Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela de Formacin Profesional de Enfermera

ENFERMERA EN EPIDEMIOLOGA

Anlisis de situacin de
salud

Sonia Antonieta Manrique Zorrilla

 ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD
ASIS

El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) constituye un

proceso analtico-sinttico que permite caracterizar,
medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una
poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud,
as como sus determinantes, con el fin de identificar
necesidades y prioridades en salud, los cuales son de
utilidad para la definicin de intervenciones y
estrategias.

2
El ASIS es un documento que proporciona un panorama general de la
situacin de salud en el Per de los ltimos aos, a travs del anlisis
de los determinantes socioeconmicos y sanitarios, su influencia en el
estado de salud de la poblacin y la respuesta social; identificando los
grandes problemas existentes en nuestro pas y realizando su
priorizacin, con la finalidad de proporcionar conocimiento para la
toma de decisiones en los diferentes niveles del sector. Es decir es un
herramienta fundamental para la gestin y planificacin de los
servicios de salud dando nfasis a la priorizacin en salud.
Es la DGE, la responsable, del diseo, asesoramiento y conduccin del
sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del proceso del ASIS,, lo cual
esta dado por el 59 del ROF mediante el Decreto Supremo 023-2005-
SA,
 Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP)

1. El monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de salud de la

poblacin
2. La vigilancia, la investigacin y el control de los riesgos y las amenazas
para la salud pblica
3. La promocin de la salud
4. El aseguramiento de la participacin social en la salud
5. La formulacin de las polticas y la capacidad institucional de
reglamentacin y cumplimiento en la salud pblica
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y el manejo
en la salud pblica
7. La evaluacin y la promocin del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios
8. La capacitacin y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10. La investigacin en la salud pblica
11. La reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la
salud pblica

OPS/OMS
 EL ASIS Y LA PLANIFICACIN SANITARIA

As como la vigilancia epidemiolgica est

estrechamente vinculada con los procesos de
programacin y gestin de programas de prevencin y
control de problemas especficos de salud.
El ASIS est ntimamente vinculado con los procesos de
planificacin estratgica y de decisin poltica en los
diferentes niveles de decisin: subnacional, nacional,
internacional.
 ASIS Y LAS DECISIONES SOBRE POLTICAS DE SALUD
PBLICA

Las polticas de salud pblica, (explcitas o implcitas) se

expresan en:
Prioridades entre las diferentes poblaciones
Prioridades entre los diferentes problemas de salud
Prioridades entre las diferentes estrategias de
intervencin.

Martnez Ferrn.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
McGraw Hill Interamericana. 1ra. Edicin, 2004.
Grfico N3. EPIDEMIOLGICO
MODELO Modelo Epidemiolgico para analizar
PARA ANALIZAR una poltica
UNA POLTICA DE de
salud. Alan Dever 1976
SALUD.
ALAN DEVER 1976.

MECANISMOS
FISIOLGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

FISICO
ENVEJECIMIENTO
HUMANA GENTICA
PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

CURACION
AMBIENTE DE SALUD ATENCION

SOCIAL RESTAURACION
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
DE TRABAJO DE VIDA ACTIVIDADES CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

DEVER A. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 CONTEXTO
CONTEXTO SOCIAL CONTEXTO
ECONMICO GEOGRFICO

CONTEXTO CONTEXTO
POLTICO DEMOGRFICO

ASIS
CONTEXTO CONTEXTO
CULTURAL HISTRICO

CONTEXTO CALIDAD
EPIDEMIOLGICO DE VIDA
CONDICIONES
DE VIDA
 PROCESOS
DE
GESTIN

IMPORTANCIA PROCESOS
DEL DE
ASIS CONDUCCIN

TOMA
DE
DECISIONES
NECESIDAD DE UN ANALISIS DE SITUACIN DE SALUD
QUE RESPONDA A LA GESTIN DE TERRITORIO

Territorio: Espacio geo-social determinado por la identidad

cultural de un pas.
La identidad cultural expresada en el territorio, resulta de
la relacin natural de la poblacin con el mismo, con el
comportamiento, tradiciones, costumbres y con el sistema
de produccin.
 MODELO DEL ASIS
Qu problemas Por qu Qu hacemos Qu hace el
tenemos? tenemos esos para controlarlos? Gobierno?
problemas?

RESULTADOS FACTORES RESPUESTA POLTICAS DE

DETERMINANTES SOCIAL GOBIERNO
Estado de
Salud: Ecosistema Prestacin Macro
Mortalidad Demografa Sistmicas
Morbilidad
Socio-
Financiamiento
Discapacidad econmicos Operacionales
Desnutricin Sistema Oferta de otros
Poblacin de Salud Subsectores

Priorizacin de
Problemas Intervenciones

Priorizacin de Anlisis de Priorizacin de Intervencin

problemas Vulnerabilidad Territorios de todos los
Vulnerables sectores
 USOS

Identificar la magnitud y distribucin de los problemas de

salud y sus determinantes.
Identificar problemas de salud de la poblacin,
priorizarlos, proponer intervenciones y evaluar el
impacto de su implementacin
Identificar poblaciones y territorios ms vulnerables,
para su intervencin.
Respaldar con informacin vlida las decisiones de los
gerentes de salud.
Servir de insumo para elaborar planes y presupuestos
participativos locales, proyectos, firmar convenios y
acuerdos de gestin y justificar las intervenciones en
salud.
 USOS

Identificar las brechas e inequidades en el estado de

salud de la poblacin.
Identificar las necesidades de investigacin.
Servir de base al inicio de un nuevo ciclo de
planificacin; puede ser la primera actividad
emprendida por el equipo de salud que recin inicia
su gestin, a manera de lnea de base.
Es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de
las intervenciones priorizadas por los equipos de
salud.
Propsito del ASIS:
Contribuir al diseo de las estrategias mas costo efectivas de
acuerdo a los diferentes escenarios epidemiolgicos, as como a
la determinacin de las actividades de salud que permitan la
reduccin de las brechas en salud identificadas.
Objetivos del ASIS:
Determinar los principales necesidades y problemas de salud
de la poblacin.
Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos
poblacionales y explicar los factores que las determinan.
Determinar prioridades en Salud.
 FORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICA

Promocin = determinantes
Prevencin = factores de riesgo
Curacin (rehabilitacin) = dao
 Tipos de Anlisis de Situacin
Anlisis de Situacin de Salud Poblacionales
Anlisis de Situacin de Daos/Enfermedades
Anlisis de Situacin de Salud de Grupos Humanos:
Etapas del ciclo de vida
Grupos especiales
Anlisis de Situacin de Intervenciones en Salud
Pblica
 COMPONENTES DEL ASIS
2
ESTADO DE
SALUD Priorizacin de
Anlisis del problemas de
Mortalidad Estado de salud y
Morbilidad Salud territorios vulnerables
1
Anlisis de los 3
DETERMINANTES
Determinantes y el
Estado de Salud Priorizacin de las
Ecosistema Intervenciones
Demografa
Socio- Anlisis de los
Determinantes 4
Econmicos
de Salud
Sistema de Monitoreo de las
Intervenciones
Salud
ASIS y el ciclo de la informacin

Conocimiento

Informacin Decisin
Decisin

ASIS
Dato
Dato Accin
Accin

Realidad
PROCESOS DE CADA COMPONENTE DEL ASIS
PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIN

Defina los territorios de anlisis

1 Anlisis de los
Seleccione los indicadores
Determinantes y el Recolecte la informacin
Estado de Salud Analice la informacin
Identifique problemas de salud

Priorizacin de gabinete:
2 Priorizacin de Priorizacin de problemas de salud
problemas de Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin con la comunidad:
salud y Priorizacin de problemas de salud
territorios vulnerables Priorizacin de Territorios Vulnerables

Elabore el Modelo Causal del problema

3 Priorizacin de Identifique las mejores intervenciones
las Intervenciones Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico

4 Monitoreo de las Planificacin del monitoreo

Intervenciones Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
 a) DEFINA LOS TERRITORIOS DE ANLISIS

Nivel de gobierno Autoridad sanitaria mbito territorial

Regional Gobierno Regional Regin

Direccin de Salud Departamento
Cuenca
Micro-cuenca
Provincias
Mancomunidad /consorcio u asociativismo municipal
Distritos
Corredores econmicos-sociales
Provincial Gobierno municipal Provincia
Microcuencas
Distritos agrupados de acuerdo a la redes de servicios
de salud
Mancomunidad /consorcio o asociaciones municipales
Corredores econmicos-sociales
Distrital Gobierno municipal Distrito (puede albergar 1 o ms microrredes de salud)
Microcuencas
Centros poblados
Comunidades /sectores
 b) Seleccione Los Indicadores
Grupo A. Indicadores de Determinantes de la Salud
Ecosistema
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de
agua potable
Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes,
zonas inundables, zona ssmica, etc.)
Presencia de pasivos ambientales
Distribucin de vectores en el espacio*
Socio-econmicos
Porcentaje de poblacin de menores de 15 aos
/Porcentaje de poblacin de mayores de 60 aos.
Densidad poblacional
Tasa de analfabetismo en mujeres mayores de 15
aos
Sistema de salud
Cobertura de aseguramiento pblico en salud (SIS
u otro), y cobertura a EsSalud.
Tasa de parto institucional
Nmero de mdicos especialistas por 1000
habitantes
Nmero de mdicos por 1000 habitantes
Polticos
Gasto Regional en Salud
N de proyectos en salud incorporados en el
Presupuesto Participativo.
* Aplica solo para algunas regiones
Grupo B. Indicadores del Estado de Salud
(Resultados Sanitarios)
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos
Razn de Mortalidad Materna
Tasa de desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos
Razn Estandarizada de Mortalidad (REM)
Aos de vida potencialmente perdidos
Tasa de prevalencia de TBC Pulmonar
Tasa de prevalencia de malaria
5 primeras causas de morbilidad registradas.
5 primeras causas de mortalidad
Perfil de problemas de salud percibidos
Incidencia de insatisfaccin con la calidad de
atencin (satisfaccin del usuario).
TIPS:
Seleccione indicadores reconocidos como
relevantes.
Indicadores que sean comparables.
Indicadores que se encuentren disponibles.
Cuantos pocos mejor.
 Institucin Registro Periodicidad
Municipalidad Estadsticas de registro civil: Nacimiento, Anual
defunciones y matrimonio.
Catastro de centros poblados y comunidades
Catastro de redes de servicios bsicos: agua,
desage, electricidad.
Gobierno regional Registro de organizaciones sociales y ONGs Anual
Programas sociales Continuo
Registros de proyectos sociales Anual
Registros de asignacin y ejecucin
presupuestal
Ministerio de Educacin Censo Escolar
Instituto Nacional de Encuestas poblacionales (ENDES, ENAHO) Anual
Estadstica e Informtica
Direccin Regional de Estadsticas de mortalidad Mensual
c) Recolecte la Salud Registros de vigilancia epidemiolgica
informacin Registros de las estrategias sanitarias
Estadsticas de produccin de servicios
Estadsticas de morbilidad y Seguro Pblico
(SIS) Continua
Otros proveedores de Estadsticas de produccin de servicios
salud
Registros de accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales (EsSalud)
MINDES Programas sociales
Ministerio de agricultura Registro de unidades de produccin agrcola Anual
Ministerio del interior Registro de accidentes de trnsito Continua
Defensora del Pueblo Reportes de criminalidad y hechos violentos Mensual
Registro de conflictos sociales Mensual
ONGs Estudios cuantitativos y cualitativos en
poblaciones especficas
Instituto de Recursos Catastro de tierras ocupadas por grupos Anual
Naturales tnicos e indgenas.
 d) Analice la informacin

Indicador: Esperanza de vida al nacer

a) Anlisis de magnitud:
La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito
de Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5 aos, en
la Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de
72.3 aos. Es decir, la Regin Santa Cruz tiene una
EVN de 1.24 veces ms que el Distrito de
Malconga.
 d) Analice la informacin

Indicador: Esperanza de vida al nacer

b) Anlisis de tendencias:

Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga.

Aos 1980 - 2007

70
58.5
60

50 46.3
44.6

40
Aos

30

20

10

0
1980 1993 2007

Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales

 d) Analice la informacin

Indicador: Esperanza de vida al nacer

c) Anlisis de inequidades:
Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer
entre el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007

1.30

1.25

1.20 1.24

1.15
Aos

1.10

1.05 1.08
1.04
1.00

0.95

0.90
1980 1993 2007

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el

anlisis Global)
 Inequidades en salud
El concepto de inequidad no es sinnimo de
desigualdad; la desigualdad implica diferencias
entre individuos o grupos de poblacin, en cambio
inequidad significa diferencias pero injustas,
diferencias que son potencialmente remediables,
que estn relacionadas a la desigualdad de
oportunidades de los individuos y grupos sociales,
en relacin al acceso y utilizacin de los servicios
de salud.
La rama que estudia las inequidades en salud es la
Epidemiologa Social
 INEQUIDAD DE LA MORTALIDAD MATERNA

100
Las complicaciones
90
Obsttricas constituyen la
causa ms importante de 80

Morbimortalidad en Mujeres 70
entre 15 y 44 aos.
60

50

40
La inequidad entre niveles
30
socioeconmicos observada en
Mortalidad materna es de lejos 20
Mortalidad neonatal temprana(0 a7 dias)
ms alta que la observada en 10 Mortalidad neonatal (0-28 dias)
otras causas de muerte Muerte maternas (10 a 49 aos)
0 .
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% Acumulado de la Poblacin por niv el de ingreso
Tendencia, Estratificacin por pobreza e ndice de concentracin
de la Tasa Global de Fecundidad, Per 1995 - 2015
6.0 5.0
4.5
5.0
4.0
4.0 3.5
3.0
3.0
2.5
2.0 2.0
1.5
1.0
1.0
0.0 0.5

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 0.0

I (mas II III IV V (menos
P er Huancavelica Callao pobres) pobres)

1.00

0.90
Mas Pobres
Se observa una disminucin de la Tasa Global de
0.80
Fecundidad; sin embargo este descenso no ha
0.70
podido acortar las brechas al interior del pas.
0.60
Existencia de inequidad: Las altas tasas de
0.50
Fecundidad se concentran en los mas pobres, no
0.40
observndose variacin entre los perodos 1995-
0.30
2000 y 2000-2005.
0.20

0.10
Menos Pobres
0.00
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

Ind. Co nc. 1995-2000: -0.165 Ind. Co nc. 2000-2005: -0.144

Fuente: INEI-ENAHO
 Esperanza de vida al nacer, Per 2010 - 2015
Callao
Lim a
77.2
Ica
Arequipa
Lam bayeque
Moquegua
La Libertad
Tacna
Per 74.1
Tum bes
Piura
ncash
Cajam arca
Madre de Dios
Junn
Loreto
Hunuco
Pasco
San Martn
Ucayali
Ayacucho
Am azonas
Puno
Cusco
Apurm ac
Huancavelica

60 65 70 75 80
Aos

Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).
 % Poblacin Pobre, Per 2010
Huancavelica
Apurimac
Huanuco
Puno
Ayacucho
Amazonas
Cusco P75
Cajamarca
Loreto
Pasco
Piura
Lambayeque
La Libertad P50
Junin
PERU 31.3
San Martin
Ancash
Ucayali
Tumbes
P25
Arequipa
Moquegua
Tacna
Lima
Ica
Madre de Dios
0 10 20 30 40 50 60 70
%

Fuente: INEI ENAHO 2010

Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA
 Primeras causas de demanda de Consulta
Externa en el Per. 2010
8,000,000 100.0
7,000,000

% Acumulado
N de Casos 6,000,000 80.0
5,000,000 60.0
4,000,000
3,000,000 40.0
2,000,000 20.0
1,000,000
0 0.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

ID Causas
ID Primeras Causas de Morbilidad (Lista 6/64) N Casos % Acum
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 7,334,162 31.62
2 Afecciones dentales y periodontales 2,382,832 41.90
3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas 1,388,254 47.88
4 Enfermedades infecciosas intestinales 1,355,860 53.73
5 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 1,090,552 58.43
6 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 1,030,866 62.87
7 Enfermedades del aparato urinario 913,710 66.81
8 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 861,673 70.53
9 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas 809,095 74.02
10 Deficiencias de la nutricin 682,084 76.96
Fuente: HIS 2010. OGEI - MINSA
Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA
 Indicadores para el Anlisis de
situacin
VARIABLES INDICADOR

Pobreza Porcentaje de hogares pobres

Analfabetismo Porcentaje de mujeres analfabetas

Agua Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable

Nutricin Tasa de desnutricin aguda

Inmunizaciones Cobertura de inmunizaciones en < de 1 ao

Mortalidad Tasa de mortalidad infantil

Morbilidad Tasa de prevalencia de enfermedades en <de 01 ao

 Qu es un HMIS?
Un Homeless Management Information
System es un programa computarizado de
coleccin de informacin diseado para
recoger informacin a travs del tiempo a
nivel del cliente (participante) sobre las
caractersticas y necesidades de servicios de
las personas sin hogar.
 Qu es vulnerabilidad?
Vulnerabilidad riesgo, fragilidad, desamparo,
dao.
Una poblacin ser ms vulnerable cuando:
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tienen limitada o nula habilidad para
adaptarse a los riesgos
 Qu es vulnerabilidad?
Las poblaciones ms vulnerables son aquellas
que presentan ms enfermedad o muerte.

Ejemplos: son los mal alimentados, los que

viven hacinados, los menos educados, los que
no tienen agua, los que no tienen acceso al
aseguramiento de salud o a los programas
sociales
 Qu son problemas de salud?
Los problemas de salud involucran a todas las
dimensiones responsables como son los
determinantes de la salud, cuando estos
tengan un comportamiento negativo para la
situacin de salud de la poblacin.
En el ASIS definiremos problema como la
existencia de algn grado de diferencia entre
una realidad percibida y una realidad deseada.
 Qu es priorizacin en salud?
Los problemas de salud deben ser definidas
desde una perspectiva epidemiolgica y una
perspectiva desde la comunidad para ser ms
efectivos el control a largo plazo.
La priorizacin es un proceso participativo en el
que deben interactuar todos los actores
sociales los que estn conformados por dos
grandes grupos: los del sistema de salud y de
la sociedad civil.
 Razones para priorizar en salud?
La necesidades de salud son mayores que los recursos
disponibles
Existe un compromiso con la poblacin para dar respuesta a
sus necesidades de salud
Las necesidades y preferencias en salud de la poblacin son
complejas y en evolucin
Existen cambios constantes en el perfil epidemiolgico y
demogrfico
Es necesario establecer las estrategias ms costo-efectivas
respaldadas por evidencias cientficas y la opinin de
expertos.
 Qu es monitoreo?
Es el seguimiento de las intervenciones de
prevencin y control de los daos priorizados,
proporciona informacin continua sobre el
nivel de progreso que se est alcanzando en el
logro de los resultados estipulados en la
intervencin, mediante sistema de registros
de informacin, anlisis de indicadores
establecidos y la presentacin de informes
peridicos.