Você está na página 1de 16

TRICHOMONAS VAGINALIS: UMA BREVE REVISO DA LITERATURA

Clara Conceio Martins de Souza; rika Linhares da Silva; Lorrayne Queila


Aparecida do Prado; Thaylon Hugo Dias Arajo; Arioldo Carvalho Vasconcelos Jnior

RESUMO

Trichonmas vaginalis foi isolado pela primeira vez em 1936, de uma mulher com
vaginite, e nesse mesmo perodo isolada a partir da uretrite de um homeme.
Trichomonas vaginalis o parasita causador da tricomonase, uma doena cuja
principal via de transmisso sexual e por fmites contaminados, uma doena cosmopolita
no viral mais comumente encontrada em mulheres adultas, seu causador um protozorio
flagelado anaerbio facultativo, se apresenta na forma trofozotica, sendo essa sua nica forma
infeciosa e ativa e possui como habitats principais a vagina, uretra e a prstata do homem. Os
sintomas so mais comuns em mulheres embora cerca de metade delas no os apresente, em
homens esses sinais podem aparecer na forma de pequenas irritaes uretrais e na glande.
A espcie T. vaginalis, patognica, foi descrita pela primeira vez em 1836, por Donn,
que a isolou de uma mulher com vaginite. Em 1894, Marchand e, independentemente, I Miura
(1894) e Dock (1896), observaram este flagelado na uretrite de um homem (NEVES, 2004).
Esta patologia no costuma apresentar sintomas em cerca de 50% das mulheres
portadoras deste parasita, em homens os sintomas so bem raros, podendo apresentar-se na
forma de pequenas irritaes na galde e uretra, o que pode dificultar o diagnstico precoce e
portanto retardo do tratamento.
O Trichonomas vaginalis um dos principais causadores da vulvovaginites e tambm
est associado a transmisso de HIV visto que causa respostas inflamatrias na regio genital
facilitando e aumentando as chances de contgio do vrus, dessa forma as medidas preventivas
so as mesmas tomadas para as outras DSTs.
A tricomonase embora seja uma doena curvel e de fcil tratamento tambm esta
associada a infertilidade feminina, pois estudos indicam que a probabilidade de infertilidade
aumenta duas em mulheres portadoras de Trichomonas vaginalis e influencia nessas tambm o
parto prematuro devido as leses na membrana causando ruptura prematura.
O tratamento feito principalmente atravs do uso de metronidazol, que tem uma taxa
de eficincia prxima a 100%.

Palavras-Chave :Trichomonas vaginalis, Transmisso, Tricomonase.

ABSTRACT

Trichomonas vaginalis is the causative agent of trichomoniasis, a disease that the


principal way of transmission is sexual and personal contaminated objects, it is a nonviral
cosmopolitan disease very common found in adult women, the agent is a anaerobic protozoa
optional, it is showed in the trophozoite form, being the only active and infective way, it has as
principals habitats the vagina, urethra and prostate. The symptoms are more common in
women although at about half of them do not show them, in the men the signals can appear
like little urethral irritations or in the gland.
The specie T. Vaginalis, pathogenic, was described for the time in 1836, by Donn, that
had isolated from a woman with vaginitis. In 1894, Marchand and, independently, I Miura
(1894) and Dock (1896), noticed this scourged in a mans urethra (NEVES, 2004).
This pathology does not show symptoms in 50% of women that has this parasite, in the
men the symptoms are very rare, they can appear like irritations in the gland and urethral,
which can hamper the early diagnosis and consequently the treatment.
The Trichomonas vaginalis is one of the principals causatives of vulvovaginites and is
associated to transmission of HIV as well, since it causes a inflammatory feedback in the
genital region that facilitates the transmission, in this way the prophylaxis is the same of the
others sexual diseases.
The trichomoniasis although is a curable disease and easy treatment is also associated
to infertility in women, some studies indicate that the probability of infertility is twice more
common in women whose carry Trichomonas vaginalis and the influence of it in the
pregnancy, causing premature birth due to hurts in the membrane.
The treatment is made principally through metronidazol, that has an efficient action
near to 100%.

Keyword: Trichomonas vaginalis, Trichomoniasis, Transmission.

1. INTRODUO

O Trichomonas vaginalis um parasita flagelado, extracelular das mucosas,


especialmente a vaginal, causador da tricomonase uma doena sexual no viral mais comum
no mundo, que constitui uma doena venrea cosmopolita incidente em propores elevadas
em mulheres adultas (NEVES et al., 2004).
como causa importante de vulvovaginites no mundo, mantendo-se com taxas de 10%
de corrimentos vaginais em vrios estudos epidemiolgicos. Porm foi constatado que h um
aumento na incidncia da infeco por Trichomonas vaginalis no perodo do ciclo aps a
menstruao. Este fato possivelmente causado pela capacidade do parasito em fagocitar
hemcias e a fim de adquirir o ferro da hemoglobina que segundo Lopez et al.(2000),
constituem um nutriente essencial ao seu metabolismo.
Publicaes recentes revelam que o Trichomonas vaginalis promove transmisso do
vrus da imunodeficincia humana, que capaz de causar baixo peso, bem como nascimento
prematuro, que predispe mulheres a doena inflamatria plvica atpica, cncer cervical e
infertilidade (NEVES et al., 2005).
O impacto no limitado a vaginites micoplasmas, e Neisseria gonorrhoeae so
fagocitados pelo Trichomonas vaginalis, sendo possvel ento, que o protozorio possa atuar
como vetor para outros patgenos (COTCH et al., 1997; MACIEL, 2004; TASCA, 2004; DE
CARLI 2004).
O controle da infeco constitudo pelas mesmas medidas preventivas tomadas no
combate s outras ISTs. O metronidazol a principal escolha para tratamento da
tricomonase, embora casos de resistncia relatados constituam uma ameaa emergente. A
terapia torna-se eficaz somente quando os parceiros so simultaneamente tratados.
A tricomonase uma DST curvel e que est longe de ser um problema de sade
pblica em via de soluo. Os resultados obtidos por este estudo servir para necessrias
implantaes de aes profilticas e preventivas. Assim o objetivo deste estudo descrever as
alteraes citolgicas causadas pelo parasito, demonstrar os principais mtodos de
diagnstico e determinar possveis medidas de aes para preveno e tratamento da infeco.
(MACIEL, 2004; TASCA, 2004; DE CARLI, 2004).

2. METODOLOGIA

A reviso bibliogrfica foi composta a partir de artigos cientficos disponveis nos


principais sites acadmicos. Estes artigos tem como tema: diagnstico, tratamento, profilaxia,
patognese e preveno da Tricomonase. Tambm foi composta por revistas, jornais e livros.
As bases de dados consultadas foram: Scientific Electronic Library Online (SciELO) onde
foram selecionadas publicaes em portugus e tambm Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Foram encontrados em ambos, 45 publicaes, no
qual foram utilizados 37 na elaborao desse artigo.

3. REFERENCIAL TERICO
3.1 HISTRICO:

A espcie de T. vaginalis, patognica, foi descrita pela primeira vez em 1936, por
Donn, que a isolou de uma mulher com vaginite. Em 1984, Marchand e, independentemente,
Miura (1984) e Dock (1986), observaram este flagelo na uretrite de um homem (NEVES et al.,
2000).
Mais de 100 espcies do gnero Trichomonas j foram descritas, contudo trs forma
isoladas no homem: Trichomonas tenax, na cavidade oral, o Trichomonas hominis, no tubo
digestivo, o Trichomonas vaginalis, trato geniturinrio, que maior causadora de patogenia no
homem (NEVES et al., 2004).

3.2 EPIDEMIOLOGIA:

O organismo, no tendo a forma cstica, suscetvel dessecao e s altas


temperaturas, mas pode viver, surpreendentemente, fora de seu hbitat por algumas
horas sob altas condies de umidade. O T. vaginalis pode viver durante 3 horas na
urina coletada e 6 horas no smen ejaculado. A taxa de prevalncia da infeco em
homens pouco conhecida, mas provavelmente 50 a 60% menor que em
mulheres. (TUON et al., 2008)
Epidemiologicamente a infeco por Trichomonas vaginalis geralmente est associada
com outras DSTs e um marcador de comportamento sexual de risco, como tal a maioria dos
estudos so efetuados em populaes consideradas de risco como prostitutas,
toxicodependentes, reclusas com comportamentos sexuais de risco, populaes com baixo
nvel scio econmico e mulheres com HIV.
A incidncia desta parasitose depende de vrios fatores como a idade, atividade sexual,
nmero de parceiros sexuais, outras DSTs, fase do ciclo menstrual, mtodo de diagnstico,
condies socioeconmicas, uso de contracepo, raa, tipo de amostra, entre outros (ALVES
et al, 2011).
Epidemiologicamente, o parasito est associado a outras doenas sexualmente
transmissveis, principalmente gonorreia, sendo sinalizador de comportamento sexual de alto
risco. A maioria das mulheres com Tricomonase possuem, tambm, vaginoses bacteriana. Ao
contrrio de outras DSTs, onde existe alta prevalncia entre adolescentes e adultos jovens, a
Tricomonase est uniformemente distribuda entre mulheres sexualmente ativas em todos os
grupos etrios, fortalecendo sua utilidade potencial como indicadores para p comportamento
de risco (SCHWEBKE, 2004; BURGESS, 2004).
O Trichomonas vaginalis e ainda a DST curvel mais prevalente no mundo todo afeta
aproximadamente 180 milhes de mulheres em todo o mundo. Todavia, em muitos pases
industrializados a prevalncia da Tricomonase tem diminudo nas ltimas dcadas. O
Trichomonas vaginalis e identificada em 30-40% dos homens, parceiros sexuais de mulheres
infectadas. Ela tambm est associada com outras DST. Na mulher, a Tricomonase varia de
portadora assintomtica at doena aguda inflamatria. Em mulheres grvidas, sem
tratamento, est associada com ruptura de membranas, nascimento prematuro e celulite ps-
histerectomia (Manual de Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Relacionada a
Assistncia Sade, 2012).
A vulvovaginites, que inclui a infeco pelo parasita, um dos problemas
ginecolgicos mais comuns, sendo o corrimento genital uma das 25 razes mais frequentes
pela qual a mulher procura atendimento mdico. A vaginose bacteriana, a candidase vaginal e
a tricomonase so responsveis por 90% dos casos das vulvovaginites infecciosas. A presena
destas vulvovaginites mais comum na faixa etria de 20 a 39 anos (OLIVEIRA et al., 2008).
Os resultados dos estudos sobre a prevalncia dessa infeco em homens so variados.
A taxa de prevalncia da infeco em homens pouco conhecida, mas provavelmente 50% a
60% menor que em mulheres (HOGNIBERG; BURGESS, 1994 MACIEL; TASCA; DE
CARLI, 2004).
A organizao mundial de sade apontou, no ano de 2005, 153 milhes de casos da
infeco por Trichomonas vaginalis. No Brasil, em 2011, foram registrados 118.721 casos da
infeco, e em 2012 houve uma reduo para aproximadamente 88.000 mulheres infectadas
por T. vaginalis. Entre os anos de 2006 a 2012 foram registrados 21.020 casos de
Tricomonase no estado de Gois e na capital, Goinia, o total neste mesmo perodo foi de
4.568.
De 1980 a junho de 2011 foram notificados 608.230 casos de Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (SIDA) no Brasil. O estado de Gois apontou um crescimento de
32,1% entre os anos de 1998 (10,6//100.000 habitantes) e 2010 (14,0/100.000 habitantes) e em
Goinia, capital do estado, a incidncia esteve em 22,0/ 100.000 habitantes ao final do ano de
2010. Neste mesmo ano houve a notificao de 5.666 casos de HIV em gestantes no Brasil
com taxa de deteco de 2 casos HIV positivos por cada 1000 nascidos vivos. Estudos
relacionando a presena de leses cervicais e a presena de agentes causadores de infeces
sexualmente transmitidas (ISF) incluindo a infeco por T.vaginalis, tm sido empreendidos
uma vez que alteraes citolgicas em esfregaos cervicais podem desencadear processos pr-
cancergenos ou cancergenos. O risco estimado de cncer do colo do tero no Brasil de
aproximadamente 17 casos a cada 100.000 habitantes. Na regio centro- oeste de 28 a cada
100.000 sendo o terceiro tipo mais comum entre as mulheres. A quantidade de exames
anatomopatolgicos anormais (do colo do tero) no Brasil foi 8.253 no perodo de 2006 a
2011 (GARCIA-ZAPATA et al., 2014).
Com a introduo do metronidazol e do tinidazol como forma de tratamento para o, a
ocorrncia da infeco aparece em declnio de cerca de 90% na populao branca da Austrlia
e nos Estados Unidos (NOL, 2010).

3.3 AGENTE ETIOLGICO

O Trichomonas vaginalis foi descrito pela primeira vez pelo mdico francs Alfred
Donn no ano de 1836, porm a pesquisa sobre este parasito s se iniciou no sculo 20. Este
flagelado vive, principalmente no muco e secreo vaginal das mulheres; j em homens, pode-
se colonizar na uretra, prstata e epiddimo e nesses habitats multiplicar-se por diviso binria
simples longitudinal, possuindo tropismo, em especial, pelo epitlio escamoso do trato genital
(ALMEIDA et al., 2010).
O Trichomonas vaginalis um protozorio cosmopolita, anaerbio, provido de grande
mobilidade, devido a seus quatro flagelos e uma membrana ondulante antro-lateral. Tem uma
estrutura que percorre todo o seu corpo, sendo proeminente na parte posterior o axostilo. Sua
forma oval, medindo em mdia 15 m, sendo pouco maior do que um leuccito. O ncleo,
tambm oval, esta localizado prximo aos flagelos. No possui mitocndrias alimentado-se
por fagocitose e osmose. Sua multiplicao por diviso binria, crescendo bem em meio
mido, pH de 4,9 a 7,5 temperatura de 35 a 37C. O Trichomonas vaginalis morto
facilmente pela dessecao e exposio prolongada luz solar. Contudo, em material colhido
da vagina misturado com soro fisiolgico, capaz de manter-se ativo entre lamina e lamnula
por tempo superior a 5 horas (PASSO et al., 2000).
O protozorio um organismo em crescimento lento, que exige um ambiente rico em
nutrientes pra sobreviver (CUDMORE et al., 2004), os carboidratos provenientes das clulas
so a principal fonte nutritiva para o Trichomonas vaginalis; no entanto, em condies que tais
compostos so limitados, a utilizao de aminocidos torna-se vital. O parasito consome
especialmente arginina, treonina e leucina (MACIEL; TASCA; CARLI, 2004).

3.4 PATOGNESE
Nos homens, a infeco costuma ser subclnica e benigna, porm pode ocorrer uretrite
e prstato-vesiculites, acompanhadas de disria e polaciria, com secreo matutina mucoide
ou purulenta, prurido e escoriaes no suco blano-prepucial. Tambm podem ocorrer casos
crnicos. Nas mulheres, geralmente ocorre vaginite ou vulvovaginites, sendo tambm a
servicite um dos processos inflamatrios mais frequentes, mostrando ser o muco servial um
dos focos do parasita. A vaginite pode variar em grau, podendo ser apenas um pontilhado
hipermico da mucosa at um processo inflamatrio intenso generalizado que tende a se
agravar nos dias que antecedem ou que seguem aps a menstruao. Tambm h suspeitas de
que durante a gravidez o quadro (REY et al., 2013).
Problemas relacionados com a gravidez: estudos tm relatado associao entre
Tricomonase e ruptura prematura de membrana, parto prematuro, baixo peso de recm-
nascido em grvidas com ruptura espontnea de membrana, baixo peso ao nascer associado a
parto prematuro, endometrite ps parto, natimorto e morte neonatal. A reposta inflamatria
gerada pela infeco por T. vaginalis pode conduzir direta ou indiretamente a alteraes na
membrana fetal ou decdua.
Problemas relacionados com a infertilidade: o risco de infertilidade quase duas vexes
maior em mulheres com histria de Tricomonase comparado com as que nunca tiveram tal
infeco. O Trichomonas vaginalis est relacionado com doena inflamatria plvica, pois
infecta o trato urinrio superior, causando resposta inflamatria que destri a estrutura tubria
e danifica as clulas ciliadas da mucosa tubria, inibindo a passagem de espermatozoides ou
vulos atravs da tuba uterina. Mulheres com mais de um episdio de Tricomonase tm maior
risco de infertilidade do que aquelas que tiveram um nico episdio.
Transmisso do HIV: a infeco por Trichomonas vaginalis tipicamente faz surgir uma
agressiva resposta imune celular local com inflamao do epitlio vaginal e exocrvice em
mulheres e da uretra em homens. Essa resposta inflamatria induz uma grande infiltrao de
leuccitos, incluindo clulas-alvo do HIV, como linfcitos TCD4+ e macrfagos, aos quais o
HIV pode se ligar ganhar acesso. Alm disso, T. vaginalis frequentemente causa pontos
hemorrgicos na mucosa, permitindo o acesso direto do vrus para a corrente sangunea. Desse
modo, h um aumento na porta de entrada para o vrus em indivduos HIV-. Similarmente em
uma pessoa infectada pelo o HIV, os pontos hemorrgicos e a inflamao podem aumentar os
nveis de vrus nos fluidos corporais e o nmero de linfcitos e macrfagos infectados pelo
HIV presentes na regio genital. Isso resulta em aumento de vrus livres e ligados aos
leuccitos, expandindo a porta de sada do HIV. Desde modo, h uma probabilidade oito vezes
maior de exposio e transmisso de parceiros sexuais no infectado (NEVES et al., 2004).
3.5 MANIFESTAES CLINICAS

A Tricomonase em homens assintomticos, normalmente manifesta-se como uretrite


no-gonoccica clinicamente semelhante a outras infeces, o que pode ser revertida
espontaneamente em aproximadamente 10 dias. Em sintomticos evidenciado um corrimento
claro ou mucopurulento e disria. As complicaes associadas infeco pelo parasita
incluem prostatite, balanopostite, epidimite e infertilidade (CUDMORE et al., 2004).
J em mulheres, os sinais e sintomas apresentados dependem das condies
individuais, da agressividade e do nmero de parasitos infectantes. Pode haver sintomas de
severa inflamao e irritao de mucosa genital coma presena de corrimento, edema,
queimao, escoriaes, ulceraes e sangramento aps relaes sexuais, o que leva o paciente
a procurar o mdico (MENDZ, 2002). H tambm odor vaginal anormal e prurido vulvar
(GRAM et al., 1992; LEHKER; ALDERETE, 2000; ZHANG; BEEG, 1994).
O corrimento apresentado nas mulheres com a vaginite aguda causada pelo T. vaginalis
devido infiltrao por leuccitos. A consistncia do corrimento varia de acordo com o
paciente, de fino e escasso a spero a espesso e abundante. O sintoma clssico de corrimento
amarelo, abundante, espumoso e mucopurulento, ocorre em somente 20% dos casos
(LEHKER, 2000; ALDERETE, 2000 & MACIEL,2004; TASCA, 2004; DE CARLI, 2004).
A infeco crnica tem sintomas leves e secreo vaginal escassa, mas, essa forma
particularmente importante do ponto de vista epidemiolgico, pois esses indivduos so a
maior fonte de transmisso do parasito (PETRIN et al., 1998).
A vagina e a crvice podem ser edematosas e eritematosas, como eroso e pontos
hemorrgicos na parede cervical conhecidos como crvice com aspecto de morango, embora
essa aparncia seja altamente especifica para a Tricomonase, vista somente em poucas
mulheres (GRAM et al., 1992; LEHKER, 2000; ALDERETE, 2000; ZHANG, 1994; BEGG,
1994).
O Trichomonas vaginalis pode ter uma papel critico na amplificao da transmisso do
HIV. um importante co-fator na propagao do vrus e causa grande impacto sobre a
epidemia de HIV nas comunidades afro-americanas, pois o parasito tem capacidade de
degradar o inibidor de protease leucocitria secretria, um produto conhecido por bloquear o
ataque do HIV s clulas, e este fenmeno tambm pode promover a transmisso do vrus
(SORVILLO, et al., 2001; MACIEL, 2001).
Tambm aponta publicaes que mostram que o T. vaginalis alm de promover a
transmisso do HIV, causa tambm a baixa de peso, bem como nascimento prematuro que
predispe mulheres a doena inflamatria plvica atpica, cncer cervical e infertilidade. Nos
ltimos anos a infeco por T.vaginalis tem sido associada ao desenvolvimento do cncer
cervical (COSTA et al., 2006).
A infeco comum entre gestantes e o risco de infertilidade quase duas vezes maior
em mulheres com histria de Tricomonase comparado com as que nunca tiveram tal infeco.
Portanto mulheres com mais de um episdio da doena tem maior risco de infertilidade do que
as que tiveram apenas um episdio. No caso de infeco neonatal, doenas respiratrias e
oculares j foram descritas e recm-nascidos de mes infectadas (DUNNE et al., 2003; KOSS,
2006; GOMPEL, 2006; NEVES et al., 2005).

3.6 TRANSMISSO

Como sabemos, o mecanismo de transmisso do agente da Tricomonase a relao


sexual, portanto o seu controle constitudo pelas mesmas medidas preventivas tomadas no
combate s outras DSTs, como, prtica de sexo seguro, aconselhamentos populao a fazer
as escolhas sexuais mais corretas para a reduo do risco de contaminao, uso de
preservativos, abstinncia de contatos sexuais com pessoas infectadas e limitao das
complicaes patolgicas mediante a administrao de tratamento imediato e eficaz, tanto para
os casos sintomticos como para os assintomticos, ou seja, tratamento do casal, mesmo que a
doena tenha sido diagnosticada em apenas um dos cnjuges (MACIEL, et al., 2004).
Em pacientes que j apresentam DSTs, so essenciais dados sobre data da ltima
relao sexual, o nmero de parceiros ativos, hbitos e preferncias sexuais, uso recente de
antibiticos, mtodos anticoncepcionais e histria pregressa de doenas relacionadas. Convm
lembrarmos que a presena de uma DST proporciona um fato de risco maior para outras
(MACIEL, et al., 2004).
O tratamento, que especfico e eficiente. feito atravs de frmacos, os utilizados
para tratamento so: o secnidazol, tinidazol, o ornidazol, o nimorazol e o metronidazol.
Frisando que a terapia da tricomonase torna-se eficaz somente quando os parceiros so
simultaneamente tratados (SANTOS, 2011).
Cremes e vulos tambm esto disponveis e podem ser indicados para o tratamento de
mulheres como: metronizadol (1 ovulo ou 1 aplicador cheio 25.000 U.I na vagina 15 dias),
ornidazol ( 1 ovulo 500mg na vagina 15 dias ), porm no so os mais aconselhveis, devido a
sua baixa taxa de cura se comparados s outras vias de administrao, j para homens no
existe tratamento tpico, ou seja, o tratamento deve ser sistmico e local para as mulheres e
sistmico para os homens (FONSECA, et al., 2000)
Dentre os frmacos citados os mais utilizados para o tratamento so: metronidazol 2 g
VO (dose nica), secnidazol 2 g VO e Tinidazol 2 g VO (dose nica). Regime teraputico
alternativo o metronidazol 500 mg VO 2 x/dia durante sete dias. O Metronidazol dentre esses
o mais utilizado para o tratamento e considerado alternativo porque muitas pessoas no
completam o tratamento. Isso faz com que a opo por dose nica seja, em sade pblica, uma
escolha acertada. Todavia, quando o tratamento efetuado de forma correta, por sete dias o
que apresenta melhor taxa de sucesso clnico e microbiolgico (BRAVO, et.al. 2010).
Estudos clnicos randomizados com o uso de metronidazol mostram resultados de cura
entre 90-95% e, usando tinidazol, de 86-100%. O tratamento do parceiro sexual aumenta esses
resultados (BRAVO, et al., 2010).
Embora o ndice de cura seja excelente, frequentemente ocorrem falhas no tratamento
devido a reinfeco ou no adeso terapia. Outras razes propostas so baixa concentrao
de zinco no soro, baixa absoro do frmaco, distribuio no efetiva do frmaco na regio
genital ou inativao do frmaco por bactrias presentes na flora vaginal das pacientes
(BRAVO, et al., 2010).
Em grvidas emprega-se apenas o tratamento local. No existem dados disponveis de
que o tratamento com metronidazol traga danos ao feto. Alguns estudos mostram a
possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com o uso do metronidazol. Trata-se
de estudos que no permitem concluso definitiva sobre os riscos com o tratamento. Porm o
uso sistmico feito aps o parto (FONSECA, et al., 2000).
Em crianas administrado o metronidazol por via oral na dose total de 80mg/kg em
duas doses dirias no perodo de 5 a 15 dias, com grande taxa de sucesso. Devendo associar
cremes para aumentar chance de eliminao do patgeno (FONSECA, et al., 2000).

3.6.1 CICLO BIOLGICO

O Trichomonas vaginalis reside na parte inferior do trato genital feminino e da uretra


masculina e prstata, onde se replica por fisso binria longitudinal. O parasito no tem
nenhum estado cstico conhecido, no entanto a formao de pseudocistos foi descrita em
clulas submetidas a estresse ambiental (REY, 2002).
No homem ou na mulher o protozorio se instala e comea a se multiplicar, sendo que
ele um organismo de crescimento lento, que exige um ambiente rico em nutrientes para
sobreviver, os carboidratos provenientes das clulas so as principais fontes nutritivas para o
Trichomonas vaginalis. Aps a infeco o hospedeiro passa por um perodo de incubao varia
de 3-28 dias e um tero das pacientes assintomticas torna-se sintomticas dentro de seis
meses (SANTOS, 2011).
Os humanos so os nicos hospedeiros do patgeno, porm, outros mecanismos de
propagao esto envolvidos e j foram relatados, um exemplo a veiculao do protozorio
atravs de fmites (de uso pessoal), os quais explicam a existncia da infeco em recm-
nascido e indivduos com ausncia de atividade sexual (REY, 2002).

3.7 DIAGNSTICO
3.7.1 EXAME A FRESCO

Em 1957, Barreto et. al. Estudaram, na microscopia de luz a secreo vaginal


instilada pelo liquido de Ringer no fundo de saco uterino (BARRETO et al., 1957).
Hoje segundo outros autores a secreo somente embebida em soluo salina e
imediatamente examinada onde o parasito perfeitamente visto na sua movimentao flagelar,
sendo o mtodo considerado de alta especificidade 99,8%, entretanto com uma sensibilidade
menor (58 a 82%). (KISSINGER et al., 2005)
Estudando mulheres HIV positivas, verificaram que o exame direto feito com lavado
crvico-vaginal obteve maior sensibilidade comparado aos swabs vaginais (18,9% versus
13,3%), a reviso expe a vantagem do baixo custo do mtodo direto, considerando-o o
diagnstico mais conveniente e amplamente usado na pesquisa dos Trichomonas. (PATEL et
al., 2000).
Verificaram que pessoas com positividade no exame a fresco so aquelas que
apresentam alta carga parasitria, onde os sinais da inflamao se mostram mais evidentes no
exame de papanicolau. (CLARK et al., 2007).

3.7.2 CULTURA
O Trichomonas vaginalis foi obtido em uma cultura axnica por Trussel em 1940. Ele
hoje isolado diretamente no meio de cultura, incorporado de antifngicos e antibiticos
bactericidas. Dois meios foram utilizados para o seu isolamento: TYM e suas modificaes e
TYI-S-33, o qual foi modificado da sua forma original, para Entamoeba histolytica, pela
diminuio do pH. YI-S tambm comporta crescimento exuberante ao ser modificado
similarmente, porm no foi testado como meio de isolamento. O termo Meio Diamond veio
substituir os: TYM, TYM modificado por Hollander, TYI- S-33 e YI-S, constituindo o meio de
cultura de escolha para o cultivo dos Trichomonas sp., contendo soro de cavalo ou fetal bovino
no seu preparo e apresenta pico de crescimento em 24-48 horas. (CLARK et al., 2002).
Os meios TB1 e TB2, apesar de conterem ferro e vitamina B12 em sua composio,
no incluem o soro-animal. O TB1 apresentou grande sensibilidade no isolamento do
Trichomonas vaginalis e na manuteno de culturas em laboratrio. Mirhaghani & Warton
(1998) obtiveram os parasitos a partir do Oxoid mdium sem a presena de gar, porm
suplementado com 5% de soro de cavalo inativado alcanando, tambm, um crescimento em
at 48 horas. Um produto comercial denominado In Pouch TV tem sido relatado como
apresentando resultados comparveis aos demais meios, alm da vantagem de vir pronto e com
longa data de validade. A cultura permanece o 4 padro ouro por apresentar elevadas taxas de
sensibilidade e especificidade, por ser simples de interpretar e requerer somente 300 a 500
tricomonas/ml de inoculo para iniciar o tratamento. A maioria dos tubos de cultura estaro
positivos em 48 horas, porm devero ser mantidos por 7 a 10 dias antes de serem descartados.
(LIMONCUT et al., 2007; MABEY et al., 2006; MACIEL et al., 2004; OHLEMEYER, 1998)
A reviso de Patel et al,. (2000) mostrou que os meios de Diamond e CPLM so os
mais apurados, com sensibilidades maiores que 95%. O meio de Diamond produz o mximo
crescimento dos parasitos in vitro. Sakru et al,. (2005), utilizando o meio de Diamond,
pesquisaram 93 mulheres, das quais 3 positivas para T. vaginalis. Atravs do repique a cada 48
horas encontraram outras 5 positivas, alertando para a importncia deste procedimento nos
casos de baixas cargas parasitrias. Exame citolgico de Papanicolau: A citologia onco-
parasitria iniciou-se a partir dos experimentos do mdico George Papanicolaou, que conduziu
os experimentos de Stockard e formulou a teoria de que todas as fmeas de espcies superiores
tm uma descarga vaginal peridica, base dos seus experimentos posteriores. Tiemman (1913),
citado por Spriggs (1977), examinou as amostras vaginais dos roedores e descobriu nelas
diferentes padres e sequncias citolgicas que o incitou a realizar a primeira citologia
esfoliativa, corada com os corantes que levariam seu nome. Os padres citolgicos que
Papanicolau detectou foram imediatamente associados com as fases do ciclo ovariano e
menstrual, que foram reforados com os trabalhos de Stockard (1917) revelando a existncia
de um ciclo estrgeno, por Allen & Doisy (1923), alm da influncia do ciclo sexual na
citologia esfoliativa (George, 1933) (Felipe, 2002-2003 e Spriggs, 1977). O exame de
Papanicolaou apresenta sensibilidade em torno de 61% e especificidade em torno de 97% na
deteco de T. vaginalis (Wiese et al., 2000). Lara-Torre & Pinkerton (2003) verificaram que
pacientes apresentando inflamao nos esfregaos de base lquida foram mais predispostos a
positividade de T. vaginalis (50% versus 13%, p<.001). Esfregaos costumam exibir sinais
inflamatrios. Gonalves et al,. (1999) apontaram, na citologia onco-parasitria, as principais
alteraes inflamatrias 5 relacionadas ao Trichomonas vaginalis: halos perinucleares com
frequncia de 53%, ncleos aumentados (fase aguda) com 35% e hiperceratose com 18%,
alm da pseudo-eosinofilia (fase crnica) com 64%; Perda de borda citoplasmtica e alteraes
nucleares tambm foram observadas. Fonseca, 1975 descreveu as caractersticas teciduais aps
a infeco pelo parasito, sendo os halos presentes ao redor do ncleo que se cora mais
suavemente que o restante do citoplasma, o apagamento das bordas citoplasmticas:
imprecisas, mal delimitadas e em grupos celulares. Segundo Koss (1992) a infeco pelo
parasito causa tambm marcante eosinofilia nas clulas escamosas, citlise excessiva e at a
inverso do padro do epitlio sugerindo um aumento da atividade estrognica devido ao
aumento da descamao celular.

3.7.3 TCNICA DE REAO EM CADEIA POLIMERASE (PCR)

O advento da tcnica de reao em cadeia de polimerase (PCR) tornou-se uma nova


alternativa diagnstica. Muitos testes com sensibilidade e especificidade prximas a 100% tm
sido desenvolvidos recentemente. Apesar disso, no so utilizados rotineiramente no
laboratrio clnico devido a seu alto custo (Tasca et al,. 2001).

3.7.4 SOROLGICO

Vrias tcnicas baseadas na reao antgeno-anticorpo, que incluem aglutinao, fixao do


complemento, hemaglutinao indireta, difuso em gel, imunofluorescncia e tcnicas
imunoenzimticas (ELISA, do inglsenzyme-linked immunosorbent assay), tm sido utilizadas
para demonstrar a presena de anticorpos anti-tricomonas. Contudo, a resposta por anticorpos
depende de vrios fatores, como a natureza do antgeno, a forma livre ou inativa, a
concentrao no local e a durao da estimulao do sistema imune, no substituindo os
exames parasitolgico e cultural. Por isso os testes imunolgicos no so rotineiramente
usados no diagnstico dessa DST (Karli et al,. 1992).

3.8 TRATAMENTO

Os frmacos utilizados para tratamento so secnidazol, tinidazol, ornidazol, nimorazol


e o metronidazol, sendo este ultimo a principal escolha para tricomonase embora casos de
resistncia j relatadas constituem uma ameaa emergente. O metronidazol foi aprovado para o
tratamento da Tricomonase no inicio dos anos 1960 e foi a primeira droga a ter uma taxa de
cura que se aproxime de 100% no tratamento sistmico. Atualmente nos Estados Unidos, o
nico medicamento considerado eficaz para a infeco. Normalmente prescrito como nica ou
mltiplas doses orais, podendo tambm ser prescrito pro via intravenosa. Cremes e vulos
tambm esto disponveis e podem ser indicados para o tratamento de mulheres, porm no
so os mais aconselhveis, devido a sua baixa taxa de cura se comparados as outras vias de
administrao do metronidazol, j para homens no existe tratamento tpico (CUDMORE et
al, 2004).
O metronidazol atravessa a barreira placentria e, por isso, no indicado para o
tratamento de mulheres infectadas que estejam no primeiro trimestre de gravidez (MENDZ, et
al, 2002).
O mecanismo de ao do metronidazol atravs da penetrao do frmaco na clula
atravs de difuso e sua ativao se d bis hidrigenossomos do T. vaginalis (PETRIN et al.,
1998).
A terapia da Tricomonase torna-se eficaz somente quando os parceiros so
simultaneamente tratados (MACIELS, TASCA; DE CARLI, 2004), O regime das doses do
metronidazol por via oral pode ser de 250mg, trs vezes ao dia durante sete dias, de 500mg
duas vezes ao dia durante sete dias, ou uma dose nica de 2g, sendo esta ultima a mais
favorvel devido maior facilidade de adeso do paciente ao tratamento. Porm com a dose
nica, h um risco ligeiramente aumentado de efeitos colaterais, que podem variar de reaes
adversas comuns, como nuseas, vmitos, cefaleias e insnia, ate efeitos mais graves, porm
raros, como leucopenia, palpitaes, confuso e neuropatia perifrica. A adinistrao
intravenosa do metronidazol para o tratamento da tricomonase, embora raramente utilizada,
est associada como menos efeitos colaterais graves do que a dose oral (CUDMORE et al.,
2004).
Pelo fato do metronidazol ser relativamente barato e ocasionar raros eleitos colaterais
(DUNNE et al., 2003), o tratamento da Tricomonase insistentemente recomendado, pois
profundas e grandes alteraes urogenitais podem ser causadas por esse parasito e os
esfregaos urogenitais podem ser causadas por esse parasito e os esfregaos retornam a
normalidade assim que a mulher se livra das infestao (CARVALHO, 2002).

3.9 PROFILAXIA (Thaylon Hugo)

4. CONCLUSO

O Trichomonas vaginalis foi descrito pela primeira vez em 1936, por Donn, que a
isolou de uma mulher com vaginite. Estudos bioqumicos, fisiolgicos, morfolgicos e, mais
recentemente imunolgicos e tcnicas de biologia molecular tm fornecido muita informao
sobre os aspectos clnicos e a patognese do T. vaginalis.
Apesar de a Tricomonase ser geralmente assintomtica no homem, na mulher pode
variar desde discreta a severa vaginite. Essa parasitose a DST no viral mais comum no
mundo, sendo associada a varias complicaes na gravidez, infertilidade, aumento na
transmisso do HIV e induo de neoplasia intra-epitelial cervical.
A incidncia da infeco depende de vrios fatores, incluindo idade, atividade sexual,
nmero de parceiros sexuais, outras DSTs, fase do ciclo menstrual, tcnicas de diagnstico e
condies socioeconmicas, entre outros. Diferenas no padro de vida, nvel educacional e
higiene pessoal so fatores importantes que influenciam na incidncia da infeco.
O diagnstico laboratorial da Tricomonase essencial, no podendo ser baseado
somente na apresentao clnica, pois a infeco poderia ser confundida com outras DSTs. As
tcnicas diagnsticas compreendem exame direto a fresco, preparaes coradas,
imunodiagnstico, mtodo da cultura e PCR. O mtodo da cultura o padro-ouro, simples
de interpretar e apresenta alta sensibilidade. O diagnstico indispensvel para o tratamento
apropriado e para a reduo da propagao da infeco.
O metronidazol o tratamento de escolha da Tricomonase, por ser relativamente
barato e ocasionar raros eleitos colaterais. A terapia da Tricomonase torna-se eficaz somente
quando os parceiros so simultaneamente tratados.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MACIEL G P; TASCA, T; CARLI, G A - Aspectos clnicos, patognese e diagnstico


deTrichomonas vaginalis- J. Bras. Patol. Med. Lab.vol.40no.3Rio de Janeiro,Junho
de2004

BRAVO, R S; GIRALDO, P C; CARVALHO, N S; GABIATTI, J R E; VAL, I CC;


GIRALDO, H P D; PASSOS, M DL-Tricomonase Vaginal: o que se Passa? - DST - J bras
Doenas Sex Transm - ISSN: 0103-4065 - ISSN on-line: 2177-8264, 2010.

SANTOS, M R C L- Estudo do Trichomonas varginalis e sua abordagem no diagnostico


citolgico Recife, Fevereiro de 2011.

FONSECA, C G; PASSOS, M R L Tricomonase- DST J bras Doenas sex trasm, 2, 2000.

REY, L - Bases da parasitologia mdica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Acadmicos do Curso de Biomedicina da Faculdade Padro - AECG


Docente do Curso de Biomedicina da Faculdade Padro - AECG