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Alan Kornin

O PROCESSO DE REGULAMENTAO DA ACUPUNTURA


NO BRASIL: UM MAPEAMENTO DOS DISCURSOS DE
ATORES E ENTIDADES PROTAGONISTAS

Dissertao submetida ao Programa de Ps-


graduao em Sade Coletiva da Universidade
Federal de Santa Catarina para a obteno do Grau
de Mestre em Sade Coletiva
Orientador: Prof. Dr. Walter Ferreira de Oliveira

Florianpolis
2016
Dedico esta dissertao ao meu av, Alcio Arruda Leonel

Meu maior exemplo de longevidade e bem-viver.


AGRADECIMENTOS

minha me, Mari Leonel... Pelo apoio, dedicao e carinho


Ao meu pai, Gerson pelos momentos de inspirao na natureza
Ao meu irmo, Andr pela alegria, companheirismo e entusiasmo poltico
s minhas famlias Leonel, Guimares e Kornin
Ao prof Yu Tao meu mais profundo xixie por despertar a paixo pela
acupuntura
Ao prof Walter pelo rico aprendizado nesta caminhada, pelo encantamento
pela rea da sade mental
Com grande honra aos professores da banca, Atilio, Charles, Fernando e Li
Aos amigxs e companheirxs de Floripa, CTBA, POA, Sampa
Aos amigos do PPGSC, que timos momentos passamos juntos!
Aos colegas e amigos de pesquisa do Grupo de Pesquisas de Polticas
Pblicas/ Sade Mental GPPS
Aos professores, servidores e funcionrios do SPB/PPGSC pela solicitude e
presteza
Aos colegas de trabalho do GT de Naturologia no SUS
Aos colegas acupunturistas do CIEPH
Aos colegas, alunos e professores naturlogos

E a todos os acupunturistas e profissionais da sade dedicados profunda


arte de curar pela medicina chinesa
A fama ou o corpo, o que mais se ama?
O corpo ou a riqueza, o que vale mais?
Ganhar ou perder, o que mais adoece?

Por isso o excesso de desejo causar um grande desgaste

E o excesso de acmulos causar uma morte rica


Quem sabe se contentar no se humilha
Quem sabe se conter no ir se exaurir

Sendo assim, poder viver longamente

Lao Ts (Tao Te Ching, captulo 44)


RESUMO

A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) contempla


a prtica da acupuntura nos servios de sade do SUS. A acupuntura uma
modalidade teraputica relacionada com Racionalidade Mdica chinesa, que
aborda o ser humano de modo integral em seu processo dinmico de sade-doena,
podendo atuar no tratamento em uma ampla gama de enfermidades e sendo
conhecida por seus efeitos analgsicos,imunolgicos e reguladores da homeostase. A
Organizao Mundial de Sade estabeleceu em 1999 o Guidelines on Basic Training
and Safety in Acupuncture, sobre a capacitao bsica e segurana para o exerccio
dos acupunturistas de todas as classes profissionais. Contudo, a regulamentao da
acupuntura no Brasil conflituosa e marcada por disputas judiciais entre as
autarquias federais e entidades profissionais da sade referentes ao direito a sua
prtica. Esta pesquisa procurou analisar a constituio dos diferentes discursos
envolvidos na trajetria de regulamentao da acupuntura no Brasil. Na conduo
deste estudo foram coletados 228 textos nos sites institucionais de 39 entidades. Os
textos foram submetidos Anlise de Discurso conforme preconizada por
Dominique Maingueneau e delineamento de dados com os Mapas Conceituais de
Joseph Novak, resultando em uma narrativa da trajetria discursiva e dois
mapeamentos conceituais. Percebemos a construo de duas formaes discursivas
(FD) com entendimentos distintos sobre a institucionalio da acupuntura e que se
rivalizaram ao longo do tempo: a FD da acupuntura mdica e a da acupuntura
multiprofissional, intermediadas pelo campo discursivo do SUS, considerado em
consonncia com as diretrizes e estratgias das organizaes internacionais de sade.
Uma nfase na judicializao da prtica da acupuntura percebida no perodo, entre
2001 e meados de 2012. Um dos principais obstculos para a regulamentao da
acupuntura est na elaborao de um consenso sobre a delimitao do campo de
atuao do acupunturista reconhecendo-se os papis das diversas profisses,
aceito pelas diversas autarquias federais, entidades de classe, associaes, sindicatos
e sociedades. O Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, em
trabalho conjunto com as organizaes internacionais de sade, devem cumprir um
papel intermediador fundamental neste processo. No mbito do SUS, que se
constitui como um sistema inclusivo, e pode-se reconhecer uma promoo
equidade e universalizao do acesso acupuntura, aceitando sua prtica
multiprofissional principalmente na Ateno Bsica. Os dilemas tico-legais das
delimitaes do campo de atuao, a criao de diretrizes para ensino e pesquisa e o
estabelecimento de parmetros de segurana, qualidade e eficcia se mostram como
desafios para a implementao das prticas da acupintura nos servios de sade.

Palavras-chave: Acupuntura. Regulamentao. Sistema nico de Sade. Mapas


Conceituais. Anlise de Discurso.
ABSTRACT

The National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC)


contemplates the practice of acupuncture in SUS health services. Acupuncture is a
therapy belonging technique to Medical Rationality Chinese, this one deals with the
human being integrally in its dynamic process of health and illness, has analgesic,
regulatory effects of homeostasis and immune and may act in the treatment of a
wide range of diseases. The World Health Organization states since 1999 the
Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture on basic training and safety
for the exercise of acupuncturists from all professional classes. However, the
regulation of acupuncture in Brazil is marked by conflict and disputes his right to
practice between federal authorities and professional health bodies. The research
sought to analyze the constitution of different discourses involved in acupuncture
regulatory path. In conducting this comprehensive study, qualitative, were collected
228 texts in institutional sites of 39 organizations. The texts were submitted to
Dominique Maingueneau Discourse Analysis and design data with concept maps
Joseph Novak, resulting in a narrative discursive path and two conceptual maps. In
the course there was the construction of two Discursive Formations (FD) of different
understandings of institucionalization of acupuncture and who feuded over time, the
FD of medical acupuncture and FD multi professional acupuncture. These two FD's
were intermediated by the Discursive Field SUS, which was in line with the
guidelines and strategies of international health organizations. There was a
judicialization period of 2001 acupuncture practice by mid 2012. One of the main
obstacles to the regulation of acupuncture is in developing a consensus and point of
view in common on the delimitation of the field of "acupuncturist" of all
professions, through their federal authorities, professional associations, associations,
unions and societies. The Ministry of Health and Department of Primary Care in
working with international health organizations must meet a key intermediary role in
this process. The SUS is constituted as a Comprehensive System and seeks to
promote equity and universal access to acupuncture, the focus of his
multidisciplinary practice with an emphasis on primary care. The ethical and legal
dilemmas of the boundaries of the playing field, creating guidelines to teaching and
research and the establishment of security parameters, quality and efficacy appear as
major challenges to the implementation of practices of Chinese medicine in their
health services.

Keywords: Acupuncture. Regulation. Unique Health System. Concept Maps.


Discourse Analysis.
LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Pases onde se confere a prtica da acupuntura por


acupunturistas e mdicos alopatas

FIGURA 2 O uso da acupuntura pelos Estados-membros

FIGURA 3 Regulaes para praticantes de MC/MAC em Estados-


membros

FIGURA 4 Exemplo de Mapa Conceitual


LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Nmero de profissionais em prticas integrativas e


complementares inscritos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES) por tipo de ocupao e atendimento ao Sistema nico de
Sade (SUS). Brasil, 2007/2011

TABELA 2 - Nmero de consultas e procedimentos (por 10 mil


habitantes) em prticas integrativas e complementares. Brasil, 2006-
2011

TABELA 3 - Exemplos de pases com a abordagem integrativa para


MT/MAC em seus sistemas nacionais de sade

TABELA 4 - Exemplos de pases com a abordagem inclusiva para


MT/MAC em seus sistemas nacionais de sade

TABELA 5 - Categorias de desafios para a implementao das


MT/MAC nos sistemas nacionais de sade

TABELA 6 Relao de entidades e documentos investigados


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABA Associao Brasileira de Acupuntura


ABAC Associao Baiana de Acupuntura e Medicina
Tradicional Chinesa

ABACO Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental


ABCDA Associao Brasileira de Cirurgies Dentistas
Acupunturistas
ABENA Associao Brasileira de Enfermeiros
Acupunturistas
ABIOMAC Associao Biomdica de Acupuntura
ABRANA Associao Brasileira de Naturologia
ABRAVET Associao Brasileira de Acupuntura Veterinria
ABV Associao Brasileira de Ventosaterapia
AFA Associao dos Fisioterapeutas Acupunturistas do
Brasil
AGAFISA Associao Gacha dos Fisioterapeutas
Acupunturistas
AMBA Associao Mdica Brasileira de Acupuntura
AMC Associao de Medicina Tradicional Chinesa
AMCT Associao de Medicina Chinesa e Acupuntura
Tradicional do Brasil
AMECA Associao de Medicina Chinesa e Acupuntura do
Brasil
ANBATH Associao Nipo Brasileira de Acupuntura e
Terapias Holsticas
ANDEMO Associao Nacional para o Desenvolvimento da
Medicina Oriental
ANPPS Agncia Nacional de Prioridades em Pesquisa
APANAT Associao Paulista de Naturologia
AZYMEC Associao Zhong Yi Yao de Medicina Chinesa do
Brasil
CBA Colgio Brasileiro de Acupuntura e Medicina
Chinesa
CEATA Centro de Estudos de Acupuntura e Terapias
Alternativas
CEICO Centro Integrado de Cultura Oriental
CEIMEC Centro de Estudos Integrado de Medicina Chinesa
CETN Centro de Estudos de Terapias Naturais
CFA Conselho Federal de Acupuntura
CFBIO Conselho Federal de Biologia
CFBM Conselho Federal de Biomedicina
CFESS Conselho Federal de Assistencia Social
CFF Conselho Federal de Farmcia
CFFA Conselho Federal de Fonoaudiologia
CFM Conselho Federal de Medicina
CFMV Conselho Federal de Medicina Veterinria
CFN Conselho Federal de Nutrio
CFO Conselho Federal de Odontologia
CFP Conselho Federal de Psicologia

CIEPH Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem


CIPLAN Comisso Interministerial de Planejamento
CMA Colgio Mdico de Acupuntura
CMAESP Colgio Mdico de Acupuntura de So Paulo
CMARS Colgio Mdico de Acupuntura do Rio Grande do
Sul
CMASC Colgio Mdico de Acupuntura de Santa Catarina
CMBA Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura
CNS Conselho Nacional de Sade
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
COFFITO Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional
CONBRAC Conselho Brasileiro de Acupuntura
CONFEF Conselho Federal de Educao Fsica
CRAEMG Conselho Regional de Autoregulamentao da
Acupuntura do Estado de Minas Gerais
CRAERJ Conselho Regional de Autoregulamentao da
Acupuntura do Estado do Rio de Janeiro
CRBIO 4 Conselho Regional de Biologia 4 regio
CVS Centro de Vigilncia Sanitria
EBRAMEC Escola Brasileira de Medicina Chinesa
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo
IAMEC Instituto para Pesquisa e Desenvolvimento da
Acupuntura e Medicinas Complementares
IMECC Instituto de Medicina Chinesa Cientfica
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica e
Previdncia Social
IOT Centro de Acupuntura do Instituto de Ortopedia e
Traumatologia
IVN Instituto Van Nghi
MS Ministrio da Sade
MTC Medicina Tradicional Chinesa
NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
PIC Prticas Integrativas e Complementares
PNPIC Politica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares
SATOPAR Sindicato dos Profissionais em Acupuntura,
Moxabusto, Do In e Quiroprtica do Estado do
Paran
SATOSP Sindicato dos Acupunturistas e Terapeutas Orientais
do Estado de So Paulo
SAVE Sociedade de Acupuntura Veterinria
SBAT Sociedade Brasileira de Acupuntura Tradicional
SINDACTA Sindicato de Acupuntura e Terapias Afins do Rio de
Janeiro
SINTE Sindicato dos Terapeutas
SMBA Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura
SOBRAFA Sociedade Brasileira de Farmacuticos
Acupunturistas
SOBRAFISA Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas
Acupunturistas
SOBRAPA Sociedade Brasileira de Psicologia e Acupuntura
STF Supremo Tribunal Federal
STJ Supremo Tribunal da Justia
SUS Sistema nico de Sade
TRF1 Tribunal Regional Federal Da 1 Regio
UBS Unidade Bsica de Sade
UNESCO Organizao das Naes Unidas para Educao,
Cincia e Cultura
WFAS World Federation of Acupunture-Moxibustion
Societies
WFAS World Federation of Acupunture-Moxibustion
BRASIL Societies do Brasil
WFCMS World Federation of Chinese Medicine Societies
SUMRIO

INTRODUO ......................................................................................... 25
CAPTULO 1 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ............ 31
1.1 O PARADIGMA DAS MEDICINAS TRADICIONAIS: CONCEITOS E
DISTINES ............................................................................................ 31
1.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA: MODELO TERICO E
MDICO................................................................................................... 36
1.3 A CONSOLIDAO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA NO
OCIDENTE E NO BRASIL ......................................................................... 38
1.4 TRANSMISSO DE CONHECIMENTOS E ENSINO DA MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA NO BRASIL ..................................................... 39
1.5 PRODUO CIENTFICA EM ACUPUNTURA NO BRASIL E NO
MUNDO ................................................................................................... 42

CAPTULO 2 POLTICAS PBLICAS DE SADE NO BRASIL


E A REGULAMENTAO DO TRABALHO ...................................... 45
2.1 HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL DE 1822 A 1963:
DO IMPRIO AO DESENVOLVIMENTISMO POPULISTA ........................ 45
2.1.1 1808 1929:Final do Brasil Imprio/Primeira Repblica ............ 45
2.1.2 1964-1990: Regime militar a redemocratizao do estado ............ 47
2.1.3 1964-1974: Autoritarismo e privatizao a primeira dcada da
ditadura militar ................................................................................................ 48
2.1.4 1974-1979: Distenso do regime autoritrio e articulao do
movimento sanitrio......................................................................................... 49
2.1.5 1979 1984: O fim do regime militar e a crise da previdncia social
51
2.1.6 1985 1990: Transio democrtica e constituio do SUS .......... 52
2.2 SISTEMA NICO DE SADE: FORMAO E CONJUNTURA
ATUAL..................................................................................................... 53
2.3 A PRTICA DA ACUPUNTURA NO SISTEMA DE SADE
BRASILEIRO. ........................................................................................... 58

2.4 REGULAMENTAO DAS PROFISSES E OCUPAES ............ 65


2.4.1 Diferenas conceituais entre trabalho/ ocupao e profisso......... 65
2.4.2 Contexto histrico do trabalho no Brasil ....................................... 71
2.4.3 Consideraes gerais sobre o conceito de regulamentao ....... 73
2.5 UM DIAGNSTICO SITUACIONAL DA REGULAMENTAO DA
ACUPUNTURA E DE OUTRAS MC/MAC ENTRE DIFERENTES PASES ... 75

CAPTULO 3 ASPECTOS METODOLGICOS ....................... 89


3.1 OBJETIVOS .................................................................................. 89
3.1.1 Objetivo geral ................................................................................. 89
3.1.2 Objetivos especficos ...................................................................... 89
3.2 CARTER DA INVESTIGAO .................................................... 89

3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS .............. 91

3.4 ANLISE DE DADOS .................................................................... 94


3.4.1 Anlise de discurso em Maingueneau ............................................. 96
3.5 DELINEAMENTO DOS RESULTADOS .......................................... 99

3.6 LIMITAES DO ESTUDO ......................................................... 101

CAPTULO 4 ANLISE DE DISCURSO E MAPEAMENTO


CONCEITUAL DA REGULAMENTAO DA ACUPUNTURA NO
BRASIL .................................................................................................... 103
4.1 A TRAJETRIA DA REGULAMENTAO DA ACUPUNTURA NO
BRASIL .................................................................................................. 103
4.1.1 Introduo da medicina chinesa no Brasil ................................... 103
4.1.2 Legitimao e institucionalizao ................................................ 110
4.1.3 Judicializao da acupuntura ....................................................... 121
CONSIDERAES FINAIS .......................................................... 137
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................. 141
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS COLETA DE DADOS ........ 159
APNDICE A MAPA CONCEITUAL DAS CONJUNTURAS:
INTRODUO DA MEDICINA CHINESA NO BRASIL;
LEGITIMAO E INSTITUCIONALIZAO ................................ 163
APNDICE B - MAPA CONCEITUAL DA CONJUNTURA:
JUDICIALIZAO DA ACUPUNTURA ............................................ 165
25

INTRODUO

Um fato emergente e relevante no cenrio da sade a busca da


populao por recursos teraputicos diferentes dos preconizados pela
medicina aloptica no sistema de sade Brasileiro. A busca por estas
prticas em sade, que j existem h algum tempo no Brasil, tornou-se
cada vez mais frequente devido expanso da necessidade da populao
de ateno e cuidado frente sua sade debilitada e pela insatisfao
com a biomedicina na rede de ateno bsica (LUZ, 2005).
Um reflexo do crescimento da aceitao destas novas propostas
em sade o aumento do nvel de procura destas prticas que no
pertencem rea da biomedicina ocidental, aquela do mbito
acadmico. H, contudo, outros sistemas ou racionalidades mdicas. A
Medicina Chinesa, por exemplo, revela um vasto campo de estudo para
pesquisadores de diversos pases que procuram conhecer seus efeitos
fisiolgicos e prezam pela eficcia e segurana na utilizao profissional
destes conhecimentos.
A Medicina Chinesa pode ser caracterizada como um sistema
mdico complexo, originado h milhares de anos em regies da China e
em suas proximidades. Utiliza em sua doutrina mdica, saberes
estruturados como o Yin-Yang, Cinco Elementos e o Zang-Fu em sua
morfologia e diagnose. Compreende o ser humano como parte
indissocivel da natureza, bem como sua sade como dependente do
equilbrio estabelecido entre sua prpria energia e meio ambiente. Na
recuperao da sade e preveno de doenas so utilizados recursos
como a acupuntura, massagem, fitoterapia, dietoterapia e prticas
corporais (BING, 2001; CHONGHUO, 1993; FUNDAMENTOS...1995;
MING, 1995).
Segundo Yamamura (2001), o Chen-Chui ou acupuntura, como
conhecida no Ocidente, pode ser definido como um antigo mtodo
teraputico de estimulao dos meridianos energticos do corpo humano
(JingLuo), atravs da utilizao da agulha (Chen) ou do calor do fogo da
moxabusto (Chui).
A acupuntura uma forma de interveno em sade que aborda
o ser humano de modo integral em seu processo dinmico sade-doena.
So mais conhecidos seus efeitos analgsicos, reguladores da
homeostase e imunolgicos,podendo atuar no tratamento de uma ampla
gama de enfermidades e ser utilizada de modo associado a outros
tratamentos ou tambm de forma isolada (BRASIL, 2006; QUI, 2001).
O processo de importao de conhecimentos da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) para o Brasil s comeou a ganhar fora e
26

destaque no final do sc. XIX, principalmente com a imigrao


japonesa. Com a assinatura do Tratado de Amizade, Comrcio e
Navegao entre o Brasil e Japo, os imigrantes trouxeram consigo suas
tcnicas mdicas como a acupuntura e outras terapias de origem chinesa
(FRIO, 2006).
No incio dos anos 70 a MTC chamou mais ateno, no mundo
ocidental, a partir de pesquisas sobre as aes analgsicas da
acupuntura. A tcnica foi explorada principalmente pelos norte-
americanos, notadamente no contexto de movimentos sociais que
admitiam a insatisfao com as instituies bsicas de sade
(JACQUES, 2001, 2003).
No decorrer deste perodo, como elucida Nascimento (1998), o
processo de instalao deste recurso teraputico no mbito da sade
Brasileira sofreu diversas intempries marcadas por conjunturas
distintas. Os anos 70 foram marcados pela rejeio da tcnica por parte
da comunidade mdica e populao, os anos 80, pelo questionamento da
institucionalizao e legitimidade da acupuntura frente academia.Os
anos 90 trazem o acirramento da polmica entre acupunturistas mdicos
e no-mdicos. O pice do debate atinge a contemporaneidade, com o
embate pelo monoplio da tcnica e, portanto, do ato mdico, pela
classe mdica.
Na data de 1988, por meio de uma resoluo da Comisso
Interministerial de Planejamento e Coordenao (Ciplan) a acupuntura
teve suas normas fixadas para ser oferecida aos servios pblicos de
sade do Brasil. Ao nvel internacional,em 2010, a acupuntura e a
moxabusto so reconhecidas mundialmente como patrimnio cultural
imaterial da humanidade pela UNESCO, imortalizando assim suas
manifestaes nicas como tratamentos de sade da MTC. Em suas
recentes publicaes tcnicas e cientficas, a OMS passa a recomendar a
utilizao da acupuntura aos seus Estados-membros (BRASIL, 2006;
UNESCO, 2010).
Como visto no projeto de lei n 480 para a regulamentao da
acupuntura no Brasil (2003), nos ltimos 20 anos, um nmero
significativo de terapeutas brasileiros aderiram prtica da acupuntura.
Na atualidade (2016) o Brasil um dos pases com maior nmero de
profissionais do ocidente, com a estimativa de 33.000 profissionais entre
os quais 4.500 mdicos formados em acupuntura. Estes profissionais
acupunturistas pertencem s diversas categorias profissionais como:
fisioterapeutas, biomdicos, odontlogos, mdicos, farmacuticos,
enfermeiros, naturlogos, bilogos, fonoaudilogos, psiclogos,
terapeutas naturistas e massoterapeutas.
De acordo com os dados mais recentes do Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE, 2015), das 2.422 profisses regulamentadas
27

no Brasil, 68 (2,8%) so regulamentadas pelas leis e diretrizes


especficas e com direitos e deveres profissionais, em consonncia com
a consolidao das leis do trabalho (CLT). Isto quer dizer que pode-se
exigir, para o exerccio pleno destas profisses, formao tcnica, curso
superior ou formao especfica. A atividade de acupunturista
registrada pela Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) como
ocupao, sob n de registro 3221-05. Na mesma famlia, (sob o n de
registro 3221) esto tecnlogos e tcnicos em terapias complementares e
estticas.
De acordo com Aquino e Silva (2010), o cenrio atual da
acupuntura no Brasil marcado profundamente pelas angstias e
incertezas frentes a um novo ciclo. Segundo o autor, a falta da
regulamentao efetiva da mesma, a discrepncia entre as leis criadas
pelos conselhos profissionais de acupuntura das diferentes classes
profissionais nada mais so do que um reflexo da fragilidade no contato
e comunicao inter e multidisciplinar.
Alm disto os projetos de lei at agora apresentados PL. 1549-
2003 (CMARA DOS DEPUTADOS, 2003); PL. 473 2011
(SENADO, 2011); PL. 480 (SENADO, 2003) se mostram insuficientes
frente urgncia na elucidao de questes que dizem respeito prtica,
ao ensino e fiscalizao da acupuntura.
A Organizao Mundial de Sade j estabeleceu um modelo
claro sobre a prtica da acupuntura desde 1999, com diretrizes claras
sobre a capacitao bsica e segurana para acupunturistas de todas as
classes profissionais (WHO,2002). Juntam-se a estas diretrizes, as
recomendaes de uso pelas entidades internacionais representativas da
Medicina Tradicional Chinesa, a World Federation of Acupuncture-
Moxibustion Societies (WFAS, 2015) e a World Federation of Chinese
Medicine Societies (WFCMS, 2015).
Contudo, a situao do encaminhamento para regulamentao
no que concerne legislao Brasileira evidenciou enormes disputas
entre os conselhos profissionais, mediadas pelo Supremo Tribunal
Federal. o caso do veto da prtica aos biomdicos e psiclogos,
ocorrido no ano de 2015. Do ponto de vista ento sustentado pelo STF,
o procedimento de acupuntura no pode ser incorporado em um
processo de psicoterapia ou anlises clnicas (CFP, 2016; CFBM, 2016).
significativa a polmica gerada pela regulamentao do ato
mdico aquele que busca definir a competncia e a exclusividade nas
prticas teraputicas aos mdicos - atravs do PL. 7703 de 2006
(SENADO, 2006) e, posteriormente, a votao em favor desta
regulamentao no congresso nacional. A grande questo girava em
torno dos procedimentos invasivos. A instituio mdica passaria ento
a ter o poder de restringir ou limitar as prtica de enfermeiros,
28

anestesistas, acupunturistas e at mesmo tatuadores, conforme a margem


de interpretaes definidas pelo projeto de lei.
Posteriormente, notas pblicas foram emitidas por diversos
conselhos profissionais, que passaram a se envolver mais
profundamente na questo do ato mdico. Assim surgiu o movimento
social no ao ato mdico em 2013, impulsionado por entidades ligadas
a diversas categorias profissionais que seriam diretamente afetadas pela
aprovao do ato mdico.
Na poca, manifestaes digitais e campanhas com o hashtag
#vetadilma tiveram grande repercurso nas redes sociais da internet, as
postagens tinham objetivo de informar e conscientizar a populao
acerca dos entraves que o PL poderia causar sade pblica. Da mesma
forma, inmeras reportagens sobre a instituio do ato mdico, e
tambm a respeito da regulamentao da acupuntura, foram
apresentadas em programas de TV, rdio e canais do Youtube, incluindo
entrevistas e pronunciamentos oficiais de protagonistas da prtica da
acupuntura e presidentes dos conselhos, bem como palestras
informativas a respeito da regulamentao, das caratersticas e
pretenses do ato mdico.
Frente a este quadro, natural surgir questionamentos sobre o
forte jogo de interesses referentes apropriao da acupuntura por
conselhos profissionais e defesa da acupuntura multiprofissional como
preconizada pela OMS. Aquino e Silva (2010) apontam a um dilema,
pois enquanto no for editada uma legislao especfica que contemple o
papel dos conselhos, o exerccio da acupuntura pelas diversas categorias
profissionais ficar comprometido e merc de possveis aes junto ao
STF.
Neste processo, podem-se levantar muitas questes. A
acupuntura vista por seus praticantes e outros profissionais como uma
profisso? E, se sim, o entendimento da medicina chinesa passa a ser
pr-requisito ao aprendizado da mesma? Ou ela pode ser vista como
apenas mais uma tcnica teraputica, passvel de ser aprendida sem a
necessidade de um entendimento especfico dos princpios orientais?
Este recurso teraputico necessita, para sua regulamentao, de
definio de diretrizes especficas para sua prtica por diferentes
profisses? Que entidades e atores deveriam compor um futuro possvel
Conselho Federal de Acupuntura. Como se poderiam escolher as
normas e processar a elaborao de diretrizes definitivas para esta
prtica profissional?
Outros questionamentos decorrem desta falta de clareza nas
questes normativas. No inexiste, efetivamente, fiscalizao da prtica
por uma entidade aceita pelo corpo de prifissionais. Tambm no h
critrios consensuados para habilitao profissional. Pode-se ento supor
29

que as diversas tcnicas da medicina chinesa vm sendo utilizadas das


mais variadas formas e estilos, tanto como uma prtica isolada quanto
em associao aos recursos teraputicos de sua profisso ou, ainda,
criam sua prpria abordagem clnica?
De que forma, como se estruturam os discursos dos principais
atores e entidades responsveis pela acupuntura, tanto no mbito
nacional quanto mundial, em torno da regulamentao da acupuntura?
Como estabelecem alianas e relaes para a conquista de direitos de
prtica? Na ausncia de uma legislao reguladora, como os conselhos
profissionais regulam e fiscalizam a prtica da acupuntura? Em que se
baseia o credenciamento dos profissionais? H hierarquia entre estes
atores e entidades? Como esta hierarquia influencia as relaes com
atores protagonistas internacionais no campo da a medicina chinesa?
H necessidade iminente de respostas para estas questes, dado
o papel relevante que vem tomando a acupuntura no cenrio da sade no
Brasil. A trajetria conflituosa e nebulosa, plena de embates entre
diversas entidades, classes profissionais e atores. Estes embates
revolvem em torno de questes englobando a legitimidade e o
monoplio da acupuntura enquanto ao profissional e recurso
teraputico.
Assim, este estudo se comprometeu em responder algumas
destas questes atravs do mapeamento das formaes discursivas que
surgiram durante as diferentes conjunturas do processo de
regulamentao da acupuntura. A visualizao dos mapas conceituais
em conjunto da leitura deste escrito poder facilitar o entendimento dos
profissionais, acadmicos e da populao em geral sobre as principais
aes de atores e entidades que protagonizaram a trajetria da
regulamentao da acupuntura no Brasil.
30
31

1. CAPTULO 1 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

1.1 O PARADIGMA DAS MEDICINAS TRADICIONAIS:


CONCEITOS E DISTINES

A estratgia global WHO Traditional Medicine Strategy,


publicada em 2002 pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2002b)
considerada um marco histrico para a regulamentao,
institucionalizao e incorporao das prticas das medicinas
tradicionais nos sistemas de sade do mundo.
O documento estabelece uma conceituao geral sobre estas
medicinas e relaciona globalmente os tipos e modalidades de prtica,
seu uso e formas de regulamentao em diversos pases. pases. Traa,
assim, um plano de ao para o desenho de polticas de sade voltadas
s medicinas tradicionais, de modo que contemplem: A implementao
de polticas que promovam a integrao das medicinas tradicionais aos
sistemas nacionais de sade; O estabelecimento de parmetros para a
aplicao destas prticas com segurana, eficcia e qualidade; O
aumento da disponibilidade e acessibilidade s medicinas tradicionais
com nfase s populaes carentes; O provimento de insumos
apropriados disseminao das medicinas tradicionais atravs do
racional entre fornecedores e consumidores.
A OMS observa, sobre o termo medicina tradicional,
amplamente utilizado de em diversos pases:
Traditional medicine may be codified, regulated, taught
openly and practised widely and systematically,and benefit
from thousands of years of experience. Conversely, it may
be highly secretive,mystical and extremely localized, with
knowledge of its practices passed on orally. It may be based
on salient physical symptoms or perceived supernatural
forces. (WHO,2002, pg.7).

H termos variados para designar estas prticas teraputicas. As


nomeclaturas variam conforme regio dos pases e conjunturas
histricas, mas estas so caractersticas gerais que se apresentam nas
diversas naes.
Em uma aproximao terminolgica, na lngua portuguesa
podem-se encontrar termos como Medicina Tradicional, Medicina
Alternativa e Prticas Integrativas e Complementares. Diferenciar estas
prticas conforme seu contexto de aplicao nos sistemas nacionais de
sade pode facilitar o entendimento sobre sua articulao com os
sistemas de sade de cada pas (WHO,2002).
32

Para a OMS, Medicina Complementar o termo usado para


se referir ao uso de qualquer prtica em sade que no esteja
incorporada no sistema de sade em questo (No-convencional/
Tratamento paralelo).Medicina Alternativa sinnimo de prtica
complementar, porm, socialmente pode ter cunho pejorativo, sugerindo
tratar-se de um sistema marginal com relao ao sistema padro
institucionalizado.Sistema Integrativo nomenclatura usada quando a
Medicina Tradicional incorporada ao sistema e oficialmente
regulamentada na ateno em sade. No Brasil a nomenclatura vigente
refere-se a diversos termos sinnimos como medicina integrada,
teraputicas no convencionais, medicinas naturais e medicina
alternativa. Apesar das vrias denominaes o Ministrio da Sade
brasileiro resolveu adotar o termo Prticas Integrativas e
Complementares em Sade (PICS).
O campo das PICS contempla sistemas mdicos complexos e
seus diversos recursos teraputicos. Tesser e Barros (2008) consideram
que a definio dada pela OMS abarca um conjunto heterogneo, de
imensa variabilidade de prticas de diferentes naes, tornando-se difcil
uma categorizao mais precisa dos diferentes tipos de medicinas.
Assim, este conceito pode tornar-se vago e pouco claro.
Talvez os maiores problemas para conceituar e classificar as
PICS seja a grande variedade de nomenclaturas em vrios pases e
regies e as mudanas temporais que ocorrem com o nome. Isso
dificulta a prpria busca de dados, pois nenhuma das muitas
nomenclaturas designa o que so as prticas de uma maneira global.
Quase sempre preciso explicar o o significado do termo usado, tanto
para o meio cientfico quanto para o pblico em geral (HERBERL,
2013, pg. 21).
O rgo representativo das medicinas tradicionais dos Estados
Unidos o National Center of Complementary and Alternative Medicine
(NCCAM). O rgo faz parte do National Institute of Health (NIH), que
regula o sistema de sade do pas, sendo protagonista, pioneiro e um dos
principais centros de referncia das Amricas no campo de estudos das
medicinas tradicionais.
O NCCAM estabelece uma diferenciao bsica sobre os
termos existentes para designar estas prticas em sade. Em seu
entendimento, o termo complementar significa que estas
prticaspodem ser utilizadas concomitantemente medicina
convencional. J o termo alternativo aponta que, na prtica, podem ser
utilizada sem substituio medicina convencional. A chamada
integrativa, onde se inclui a acupuntura, pode se combinar terapia
33

mdica convencional com mtodos complementares e/ou alternativos e


est baseada no pressuposto de que existe alguma evidncia cientfica de
alta qualidade quanto a seus padres de segurana e efetividade.
Para tratar o assunto sob uma tica epistemolgica, Madel Luz
e seus colegas pesquisadores, criam em 1990 o grupo de pesquisas
Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade, do Instituto de
Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
(IMS/UERJ). O grupo desenvolveu estudos ao longo de mais de 20 anos
sobre o tema das medicinas tradicionais e por fim forjaram o conceito de
Racionalidades Mdicas (RM) (LUZ, 1998; LUZ, 2000; SOUZA;
LUZ,2011; FERREIRA; LUZ, 2007).
O Grupo liderado por Madel Luz considera que, para se
entender os motivos e razes que justificam a construo de uma
diferenciao terminolgica deste porte necessrio entender as
conjunturas anteriores de formaes ideolgicas contraculturais que
pretendiam romper com os valores e conceitos, em uma poca que se
pode caracterizar como de transio entre diferentes arcabouos
conceituais.:
[...] O contexto que antecedeu a formulao da categoria
RM foi marcado pelo fortalecimento do discurso em favor
da preservao e valorizao da natureza. No mbito
internacional, os movimentos de contracultura de tendncia
antitecnolgica, nos EUA e Europa, ao final dos anos 60,
resistiam desvalorizao do mundo natural em prol de
outro, construdo pela cincia e a tcnica, e fortaleciam
noes e conceitos ligados ecologia. No caso especfico
da relao sade/medicina, tais movimentos deram espao a
uma proposta ativa de promoo da sade (ao invs do
combater doenas, caracterstico da medicina cientfica) e a
um conjunto de sistemas teraputicos e prticas de
medicao e cuidados tendentes ao naturismo. O naturismo
significava, nesse caso, no apenas a rejeio da medicina
especializada e tecnificada, por invasiva e iatrognica,
portanto antinatural, mas tambm a afirmao da fora
curativa da natureza e da eficcia das teraputicas dela
provenientes [...] . (NASCIMENTO et al, 2013)

Desta forma, os pesquisadores compreendem RM por sistemas


mdicos complexos que caracterizam conjuntos de sistemas
cosmolgicos diagnsticos e teraputicos distintos e com entendimento
prprio sobre os processos de sade e doena. E tambm saberes e
prticas doutos, que pretendem ser empiricamente demonstrveis atravs
de tecnologias avanadas ou em demonstraes tradicionais (LUZ,
2003; NASCIMENTO et al, 2013).
As RM se caracterizam, segundo os autores, pelo conjunto
integrado e estruturado de prticas e saberes composto de cinco
dimenses interligadas: Uma morfologia humana (anatomia, na
34

biomedicina), uma dinmica vital (fisiologia), um sistema de diagnose,


um sistema teraputico e uma doutrina mdica - explicativa do que a
doena ou adoecimento, sua origem ou causa, sua evoluo ou cura,
todos embasados em uma sexta dimenso implcita ou explcita: uma
cosmologia (Luz, 1993, 2005).
Para se chegar a estas concluses, o grupo de pesquisa elaborou
inicialmente um estudo comparativo de quatro RMs diferentes:
Medicina Ocidental Contempornea; Medicina Homeoptica; Medicina
Chinesa e Medicina Ayurvdica, delimitando suas cinco dimenses
interligadas atravs da diferenciao de seus traos fundamentais, traos
bsicos, aspectos principais e formas de interveno entre estas
racionalidades. Para os pesquisadores estes sistemas mdicos se
diferenciam principalmente por seu carter terico-conceitual
paradigmtico que constituem a base paraa sua possiblidade de
existncia. Dois paradigmas surgem como proeminentes: o biomdico e
o vitalista: O paradigma biomdico, pauta-se pela dualidade
normalidade/patologia e enfatiza as concepes materialistas e
mecanicistas, voltando-se para estudos centrados nos fenmenos da
doena. A nfase no controle dos corpos individuais e sociais atravs
da cura e controle de doenas.
Esta concepo possui razes na viso de controle da cincia
contempornea, que surge no perodo ps-renascentista e assume o
homem como herdeiro de Deus sobre a propriedade da natureza. Esta
concepo foi considerada pelo ponto de vista utilitrio da cincia.
Neste paradigma a tecnologia considerada instrumento central para a
concretizao dos objetivos da cincia.
O paradigma vitalista fundamenta-se na existncia de uma
energia vital universal. Seus estudos so centrados na sade e buscam
meios para o restabelecimento do equilbrio e harmonia do sujeito com o
seu meio ambiental e social.
Sistemas com tal fundamento valorizam as diferenas subjetivas
de cada indivduo e fundamentam suas intervenes na promoo da
sade, na preveno de doenas e na integralidade do cuidado. Seus
conceitos so compatveis com a noo de sustentabilidade e
preservao em uma viso multidimensional biolgica, social e
ecolgica, prpria de antigas tradies culturais.
A fundamentao terico-filosfica da cosmologia chinesa, de
carter mstico, originou a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que
pode ser caracterizada como uma medicina vitalista (FERREIRA; LUZ,
2007). Esta origem empresta aos procedimentos de anamnese,
35

diagnstico e tratamento da MTC um ar misterioso vista do


pensamento ocidental.
A racionalizao cultural do ocidente possui uma perspectiva de
entendimento teocntrica, j o oriente privilegia uma viso
cosmocntrica, afirma Weber (apud Sell, 2012). A Medicina Chinesa
tem como princpios fundamentadores o confucionismo e o taoismo.
Pereira (2005) observa que a partir da racionalizao cultural do
ocidente a sociedade biomdica procura investigar e compreender os
mecanismos de funcionamento e ao da acupuntura utilizando seus
modelos e mtodos cientficos, com objetivo de estabelecer
uniformidade terica e formular explicaes para a populao leiga.
Para Moraes (2007) foi com a expanso de pesquisas cientficas
sobre eficcia, promovidas pelo National Institute of Health NIH, a
partir da dcada de 1990, que o ocidente passou a considerar a
acupuntura uma medicina alternativa. Aps o consenso estabelecido em
conferncias realizadas pelo NIH em associao com a Food and Drug
Administration (FDA), com o objetivo de se estabelecer critrios de
segurana, da acupuntura foi ento reclassificada de instrumento
mdico experimental para instrumento mdico regulamentado, em
1996. No ano seguinte o Instituto estabeleceu critrios metodolgicos
para o ensino e pesquisa em acupuntura, que passaram, nos EUA, a
serem controlados pelas instncias cientficas, o que inclui o ensino da
acupuntura nas faculdades de medicina e sua prtica clnica nos planos
de sade estadunidenses.
O processo de tornar a acupuntura um objeto de estudo e isolar
sua prtica de sua cosmologia parece operar atravs do estabelecimento
de uma ciso entre, por um lado, fatos cientficos (mecanismos
biolgicos) e, por outro, fatos no-cientficos (mecanismos energticos).
Acaba acontecendo o inevitvel: a biomedicina estabelece parmetros
racionalistas para o estudo e compreenso de um sistema mdico do
qual desconhece princpios filosficos e fundamentos epistemolgicos
(FERREIRA; LUZ, 2007).
Considerando sua disseminao, o primeiro contato da
acupuntura com o Brasil j data mais de 100 anos. O incio do processo
de importao cultural e de conhecimentos orientais se deve ao Tratado
da Amizade, que viabilizou a imigrao de chineses e japoneses ao
Estado de So Paulo (FRIO, 2006).
Mas a instalao ao longo dos anos de um modo hegemnico de
se pensar sade, pauta os conflitos ideolgicos entre os modelos de
sade ocidental e o oriental. Em paralelo a isso, alguns questionamentos
e reflexes poderiam ser feitos sobre prtica da acupuntura no Brasil.
A acupuntura, ao se tornor um ator no territrio bio-mecanicista,
distanciou-se radicalmente de suas origens e fundamentos terico-
36

filosficos e, portanto, da medicina chinesa? A acupuntura se


consolidou no Brasil a partir de uma negao de sua cosmologia
original, sendo tomada meramente na forma de tcnica ou profisso?
Se considerarmos as deficincias e crticas ao modelo
assistencial biomdico, apontadas pelos principais pensadores da
reforma sanitria e levarmos em conta o resgate da utilizao dos
conhecimentos destas medicinas ancestrais, pode-se apontar a
acupuntura como efetivamente contributiva para a melhoria do quadro
geral de sade das pessoas? A consolidao do acupunturista como um
profissional dotado de conhecimentos diferenciados justifica ser ele
categorizado de forma especial no rol de profisses da sade?

1.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA: MODELO TERICO


E MDICO

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e suas prticas mdicas


esto enraizadas desde a idade da pedra. Agulhas de acupuntura feitas de
tacos de pedra j eram utilizadas para propsitos curativos. Porm ao
longo das eras das dinastias chinesas que ocorre a configurao deste
sistema mdico, atravs de mdicos de diferentes regies da china,
enriquecendo e aperfeioando as teorias bsicas que compem a viso
chinesa como Yin-Yang, Wu Xing (cinco movimentos), Zang-Fu
(rgos e vsceras), Qi-Xue (Energia e sangue) e Jing-Luo (canais e
colaterais) (BING, 2001;CHONGHUO, 1993; MING, 1995).
O mais antigo tratado de medicina chinesa, o Huandgei Neijing
(Tratado de Medicina Interna), foi compilado entre 500 a 300 antes da
era crist. Seu contedo dividido em duas partes, o Su wen (Questes
Simples) e Ling-shu (Eixo Espiritual) e resume toda a experincia
mdica e conhecimento terico anterior ao perodo dos estados
guerreiros. A partir do sc VI a MTC comeou a ser difundida pelo
mundo, a comear pela Coreia e o Japo. No final do sc XVII, os
mtodos de moxabusto e acupuntura j estavam presentes pela Europa
(FUNDAMENTOS...,1995).
De acordo com Ross (1994), a cosmogonia chinesa compreende
que o universo formado por uma rede infinita de fluxos de energia
entrelaados, todas as reas desta rede esto em perptua comunicao e
inter-relao dentro de um movimento constante de mudana e
transformao.
Na cosmologia universal chinesa, Qi representa a pluralidade de
manifestaes que encontramos no universo, a palavra vem sendo
traduzida como matria, energia, fora vital e fora da vida.
Uma caracterstica fundamental do Qi poder assumir todas as formas
existentes, isso s depende de seu grau de densidade: se mais agregado,
37

manifesta formas materiais, se mais disperso, manifesta formas


imateriais. Se o universo se configura como uma rede de relaes
infinitas, Qi o grande responsvel e originador de todos os fenmenos
existentes, pode dizer-se que sem Qi no haveria nada (MACIOCIA,
2007).
O conceito de Yin-Yang fundamental para a medicina
chinesa, que considera o mundo uma totalidade, sendo esta resultado da
unio de duas qualidades opostas, porm complementares. Os opostos
so considerados extremos de algo em perptua mudana, e a possvel
origem da teoria Yin-Yang se deve observao da alternncia cclica
entre o dia e a noite e associaes com os ciclos e caractersticas da
natureza (AUTEROCHE, 1992; CHONGHUO, 1993;
FUNDAMENTOS..., 1995; MACIOCIA, 2007; ROSS, 1995).
O sistema de rgos e vsceras (Zang Fu) central no
pensamento chins ao estudo da fisiologia. Este sistema entende as
atividades vitais do organismo a partir da interrelao funcional entre
rgos (Zang) e vsceras (Fu). As vsceras exercem funes de
transportar e transformar fluidos corporais e alimentos, enquanto os
rgos produzem e armazenam as substncias essenciais (Qi, Xue, Jing,
Jin Ye e Shen1). Os componentes do sistema Zang Fu esto conectados
estruturalmente e funcionalmente em perptua coordenao de funes
(CHONGHUO, 1993; FUNDAMENTOS, 1995; KAUFMAN, 2012;
MACIOCIA, 2007; ROSS, 1995).
A origem das doenas pode ser compreendida ento atravs da
relao de trs fatores interdependentes: Corpo e sua estrutura formada
pelas substncias vitais, tecidos, canais e colaterais (Jing Luo) e o
sistema de rgos e vsceras (Zang Fu); Fatores patgenos que podem
ser internos (emoes relacionadas fisiologia energtica), externos
(clima e energias perversas) e mistos (estilo de vida); Padres de
desequilbrio entre os elementos do yin e yang dentro do organismo em
relao aos fatores patognicos internos e externos (AUTEROCHE,
1992; KAUFMAN, 2012; ROSS, 1995).
Na prtica da MTC, para obter-se um diagnstico correto se faz
necessria a observao de sinais e o interrogatrio (de sintomas). O
objetivo da observao est na identificao do padro de
funcionamento interno, atravs da manifestao externa refletida como
imagem, como a imagem do pulso, a da constituio do paciente, a da
lngua e tambm atravs da identificao de cor, odor, som e emoo
alinhados teoria do Wu Xing. O direcionamento da conversa mdico-

1 O conceito de Shen na MTC se aproxima muito ao o que chamamos de Mente


no ocidente, mas tambm pode ser traduzido como esprito. Assim como a mente, o Shen do
indivduo um elemento abstrato. O Shen a manifestao da vivacidade, vitalidade e
humanidade do indivduo.
38

paciente permite identificar aspectos relevantes ao funcionamento dos


rgos internos atravs do conhecimento de seu estilo de vida, estado
emocional, ambiente familiar e as sensaes e sentimentos relativos
doena em questo. Em ambos os mtodos de diagnstico possvel
identificar o estado do Shen do paciente ( HICKS, 2007; MACIOCIA,
2005).

No pensamento chins conceito de constituio compreende


aspectos mentais e fsicos. Ela formada pelos chamados Trs
Tesouros : sendo eles a essncia (Jing), que herdada e determina a
fora da constituio, a energia (Qi) que responsvel pela nutrio do
organismo e o esprito (Shen). A constituio observada diretamente
atravs da forma do corpo. Dependendo do sinal que o mdico pretende
investigar, classifica-se aquela forma fsica de acordo com a teoria Yin-
Yang ou a teoria dos cinco movimentos (Wu Xing), ou ento analisada
a compleio fsica ou a fora da sua essncia (Jing) (MACIOCIA,
2005, 2007; HICKS, 2007).

1.3 A CONSOLIDAO DA MEDICINA TRADICIONAL


CHINESA NO OCIDENTE E NO BRASIL

Sendo uma das nicas dissertaes feitas no Brasil, na qual


aborda a histria da consolidao da medicina chinesa, o trabalho de
Frio (2006) analisa a expanso da medicina chinesa na Europa e
Amricas, bem como seus reflexos nas relaes internacionais e as
consequncias sobre suas prprias vertentes culturais. Segundo o autor,
os primeiros sinais de interesse do ocidente pela China deram-se atravs
das expedies de Marco Polo, no final do sc. XIII. Entretanto, a rota
ocidente-oriente s se intensificaria no sc. XV, poca das grandes
navegaes em busca de mercadorias como a seda chinesa e especiarias.
Sabe-se tambm de expedies promovidas por jesutas e missionrios
europeus, que podem ter tido um contato precoce com a cultura chinesa.
H indicaes de que as tcnicas utilizadas por mdicos
ocidentais na poca medieval, como as sangrias e ventosas, so
originalmente derivadas das teorias de tratamento chinesas. Eram,
porm, utilizadas de forma muito banalizada e sem o entendimento das
teorias bsicas chinesas. Estas tcnicas se tornaram prejudiciais e muitos
pacientes vinham a falecer devido s hemorragias causadas pelas
sangrias (FRIO, 2006).
O diplomata francs George Souli de Morant tido como o
primeiro terico ocidental do comeo do sculo XX a sistematizar os
conhecimentos da MTC para uma lngua latina (FRIO, 2006;
NASCIMENTO, 1997) Souli de Morant, que havia se estabelecido na
39

China a partir de 1898, foi nomeado Cnsul da Frana em Shangai e


comeou a trabalhar para o Ministrio de Assuntos Estrangeiros.
Quando foi designado para trabalhar na cidade de Yunnan-Fou, em
razo de uma epidemia de clera, Souli comeou a se interessar em
estudar a medicina chinesa, observando que havia melhor resposta de
melhora com tratamentos de acupuntura do que com os medicamentos
alpaticos da poca. O diplomata obteve reconhecimento como Mestre
em Medicina pelo vice-rei da cidade.
Por possuir conhecimento do idioma chins, Souli de Morant
iniciou a traduo dos tratados mdicos chineses para a lngua francesa..
Aps vinte anos, de volta a Frana, ele foi requisitado pelos mdicos
franceses para demonstrar a medicina chinesa em seus pacientes.
Com a obteno de resultados clnicos surpreendentes nos
hospitais franceses, Soli de Morant ganhou a confiana dos mdicos
franceses. Ao mesmo tempo, Soli compilou e sistematizou contedos
informativos sobre a acupuntura para sua difuso na Frana e em toda a
Europa. Sua principal obra L'acuponcture chinoise: la tradition chinoise
classifie: texte (1972) constituda do conjunto de tomos produzidos
de 1939 a 1941 sobre a teoria mdica chinesa e um atlas de anatomia
bsica, com a localizao dos pontos e meridianos.
Apesar do reconhecimento e fama do trabalho de Souli de
Morant, parte da comunidade cientfica da poca permaneceu incrdula
e bastante desconfiada dos resultados obtidos. Sob a desconfiana
pesava, principalmente, o fato de Soli no possuir formao especfica
de mdico. Ele chegou a ser acusado de prtica ilegal da medicina, pela
Ordem dos Mdicos da Frana.
A partir do trabalho de Souli, realizado no comeo do sc. XX,
a acupuntura ganhou mais fora em sua difuso de conhecimentos e o
prprio conhecimento da existncia da medicina chinesa comeou a se
expandir entre os ocidentais. Sua expanso e popularizao no Brasil
ocorreu de forma gradual, e em meio a polmicas e conflitos. As
dissertaes de Frio (2006), Moraes (2007) e Massire (2011) abordam
a histria do estabelecimento da acupuntura no Brasil, consistindo
assim, um material para anlises no escopo do estudo a que nos
propusemos.

1.4 TRANSMISSO DE CONHECIMENTOS E ENSINO DA


MEDICINA TRADICIONAL CHINESA NO BRASIL

O luxemburgus Spaeth considerado precursor da prtica da


acupuntura. Ele fundou, em 1958, a primeira sociedade Brasileira de
acupuntura, atual Associao Brasileira de Acupuntura (ABA ) (FRIO,
2006; MASSIERE, 2011).
40

Massire (2011) realizou um levantamento de diversas


instituies atuantes no ensino de acupuntura no Brasil e mapeou as
grades curriculares para a formao do acupunturista. Este mapeamento
trouxe uma imagem mais clara sobre os diversos tipos de acupuntura
que esto sendo praticados e sobre a formao dos futuros
acupunturistas.
A diversidade de vertentes na acuputnura pode ser confirmada
por uma simples busca da literatura sobre medicina chinesa ou
acupuntura. H diferentes linhas tericas e fundamentos refletindo
diversos estilos de pensamento ligados s teorias chinesas. Durante de
livros de linhas tericas distintas, normalmente o profissional acaba
optando por uma das correntes e pela literatura correspondente. A
descrio a seguir se refere a alguns exemplos presentes em uma busca
bibliogrfica que realizamos em duas bibliotecas universitrias, da
Universidade Federal de Santa Catarina e da Universidade do Sul de
Santa Catarina.
Alguns dos exemplares mais populares entre os acupunturistas
so as transcries dos compilados clssicos originais. Devido sua
fidelidade s teorias e fundamentos bsicos filosficos da medicina
chinesa, estes livros no trazem qualquer tipo de paralelo com a
medicina ocidental. Geralmente so transcritos por autores que possuem
ligao direta com as universidades de medicina tradicional chinesas
localizadas em territrio chins. Alguns exemplos so as obras de:
(BING, 2001; CHONGHUO, 1993; DANG et al, 1999; MING, 1995;
MORANT, 1972).
provvel que no ocidente as obras preferidas e que tiveram
maior popularizao, sejam aquelas que trazem em seu contedo o
entendimento do encaixe do pensamento clnico oriental com a
fundamentao tericaocidental, neles os conhecimentos em acupuntura
clssica servem para o aprimoramento da abordagem teraputica quanto
para diagnstico. Estas obras pretendem relacionar patologias sob a
tica da medicina ocidental, traam paralelos entre a natureza
energtica e etiologia das doenas sob o aspecto das duas medicinas
(AUTEROCHE & NAVAILH,1992; KAUFMAN, 2012;
MACPHERSON & KAPTCHUK, 1997; MACIOCIA, 2005; ROSS,
1994; WEN, 1987).
Em mais recente ascenso e impulsionados pela medicina
ocidental, os livros da dita acupuntura cientfica esto ganhando fora,
principalmente no mbito das publicaes acadmicas. No caso destes
livros, o enfoque de abordagem est em elucidar os processos
neurobiolgicos durante os tratamentos. Geralmente as teorias de base
chinesa no fazem parte da sua abordagem prtica, sendo descritos
apenas na seo histrico da acupuntura. A maioria dos autores
41

formada por mdicos que, justamente, defendem a acupuntura como


especialidade mdica (CARNEIRO, 2000; CIRILO, 2006;
DUMISTRECU, 1996; HONG, 2005).
J no final desta lista, h alguns livros com bases e fundamentos
mistos. O objetivo destes livros utilizar a medicina chinesa sob a tica
de teorias provenientes da psicologia ou elaboradas pelos prprios
autores. Os livros apresentam abordagens singulares no entendimento da
medicina chinesa, porm, poderia se questionar o fato de fazerem o uso
de correntes epistemolgicas muito distintas da medicina chinesa,
configurando abordagens incoerentes em sua aplicao na prtica clnica
(CAMPIGLIA,2004; HICKS & MOLE, 2007; HORSLEY, 2006;
MENSATO FILHO, 1977; PREZ, 2010; REQUENA, 1990).
Tendo em vista analisara cosmologia chinesa em coexistncia
com o modelo biomdico, Luz e Ferreira (2007) traam crtica
semelhante, considerando a problemtica da incompatbilidade de se
utilizar de um sistema teraputico sob a tica de sistema diagntico
proveniente de outra medicina. Os autores mencionam tambm que a
acupuntura praticada hoje no ocidente uma rvore sem razes,
fazendo aluso ao fato de que a acupuntura est sendo muito mais
considerada como uma tcnica isolada do que como um sistema de
medicina integrado com sua cosmologia e tradies.
Souza (2008), em sua tese de doutorado, traa o
desenvolvimento histrico-cultural da medicina chinesa em
contextualizao com os desafios que enfrenta na adequao de saberes
no ocidente contemporneo. Aborda questes de conflito e desafios
metodolgicos na traduo de conhecimentos chineses para o mtodo
cientfico moderno, fazendo uma crtica contundente s diretrizes de
pesquisa em acupuntura:

[...] A imposio dos critrios de validao de


conhecimento da biomedicina sobre a Medicina Clssica
Chinesa traz consigo um conjunto de conseqncias. A
primeira a classificao de doenas como forma
prioritria de diagnose; a segunda a criao de
teraputicas padronizadas, com frmacos e pontos de
acupuntura pr-selecionados e fixos para cada doena; e a
terceira a avaliao da teraputica baseada na mensurao
objetiva de dados, usualmente colhidos por instrumentos de
alta tecnologia (ex. variao da carga viral) [...] (SOUZA,
2008, p.13)

Lupinacci (2009), em sua dissertao, ilustra e diferencia os


mais variados tipos de pensamento em acupuntura, estabelecendo
critrios claros de diferenciao, tanto terica quanto para a prtica
clnica ou para pesquisa. J Moraes (2007) faz uma investigao em
escolas de ensino de acupuntura no Brasil. Como resultado, o autor
42

prope uma diferenciao bsica entre estilos de ensino e escolas,


apresentado hibridizaes entre elas. Estes estilos seriam: Tradicional;
Holstico e Instrumental.
Massire (2011) contribui de forma bastante significativa das
reflexes que se seguiro neste estudo. Sua investigao sobre a
estruturao das instncias significadoras para o ensino da acupuntura
no Brasil, sua insero dentro de um campo caracterizado pela
colonizao de saberes poruma modalidade hegemnica de saber e, a
partir disto, os conflitos na profissionalizao destes saberes nos
servios de sade, so consideraes fundamentais para a compreenso
deste complexo e constrovertido campo.

1.5 PRODUO CIENTFICA EM ACUPUNTURA NO BRASIL


E NO MUNDO

Em um levantamento bibliogrfico preliminar para obteno de


um panorama sobre as publicaes cientficas em acupuntura pelo
mundo na base de dados PUBMED (2015), referncia mundial para
publicaes cientficas em sade, foi utilizada a chave de busca
Acupuncture Therapy OR "Acupuncture", com o auxlio do buscador
de descritores MeSH terms (2015). Esta busca revelou o registro total de
21.454 estudos, datados de 1946 at 2015. Considerando o tipo de
estudo, a maioria so ensaios clnicos (3.725), seguidos de revises de
literatura (2.660) e revises sistemticas (1.393).
J em uma consulta ao Bireme BVS, a principal base de dados
em sade da Amrica latina, utilizando o descritor exato para
acupuntura em ingls acupuncture, fornecido pelo DECS (2015), so
revelados cerca de 27.167 artigos j publicados. O tipo de estudo de
maior nmero so os ensaios clnicos controlados (6.109). Por assunto
principal, os mais publicados so os de terapia por acupuntura
(12.569), tendo a maioria deles formato de artigo (20.214) (BVS, 2015).
As teses e dissertaes at hoje produzidas no Brasil,
registradas pela CAPES (2015), constituem o total de 69 trabalhos com
o descritor acupuntura. Deste total, 5 esto dentro da rea do
conhecimento da Sade Coletiva. Um total de 40 trabalhos busca avaliar
os efeitos, usos e eficcia da acupuntura, tanto em seres humanos quanto
em animais. Apenas 4 deles so provenientes das cincias humanas e
sociais (2 da educao e 2 da sociologia). Nesta busca, tambm so
poucos os trabalhos eu abordaram diretamente a questo da
regulamentao da acupuntura no mbito federal do Brasil, totalizando
5. Destes, podemos considerar que o o pioneiro o de Marilene Cabral
do Nascimento, intitulado De panaceia mstica a especialidade
mdica. A autora realiza uma investigao do processo de
43

regulamentao da acupuntura e a vinculao de suas repercusses


sociais em reportagens da mdia Brasileira em diferentes conjunturas
histricas durante o processo de institucionalizao.
Verifica-se, portanto, que a principal tendncia em publicaes
cientficas em acupuntura, so as investigaes que se dedicam a
pesquisar sobre o funcionamento de processos e mecanismos
neurobiolgicos dos efeitos desta terapia. Neste sentido, possvel
considerar a hiptese de que a comunidade cientfica segue esta
tendncia justamente objetivando a traduo do funcionamento
teraputico de carter mstico e filosfico na origem da tcnica para uma
linguagem e parmetros da biomedicina ocidental.
Neste sentido e tendo em vista a viso crtica sobre a produo
cientfica em acupuntura, Jaques (2003) aborda, em sua dissertao, o
processo de validao clnica das teorias tradicionais chinesas,
segundo os critrios da cincia ocidental. O autor traa paralelos entre as
cincias mdicas e a MTC, pautado tanto em teorias tradicionais
chinesas quanto em analogias e possveis bases neurofisiolgicas das
mesmas.
44
45

2 CAPTULO 2 POLTICAS PBLICAS DE SADE NO


BRASIL E A REGULAMENTAO DO TRABALHO

2.1 HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL DE


1822 A 1963: DO IMPRIO AO DESENVOLVIMENTISMO
POPULISTA

A histria da implantao dos servios de sade pblica no


Brasil relativamente nova, levando em considerao que a instituio
de um sistema nacional de sade que pretende ser gratuito e de
acessibilidade de ampla cobertura a toda a populao ocorreu apenas em
1988. Para que esta poltica pblica de sade fosse vivel de ser
implantada, foi necessrio o desenvolvimento do projeto de Brasil
como uma nao democrtica nos contextos governamentais e
econmicos, os acontecimentos que propiciaram estas mudanas datam
um pouco mais de um sculo de existncia.

2.1.1 1808 1929:Final do Brasil Imprio/Primeira Repblica 2

Sob domnio de Portugal, o Brasil ainda tinha caractersticas de


colnia extrativista. Com predomnio econmico na agroexportao de
caf e cana-de-acar, sua economia interna dependia da mo-de-obra
escrava para promover um desenvolvimento progressista nas trs
principais cidades que foram consideradas, por muito tempo, os
principais plos econmicos, culturais e cientficos brasileiros, sendo
estas Salvador, Rio de Janeiro e So Paulo.
De incio, o acesso aos cuidados mdicos como conhecemos era
privilgio apenas da classe aristocrata. A chamada Medicina Erudita era
exercida por fsicos-cirurgies (mdicos) e boticrios (farmacuticos)
para os burgueses da elite. Quanto camada pobre da populao e os
escravos, estes recorriam aos cuidados e saberes das medicinas
tradicionais (curandeiros, parteiras, rezadeiros, benzedeiros, aplicadores
de ventosa, sangradores e barbeiros). Estes agentes da cura eram
licenciados para atuar em locais especficos, por determinado tempo. Os
rgos reguladores da poca consistiam na Fisicatura-Mor (cuidava do
exerccio da prtica dos fsicos-cirurgies e boticrios) e Provedoria-
Mor (fiscalizava as condies de salubridade dos portos), ambos
controlados pela corte portuguesa.

2 Esta narrativa foi construda com base nos escritos de Sarah Escorel e Luiz Antnio
Teixeira que compem o captulo 10 do livro Polticas e Sistemas de Sade no Brasil,
organizado por Lgia Giovanella (2012).
46

A partir de 1822, com a independncia do Brasil, a nao


assumia caractersticas particulares. Estava dado o primeiro passo para a
institucionalizao dos servios de sade pblica, porm, estes ainda
no eram acessveis a toda a populaco do territrio, centralizados nos
principais centros urbanos e capitais econmicas da poca.
Foram fundadas as primeiras intituies para regular as prticas
em sade pblica. Em 1831 surgiram as Sociedades Mdicas e
Academias Imperiais de Medicina, que passaram a expedir diplomas
para mdicos, farmacuticos e parteiras, oficializando o exerccio de sua
profisso. A partir deste acontecimento, quem praticava outras formas
de cura no-mdicas e no possuam vnculo com a Academia Imperial
era denominado charlato. Em 1850, as chamadas Juntas Centrais de
Higiene Pblica criaram a Polcia Sanitria, que cumpria a funo de
fiscalizar as condies de salubridade das habitaes, portos, cemitrios,
comrcios, ambientes de trabalho e at mesmo da higiene pessoal.
A regulao da prtica da sade pblica era exercida, em um
primeiro momento, por Cmaras Municipais descentralizadas, que
tinham como objetivo promover um acesso sade de forma mais
ampla. Posteriormente, passou-se a um modelo centralizado para a
normatizao dos servios em sade. A estratgia mostrou-se ineficaz
para a transferncia de recursos para as provncias.
Em meados a proclamao da repblica brasileira, ocorreu a
Reforma Sanitria de 1886, que consistiu na criao do primeiro
conselho de sade. O Conselho Superior de Sade Pblica era composto
pela Inspetoria Geral de Sade, com funo de cuidar da sade da
populao das cidades, e pela Inspetoria Geral dos Portos, que por sua
vez fiscalizava as condies de salubridade dos portos.
As ltimas dcadas do sc. XIX foram marcadas por uma
Segunda Revoluo Industrial. Os grandes centros urbanos passaram
por intensas transformaes tecnolgicas (energia eltrica e transportes).
A produo de cincia em sade estava pautada prioritariamente na
compreenso microbiolgica das doenas e agravantes em sade. Por
isto, em 1893, foi criado em So Paulo o Instituto Bacteriolgico, sob a
direo do mdico Adolpho Lutz. Em 1900, no Rio de Janeiro, houve a
criao do Instituto Soroterpico Federal, posteriormente batizado, em
homenagem ao seu principal diretor, Instituto Oswaldo Cruz, hoje
conhecido por Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ.
Logo aps a criao do Instituto Soroterpico, em 1903,
Oswaldo Cruz assume o cargo de diretor do Diretrio Geral de Sade
Pblica (DGSP). A partir deste acontecimento, Oswaldo promoveu
campanhas sanitrias em larga escala para o combate dos vetores das
doenas contagiosas causadoras das grandes epidemias que assolavam o
Brasil naquela poca. O sanitarista tambm ampliou o conceito de
47

imunizao, elaborando a lei da vacinao obrigatria, transformando a


funo do uso das vacinas, de combate da doena j instalada, para uma
viso da profilaxia das doenas, o que tornava o controle
epidemiolgico muito mais eficaz. A lei se tornou polmica devido ao
carter obrigatrio que infrigia os direitos liberais da poca, de livre-
arbtrio e autonomia do indivduo. Em decorrncia disto, acontece a
Revolta da Vacina, em 1904, marcada por intensos conflitos e rebelies
populares.
A abrangncia e acesso dos servios de sade para a grande
parcela da populao brasileira era desde ento limitada aos grandes
centros urbanos. Euclides da Cunha, com sua obra, Os Sertes,
sensibilizou grande parte da elite intelectual da poca para valorizao
dos sertanejos. Expedies financiadas pelos institutos Bacteriolgico e
Soroterpico foram organizadas para registro e averiguao das
condies de salubridade das populao interioranas. Com os registros
destas buscas de reconhecimento, foi possvel a criao da Liga Pr-
saneamento do Brasil, sob direo de Oswaldo Cruz e Belisrio Penna,
para a promoo de reforma de saneamento dos sertes.
Em 1919 houve a consolidao do Departamento Nacional de
Sade Pblica (DNSP), em substituio Diretoria Geral de Sade
Pblica (DGSP), com o pretexto de centralizar as decises em sade
pblica em um nico rgo ao nvel nacional. Para a diviso do trabalho,
foram criadas inspetorias especficas para cada mbito sanitrio
(Inspetoria Alimentar; Inspetoria Industrial; Profilaxia da Turbeculose),
ampliando assim, a responsabilidade estatal pelos problemas nacionais
de sade do Brasil.
At o final do Brasil repblica, as principais doenas infecto-
contagiosas da poca (varola, peste, malria, febre amarela) e outros
agravos em sade na populao (lepra, doenas mentais) eram
combatidos com a vacinao e o isolamento em hospitais especficos
criados para este fim.

2.1.2 1964-1990: Regime militar a redemocratizao do estado 3

Esse perodo ocorre paralelo ao regime militar, em sua


consolidao e declnio. Inicia-se com a expanso da assistncia mdica
privatista, individual e curativa, como parte de um projeto
desenvolvimentista. Durante esse perodo as aes coletivas so
enfraquecidas, culminando em um perodo de crise com forte

3 As narrativas que compreendem o perodo de 1964 a 1990 seguir, foram


construdas com base nos escritos de Sarah Escorel que compem o captulo 11 do livro
Polticas e Sistemas de Sade no Brasil, organizado por Lgia Giovanella (2012).
48

movimentao social e lutas por direitos. Consolidam-se os marcos


legais para a garantia do direito sade.
Pode-se dividir o perodo entre o golpe militar de 1964 e a
criao da Lei Orgnica de Sade em quatro momentos distintos.

2.1.3 1964-1974: Autoritarismo e privatizao a primeira


dcada da ditadura militar

Compreendeu os governos de Castelo Branco (1964-1967),


Costa e Silva (1967-1969), Junta Militar (1969), e Mdici (1969-1974).
Foi instaurado o bipartidarismo, com o MDB e ARENA. Os direitos
polticos e civis dos cidados foram progressivamente suprimidos pelos
Atos Inconstitucionais (AI-1, AI-2, AI-3 e AI-4). No governo de Costa e
Silva foi decretado o AI-5, atribuindo poderes absolutos ao regime e
reprimindo protestos e manifestaes estudantis, greves ou movimentos
de esquerda, com uma violenta represso e censura. Os prximos anos
que se sucederam foram conhecidos como os anos de chumbo,
comandado por Mdici, onde ocorreram as torturas aos presos polticos.
Nesta fase houve tambm uma poltica de expanso de crdito,
conhecida como milagre econmico,e que trouxe um grande
crescimento da economia, priorizando exportaes, capital estrangeiro e,
consequentemente, um crescimento da dvida externa. Ao mesmo
tempo, diminuram os gastos com a parte social, acirrando ainda mais as
disparidades entre as condies de vida em centros urbanos e na rea
rural do pas.
No nvel de polticas sociais, foram implantadas em 1967 o
FGTS (Fundo de Garantia por Tempo de Servio), viabilizando a
existncia do BNH (Banco Nacional de Habitao), o PIS (Programa de
Integrao Social) e o Pasep (Programa de formao de Patrimnio do
Servidor Pblico). Em 1966, houve uma centralizao administrativa e
financeira na ateno sade, com a unificao dos IAPs (Institutos de
Aposentadorias e Penses) no INPS (Instituto Nacional de Previdncia
Social).
O modelo de ateno sade era voltado exclusivamente ao
contingente de trabalhadores assalariados, entretanto, aos poucos houve
uma tendncia de universalizao da cobertura previdenciria por meio
da ampliao da abrangncia das aes de incorporao do seguimento
de trabalhadores. Porm, apesar do modelo ser um servio estatal, eram
direcionados recursos do oramento da unio para o fortalecimento de
aes no mbito privado.
A previdncia social possua cinco caractersticas bem
definidas, conforme descries a seguir elecadas por Escorel (Apud
GIOVANELLA, 2012).
49

A extenso da cobertura previdenciria para abranger todos os


trabalhadores urbanos que estavam formalmente registrados.
O privilgio do cuidado mdico com caracterstica de prtica
individual, assistencialista e especializada, em detrimento das aes de
sade pblica do qual possuiam carter preventivo e seu interesse
coletivo.
O Estmulo para a criao do complexo mdico-industrial com
elevadas taxas de acumulao de capital nas grandes empresas
produtoras de medicamentos e tecnologia de equipamentos hospitalares,
devido a modalidade de ateno sade do qual foi preconizada.
A padronizao organizacional de uma prtica mdica orientada
para a lucratividade no setor de sade, devido interveno estatal para
a regulao do mercado de produo e consumo dos servios de sade,
por intermdio da previdncia social.
A orientao da prtica mdica aos moldes capitalistas, prtica
que passa a adaptar os atendimentos em sade para os termos de
clientela, logo aps a interveno estatal no setor de sade.
Em 1967 foi realizada a 4 Conferncia Nacional de Sade
(CNS) com intuito de resgatar a atuao do Ministrio da Sade, ento
restrita a campanhas de baixa eficincia. Em 1968, o Ministrio da
Sade props a privatizao dos hospitais atravs do Plano Nacional de
Sade, o que sofreu resistncias, inclusive da Previdncia.
Esse perodo foi tambm marcado pela perseguio e
afastamento de pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz. Em 1968,
foram criados os departamentos de Medicina Preventiva (DMP) em
todas as faculdades de medicina, baseado no pensamento mdico-social
que propunha uma transformao do sistema de sade vigente.
Inspirados pelo modelo preventivista dos EUA e estimulados pela
OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), foram criados os
programas de medicina comunitria com experincias alternativas, em
diferentes partes do Brasil (Projeto Murialdo, RS/ Projeto Montes
Claros, MG).
Em meados da dcada de 70, estavam estruturadas trs
correntes de pensamento, que podem ser divididas a partir da
conceituao do social em sade: Preventivismo conjunto de atributos
pessoais, como educao, renda, salrio, entre outros; Racionalizador
coletivo de indivduos; Mdico-social campo estruturado de prticas
sociais, que diferia das outras duas vertentes por considerar o social
como determinante das condies de sade.

2.1.4 1974-1979: Distenso do regime autoritrio e articulao do


movimento sanitrio
50

O governo Geisel anuncia a distenso lenta, gradual e segura


do regime militar, que na verdade buscava manter a estrutura social de
excluso dos setores populares imposta durante os anos de ditadura. A
oposio apresentava propostas reforma da Lei de Segurana
Nacional. Com a derrota da Arena para o MDB, em 1977, o governo
decretou Emendas Constitucionais de nome Pacote de abril e
Senadores Binicos, para garantir o poder legislativo do pas. Foi um
perodo contraditrio, pois de um lado comeava a abertura poltica e de
outro havia uma violenta represso aos movimentos sociais.
Com o II Plano Nacional de Desenvolvimento, foram abertos
espaos para a incluso no corpo tcnico do governo de profissionais de
oposio ao regime militar. Merece destaque, para os setores de sade, o
Centro Nacional de Recursos Humanos do Instituto de Pesquisa
Econmica e Aplicada (CNRH/IPEA), junto Financiadora de Estudos
e Projetos (Finep) e ao Programa de Preparao Estratgica de Pessoal
de Sadeda OPAS (PPREPS/OPAS).
O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social possua, em
1974, o segundo maior oramento da Unio, mas direcionava estes
recursos majoritariamente para aes do interesse privado. Havia
integrantes do ministrio que no compartilhavam desse ideal e
iniciaram um pequeno movimento interno que defendia o fortalecimento
do setor pblico, passando a ser conhecidos como os publicistas.
Um dos resultados deste movimento foi oconvnio entre a
Previdncia Social e o Ministrio da Educao (convnio MEC/MPAS).
Outras reformas ocorridas neste perodo foram a criao do Fundo de
Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS), a criao do Conselho de
Desenvolvimento Social (CDS), a criao da empresa de processamento
de dados da previdncia social (Dataprev) e do Sistema Nacional de
Previdncia e Assistncia Social (Sinpas), subordinado ao MPAS. Em
dezembro de 1974, o CDS regulamenta as aplicaes do FAS segundo
as diretrizes estabelecidas pelo II PND e encerra o ciclo de apoio
financeiro governamental ao setor privado. A Dataprev, por sua vez,
acaba por evidenciar claramente os mecanismos de fraudes utilizados
at ento, uma vez que, grande parte das contas hospitalares foram
recusadas.
Foram realizadas ainda a 5 e a 6 edio das Conferncias
Nacionais de Sade. O tema central da 5 CNS foi o Sistema Nacional
de Sade e tinha como objetivo a elaborao de uma poltica nacional de
sade para ser submetida ao CDS. O movimento Sanitrio, que defende
a forma estatal na operacionalizao das polticas sociais voltadas para
os interesses sociais, vinha se fortalecendo, em especial em trs
principais vertentes.
51

O Movimento Estudantil e Centro Brasileiro de Estudos de


Sade (Cebes): difundiram a teoria da medicina social, que idealizava a
democratizao do pas e do setor de sade, sendo contrrio
privatizao da sade. A Cebes, que tinha fortes influncias da reforma
sanitria italiana, criou a revista Sade em Debate, responsvel
pioneira pela divulgao do pensamento sanitarista, com o lema sade
e democracia.
Os movimentos de mdicos residentes e de renovao mdica:
onde foram criados os sindicatos pelos mdicos que seguiam a ideologia
trabalhista em oposio ideologia liberal, apoiada pelo CFM
(Conselho Federal de Medicina) e AMB (Associao Mdica
Brasileira). Em 1981, ocorreu a greve geral dos mdicos por melhores
condies de trabalho e remunerao.
Os profissionais das reas de docncia e pesquisa: a academia
foi a base desta vertente; onde foi construdo o marco referencial e
terico do movimento sanitarista. Foi um perodo de grande produo
intelectual e atuao poltica nas pesquisas, cursos de ps-graduao e
articulaes com movimentos sociais.

2.1.5 1979 1984: O fim do regime militar e a crise da


previdncia social

O ento chefe do Servio Nacional de Inteligncia (SNI),


General Figueiredo, assume a Presidncia da Repblica em 1979,
comprometendo-se com a continuidade da poltica de seu antecessor
para a democratizao do pas. O governo de Figueiredo foi marcado
por uma grave crise econmica que assolou o Brasil e o mundo, com
altas taxas de juros internacionais, altos ndices recessivos e
inflacionrios e dvida externa brasileira crescente.
A crise poltica foi instaurada pelo esgotamento das alianas
que sustentavam este regime burocrtico e autoritrio, ao mesmo tempo
com as presses das reivindicaes dos movimentos populares, sindicais
e de entidades da oposio ao sistema liberal. Ao final do governo de
Figueiredo, eclodiram as maiores manifestaes populares em massa da
histria do pas atravs do movimento Diretas J, do qual exigia as
eleies livres e diretas para a presidncia da repblica.
O movimento sanitrio faz parte da cena com outros
movimentos sociais, como o movimento de aposentados, o movimento
popular clamando por comida, moradia, saneamento bsico e assistncia
mdica. Atores deste movimento influenciam polticas de sade,
inclusive na elaborao do Prev-saude (Programa Nacional de Servios
Bsicos de Sade), que adotam orientaes da 7 Conferncia Nacional
de Sade (1980). Esta conferncia foi influenciada pela diretriz
52

estratgica da Organizao Mundial de Sade na conferencia de Alma-


Ata Sade para todos no ano 2000, e prope acesso universal a todos
os nveis da assistncia, e financiamento da rede bsica atravs de
estados e municpios. O Prev-sade enfrentou resistncias e foi
engavetado em 1981.
Em 1981 deflagrou-se a crise da previdncia que para alguns
estava atrelada diminuio das receitas, devido ao desemprego e a
outros fatores, como a assistncia mdica previdenciria e a falta de
controle nos gastos.
O Conasp, rgo do MPAS, era presidido por Aloysio Salles e
mais 14 membros escolhidos pelo Presidente da Repblica e nele
estavam representadas quatro tendncias principais no que diz respeito
s concepes do sistema de sade e suas estratgias organizativas:
Conservadora privatista defendia a manuteno do modelo assistencial
vigente, ampliando recursos e melhorando a fiscalizao; Modernizante
privatista defendia a organizao do sistema nacional de sade com
base na medicina de grupo e pagamento direto aos usurios; Estatizante
defendia a responsabilidade do estado pela execuo dos servios de
sade; Liberal defendia a primazia do setor pblico e o controle do
setor privado, buscando formas harmoniosas de convvio entre os dois
setores.
Com o Programa de Aes Integradas Sade (PAIS), inicia-se
o processo de universalizao da assistncia mdica, uma vez que as
prefeituras comeam a receber por produo, oferecendo atendimento a
toda a populao, independente da existncia de vnculo previdencirio.
Em 1984 a Comisso Interministerial de Planejamento
(CIPLAN) resolve transformar o PAIS em AIS (Aes Integradas em
Sade) e adota esta estratgia federal para o reordenamento da poltica
nacional de sade. Aps a AIS, as realizaes isoladas entre cada um
dos ministrios deixa de ser narrada na histria da sade e ocorre o
centramento para a implementao de propostas com articulao
interinstitucional e em estratgias para unificao do sistema de sade.

2.1.6 1985 1990: Transio democrtica e constituio do SUS

Nos primeiros meses do governo Sarney foi encerrado o longo


perodo de censura imprensa. Em 1985, foram eleitos os primeiros
prefeitos das capitais. Neste mesmo ano, com a nomeao de
representantes do movimento sanitrio para cargos de direo do
Ministrio da Sade, foram repensados os caminhos da sade no Brasil.
Em meio polmica sobre a ideia de incorporao do Inamps
ao Ministrio da Sade, fora convocada a 8 Conferncia Nacional de
Sade, onde fora aprovada a unificao do sistema de sade, definindo
53

sade com um conceito mais ampliado e como direito de todos e dever


do Estado. As bases financeiras e as instncias de participao popular
tambm foram elaboradas. Consolidava-se assim, em realidade, o
iderio do movimento sanitrio, agora acrescido da fora e opinies do
Movimento Popular de Sade e dos secretrios municipais de sade,
futuros membros do Conasems.
A partir desta conferncia modificaram-se as bases e a
representao das Conferncias Nacionais num modelo que perdura at
hoje. Nos meses e anos seguintes foram discutidos nas conferncias
locais temas como sade da mulher, da criana, dos ndios, do
trabalhador, recursos humanos e grande endemias.
Em 1987 foi criado o SUDS (Sistemas Unificados e
Descentralizados de Sade), que se diferenciava do atual SUS,
principalmente, por fazer os repasses do governo Federal para os
Estados, que repassavam ento aos municpios, ou seja, centralizava os
recursos, em nvel federal.
A partir ainda da 8 Conferncia Nacional em Sade,
desdobraram-se a Comisso Nacional de Reforma Sanitria e a Plenria
Nacional de Sade. O primeiro grupo, composto por governo e
sociedade civil, foi responsvel por desenhar a proposta constitucional
do captulo da sade. O segundo grupo, com membros dos partidos
polticos, representantes da Central nica dos Trabalhadores, membros
da UNE, do Cebes, Conass e Conasems, entre outros, apresentou a
proposta de emenda popular.
Uma comisso presidida pelo jurista Afonso Arinos elaborou o
anteprojeto da nova Constituio. O documento foi aprovado pela
cmara em 1988, um ano antes das primeiras eleies diretas para
presidente do pas. Pelo documento, a sade passou a fazer parte da
seguridade social (art. 194). No artigo 196 se estabelecia a sade como
direito de todos e dever do estado. Assim, criava-se o SUS, com os
princpios de descentralizao, integralidade e participao social (art.
198). Mais tarde, a Plenria Nacional da Sade conduziu os debates da
Lei Orgnica da Sade, promulgada em 1990 estabelecia-se o aparato
legal do SUS.

2.2 SISTEMA NICO DE SADE: FORMAO E


CONJUNTURA ATUAL

O Sistema nico de Sade, concebido como modelo


assistencial de sade oficial do Brasil, fruto de um acontecimento
relativamente recente, conhecido como Reforma Sanitria Brasileira,
iniciada em meados de 1980. Nesta conjuntura houve uma mudana
paradigmtica e ideolgica iniciada pelo movimento intelectual
54

estudantil dos sanitaristas brasileiros. O movimento protagonizou


debates e questionamentos para a formulao de novas ideias e modos
de pensar a sade, pois j se sabia que o panorama da sade brasileira
no era mais o mesmo de outrora (GIOVANELLA, 2008; FLEURY,
2009).
O movimento dos sanitaristas pretendia superar as dificuldades
e limitaes do sistema de sade da poca, o INAMPS (Instituto
Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social), que utilizava o
modelo biomdico como referncia nica organizao dos seus
servios.
O modelo biomdico tem como caracterstica a fragmentao de
sua teraputica por especialidades mdicas e preconiza a cura de
doenas em hospitais, demandando assim onerosos custos hospitalares
para o atendimento de uma parcela muito reduzida da populao. A
reforma sanitria pretendia ampliar a concepo de sade/doena e
tambm o acesso ao sistema de sade para o alcance de todos os
brasileiros (CUTOLO, 2006; MITRE et al, 2012).
Marcada pelo fim da ditadura militar, a dcada de 80 foi cenrio
de lutas e conquistas pela garantia dos direitos de cidadania, democracia
e livre-expresso. O incio da discusso de um conceito ampliado de
sade ocorre na VIII Conferencia Nacional de Sade (CNS,1986),
constando do relatrio final as limitaes e deficincias da assistncia
oferecida pelo sistema do INAMPS. Logo em seguida, com a
promulgao da constituio de 1988, o modelo de ateno sade
proposto pelo INAMPS se apresentava obsoleto e inadequado aos
valores contidos na nova legislao, que promulgava direitos universais,
na direo de um desenvolvimento igualitrio a todosos brasileiros.
O SUS se consolida como sistema de sade atravs do
sancionamento da Lei Orgnica N 8.080, em 1990. Nesta legislao, a
sade passou a ser reconhecida como um direito de todos, devendo o
Estado assegurar providncias para o acesso da populao ao SUS e
qualificar seus servios com a participao da sociedade (ACIOLE,
2006, FERTONANI et al, 2015).
Este novo modo de se pensar sade, proposto pela Reforma
Sanitria, estava em consonncia com os princpios da declarao da
Alma-Ata de 1978 (CAMPOS et al, 2014; GIOVANELLA, 2008), a
qual definiu diretrizes para a reorganizao dos sistemas de sade de
pases em desenvolvimento. O novo ncleo para a resolutividade dos
problemas de sade deveria ser a APS (ateno primria em sade,
denominada no Brasil de ateno bsica). Este novo enfoque consiste
em uma mudana da lgica de acesso populacional e foi adotada como
uma nova estratgia para a reorganizao de seus servios.
55

No documento de Alma-Ata h a proposta da atuao dos


praticantes tradicionais e suas medicinas, em conjunto com as equipes
de sade primria, afim de atender as necessidades expressas das
comunidades (ALMA-ATA, 1978).
Com a APS, os servios de sade devero ir de encontro s
coletividades de usurios atravs de instalaes de centros de sade
primria (aqui no Brasil, conhecida como unidades bsicas de sade,
UBS), no dependendo mais da demanda individual de sujeitos que
procuram pontos de referncia centralizados e especializados para o
tratamento de suas doenas.
Com as UBS, o sistema consegue exercer uma descentralizao
e capilarizao dos ncleos de sade, com um alcance muito maior de
suas atividades. Estes dispositivos possuem caracterstica mutvel,
adaptando seu planejamento de aes e o tamanho da oferta e tipos de
servios de sade conforme a necessidade local dos residentes de seu
territrio. Para isto realizado um diagnstico local, a partir dos
levantamentos epidemiolgicos (CAMPOS, 2014; MATTA &
MOROSINI, 2009).
Um dos principais atores para a concretizao da estratgia APS
so os Agentes Comunitrios de Sade ACS (GIOVANELLA &
MENDONA, 2009), cuja funo principal a investigao do
territrio e condies de sade das populaes, indo de encontro s
casas das famlias do territrio pertencente UBS para conhecer cada
uma das pessoas. Atravs deste procedimento, levantam informaes
sobre indicadores para consolidao de um planejamento especfico em
sade daquela populao. A experincia dos mdicos dos ps
descalos na China, foi uma das principais inspiraes para a criao
da estratgia dos ACS.
No territrio chins ps governo revolucionrio de Mao Ts
Tung, em meados de 1950, a situao do quadro sanitrio do pas era
devastadora. Com a populao em situaes de extrema pobreza e 20
milhes de seus habitantes em risco imediato de inanio, o acesso
sade, principalmente em regies rurais, era extremamente difcil e a
cobertura que os hospitais localizada em centros urbanos no era mais
eficaz. Portanto, o governo chins precisou elaborar uma capacitao em
massa de leigos para que pudessem atuar com conhecimentos bsicos de
medicina chinesa e fitoterapia tradicional, alm de anatomia e
mecanismos fisiolgicos, patologia, noes bsicas de saneamento,
compostagem e at vacinao. A inteno era formar os mdicos em trs
anos para o tratamento da sade no prprio domiclio da pessoa
enferma, com uma abordagem integral, percorrendo assim grandes
distncias para o acesso de cada paciente sade primria (TAYLOR,
2005).
56

Alm de Alma-Ata, outro documento fundamental para a


consolidao do conceito ampliado em sade no Brasil a Carta de
Ottawa (1986), elaborada durante a Primeira Conferncia Internacional
de Promoo da Sade, que teve como intuito reunir os pases
industrializados para a discusso de suas necessidades em sade. O tema
norteador do evento era o Sade para Todos no ano 2000, uma meta
que se pretendia atingir a nvel internacional, com o cumprimento dos
compromissos contidos na carta.
A conferncia tem como concluses o desenvolvimento de dois
novos conceitos para o campo da sade: O primeiro deles era o conceito
ampliado de sade, que significava um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social dos indivduos e grupos; O segundo era a
Promoo da Sade:
Promoo da sade o nome dado ao processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
participao no controle deste processo. Para atingir um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social os
indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes,
satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio
ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a
vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade
um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a
promoo da sade no responsabilidade exclusiva do
setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel,
na direo de um bem-estar global (OTTAWA, 1986,
p.1).

O Ministrio da Sade, para corroborar com estas lgicas de


potencial inovador no campo da sade, elabora novas polticas pblicas
em sade para a aplicao destes conceitos orientadores e assim
contribuir para conformao dos servios em sade do SUS.
criada a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) em 2003
(BRASIL, 2004), com o intuito de colocar em prtica os princpios
norteadores do SUS e assim promover mudanas na organizao das trs
esferas de gesto federal dos servios de sade.
Na tica da poltica, a humanizao o respeito das diferenas
individuais de cada um e que deve ser levada como eixo norteador para
a produo das prticas de cuidado e no processo de trabalho. Os
princpios norteadores para a PNH so: indissociabilidade entre ateno
e gesto, portagonismo, transversalidade e corresponsabilidade na
autonomia coletiva e dos sujeitos.
Em 2006, atravs da Portaria n 648/GM aprovada a Poltica
Nacional da Ateno Bsica (PNAB), com o fim do estabelecimento de
diretrizes e normas para a implementao e organizao da Ateno
57

Bsica (AB), o Programa de Sade da Familia (PSF) e o Programa


Agentes Comunitrios de Sade (PACS) (BRASIL,2006b).
Para o desenvolvimento do PNAB, foi necessrio o trabalho
conjunto de diversos protagonistas do movimento sanitrio que
idealizaram e construram a ideia do SUS. Desta maneira, seu processo
de criao foi fruto da unio de pessoas pertencentes gesto em sade,
intelectuais sanitaristas, trabalhadores da sade, movimentos sociais e
usurios.
A Ateno Bsica (AB) considerada como o primeiro eixo
para a conformao do sistema de sade Brasileiro, onde, atravs do
contato com o usurio, atravs da capilarizao e descentralizao do
sistema, se d o planejamento dos servios de sade. Os princpios de
universalidade, integralidade e equidade do SUS devem nortear a
aplicao dos cuidados em sade de forma humanizada.
Estes cuidados em sade so caracterizados como aes
individuais e coletivaspara a promoo da sade, preveno de agravos,
diagnstico e tratamento de doenas, reabilitao e manuteno da
sade. A Sade da Famlia das populaes, a estratgia adotada pela
PNAB para a expanso da cobertura da AB nos territrios.
Tambm em 2006, ocorre a publicao da Poltica Nacional da
Promoo Sade (PNPS) atravs da Portaria n 678, orientada com os
demais eixos das polticas anteriores. A aplicao dos princpios da
promoo da sade ao processo de trabalho no SUS o seu principal
objetivo.
A promoo da sade (BRASIL, 2006c) se tornou uma
estratgia para promover mudanas no trabalho em sade e, para
promover sade, necessrio um modo prprio para o planejamento,
ao, organizao, anlise e avaliao. Promover sade se d atravs da
aplicao de meios que visem a qualidade de vida dos sujeitos e
coletividades, com a observao de fatores e determinantes destes
grupos.
A qualidade de vida o somatrio de caractersticas que
compem e determinam a vida do ser humano como: estilo de vida,
alimentao, transporte, ambiente, educao, cultura, acesso a bens e
servios, habitao e condies de trabalho. Atuar com qualidade de
vida, implica atuar de forma ampliada com a sade dos indivduos e no
mais na cura das doenas e alvio dos sintomas, mas sim, na observao
de todos estes componentes para se alcanar uma vida saudvel e bem-
estar (OTTAWA, 1986).
a partir desta nova estratgia de implantao de servios de
sade que possvel traar relaes mais coerentes com conceitos mais
ampliados e integrados de sade oferecidos pelas PIC, como promoo
58

de sade, preveno de doenas e qualidade de vida (DA SILVA, 2008;


RODRIGUES,2011; TESSER, 2009).

2.3 A PRTICA DA ACUPUNTURA NO SISTEMA DE SADE


BRASILEIRO.

A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares


PNPIC (BRASIL, 2006a) hoje assegura e permite a prtica das PIC no
mbito do SUS. Nesta poltica, a medicina chinesa vista como uma das
cinco prticas integrativas e complementares que podem ser oferecidas
pelo SUS, sendo elas a Medicina Chinesa, Fitoterapia, Medicina
Antroposfica, Homeopatia e o Termalismo Social.
De acordo com a poltica, a atuao com estas Racionalidades
Mdicas no SUS, envolve a utilizao de recursos e abordagens
completamente distintas do modelo biomdico. Entre estas est o
estmulo atravs de tecnologias leves de cuidado, para que seja possvel
ao organismo reestabelecer sozinho sua sade. Sob a tica ampliada dos
processos de sade e doena, o cuidado em sade pelas medicinas
vitalistas implica o estabelecimento de vnculo atravs do processo
teraputico, o estmulo do auto-cuidado, o acolhimento atravs de uma
escuta individualizada, buscando reequilibrar o ser humano com o seu
meio ambiente e social (BRASIL,2006a).
Os principais objetivos da poltica (BRASIL,2006a) so
descritos como: Incorporar e implementar as Prticas Integrativas e
Complementares no SUS, na perspectiva da preveno de agravos e da
promoo e recuperao da sade, com nfase na ateno bsica,
voltada ao cuidado continuado, humanizado e integral em sade;
Contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do
acesso PNPIC, garantindo qualidade, eficcia, eficincia e segurana
no uso; Promover a racionalizao das aes de sade, estimulando
alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvimento
sustentvel de comunidades; Estimular as aes referentes ao
controle/participao social, promovendo o envolvimento responsvel e
continuado dos usurios, gestores e trabalhadores nas diferentes
instncias de efetivao das polticas de sade.
Em seu relatrio de gesto mais recente de implementao da
poltica (BRASIL,2011), representando o quadrinio 2006-2010,foi feita
uma reviso sob o quadro do estabelecimento PNPIC, com dados
tcnicos sobre sua insero.
Para reconhecer a existncia destas prtica nos servios de
sade do Brasil e posterior formulao da poltica atravs de um grupo
de trabalho, foi feito um diagnstico prvio por meio do Departamento
de Ateno Bsica (DAB) (BRASIL,2011).Com este objetivo, em 2004,
59

uma entrevista de avaliao foi disponibilizada aos servios de sade em


5.560 municpiosbrasileiros.
Destes distritos, 1.342 responderam ao questionrio e em 232
constatou-se a existncia de alguma prtica integrativa e/ou
complementar inserida no SUS, representando 26 estados e o total de 19
capitais. As Prticas Integrativas e Complementares mais frequentes
foram as prticas complementares (62,9%) e a fitoterapia (50%),
seguidas pela homeopatia (35,8%), acupuntura (34,9%) e medicina
antroposfica (1,7%).
Com relao existncia de lei ou ato municipal normatizando
as aes e servios, apenas 6% dos estados/municpios participantes
responderam positivamente. Tambm houve a verificao de que as
aes dasPIC acontecem preferencialmente na Ateno Bsica e na
Estratgia Sade da Famlia e, em menor ocorrncia, na ateno
especializada, hospitais, servios de sade mental e outros.
O relatrio ainda apresenta um estudo detalhado sobre as
regulamentaes estaduais e municipais do quadrinio, dados sobre o
acompanhamento e monitoramento de PICs no SUS, cooperaes
nacionais e internacionais e demais dados de insero das prticas que
compem o diagnstico situacional do programa.
As concluses deste relatrio (BRASIL,2011) apontam que,
apesar dos avanos e conquistas da poltica com o crescente nmero de
experincias municipais com estas prticas, h a recomendao e
deliberao de aes que favoream: Institucionalizar a Coordenao
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no MS ; Estruturar
e fortalecer as PICs no SUS em diferentes nveis de complexidade do
sistema de sade, com nfase na AB; Definio de diretrizes para a
capacitao de profissionais da sade com as PICs; Definir os
instrumentos de avaliao de programas de PICs nos mbitos estaduais
e municipais; Fundar no Brasil um centro colaborador de MT/MAC em
parcial com a OPAS/OMS; Apoiar a elaborao de PLs para a criao
do marco legal das PICs.
Sousa et al (2012), em uma avaliao mais recente, realizaram
um estudo no qual buscaram conferir a produo ambulatorial em
PICsnos municpios de Campinas, Florianpolis e Recife,no perodo de
2000 a 2011. Nestes distritos, especificamente, j ocorriam experincias
de implementao de PICs em seus servios de sade na ateno
primria, antes da criao da poltica e por isso apresentaram dados mais
consistentes sobre o tema. preciso considerar que, a partir de 2008, o
nmero de municpios que registravam algum tipo de prtica chegava a
mais de 800.
Foi uma pesquisa de natureza exploratria e que quantificou os
dados obtidos atravs do Sistema de Informaes do SUS DATASUS.
60

Duas bases de dados foram necessrias, o Cadastro Nacional de


Estabelecimentos de Sade (CNES) e o Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA).
Ao que mais pertinente dissertao, utilizaram as seguintes
variveis para busca de dados por: ocupao, estabelecimentos SUS /
no-SUS e tambm de nmero total de consultas e procedimentos por
taxa de 10.000 habitantes, descritos nas TABELAS 1 e 2 abaixo.

TABELA 1 - Nmero de profissionais em prticas integrativas e complementares


inscritos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) por tipo de
ocupao e atendimento ao Sistema nico de Sade (SUS). Brasil, 2007/2011
Ocupao 2007 2011
SUS No Total SUS No Total
SUS SUS
Acupunturista/Terapeuta
natural 118 212 330 * * *
Fisioterapeuta acupunturista
* * * 247 302 549
Fisioterapeuta quiropraxista
* * * 1 12 13

Mdico acupunturista 474 693 1.167 551 1.144 1.695

Mdico homeopata 560 870 1.430 580 1.093 1.673

Tcnico em acupuntura * * * 88 254 342

Terapeuta holstico * * * 11 26 37

Terapeuta em quiropraxia * * * 15 44 59

Total 1.152 1.775 2.927 1.493 2.875 4.368


Elaborao prpria com base no CNES, Ministrio da Sade (situao da base de dados em 10/Mai/2012).
* No houve o registro de profissionais no perodo.

Fonte: Adaptado de (SOUSA et al,2012)

Os resultados obtidos revelaram que a acupuntura e a


homeopatia constituem-se como oferta predominanteno mbito privado.
No SUS, por outro lado, os procedimentos em acupuntura se
expandiram somente aps a permisso do seu exerccio por
fisioterapeutas, enfermeiros e outros profissionais da sade. A
homeopatia seguiucom uma oferta baixa.
O nmero de profissionais responsveis pelas PICs cadastrados
no CNES deveras menor que o da oferta destes servios, exceto a
homeopatia. Isto pode sugerir que h um nmero maior de profissionais
que atuam com estas prticas, mas sem o devido registro no sistema de
informaes do SUS.
61

Mostraram-seinconsistentes os dados de cadastramento no


CNES (nmero de profissionais e nmero de servios). Isso evidencia
que o banco de dados necessita de aprimoramento.

TABELA 2 - Nmero de consultas e procedimentos (por 10 mil habitantes)* em


prticas integrativas e complementares. Brasil, 2006-2011

Procedimentos 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Consulta (homeopatia) 17 17 16 17 16 15

Consulta (acupuntura) 17 21 21 19 19 18

Sesso de acupuntura
agulha ** 5 11 35 19 56

Sesso de
eletroestimulao ** 1 1 2 4 5

Sesso de acupuntura
ventosa ** 1 2 1 2 4

Prticas corporais da
Medicina Tradicional
Chinesa ** 1 6 13 8 8

Total 34 46 57 87 68 106
Elaborao prpria com base no CNES, Ministrio da Sade (situao da base de dados em 10/Mai/2012).
* Estimativa da populao brasileira realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica;
** No houve o registro de profissionais no perodo.

Fonte: Adaptado de (SOUSA et al,2012).

A formao de recursos humanos em PICs no Brasil bastante


difusa, porm a natureza das instituies de ensino predominantemente
da esfera privada, principalmente as especializaes em acupuntura.
Mas tambm se observa a disponibilidade,nos municpios estudados, de
algumas disciplinas eletivas, residncia e especializao nos cursos de
medicina das universidades federais (SOUSA et al,2012).
Tesser (2009) acrescenta que atualmente um dos grandes
problemas para a legitimao das PIC como conjunto de servios do
SUS, justo a escassez de instituies e atores formadores em PIC, que
sejam convergentes com os ideais da reforma sanitria.
Consequentemente, as prticas complementares e racionalidades
62

mdicas no alcanam representatividade suficiente para serem


valorizadas e reconhecidas.
Dois anos passados da publicao da PNPIC, conforme
descrevem Simoni e outros (2008), foi feito um inqurito pelo MS para
buscar compreender algo sobre a oferta e a institucionalizao de PICs
dos 4.051 municpios brasileiros. Sobre a acupuntura, se verificou a
prtica em 203 (5%) municpios; deste total, apenas 80% disponibilizam
insumos de agulhas descartveis.
As concluses do inqurito ressaltam que embora a acupuntura
j existisse nos servios antes da elaborao da poltica, a sua
implementao ocorre de forma bastante desigual, sem continuidade,
com subnotificaes de seu uso e fornecimento insuficiente ou
inadequado de insumos. Estas caractersticas tornam moroso o
acompanhamento de suas aes para uma avaliao mas precisa
(SIMONI et al, 2008)
Sob um olhar mais atento, um paradoxo surge na conformao
da oferta de servios da acupuntura na poltica das PIC: a grande
maioria dos praticantes contratados so mdicos, enquanto estes
profissionais so minoria, quando comparados ao total de acupunturistas
no-mdicos no pas, como visto em um levantamento feito no PL
n480 (SENADO FEDERAL, 2003) e base de dados CNESNET
(2014)4. Ou seja, vemos uma predominncia de mdicos acupunturistas
no SUS enquanto os no-medicos atuam em outras esferas dos servios
em sade. H de se constatar que a oferta de concursos pblicos para
acupunturistas seja muito maior para mdicos do que para outros
profissionais.
Considerando que o nmero de mdicos disponveis para a
prestao de servios pblicos ainda insuficiente para atendimento das
necessidades bsicas da populao, segundo relatrio elaborado por
pesquisadores da USP (MARTINS; SILVEIRA; SILVESTRE, 2013),
porque a oferta de cargos para esta especialidade muito maior para os
mdicos em relao a outros profissionais que poderiam ser contratados
sob mesma funo? Ou melhor, porque no h a ampliao da oferta de
contratao para outras profisses da sade5? Como observado abaixo, a
portaria n 84/2009 (BRASIL, 2009) representa um gargalo

4 At Fev/ 2016, em nmeros absolutos, o total de acupunturistas por CBO de 1.917


mdicos, 772 fisioterapeutas e 74 psiclogos, considerando que, no caso dos fisioterapeutas e
psiclogos, s comearam a ser contratados com o CBO de acupunturista a partir de 2009,
nesta data j havia 1.410 mdicos contratados desta forma.
5 Segundo a Portaria n 84 de 25 maro de 2009, esto cadastrados apenas 6 CBOs
no SCNES para atuar com o procedimento de 134 (SERVIO DE PRTICAS
INTEGRATIVAS / 001 ACUPUNTURA), em sequncia e respectivos grupos: 1) 2231-01
mdico acupunturista; 2) 2235-05 enfermeiro; 3) 2212-05 biomdico ; 4) 2236-50
fisioterapeuta acupunturista; 5) 2515-10 psiclogo clnico psiclogo acupunturista e 6) 2234-
05 farmacutico.
63

profissional para a aplicao da acupuntura no SUS, pois autoriza o


procedimento a apenas 6 categorias de CBOs.
Em conformidade com os princpios e diretrizes, estabelecidos
pela PNPIC, h o que considerar sobre a necessidade da atualizao da
Tabela de Servios/Classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade SCNES. Em virtude desta observao, uma
nova verso atualizada desta tabela, incluindo o CBO das outras
profisses da sade, poder promover maior equidade na oferta de
recursos humanos disposio e conformao do escopo dos servios
em medicina chinesa no SUS.
Vale ressaltar que aportaria n 971 (BRASIL, 2006), aquela que
institui a PNPIC, estabelece como requisito para exercer a acupunturaa
exigncia de que o profissional seja portador ttulo de especializao na
rea.
A constatao destes fatos evidencia uma limitao para a
ampliao dos servios prestados em medicina chinesa no SUS. Este
gargalo, ocasionado pela falta de oferta de outros profissionais
acupunturistas, restringe o acesso a esta modalidade de cuidado
populao, centralizando os atendimentos na figura do mdico.
No entanto, entre as prticas e tratamentos ditos alternativos ao
modelo convencional, a acupuntura tem se destacado e possui larga
popularidade devido sua grande eficcia em tratamentos
sintomatolgicos para dor e represetando um nmero considervel
naproduo Ambulatorial do SUS6 (SIA, 2015).
Um outro estudo, que investigou a tendncia temporal dos
atendimentos em acupuntura no SUS, fez uma regresso linear do
perodo de 1999 a 2007, revelando uma taxa de procedimentos
realizadoscom tendncia ascendente (SANTOS et al, 2009). O estudo
evidencia tambm que neste perodo, a maior predominncia de
profissionais acupunturistas presentes nos servios de 112 municpios
pelo SUS ainda de mdicos. A regresso linear de tendncia
ascendente sugere que a acupuntura ainda est em fase de
implementao nos servios, mas que possui crescimento considervel
nos ltimos anos. Isto sugere a ampliao da oferta da acupuntura
atravs da criao de novos NASFs, para que outros tipos de
acupunturistas possam atuar na esfera dos servios pblicos de sade.
No cenrio estadual de Santa Catarina (BRASIL, 2011), h
normas especficas que regulamentam as PICs, sendo as duas principais
relativas ao municpio de Florianpolis: A Instruo Normativa/SMS n

6 Consulta de produo Ambulatorial do SUS todas as regies do Brasil por local


de atendimento - perodo: Jan/2008-Mar/2015; Total de sesses de acupuntura com inser~o
de agulhas, n = 2.491.562 / Total de sesses de acupuntura aplicao de ventosas / moxa, n =
517.647.
64

4, de 12 de novembro de2010, que estabelece normas gerais para a


insero das PICs na rede municipal de sade de Florianpolis; Portaria
n 047/SMS, de 12 de novembro de 2010, que delibera a Implantao de
normas gerais para o desenvolvimento das Prticas Integrativas e
Complementares na Rede Municipal de Sade de Florianpolis, em
consonncia com as diretrizes da PNPIC.
No cenrio municipal de Florianpolis, consta no portal de
notcias oficial do DAB (2015), que a cidade citada como uma das
cidades que mais investe em PIC, tendo mais de 90 equipes que utilizam
alguma das prticas, sendo uma delas a medicina chinesa. Este dado
relevante, j que segundo dados da Secretaria Municipal de Sade de
Florianpolis, a cidade possui 100% da cobertura da estratgia de sade
da famlia.
As legislaes especficas que regulam as prticas no mbito
florianopolitano so: Portaria GAB/SSN 010/2010, que nomeia
comisso para implementao das PICs no municpio de Florianpolis,
com enfoque de PICs na Ateno Primria em Sade; Portaria
047/2010, que delibera a institucionalizao das PICs em Florianpolis;
Instruo Normativa 004/2010 que estabelece normas gerais para o
desenvolvimento das aes de PICs, alm de ordenar um plano de
implantao para tais prticas e deliberar a criao de oficinas de
sensibilizao nas unidades de sade, a partir de 2011.
Portanto, tantoa oferta de cuidados em sade com as PIC no rol
de servios, quanto a implementao da PNPIC, ainda se constitui como
potencial desafio para a gesto de servios no SUS.
Levando em conta a reflexo oferecida por uma pesquisa sobre
a aplicabilidade das PIC em instituies hospitalares do Rio de Janeiro
(MELO, 2013), apesar do seguimento das ideias da reforma sanitria, as
razes da tradio biomdica ocidental ainda exercem principal
influncia nas atitudes tomadas pelos trabalhadores da sade e no tipo
de demanda requisitada pelos usurios. Esta predominncia, no que
tange implantao de outras modalidades de prticas mdicas, consiste
em um potencial desafio para a educao dos profissionais da sade e
educao em sade da populao.
Massiere (2011) ressalta que a acupuntura a Prtica
Integrativa e Complementar (PIC) mais avanada em sua consolidao
no campo de trabalho no Brasil. Em sua dissertao, esta autora alega
que o futuro do processo de regulamentao da acupuntura determinar
e servir de modelo para formalizao de outras PIC (Fitoterapia,
Homeopatia, Antroposofia e Termalismo).
65

2.4 REGULAMENTAO DAS PROFISSES E OCUPAES

2.4.1 Diferenas conceituais entre trabalho/ ocupao e profisso

Em situaes corriqueiras, durante alguma breve discusso


sobre termos de uso frequente como o trabalho e a profisso,
comum observar a apropriao indevida dos significados que estas
palavras produzem, surgindo assim, definies equivocadas que se
mesclam e confundem-se quando necessria uma conceituao mais
precisa sobre estas palavras. No campo da etimologia possvel se
debruar com profundidade para a obteno de uma definio clara
sobre elas.
Seu conceito mais amplo e aceito hoje em dia, segundo
Abbagnano (2012), de que o trabalho a atividade da qual o homem
se utiliza dos elementos da natureza para satisfazer suas necessidades ou
transformar sua realidade.
Sob uma perspectiva histrica (ABBAGNANO, 2012), sabemos
que a ideia de trabalho na antiguidade da maioria das civilizaes
ocidentais construiu-se em cima do conceito de uma tarefa indigna e
punitiva, como uma espcie de prova de sofrimento para a libertao
interior. Na bblia, por exemplo, o trabalho seria a nossa maldio
divina, decorrente do pecado original. Sendo assim, o trabalho como
meio de purificao existencial da nossa condio humana, se contrape
ao cio e contemplao, fortemente condenados e considerados
indignos.
Sobre a origem desta palavra, existem duas verses mais
comuns: a primeira possui sua raiz no latim tripalium ou trs paus,
que era na realidadeum instrumento feito de trs ripas de madeira
amarradas entre si, construdo por camponeses para se bater o trigo
recm-colhido, no sentido de trabalhar o trigo. Curiosamente, na
Roma antiga, o tripalium era utilizado tambm como instrumento para a
tortura de escravos. A segunda verso, traz que sua origem deriva do
Labor, em latim, cujo significado de esforo contnuo afim da
transformao da matria para a satisfao de necessidades humanas.
Na maioria dos sistemas feudais da Europa, o trabalho foi
utilizado como mecanismo de controle pela nobreza sobre as populaes
de camponeses e vassalos do campo. Havia, primeiramente, distines
entre servos (que trabalhavam em troca de terra) e trabalhadores
(homens livres, queproduziam servios especficos). No caso destes
trabalhadores, cada tipo de trabalho exercido era registrado como um
ofcio diferente. Assim, a pessoa registrada sob aquele ofcio era
proibida de trocar de ofcio ou receber mais dinheiro alm do que aquele
66

pr-determinado pelas leis, garantindo assim sua imobilidade social


perptua (CASTEL,2008).
Segundo Castel (2008) a relao social com o trabalho comeou
a mudar a partir do processo de adoo da condio proletria e
remunerao salarial dos operrios. Durante a revoluo industrial do
sc XVIII, na Europa, trabalhar ganhava um sentido de pertencimento
sociedade.
No entanto, de comum acordo entre a maioria dos autores
contemporneos em cincias sociais de significativa relevncia para a
transformao da ideia de trabalho, como Durkheim, Weber e Marx, que
o trabalho uma forma de aproximao do homem com a natureza e
transmutao de sua realidade. O trabalho, portanto, seria a ideia mais
bsica que temos sobre as atividades que exercemos para interagir e
contribuir com a sociedade, seja atravs do esforo fsico ou intelectual
(ABBAGNANO,2012).
Em Franzoi (2009),a ocupao um conceito que surgiu
prioritariamente para estabelecer critrios para diferenciao dos tipos
de trabalho. A ocupao refere-se ao lugar que determinado indivduo
ocupa, segundo a classificao de sua dimenso social ou tcnica. A
ocupao portanto, refere-se a um sistema de categorias hierarquizante,
de acordo com a atividade exercida pela pessoa. O sistema de
classificao das ocupaes surgiu inicialmente com o intuito de limitar
a mobilidade profissional e geogrfica dos trabalhadores braais na
Inglaterra, durante o sc XIV. A entidade reguladora principal deste
sistema eram denominadas corporao de ofcio.
Ocupao representa uma forma de diviso e classificao da
fora de trabalho nas palavras de Hughes (1994). Esta forma obedece
geralmente a critrios padronizados e discriminatrios para descrever as
funes das atividades de determinado trabalho. Assim, as atividades
laborais podem ser agrupadas de acordo com a afinidade de suas
competncias tcnicas.
Assim, os indivduos se reconhecem ou so reconhecidos de
acordo com o tipo de atividade desempenhada. As atividades de mesmo
tipo so organizadas de forma a pertenceremao grupo classificatrio,
lembrando que, no entanto, para pertencer a este tipo de classificao, a
atividade primeiramente deve ser reconhecida como ocupao. S
assim ela poderia ser classificada e sistematizada como tal e pertencer a
alguma categoria oficializada (FRANZOI, 2009).
A classificao por ocupaes no Brasil surge em forma de
estratgia governamental. Santos (1979) denomina esta manobra
cidadania regulada, cuja implantao visava privilegiar a elite
brasileira ps anos 30. A lgica restritiva desta poltica adotada pelo
estado brasileiro estava em vincular o conceito de cidadania e o acesso
67

ao mercado de trabalho. Desta forma, s era considerado cidado


brasileiro aquele que tivesse sua carteira de trabalho devidamente
assinada, excluindo assim os brasileiros que possuam atividades de
trabalho informal do usofruto dos direitos de cidadania.
As ocupaes hoje no Brasil so ordenadas segundo a
Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO). Sua primeira edio
ocorre em 1982, porm, utilizando a mesma estrutura que a
Classificao Internacional Uniforme de Ocupaes (CIUO), criada em
originalmente em 1968. A CBO considera o termo ocupao como:

Ocupao um conceito sinttico no natural,


artificialmente construdo pelos analistas ocupacionais. O
que existe no mundo concreto so as atividades exercidas
pelo cidado em um emprego ou outro tipo de relao de
trabalho (autnomo, por exemplo). Ocupao a agregao
de empregos ou situaes de trabalho similares quanto s
atividades realizadas. O ttulo ocupacional, em uma
classificao, surge da agregao de situaes similares de
emprego e/ou trabalho. (MTE, 2002).

Em contraponto, traado um significado diferente para o


termo profisso, que comea a ser usado a partir do sc XI, tambm
conhecida como idade de ouro das corporaes de ofcio na Europa.
Conforme autores das sociologia das profisses (DUBAR,
2012; FRANZOI,2006; HUGHES,1994 ;MACHADO et al; 1995), do
francs para o ingls, a palavra apresenta correspondncia para dois
sentidos diferentes: As professions profisses liberais ou tambm
chamadas de sbias (learned professions), atividades que tomavam
como pr-requisito a formao universitria, portanto, demandavam a
atividade intelectual e percia do indivduo. Profissions eram
oficializadas junto s suas respectivas corporaes de ofcio
juramentadas (com o juramento de obedecer o poder real), dando direito
a estatuto e regulao legal 7; As occupations conjunto dos empregos
oficializados na linguagem administrativa estatal, toda atividade que no
necessitava de aprendizado oficial em universidades, era classificada
como ocupao, sendo aquelas onde as mos trabalhavam mais do que
a cabea, daquelas que utilizavam essencialmente operaes mecnicas
de repetio. Estas atividades, por sua vez, no possuam o juramento
oficial e portanto no recebiam respaldo das corporaes de ofcio.

7 Existe ainda uma subclassificao que diferenciava as profisses das semi-


profisses, os pontos principais da distino entre elas eram de que estas profisses possuem
corpo especfico do conhecimento, mercado de trabalho inviolvel e negociam com um tipo de
clientela especfica.
68

Nestas primeiras definies, as profisses que representam


autoridades intelectuais de determinados campos do conhecimento, eram
atividades legitimadas pelo Estado e que exigiam domnio intelectual e
habilidades acadmicas previamente apreendidas na academia. Como
visto em Hughes (1994), na lngua inglesa, o sentido original da palavra
profisso significaria o ato de professar (substantivo profission e
o verbo to profess). Uma pessoa que se torna um profissional em
determinada rea, portanto, professa que possui as habilidades
necessrias para exerc-la.
Para garantir o cumprimento das atividades profissionais frente
ao poder real, as corporaes de ofcio uniam seus membros atravs dos
laos morais institucionais nos estatutos profissionais (DUBAR,2012).
Franzoi (2006) ressalta que, at a dcada de 60, a sociologia das
profisses classifica os grupos profissionais como comunidades
homogneas unidas pelos mesmos valores em seus cdigos de tica,
protegendo os mandatos e diplomas de seus membros profissionais.
Estes grupos representavam o poder hegemnico de suas profisses e
este poder tinha origem no conhecimento cientfico absoluto que estas
detinham.
Os profissionais assumem um papel de representantes oficiais
do poder cientfico diante a sociedade. O ponto essencial de
diferenciao das ocupaes para as profisses a educao formalizada
e legitimada pelas associaes profissionais, conforme Maria Helena
Machado conceitua:
[...]profisso uma ocupao cujas obrigaes criam e
utilizam de forma sistemtica o conhecimento geral
acumulado na soluo de problemas postulados por um
cliente (tanto individual como coletivo). E atividade
profissional um conjunto de conhecimentos novos mais
fortemente relacionados uma esfera ocupacional.
Portanto, a autoridade profissional centrada no
profissional que detm o conhecimento especializado para o
problema especfico do cliente. [...] (MACHADO et al,
1995, p. 18).

As novas abordagens da sociologia consideram que os grupos


profissionais disputam essencialmente pelo monoplio de mercado. O
carter cientfico que aqueles saberes monopolizados detm no so
tidos como dados, mas construdos socialmente.
Assim, com o recente desenvolvimento da sociologia das
profisses (MACHADO et al, 1995), possvel o estabelecimento de
novos panoramas para o aprofundamento de debates instigantes, tais
como, quais so os critrios sociolgicos que definem a existncia de
uma profisso? Quais so as diferenas entre uma profisso e uma
69

semi-profisso? Estaramos em uma crescente busca pela


profissionalizao da sociedade? E o que acontece com a
desprofissionalizao das profisses corporativas, tais como a medicina,
advocacia e engenharia?
Frente a estas questes, Machado et al (1995) esclarece que h
pelo menos um consenso entre os principais tericos deste tipo de
sociologia como Moore, Larson e Freidson, que para se definir o que
seria uma profisso, h pelo menos dois requisitos a ser observar em
determinada atividade, a saber, se: Ela possui corpo esotrico de
conhecimento, com currculo mnimo estabelecido para a sua
formalizao, alm de tendncia especializao tcnica em cada
especificidade de seus saberes; Ela possui um ideal para a orientao de
sua prtica, serve aos interesses das coletividades e possui praticidade
social, que seria, neste caso, a facilidade para o estabelecimento de
normas de atuao profissional para a proteo do cliente leigo, como
tambm legitimar o profissional frente a possveis charlates.
A partir desta formulao, possivel se definir o que seriam as
semi-profisses que, neste caso, seriam aquelas que: no possuem corpo
especfico do conhecimento e no possuem mercado de trabalho
inviolvel. Partindo desta lgica, os mdicos, advogados, engenheiros,
clrigos e professores universitrios so classificados como profisses,
enquanto, partindo do exemplo da rea da sade, os farmacuticos,
enfermeiros, fisioterapeutas e nutricionistas so considerados como
semi-profisses.
A contribuio mais notvel, segundo Machado et al (1995),
para a construo de uma noo mais minuciosa sobre o que seria ento
o profissionalismo das profisses, partiu de Wilbert Moore, que
contribuiu com uma abordagem terico-metodolgica para o estudo das
profisses.
Ao conceituar o profissionalismo, Moore elenca alguns
atributos que so caractersticas essenciais as quais toda profisso
possui, estes elementos seriam: Dedicao exclusiva do profissional
ocupao, se o indivduo pratica a atividade em tempo integral e passa a
viver da remunerao proveniente desta produo; Presena de
indivduos que naquela atividade se destacam pela sua vocao
profisso pretendida; Adoo de um cdigo de tica comum para a
organizao e formalizao das normas de conduta profissional que,
neste caso, ir estabelecer o controle sobre a regulamentao e
funcionamento de determinada profisso. Este ltimo atributo, para
Moore seria uma questo crucial para o entendimento de como as
corporaes profissionais organizam seus interesses sobre questes
como condies de trabalho, territrio profissional e identidade da
categoria (MACHADO et al, 1995).
70

Ainda com relao ao profissionalismo, o socilogo


organizacional Harold Wilensky traz contribuies para a conceituao
deste termo, explicando os processos de profissionalizao dos recursos
humanos e ocupaes em geral.
Wilensky (Apud GRUSKY, 1970) estabelece pelo menos cinco
passos para a profissionalizao de alguma atividade ocupacional:
Primeiro se estabelece a atividade laboral para que seja praticada em
tempo integral, frente a dada necessidade social apresentada; Em
segundo lugar, criam-se escolas de treinamento para a transmisso dos
conhecimentos especficos da ocupao de forma sistematizada e
universal; Logo aps, h definio de perfis profissionais que
configuram identidade ao grupo desta ocupao; Em seguinte a
profisso devidamente regulamentada, com a demarcao territorial de
competncias tcnicas daquela atividade, assegurando assim seu
monoplio de prtica; Por ltimo, h o esquadrinhamento dos
profissionais, por meio das regras e normas contidas em seu cdigo de
tica prprio, garantindo assim a legalidade da prtica da profisso e
diferenciao frente aos no-profissionais, ou tambm conhecidos como
os vigaristas ou charlates, que no esto aptos ao exerccio da
profisso.
Diante destes conceitos elaborados no campo de conhecimento
da sociologia das profisses, se torna ntido que h uma diferenciao
implcita na configurao e funcionamento das profisses para as semi-
profisses, onde a legitimao desta diferenciao se torna o ponto
principal para a formao do discurso profissionalizante das atividades
ocupacionais.
Eliot Freidson (1978), outro socilogo importante para a
sociologia das profisses, prope reflexes sobre as questes de
autonomia profissional. Freidson afirma que, para que determinada
atividade funcione de modo efetivamente autnomo, ela precisa cumprir
alguns requisitos, como por exemplo: o praticante pode sozinho executar
a sua atividade laboral sem precisar de ningum; com relao ao seu
cliente, o praticante deve ter a capacidade de interromper a qualquer
momento sua relao contratual com ele; com relao aos honorrios, o
estabelecimento de um contrato financeiro e tambm um contrato de
responsabilidades, que o praticante dever cumprir ao longo prazo com
este cliente.
Sobre as profisses da rea da sade, um dos principais objetos
de estudo de Freidson a profisso mdica. Em sua anlise comparativa
com outras profisses no-mdicas, como ao exemplo que utiliza, os
paramdicos (que seriam no caso os enfermeiros), o autor traa que as
principais diferenciaes que os mdicos tm em sua profisso, em
71

relao aos demais profissionais o maior grau de autonomia, prestgio,


responsabilidade e autoridade na execuo de suas atividades.
No que se refere ao grau de autonomia, significa a capacidade
do profissional trabalhar segundo os seus prprios critrios. Neste caso,
a profisso mdica conquistou sua autonomia no incio do sc. XX,
portanto ela possui a capacidade de avaliar e controlar todos os aspectos
tcnicos que fazem parte de sua prtica laboral. Assim, por conseguinte,
a profisso mdica exerce sua autonomia plena nas atividades atravs
das prescries medicamentosas, estabelecimento de diagnsticos,
realizao de exames e tratamentos e intervenes cirrgicas.
Portanto, pode-se concluir que a legitimao de uma
profissoatravs das normas regulamentadoras estabelece critrios para
a segurana de sua autonomia no exerccio laboral. Isto essencial,
assim, para assegurar sua validao social, visto que para o indivduo
seja considerado pertencente quela corporao profissional, deve ento
respeitar os cdigos de tica para o considerado correto exerccio de
suas atividades.
Neste contexto, o Estado assume o papel de ator central dos
processos de pactuao e regulao profissional. Esta regulao
representa, por sua vez, um desafio a ser conquistado para sua
oficializao e legitimao perante instituies poltico-jurdicas, como
o Congresso nacional, no Brasil, atravs dos projetos de lei de
regulamentao profissional. Para o cumprimento desta importante
tarefa, exigida das associaes profissionais a capacidade de
articulao e persuaso de seus profissionais para demonstrar sua
importncia perante a sociedade FRANZOI (2006).

2.4.2 Contexto histrico do trabalho no Brasil

No Brasil, o trabalho comeou a ser institucionalizado a partir


da criao do Estado Novo, durante o governo Vargas, na dcada de 40
(GOMES, 1996; LEGRAND, 2004; SCHWARTZMAN, 1982). At
ento, o que havia era praticamente um estado de calamidade com
relao situao do trabalhador.Empregados trabalhavam sem
qualquer registro em seus locais de trabalho, exerciam trabalho escravo
em meio rural e nenhum indivduo possua proteo da lei ou assistncia
de qualquer servio social.
A criao da CLT (Consolidao das Leis do Trabalho)
representa um marco na histria do pas, por se constituir como primeiro
dispositivo protetivo e regulamentador do trabalho. Antes da revoluo
dos anos 30, o pas desconhecia a sistematizao jurdica de relaes
entre empregados e empregadores (LEGRAND, 2004). As primeiras
medidas para o trabalhador possuam o carter de proteo e garantia de
72

direitos e benefcios, como o salrio mnimo, direito a frias, jornada de


trabalho de 8 horas dirias e registro de carteira de trabalho.
Com a promulgao da Constituio de 1937, o aparelhamento
jurdico-social do trabalho pelo Estado comea a encontrar vaso para se
consolidar, criando assim o primeiro Ministrio do Trabalho, Indstria e
Comrcio. O objetivo da instituio , justamente, instituir e exercer o
controle destas novas polticas trabalhistas.
As primeiras leis eram organizadas em dois grandes grupos:
Primeiro grupo) Leis de proteo do trabalhador: as quais estabeleciam
os principais direitos laborais e tambm a identificao e registro
profissional; Segundo grupo) Organizao do trabalho: que determinava
a criao do sistema previdencirio e decretava a criao da Justia do
Trabalho, com objetivo de realizar o reconhecimento dos sindicatos e
associaes profissionais perante aos Conselhos do Trabalho. Este um
importante passo atravs do qual o Estado comea a catalogar as
diferentes categorias profissionais (SCWARTZMAN, 1982).
A Justia do Trabalho exercia controle municipal atravs das
Comisses Mistas de Conciliao, para a identificao destes sindicatos
e associaes profissionais e previa a participao popular. Estas
Comisses eram compostas por uma metade de empregados e a outra de
empregadores.Ou seja, os empregadores exerciam controle de seus
empregados tambm de dentro de seus prprios sindicatos.
Importante observar que para um sindicato poder existir, ele
primeiramente precisava ser reconhecido pelo Ministrio do Trabalho,
possuindo tambm limitao da criao de apenas um sindicato por
profisso. Estes eram regidos por estatutos prprios, porm
padronizados pelo Ministrio. A legislao previa tambm que
funcionrios do Estado no poderiam se sindicalizar (SCWARTZMAN,
1982).
O sindicato nesta poca adquire a figura de ser a instncia de
defesa dos profissionais. Sua funo era de representar e corresponder
aos interesses individuais e coletivos de sua respectiva classe
profissional perante as autoridades administrativas e judicirias, alm de
proteger seus associados em sua atividade profissional. Nota-se a
criao da ideia de classe profissional nesta poca, que acaba por
configurar o carter corporativo destas entidades autrquicas.
A participao assistida nos sindicatos pelos seus
empregadores possua um propsito bem estabelecido pelo governo
Vargas. Havia a proposio de uma nova ordem no Brasil atravs da
conceituao do bem-estar social. A lgica deste movimento era
principalmente de extinguir a luta de classes econmicas entre os
cidados, onde a ordem social, a paz e o trabalho deveriam favorecer o
desenvolvimento do pas (GOMES, 1996; SCWARTZMAN, 1982).
73

Um acontecimento interessante tambm, a diviso do trabalho


intelectual e burocrtico. Dizia-se que as atividades exercidas pela classe
erudita eram incompatveis com as funes burocrticas pblicas e que
os eruditos deveriam ser responsveis pela produo cultural do pas,
onde a arte e a cincia dividem o mesmo campo, este que se denominava
cultura erudita. Esta classe de intelectuais tambm deveria assegurar
os usos e costumes do povo, chamados tambm de cultura popular
naquela poca. Nesta viso, o que se entendia pela funo que a cultura
possua, era basicamente de garantir a vitalidade do povo (GOMES,
1996).

2.4.3 Consideraes gerais sobre o conceito de regulamentao

Partimos, ento, do pressuposto de que, no nosso pas, para


qualquer profisso desempenhar um papel oficializado na sociedade, ela
deve portanto, passar necessariamente pelo processo de regulamentao
de suas atividades diante do Congresso Nacional. Sendo assim,
necessrio entender o que a prpria regulao das atividades
profissionais e o significado que este processo produz entre as pessoas
diretamente envolvidas neste contexto.
A conceituao utilizada neste escrito traada em
consonncia com as ideias de Girardi (1999), que considera regulao
como uma interveno pblica ou poltica sobre a soberania dos
mercados.Caladas em normas, regras e hbitos, as regulaes impem-
se sobre as atividades socioeconmicas s quais elas pretendem atingir.
Um processo de regulao compreende desde a elaborao destas
normas at a sua implementao. A regulao, portanto, no visa apenas
a viabilizao de atividades profissionais, mas tambm a proteo da
sociedade de possveis efeitos negativos que as profisses, atravs de
seus profissionais, possam por ventura exercer sobre as pessoas.
Mas o que justifica regulamentar alguma profisso? Porque
regulament-la? Girardi e Seixas (2002) traam os pressupostos bsicos
que justificam tal processo: Se a atividade profissional produz algum
risco em potencial para a sade pblica, segurana, patrimnio e bem-
estar dos indivduos; Se as atividades exercidas pela profisso exigem
elevado domnio tcnico e cientfico; Se a qualidade do trabalho
exercido no pode ser fcil e espontaneamente avaliada ou julgada como
adequada pelo pblico leigo.
Neste entendimento, regulamentar uma profisso implica
estabelecer critrios e normas para que ela possa ser exercida com
minimizao de seus riscos e efeitos potencialmente prejudiciais,
visando que seja praticada com excelncia tcnica pelos membros da
classe profissional.
74

Em especfico, na rea da sade, as atividades que possuem


esse tipo de conotao recebem o nome de atos reservados
(GIRARDI; SEIXAS, 2002). Os atos reservados so todos os
procedimentos e servios que envolvem algum grau significativo de
dano ao paciente. Eles so restritos prtica por apenas aqueles que so
membros das profisses autorizadas a pratic-los. Entretanto eles no
constituem monoplio ou exclusividade de uma profisso isolada.
Considerando os atos reservados, o processo de regulamentao
da profisso de medicina no Brasil, ao longo de mais de 25 anos do seu
incio de tramitao pelo Congresso Nacional, tem gerado inmeros
impasses frente aos demais profissionais da sade.
Guimares e Rego (2005) realizam um dos principais estudos
abordando a questo da trajetria de criao do PL do Ato Mdico,
utilizando uma anlise da sociologia das profisses para explicar os
embates gerados no campo da sade pblica sobre esta proposta de
regulamentao das prticas dos mdicos.O teor geral do projeto de lei,
gira em torno da definio de atos privativos da medicina e que seriam
de competncia apenas do mdico, os procedimentos de diagnstico e
prescrio teraputica.
Como em outras profisses da sade, existem tipos de
diagnsticos, anamneses, prescries ou recomendaes prprias dentro
das competncias de cada rea. Entretanto, as autarquias de defesa das
profisses ento consideradas no-mdicas entenderam o PL como um
dispositivo legal que extende a rea de atuao da medicina
convencional atravs de termos muito amplos e sem uma definio
muito precisa e, desta forma, esta impreciso poderia cercear o direito
das prticas individuais de cada profisso.
Assim, as profisses no-mdicas se posicionaram frontalmente
contra o PL, entendendo que ele representaria um retrocesso no campo
da sade, por centralizar na mo do mdico, todas as atividades de
diagnstico de enfermidades e tratamentos de sade. O PL exclui, assim,
os avanos do dilogo multidisciplinar para a resolutividade de
problemas, onde os profissionais de vrias reas tomam as decises
coletivamente e juntos se responsabilizam pelo tratamento, preveno e
promoo da sade dos pacientes (GUIMARES; REGO, 2005).
Guimares e Rego (2005) entendem que estamos passando por
uma poca de repactuao legal das competncias de prticas
profissionais no campo da sade. Este fenmeno resultado de uma
intensa divisodo trabalho que ocorreu com o aporte plural de novas
profisses, estacomplexa diviso social e tcnica do trabalho se d
principalmente devido ao grande aporte tecnolgico.
O pano de fundo que compe este quadro de ataque entre as
autarquias profissionais e as entidades que representam interesses
75

corporativos e financeiros. Guimares e Rego (2005) afimam tambm


que a postura das organizaes mdicas em ignorar que outras
profisses da rea da sade se estabeleceram no campo do cuidado,
uma atitude de puro non sense e perda de tempo.
Por outro lado, atravs de uma outra leitura, poderia-se dizer de
que esta atitude da corporao mdica em ignorar outras profisses no
seria assim to ingnua, mas sim, incorporada como uma estratgia
poltica para representar seus interesses corporativos em uma luta por
espao, distino, exclusividade de prticas e prestgio?
O momento requer um bom senso crtico para observar os
limites das autonomias profissionais de cada um, assim como a
manuteno de sua identidade, representatividade e interveno das
corporaes profissionais frente ao enfrentamento das relaes de
trabalho e, ainda, frente aos embates com demais entidades de
representatividade profissional.

2.5 UM DIAGNSTICO SITUACIONAL DA


REGULAMENTAO DA ACUPUNTURA E DE OUTRAS
MC/MAC ENTRE DIFERENTES PASES

O primeiro documento organizado para o estabelecimento de


diretrizes para a prtica da acupuntura surge em 1999, fruto da
cooperao entre a Organizao Mundial da Sade e o World
Federation of Acupunture-Moxibustion Societies. O formulador
principal do Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture
foi o Professor Zhu-Fan Xie, que diretor honorrio Instituto de
Medicina Integrada do primeiro hospital da Universidade de Medicina
de Beijing, China.
Este documento (OMS, 2002a) de diretrizes bsicas tanto
contextualiza inicialmente as caractersticas principais da prtica da
acuputura pelos sistemas nacionais de sade dos Estados-membros da
OMS, quanto como se d a regulamentao e normatizao da prtica
quanto superviso, monitoramento e avaliao de seu uso nos servios
de sade. o primeiro documento que encoraja os Estados-embro a
estabelecerem um marco regulatrio para a MTC em seus sistemas de
sade.
O guia (OMS, 2002a) tambm estabelece os diferentes nveis de
treinamento na modalidade. A diferenciao estaria na quantidade de
horas-aula em teorias bsicas de MTC, com aporte de conhecimentos de
fisiologia e anatomia da biomedicina. Por exemplo, para se formar um
mdico alopata acupunturista seriam necessrias 1.500 hrs/aula, sendo
que para um acupunturista no-mdico exigida uma formao de 2.500
hrs/aula (as 1.000 hrs a mais para no-mdicos se justificaria pelos
76

conhecimentos biomdicos e prtica clnica). H tambm o


estabelecimento de uma sugesto de currculo mnimo para a formao
integral do profissional e tambm critrios e medidas de segurana que
envolvem as situaes clnicas mais comuns em consultrio.
No que se refere rea de pesquisa para o desenvolvimento das
MT/MAC, a OMS elabora em 2000 o General Guidelines for
Methodologies onResearch and Evaluation ofTraditional Medicine
(WHO, 2000), com a ajuda de mais de 100 especialistas em pesquisa
sobre medicinas tradicionais de diferentes pases. O intuito do
documento o estabelecimento de critrios em pesquisas que visam a
validao das teraputicas e, assim, promover seu uso seguro, eficaz e
com qualidade. O guia de diretrizes voltado especificamente para
pesquisas quantitativas de ensaios clnicos.
Com o intuito de realizar um diagnstico situacional do
fenmeno da expanso e adeso das MT/MAC pelos sistemas de sade
pelo mundo, a OMS, durante 10 anos, preparou uma reviso do status
legal das polticas pblicas para medicinas tradicionais de seus 191
pases-membros, culminando no documento Legal Status of
Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A
Worldwide Review(2001). O documento traz as principais informaes
sobre a regulao destas prticas face experincia de cada um dos 123
pases includos na reviso.
Este estudo revela que inmeros fatores contriburam grande
expanso que ocorreu no campo destas medicinas, notadamente durante
as duas ltimas dcadas do sculo XX. Em algumas regies,
especialmente em pases em desenvolvimento da sia e frica, as
MT/MAC constituem a forma principal de cuidado de suas populaes,
considerando tambm que o acesso ao cuidado biomdico e
medicamentos bastante irregular. Outro fator que possivelmente
contribui o fato destes cuidados serem financeiramente mais
acessveis. Entretanto preciso considerar tambm um aspecto
fundamental, que o de melhor representaremas expectativas e as ideias
dos pacientes com relao sua sade e bem-estar. O estudo tambm
considera que as medicinas tradicionais e/ou alternativas representam
um sistema de cuidado menos paternalista que a medicina aloptica.
Especfico para o caso da sia, foi realizado tambm o relatrio
Traditional Medicine in Asia (2001), onde a OMS indentificou a
existncia de ao menos 5 racionalidades mdicas diferentes, em 10
pases asiticos. Este escrito aborda questes de polticas pblicas em
sade, aspectos tcnicos e legais sobre as medicinas analisadas e
problematiza os conflitos de adaptaoentre as medicinas tradicionais e
aquela biomdica, apontando que ambas possuem esta dificuldade de
coexistncia em um sistema nacional de sade. Discute tambm os
77

desafios para a padronizao de insumos para a realizao de estudos


clnicos visando a eficcia, segurana e uso racional das ervas utilizadas
nos tratamentos. O trabalho traz, ainda, um aspecto detalhado sobre as
regulaes de 11 regies asiticas distintas.
A partir deste reconhecimento e avaliao inicial pela OMS,
elaborada em 2002 uma estratgia para o cumprimento de metas na
institucionalizao das MT/MAC nos sistemas nacionais de sade pelo
mundo. O WHO Traditional Medicine Strategy 20022005 um
documento que reune informaes quantitativas sobre os diferentes
contextos de insero das MT/MAC pelos seus Estados-membros, e a
partir da avaliao destas experincias, traa diretrizes que devem ser
cumpridas pelos pases, at o ano 2005.
As informaes levantadas (OMS, 2002) apontam que o rpido
desenvolvimento das medicinas tradicionais ao redor do mundo j
constituem uma significativa importncia nas atividades econmicas dos
pases onde elas atuam. Na Malsia, o gasto aproximado com este tipo
de cuidado representa a faixa de U$ 500 milhes ao ano em comparao
com os U$300 milhes com os gastos com a medicina aloptica.
Estabelecendo uma comparao, para o ano de 1997, o gasto anual dos
pases desenvolvidos com as MT/MAC alcanou a faixa de U$2,7
trilhes nos EUA, no Canad U$ 2,4 trilhes, no Reino Unido U$ 2,3
trilhes e na Austrlia U$ 80 milhes.
Com relao predominncia do uso, no continente africano,
por exemplo, estima-se que 80% das populaes utiliza as MT/MAC
para o auxlio de suas necessidades de cuidado em sade. Na sia e
Amrica Latina, os povos utilizam as medicinas tradicionais atravs de
sua herana cultural ancestral, ao exemplo da China, onde a Medicina
Popular representa em torno de 40% na composio de seu sistema
nacional de sade.
Nos pases em alto desenvolvimento econmico, a popularidade
das MT/MAC cresce exponencialmente. Em um levantamento feito
sobre a porcentagem da populao que utilizou ao menos uma vez estas
medicinas ao longo da vida, encontramos as significativas taxas de 75%
na Frana, 70% no Canad, 48% na Austrlia, 42% nos EUA e 38% na
Blgica.
Ao entendimento da estratgia (OMS, 2002), o
desenvolvimento de polticas pblicas para a insero destas medicinas
nos sistemas nacionais de sade por seus Estados-membros constitui-se
como a principal meta da proposta global. No entanto, verificou-se que
apenas 25 pases dos 191 Estados-membros elaboraram polticas deste
porte. Os mecanismos regulatrios e normativos so necessrios para o
estabelecimento da base promotora da manuteno das boas prticas, o
acesso equnime populao e o asseguramento da eficcia, segurana
78

e autencidade das prticas de cuidado. As polticas asseguram, tambm,


financiamentos para pesquisas, treinamentos e ensino com as MT/MAC.
A maioria dos pases desenvolvidos est considerando questes
de segurana e qualidade, treinamento padro, licenciamento de
profissionais e estabelecimento de prioridades em pesquisa como
obstculos cruciais para a implementao de polticas em consonncia
com o seu sistema nacional de sade. O documento entende que a
acupuntura uma das modalidades teraputicas da MTC, no entanto
constata que a maioria dos pases europeus considera tanto a MTC
quanto a acupuntura enquanto Medicinas Alternativas e
Complementares, visto que estas prticas no fazem parte das tradies
nas conformaes de seus sistemas nacionais de sade.
Com relao incorporao das MT/MAC aos sistemas de
sade, a OMS (2002) elabora o conceito de grau de reconhecimento dos
sistemas de sade com relao s prticas tradicionais. O objetivo
estabelecer uma diferenciao do nvel de adeso a elas, no que tange do
mais alto grau de reconhecimento ao menor.
Um Sistema dito Integrativo inclui as prticas em todos os
nveis de ateno e cuidado em sade. Isto significa que as MT/MAC
so reguladas no sistema nacional de medicamentos, esto acessveis
nos nveis pblicos e privados dos hospitais e clnicas, seus tratamentos
so cobertos pelos seguros de sade, h pesquisas relevantes em curso e
seu ensino amplamente disponvel. Ao redor do mundo, apenas a
China, Vietnam e as Corias do sul e norte podem ser considerados
pases que dispem de Sistemas que podem ser considerados
Integrativos, na concepo da OMS (2002).
Um Sistema dito Inclusivo reconhece as MT/MAC, mas no
na integridade de seus aspectos de cuidado em sade, ensino, acesso e
regulamentao. O sistema de sade no disponibiliza estas prticas em
todos os seus nveis de cuidado, os seguros de sade podem cobrir ou
no tratamentos deste porte, sua educao pode no ser disponvel ao
ensino superior e a regulao de fornecedores e produtos incipiente ou
parcial. So exemplos de pases que atuam neste sistema, o Canad,
EUA e Reino Unido, e nos pases em desenvolvimento a Guin
Equatorial, Mali e Nigria.
J o Sistema dito Tolerante aquele inteiramente baseado em
medicina aloptica, sendo a prtica das MT/MAC apenas permitidas
mediante a legislao especfica.
Com esta classificao, a OMS constri dois quadros
comparativos de exemplos de Sistemas Inclusivos e Sistemas
Integrativos entre seus Estados-membros, conforme TABELA 3 e
TABELA 4, a fonte utilizada para traar estas relaes foi um vasto
compilado de dados governamentais da organizao.
79

Entre as MT/MAC, a OMS destaca que a acupuntura uma das


mais populares, naquele momento sendo praticada tanto por
acupunturistas quanto por mdicos da medicina aloptica, em pelo
menos 78 pases de seus Estados-membros, segundo se pode visualizar
no mapa ilustrativo (FIGURA 1), dos pases nos quais se verifica a
prtica desta medicina tradicional.
Em um levantamento do contigente total de acupunturistas pelos
continentes, elaborado pela WFAS (OMS,2002) , h ao menos 50.000
profissionais que realizam a prtica na sia. Na Europa, estima-se queh
cerca de 15.000 acupunturistas, entre profissionais das MT/MAC ou da
medicina aloptica. Nos EUA, por exemplo,h cerca de 12.000
profissionais licenciados, atuantes em mais de 38 estados, dos quais seis
esto elaborando polticas especficas para a acupuntura.
A estratgia global elenca ainda os principais desafios e metas
para o seu cumprimento pelos Estados membro at o ano de 2005,
descrito na TABELA 5 sucessivamente.

FIGURA 1 Pases onde se confere a prtica da acupuntura por


acupunturistas e mdicos alopatas

Fonte: (OMS, 2002)


80

TABELA 3 - Exemplos de pases com a abordagem integrativa para MT/MAC em seus sistemas nacionais de sade

Ano de Unidade ou Regulao de Recursos humanos / n Prtica da MT/MAC Cobertura dos Institutos de Educao oficial
surgimento departamento produtos herbais e de praticantes em nos nveis de ateno planos de pesquisa em em nvel de
da Poltica especializado em industria de exerccio sade / n de sade para MT/MAC ensino superior
Nacional MT/MAC do produtos herbais estabelecimentos tratamentos e em MC/MAC
em Ministrio cadastrados nesta produtos para mdicos,
MT/MAC Nacional da Sade modalidade enfermeiros e
farmacuticos

China 1949 Surge Administrao do Possui regulao - Sim Mdicos MT 525.000 Hospitais pblicos MT Completa Institutos Universidades de MT
como poltica estado em Medicina Farmacopia inclui Mdicos MT/MAC 10.000 2.500 nacionais e 30
da nova Tradicional e remdios herbais e lista Farmacuticos MT 83.000 Hospitais pblicos em estatais de Faculdades de MT
constituio Complementar de ervas Mdicos associados MT MT/MAC 39 pesquisa 170 para minorias sociais
72.000 Total de leitos 35.000 3
Fazendas herbais Farmacuticos MAC - Hospitais MT para Escolas tecnolgicas
340.000 55.000 minorias sociais 127 mdicas em MT 51
Fbricas de ervas 600

Coria 1969 Bureau de Medicina Possui regulao - Sim Mdicos orientais 9.914 Hospitais de medicina Completa Instituto Universidades de
Oriental Farmacopia inclui Acupunturistas 4.500 oriental 107 nacional de medicina oriental
do Sul
lista de plantas Clnicas mdicas orientais pesquisa 1 11
medicinais locais 6.590

Vietn 1955 Departamento de Possui regulao - Sim Mdicos MT 25.500 Hospitais com Completa Institutos Faculdades de MT
Medicina Tradicional Farmacopia inclui lista Acupunturistas 20.000 departamento de MT - 48 nacionais de em colgios mdicos
de remdios essenciais Praticantes de MT 5.000 pesquisa 3 3
Fbricas estatais de Escolas tecnolgicas
ervas - 2 mdicas em MT 2

Fonte: Adapatado pelo autor (OMS,2002)


81

TABELA 4 - Exemplos de pases com a abordagem inclusiva para MT/MAC em seus sistemas nacionais de sade
Poltica Unidade ou departamento Regulao das Prtica da MT/MAC nos nveis de Cobertura dos planos Institutos de pesquisa Educao oficial em
Nacional em especializado em MT/MAC MT ou produtos ateno sade / n de de sade para em MT/MAC nvel nvel de ensino
MT/MAC do Ministrio Nacional da herbais ou ambos estabelecimentos cadastrados nesta tratamentos e nacional ou superior em MC/MAC
Sade modalidade produtos universitrio para mdicos,
enfermeiros e
farmacuticos

ndia Sim Sim Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos No Sim Sim

Sri Lanka Sim Sim Ambos No No No No

Indonsia Sim Sim Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos No Sim No

Sim, em alguns
Japo No No Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Sim municpios No

Australia No Sim, em alguns estados Produtos herbais Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente No Sim
Emirados
rabes
Unidos No No Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos No Sim No

Alemanha No No Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente Sim No

Sim, em uma
Noruega Sim Funcionrios encarregados Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente universidade pblica No

Reino
Unido Sim No Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente No No, em preparao

Sim, em algums
Canad Sim Sim Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente universidades pblicas No
Sim, o NCCAM e em
EUA algumas universidades
No No Ambos Sim, em alguns hospitais pblicos Parcialmente pblicas No

Gana Sim Sim Ambos No No Sim No

Nigria Sim Sim Ambos Sim No Sim No

Fonte: Adaptado pelo autor (OMS,2002)


82

O lanamento desta estratgia global, alm dos estudos


anterioramente realizados, permitiu OMS identificar um quadro global
e realizar um diagnstico situacional de insero das MT/MAC em face
das especificidades e particularidades de seus pases-membro.
Em 2003 (OMS, 2010), surge a Resoluo WHA 56.13,
elaborada em conjunto dos Estados-membros, que visa a formulao de
polticas nacionais apropriadas para a implementao de
regulamentaes para o funcionamento adequado das medicinas
tradicionais face adequao da situao especfica de cada sistema
nacional de sade.
Face necessidade de entendimento para a regulao das
MT/MAC, o governo chins, em parceria com a OMS, promoveu, em
2007, a Conferncia Internacional de Medicina Tradicional Chinesa para
cooperao em Cincia e Tecnologia, ocorrida nos dias 28 e 29 de
novembro, em Beijing/China (BRASIL, 2011).
Conforme o relatrio de gesto 2006-2010 da PNPIC, o evento
contou com presena de ministros de Estado e tcnicos de diversos
pases, inclusive do Brasil, que abordaram e discutiram os seguintes
temas: Situao atual da MTC no mundo; Desafios e direo das
pesquisas em MTC; Leis, regulamentaes e propriedade intelectual em
MTC; Controle de qualidade de produtos da MTC; Pesquisa clnica e
aplicao em MTC (incluindo diagnoses de MTC e Acupuntura);
Globalizao da indstria em MTC: experincia, problemas e solues
correspondentes.
Durante os debates, foram ressaltadas as contribuies dos
impactos positivos da MTC para a sade global que, na poca,
mostrava-se presente em ao menos 100 pases. Destacou-se tambm a
importncia da integrao e da harmonizao das legislaes da MTC
com relao medicina biomdica.
Os temas abordados e as propostas da Conferncia tiveram
interface com as polticas pblicas em sade do Brasil (BRASIL,2011),
como a proposta de integrao da MT/MCA nos sistemas nacionais de
sade e a promoo de cooperao nacional e internacional das
experincias das PICs nos campos de cuidado, da educao permanente
e da pesquisa em sade, formas de validao de insumos/frmulas da
MTC, entre outros.
83

TABELA 5 - Categorias de desafios para a implementao das MT/MAC


nos sistemas nacionais de sade
Falta de reconhecimento oficial das MT/MAC e seus provedores de cuidado
Polticas
nacionais e Falta de integrao das MT/MAC com os sistemas nacionais de sade
estrutura de
marcos Falta de marcos regulatrios e mecanismos legais
regulatrios Promover distribuio equnime de benefcios das MT indgenas, tais como
conhecimentos e produtos
Alocao inadequada de recursos para a construo e desenvolvimento das
MT/MAC

Segurana, Falta de metodologias para pesquisas


eficcia e Evidncias-base inadequadaas para terapias e produtos de MT/MAC
qualidade Falta de padres nacionais e internacionais para garantir o controle da
segurana, eficcia e qualidade em terapias e produtos de MT/MAC

Falta de regulao adequada e registro em produtos herbais

Falta de registro dos provedores de cuidado com MT/MAC

Suporte inadequado para pesquisa


Falta de dados que expressam a medida dos nveis de acesso e acessibilidade
Acesso Necessidade de identificao da efetividade e segurana das terapias e
produtos
Falta de reconhecimento oficial do papel desempenhado pelos provedores de
MT/MAC
Falta de cooperao entre os provedores de MT/MAC e profissionais da
medicina aloptica

Uso insustentvel de recursos de plantas medicinais


Falta de capacitaes em MT/MAC para provedores de MT/MAC e para
Uso profissionais da alopatia
racional Falta de comunicao entre provedores de MT/MAC, profissionais da
alopatia e consumidores

Falta de informao pblica sobre o uso racional em MT/MAC


Fonte: Adaptado pelo autor (OMS,2002)

Especificamente para plantas medicinais e fitoterapia,destacou-


se a importncia do conhecimento e elaborao de tcnicas de controle
de qualidade dos produtos e processos da MTC, assim como a forma de
validao destes produtos para a sua industrializao. Pois, tanto a MTC
quanto a Medicina Tradicional/Popular e a fitoterapia ocidental,utilizam
como base para seus tratamentos, produtos e frmulas compostas que
necessitam adequao ou validao de tcnicas e protocolos de pesquisa
para seu desenvolvimento como insumo de sade.
Posteriormente, em novembro de 2008, a OMS promoveu o
WHO Congress on Traditional Medicine, em Pequim, China, que
contou com a presena de ministros de Estado e tcnicos de diversos
84

pases que debateram sobre as situaes e propostas em MTC ao redor


do globo (BRASIL,2011). Considerando as recomendaes de Alma
Ata, as recomendaes da OMS, a importncia da MT/MCA para a
sade das populaes, deste eventoresultou a Declarao de Beijing,
onde os participantes elaboraram as seguintessentenas:
Declarao de Beijing
I. O conhecimento da medicina tradicional, tratamentos e
prticas devem ser respeitados, preservados, e amplamente
divulgados, respeitando as circunstncias de cada pas.
II. Os governos tm responsabilidade pela sade de sua
populao e devem formular polticas nacionais,
regulamentos e normas, como parte dos sistemas nacionais
de sade abrangentes para garantir a adequada, segura e
efetiva utilizao da medicina tradicional.
III. Reconhecendo os progressos realizados por muitos
governos na integrao da medicina tradicional aos seus
sistemas nacionais de sade, solicitamos a todos os que
ainda no fizeram a tomar medidas.
IV. A medicina tradicional deve ser desenvolvida com base
na investigao e
inovao, em sintonia com a "Estratgia Global e do Plano
de Ao para a Sade Pblica, Inovao e Propriedade
Intelectual", adotados quando da 61 Assemblia Mundial
da Sade em 2008. Governos, organizaes internacionais e
outras partes interessadas devem colaborar na execuo da
estratgia e do plano global de ao.
V. Os governos devem estabelecer sistemas de qualificao,
acreditao ou
licenciamento dos praticantes da medicina tradicional.
Praticantes da medicina tradicional devem atualizar os seus
conhecimentos e competncias com base nos requisitos
nacionais.
VI. A comunicao entre a medicina tradicional e a
convencional deve ser reforada nos programas de
formao adequados e ser incentivada para profissionais de
sade, estudantes de medicina e pesquisadores relevantes
(BRASIL, 2011, p.8).

A Organizao Internacional de Padronizao (ISO, 2009), em


parceria com a WFAS, a WFCMS e a OMS estabelecem juntas a norma
ISO TC 249, para a padronizao de normas de qualidade e segurana
na manufatura de materiais, insumos e dispositivos eletrnicos para o
cuidado em sade.
Um dos mais recentes eventos promovidos pela OMS foi o II
Workshop sobre Medicina Tradicional em Shangai, China, de 21 a 24 de
junho de 2010. O evento teve como objetivo a discusso do tema
Prestao de Servios e Avaliao em Medicina Tradicional nos
Sistemas de Sade e aelaborao conjunta de recomendaes para a
MTC no mundo. Participaram 14 pases convidados pela OMS, onde se
incluiu o Brasil, como nico representante da Amrica Latina. Nesta
85

oportunidade, o MS apresentou a PNPIC, bem como os avanos na


integrao dessas prticas ao SUS.A programao incluiu, ainda, visitas
a centros de referncia dos servios de sade que atuam com a MTC e
Acupuntura na cidade de Shangai.
Com a conquista de muitos resultados positivos e avanos com
a WHO Traditional Medicine Strategy 20022005, a diretora geral da
OMS, Margaret Chan, resolve ento atualizar a estratgia em 2013 para
o cumprimento de novos desafios e objetivos com as MT/MAC.
Com a criao da nova The WHO Traditional Medicine
Strategy 2014-2023 (WHO, 2013) a principal meta para o
cumprimento, em 9 anos de poltica, ajudar os lderes nacionais dos
sistemas de sade no desenvolvimento de solues que contribuam para
uma viso ampliada sobre uma sade aprimorada e que fomente a
autonomia do paciente.
A estratgia possui dois principais objetivos-chave: Dar suporte
aos Estados-membros para o aproveitamento de seus potenciais com as
MT/MAC, para a contribuio do bem-estar e sade com um cuidado
centrado na pessoa; Motivar a aplicao segura e eficaz dos recursos
teraputicos destas medicinas por seus praticantes.
Estes objetivos, so alcanados atravs de trs metas
estratgicas: Construir um conhecimento de base para a formulao de
polticas pblicas; Fortalecer a segurana, eficcia e qualidade atravs
de regulamentaes especficas; Promover a cobertura universal atravs
da integrao dos servios em medicinas tradicionais e auto-cuidado nos
sistemas nacionais de sade.
So elencados alguns motivos principais que justificam a
necessidade de construo desta nova estratgia global, entre eles esto:
O aperfeioamento da absoro das MT/MAC pelos sistemas de sade;
O crescimento da importncia e participao econmica com as prticas
no setor produtivo; A necessidade de um novo nvel de cooperao entre
os Estados-membros para providenciar insumos seguros e de qualidade
para as prticas; O reconhecimento formal e regulao da educao das
prticas e praticantes, que variam consideravelmente; A proteo da
propriedade intelectual das comunidades tradicionais sobre seus saberes
ancestrais, devido aos avanos cientficos (WHO, 2013).
Em um levantamento (WHO, 2013) realizado pela comisso
tcnica da OMS para esta estratgia, houve a comprovao de que a
prtica MT/MAC que obteve maior sucesso em implementao nos
sistemas de sade pelo mundo foi a acupuntura. Conforme exposto na
FIGURA 2 constatou-se de que 103 pases registram a prtica e
possuem seu uso reconhecido em seu territrio, representando 80% do
total de 129 Estados-membros investigados, alm disto, 29 pases
utilizam a acupuntura atravs da regulao de seus provedores de
86

cuidado e 18 deles possuem cobertura destes servios atravs dos planos


de sade. No mesmo estudo para o delineamento da estratgia, foi
perguntado sobre a existncia de regulaes para praticantes de
MC/MAC (FIGURA 3).

FIGURA 2 O uso da acupuntura pelos Estados-membros

Fonte: Adaptado de (WHO, 2013)

Em uma anlise de produo ambulatorial, verificou-se na


China, o pas com uma das polticas mais avanadas em medicinas
tradicionais, a quantidade de consultas com MT/MAC realizadas no
perodo de 2009. As consultas chegam a um total de 907 milhes de
atendimentos durante o ano, representando 18% de todas as consultas
mdicas e promovendo a cobertura de mais de 13,6 milhes de
pacientes. Em termos gerais, este nmero representa 16% de todos os
pacientes atendidos, em todos hospitais investigados. Em pases de
polticas de Sistema Inclusivo, como a Austrlia, verificou-se o
crescimento de 30% da procura por consultas a profissionais como
acupunturistas, quiroprticos e naturopatas,no perodo de 1995 a 2005,
com o registro de realizao de 750.000 consultas em mdia no perodo
de duas semanas (WHO, 2013).
A Estratgia (2013) identifica que um dos maiores desafios para
os pases em desenvolvimento, constitui-se na regulamentao das
prticas em MC/MAC. Devido aos saberes e tradies das teraputicas
87

serem passados na maioria das vezes de forma oral, de gerao


gerao, se torna ainda mais difcil a identificao de profissionais
qualificados.
Desta forma, os Estados-membros devem identificar suas
situaes e necessidades especficas de modo a favorecer a colaborao
entre os praticantes tradicionais e os profissionais do sistema de sade
convencional. Atravs desta ao conjunta, refora o documento, que
se torna possvel aprimorar suas habilidades e conhecimentos de base e,
tambm, considerar o efetivo registro e regulamentao de suas prticas.

FIGURA 3 Regulaes para praticantes de MC/MAC em Estados-


membros

Fonte: Adaptado de (WHO, 2013)


88
89

3 CAPTULO 3 ASPECTOS METODOLGICOS

3.1 OBJETIVOS

3.1.1 Objetivo geral

Elaborar de um mapeamento conceitual dos discursos sobre o


processo de regulamentao e construo da acupuntura enquanto
profisso no Brasil.

3.1.2 Objetivos especficos

Analisar as interaes entre as principais instituies envolvidas


no processo de regulamentao da acupuntura no Brasil.

Analisar como o contexto legal da acupuntura afeta a forma de


exercer a acupuntura no campo de trabalho, na rea da sade.

Mapear os discursos produzidos pelas instituies, aos quais se


atribui significativa influncia nas mudanas no contexto legal
e, particularmente, no processo de regulamentao.

Discutir a conformao e articulao dos discursos captados


sobre processo da regulamentao da acupuntura.

3.2 CARTER DA INVESTIGAO

Conforme o tipo de estudo e tendo em vista os objetivos


supracitados, na tica de Gil (2010), nesta pesquisa ser conduzido um
estudo explicativo, pois sua preocupao central foi identificar fatores
que determinam ou contribuem para a ocorrncia dos fenmenos. Este
tipo de estudo aprofunda a explicao do porqu das coisas,
constituindo e abarcando a anlise de uma rede complexa e delicada de
relaes existentes no fenmeno estudado.
A pesquisa teve uma abordagem hipottico-dedutivo, seguindo
a tradio iniciada por Karl R. Popper (2000), a partir da percepo de
uma lacuna terica em determinado momento histrico, a partir da qual
se formulam hipteses e problematizaes.
Pelo processo de inferncia dedutiva se testa, ento, a predio
e ocorrncia dos fenmenos abarcados pelas hipteses. A lacuna que
esta pesquisa pretende preencher justamente o desconhecimento das
interrelaes entre os atores e entidades representativas do processo de
90

regulamentao da acupuntura e o tipo de influncias polticas e sociais


que estes atores e entidades produzem em seus discursos, conforme
Marconi & Lakatos (2005) e Appolinrio (2006).
O referido mtodo hipottico-dedutivo, nesta pesquisa foi
conduzido da seguinte forma:
I) Expectativas e conhecimento prvio: a pesquisa se iniciou a
partir da percepo de uma lacuna em determinada rea do
conhecimento, no caso, do desconhecimento das relaes discursivas
estabelecidas durante a trajetria da regulamentao da acupuntura.
II) Problema: frente s expectativas e teorias apresentadas,
inicia-se a formulao de um problema e objeto a ser pesquisado, do
qual consistiu o estudo sobre os discursos de entidades e atores
protagonistas no processo de regulamentao da acupuntura no Brasil.
III) Conjecturas: so propostas novas solues ao problema na
forma de dedues passveis de teste formulao, como a proposta de
um mapeamento histrico-conceitual sobre a trajetria, ou anlise de
contedo dos sites das entidades, ou tambm a compatibilizao dos
mapas conceituais e anlise de discurso.
IV) Falseamento: so testadas as hipteses e sero refutadas
(sendo necessria reformulao das hipteses e objetivos) ou
confirmadas provisoriamente at uma nova teoria ser apresentada. Neste
caso, o produto se transforma em uma nova teoria para a formulao de
mais problemas e para a percepo de novas lacunas no conhecimento
(MARCONI&LAKATOS, 2005).
Segundo Denzin (2006) o estudo apresentou carter qualitativo,
por se dedicar a observao dos significados que as relaes produzem,
isto implica reflexo e interpretao da realidade e contexto observado e
no mera mensurao de variveis; o campo de estudo da pesquisa
qualitativa, uso e coleta de dados so de mltipla variedade de materiais
empricos sobre a vida dos indivduos.
O material-alvo desta pesquisa se constituiu por todo ou
qualquer documento importante e relevante trajetria da histria do
processo de regulamentao da acupuntura no Brasil.
Nas palavras de Bosi & Mercado Martinez (2004), a pesquisa
qualitativa assume um papel fundamental para a produo de novos
conceitos e sentidos na rea da sade, j que os mtodos qualitativos
exploram o campo dos sentidos e significados que as coisas produzem,
buscando assim a inovao cientfica atravs de novas perspectivas e
interpretaes da realidade. Portanto, conferido aos pesquisadores
qualitativos o ar de promotores da massa crtica na academia, traando
novos horizontes e expoentes para as pesquisas em sade.
91

3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Conforme tcnica de coleta de dados, foi uma pesquisa


documental, por se dedicar a coletar o material emprico produzido de
discursos oficializados perante a lei na trajetria da regulamentao.
Foram pesquisados documentos escritos, do tipo primrios, ou seja,
elaborados pelos prprios autores e contemporneos, feitos na medida
em que os fatos ocorrem (MARCONI & LAKATOS, 2005).
Baseando-se nos critrios de incluso traados por Gil (2010),
os tipos de documentos abrangidos pela presente pesquisa foram: a)
documentos oficiais (atos da vida poltica de alcance individual ou
coletivo, de alcance local ou nacional); b) publicaes parlamentares
(registros textuais das atividades da Cmara e do Senado referentes ao
tema estudado); c) documentos jurdicos (que denunciam como a
sociedade regula as aes e comportamentos exercidos pelos seus
atores); d) publicaes administrativas (evidenciam a filosofia e tipo de
pensamento praticado pelas organizaes e o tipo de imagem que
pretendem passar a determinados pblicos); e) portarias emitidas pelos
conselhos federais e associaes profissionais da sade; f) normas e
notas tcnicas emitidas pelo ministrio da sade, conselhos e
associaes; g) projetos de lei que esto tramitando ou j tramitaram no
senado federal; h) atos normativos elaborados pelo supremo tribunal
federal e tribunal regional federal; i) documentos e recomendaes
emitidas pelos pelas federaes internacionais de sade (OMS) e
acupuntura (WFAS e WFCMS).
Elencamos alguns dos motivos que justificam a utilizao da
anlise documental para este estudo (BARROS, et al, 2006).A
linguagem escrita a fonte mais segura para a captao do tipo de
discurso produzido pelas entidades e atores protagonistas, estando entre
as principais vantagens oferecidas pela pesquisa documental (GIL,
2010; S-SILVA et al, 2009) como o fato de fornecer uma fonte rica e
estvel na obteno de dados escritos, objetividade e assertividade nas
afirmaes encontradas na anlise e, diferentemente da entrevista, no
necessitar de contato com sujeitos de pesquisa.
Isto assegurou para esta dissertao, uma maior confiabilidade
dos dados, j que, durante uma entrevista, abordando questes de cunho
histrico sobre a acupuntura, os sujeitos de pesquisa poderiam responder
certas questes de forma enviesada ou incompleta, por no estarem
preparados para fornecer uma descrio com maiores detalhes em sua
resposta s perguntas.
No entanto ressalta-se que o pr-requisto bsico para a escolha
dos materiais de anlise foi por essencialmente estarem em bases de
dados disponveis consulta pblica, nos arquivos dos respectivos sites
92

eletrnicos dos conselhos profissionais (Por exemplo, Conselho Federal


de Medicina CFM; Conselho Federal de Enfermagem COFEN;
Conselho Federal de Psicologia CFP) e entidades brasileiras
representativas (Associao Brasileira de Acupuntura ABA;
Associao Mdica Brasileira de Acupuntura - AMBA).
Para que a coleta de dados seja devidamente efetiva, haver o
seguimento das seguintes etapas: I) Levantamento dos conselhos
profissionais da rea da sade e entidades representativas de acupuntura
passveis para a coleta, procurando abranger o maior nmero de
profissionais da sade possveis; II) Coleta de documentos com
contedo relevante ao processo de regulamentao da acupuntura; III)
Seleo do material coletado [Critrios de incluso anlise: i)
Relevncia do relato e protagonismo da entidade/ator em todas as
conjunturas do processo de regulamentao; ii) Identificao dos
diticos temporais e locais no documento; iii) No caso de documentos
tcnicos, os mesmos serviram para compor a narrativa].
Na TABELA 6, consta a relao do total de entidades e
documentos investigados.
93

TABELA 6 Relao de entidades e documentos investigados


Associaes Autarquias Centros de Entidades do Federaes Sindicatos Sociedades Total
Profissionais Federais Estudos Governo Internacionais
Federal

Instituies com 8 1 1 ---- ---- ---- 2 12


o site desativado
Coleta de dados

Entidades sem
contedo 7 3 9 ---- ---- 1 1 21
relevante a
anlise

Entidades 3 13 7 7 3 3 3 39
Analisadas

Total 18 17 17 7 3 4 6 72

Documentos
invlidos 6 2 1 ---- ---- ---- 3 12
Anlise de
dados

Documentos
submetidos a 7 175 16 7 ---- 15 8 228
anlise de
discurso

Total 13 177 17 7 ---- 15 11 240

Fonte: Elaborado pelo autor, 2016


94

3.4 ANLISE DE DADOS

Appolinrio (2006) ressalta que, nas pesquisas qualitativas,


independente de seu mtodo de coleta, estas acabam por gerar uma
enorme quantidade de informaes que necessitam ser organizadas.
Entre estas formas de organizao est a anlise de discurso, formulada
e introduzida a partir de pensadores do campo da filosofia como Michel
Pcheaux e Foucault e posteriormente forjada nos moldes da
lingustica,em meados a dcada de 60.
Em anlise de discurso, cabe ao linguista o entendimento da
linguagem como uma iniciativa e instrumento de interveno e
construo de saberes, para o que se necessita de dilogo
interdisciplinar. A linguagem, neste aspecto, no poderia jamais ser
dissociada da interao social que ela produz (ROCHA & DEUSDAR,
2005)
Para Manhes (Apud BARROS et al, 2006) discurso significa
em curso, assim, a discursividade implica na compreenso de
discursos que so construdas ao longo do curso de dilogos para a
concretizao de determinados atos intencionados pelo sujeito emissor
das mensagens. Nesta compreenso, o sujeito se apropria de elementos
da linguagem os quais sejam propcios ao alcance de seus objetivos para
com o discurso emitido.
Conforme Orlandi (2007), a noo de discurso pressupe
ultrapassar os esquemas clssicos sobre comunicao na rea da
lingustica. Estes esquemas se consitutem na forma de elementos como:
emissor, recepetor e mensagem. Para que a comunicao exista, o
emissor (A) transmite a mensagem (informao em questo) para o
receptor (B) este que a decodifica e se refere realidade de A.
Na anlise de discurso, a transmisso dos discursos no ocorre
de forma linear, como os esquemas clssicos apontam, mas sim, estas
comunicaes so o resultado da combinao de diferentes constituies
de sujeitos atravs da histria, que estabelecem relaes e interaes
atravs da linguagem (ORLANDI, 2007). O elemento discursivo, do
qual compete a anlise, aparece de forma implcita no contexto de
transmisso das mensagens e o discurso carregado de diferentes
sentidos e significados, dependendo de quem o pronuncia, onde se
pronuncia e para quem se pronuncia.
O livro de Zellig Harris, Discourse Analysis, de 1952,
considerado por muitos tericos como a obra inicial que introduziu a
noo de uma abordagem analtica que pressupunha detectar o sentido e
significado de um enunciado, para alm das unidades da lngua em frase
construda textualmente ou falada (Paulon et al, 2014).
95

A partir da dcada de 60, o contexto intelectual do campo de


saberes da lingustica se v profundamente afetado por duas principais
rupturas em sua conformao: A primeira a de que os intelectuais
linguistas perceberam que a linguagem um fenmeno deveras
complexo para que o sistema proposto por Ferdinand de Saussure desse
conta de explic-la por completo; A noo de leitura passa a ser
entendida no mais apenas como uma decodificao, mas sim, como um
processo de contrues de dispositivos tericos. Desta forma, o campo
da lingustica se transforma, trazendo as noes de sujeito, fala,
ideologia, historicidade e semntica para o interior das discusses
lingusticas (ORLANDI, 2007).
Os estudiosos da lingustica passam a ver a lngua como um
sistema, no mais como algo ideologicamente neutro, mas sim, como
constituda de conjuntos de significados e sentidos, dependendo de seu
contexto de enunciao. Assim, quando proferido em determinada
circunstncia, torna-se discurso.
Michel Pechux (1997) assim prope o aporte e juno de trs
instncias do conhecimento para a construo de uma proposta
metodolgica da qual pretendia analisar as formaes dos discursos no
fenmeno da linguagem: O marxismo, que com o materialismo histrico
contribui com a noo de formao ideolgica dos sujeitos em diferentes
grupos sociais; A lingustica, para explicar os processos de enunciao;
A psicanlise, para fornecer as interpretaes sobre a subjetividade dos
sujeitos em sua relaes com o simblico.
Minayo expe a funo da anlise de discurso (AD) da seguinte
forma:

O objetivo bsico da Anlise do Discurso


realizar uma reflexo geral sobre as condies de
produo e apreenso da significao de textos
produzidos nos mais diferentes campos: religioso,
filosfico, jurdico e sociopoltico. Ela visa a
compreender o modo de funcionamento, os
princpios de organizao e as formas de
produo social do sentido (MINAYO, 2006,
p.211).

No que se refere aos procedimentos de anlise, foi feita uma


adaptao dos passos demonstrados por Pimentel (2001) para uma
pesquisa documental:
I) Quadro de autores busca documental pelas principais
entidades representativas profissionais (conselhos federais/ associaes
brasileiras de acupuntura).
96

II) Classificao e fichamento de documentos nos parmetros


por tipo de documento.
III) Tratamento de dados-anlise dos discursos (feita de forma
manual/ leitura e transcrio de principais narrativas, que foram
aprofundados ao longo do cronograma o mtodo para a anlise destes
discursos, aps o contato primrio com o material coletado).
IV) Encadeamento de ideias, com destaque de principais
trechos do documento com marca-texto e produo final das
interpretaes.
V) Transcrio dos resultados e transformao das informaes
escritas em informaes visuais para os mapas conceituais, os quais
objetivam, de forma simples e objetiva, ilustrar as relaes, interaes e
discursos entre os atores e entidades pesquisados.
Carregnato & Mutti (2006) estabelecem um contraste entre a
Anlise de Discurso e a metodologia de Anlise de Contedo,
preconizada por um dos principais propagadores do mtodo, Laurence
Bardin. Diferente da anlise de contedo, a anlise de discurso
possibilita uma interpretao dos sentidos que esto sendo dados em
determinado dilogo, dependendo de seu contexto scio-histrico. A AD
trabalha, assim, com as significaes que so construdas nos dilogos e
no apenas com a traduo de termos.
Conforme Minayo (2006) a AD possui uma amplitude maior
que a AC, por ser capaz de caminhar pelo campo das cincias sociais,
enquanto que a ltima atuaria mais no sentido lingustico do texto em si.
Bardin, no entanto, expe uma crtica bastante severa daqueles que
possuem a pretenso de substituir a AC pela AD, pois em sua tica, as
duas analisam coisas diferentes, contidas em um mesmo texto.
No que se refere ao tipo de abordagem da AD preconizada nesta
pesquisa, diante a extensa ramificao de tipos de anlises de discurso
no campo da lingustica, a adotada para o presente trabalho ser a
pertencente a linhagem terica proposta pelo linguista francs
Dominique Maingueneau.

3.4.1 Anlise de discurso em Maingueneau

Dentro da linha de entendimento de Maingueneau (1997), a


anlise de discurso se constitui como uma disciplina que ao mesmo
tempo recente e antiga. Aos poucos ela estabeleceu um espao no campo
lingustico, notadamente a partir da dcada de 1960, com a juno de
correntes de pensamentos oriundas de lugares muito diversificados.
A AD (MAINGUENEAU, 2008), em seu desenvolvimento
inicial, manteve vnculos privilegiados com as cincias da linguagem,
domnio da cincia ao qual pertence at hoje. Porm, no deve ser
97

pensada apenas como uma extenso da linhagem lingustica, visto que


para seu nascimento foi necessria uma recofigurao mista de saberes.
Grande parte de seus inspiradores iniciais pertenciam ao campo das
cincias da linguagem (Saussure, Baktin) da antropologia (Hymes),
socilogos (Garfinkel e Sacks) e tambm filsofos (Pcheux e
Foucault).
Para as primeiras definies de AD, dadas nos anos de 60 e 70,
ela seria uma disciplina que se ocuparia de estudar os fenmenos que
estavam contidos na corencia e coeso textual.
Porm, linguistas como Charolles e Combettes enxergavam os
discursos para alm dos determinismos estritamente lingusticos. Os
autores defendiam a ideia de que os discursos possuam mecanismos de
regulao da comunicao de natureza heterognea e que deveriam ser
estudados os fatores psicolingusticos, cognitivos e sociolingusticos
sobre as formaes discursivas.
Maingueneau (2008) prope a ideia de que a AD se constituiria
como objeto de saber com carter multidisciplinar e que seu interesse
principal de estudo estaria em apreender como a intrincao de um texto
e um lugar social se unem atravs de um dispositivo especfico de
enunciao. Nas definies a seguir, seguem as ideias do autor do que
seria a construo do processo discurso e sua devida composio.
O enunciado um termo conceituado em outras teorias, tanto
da rea da linguistica quanto na filosofia de Peucheaux ou Foucault. Em
Maingueneau, o enunciado seria a unidade bsica durante o ato de
comunicao e que assume diferentes formas de acordo com o seu
contexto da enunciao e seu enunciador.
O entendimento de um enunciado depende de seu enunciador e
do momento e contexto de enunciao. Para ilustrar este conceito,
Maingueneau (1996) utiliza bastante o exemplo do enunciado de
Proibido Fumar, que pode se manifestar atravs de uma placa (a
informao pode ser escrita ou visual, com um cigarro desenhado, com
uma tarja no meio) ou um pedido feito por uma pessoa na sala
comunicando a proibio (que pode ser por fala ou gestual).
Os enunciados podem se manifestar materialmente de diferentes
formas. A manifestao dos enunciados que compem o discurso
chamada de texto, e a composio dos textos compreendida por
materiais simblicos (imagens e sons) ou elementos que pertencem
natureza das linguagens (fala, gestual e grafia).
Por isso, necessrio entender que um determinado texto (um
artigo em jornal, um pronunciamento ou uma correspondncia)
atravessada por diferentes tipos de enunciados, que juntos compem o
discurso em si.O discurso em si identificado na escrita atravs dos
Diticos, que seriam os indicadores temporais e locais de situao
98

discursiva. Portanto, quem profere um discurso, o faz a partir de um


local e um lugar no tempo.
Maingueneau (1996) diz, ento, que o sujeito ao ato de enunciar
determinado discurso presume um ritual social da linguagem. Por isso
conceitua o discurso como uma prtica social que surge a partir das
cenas enunciativas. Portanto, a construo de um discurso pressupe um
sujeito, que em determinado momento histrico pronuncia certo
enunciado, este que adquire sentido e significado atravs do contedo de
sua memria discursiva. Neste sentido, o discurso proferido em
determinado lugar social e a formao discursiva se d nesta cena
enunciativa especfica (MAINGUENEAU;1996,1997,2001,2008;
BRANDO,2012; ORLANDI, 2007).
Este processo de construo dos discursos denomina-se
Formao Discursiva (FD). O sentido das palavras formadas no interior
de uma FD dado pelo sujeito que as profere em seu papel, neste
espao. importante ressaltar que o processo de formao dos discursos
no homogneo, sendo composto de elementos diversos ao longo do
seu processo de construo entre os diferentes sujeitos que interagem
dentro destes espaos discursivos. Ao processo de trocas entre diferentes
discursos em uma conjuntura determinada, Maingueneau (1996; 1997)
chamar de interdiscursividade.
Com a publicao do Primado do Interdiscurso e a Semntica
Global, Maingueneau (1996; 1997) traz uma nova percepo para as
anlises de discurso, atravs de um olhar sobre as interaes semnticas
entre os diferentes tipos de discursos produzidos em dada conjuntura.
Para o autor, o interdiscurso precede a formao do discurso,
pois em sua concepo a partir da memria do discurso proferido pelo
outro que possvel construir um novo processo de formao discursiva.
Por isso, a natureza de um discurso sempre heterognea, dado que sua
composio formada por diferentes discursos j existentes
A noo de interdiscursividade se torna essencial para o que
esta investigao se props, pesquisar as interaes entre os diferentes
discursos produzidos ao longo do tempo da regulamentao da
acupuntura.
O autor considera, ainda, em suas teorias sobre o discurso
(Paulon et al, 2014), que existem diferentes lugares sociais para o
surgimento de diferentes discursos. Com esta noo possvel explicar
o porqu de determinadas FDs, que s existem em certos espaos
discursivos.Estes lugares dividem-se em trs instncias, ordenadas a
seguir da maior para a menor, na qual as menores esto contidas dentro
das instncias maiores.
O Universo Discursivo (UD) corresponde ao conjunto de FDs
de todos os tipos de Campos Discursivos (CD) possveis, que interagem
99

em dada conjuntura. Por corresponder a uma unidade muito ampla, a


anlise do discurso no executa um exame minucioso sobre ela, o UD
serve para delimitar os horizontes dos domnios discursivos que sero
investigados.
Os Campos Discursivos so conjuntos menores e esto contidos
dentro de um UD determinado.Os CD renem FDs de uma mesma
identidade e contedo e estes campos so contrudos ao longo do tempo.
Desta forma, no so estticos e nem homogneos, podendo tambm ser
transformados de acordo com as FDs que os permeiam.
O meio pelo qual ocorrem as trocas discursivas entre as
diferentes FDs chamado de Espao Discursivo (ED). dentro da
observao dos EDs que possvel a anlise do processo de
interdiscursividade. A AD, enquanto ferramenta de anlise, busca a
compreenso dos sentidos semnticos formados destas interaes.
As FDs, no funcionamento destas instncias, possuem
mecanismos prprios de interao, como os Intradiscursos, que
correspondem composio de enunciados introjetados e pertencentes a
certa FD e que s circulam dentro dela. E, ainda, a Intertextualidade
externa, do qual chamam as interaes de FDs pertencentes a categorias
diferentes de CDs, ou Intertextualidade interna, interao de FDs de
uma mesma categoria de CD.
Diante das propostas de Maingueneau (2008), este tipo de
anlise de discurso mostrou-se como uma ferramenta da qual cumpriu o
seu propsito de forma satisfatria para a dissertao. Considerando que
o objetivo da dissertao foi mapear os efeitos de sentidos das posies
ideolgicas dos protagonistas em torno da regulamentao da
acupuntura, este foi um trabalho do qual exigiu um entendimento de
uma complexidade minuciosa das interaes discursivas, para o qual as
teorias de Maingueneau muito contriburam.

3.5 DELINEAMENTO DOS RESULTADOS

Tomando por referncia a etapa V da anlise de dados nesta


seo, as narrativas e interaes observadas durante dilogo de atores e
entidades foram ilustrados atravs dos mapas conceituais de Joseph
Novak, considerados atualmente como uma das mais poderosas e
influentes ferramentas pedaggicas (USP, 2015). O estudo com os
mapas facilitar o entendimento de quem so estes atores e a
conformao da rede estabelecida entre eles, bem como dos tipos de
relaes formadas.
Novak (1984) apresenta os mapas conceituais como uma
ferramenta potencialmente significativa aprendizagem, aquela na qual
pessoas aprendem atravs do significado estabelecido entre dois
100

conceitos diferentes,com a interligao de proposies entre elas. Os


mapas conceituais fornecem um exemplo visual e de fcil compreenso
atravs da significao de relaes. Um exemplo de mapa conceitual
pode ser visto na FIGURA 4.

FIGURA 4 Exemplo de Mapa Conceitual

Fonte: (NOVAK, 1984)

Foram construdos mapas conceituais atravs do software


gratuito de mapas conceituais, o Cmap Tools, originalmente
desenvolvido pelo Institute for Human & Machine Cognition of Florida
dos Estados Unidos (IHMC, 2015). Este software gratuito e tem
carter filantrpico, com o objetivo de empoderar pessoas, organizaes
de ensino e profissionais, como uma ferramenta prtica pronta para o
uso em ensino e pesquisa.
Como este trabalho se dedica a mapear os tipos de vnculos e
discursos produzidos por atores e entidades, mas tambm tornar
explcito e acessvel esta teia de relaes ao conhecimento da
comunidade de profissionais acupunturistas, no que um texto
dificilmente obteria grande alcance, os mapas conceituais oferecem uma
ferramenta adequada.Configuram-se como um resumo de ideias e
conceitos articulados, interligados por relaes e proposies,
facilitando o aprendizado e propagaes das ideias transmitidas pela
dissertao, poupando exaustivas leituras e busca por encadeamento de
relaes, por aqueles que no possuem grande domnio sobre o assunto
(AUSUBEL & HANESIAN, 1980).
101

3.6 LIMITAES DO ESTUDO

bom ressaltar que, como qualquer outro estudo cientfico, foi


necessrio precaver-se quanto ao surgimento de possveis vieses durante
a conduo da coleta e anlise de dados e interpretao dos resultados.
Os principais erros previstos que poderiam inviabilizar a
pesquisa so: I) A possibilidade de escassez de documentos disponveis
durante a coleta de dados; II) Assim como a escassez, a existncia de
documentos em grande quantidade, que exigiria da pesquisa uma anlise
mais restrita e critrios mais rigorosos de seleo do material; III) O
contedo destes documentos poderia no conter informaes relevantes
anlise de dados, comprometendo assim o delineamento de dados.
Apesar dos erros previstos, algumas dificuldades foram
encontradas, como: Ajustes na compatibilizao dos mtodos de anlise
discursiva e mapas conceituais; Dificuldade na recuperao de arquivos
antigos atravs dos sites institucionais; Dificuldade na verificao de
veracidade das matrias produzidas pelos sites institucionais.
102
103

4 CAPTULO 4 ANLISE DE DISCURSO E


MAPEAMENTO CONCEITUAL DA REGULAMENTAO
DA ACUPUNTURA NO BRASIL

4.1 A TRAJETRIA DA REGULAMENTAO DA


ACUPUNTURA NO BRASIL

Partindo do princpio de que a pesquisa pretendeu analisar o


processo de regulamentao da acupuntura no Brasil, sendo ela seu
objeto principal de estudo, a construo da narrativa discursiva a seguir
foi feita com base nos arquivos produzidos pelas entidades e atores
protagonistas de diferentes conjunturas de acontecimentos desta
trajetria, desde a chegada da medicina tradicional chinesa no Brasil at
meados de 2015, data mais recente encontrada em todos os documentos
divulgados em seus stios eletrnicos.
Como produto final da dissertao, houve a elaborao do Mapa
Conceitual (cf. APNDICE A), que mostra como se deu a trajetria da
regulamentao da acupuntura e as interaes estabelecidas entre os
diferentes atores e entidades ao longo das conjunturas.
A formao das conjunturas deu continuidade classificao
estabelecida por Nascimento (1997), com a adio de uma nova fase,
representada pelo que corresponde a conjuntura atual de Judicializao
da Acupuntura (cf. APNDICE B).
Atravs dos mapas, facilitada a visualizao da demarcao
dos principais eventos que protagonizaram a trajetria. Alm disto,
possvel notar com maior clareza as inter-relaes entre os
acontencimentos e diferentes dicursos que surgiram ao longo destes
anos.
Vale ressaltar de que as inter-relaes discursivas representadas
pelas setas pontilhadas nos mapas no representam uma relao esttica
entre os eventos, tampouco pretende uma reduo da multiplicidade
entre as diferentes formaes discursivas, e sim, demonstrar o
seguimento e inter-relaes discursivas na sucesso de diferentes
eventos ao longo das conjunturas.

4.1.1 Introduo da medicina chinesa no Brasil

atribudo consenso entre a maioria dos autores


(NASCIMENTO, 1997; 2006 ; FRIO, 2006; JACQUES, 2003;
MORAES; 2007; ROLAND, 2012; MASSIERE, 2001; SOUSA, 2014)
em torno da ideia de que os primeiros contatos da medicina chinesa com
104

o Brasil deu-se principalmente com chegada de imigrantes chineses, em


1810. Na ocasio, D. Joo VI autorizou o trabalho para 2.000 chineses
emplantaes experimentais de lavouras de chs do Jardim Botnico e
Fazenda Imperial de Santa Cruz, na cidade do Rio de Janeiro. Apesar
disso, o contigente inicial de pessoas que efetivamente chegariam ao
pas foi de 400 imigrantes.
No entanto, com a chegada dos imigrantes japoneses que este
contigente seria mais expressivo. Aps a promulgao do Tratado da
Amizade, Comrcio e Navegao em 1895, houve um estreitamento das
relaes comerciais e econmicas Brasil-Japo. Entre 1910 a 1935
houve o estabelecimento de 154.200 imigrantes japoneses no litoral e
interior paulista, para o trabalho nas lavouras de caf.
At este momento, a medicina chinesa no Brasil era praticada
de forma caseira no mbito familiar dos imigrantes e seu ensinamento
era passado de pais para os filhos. A prtica no era institucionalizada e
era tratada por pessoas de fora das colnias, como curandeirismo ou
parte de prticas mgicas orientais. A maioria dos imigrantes japoneses
e chineses no dominavam a lngua portuguesa e apresentavam
dificuldades para ensinar suas tcnicas teraputicas aos brasileiros
(FRIO,2006 ; NASCIMENTO, 1997).
Sob o cenrio do Universo Discursivo (UD) da sade pblica
no Brasil, pode-se dizer que a partir da introduo da medicina
chinesa, atravs dos conhecimentos dos imigrantes, que se d o
surgimento do primeiro Campo Discurso (CD) desta racionalidade
mdica entre a populao brasileira.
No entanto, devido barreira lingustica, suas relaes de
interdiscursividade permaneciam desarticuladas com outros CDs da
racionalidade mdica biomdica e de outros servios de sade
institucionalizados da poca. Assim, elas eram possivelmente mais
acessadas por pessoas que possuam mais contato com as colnias de
japoneses e chineses.
atribuido por Nascimento (1997) o pioneirismo na divulgao
inicial da acupuntura no brasil atravs do japons Sakae Maki, durante a
dcada de 40. Integrando a equipe de natao japonesa, Maki comeou a
utilizar a teraputica chinesa para a recuperao dos atletas da equipe,
chamando bastante a ateno entre os esportistas brasileiros, que
passaram a procurar o acupunturista.
Sakae Maki logo comeou a ter uma clientela bastante
diversificada, entre artistas, polticos e atletas que buscavam as sesses
de acupuntura. Este acontecimento foi relevante a ponto de causar
repercuso na imprensa.
Neste momento, o CD da medicina chinesa comea a articular
relaes interdiscursivas entres os CD pertencentes a outros UDs, das
105

reas da arte, poltica e esportes. Neste momento, os clientes do


acupunturista estavam interessados nos resultados que a acupuntura
alcanava em seus tratamentos a enfermidades. Os bons resultados
faziam, assim, a validao de sua legitimidade, embora ela ainda no
fosse uma prtica considerada legalizada.
O primeiro marco de institucionalizao da medicina chinesa no
pas deu-se em 1958, com a Fundao da Sociedade Brasileira de
Acupuntura e Medicina Oriental, pelo fisioterapeuta Luxemburgus
Friedrich Spaeth (FRIO, 2006; NASCIMENTO,2006).
Spaeth estabeleceu-se em territrio brasileiro na dcada de 40 e
posteriormente, veio a fazer uma formao em acupuntura em uma
escola do estilo francs, na Alemanha. Em seu regresso ao Brasil,
comeou a ofertar cursos de acupuntura para profissionais da sade
moda clssica de relao mestre-discpulo, nas cidades do Rio de
Janeiro e So Paulo. Logo aps uma estruturao mais aprimorada de
seus cursos, iniciou a propagao da medicina chinesa pou outras
capitais brasileiras, formando assim os primeiros acupunturistas
brasileiros.
Esta sociedade teve importncia fundamental no incio da
propagao desta medicina vitalista e tambm como fonte de inspirao
para a fundao de novos centros de representao da cultura chinesa.
Com o surgimento da primeira instituio de medicina chinesa,
embora no legitimada e reconhecida pelos moldes da medicina
biomdica, o CD da medicina chinesa comea a estabelecer suas
primeiras Formaes Discursivas (FD). Isto acontece atravs de
profissionais da sade que procuravam estes cursos de formao em
acupuntura, pois, a noo de discurso sobre acupunturistas brasileiros
comea a ser construda como uma nova categoria profissional que
deriva da formao institucionalizada dos profissionais da sade
combinada com a formao de uma teraputica no-pertecente ao
modelo de sade hegemnico.
No cenrio mundial da poca, Frio (2006) e Moraes (2008)
apontam, em 1971, um fato importante para a internacionalizao da
medicina chinesa. Durante a visita do presidente Nixon dos Estados
Unidos Pequim, um dos jornalistas de sua comitiva foi submetido a
uma cirurgia de emergncia em um dos hospitais chineses e sua
anestesia foi feita por acupuntura. Este acontecimento impulsionou a
criao de reportagens na mdia em diversos pases sobre a medicina
tradicional chinesa.
Os EUA estabeleceram a regulamentao da profisso de
acupunturista no ano de 1975, nos estados de Nova York e Califrnia,
inclusive estabelecendo parceria com a China, para o desenvolvimento
de estudos com a medicina chinesa.
106

Em 1972, houve a transformao da Sociedade Brasileira de


Acupuntura e Medicina Oriental para Associao Brasileira de
Acupuntura ABA (sendo hoje a mais antiga em atividade) passando a
ser capitaneada pelo mdico acupunturista Evaldo Leite, na cidade de
So Paulo. Neste ponto, a acupuntura, que foi a tcnica mais conhecida
pela oferta de cursos nestas entidades, j comea a ganhar visibilidade
social dentro dos profissionais da sade que resolveram aderir a esta
modalidade teraputica.
No mesmo ano de fundao da ABA, Evaldo Leite sofre
censura do Conselho Regional de Medicina pela prtica da
acupuntura. Sendo uma tcnica que no pertencia medicina biomdica,
ela foi assim classificada como prtica de charlatanismo e
curandeirismo pelo conselho de medicina. Neste mesmo ano h a
publicao da Resoluo CFM n 467, cujo teor do documento era
Acupuntura no considerada Especialidade Mdica.
Eis que surge um dos primeiros conflitos discursivos entre a FD
da classe profissional mdica com a recm-iniciada FD de mdicos
acupunturistas, uma formao discursiva que utilizava intradiscursos de
dois CDs de racionalidades mdicas completamente distintas. Na
poca, no se concebia que o corpo cientfico mdico pudesse estudar a
acupuntura, pois nela ainda repousava um ar mstico.
Portanto, uma prtica com tais caractersticas figurava como
inconcebvel para aplicao, nos moldes cientficos da poca. Isto levou
o CFM a rejeitar institucionalmente uma prtica at ento considerada
no-mdica. Os discursos formados neste momento, no mbito da
corporao mdica so caracaterizados pela rejeio espistemolgica da
acupuntura e da punio instucional aos membros envolvidos com sua
prtica e ensino.
Edvaldo representou mdicos que adotaram uma corrente de
pensamento diferente quela de sua autarquia e a censura de sua prtica
da acupuntura, em uma perspectiva da AD, constitui-se como memria,
que poder posteriormente compor FDs de diversos CDs de diferentes
naturezas.
Em 1961, chega em territrio brasileiro Wu Tou Kwang, um
imigrante chins, vindo a se formar em medicina na Universidade de
So Paulo USP em 1975. O mdico passou a ocupar um lugar de
destaque no ensino da acupuntura em So Paulo, aps a fundao do
Centro de Estudos de Acupuntura e Terapias Alternativas CEATA, em
1981. A instituio incentivava, assim, a prtica multiprofissional da
acupuntura, pois qualquer profissional da sade poderia realizar seus
cursos de formao, no sendo os mesmos exclusivos para mdicos.
Importante notar de que os cursos oferecidos pelas instituies
de ensino at ento levavam o nome de cursos de acupuntura. No
107

entanto, eles no ensinavam apenas a tcnica de acupuntura, mas sim,


outras modalidades teraputicas, prprias da medicina tradicional
chinesa, tais como moxabusto, ventosas, Qi Gong, Do In e massagem
Tui n. A acupuntura, por ser mais popular, acabou sendo usada como
termo para designar o conjunto de todas estas tcnicas.
Por ser defensor da regulamentao da prtica multiprofissional
da acupuntura, Wu Tou considerado um dos maiores articuladores
polticos no cenrio da regulamentao da acupuntura at os dias de
hoje. Ao mesmo tempo, ele tambm smbolo de resistncia, por ser o
mdico com o maior nmero de advertncias interpostas sobre o
exerccio da acupuntura em sua prtica profissional pelas autarquias
mdicas, na histria do Brasil.
At ento, ser um mdico acupunturista do Brasil era
praticamente um ato de subverso contra o cdigo de tica de sua
profisso e entidades de classe. As boas prticas mdicas ainda no
previam o exerccio da acupuntura e isso significava a mesma coisa que
dizer que ela no existia. A principal barreira para o no reconhecimento
da medicina chinesa pelos mdicos foi o desconhecimento de seus
mecanismos de funcionamento, aos moldes do mtodo cientfico
clssico.
Na cidade do Rio de Janeiro, a entidade que marcou com seu
pioneirismo e protagonizou o incio da propagao dos conhecimentos
mdicos chineses foi a fundao Sohaku-In Foundation, cujo seu
nascimento deu-se em 1974. A fundao foi idealizada pelo mdico
Sohaku Raimundo Czar Bastos, diplomata brasileiro que obteve
formao especfica em uma faculdade de medicina chinesa no Japo e
de medicina biomdica no Sri Lanka. A entidade manteve at a
atualidade a importncia fundamental com relao aos compromissos e
relaes com entidades e federaes internacionais de medicina chinesa
e acupuntura, como a WFAS e WFCMS.
Sohaku, assim como outros pioneiros das primeiras instituies
de medicina chinesa no Brasil, mantm seu posicionamento favorvel ao
ensino da acupuntura para todos os tipos de profissionais da rea da
sade.
O mdico protagonizou uma FD com relaes interdiscursivas
de abrangncia internacional, com sua vinculao a entidades de
medicina chinesa mudialmente reconhecidas. A formao de discurso na
diplomacia com estas entidades mostra o estreitamento de laos
diplomticos entre o Brasil e os pases que so afiliados ao WFAS e
WFCMS.
Em 1977, h no Ministrio do Trabalho, a criao do projeto
BRA/70/550, em alinhamento com as diretrizes trabalhistas da
UNESCO e da Organizao Internacional do Trabalho (OIT). O
108

documento que da resulta possua a funo de definir a ocupao


Acupunturista, sob o cdigo de registro n 0.79.15, na Classificao
Brasileira de Ocupaes (CBO).
A insero do ensino da medicina chinesa no se deu apenas
pelos imigrantes e estudiosos da rea da sade. Mestres da alquimia
taosta que vieram ao Brasil fundar centros de cultura oriental tambm
conseguiram grande destaque na poca. Em 77, o mestre Liu Pai Lin,
fundou o Centro de Cultura e Cincia Oriental na cidade de So Paulo,
onde ofertava cursos da tradio mdica chinesa e consultas em seus
tratamentos. J Wu Chao Hsiang montou o Instituto de Cultura Oriental
na cidade do Rio de Janeiro e seu enfoque era nas artes marciais,
massagem chinesa e acupuntura.
H, tambm, a criao do primeiro ante-projeto de lei pela
Comisso da Sade no Congresso Nacional. Friedrich Spaeth
participava desta comisso e foi o autor da proposio. O dispositivo
legal procurava legitimar a dita profisso de acupunturista atravs do
seguinte teor: Dispe sobre a Profisso de Acupunturista de nvel
superior. Este ante-projeto assume a forma de proposio de projeto de
lei no ano 1980. Spaeth preocupou-se em realizar um pedido ao antigo
Departamento Nacional de Mo-de-obra do MTE pelo registro da
categoria Mdico Acupunturista, devido maior procura de mdicos
por seus cursos, a partir de 1978.
A articulao dos acupunturistas brasileiros para a FD em torno
da definio de uma profisso que at ento no existia no Brasil
evidencia uma relao bastante problemtica e conflituosa sobre a
categorizao profissional no pas. Em territrio brasileiro, no poderia
haver a coexitncia de dois tipos distintos de mdicos, pelo simples
fato dos dispositivos legais j estarem consolidados ao elencar uma
medicina oficial para o pas. Como particularidade, temos que que a lei
n 3268, aquela que institui os conselhos federais e regionais de
medicina, promulgada em 1957.
Por esta razo, o termo acupunturista passou a se referir a
profissionais que atendiam seus pacientes utilizando a medicina chinesa
e tambm a acupuntura, como sinnimo da prpria racionalidade
biomdica.
Nascimento (2006) mostra que neste mesmo ano de 57, em 13
de abril, a Folha de S. Paulo veicula uma matria sobre a existncia do
movimento pelo reconhecimento da acupuntura. Liderado por Spaeth,
o movimento reinvidicava a regulao do exerccio da acupuntura,
configurando-se como um dos primeiros movimentos de luta poltica
para a regulamentao da acupuntura. Alm disso, com relao prtica
da medicina chinesa, Spaeth atribua aos leigos e msticos as aes de
charlatanismo, e os considerava inimigos da ABA.
109

Aqui, Spaeth, no intuito de apagar a memria discursiva que a


acupuntura carregou at este momento, atribui a responsabilidade aos
maus praticantes, pela formao de seu carter marginal, e no s
pessoas que categorizaram a acupuntura como uma prtica invlida.
Leigos e msticos poderiam ser considerados os imigrantes que
trouxeram a acupuntura por aqui ou qualquer outra pessoa que possa ter
aprendido com eles sem que, no entanto, tivessem passado por uma
formao de educao formal, na tica de Spaeth.
Entretanto, podemos considerar que categoriz-los como os
responsveis pela marginalizao da acupuntura corresponde a uma
rejeio institucional parecida como a que vemos em 1972, com relao
a Edvaldo Leite por parte do CFM. Uma diferena importante,
entretanto, que a ABA rejeita os leigos para promover sua prpria
imagem com vistas ao reconhecimento pela populao da acunpuntura
enquanto prtica legtima, alm de tudo, a associao promovia a
produo de uma acupuntura institucionalizada, atravs de seus cursos.
No ano de 1980, Spaeth surpreendentemente sofre uma
tentativa insidiosa de destituio do cargo de presidncia da ABA, vinda
de seu prprios alunos mdicos, pelo fato de no ser mdico e praticar
acupuntura.
A partir desta conjuntura de eventos, v-se a formao de duas
memrias de rivalidade que contribuem para as FDs de afirmao e
constituio do movimento que defende a acupuntura profissional: Uma
contra os profissionais que invalidam a acupuntura (defender a prtica
ainda no reconhecida pela medicina); E a outra contra os leigos e
msticos que, ao praticarem acupuntura, promovem a imagem de
charlatanismo (combater a prtica no institucionalizada).
A OMS e OPAS (FERREIRA, 2012) , no final da dcada de
1970, passam a identificar as medicinas tradicionais, seus recursos e
praticantes como parte da organizao local dos servios de ateno
primria em sade, assim como considerar o potencial destas prticas
para a melhoria do quadro da sade e bem-estar das populaes e
comunidades. Com isso, a OMS cria o WHO Tradicional Medicine
Programme, objetivando o fomento, por parte de seus Estados-
membros, da elaborao de polticas pblicas que contemplassem a
insero das medicinas tracionais em seus sistemas nacionais de ateno
sade, alm de tambm estimular o desenvolvimento de estudos
cientficos para o conhecimento da segurana, eficcia e qualidade na
aplicao destes sistemas mdicos.
Um tipo diferente de universo discursivo passa a compor o
quadro, a partir de conferncias e pronunciamentos que deliberam aes
que sejam concretizadas pelos seus Estados-membros. A viso da OMS
busca conciliar decises que favoream a todos. Neste momento ela
110

tida como instituio de referncia para validao das FDs


institucionais de certas entidades, sendo favorvel acupuntura
multiprofissional.
Com a realizao da Conferncia Internacional sobre Cuidados
Primrios de Sade, a Declarao de Alma-Ata (1978) representa um
marco na histria da humanidade, por trazer, de forma indita, uma
estratgia que deveria ser cumprida pelos pases em desenvolvimento de
buscar meios para promover a sade de suas populaes atravs da
Ateno Primria em Sade APS. A declarao inverte a lgica
hospitalar de tratamento de enfermidades pela Ateno Terciria,
preconizando, assim, uma reestruturao dos servios de sade para ir
de encontro s populaes.

4.1.2 Legitimao e institucionalizao

A dcada de 80, tida por Nascimento (2006) como incio da


fase do da institucionalizao e legitimao da acupuntura, mostra a
articulao inicial das FDs institucionais da sade pblica com a
medicina chinesa, que at ento estava margem das discusses sobre
produes de servios e assistncia em sade. Boa parte da iniciativa
previa a implantao da acupuntura nestes servios e se deu por
profissionais que j trabalhavam neles. Estes profissionais, pela busca
aos cursos de acupuntura, proporcionaram a formulao de meios para a
insero da mesma no ambiente hospitalar.
Na Universidade Federal de Pernambuco, cria-se em 1981 o
primeiro departamento especializado em acupuntura em um hospital das
clnicas do pas. No mesmo ano, no Rio de Janeiro, h a experincia de
um projeto-piloto no Hospital Municipal Paulino Werneck.
No mesmo ano ocorre a abertura do I Congresso Brasileiro de
Acupuntura em Recife. O evento marcado pela manifestao de
repdio dos mdicos acupunturistas formados na ABA com relao aos
acupunturistas no-mdicos.
A efetiva separao e desviculao da classe corporativa da
medicina com os acupunturistas no-mdicos simbolicamente marcada
durante o II Congresso Brasileiro de Acupuntura, em 1984. Na ocasio,
resolvem fundar a Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura
SMBA, com a finalidade de congregar todos os mdicos acupunturistas
brasileiros.Todos, menos Wu Tou Kwang e Eu Wong Lee, que no ato
solene de oficializao da SMBA, foram impedidos de participar.
Dois tipos de discursos novos surgem a partir disto. A ABA
afirma que a formao de medicina em si no assegurava a proficincia
na prtica da acupuntura, em contraste com a SMBA, que comea a
reconhecer os riscos da prtica da acupuntura por profissionais que no
111

tinham formao em medicina. Em seu ponto de vista, a SMBA alega


que, atravs de possveis problemas com a esterilizao das agulhas e
manipulao inadequada por profissionais no-mdicos, estes que
seriam leigos sobre um entendimento mais profundo sobre a fisiologia
humana, poderia haver contaminao com doenas infecto-contagiosas e
leses a rgos de pacientes.
Segundo Massire (2011), tal polmica que envolve a adoo
deste tipo de argumentao pela SMBA foi responsvel por frear
diversas iniciativas de implementao da acupuntura em servios
pblicos. Assim, os rgos competentes da sade viram-se em conflito
para atender as demandas da populao e ao mesmo tempo cumprir as
determinaes da OMS. Uma movimentao interdiscursiva da
coorporao mdica entre atores do SUS, desestabiliza a articulao das
coorporaes dos no-mdicos em se institucionalizar como
profissionais acupunturistas.
No mesmo ano, o Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro
(IARJ) fundado por seis ex-alunos mdicos de Spaeth, com o intuito
de promover o ensino da filosofia, mtodos e tcnicas utilizadas pela
medicina tradicional chinesa, tornando-se assim a primeira instncia de
ensino mdico em acupuntura no Brasil.
Aqui a FD da coorporao mdica cria um novo CD. Pela
primeira vez h uma nova instncia de instituies mdicas de ensino de
acunputura, o que por si s, promove a produo de conhecimentos e
qassim, no deixa de servir tambm validao das prticas de
acupuntura.
Com o fim da ditadura militar, em 1985, o perodo de
redemocratizao do estado passa a ser representado pela expanso e
abertura da sociedade para o norteamento e formulao de novas
polticas pblicas para o que viria a ser o novo estado brasileiro.
Acontece, ento, de forma indita, a articulao de organizaes civis,
movimentos polticos e ONGs pela reinvidicao aosservios pblicos
na rea da sade para o aumento da oferta de medicinas alternativas
populao (LUZ; 1997; MASSIRE, 2011).
Estas FDs das organizaes civis, neste movimento em
especfico, por enquanto no apresentam nenhum tipo de
possicionamento frente a uma prtica plural ou privativa das profisses.
Os discursos para novas prticas de sade aparecem como uma
motivao para a redemocratizao estatal.
Surge, em 1985, a primeira resoluo entre as autarquias
federais, que procurou regulamentar o exerccio da tcnica de
acupuntura pelos seus profissionais credenciados. Trata-se da Resoluo
n 60, do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
112

(COFFITO), onde se resolvia que Fisioterapeutas podero praticar


acupuntura.
Importante notar que estas resolues das autarquias
profissionais possuem funo fundamental para a legitimao dos
discursos proferidos pelos atores envolvidos, com o estabelecimento de
interaes interdiscursivas com todos CDs aos quais pertencem ao UD
de sade pblica e at mesmos outros UDs, de reas diferentes. Servem
tambm formao de intradiscursos que representam segurana aos
seus profissionais.
Tambm neste ano, ocorre o I Encontro Brasileiro de
Acupuntura Mdica, o primeiro evento que se volta especificamente ao
pblico mdico. O espao de discusses e decises cientficas se
encontra claramente dividido e segregado em grupos com ideologias e
FDs opostas.
De um lado, a FD da frente acupuntura mdica, composta
unicamente por mdicos dedicados ao estudo da acupuntura, atravs dos
mecanismos fisiolgicos e do reclame ao direito de sua prtica exclusiva
pela medicina. De outro, a FD da frente acupuntura multidisciplinar,
composta por fisioterapeutas, enfermeiros, biomdicos, terapeutas
holsticos, tcnicos, mestres de filosofia oriental e tambm outros
mdicos acupunturistas que no concordam com a viso da classe
mdica.
As duas frentes possuam apenas um ponto de vista em comum,
que consistia no combate dos chamados charlates de final de semana,
leigos que realizavam cursos rpidos de final de semana e prontamente
j realizavam suas consultas, atuando no mercado de trabalho informal,
sob seus prprios critrios.
Os eventos cientficos, que antes congregavam todos os
profissionais em um s espao de discusses, agora acontecem
paralelamente, em eventos diferentes, organizados por estas duas
frentes.
Para as duas FDs, esta situao promove uma intensificao da
rivalidade para a constituio da verdade sobre a prtica da acupuntura.
Alm disso, promovem uma separao das suas formaes
intradiscursivas. Esta memria de formao de frentes diferentes e
polarizadas para a busca da regulamentao da acupuntura permanece,
mais do que nunca, ativa na conjuntura atual.
A COFFITO, primeira a criar um dispositivo legal para
legitimizar a prtica da acupuntura, o aprova, em acordo com a
definio da acupuntura como ocupao. Como vimos, esta uma
definio que por si s d vazo a diversas interpretaes do que seria a
prtica da acupuntura pelos fisioterapeutas, consistindo em uma
legislao que pode gerar deliberaes ambguas e rasas demais.
113

Ora, apenas a modalidade da acupuntura poder ser praticada


ou moxabusto, ventosas, massagens e Qi Gong tambm podem ser
exercidos? Afinal, a busca pela regulamentao apenas pela prtica de
puno de agulhas?
Neste mesmo perodo, com a publicao do Parecer / CFM n
23, estabelece-se o Projeto Piloto de Implantao da Acupuntura no
sistema de sade da poca, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e
Previdncia Social (INAMPS). Esta legislao regulamentadora visava
estabelecer critrios sobre a formao profissional mnima (que previa
apenas a participao de mdicos e tcnicos em acupuntura de nvel
mdio) para a autorizao da prtica da acupuntura no sistema de sade
e a disposio de mtodos de controle sobre a aplicao da acupuntura
no mbito ambulatorial.
No entanto, Hsio Cordeiro, ento presidente do INAMPS, e
Waldir Pires, ex-presidente da previdncia social, decidiram suspender o
parecer da CFM, at que se pudesse estabelecer os parmetros de
aplicao e controle da acupuntura, bem como o currculo mnimo para
seu ensino (NASCIMENTO, 2006).
A atitude em adotar esta medida mostra, at certo ponto, a
preocupao com os parmetros de segurana, eficcia e qualidade, da
mesma forma que a OMS. Compartilhar este mesmo posicionamento,de
certo modo, ajudou para a formulao posterior de alguma norma que
fosse abrangente e possibilitasse a insero dos outros profissionais no-
mdicos.
O Conselho Federal de Biomedicina CFBM, torna-se a
segunda autarquia federal a reconhecer a acupuntura como tcnica
teraputica pertencente ao seu rol de especialidades, atravs da
resoluo n 2: Dispe sobre o exerccio da acupuntura pelo
biomdico em 1986.
Ocorre neste perodo, tambm, a 8 Conferencia Nacional de
Sade. Com relevncia ao contexto, produzido o relatrio final que
inclui a deliberao de que as prticas alternativas (como eram
chamadas as medicinas vitalistas na poca) fossem introduzidas no
mbito dos servios de sade. Este talvez seja um dos mais importantes
marcos para o incio da institucionalizao da medicina chinesa no
Brasil, j que o MS comea a enxergar de modo diferente as medicinas
ditas alternativas ao modelo de sade hegemnico. A medicina chinesa
passa tambm a ser vista como uma via distinta para se tratar da sade.
Desta forma, iniciam-se articulaes interdiscursivas entre a FD
do MS, em busca de outros campos e universos discursivos com as
MT/MAC, visando o estabelecimento de polticas em sade para a
insero destas no CD do SUS.
114

Tambm no mesmo ano de 86, a medicina, atravs do parecer


processo consulta n 1.588-28/85, nega a acupuntura como tcnica que
possa ser exercida pelos mdicos brasileiros. O parecer aprovado com
o teor Acupuntura no especialidade mdica.
Isto representa uma tentativa de quebra de vnculo entre a FD
da coorporao mdica com os demais campos e formaes discursivas
relativas acupuntura.
Um fato que ocorre no ano seguinte, no estado do rio de janeiro,
e que interessante notar, a realizao da apelao de mandato de
segurana n 113.658 - RJ (7681470), pelo Conselho Regional de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional 2 regio CREFITO-2 para
assegurar ao fisioterapeuta o direito certo e lquido de exercer a
acupuntura, complementarmente a sua atividade profissional. Ou seja,
este mais um caso bastante interessante do uso do dispositivo legal
para a garantia de direitos de prtica de tcnicas teraputicas nas
profisses da rea da sade. Tambm vale ressaltar que a acupuntura,
neste caso, era considerada uma tcnica complementar a uma profisso
da sade j devidamente institucionalizada.
O emblemtico ano de 1988 frisado como um ano crucial na
histria do nosso pas no que concerne conquista dos direitos
democrticos dos cidados brasileiros, com a elaborao da nova
Constituio Federal. No entanto, este mesmo ano marcado por
bastante contradio para a institucionalizao e regulamentao da
acupuntura.
Com a criao da Resoluo CIPLAN n 5, deliberava-se sobre
a autorizao da implantao da prtica da acupuntura nos servios
mdico-assistenciais a ser desenvolvida por profissionais habilitados
com diploma de mdico e registro no CFM. Considermos que esta
resoluo pensada nos moldes da lgica mdico-assistencialista do
INMAPS, o que a torna bastante destoante com o novo tipo de rumo que
se pretendia alcanar com a instituio do Sistema nico de Sade, na
Constituio de 88.
Este perodo da promulgao da Constituio evidencia um
momento importante de mudana do ponto de vista da medicina sobre a
acupuntura. Tanto que, no ano seguinte, o CFM (2016) aprova o
processo-consulta n 0159-88, o qual reconhece a acupuntura como
tcnica prpria e especializada, nos seguintes termos:
[...] A acupuntura um mtodo teraputico, originrio
do Oriente, que utiliza tcnicas prprias de aplicaes de
instrumentos punctiformes em pontos ou regies do corpo,
hoje, indiscutivelmente, muito difundido em nosso meio.
Por se tratar de uma tcnica prpria e
especializada, alm da necessidade de se promover o seu
115

aprendizado correto e o seu aprimoramento, torna-se


imprescindvel o estudo dos seus fundamentos cientficos.
Assim sendo, por se tratar de tcnica a ser
ensinada e ser aprimorada no seu adestramento e, por haver
necessidade de se ter conhecimento cientfico que embacem
o mtodo, somos levados a entender que estamos diante de
um problema educativo de formao profissional.
Procuramos, ento, avaliar o seu nvel de
responsabilidade na aplicao e no emprego da habilitao
pretendida, que corresponda no s s aspiraes, como
tambm, a segurana da sociedade, como clientela ativa e
passiva da acupuntura. [...] (CFM, 2016,p.1).

O Conselho entende tambm que seja necessrio, nvel


universitrio para que o profissional seja habilitado a pratic-la;
Assim, seria necessria a fixao de normas e critrios mnimos de
currculo pelo Conselho Federal de Educao e Ministrio da Sade.
Institui, tambm, que necessria a prescrio mdica para um
tratamento com acupuntura.
Neste momento, a FD da coorporao mdica volta a
estabelecer trocas interdiscursivas entre os demais CDs relativos a
acupuntura, com exceo da FD da frente da acupuntura
multidisciplinar.
No entanto, de acordo com Nascimento (2006), o CFM se
manifesta de forma contrria Resoluo da CIPLAN, por considerar
que a instituio tentou usurpar o direito de fiscalizao da
acupuntura no servio pblico. Ao considerar a acupuntura
exclusividade mdica, tambm, o CFM achou absurda a forma de
organizao e o tempo excessivo de consulta (que levava o dobro de
tempo de consultas mdicas normais) e a obrigatoriedade de cumprir a
exigncia da realizao de cursos de aperfeioamento.
Houve resistncia por parte das autarquias mdicas no estado de
So Paulo, na tentativa por parte do Centro de Vigilancia Sanitria-CVS
de estabelecer a regulao de alvars de funcionamento para clnicas e
consultrios. Durante a formao dos grupos de trabalho para tal
fiscalizao, o CRM-SP negou-se a mandar representantes para o
desenvolvimento do projeto, o qual acabou sendo engavetado ea
operacionalizao frustada. Paradoxalmente, isto foi a alegria para as
entidades dos no-mdicos, pois poderiam exercer suas atividades
livremente. Tratava-se, porm, de uma alegria efmera, pois esta
liberdade, de forma alguma, era capaz de legitimar suas prticas
Com estes dois acontecimentos, a FD coorporao mdica
mostra clara resistncia s deliberaes e tentativas de diferentes FDs
do CD do SUS em institucionalizar a acupuntura. Os mdicos negam-se
116

a cooperar com a elaborao de moldes normativos que julgam


inadequados, do ponto de vista deles.
Com o novo teor e ponto de vista do processo-consulta CFM n
0159-88, a Associao Paulista de Medicina APM em 92, prope-se a
estudar os mecanismos de funcionamento da medicina chinesa tica da
neurofisiologia, fazendo a correspondncia de localizao anatmica de
nervos e seus mecanismos fisiolgicos para alcanar o entendimento das
teorias dos meridianos e pontos de acupuntura. o incio para a
formao de um discurso sobre a acupuntura como objeto de estudo da
biomedicina.
O evidenciamento do problema educativo, como que
descoberto pela medicina, fruto da falta de consenso para o
estabelecimento de diretrizes educativas em comum para todos os
profissionais. Entretanto, ele parece evidenciar muito mais uma
incompatibilidade do prprio mtodo cientfico com a base
epistemolgica dos fundamentos tradicionais da medicina chinesa.
Tanto esta compatibilidade lingustica quanto a metodolgica, no
permite trocas interdiscursivas de carter cientfico entre os diferentes
CD das racionalidades mdicas biomdicas e chinesa.
O enunciado de aprendizado correto e aprimoramento da
acupuntura, aos moldes do mtodo cientfico, perpetuado pelo CFM ao
longo de toda a trajetria e compe os discursos que deliberam
posteriormente sobre sua reinvidicao como ato exclusivo mdico. A
todo tempo as justificativas so no sentido de serem tomadas medidas de
segurana, dentro de sua prpria tica (necessidade de diagnsico
nosolgico mdico e prescrio de tratamento com acupuntura), frente a
ameaa da prtica da acupuntura pelos leigos e charlates. O CFM, de
certa forma, toma de emprstimo as prerrogativas da prpria OMS,
visando contudo, constituir um ato privativo.
Na cidade de So Paulo h a abertura do 1 Sindicato de
Medicina Chinesa do Brasil, feito com o propsito de representar e unir
os profissionais da acupuntura e moxabusto, do-in e quiropraxia do
estado de So Paulo.
Em 1991, segue o processo de sindicalizao da acupuntura,
com a criao da Federao Nacional dos Profissionais Acupunturistas,
registrado sob n 24.000.000345/91. O intuito deste mostra-se como o
primeiro movimento para reunir os profissionais da medicina chinesa, a
nvel nacional.
A primeira iniciativa para a institucionalizao da medicina
chinesa no mbito de servios em sade pblica, partiu da Secretaria
Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS-RJ). O secretrio de sade
publica no Dirio Oficial da Unio (DOU) a proposta de discusso sobre
a institucionalizao do Programa de Medicinas Alternativas no
117

municpio, com vistas formulao do plano anual de trabalho para


1992.
Surgem tambm neste momento, projetos de lei com o intuito
de estender o exerccio da acupuntura para todos os profissionais da
sade, desde que obtenham 3 anos de formao mnima, com carga
horria de 1.600 horas-aula. O ento senador Fernando Henrique
Cardoso foi autor do PL n337/91 e o deputado federal Carlos Thame,
do PL n 935/91.
H um ponto de mudana considervel sobre a viso da
medicina e articulao discursiva em relao s medicinas ditas
alternativas. Em 1992, o CFM aprova o parecer 04/92, no qual
Reconhece a existncia da acupuntura e fitoterapia como mtodos
teraputicos, mas os quais necessitariam de rigorosa superviso estatal,
atravs da diviso de Vigilncia Sanitria. Ele determina tambm a
necessidade de regulamentao na formao de recursos humanos para
estes mtodos. Diante deste entendimento, o CFM se manifesta de forma
contrria ao PL n 337/91, com a publicao do parecer 22/92.
Os PLs iniciais que visam o benefcio de todos os
profissionais, constituiu-se como um instrumento regulamentador
bastante vago, partindo de um UD diferente, que o poltico brasileiro,
fortalecendo assim a argumentao da FD coorporao mdica. Esta,
apesar de no ter feito propostas para regulamentao, j enxerga
possveis caminhos para faz-la.
H, ainda, um avano considervel na consolidao do
Programa de Medicinas Tradicionais e Alternativas pela SMS RJ. Na
cidade do Rio de Janeiro, houve a criao da Coordenao de Programas
de Atendimento Especfico pela Superintendncia de Sade Coletiva da
Secretaria de Sade e, ainda, a definio das medicinas tradicionais que
fariam parte dos atendimentos dentro do programa, sendo elas a
medicina tradicional chinesa, a fitoterapia e a homeopatia.
No prximo ano, a SMS-RJ anunciaria oficialmente o convnio
entre as entidades representativas de medicina chinesa do Rio de
Janeiro, as quais iriam participar em apoio ao programa. No total oito
entidades participaram inicialmente, sendo elas: ABACO;
ASBAMTHO; AFICORJ; CEPAMAT; IARJ; AMOR; Centro Brasileiro
de Tai Chi Chuan. Com estes convnios de apoio ao programa,
aparentemente, a secretaria de sade procura estabelecer vnculos com
ambas as frentes de regulamentao da acupuntura.
Dois anos depois, em 1995, inicia-se uma campanha nacional
para viabilizar a regulamentao da acupuntura, esta que foi idealizada
durante o congresso da Confederao Nacional de Acupuntura e
Terapias Orientais CONAT, que aconteceu nas imediaes da Cmara
Municipal da Cidade de So Paulo. O objetivo da realizao do
118

congresso foi arrecadar fundos para a viabilizao desta campanha. O


CONAT visava congregar acupunturistas em geral e todos os tipos de
terapeutas naturistas, marcando assim o carter de um movimento
multiprofissional.
A Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do MS resolve,
por meio da Portarian 2543/GM, instituir o Grupo Assessor Tcnico-
Cientfico em Medicinas No-Convencionais, no intuito de estabelecer
critrios para a utilizao destas prticas teraputicas no mbito
ambulatorial.
O CFM, no entanto, apresenta o Parecer PC/CFM/n28/95, com
vistas favorveis ao reconhecimento da acupuntura como especialidade
mdica, que posteriormente se consolidaria atravs da aprovao da
Resoluo CFM n 1.455/1995, na qual o CFM resolve reconhecer a
acupuntura como especialidade mdica, assim como os mdicos
veterinrios, de acordo com a Res 625/1995 CFMV. No mesmo dia da
aprovao desta resoluo, o CONAT inicia a campanha para a
regulamentao da acupuntura.
O fato destas mobilizaes terem acontecido em paralelo,
evidencia a tamanho da rivalidade que estas duas FDs construram ao
longo do tempo.
A Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal realiza o
primeiro levantamento de nmero de profissionais
acupunturistasatuantes no mercado de trabalho e chega a estimativa de
20.000 no mdicos e 2.500 mdicos (NASCIMENTO,2006).
A disparidade que este levantamento revela algo a se levar em
conta sobre o discurso de defesa para uma acupuntura multiprofissional,
visto que um ato privativo mdico prejudicaria 20.000 profissionais em
favor de 2.500, restringindo consequentemente o acesso da populao
este tipo de tratamento, tanto no mbito pblico quanto no privado.
Com a realizao da 10 CNS, impulsionada pelo lema Aonde
d SUS, d certo, mostra-se como uma conferncia que delibera a
expanso e capilarizao do SUS a todos os pontos do territrio
brasileiro. O objetivo era assegurar o acesso da populao s aes de
preveno, promoo, reabilitao e assistncia em sade. No relatrio
final, deliberado que as ditas prticas populares e terapias alternativas
sejam incorporadas na poltica de ateno integral da populao, em
todo o pas.
publicada a Resoluo COFEN. 197/1997, a qual dispe
sobre a prtica da Acupuntura, Iridologia, Fitoterapia, Reflexologia,
Quiropraxia, Massoterapia, dentre outras), so prticas oriundas, em
sua maioria, de culturas orientais, onde so exercidas ou executadas
por prticos treinados assistematicamente e repassados de gerao em
gerao no estando vinculados a qualquer categoria profissional,
119

alm de estabelecer o mnimo de 360 hrs para ser especialista em cada


uma delas.
A normativa do COFEN amplia o escopo para prticas alm da
acupuntura e vincula, de forma oficial, os discursos que j estabelecia
com estas prticas. Isto no havia ocorrido em nenhuma outra categoria
profissional. Ao mesmo tempo em que se constitui como uma resoluo
ampla, no aprofunda aspectos tcnicos maiores sobre nenhuma das
prticas, alm de estabelecer uma carga horria muito baixa para
formao deste profissionais.
Em 1998, surge, no mbito do ensino superior brasileiro, algo
que se pode considerar indito. Na Universidade do Sul de Santa
Catarina ento inaugurado o primeiro curso de bacharelado em
Naturologia, com a proposta de formar profissionais na rea da sade,
habilitados em prticas de medicinas tradicionais, dentre elas, a
medicina chinesa, includa em sua grade curricular de ensino (UNISUL,
2016).
De forma pioneira, as FD de racionalidades mdicas distintas
passam a pertencer ao CD do ensino superior em sade do Brasil.
Assim, a sua intertextualidade passa de externa para interna, com
relao s demais cursos da rea da sade. As MT/MAC passam a
possuir um potencial de estabelecer um dilogo mais horizontal com as
demais profisses.
Em 2000, h a aprovao do estatuto social do Conselho
Brasileiro de Regulamentao da Acupuntura (CONBRAC) pelo ento
ministro da sade, Jos Serra. No mandato de Fernando Henrique
Cardoso como presidente da repblica, Serra afirma que fica decidido
como Poltica do Estado Brasileiro que no haveria a criao de novos
Conselhos Federais, porque no seria mais possvel criar uma nova
autarquia para cada nova profisso que surgisse. Emface a isso, Serra
recomendou que os acupunturistas criassem os chamados conselhos de
autorregulamentao, ou seja, entidades que tivessem autonomia de
legislar sobre suas atividades.
A criao de um conselho de autorregulamentao entre todos
os acupunturistas seria, nesta conjuntura, uma tarefa rdua para a
conciliao de duas frentes de regulamentao rivais. Para este efeito,
consideramos que os intradiscursos que as constituem so de naturezas
completamente distintas, para alm da prpria memria conflituosa
formada atravs dos diversos conflitos poltico-ideolgicos
estabelecidos ao longo do tempo.
O Conselho Federal de Farmcia (CFF) se torna a quarta
autarquia federal a reconhecer a acupuntura como especialidade
profissional, atravs da Resoluo n 353/CFF. O COFFITO, no intuito
de deixar clara sua inteno com relao ao reconhecimento da
120

acupuntura como especialidade, resolve atravs da resoluo n 219


atualizar os termos da Res.60 de 1985, para reconhecer o exerccio da
atividade de acupuntura sem carter de exclusividade corporativa.
Nesta virada do milnio, ocorrem dois eventos de considervel
relevncia e que tm como produto documentos que deliberam aes
mais diretas no mbito da sade brasileira, no contexto de um cenrio
regulamentador da racionalidade mdica chinesa.
A 11 Conferncia Nacional de Sade, em seu relatrio final,
reinvindica recomendaes como Incorporar na Ateno Bsica: Rede
PSF e PACS - prticas no-convencionais de teraputica no
documento do relatrio final, com vistas s seguintes justificativas:
[...] O Brasil ainda no tem um modelo de Ateno
Sade adequado, que atenda aos problemas de sade no
Pas com equidade. Os modelos vigentes mantm carter
assistencialista, sendo incapazes de responder s
necessidades da populao. So modelos obsoletos,
curativistas, assistencialistas, operados por profissionais
despreparados para atuarem com o respeito devido aos
direitos do paciente e suas necessidades, e com a qualidade
necessria. So centrados na figura do mdico, mais
voltados para a doena, gerando expectativa de que a nica
forma de resolver os problemas de sade seja tratar a
doena medicamente.
So modelos privativistas, que praticam arrocho
salarial e a precarizao das relaes de trabalho. Ademais,
no so estimuladas alternativas assistenciais menos caras e
complexas, de reconhecida eficcia, como os tratamentos e
internaes domiciliares ou prticas teraputicas no
hegemnicas, como a acupuntura, fitoterapia e homeopatia.
O Sistema continua fragmentado e a intersetorialidade
precria. [...] (CNS, 2000, p.36).

As declaraes acima evidenciam que o SUS, em sua


incipincia, apresentava muito dos resqucios e caractersticas de
funcionamento e operacionalizao de suas atividades no antigo modelo
mdico-assistencialista, molde do extinto INAMPS. Por conseguinte,
tanto as PACS quanto o Programa Sade da Famlia, enquanto
recomendaes para um sistema de sade, so propostas que apresentam
ideias diferentes para a conformao das estruturas de funcionamento
dos servios de sade e que se propem a modificar o modo de se
abordar o cuidado em sade. No entanto, para que estas ideias sejam
aplicveis no contexto sanitrio brasileiro, a viabilidade da integrao
destas com o modelo de sade vigente so pr-requisitos vitais:
[...] Em relao ao PACS e PSF, entendem os
participantes da 11 CNS que esses programas correm o
risco de se tornarem sobreposies de exerccio do servio
de ateno bsica. So programas que trouxeram para o
121

SUS demandas epidemiolgicas, sanitrias e ambientais


sem encontrara contrapartida da integralidade e da
resolutividade. A maioria deles ainda no est integrada a
um sistema dereferncia para aes de maior complexidade.
O PACS eo PSF, em si, no so suficientes para
garantir a prpria ateno bsica e podem se tornar um
engodo, no sentido de manter um modelo de sade pobre
para os pobres, tornando-se bandeira de governos que
simplificam o modelo assistencial, apresentando-os como
panacia que solucionar todos os problemas de sade. [...]
(CNS, 2000, p. 33).

Portanto, para o incio da implantao destas propostas


apresentadas na conferncia, so elencadas quatro propostas principais
para a criao de meios para a viabilizao e operacionalizao do PSF e
PACS, assim descritos no relatrio final (CNS,2000) como: A criao
de Cmaras Tcnicas para subsidiar o papel fiscalizador dos Conselhos
de Sade sobre os programas PSF e PACS; Integrao do Programa de
Sade do Trabalhador com o PSF/PACS; Acabar com a
institucionalizao de recursos vinculados a programas (PACS, PSF,
TC) bem como com a programao por oferta, pois entende-se que a
alocao de recursos deve seguir um planejamento global de aes
baseadas em necessidades definidas a partir do nvel local;
Regulamentar e/ou definir formas de contratao adequadas e de acordo
com a legislao vigente, que garantam os direitos trabalhistas aos
trabalhadores do PACS e PSF.
Em ocorrncia paralela conferncia, a 34 edio do
Congresso Mundial de Sade e Terapias Complementares ocorre nas
dependncias do Colgio Brasileiro de Cirurgies (CBC), na cidade do
Rio de Janeiro. O evento contou principalmente com a participao de
dentistas, veterinrios, fisioterapeutas e mdicos que optaram por
realizar uma ao em conjunto, com a elaborao e assinatura da
Declarao do Rio de Janeiro. A declarao pressupunha o apoio
regulamentao do exerccio da acupuntura no Brasil, de acordo com as
normas e diretrizes preconizadas pela OMS, esta que determina que este
mtodo teraputico no deva ser restringido a nenhum profissional da
sade.
A declarao se torna histrica, tanto pelo carter internacional
do evento, mas por articular interdiscursivamente FDs de atores
mdicos e no-mdicos, fortalecendo assim o discurso que justifique
uma acupuntura para todos.

4.1.3 Judicializao da acupuntura

No ano seguinte, 2001, se inicia um perodo de bastante atrito


da corporao mdica com outros profissionais da sade, frente ao
122

embate sobre o direito de se praticar acupuntura ou no. Este perodo,


apelidado por muitos de Guerra das Liminares, foi representado por
uma srie de disputas judiciais entre as entidades de classe das
profisses da sadepelo direito da prtica da acupuntura. Estas disputas
extendem-se at meados de 2012 e demonstram o processo de
judicializao sofrido por este mtodo teraputico.
A partir desta conjuntura, a FD da coorporao mdica
intensifica a formao de discursos para uma legitimao ideolgica da
frente de regulamentao da acupuntura mdica atravs da articulao
poltica de intertextualidades externas para o CD jurdico. Este CD, por
sua vez, pertencente a um UD completamente distinto do universo da
sade pblica no Brasil.
Um dos mais conhecidos casos neste ano, foi o noticiamento de
um suposto crime pelo Conselho Regional de Medicina de Santa
Catarina (CREMESC) contra um psiclogo argentino (afim de
preservao de sigilo, irei denomin-lo M.F.O.) que mantinha uma
clnica e uma escola de medicina tradicional chinesa e terapias naturais
dentro das dependncias de um hospital no municpio de Santo Amaro
da Imperatriz/SC. A acusao da entidade mdica, atravs deste
inqurito policial, a de que o profissional estaria praticando um crime
contra a sade pblica, com o exerccio ilegal da medicina e
promovendo curandeirismo, atravs da acupuntura. A entidade mdica
tambm teria espalhado banners pela regio, dizendo que a acupuntura
era atividade privativa dos mdicos.
Boa parte dos enunciados que compem a memria discursiva
das argumentaes do CREMESC proveniente do nicio da
institucionalizao da medicina, em 1831. Data deste perodo o fato das
Academias Imperiais de Medicina considerarem prticas no-mdicas
como curandeirismo e que assim deveriam ser combatidas como
ameaas sade pblica e populao, atravs da polcia sanitria.
A deciso do juiz foi a de arquivar o inqurito. Logo aps, o
acupunturista M.F.O. move ao contra a CREMESC e a Sociedade
Mdica de Acupuntura SMBA / SC, em resposta ao ocorrido. A ao
recebeu parecer favorvel do juiz que, em seu entendimento, considerou
que a acupuntura no de uso exclusivo mdico. O magistrado tambm
atendeu ao pedido do profissional de que no fossem mais divulgados
anncios pelas entidades mdicas, com o teor de que a acupuntura ato
privativo da medicina.
Mesmo com o CFM tendo reconhecido a acupuntura como
especialidade, podemos dizer que o entendimento do juiz frente ao caso
est alinhado com os discursos da FD da frente da acupuntura
multidisciplinar.
123

Concomitantemente, o CFM, em conjunto com o Colgio


Brasileiro de Acupuntura (CBA), resolve expedir mandatos de
segurana na Justia Federal contra os demais Conselhos Federais que j
haviam reconhecido a acupuntura como especialidade teraputica de
suas devidas profisses. Estas liminares buscavam a suspenso destas
resolues de reconhecimento da acupuntura como especialidade. As
autarquias atingidas por estas liminares foram o COFFITO, o CFBM, o
COREN-SP e o CFF.
A liminar que primeiro obteve xito foi a movida contra o CFF
e que consegue a suspenso temporria de sua resoluo n 353, at o
julgamento final do feito principal.
Como determinado pelas disposies federativas, que
determinam que no haja a criao de mais nenhuma autarquia federal
para cada profisso nova que surgir, em Minas Gerais funda-se o
primeiro Conselho Regional de Autorregulamentao da Acupuntura no
pas, o CRAEMG. O rgo originalmente seria um plo regional do
CONBRAC, com a funo de fazer a prpria regulao do exerccio do
que chamavam profisso de acupunturista neste estado. Como
proposto por seus fundadores, isto implicaria orientar, supervisionar e
sistematizar o ensino da acupuntura no estado, assim como estabelecer
seus critrios de segurana para fiscalizar sua prtica.
O CRAEMG foi moldado a partir do CONBRAC pelos seus
idealizadores, estes que defendiam uma acupuntura multiprofissional.
Porm, apesar de levantar a bandeira da pluraridade para todos os
profissionais da sade, no iriam conseguir, por exemplo, adeso e
reconhecimento da frente de regulamentao da coorporao mdica
como um movimento legtimo. Estes, que se mostraram claramente
contrrios prtica da acupuntura por todos, por entenderem que ser
necessrio criar critrios de segurana e eficcia do mtodo, aos moldes
da medicina biomdica.
Com a publicao da Resoluo COFFITO 221/2001, a
autarquia autoriza a prtica da acupuntura para os Terapeutas
Ocupacionais, frisando essencialmente Que qualquer profissional de
Sade com formao acadmica superior est apto, aps qualificar-se
em curso especfico, ao domnio tcnico-cientfico da Acupuntura.
Em 2002, com a publicao da Portaria CVS01, da Vigilncia
Sanitria do estado de So Paulo, estabelece-se a deciso de
reconhecimento dos servios de acupuntura em estabelecimentos apenas
aos profissionais que possuam nvel superior de ensino, com a
especializao devida. Apesar de no existirem normas especficas na
ANVISA para consultrios de acupuntura, eles so tratados como
consultrios agrupados sem ambientes de apoio, desde que funcionem
124

de forma individual. Nesse caso, os ambientes de apoio se resumem (s)


sala(s) de espera e recepo e sanitrio(s) para pblico.
Inicia-se uma desarticulao do CD da sade pblica, com a
legitimao do campo de trabalho ao nvel tcnico de acupuntura.Porm,
a Agncia define como fundamento da qualificao para o exerccio
destes servios em sade, para alm da especializao, a exigncia de
nvel superior de ensino.
O impacto desta portaria prejudicaria o trabalho de todos os
tcnicos em acupuntura e cursos formadores para este tipo de
habilitao. Com o ocorrido, o Sindicato de Acupuntura e Terapias
Orientais do Estado de So Paulo (SATOSP) reage com a requisio de
mandatos de segurana em alguns muncipios paulistas, para a defesa da
prtica da acupuntura pelos tcnicos.
No entanto, no Rio de Janeiro, lanada pela Secretaria
Estadual de Sade a Resoluo SES n 1.837/2002, da qual dispunha
sobre o servio de acupuntura nas unidades hospitalares do Estado do
Rio de Janeiro, decises criadas anteriormente pela Lei N 3.181, de 27
de janeiro de 1999. Contrariando as aes pela Vigilncia Sanitria em
adotar polticas mais restritivas, a SES-RJ amplia seu escopo de servios
de acupuntura para o mbito hospitalar.
Atravs da Resoluo CFP 05/2002, o Conselho Federal de
Psicologia resolveu reconhecer a prtica da acupuntura para os
psiclogos desde que seja feito o uso da Acupuntura como recurso
complementar no trabalho do Psiclogo, observados os padres ticos
da profisso e garantidos a segurana e o bem-estar da pessoa
atendida, desde que possa comprovar formao em curso especfico de
Acupuntura e capacitao adequada.
Na questo dos mandatos de segurana acionados pelo CFM e
CBA contra as demais autarquias federais da rea da sade, os juzes
indeferiram as liminares contra o COFFITO, COREN-SP e o CFBM. As
razes da recusa, segundo o entendimento dos magistrados, foram: No
caso do conselho de biomedicina, a autarquia j reconhecia a acupuntura
como especialidade desde 1986, sendo que a medicina passou a
reconhecer apenas em 1995. Foi questionado o porqu pela demora de 9
anos para o CFM entrar com este pedido.
No caso do conselho de fisioterapia, a juza observa que o
pedido no tem legitimidade pois, se tratando de uma profisso no-
regulamentada, compete Unio legislar sobre o exerccio e critrios
das profisses e no a uma autarquia.
No caso do Conselho Regional de Enfermagem, o juiz previu
uma grave leso de ordem econmica, caso a liminar fosse aprovada,
dado que milhares de enfermeiros ficariam impedidos de trabalhar, caso
houvesse aprovao da ao.
125

Atravs da observao das trs argumentaes judiciais


diferentes que compem as sentenas, fica bastante clara a falta de
consenso em julgar casos de natureza praticamente idntica. Ela tambm
evidencia que a formao intradiscursiva da FD jurdica a respeito de
normas e diretrizes de MT/MAC ainda muito dispersa e/ou incipiente.
Procurando atender aos compromissos internacionais assumidos
com a Organizao das Naes Unidas (ONU), por intermdio da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT), o Governo Federal,
atravs do Ministrio do Trabalho e Emprego, emite a Portaria N 397,
que aprova a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO/2002) para
aplicao em todo territrio nacional. Relevante regulamentao, h a
definio de trs CBOs para cargos referentes a acupuntura: o Cd.
3221-05 Acupunturista; Cd. 2236-05 Fisioterapeuta acupunturista;
2515-10- Psiclogo acupunturista.
A aprovao da Lei Municipal n 2613.472 (SMS-SP) cria pela
primeira vez uma Comisso Municipal de Acupuntura para a cidade de
So Paulo, um rgo colegiado em associao com o Conselho
Municipal de Sade com a finalidade de: Estudar e sugerir medidas
concretas, visando disciplinar as atividades dos acupunturistas no
Municpio de So Paulo; Opinar sobre assuntos de interesse dos
acupunturistas, que tenham relao direta com as leis, decretos ou
regulamentos municipais; Opinar e colaborar com o Poder Pblico,
manifestando-se sobre assuntos relativos prtica da acupuntura de
interesse da Secretaria Municipal da Sade, que lhe forem submetidos
pelo Conselho Municipal de Sade e pelo titular da Pasta.
A composio da comisso seria de um membro do Conselho
Municipal de Sade e de outros seis membros indicados pelas entidades
representativas de acupuntura na cidade. A Secretaria Municipal de So
Paulo, visando o controle social, deixa em aberto a participao destas
entidades na comisso, sem delimitao de convnios especficos.
No Rio de Janeiro, ocorre a fundao do segundo rgo
autorregulamentador para a acupuntura, o Conselho Regional de
Autorregulamentao do Estado do Rio de Janeiro CRAERJ. A
criao deu-se na ocasio da realizao do IX Congresso Nacional de
Acupuntura e Moxabusto, dando continuidade ideia de formar os
braos do CONBRAC sobre os demais estados federativos.
Ainda nesta conjuntura, a Organizao Mundial de Sade
(2016) estabelece um ponto importante para a definio do plano de
ao estratgico global para o delineamento de polticas pblicas com as
medicinas tradicionais, com apublicao da WHO Traditional Medicine
Strategy - 20022005. O documento apresenta uma reviso global
sobre a ocorrncia e uso dos diferentes tipos de medicinas tradicionais,
compara caractersticas entre diferentes polticas nacionais e identifica
126

como elas funcionam em conjunto com osrespectivos sistemas de sade


vigentes.
Considera que o papel e o uso das medicinas tradicionais, em
sua aplicao, devem respeitar a diversidade regional de cada pas. Leva
em conta os desafios para os prximos anos, para o estabelecimento de
marcos regulatrios, garantia de eficcia, segurana, qualidade e uso
racional de recursos teraputicos destas medicinas, alm de entender que
no deve haver restrio prtica da acupuntura a nenhum tipo de
profissional ou indivduo.
J a Autarquia Federal da Educao Fsica, atravs da Res.
CONFEF N 069/2003, resolve reconhecer a possibilidade de
utilizao da Tcnica de Acupuntura, como recurso cientfico
complementar, no desenvolvimento da interveno do Profissional de
Educao Fsica, devendo, portanto, respeitar a vida, a dignidade, a
integridade e os direitos da pessoa humana, em particular, daqueles que
so seus beneficirios.
Na 12 Conferncia Nacional de Sade, convocada por Decreto
Presidencial, em 5 de maio de 2003, h a deliberao, em seu relatrio
final, para a efetiva implementao das medicinas tradicionais no SUS.
A terminologia escolhida para designar estes sistemas teraputicos, na
ocasio, foi a de Medicina Natural e Prticas Complementares
(MNPC).
A FD do Ministrio da Sade estabelece contato com os
interesses e determinaes preconizados pela estratgia global da OMS,
fortalecendo assim as relaes internacionais do SUS e formando uma
relao de intediscursividade externa.
No ano seguinte, h novamente julgamento de novas liminares
lanadas pelas entidades mdicas contra s autarquias de outros
profissionais da sade e outras entidades de defesa da acupuntura
multidisciplinar, todas elas pelo mesmo motivo de demanda da
suspenso da prtica por aqueles que no forem mdicos. Todas as
quatro liminares lanadas neste perodo foram consideradas
improcedentes e foram devidamente anuladas.
Diante das mltiplas demandas polticas das variadas classes
profissionais, disputas, dilemas e recorrentes judicializaes e na
ausncia de uma poltica pblica que tratasse especificamente das
medicinas tradicionais, no contexto do nosso sistema de sade, o MS
delibera um Grupo de Trabalho (GT) para a elaborao de uma poltica
nacional para a insero das medicinas tradicionais naquele mbito. A
composio do GT ramifica-se em quatro subgrupos para cada medicina
contemplada na poltica, pensadas inicialmente: medicina tradicional
chinesa, fitoterapia, medicina antroposfica e homeopatia.
127

Nasce, ento, a composio de uma formao discursiva de


corpo cientfico em MT/MAC devidamente institucionalizada e
legitimada pelo MS. Assim, se pode ver o GT e a prpria poltica como
atores centrais para a articulao de todas as FDs de todos os CDs
diferentes, relativos acupuntura no Brasil.
Para o cumprimento da deciso judicial proferida na Medida
Cautelar Inominada de n 2002.001.153940-1, impetrada pela Sociedade
Mdica Brasileira de Acupuntura (SMBA), a governadora Rosinha
Garotinho decide que os efeitos da Resoluo SES n 1.837/2002 (que
dispunha sobre os servios de acupuntura em hospitais) ficam
suspensos. E, por consequncia, as disposies de tal norma no podem
ser aplicadas pela administrao pblica estadual do Rio de Janeiro. Fica
vedado, desta forma, que profissionais sem habilitao legal para a
prtica da medicinaexeram a prtica da Acupuntura na administrao
pblica estadual. Ou seja, os acupunturistas no-mdicos do Rio de
Janeiro ficariam impedidos de trabalhar.
A medida tomada pela governadora aparece totalmente
desarticulada com os princpios de prtica multidisciplinar e caminha na
contra-mo do que a SMS-RJ j havia proposto capital do estado,
constituindo-se como uma deciso arbitrria e que atendia
exclusivamente s consideraes da SMBA.
Definido como nicho estratgico de pesquisa, em 2004 o campo
das MNPCs includo na Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa
no SUS (ANPPS). O objetivo a realizao de um estudo de
levantamento com carter nacional, para a busca de insero destas
prticas no SUS. Esta iniciativa fortaleceria, consideravelmente, a
consolidao da futura poltica de MC/MAC Brasileira.
No ano de 2005, atravs do Decreto Presidencial de Lus Incio
Lula da Silva, cria-se um novo Grupo de Trabalho no MS para o
desenvolvimento de uma poltica nacional especfica para as plantas
medicinais e fitoterpicos. Tambm no mbito dos Ministrios, o MEC
promove o reconhecimento do segundo curso de bacharelado em
naturologia do Brasil, desta vez instalado na Universidade Anhembi-
Morumbi (UAM), da cidade de So Paulo.
Atravs de acionamento judicial, o CREFITO-2 regio, frente
suspenso da Resoluo SES n 1.837/2002 pela governadora do estado
do Rio de Janeiro, consegue revogar esta liminar.
Com a realizao da 162 reunio plenria do Conselho
Nacional de Sade (CNS), h aprovao no plenrio, por unaminidade, a
favor da insero de sete novas profisses da rea da sade a serem
contempladas pela nova poltica nacional de sade das medicinas
tradicionais no SUS. Esta deciso s se tornou possvel atravs da
Revogao da Resoluo CIPLAN n 5/88 MPAS/SG e pelo fomento de
128

debates no Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores na rea da


Saude (FENTAS) e do Frum dos Conselhos Federais da rea da
Saude.
A consolidao do formato da poltica nacional para medicinas
tradicionais no Brasil encontra xito com a publicao da portaria n 971
de 3 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC). A PNPIC recomenda a adoo,
pelas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade, da implementao e
implantao de servios e aes referentes s medicinas tradicionais em
seus territrios. O documento ainda aponta diretrizes das prticas para a
ESF e responsabilidades institucionais dos gestores. A terminologia
Prticas Integrativas e Complementares PICs foi adotada pelo MS
para designar as Medicinas Tradicionais e Complementares/
Alternativas (MT/MCA), utilizada pela OMS.
Com a necessidade de registrar os procedimentos realizados
com as PICs, foi criada a Portaria n 853 de 2006, para a incluso dos
cdigos de procedimentos no SCNES, sob os seguintes nmeros de
cadastros: 068-Prticas Integrativas e Complementares; 001-
Acupuntura; 002 Fitoterapia; 003 - Outras tcnicas em Medicina
Tradicional Chinesa; 004 -Prticas Corporais/Atividade Fsica; 005-
Homeopatia; 006-Termalismo/Crenoterapia; 007-Medicina
Antroposfica.
A CRAERJ em 2006, frente aos conflitos emergentes em seu
estado diante da regulamentao da acupuntura, dedide convocar uma
reunio com as principais escolas de medicina chinesa e entidades
representativas para a discusso de questes de interesse comum. A
iniciativa visava o fortalecimento do processo de institucionalizao e
legitimidade da acupuntura no pas. Como produto deste evento, a
Carta Compromisso, sobre os princpios a serem adotados por todos
os envolvidos para o aprimoramento da formao terica e prtica dos
alunos em seus cursos de formao em acupuntura. Das dezenove
entidades convidadas pelo CRAERJ, treze marcaram presena na
reunio. Importante ressaltar que a entidade no convidou nenhuma
organizao pertencente classe mdica, do qual tivesse papel
representativo da acupuntura.
O CNS resolve, por meio da Res. 371, em 14 de junho de 2007,
criar a Comisso Interministerial de PICs no SUS (CIPICSUS, 2016),
com o objetivo de sistematizar o assessoramento e a qualificao do
CNS, com vistas garantiado bom desempenho na criao e proposio
de estratgias que tangem s PICs, tornando-as disponveis e acessveis
como opes preventivas e teraputicas para a populao. Este grupo
possui, como representantes, entidades de diversas naturezas, desde
129

aquelas religiosas, a representaes indgenas e de profissionais da


sade, mdicos e no-mdicos.
A iniciativa governamental no estabelecimento de uma
comisso mista de FDs completamente distintas visa a pactuao,
alinhamento e consenso entre estes diversos atores, atuando no sentido
de contribuir para alinhar objetivos em comum entre os mesmos.
Um evento internacional, promovido pelo MS, marca o ano de
2008, com o I Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e
Complementares em Sade. O evento contou com a presena ilustre de
XiauouriZhang, coordenadora do Programa Internacional de Medicinas
Tradicionais da OMS. O seminrio foi um dos eventos com maior
abrangncia de atores nacionais e internacionais no mbito da sade
pblica, em contexto com as PICs, contando com a presena e
representao da OMS, OPAS, DAB, Secretaria de Ateno Sade,
Diretoria do Departamento de Ateno Bsica e o Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade CONASEMS.
O CFO delibera o reconhecimento atravs da Res. 082/2008 do
exerccio pelo cirurgio-dentista das seguintes prticas integrativas e
complementares sade bucal: Acupuntura, Fitoterapia, Terapia Floral,
Hipnose, Homeopatia e Laserterapia. A autarquia, com a mesma
caracterstica da normativa do COFEN, abrange um escopo maior de
prticas das quais j havia contato posterior.
A Portaria 84 SCNES (2016) de 2009, estabelece uma funo
fundamental no sentido de incluir novos CBOs para o registro de
procedimentos de acupuntura, deliberando os seguintes cdigos para os
cadastros:134 -Servio de prticas integrativas: 001 acupuntura ;
Grupo 1 - 2231-01 mdico acupunturista; Grupo 2 - 2235-05
enfermeiro; Grupo 3 - 2212-05 biomedico; Grupo 4 - 2236-50
fisioterapeuta acupunturista; Grupo 5 -2515-10 psiclogo clnico -
psiclogo acupunturista; Grupo 6 - 2234-05 farmacutico.
Neste mesmo sentido amplo, a emisso da Portaria NR 07/DGP
em 2009, do Ministrio da Defesa, aprova as normas regulamentadoras
para o estabelecimento da prtica da acupuntura no Servio de
Assistncia Mdica aos Militares do Exrcito e seus Dependentes. Fica
resolvido que a prtica da acupuntura nas Organizaes de Sade do
Exrcito seja multiprofissional, desde que o acupunturista apresente
diploma de concluso de curso devidamente reconhecido por sua
respectiva autarquia.
Uma ao foi movida pelo Sindicato de Mdicos do Rio Grande
do Sul SIMERS que, atravs do Ministrio Pblico Federal, processou
a Unio Federativa Brasileira, exigindo a anulao da Portaria n
971/2006. As alegaes eram as de que este dispositivo permitia a
institucionalizao de teraputicas sem comprovao cientfica
130

(Fitoterapia e Termalismo Social) e autorizava a prtica da acupuntura


por no-mdicos. O Juiz que cuidou da questo considerou a Ao Civil
Pblica improcedente.
Em 2011, no mbito legislativo, COFFITO aprova duas novas
resolues, com termos atualizados para a regulamentao da prtica da
acupuntura: Res. n 393/2011, para a fisioterapia e Res. n 405/2011,
para a terapia ocupacional. Enquanto isso, na Assemblia Legislativa do
Paran, convocada uma Audincia Pblica para um debate sobre as
PICs, com as principais entidades representativas na cidade de Curitiba.
O Conselho Nacional de Sade, em sua 224 reunio ordinria,
promove a aprovao da Recomendao n 012, que em seu teor
delibera que: Os rgos e entidades ligados ao MS, promovam uma
readequao de seus servios, programas, projetos e atividades em
conformidade s diretrizes definidas pelos dispositivos normativos que
dizem respeito prtica multiprofissional da medicina chinesa, no que
concerne acupuntura; Recomenda que a Agncia Nacional de Sade
Suplementar, responsvel pelos planos de sade no Brasil, incluam as
demais categorias profissionais da sade contempladas na Portaria n
971/2006, para a prtica da acupuntura nestes servios.
H tambm neste perodo, a criao da Federao Brasileira de
Sociedades de Acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa, com o
intuto de unir as entidades representativas atravs de uma instncia de
alcance nacional. A organizao foi fundada por Wu Tou Kwang
(Presidente da SATOSP e SINDACTA, de So Paulo), Sohaku Bastos
(Presidente da Sohaku-IN e ABACO, do Rio de Janeiro) e Luci Aquemi
Hayashi (Presidente da SATOPAR, no Paran).
O ano de 2012 marcado por um dos atos judicirios de maior
impacto entre as Autarquias Federais da rea da sade, o qual causou
veementes manifestaes pblicas de repdio pela deciso. O TRF1 d
provimento a onze aes, distribudas entre cinco profisses no-
mdicas (quatro para CFF, trs para o CFP, duas para o COFEN, duas
para o COFFITO e uma para o CFFA) de autoria do CFM, em conjunto
com o CMA, com o objetivo de anular as resolues de reconhecimento
da acupuntura como especialidade daquelas profisses no-mdicas. As
entidades de classe atingidas publicam, em mltiplos meios de
comunicao, diversas notas oficiais para o esclarecimento e
mobilizao da populao e de profissionais contra a deciso judicial
Com a unio das entidades no-mdicas atingidas pelas aes
frente ao apoio do CRAERJ, o coletivo mobiliza-se para a publicao do
Manifesto de Abril de 2012. O Manifesto conclama todas as entidades
representativas de acupuntura no Brasil a formarem uma frente nica
para defesa do direito prtica multiprofissional da acupuntura por
todos os profissionais da rea da sade. A iniciativa tambm d incio ao
131

movimento de criao das faculdades nacionais de ensino superior em


acupuntura, alm de tambm demonstrar apoio regulamentao da
medicina biomdica, atravs do Projeto de Lei do Ato Mdico, profisso
que no estava regulamentada at aquele momento. Este Manifesto
tornou-se o primeiro documento a citar o Estado brasileiro como
responsvel pela manuteno dos compromissos internacionais e dos
direitos humanos, no sentido de que fosse dado o devido
prosseguimento da regulamentao da acupuntura.
Um pronunciamento oficial em mdia, que abrangeu as
emissoras da TV Justia, TV Brasil, TV Cultura e TV do TRF1, acaba
por provocar a intensificao da discrdia entre mdicos e no-mdicos.
A matria destacava um novo posicionamento em relao disputa pelo
direito de explorar a atividade de acupuntura. Tendo atendido ao pedido
do CFM, o TRF1 aprovou a deciso judicial que negavas Autarquias
Federais de no-mdicos o direito de emitir Resolues aprovando a
prtica da Acupuntura para os associados. A equipe de reportagem de
TV do TRF1 teria apresentado os argumentos da deciso e a reao dos
no-mdicos frente a deciso, que estariam impedidos de oferecer o
servio. A assessoria de comunicao social da TV do TRF1,
inicialmente declara, atravs de nota oficial, que a acupuntura seria uma
especialidade exclusiva da medicina. Porm, em uma segunda nota
oficial, desta vez com a assinatura da Presidente do Tribunal, afirma que
a acupuntura seria uma prtica multiprofissional.
Aps uma denncia formalizada pelo Conselho Regional de
Medicina do Rio de Janeiro (CREMERJ) atravs do Ofcio COFINS n
397/2012, foram acionados policiais da Delegacia do Consumidor
(DECON) para efetuar o pedido de priso do mdico chins (codinome
Y.T.), por estar supostamente praticando o exerccio ilegal da
medicina. O acupunturista, juntamente com seu material de trabalho,
foi conduzido 16 Delegacia de Polcia do Rio de Janeiro. Sua agenda
de atendimentos e suas agulhas foram, desta forma, apreendidos. No
tendo encontrado qualquer irregularidade na atividade do mdico
estrangeiro e com o auxlio da consultoria prestada pelo SINDACTA,
Y.T. liberado.
A justificativa dada pelo CREMERJ, em utilizar tal recurso
contra Y.T. , estava apoiada na deciso proferida pelo TRF1, na qual o
Tribunal anula as demais resolues de reconhecimento da acupuntura,
o que, por fim, significaria que a prtica seria especialidade exercida
apenas pela classe mdica.
Ocorre a repetio do enunciado de crime por exerccio ilegal
da medicina, envolvendo tambm um profissional estrangeiro,
conforme ocorreu com o evento envolvendo , em 2001. Seja pela ao
da polcia ou pelo sistema judicirio, a imagem destes profissionais
132

ficaria seriamente comprometida frente populao e pacientes em


geral que frequentassem seus servios de sade.
Enquanto isto, na 1 Cmara de Direito Pblico de Pernambuco,
a aprovao do Acrdo sobre Agravo Regimento n 0272525-5/01, que
apoia a argumentao dada pelo CMA, decidindo suspender a nomeao
de cargos de acupunturista em concursos pblicos a profissionais no-
mdicos. A razo desta deciso estaria na justificativa de resguardar a
populao de possveis riscos de impercia e de graves danos sade,
durante a prtica da acupuntura pelos no-mdicos que, no documento,
so citados como profissionais leigos.
Em virtude do descredenciamento de fisioterapeutas
acupunturistas pelos planos de sade que prestavam atendimentos aos
funcionrios da Caixa Econmica Federal, convocada a reunio da
Associao Gacha dos Fisioterapeutas (AGAFISA) com a ANS. A
resposta da agncia, em face ao ocorrido, alega que a mesma no
possua dispositivos legais que obrigassem as operadoras dos planos a
contratar determinados tipos de profissionais. Neste sentido, a obrigao
da ANS seria apenas a de garantir a oferta deste procedimento pelos
planos. Contudo e em paralelo a isso, a ANS afirma que seu
posicionamento favorvel ao exerccio multiprofissional da
acupuntura.
A Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas Acupunturistas
(SOBRAFISA), diante destas ocorrncias, decide emitir um
pronunciamento oficial em seu site institucional, direcionado
especificamente ao esclarecimento da populao leiga sobre o exerccio
da acupuntura em territrio brasileiro. O documento, assinado por seu
Conselho Gestor Nacional, destaca que o exerccio da acupuntura no
Brasil, assim como nos demais pases que seguem os princpios e
diretrizes da OMS, possui carter multiprofissional.
O perodo de 2012 ainda contou com a realizao do 1
Seminrio Regional Sul de Prticas Integrativas e Complementares. O
seminrio reuniu representantes do MS, secretrios municipais e
estaduais de sade e das entidades de defesa da acupuntura
multiprofissional que, juntos, iniciaram o debate para o planejamento de
aplicao dos investimentos em sade para o desenvolvimento da rea
de PICs nos municpios do sul do pas.
A Comisso de Constituio, Justia e Cidadania (CCJ) do
Senado Federal aprova, em 2013, o Projeto de Lei do Senado n 268. O
PL refere-se a uma das proposies do conhecido Ato Mdico, que
visava regulamentar a profisso mdica, sendo aprovado em seu teor
original, o qual preconiza que o diagnstico e tratamento de doenas
sejam competncias exclusivas do mdico.
133

Aps a aprovao deste PL, ele assume a forma do PL n


12.842, do qual aps apreciao da ento presidenta Dilma Rousseff,
sofre diversos vetos em trechos que poderiam comprometer a garantia
da autonomia e cerceamento de direitos das profisses da rea da sade
em sua prtica.
Tomando como exemplo, os termos diagnstico e
tratamento foram vetados em diversos trechos por serem amplos
demais, j que cada profisso da rea da sade possui seus mtodos de
diagnstico e tratamento prprios, respeitando a competncia de cada
profissional em seu campo de atuao. Ao entendimento da lei, poderia-
se interpretar de que todas as aes de diagnstico e tratamento s
poderiam ser feitos por mdicos.
O ento Ministro da Sade, Alexandre Padilha, convoca uma
reunio com lderes da base do governo do Senado Federal, para a
manuteno dos vetos da presidenta Dilma Rousseff aos trechos do
projeto original do Ato Mdico, o PL n 12.842. Os referidos trechos, se
aprovados, justamente, poderiam colocar em risco a garantia dos direitos
de autonomia dos demais profissionais da sade, dentre eles, aqueles
que exercem a acupuntura.
Os psiclogos pertencem a uma das categorias profissionais
atingidas pela deciso do TRF1, e que tiveram sua Resoluo n 5/2002
anulada em 2012, a partir do qu estariam legalmente impedidos de
praticar a acupuntura. Atravs do CFP, estes profissionais encaminham
recurso especial ao Supremo Tribunal Federal, pedindo reformulao da
deciso proferida pelo rgo, que no previa ao psiclogo a prtica da
acupuntura como interveno teraputica em sua lei CFP n 4.119/62,
que regulamenta a prtica de profisso de psiclogo. Portanto,
psiclogos no poderiam praticar a acupuntura.
Em Belo Horizonte, a Secretaria Estadual de Sade de Minas
Gerais, atravs da Coordenao de Prticas Integrativas e
Complementares (CPIC) e do Conselho Nacional de Sade, promove o
1 Frum Estadual de PICs e tambm 1 Seminrio Regional Sudeste de
PICs. Os eventos renem profissionais, gestores e representantes
estaduais das secretarias de sade, com o objetivo de intensificar o
fortalecimento no sentido da implementao das PICs na Ateno
Bsica, alm da discusso de sua Poltica Estadual de PICs (PEPIC).
Em 2013, atualizada a CPICSUS (2013), atravs da
Resoluo n 478. A resoluo visava a atualizao dos membros do
Conselho, no sentido de que fossem condizentes com as competncias
estabelecidas para a composio daquele colegiado.
Surpreendentemente, nenhuma organizao mdica participa esta
deliberao. O documento tambm estabelece que o mandato se
extenderia at 2015.
134

Foi memorvel a votao no Senado Federal, em 20 de agosto


de 2013, onde ocorreu a apreciao dos vetos feitos pela presidenta
Dilma aos trechos do PL do Ato Mdico. Vence a deciso para que
assentenas pertencentes ao projeto de lei original permaneam
vetadas,em respeito garantia de autonomia das prticas laborais de
categorias de profissionais de sade no-mdicos.
Na vspera das eleies presidenciais de 2014, o CFM, em
conjunto com as demais associaes e sociedades de medicina, elabora o
Manifesto em defesa da sade dos brasileiros, para envio posterior aos
candidatos presidncia da Repblica.
O documento reuniu exigncias que, do ponto de vista da classe
mdica, so fundamentais para manter a obedincia s diretrizes e aos
princpios constitucionais que regulam a assistncia nas redes pblica,
suplementar e privada. Entre elas, recomenda enfaticamente que o Ato
Mdico seja aprovado e mantenha seu teor original. Ou seja, aquele
que estabelece a execuo de dignstico e tratamento em sade como
atribuio privativa dos mdicos. Este documento transmite e reafirma,
por fim e contrariamente a diversas determinaes vigentes, inclusive
aquelas da Poltica Nacional de Sade, pretenses, atitudes e valores da
classe mdica com relao s demais profisses e profissionais da rea
da sade.
Em 18 de maio de 2015 em Florianpolis/SC, fundado o
Grupo de Trabalho (GT) de Naturologia no SUS (2016), originalmente
idealizado e coordenado pelos naturlogos Alan Kornin e Luisa
Nuernberg Losso, na poca, mestrandos do Programa de Ps-Graduao
de Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina.
O principal propsito do grupo foi reunir pesquisadores,
naturlogos, acadmicos de naturologia e profissionais de reas afins
para a criao de estratgias e aes que visem a ampliao do acesso s
Prticas Integrativas e Complementares (PICs) no Sistema nico de
Sade, bem como a isero dos profissionais naturlogos em seus
servios de sade.
Coincidindo a fundao do grupo com o ano da 15 Conferncia
Nacional de Sade, o grupo elaborou algumas aes para a participao
dos eventos preparatrios que antecediam a conferncia. Durante a 9
Conferncia Municipal de Sade do municpio de Florianpolis/SC foi
apresentada e aprovada Moo de Apoio para insero do naturlogo no
NASF. Neste mesmo evento, o grupo conseguiu tambm elencar uma
proposta ao eixo temtico de Direito Sade, Garantia de Acesso e
Ateno de Qualidade, a proposta possui o teor de fortalecimento da
ateno bsica atravs da atuao multidisciplinar e da ampliao do
quadro de profissionais com a incluso do CBO de Naturlogo.
135

A principal ao realizada pelo GT na 15 CNS foi: A


aprovao da proposta de moo de apoio para: Incluso dos
profissionais da famlia CBO 2263 (Arteterapeutas, Equoterapeutas,
Musicoterapeutas, e Naturlogos) no Ncleo de Apoio Sade da
Famlia, na Ateno Bsica; Solicitao da contratao de outros
profissionais de nvel superior acupunturistas; Apoio para a ampliao
do acesso s PICs em adequao portaria n 853/2006.
136
137

5 CONSIDERAES FINAIS

A compatibilizao dos mtodos de anlise de discurso e


elaborao de mapas conceituais, mostrou-se nesta pesquisa como
bastante satisfatria e demonstrou um pontencial considervel para a
construo de materiais terico-pedaggicos e/ou modelos explicativos
para sries histricas, trajetrias polticas e legislativas.
Sobre a trajetria da regulamentao da acupuntura, vemos a
construo de dois Campos Discursivos, o CD da acupuntura mdica e o
CD da acupuntura multiprofissional, sendo eles possuidores de
entendimentos distintos sobre a forma de institucionalizao e
legitimao do campo de constituio da verdade sobre as prticas
teraputicas derivadas da racionalidade mdica chinesa, no mbito da
sade pblica brasileira. Diferentes tipos de atores transitam em sua
composio ao longo das conjunturas, mas possvel notar uma certa
regularidade em sua conformao.
O Campo Discursivo da acupuntura mdica entende como
atividade prioritria, a necessidade do aprimoramento nos estudos
cientficos para a explicao dos mecanismos fisiolgicos da teraputica
chinesa e prioriza a criao de dispositivos de controle e manejo clnico
e diretrizes de segurana, qualidade e eficcia em sua aplicao no
tratamento das enfermidades. Participam deste CD, predominantemente,
atores mdicos que possuem afinidade com a hiperespecializao das
atividades privativas mdicas.
O Campo Discursivo da acupuntura multiprofissional considera
que a racionalidade mdica chinesa possui anamneses, diagnsticos e
prescries teraputicas completamente distintas da medicina biomdica
e por isso entende que seu campo de atuao diferente e no deve ser
prtica exclusiva e privativa de nenhum profissional em especfico. A
composio deste CD abarca uma diversidade de tipos de profissionais
(enfermeiros, fisioterapeutas, mdicos, psiclogos, biomdicos,
tcnicos, terapeutas orientais e holsticos), que possuem diferentes nveis
de educao e tambm uma pluralidade de linhas de abordagem em
acupuntura.
Estes dois Campos foram intermediados por instncias
governamentais, tais como conselhos de sade, autarquias e ministrios,
o que acontece com mais intensidade aps o surgimento do SUS.
Podemos considerar que isto constitui, assim, um terceiro campo de
discursos que buscava conciliar a regulamentao no s da acupuntura,
mas das demais MT/MAC, em consonncia com as diretrizes e
estratgias das organizaes internacionais de sade.
O choque paradigmtico e epistemolgico desta racionalidade
com a medicina biomdica hegemnica, possibilitou o surgimento de
138

conflitos, paradoxos, dilemas e questionamentos sobre o qu deveria ser


considerado a medicina e as prticas teraputicas tradicionais no
campo da sade.
Este choque, por si s, intensificou as discusses entre estes
dois campos, provocando embates diretos em suas trocas
interdiscursivas e fazendo, assim, com que emergisse uma memria de
rivalidade ao longo desta trajetria.
A falta de um currculo bsico para o ensino superior e ps-
graduao em acupuntura constitui-se como um agravante e
intensificador dos embates entre os dois CD rivais, principalmente para
a delimitao das reas de atuao de cada categoria profissionals quais
compete o exerccio da acupuntura.
Vemos a utilizao do termo acupuntura como sinnimo de
medicina tradicional chinesa ou medicina chinesa, pela maioria das
entidades e atores representativos desta racionalidade mdica. A
acupuntura regulada como uma ocupao pelo MTE, mas, durante esta
trajetria, h confuses de terminologia para se referir a ela como uma
profisso.
Foi possvel observar o surgimento de um perodo de
judicializao das prticas profissionais da acupuntura, de 2000 at
meados de 2012. A judicializao da acupuntura revelou-se como uma
ttica recorrente pelas autarquias mdicas, adotada principalmente afim
de monopolizar a prtica pela classe mdica. Em contrapartida, os
dispositivos judiciais foram acionados pelos no-mdicos, afim de
assegurar e garantir seu exerccio da prtica.
No mbito legislativo utilizada predominantemente a
terminologia acupuntura para a designao da prtica teraputica,
porm, os projetos de lei que pretendem regulament-la no apresentam
congruncia ou ponto em comum em suas propostas sobre questes
como currculo mnimo para habilitao profissional ou competncias
dos acupunturistas. Para elaborar as proposies, parece no haver
consulta por parte dos relatores, acerca de questes mais complexas no
mbito sanitrio brasileiro, principalmente da conformao de seus
servios de sade, como tambm em relao a pluralidade de entidades
representativas e de ensino em acupuntura.
No mbito judicirio, acupuntura tambm o termo utilizado
para referir-se teraputica chinesa. Observou-se, nas decises judiciais
referentes a restrio prtica da acupuntura, ausncia de consenso
jurisprudencial, bem como um distanciamento ou desconexo com as
normas e diretrizes das MT/MAC.
Considerando a necessidade de regulao do exerccio da
medicina, esta deve ser pensada de modo a que as competncias dos
demais profissionais da sade no sejam cerceadas ou impedidas de ser
139

praticadas. Na mesma medida, as demais profisses no-mdicas


tambm necessitam de uma delimitao mais clara sobre seu campo de
atuao, com relao racionalidade mdica chinesa e as demais
MT/MAC.
Um dos principais obstculos para a regulamentao da
acupuntura est na elaborao de um consenso e ponto de vista em
comum sobre a delimitao do campo de atuao do acupunturista,
entre todas as categorias profissionais, atravs de suas autarquias
federais, entidades de classe, associaes, sindicatos e sociedades.
O SUS constitui-se como um Sistema Inclusivo das MT/MAC
no sistema nacional de sade brasileiro e, ao longo de sua trajetria,
busca promover o acesso democrtico e universal da acupuntura, com
enfoque em sua prtica multiprofissionale em sua disponibilidade na
Ateno Bsica. Mas tambm enfrenta desafios considerveis para a
implementao de prticas da medicina chinesa em seus servios de
sade, para a incluso de novas categorias profissionais para emprega-
las e no estabelecimento de normas ambulatoriais para a regulao e
aplicao das tcnicas.
A criao de diretrizes ao ensino e pesquisa para alcanar os
parmetros de segurana, qualidade e eficcia na aplicao das
diferentes teraputicas desta racionalidade mostram-se necessrios para
o cumprimento destas metas, ao nvel nacional. Mas tais diretrizes
devem ser pensadas de modo a respeitar a coexistncia de diversas
linhas de abordagens em acupuntura.
A acupuntura, por ser uma medicina tradicional pioneira no
processo de institucionalizao e implementao nos servios de sade
no Brasil, tambm possuidora de uma popularidade mundial nos
campos de ensino, pesquisa e prtica clnica. Assim, ela pode ser levada
como um exemplo, um estudo de caso para futuras elaboraes de
polticas pblicas de sade que venham buscar a incluso de outras
MT/MAC ao rol de servios em sade do SUS.
Para vencer os dilemas e conflitos tico-legais das delimitaes
de atuao em MT/MAC,em cada profisso da sade, bem como
promover uma harmonizao das relaes de rivalidade e conflito de
pontos de vista ideolgicos distintos, cabe destacar a competncia dos
rgos responsveis do Ministrio da Sade e do Departamento de
Ateno Bsica. Ao que tudo indica, estes rgos devem ser os
principais intermediadores daquele processo, sempre tendo em conta o
trabalho em conjunto com pactos e instituies internacionais, como a
World Federation of Acupuncture Societies e a World Federation of
Chinese Medicine Societies. Por fim, este processo deve acontecerem
alinhamento com as diretrizes e estratgias preconizadas pela prpria
Organizao Mundial da Sade.
140
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