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Resumo
Abstract
This article discusses the treatment of defiant and aggressive behavior of a nine-year-old boy. The
problem was analyzed in terms of the interactions the boy constructed in trying to cope with family
and school environment. The treatment consisted in direct work with the child, bibliotherapy with
the mother, and establishment of collaborative strategies with the adults involved, including
discussions of the progresses they made. This report does not intend to show the efficacy of a
planned intervention program. It illustrates the possibility of combining in a productive way
strategies derived from applied behavior analysis (parent training and contingency-contracting)
and of functional analytic psychotherapy (like working through the genuine relation between
therapist and child), with the intention of breaking through the vicious circle in which the
behaviors of the child and of the adults shaped and maintained each other.
Doutoranda do departamento de Processos Psicolgicos Bsicos do Instituto de Psicologia. Endereo para correspondncia: QRSW 08,
bloco B4, apto 303, Ed. Dune, st - Sudoeste, Braslia-DF, CEP 70675-824
Professor do departamento de Psicologia. Rua J-51 Q.136 L.31 st- Jo - Goinia-GO, CEP 74674-170
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Lima (1987) inclui entre os objetivos da terapia contato com a famlia. A criana estava
comportamental infantil ajudar a criana a repetindo a segunda srie em uma nova escola
reconhecer seu comportamento levar a crian- pblica, pois fora transferida da sua escola
a a efetivamente lidar com as variveis que anterior por mau comportamento. A neu-
afetam seu comportamento e aumentar a rologista diagnosticou transtorno de conduta
probabilidade de ocorrncia de comporta- com hiperatividade, agressividade e impulsi-
mentos que garantam criana maior nmero vidade, razoes pelas quais foi indicada desde
de reforamentos positivos. O termo Terapia 1996 a farmacoterapia com: Carbana Zepina
Analtico-Comportamental Infantil (Vascon- (Tecretol) e Carbonato de Ltio (Carbolitium).
celos, 2001) que define uma prtica guiada A criana foi trazida clnica-escola pela me,
pelo behaviorismo radical um exemplo encaminhada pela neurologista com as se-
deste tipo de trabalho. Apesar de se distinguir guintes queixas feitas pela famlia e pela esco-
de terapia para adultos, desde a discusso la: tornar-se agressiva em casa quando algum
tica, voltada para o Estatuto da Criana e do desejo seu no era satisfeito; no participar
Adolescente at as especificidades nos proce- das aulas e perturbar o andamento das aulas.
dimentos de interveno, trata-se de uma Local de atendimento. O atendimento foi rea-
prtica que se assemelha com o que conhe- lizado na clnica-escola da Universidade
cemos por Anlise Clnica do Comporta- Catlica de Gois. Foram realizadas 24 sesses
mento (Kohlenberg et. al., 2002) quando o de atendimento com durao aproximada de
terapeuta vai alm da possibilidade de 55 minutos cada, seis observaes do compor-
influenciar o comportamento da criana a tamento de Eduardo no ambiente escolar e
partir da mudana das contingncias no seu contato telefnico com a professora.
ambiente do dia-a-dia.
Uma psicoterapia infantil, nesses moldes, Avaliao
implica necessariamente, como tambm o
caso da Terapia Analtico-Comportamental Estratgias para obteno dos dados. A ava-
Infantil (Vasconcelos, 2001), numa rejeio de liao para apurar as queixas da famlia e da
modelos normativos que desqualificam a escola seguiu esta ordem: entrevista com a
criana como um sujeito que tenha seus pr- me, av, tia e irmo; visita escola de
prios direitos independentes de seus geni- Eduardo e neurologista; e duas sesses com
tores, evitando assim de cair na armadilha de o prprio Eduardo. Essas sesses tinham o
uma anlise unidirecional da influncia das objetivo de estabelecer uma interao social
contingncias familiares e escolares sobre a entre psicloga e a criana, alm de averiguar
criana. as queixas do ponto de vista da criana. A me
foi solicitada a registrar a ocorrncia diria do
Estudo de caso comportamento agressivo e da teimosia do
filho. Alm disso, a me ficou responsvel por
Caracterizao da criana e das queixas. registrar o seu prprio comportamento frente
Eduardo (nome fictcio), poca do aten- aos comportamentos inadequados da criana.
dimento (maio de 1997), tinha nove anos, Linha de base. O comportamento desafiador
caula de uma famlia de dois filhos de Eduardo foi especificado pela famlia como
pertencente classe econmica mdia baixa, sendo verbal e fsico. Ele xingava, desferia
residia ora com a av, ora com o av materno, socos, pontaps, mordidas e arremessava
mas acompanhado da me. O irmo mais pedras e outros objetos perigosos contra seus
velho morava com uma tia havia dois anos na familiares, alm de quebrar vidros com
mesma cidade. O pai residia fora do Pas e freqncia. Nas demais interaes com os
havia quatro anos no mantinha nenhum adultos da famlia, ele se mostrou exces-
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deveriam ser elogiados pelos familiares ou tamento agressivo durante a sesso. Aprovei-
contingenciados por atitudes carinhosas. tou-se o jogo tambm para treinar o compor-
Como apoio para este programa, um elemento tamento de ter pacincia da criana. Para isso,
de biblioterapia foi introduzido. A me foi a terapeuta ou a me (jogadoras adversrias)
recomendada leitura do livro Convivendo atrasava as suas jogadas quando a criana
com as crianas: novos mtodos para pais e exigia pressa. Outro comportamento treinado
professores (Patterson, 1991) e algumas pginas foi o de seguir regras, ressaltando-se que as
do livro Modificao do comportamento infantil seguidas foram as do jogo e no as da criana.
(Krumboltz e Krumboltz, 1977). A relao en- Quando a me jogava com a criana s
tre estes contedos e as estratgias combina- considerava sua opinio quando ela era
das com a me foi discutida durante as ses- educada em sua interveno.
ses. Na escola, foi discutida com a professora a
Tambm durante as sesses teraputicas, a importncia de no enfatizar o mau compor-
criana e a me relatavam os acontecimentos tamento de Eduardo e ficar atenta aos com-
dos dias anteriores, em seguida, o registro dos portamentos adequados apresentados, elo-
comportamentos agressivos da criana no lar giando-os sempre que possvel. Ficou tam-
e o comportamento da me de colocar em bm estabelecido que a criana s poderia
prtica o programada de reforamento eram usufruir o recreio caso cumprisse as ativi-
analisados. Os aumentos gradativos nos com- dades de sala. Ao final da aula, a criana s
portamentos adequados da me e da criana sairia no horrio normal se finalizasse todas as
eram enfatizados e os reforadores naturais tarefas propostas pela professora no perodo.
dos comportamentos incompatveis com a A interveno na escola visou estabelecer a
agresso foram destacados. Esse reforo participao das aulas. Uma vez que esse
social, para as melhoras apresentadas nos comportamento estivesse estabelecido,
registros funcionou como apoio indireto aos concorreria com o comportamento de pertur-
comportamentos positivos apresentados em bar a sala, tornando-se funcionalmente
casa. Isso ocorreu at que reforadores natu- equivalente aos comportamentos inadequa-
rais se estabelecessem na interao entre o dos.
menino e a me. A terapeuta tambm aprovei- Aps dois meses de interveno, houve uma
tava a sesso para verificar se a leitura estava reformulao da queixa por parte da me. Esta
auxiliando a me a colocar em prtica o solicitou que a interveno priorizasse os
programa de reforamento diferencial. seguintes comportamentos: 1) freqentar as
Os comportamentos de ir aula, participar aulas, 2) fazer as atividades escolares em sala e
das tarefas de sala e fazer o dever de casa eram 3) fazer os deveres escolares em casa. Como,
averiguados e discutidos com a criana e a nesse perodo, a criana havia mudado de
me. O aumento na freqncia desses com- escola, os registros desses comportamentos
portamentos dava a oportunidade criana ficaram a cargo da me, assim como o registro
de visitar as dependncias da universidade da freqncia do prprio comportamento de
(laboratrios, biotrios etc), selecionar um planejar as contingncias para que os compor-
brinquedo para ser usado no final da sesso tamentos referidos da criana ocorressem.
ou ganhar figurinhas auto-adesivas para com- Nessa fase, o dever escolar que deveria ser
pletar seu lbum. Com o passar das sesses, entregue no dia do atendimento passou a ser
foi observado que a criana apresentava uma realizado dentro da sesso teraputica, como
predileo pelo jogo de damas. Esse jogo uma forma de treinar a me nessa tarefa de
comeou a ser usado no final da sesso, caso a administrar os reforadores escolares. Alm
criana entrasse na sala no primeiro chamado disso, era a oportunidade de a terapeuta
da terapeuta e no apresentasse o compor- identificar as dificuldades escolares da crian-
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a. Foram realizados contatos telefnicos com o comportamento dela e seu pedido de ajuda
a nova professora. ouvidos, tomados a srio e integrados explici-
O jogo de damas, figurinhas e guloseimas tamente no tratamento. Esta atitude se funda-
foram contingentes aos aumentos na mentou na concepo de que o menino era um
freqncia dos comportamentos alvo (1, 2 e 3). dos responsveis principais para a adminis-
Os critrios para a entrega desses reforadores trao das contingncias que determinaram o
se tornaram gradualmente mais exigentes, comportamento da me em casa. A partici-
tendo como guia o princpio da aproximao pao ativa de Eduardo nas discusses sobre o
sucessiva do comportamento desejado em- progresso do trabalho em casa e sobre as
pregado na modelagem. estratgias utilizadas ilustrou este posicio-
namento durante toda a durao do tratamen-
Discusso to, alm de possibilitar o desenvolvimento
natural de comportamento responsvel e
O treinamento de pais em certos casos colaborativo (incompatvel com o comporta-
suficiente para resolver problemas de conduta mento manipulador e desafiador) no seio da
infantil, mas pode tornar-se difcil quando a relao teraputica. Neste sentido, a prpria
famlia um ambiente propenso a fornecer interao entre terapeuta e menino se tornou
conflitos interpessoais. Nesse caso, preciso um ambiente natural em que melhoras
que o terapeuta ajude os adultos a rever suas ocorreram ao vivo e foram reforados pelo
dificuldades. Por outro lado, as prprias processo de trocas espontneas, sem precisar
mudanas no comportamento das crianas de reforo planejado.
possibilitam uma reestruturao das contin- A me de Eduardo apresentava um padro de
gncias no lar, s quais os adultos reagiro, comportamento que pode ser definido como
pois tanto quanto o comportamento do adulto desamparo aprendido (Seligman e Maier,
modela e mantm o comportamento da 1967). O desamparo aprendido desenvol-
criana, essa ltima controla o comportamen- vido quando as tentativas de exercer controle
to do adulto, ou seja, ambos providenciam as fracassam repetidamente. Pessoas que apre-
contingncias para o comportamento do sentam esse padro tm dificuldades em
outro. Por isso, as perspectivas de cada um seguir estratgias at o fim e demonstram
precisam ser analisadas. O Analista Aplicado maiores dificuldades em colocar um pro-
do Comportamento que trabalha com proble- grama de treinamento em prtica. A histria
mas infantis geralmente assume o papel de de aprendizagem da me o tornou necessrio
consultor dos pais e responsveis. No caso em e parte do trabalho consistiu em fornecer con-
questo, a terapeuta assumiu o papel de sidervel apoio social a ela para que seu com-
consultora da me e da criana, procurando portamento adequado perdurasse.
auxiliar cada uma a modificar sua maneira de Nos estgios iniciais da interveno, ocorre
lidar com o outro e, em conseqncia, mo- freqentemente um aumento temporrio do
dificar o comportamento do outro, atendendo comportamento-problema justamente pela
assim a uma demanda conjunta. retirada das conseqncias positivas obtidas
A terapeuta integrou os papis de psicotera- por este comportamento. No caso de Eduardo,
peuta analtico-funcional com o de analista o aumento na freqncia do comportamento
aplicada do comportamento, duas posies agressivo ocorreu tanto no ambiente familiar
que so pragmaticamente diferentes, mas quanto no escolar. Tal reao da criana s
compatveis por utilizar a mesma viso beha- novas contingncias geralmente tem um
viorista radical (Vandenberghe e Basso, 2004). efeito punitivo sobre os esforos dos adultos,
Ela considerou o menino como parceiro igual resultando muitas vezes no abandono do
me no tratamento, tendo suas queixas sobre comportamento de mediador (isto , o com-
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portamento dos adultos que necessrio para Modificaes claras no repertrio da criana
a execuo do programa). Nestes momentos, foram visveis. No contexto familiar, antes da
fez-se necessrio evidenciar para a me e interveno, a criana apresentava uma alta
professora que, aps esse acrscimo, a fre- taxa de agresso (bater, morder, dar pontap,
qncia do comportamento problemtico da jogar ou quebrar objetos). Aps a interveno,
criana sofreria uma diminuio. Durante esse comportamento diminui chegando a zero
essa fase, o comportamento de mediador das e permanecendo assim durante uma fase de
duas adultas estava sob controle verbal. A observao de sessenta dias. O comporta-
falta de reforamento natural para usar as mento de teimosia continuou ocorrendo, mas
estratgias sugeridas pela terapeuta e a natu- a estratgia da me de no reforar esses
reza social das conseqncias que manti- comportamentos se tornou cada vez mais fre-
veram o comportamento desejado das adultas qente. No segundo ms de interveno, a
(i.e., instrues dadas pela terapeuta; discus- criana j participava da maioria das tarefas
so de progressos e dificuldades) qualifica propostas pela professora. Foram encontra-
esse seguir regras de aceder (Zettle e Hayes, das dificuldades para manter esse comporta-
1982; Albuquerque, 2001). Tal forma de seguir mento, pois a criana no apresentava reper-
regras no coloca o indivduo em contato com trio acadmico adequado para segunda
as contingncias naturais e no promove a srie. A soluo proposta foi de intensificar o
generalizao. Assumimos que o aceder tor- estudo realizado em casa. Na linha de base, o
nou o comportamento de mediador relativa- comportamento de provocar a turma ocorria
mente insensvel s reaes adversas de em mdia 23 vezes em duas horas de
Eduardo, o que era favorvel durante esta fase observao. Aps sessenta dias de inter-
de transio, mas se tornaria um problema em veno esse comportamento passou a ocorrer
fases posteriores. Por isso, a terapeuta traba- em mdia trs vezes no mesmo perodo.
lhou simultaneamente com a criana, mode- Na nova escola, o menino participou das
lando seu repertrio de colaborao e intera- aulas, fez as tarefas propostas pela professora
o social com reforo natural (e.g., durante as em sala de aula e em casa. A professora relatou
conversas, os jogos, as visitas na universi- que ele alcanou a melhor nota de compor-
dade) e com reforo arbitrrio (e.g., recom- tamento da sala no terceiro bimestre daquele
pensando o seguir regras com figurinhas ou ano letivo. As pessoas que se relacionam com
com a oportunidade de jogar). A inteno a criana relataram que, em vrias situaes, o
dessa estratgia era que, em fases posteriores, comportamento interpessoal da criana me-
as mudanas positivas no comportamento da lhorou. Comportamentos sociais do menino
criana funcionassem como fontes naturais e na interao com a terapeuta que no tinham
poderosas de reforamento para os comporta- sido alvo de intervenes planejadas, tambm
mentos adequados dos adultos. mudaram de forma marcante.
Referncias
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