PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I
Jalan Singaraja-Amlapura, Kode Pos 81173, Hp : 087762569410, 0857371153802, 081246433553, Emil
puskesmastejakula2yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

NOMOR : 222.G.13 TAHUN 2016

TENTANG
JENIS-ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN
DI UNIT PELAYANAN PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

KEPALA PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan pasien di Puskesmas Kubutambahan
I, diperlukan adanya penetapan jenis anestesi dan
sedasi pada beberapa tindakan di unit pelayanan
Puskesmas Kubutambahan I;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kubutambahan I;

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara);
b. Permenkes RI Nomor 5 tahun 2004 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I
TENTANG JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT
DIBERIKAN DI UNIT PELAYANAN PUSKESMAS
KUBUTAMBAHAN I
KESATU : Jenis anestesi dan sedasi yang dapat diberikan di
Puskesmas Kubutambahan I sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kubutambahan I dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KEDUA Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan
ini dibebankan kepada anggaran yang sesuai.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannya akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I
Jalan Singaraja-Amlapura, Kode Pos 81173, Hp : 087762569410, 0857371153802, 081246433553, Emil
puskesmastejakula2yahoo.com

Ditetapkan di : Kubutambahan
pada tanggal : 9 Mei 2016

KEPALA,

drg.I Nengah Supaya

NIP : 19631231 200003 1 059

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KUBUTAMBAHAN I

NOMOR: 222.G.13 TAHUN 2016

TENTANG : JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG

DAPAT DIBERIKAN DI UNIT PELAYANAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

NO JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN

JENIS ANESTESI:

1 Lidocain inj.

2 Chlorethil

JENIS SEDASI:

1 Diazepam tab 2mg, 5mg, inj.

2 Trihexyphenidyl (THP)

3 Carbamazepine

4 Halloperidol 0,5mg, 1,5mg, 5mg

5 Amitripline
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I
Jalan Singaraja-Amlapura, Kode Pos 81173, Hp : 087762569410, 0857371153802, 081246433553, Emil
puskesmastejakula2yahoo.com

6 Phenobarbital inj.

7 Chlorpromazine 3mg

8 Risperidone 3mg

Ditetapkan di : Kubutambahan
pada tanggal : 9 Mei 2016

KEPALA,

drg.I Nengah Supaya

NIP : 19631231 200003 1 059