ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST NATAL NORMAL

TERHADAP Ny PA POST PARTUM HARI KE.

DI BPS RINI KHOERUNNISA MUSTOPA,STr.Keb.

Tanggal Pengkajian : Pukul : WIB

Nama Pengkaji :

A. DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaa : Pekerjaa :
Alamat : Alamat :

II. KELUHAN UTAMA/ALASAN KUNJUNGAN

III. RIWAYAT KEBIDANAN

1. Status Perkawinan
Kawin :
Jika kawin :
Umur :

2. Riwayat Kehamilan
Umur kehamilan :
ANC :
Mulai merasakan gerakan janin :
Imunisasi TT :
Pemberian Fe :
Keluhan selama kehamilan :
 Perawatan payudara :
Senam hamil :
Rencana KB yang akan dating :
Alasan :

3. Riwayat Persalinan
Tanggal Persalinan :
Pukul :
Tempat Persalinan :
Jenis Persalinan :
Lama Persalinan :
KALA I : Keluhan : Tidak ada
KALA II : Keluhan : Tidak ada
KALA II : Keluhan : Tidak ada
KALA IV : sampai 2 jam PP Keluhan : Tidak ada
Keadaan Bayi
Keadaan Umum :
Jenis Kelamin :
Berat Badan : .Gram
Panjang Badan : .Cm
A/S : ./.
Kelainan :
Keadaan Ketuban
Pecah Jam : ..WIB
Warna :
Jumlah : cc
Bau :
Keadaan Plasenta
Lahir Jam : .. WIB
Berat : gram
Lebar : .. cm
Tebal : .. cm
Cara Lahir :
Insersi :
Keadaan Tali Pusat :
 Panjang : . cm
Kelainan :

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keturunan kembar :
Penyakit Menular :
V. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Penyakit Menular :

VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Komuikasi
Non Verbal :
Verbal :
2. Keadaan emosional :
3. Hubungan dengan keluarga :
4. Hubungan dengan orang lain :
5. Proses berpikir :
6. Ibadah/spiritual :
7. Respon ibu dan keluarga :
8. Dukungan keluarga :
9. Pengambilan keputusan dalam keluarga :
10. Beban kerja dala kegiatan sehari-hari :

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. Tanda Vital :
TD : ../. mmHg RR : ..x/M
Pols : ..x/M Temp : ..C
3. Kepala
Rambut : , Ketombe (), Rontok ()
Wajah :
Cloasma gravidarum:
Mata :
Hidung : , Polip ()
Mulut dan gigi : , Carries (), Stomatitis ()
 Telinga : , Serumen ()
4. Leher
Pembesaran kelenjer thyroid :
Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjer limfe :
5.Dada
Bentuk :
Tarikan :
Mamae :
Puting susu :
Colostrums :

6. Abdomen
Inspeksi :Linea Alba (), Bekas operasi ()
Palpasi :
TFU :
Kontraksi :
Konsistensi Uterus :
Massa Lain :

7. Genitourinaria :
8. Hemoroid :
9. Vulva Vagina
Lochea :
Warna :
Jumlah : ..cc
Bau :
Konsistensi :
Luka perineum :
Tanda-tanda Infeksi:
10. Ekstrimitas
Reflek Patella : Kiri/Kanan, +/+
Edema :
Varises :
Human Sign :
11. Pemeriksaan Penunjang :
C. ASSASEMENT
Diagnosa : P.A. Post Partum Hari Ke-. dengan Keadaan Umum
Masalah :
Kebutuhan :

D. PLANNING
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital:
TD : /.. mmHg RR : .x/M
Pols : x/M Temp : .c
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)

2. Menganjukan ibu istirahat cukup untuk memulihkan keadaan

(Ibu mau melakukannya)

3. Menjelaskan kepada ibu akibat kurang istirahat akan mengurangi produksi ASI, dan
memperbanyak perdarahan yang dapat menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk
merawat bayi dan dirinya sendri
(Ibu mengerti penjelasa dan mau istirahat cukup)
4. Menganjurkan ibu untuk melakuakn mobilisasi dini, untuk memperlancar pengeluaran lokhea,
mengurangi infeksi, mempercepat involusi, memperlancar fungsi alat perkemihandan
meningkatkan kelancaran peredaran darah
(ibu mau melakukannya)
5. Memberikan konseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah perineum
yaitu dibersihkan dengan sabun dan air bersih, mengganti pembalut 2x sehari atu setiap ibu
merasa basah/risih
(ibu mengerti penjelasan dan mau menjaga kebersihan diri)
6. Memberikan penjelasan mengenai manfaat ASI yang mengandung bhaan-bahan , zat antibody
yang sangta diperlukan oleh bayi, mudah dicerna, memberikan perlindungan terhaapa infeksi,
selalu segar, bersi, siap untuk minum, dan hemat biaya serta ibu untuk tidak meberikan makanan
tambahn atau susu formula sampai bayi berusia 6 bulan.
(ibu mengerti penjelasan dan mau memberikan ASI)
7. Memberikan konseling tentang perawatan payudara yaitu menjaga payudara tetap bersih dan
kering terutama putting susu dengan cara membersihkan payudara 2x sehari setiap mau mandi
mwnggunakan baby oil, menggunakan BH ynag menyokong payudara, apabila putting susu lecet
oleskan colosturm atau ASI yang keluar pada sekitar payudara setiap kali selesai menyusui serta
melakukan pengurutan seperti yang diajarkan untuk memperlancar ASI keluar.
(ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Memberitahu ibu untuk makan yang banyak dan bergizi seperti aluk pauk dan sayur-sayuran
agar produksi air susu ibu tetap banyak dan ibu juga harus banyak minum air putih setiap kali
mau menyusui serta agar tidak dehidrasi
(ibu mengerti dan mau melakukannnya)
9. Memberikan ibu terapi tambah darah pencegahan perdarahan dan memperlancar ASI serta terapi
vitamin A
(Ibu mengatakan mau meminumnya)
10. Menganjurkan ibu untuk berolahraga seperti senam nifas bertujuan untuk memperlancar sirkulasi
darah dan mengembalikan otot-otot yang kendor terutama otot rahim dan perut yang membesar
pada saat hamil
(ibu mau melakukan senam nifas)
11. Mengajarkan pada ibu cara merawat bayi, merawta tali pusat bayi untuk tidak diberikan ramuan
apa-apa pada tali pusat agar tidak terjadi infeksi cukup dengan dibalut kassa steril serta
menjelaskan tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi yaitu terdapat nanah, keluar darah, tubuh
bayi panas dan tindakan yang harus ibu lakukan seperti segera membawa bayi kepetugas
kesehatan
(ibu mengerti tentang penjelasan)

12. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ualng pada 1 minggu ke depan untuk memastikan
involusi uterus berjalan normal, uterus berkontaksi baik, tidak ada perdarahan, menilai adanya
tanda-tanda infeksi, demam atau perdarahan abnormal serta pemakaian KB secara dini
(ibu mau melakuakn kunjungan ulang)