TCNICAS ANESTESICAS EN EXODONCIA

DESCRIPCIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES DE USO COMN

Hay diversas formas de clasificarlos dependiendo su estructura qumica, caractersticas

farmacolgicas, tipo de aplicacin, etc., pero en general se prefiere distinguir dos grandes
grupos segn el enlace sea tipo ster o tipo amida.
Clnicamente el uso de los anestsicos locales tipo ster ha quedado reducido a la aplicacin
tpica, para este fin se emplean especialmente la tetracana y la benzocana. La procana no
es efectiva tpicamente; su utilizacin por va parenteral est prcticamente abandonada a
pesar de haber sido el anestsico local por excelencia durante 50 aos.
Los anestsicos locales tipo amida son los de uso comn en Odontologa, por va parenteral
y en presentacin con envase tipo carpule; los que podemos adquirir en el mercado espaol
son: lidocana -tambin comercializada por va tpica-, mepivacana, prilocana y articana. La
articana es estructuralmente diferente de los otros anestsicos locales del grupo de las
amidas, ya que su anillo es un tiofeno
A pesar de ello, tradicionalmente se han diferenciado de una forma un tanto artificiosa los
anestsicos segn la duracin de su accin y su potencia en:
- De corla accin y baja potencia: procana.
- De accin media y potencia anestsica intermedia: lidocana, mepi vacana, prilocana,
articana.
- De larga accin y mayor potencia: bupivacana, etidocana, ropivacana.

La supresin de todo tipo de dolor, como es obvio, es imprescindible hoy da para realizar
cualquier intervencin de Ciruga Bucal. Existen diferentes posibilidades para conseguir este
objetivo; la seleccin depender bsicamente de la magnitud del acto quirrgico que se quiera
efectuar y de las condiciones fsicas y psquicas del paciente.
El dolor se puede controlar de forma directa, es decir, eliminando la causa, o de forma indirecta
bloqueando la transmisin de los estmulos dolorosos.
En esta segunda opcin debern interrumpirse las vas nerviosas que transportan el estmulo
a nivel central; esta interrupcin, que puede ser transitoria o permanente, puede efectuarse a
diferentes niveles y con diversos mtodos; en la prctica odontolgica interesa que el efecto
sea reversible, pero que permanezca como mnimo mientras dure el tratamiento

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ANALGESIA FARMACOLGICA
Es aqulla con la que conseguimos controlar el dolor mediante el uso de frmacos
especficos conocidos genricamente como analgsicos; dentro de stos distinguimos los
analgsicos narcticos -mayores y menores- y los no narcticos, la mayora de los cuales
tambin tendrn un efecto antiinflamatorio.
Su utilizacin y sus efectos son sistmicos, hecho que los diferencia de los "analgsicos
locales"; esta terminologa de "analgsicos locales" para designar a los "anestsicos locales"
no deja de tener su razn y de hecho es empleada as en diversos tratados.

SEDACIN CONSCIENTE
Los reflejos protectores son normales o estn mnimamente alterados; el paciente, que
conversa con nosotros, mantiene lgicamente la capacidad de responder a nuestras
rdenes, y adems conserva espontneamente la actividad respiratoria.

SEDACIN PROFUNDA
El nivel de consciencia est realmente bastante deprimido, hasta el punto que puede llegar
a perderse; en este estado puede haber una prdida parcial o total de los reflejos protectores,
as como de la actividad respiratoria espontnea; tambin puede perderse la capacidad de
responder a rdenes verbales o a estmulos fsicos.

ANESTESIA GENERAL
En la anestesia general se obtiene ya una prdida de la consciencia; comprende toda una
serie de tcnicas que han de ser practicadas obligatoriamente por un mdico anestesilogo.

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VASOCONSTRICTORES Y COMPONENTES SECUNDARIOS DE LA SOLUCIN
ANESTSICA

Con la asociacin de un vasoconstrictor se enlentece la absorcin del anestsico local. As

puede aumentarse el efecto anestsico bsicamente en relacin con la duracin de accin
pero tambin en cuanto a la intensidad del bloqueo.
Otro efecto beneficioso es el aumento de seguridad ya que al necesitarse dosis menores de
anestsico local disminuimos su potencial peligro txico; en el mismo sentido, al ser la
absorcin lenta y gradual -no masiva-, la concentracin hemtica del anestsico local nunca
llegar a tener niveles tan altos como para que surjan efectos sistmicos.
Hay otras ventajas como el hecho de obtener una zona isqumica, lo que es de gran
importancia en la mayora de tratamientos odontolgicos y muy especialmente en los
quirrgicos; a esto se debe sumar una facilitacin de la hemostasia aunque tambin se ha
descrito la existencia adversa de un "fenmeno de rebote"
Los vasoconstrictores que se han empleado tradicionalmente pertenecen al grupo de las
catecolaminas y el de uso ms comn es sin duda la adrenalina (epinefrina); tambin hay
comercializada la asociacin - concretamente para la lidocana- con noradrenalina
(norepinefrina).
En nuestro campo de accin, el efecto ms importante se lleva a trmino sobre los receptores
alfa que predominan en el periodonto, mucosa y submucosa bucal, y ocasionan la
constriccin de la musculatura de las arteriolas y vnulas de la microcirculacin local.
Las alteraciones hemodinmicas provocadas por los vasoconstrictores de uso habitual en
Odontologa a dosis normales son poco significantes desde el punto de vista clnico.

CONCEPTO E INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL Y DE LA ANESTESIA

REGIONAL EN ODONTOLOGA

La diferencia entre ambos conceptos es bsicamente de extensin de la zona anestesiada:

en la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde al territorio de inervacin de un
nervio o de alguna rama importante -colateral o terminal de este nervio-. En cambio en la
anestesia local la accin del frmaco se hace a unos niveles totalmente perifricos, ya sea
sobre los propios receptores o sobre las ramificaciones terminales ms pequeas.

La anestesia locorregional est indicada cuando es deseable o necesario que el paciente

permanezca consciente manteniendo una ausencia de sensibilidad tanto de los dientes como
de las estructuras de soporte de los mismos.

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La anestesia locorregional debe ser siempre la tcnica de eleccin, ofreciendo las siguientes
ventajas:
El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de colaborar.
Existe una distorsin mnima de la fisiologa normal del paciente.
Su morbilidad es mnima y su mortalidad muy excepcional.
El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie de la consulta.
No es necesario disponer de personal especialmente entrenado.
Comprende tcnicas fciles de aprender y ejecutar.
El porcentaje de fracasos es muy pequeo.
No supone un gasto adicional para el paciente. Aun presentando todas estas ventajas,
existen una serie de inconvenientes en su aplicacin:
El paciente, por miedo o aprensin, puede rehusarla.
Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solucin anestsica.
Los pacientes de corta edad, que todava no tienen la capacidad de razonar, no tolerarn
dichas tcnicas.
Cuando exista un dficit mental importante, la cooperacin ser imposible.
En determinadas tcnicas quirrgicas traumticas -y largas- la anestesia conseguida va a
ser insuficiente.
Pueden haber anomalas anatmicas o de otro tipo que hagan imposible o dificulten la
prctica de la anestesia locorregional.
Ante procesos infecciosos agudos, dichas tcnicas suelen considerarse como no indicadas.

VARIEDADES DE ANESTESIA LOCORREGIONAL

La anestesia locorregional puede obtenerse bloqueando la transmisin a diferentes niveles;
ello posibilita que se hable de variedades o tipos de anestesia locorregional.
Tpica
Algunos anestsicos locales aplicados sobre los tegumentos en especial las mucosas- tienen
la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales
Infiltrativa

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En esta modalidad, el anestsico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas
o de aquellas fibras nerviosas terminales que no son macroscpicamente identificables; es
la tpica "anestesia local" y recibe, de forma complementaria, otros nombres que responden
a la topografa donde se deposita el anestsico local.
Bloqueo de campo
Se obtiene cuando se impide la propagacin de los impulsos de las fibras nerviosas
terminales con la condicin de que stas sean macroscpicamente identificables. En
ocasiones, cuando se trabaja sobre partes blandas, suele requerir varios puntos de inyeccin
alrededor de la zona donde se va a intervenir.
Bloqueo nervioso
Se consigue cuando la inyeccin del anestsico local se hace lejos de las terminaciones
nerviosas, sea en un tronco nervioso importante bloqueo troncal-, o en un ganglio nervioso
-bloqueo ganglionar-; obviamente el efecto anestsico es muy superior a las tcnicas
infiltrativas.

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA

Mucosa
Equivale aqu a la anestesia tpica. Lo ideal sera emplear poca cantidad de anestsico local
de baja toxicidad a poca concentracin, ya que la absorcin a travs de la mucosa es una
realidad incuestionable; para obviar estos posibles inconvenientes se ha de intentar limitar el
rea de aplicacin -mejor crema que no spray- empleando una torunda impregnada con
anestsico.
Submucosa
Es la anestesia ms superficial que se puede conseguir por puncin e infiltracin; en la
prctica odontolgica hay tres variantes bien definidas: submucosa superficial, paraapical
supraperistica y papilar.
La anestesia submucosa superficial consiste en la aplicacin del anestsico local justo por
debajo de la mucosa y se diferencia de la paraapical supraperistica porque sta es ms
profunda; de todas formas, en muchos casos son indistinguibles, sobre todo cuando se
realizan en zonas donde el espesor del tejido submucoso es reducido.

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Intrapulpar
Es un recurso importante pero que requiere tener la pulpa expuesta; consiste en inyectar,
con una aguja fina, una mnima cantidad de anestsico ocal dentro de la cmara pulpar o del
conducto radicular.
Intersea
En este caso la inyeccin se hace en pleno espesor de la medular del hueso maxilar; el
principal problema que supone esta tcnica es cmo, con una aguja, se puede atravesar un
impedimento tan duro como es la cortical externa.

ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Va retrotuberosidad
Tambin es conocida como va hendidura pterigomaxilar y tambin como tcnica de Arthur
Smith. Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la del bloqueo del nervio alveolar
superior posterior pero en este caso se progresa hasta la fosa pterigopalatina, es decir, que
la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y atrs.

Anestesia troncal extrabucal del nervio maxilar superior.

Va conducto palatino posterior

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Conocida tambin como tcnica de Nevin, en este caso hay que ir a buscar el agujero
palatino posterior que est justo por delante del gancho de la apfisis pterigoidea -estructura
fcilmente palpable en el paladar blando Una vez introducida la aguja en el interior del
conducto palatino posterior se ha de penetrar siguiendo el plano sagital; las desviaciones
pueden ser fciles ya que se trata de un conducto con un paso ancho.
As se puede ir a parar al espacio cigomtico -a travs de la hendidura pterigomaxilar seal
que nos habremos desviado lateral y distalmente; o tambin podemos sufrir una desviacin
hacia dentro e introducirnos en las fosas nasales despus de atravesar la pared interna de
la fosa pterigopalatina.
Esta tcnica requiere una abertura forzada de la boca o bien emplear una aguja con un
adaptador curvo; si slo se dispone de una aguja recta pinsese que sta deber formar con
el plano oclusal un ngulo de 60- 70. El recorrido es de entre 25 y 35 mm; si se fuerza
demasiado profundamente la aguja, se puede llegar a la rbita.

Va transcutnea
Para llegar extrabucalmente a la fosa pterigomaxilar, se han descrito unas vas de acceso
supra e infracigomtica (figura 5.38): la presencia del arco cigomtico "protege" el acceso
directo, y por tanto estas tcnicas tienen en comn que lo evitan pasando por encima o por
debajo.
As pues se deber tambin inclinar convenientemente la aguja durante su trayecto que no
puede cuantificarse de forma taxativa: as, para Donado el recorrido sera de unos 5 cm para
la va superior y de 4 cm para la inferior, mientras que para Ginestet seran de 5,5 cm o ms;
de hecho este autor utilizaba agujas de 6-7 cm de largo y evidentemente de un buen grosor.

ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR

Puede hacerse una verdadera anestesia troncal del nervio maxilar inferior cuando ste se
encuentra en la fosa cigomtica, sea por va endobucal o ms sencillamente -dentro de la
dificultad- por va extrabucal; por razones obvias hoy da estn casi completamente
abandonadas. Pero tambin se puede bloquear, por va intrabucal, el nervio maxilar inferior
en una situacin algo ms perifrica cuando ya est a punto de dividirse en sus principales
ramas sensitivas; slo esta ltima tcnica de Gow-Gates- presenta una cierta utilidad real
para el odontlogo
Tcnica de Gow-Gates
Esta tcnica, que fue descrita en 1973 por el australiano George Gow- Gates, pretende
anestesiar al mismo tiempo, por va intrabucal, los nervios alveolar inferior, lingual y bucal;
tambin conseguira, de paso, el bloqueo de los nervios milohioideo y auriculotemporal. La

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anestesia del nervio auriculotemporal explica el entumecimiento de las partes blandas de la
zona posterior de la mejilla, preauricular y temporal.

En el maxilar superior para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar

tcnicas tronculares, ya que por su porosidad y delgadez, el hueso maxilar permite la
fcildifusin del anestsico con tcnicas infiltrativas.
Posicin del paciente: Una lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago,
formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso.
Posicin del cirujano: A la derecha y de frente al paciente. Pasos previos: Depositamos un
trozo de gasa embebido en anestsico tpico en la zona de puncin, esperamos
aproximadamente un minuto para obtener un efecto adecuado. Cargamos nuestra jeringa
"Carpule" (ponemos aguja y el Anestubo previamente entibiado a 37 C.).
Con una gasa seca limpiamos la mucosa bucal de restos de anestsico tpico,
desinfectamos la zona con antisptico y mantenemos el labio siempre separado para no

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volver a contaminar. Dirigimos la punta de la aguja, con el bisel siempre hacia el reborde
seo.

NERVIO NASOPALATINO
Se realiza a nivel del agujero palatino anterior localizado en el paladar, en la lnea media
justo por detrs de los centrales, coincidiendo con la papila.
Tcnica
La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la tcnica ms
recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona lateralmente
en la papila, soltando unas gotas del anestsico para posteriormente variar la angulacin de
la aguja y penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando
poco en el conducto.
Zona anestesiada:
Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la regin incisiva y canina, si bien la zona del
canino tiene inervacin cruzada con el nervio palatino anterior

NERVIO PALATINO ANTERIOR

Anatoma
Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el paladar a nivel de la raz
palatina del 2 molar, equidistante de la lnea media y el reborde gingival.
Tcnica
Tras localizar la posible ubicacin del orificio se punciona con aguja corta, dirigindola
perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta
suavemente,depositando unas gotas del anestsico, sin penetrar ms all del bisel. Dado
que el nervio se extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo
resultado puncionando por delante del orificio, bloqueando el nervio sin riesgos y con menos
molestias.
De igual forma, se puede conseguir la anestesia de un territorio aislado del nervio realizando
la puncin a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festn gingival y el
rafe medio, con lo que se anestesia lo situado por delante del punto de inyeccin.
Anestesia del nervio maxilar superior
Anatoma
Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero
redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pteri gomaxilar.

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En esta cavidad sigue el nervio una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera;
sale as del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza
la extremidad posterior del canal infraorbitario.
La tcnica se realiza en la regin retrotuberositaria, a 2-3 cm. por encima y detrs de los
molares superiores Zona anestesiada
Los molares (excepto la raz mesial del primer molar cuando existe el dentario medio), el
periodonto, la cortical sea externa y la mucosa vestibular.
Tcnica
Se localiza la apfisis cigomtica del maxilar y se inyecta en fondo de vestbulo justo
pordetrs de ella, a la altura de la raz distal del 2 molar. Una vez penetrada la aguja, se
pide al paciente que cierre la boca y se avanza formando un ngulo de 45 con el plano
oclusal de los molares superiores, penetrando hacia arriba, atrs y adentro contorneando
latuberosidad, sin penetrar ms de 2 cm.

ANESTESIA TRONCAL EXTRABUCAL DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR

El recorrido es de unos 25 mm -aguja larga- y hay que insistir en la obligatoriedad de la
aspiracin. La cantidad ptima de solucin anestsica a inyectar sera de 2,2 cc (volumen de
determinados carpules comercializados en el mbito anglosajn).
Malamed recomienda esperar a ver los efectos y, si hay fracaso, reanestesiar pero ahora
slo con 1 cc suplementario.
Tcnica transcutnea
En cuanto a la va transcutnea, se tiene que ir a buscar el tronco del nervio justo cuando
emerge del agujero oval de la base del crneo; una va a seguir es la infracigomtica, que
tiene los mismos puntos de referencia que el bloqueo del nervio maxilar superior.
TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL
La puncin se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario inferior en su conducto,
que se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula. Para
realizar esta tcnica existen dos formas una directa y otra indirecta, ambas tienen como
referencia las siguientes estructuras anatmicas.

Borde anterior del masetero

Borde anterior del maxilar inferior
Lnea oblicua interna
Lnea oblicua externa

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Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea
Trgono retro molar
Caras oclusales de molares inferiores.
Tcnica directa.
Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario inferior y
posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente
inclinada y con apertura bucal mxima. Los pasos a seguir son:
Con la ayuda del dedo ndice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la lnea oblicua
externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de puncin.
El rea de puncin se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los molares
inferiores, en adultos a 1cm por encima y en nios al mismo nivel de estos, en personas
desdentadas se sita a 2cm sobre el reborde alveolar.
El punto de entrada de la aguja se localiza en la interseccin de las lneas imaginarias
descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares y
molares contralaterales.
Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente hasta que
contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y posteriormente se realizar la
aspiracin, si no se aspira sangre, se inyecta 1 ml de anestsico lentamente.
Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se inyecta 0,5 ml
de anestsico, para anestesiar el nervio lingual.
La aguja debe ser retirada lo ms suavemente posible y se debe esperar 3-5 minutos antes
de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar que el anestsico se haya difundido
correctamente en los tejidos.
Tcnica indirecta.
Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y
posteriormente del dentario inferior.5
1 Tiempo
1. El dedo ndice en la misma posicin que la tcnica directa.
2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a 1 cm por
encima de ellas.
3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y se
deposita 1 ml de anestsico.
2 Tiempo

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1. En la misma ubicacin sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al lado
opuesto a la altura de los premolares y molares.
2. Realizada esta accin se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como referencia el
tope seo justo por encima de la espina de Spix.
3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un procedimiento
dental.
4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la regin vestibular de los molares inferiores se
deber bloquear al nervio Bucal, para complementar el rea de anestesia de la tcnica de
Spix, este presenta tres accesos diferentes.
El primero.- Se realiza la puncin en el centro del trgono retromolar ubicado a 1 cm por
encima del plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando 0,25 a 0,5 ml de
solucin anestsica.
El segundo.- Se efecta siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el rea de
puncin que comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los pices del segundo o
tercer molar, con la aguja en sentido horizontal se introduce 4 mm y se deposita 0,4 ml
El tercero.- Se ubica a 1 cm por detrs y 1 cm por debajo del orificio de desembocadura del
conducto de Stenon, donde se introduce la aguja alrededor de 2 a 3 mm y se deposita 0.4
ml.

TECNICA CUTANEA O EXTRABUCAL

Esta tcnica es utilizada en personas con limitacin a la apertura bucal o con alguna fractura
en el maxilar inferior y presenta varias vas de acceso, estas pueden ser: Anterior, posterior,
superior e inferior, siendo las de uso ms frecuente la va superior y la inferior.
Va Superior.-Llamada tambin va sigmoideocigomtica, esta tcnica compromete en una
sola puncin los nervios bucal, lingual y dentario inferior.
1. Se coloca al paciente con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la puncin y se
ubica el espacio sigmoideocigomtico a la altura del cndilo de la mandbula a nivel de la
escotadura sigmoidea y del borde inferior del hueso malar(al observar la apertura y cierre del
paciente).
2. En la mitad anterior del espacio sigmoideocigomtico se realiza la puncin, donde se
coloca el dedo ndice de la mano izquierda como referencia siguiendo los reparos anatmicos
ya explicados.
3. La aguja atraviesa la piel, aponeurosis y el masetero, dirigindose hacia abajo, atrs y
adentro para llegar a la cara interna de la parte posterior de la escotadura sigmoidea, donde

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se introduce 1cm ms dirigindose hacia atrs y arriba del conducto dentario, donde se
deposita 3 ml. de solucin anestsica.
Va Inferior.- o va suprahioidea. Se menciona la siguiente tcnica:
1. Se localiza previamente el rea de la puncin sobre la piel a la altura del orificio superior
del conducto dentario.

2. Se traza dos lneas imaginarias sobre la piel: una oblicua que va desde el trago hasta el
borde antero inferior del msculo masetero y otra vertical paralela al borde posterior de la
mandbula, que parte del punto medio de la anterior, hasta llegar al borde inferior del cuerpo
del maxilar inferior, el punto de interseccin de estas lneas es la que se utiliza para la
puncin.
3. El paciente debe estar con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la inyeccin,
posteriormente se introduce la aguja(larga) debajo del borde inferior de la mandbula,
siguiendo la lnea vertical trazada anteriormente, hasta llegar al punto de interseccin con la
lnea horizontal donde se deposita la solucin anestsica.

TECNICA TRONCULAR DE GOW-GATES

Creada por Gow-Gates en el ao 1973, esta tcnica es la ms eficaz ya que no presenta

mucha complicacin y es considerada una alternativa en caso de fracaso de la Tcnica de
Spix.9
Consiste en anestesiar en una sola inyeccin a los nervios, dentario inferior, lingual y bucal
(ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad de todas las piezas
dentarias del maxilar inferior hasta la lnea media, adems de los dos tercios anteriores de
la lengua y el piso de boca.
Para la realizacin de dicha tcnica, el paciente debe estar en posicin supina, con la cabeza
inclinada hacia atrs y con la boca completamente abierta. Los pasos a seguir son:
a) El cuerpo de la jeringa se ubica en la cspide del canino inferior contralateral y la aguja
apoyada en la cspide mesiopalatina del segundo molar superior del lado a anestesiar.
b) El lugar de puncin es en la cara interna de la rama de la mandbula, que se encuentra
ms arriba de la puncin de la tcnica de spix. El punto de entrada de la aguja es
inmediatamente distal del ltimo molar, con una aguja larga se introduce lentamente hasta
tocar hueso del cuello del cndilo, ubicada a la altura del trago a una profundidad media de
2.5 cm.
c) Una vez ubicada la aguja, se deposita lentamente 2.2 ml de anestsico.

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d) Cumplido los anteriores pasos se proseguir a retirar la aguja y el paciente podr cerrar
la boca, se espera de 3 a 5 minutos para empezar el procedimiento dental.

TECNICA TRONCULAR DE VAZIRANI-AKINOSI

Su caracterstica principal es que se la realiza a boca cerrada cuando el paciente presenta

trismus o limitacin a la apertura bucal, que impide la realizacin de las dems tcnicas de
anestesia.
Con esta tcnica se anestesia los nervios: alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual y
milohioideo, que anestesiarn todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la lnea
media, los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de la boca, los pasos a seguir son:
a) Se ubica al Paciente en posicin supina con la boca suavemente cerrada.
b) Con la ayuda de los dedos separamos la mejilla lateralmente para tener buena visibilidad;
la aguja y el cuerpo de la jeringa deben ir paralelos al plano oclusal y casi al mismo nivel de
los pices de los ltimos molares superiores.11 c) Una vez ubicada la aguja, esta se deber
introducir aproximadamente a una profundidad de 2,5 cm, hasta llegar al punto medio del
espacio pterigomandibular y se deposita 1,5 a 1,8 ml de anestsico.

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BIBIOGAFIA
TRATADO DE CIRUGIA BUCAL TOMO I
Cosme Gay Escoda, Jos Arnabat Domnguez

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