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APPORT THEORIQUE DES

NORMES BIOLOGIQUES
Docteur Jean-Jacques VERDOT
Laboratoire Hpital Saint Joseph de Marseille
NORME : Dfinition
Rgle fixant :
 les conditions de ralisation dune opration
 lexcution dun objet
 llaboration dun produit dont on veut unifier
lemploi ou assurer linterchangeabilit

 Norme ISO 15189 : EXIGENCES POUR


L'ACCREDITATION DES LABORATOIRES
D'ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE

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NORMAL : Dfinition
 Qui est conforme une moyenne considre
comme une norme

ANORMAL : Dfinition
 Contraire
 Diffrent de la norme, de la rgle gnrale

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VALEUR de Rfrence
 Rfrence : Qui se rapporte quelque chose, quelquun qui
sert de repre

 Fonction du patient
 tat physiologique

 tat(s) pathologique(s)

 Fonction dune analyse biologique prcise

 Pour un dosage considr, fonction :


 du laboratoire danalyses

 de la mthodologie technique

 du ractif utilis

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Quelques prcisions

Garantir la justesse
Ni juste ni fidle
( inexact )

Garantir la fidlit

Juste mais pas fidle


Fidle mais pas juste
Garantir lexactitude

Juste et fidle
( exact )

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Valeurs de rfrences : distribution en
courbe de Gauss

5% 5%
Moyenne

90 % de la population

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Lcart type en
Ecart type (s ou sd) statistique est la
mesure de la
dispersion de
lensemble des
mesures autour
de la moyenne
L'cart-type est
surtout utile
pour comparer la
dispersion d'une
variable dans
une mme
population des
temps diffrents

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Valeurs de rfrences / Erreur

Valeur de rfrence accepte

Valeurs observes Fidlit


(Rptabilit
Erreur analytique alatoire Fidlit
intermdiaire)
Justesse
Erreur analytique systmatique (Biais)
Erreur totale

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Systme MKSA

 M : Mtre Peu utilisable en biologie, on utilise


plutt des :
 K : Kilogramme * sous multiples : milli-, micro-, nano-,
 S : Seconde pico -, ...
* multiples : mga, giga, tra, ...
 A : Ampre

 Mole : Quantit de matire d'un systme contenant


autant d'entits lmentaires qu'il y a datomes
dans 0,012 kilogramme de Carbone 12. Une mole
datomes contient environ 6,0221023 atomes

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Expression des rsultats
 En thorie, on devrait utiliser une expression
en mole et en m3
 En pratique :
 Sous multiples de mole et de litre
 Facteur de conversion pour une expression en
gramme (ou sous multiples) par litre (ou sous
multiples)
 Units en Systme International (SI) - 1971
 Double expression :
 anciennes units connue par lusage
 units du SI permettant dunifier tous les rsultats

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Expression des rsultats

 La plupart des rsultats danalyse de sang utilisent


 Grammes par litre (g/l)
 Moles / l

 Pour convertir les grammes en moles, on divise le


poids de la substance en gramme par sa masse
molaire, par exemple :
 La concentration du calcium dans le sang est 95 105 mg/l
 Masse molaire du calcium = 40
 Taux de calcium : 2,4 2,6 mmol/l

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Expression des rsultats

 Les units internationales par litre (UI/l)


 Sont utilises pour exprimer les rsultats de
 Dosages des enzymes
 Nombreuses autres analyses

 Correspondent la quantit denzyme qui


catalyse la transformation dune micromole de
substrat par minute une temprature de 30 C
et dans des conditions optimales de concentration
en substrat et en pH

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Variations des normes selon ltat
physiologique du patient
 Les normes sont dfinies dans des conditions
 De jene
 De repos
 Dge
 De bonne excution du prlvement veineux priphrique

 En pratique
 Hommes / Femmes
 Enfants / Nouveau-ns / Sujets gs
 Femmes enceintes

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Variations des normes selon ltat
physiologique du patient
 Normes tablies
 Sur une population gnrale adulte en bonne sant
(donneurs de sang par exemple)
 Avec un chantillonnage important (> 10 000)

 Mais :
 Les normes peuvent varier selon lge et le sexe
 Normes pdiatriques
 Diffrences trs significatives pour nouveau-ns, enfants,
adolescents
 Difficults de prlvement pouvant interfrer dans
linterprtation du rsultat
 Chez la femme, certains dosages hormonaux sont
interprter en fonction de la priode du cycle ovulatoire

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Variations des normes selon ltat
physiologique du patient

 Prlvement dans des conditions optimales


avec respect du jene et du repos

 Prlvement ne respectant pas ces


conditions
 Urgence
 Hospitalisation
 Patient avec tat veineux prcaire

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Conditions o le jeun est ncessaire
 Glycmie / Insuline (jeun de 4h)
 Exploration anomalie lipidique (jeun de 12h)
 Cholestrol
 Triglycrides
 HDL, LDL Cholestrol

Conditions o le jeun est souhaitable


 NFS
 Augmentation des Globules blancs aprs un
repas (et/ou un effort physique)
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Conditions spcifiques respecter

 Prlvement postprandial : au moins 1 heure aprs le


repas
 Horaire : Cortisol srique 8h car pic matinal de
scrtion
 Repos au moins 15 mn : Prolactine
 Rgles rigoureuses dasepsie de prlvement pour
microbiologie
 Chane du froid : ACTH, Amonimie, Pyruvivmie
 Transport labri de la lumire : porphyrines urinaires
 Transport 37 C : Recherche de cryoglobulines

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Analyses peu concernes par les
conditions de jene et repos
 Srologies parasitaires, virales
 Toxoplasmose
 Hpatites, VIH, ...
 Agglutinines irrgulires
 Exploration de lauto-immunit
 Hormones, en majorit
 Hmostase de base
 TP
 TCA
 Hmocultures

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Tests dynamiques

 Ralisation prcise du protocole crit


 Quantit adapte de produits ingrer ou injecter
 Respect stricte des temps et conditions de
prlvements
 Conditions de stockage et transport des
prlvements (chane du froid par exemple)
 Si incidents pendant la ralisation du test, informer
le laboratoire
 Influence linterprtation du test

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Facteurs influenant le rendu du rsultat

 Hmolyse lors du prlvement


 Mauvaise homognisation du tube
 Prlvement sur site de perfusion
 Risque dhmolyse
 Dilution de lexamen biologique (NFS/fausse anmie)
 Interfrence du rsultat de lanalyse et solut perfus
 Glycmie et G30
 Ionogramme (K+, Ca++, ...)
 Rgles de dsinfection cutane, conditions aseptiques de
prlvement et prlvements microbiologiques
 hmocultures

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Cas des Marqueurs tumoraux

 Valeurs de rfrence adaptes un laboratoire


donn : CA 125, CA 15-3, CA 19-9, PSA, ACE, ...
 Absence de corrlation possible dun laboratoire
un autre laboratoire car les valeurs de rfrences
sont fonctions de la mthodologie et de la trousse
de dosage utilise
 Impact important en cas de valeurs limites hautes
dans le cadre de surveillance dun patient (rechute
de la maladie ?)
 Incidence pour le suivi du patient

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Intrt des valeurs de
rfrences en lien avec les
principales pathologies
Indications des examens biologiques

 Dpistage et prvention
 Mdecine du travail
 Mdecine du sport

 Diagnostic : 75 80% des pathologies


saccompagnent danomalies biologiques
 Suivi et surveillance
 Efficacit dun traitement  gurison
 Chimiothrapie
 Performance du traitement
 Indication de la poursuite ou de larrt du traitement

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Intrt des valeurs de
rfrences en lien avec les
principales pathologies
Hmatologie - Hmostase
Numration formule sanguine (NFS)
ou Hmogramme
 Mesure du nombre des lments figurs du sang
 Globules rouges ou hmaties

 Globules blancs ou leucocytes

 Plaquettes ou thrombocytes

 Mesures et/ou calculs dindices rythrocytaires


 Hmatocrite (rapport entre volume occup par les GR et le
volume sanguin total)
 VGM : Volume globulaire moyen

 TCMH : Teneur corpusculaire moyenne en hmoglobine

 CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en


hmoglobine
 Formule leucocytaire diffrencie les populations de globules
blancs
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Intrt des indices rythrocytaires pour
le diagnostic danmie
 VGM permet de caractriser une anmie
 Normocytaire : 80 < VGM < 100
 Macrocytaire : VGM > 100
 Microcytaire : VGM < 80
 TCMH
 > 27 pg : Normochrome
 < 27 pg : Hypochrome
 Les Rticulocytes (jeunes hmaties de moins de
48h) permettent dapprcier si anmie
 Rgnrative : > 100 G/l
 Argnrative : < 20 G/l

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Hmogramme
Valeurs de rfrences
Femmes Hommes
GR (Tra/l) 3,8 - 5,2 4,5 - 5,5
Hb (g/100 ml) 12,5 - 15,5 14,0 - 17,0
Hmatocrite (l/l) 37 - 46 40 - 52
VGM (fentolitres) 81 - 99
TCMH (pg) 27 - 33
CCMH (g/100 ml) 30 - 35
GB (Giga/l) 4,0 - 10,0
Plaquettes (Giga/l) 150 - 400

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Formule ou Diffrenciation
leucocytaire
 lments normaux  lments inhabituels
 Polynuclaires mais normaux
 Neutrophiles (40-75%)  Mylocytes
 Eosinophiles (0-7%)  Mtamylocytes
 Basophiles (0-1%)  rythroblastes

 Lymphocytes (15-45%)
 lments inhabituels
et pathologiques
 Monocytes (1-15%)
 Cellules anormales
 Hmoblastes (leucmies)

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Formule ou Diffrenciation leucocytaire

 Expression habituelle des diffrents leucocytes en


pourcentage
 Rendu des rythroblastes pour 100 GB
 Intrt des valeurs absolues
 Expression en pourcentage : technique manuelle
 Les automates savent quantifier les valeurs absolues
 Exemple : 10 % Polynuclaires osinophiles (N < 5%)
 Si numration GB = 1,0 G/l  0,1 G/L PE  normal
 Si numration GB = 10, 0 G/l  1 G/l PE  osinophilie
7

 Les valeurs absolues permettent de fixer les


bornes de normalit

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Diagnostic dune Polynuclose ou
Hyperleucocytose Poly. Neutrophiles
 Dfinition : augmentation dans le sang circulant
des PN > 7,5 G/l
 tiologies
 Causes physiologiques
 Digestion
 Exercice physique violent
 Menstruation
 Effet de certains mdicaments : corticodes, adrnaline
 Infections bactriennes : localises ou gnralises
 Syndromes inflammatoires
 Cancers
 Tabagisme chronique

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Diagnostic dune Hyperlymphocytose

 Dfinition : augmentation dans le sang circulant des


lymphocytes
> 4,0 G/l chez ladulte
> 6,0 G/l chez lenfant
> 11,0 G/l chez le nourrisson

 tiologies
 Infections aigus bnignes (enfants, adultes)
 Syndromes mononuclosiques : MNI, CMV, Hpatites
 Viroses : oreillons, rougeole, rubole
 Hmopathies malignes (chez adultes) : LLC, Lymphomes

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Vitesse de sdimentation : VS
 Vitesse avec laquelle les globules rouges dun chantillon de
sang sagglomrent au fond dun tube
 Examen
 facile raliser
 mais informations non spcifiques
 mesures aux temps 1h et 2h.
 Intrt : suivi de maladies inflammatoires et/ou infectieuses
( fibrinogne et 2-globulines)
 Rsultat normal la premire heure
 Homme : < 30 mm
 Femme : < 40 mm
 Enfants et personnes de plus de 70 ans : < 30 mm

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Exploration biologique de lHmostase
avant intervention chirurgicale

 Plaquettes

 Taux de Prothombine ou Temps de Quick

 Temps de Cphaline active (Kaolin, Silice, ...)

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Taux de Prothrombine  expression en %
Temps de Quick  expression en secondes
 Permet de tester certains  N = 70 100 %
facteurs de la coagulation : I,II,
V, VII, X
 Permet dapprcier laction de  Chez le patient sous
substances anti-thrombine , anticoagulation orale
lors de fibrinolyse  25 % < TP < 35 %

 > 35 % : peu efficace


 Abaiss :
 < 25 % : risque
 Insuffisance hpato-cellulaire
 Cirrhoses hmorragique accru
 Hpatites
 Prise thrapeutique orale INR, permet de
danticoagulants : AVK standardiser le test
 Dficits congnitaux 2 < INR < 3
 CIVD

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Temps de Cphaline Active (TCA)
Temps de Cphaline Kaolin (TCK)
 Explore la voie dite  Rsultat du Malade (M)
intrinsque de la coagulation exprim par comparaison
 Cphaline : quivalent avec sujets Tmoins (T)
plaquettaire exempts de pathologie
 Activateur/Kaolin : quivalent
de laction joue par les  Rapport M/T  N < 1,3
Facteurs contacts
 Surveillance traitement
anticoagulant par Hparine
 Permet de mesurer la
 Temps Malade > 1,5 3
coagulation dun plasma
sanguin recalcifi sans fois Temps Tmoin
linterfrence de ces 2  Si > 3 : risque

paramtres hmorragique

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Intrt des valeurs de
rfrences en lien avec les
principales pathologies
Biochimie
Glycmie
 Dosage :
 jeun
 Post-prandial
 Hyperglycmie Provoque par voie orale (HPO) aprs prise
de 75 g de glucose
 Temps 0 mn

 Temps 2h

 Bandelettes ractives aprs auto-piqure du bout de doigt 


intrt de surveillance chez le diabtique

Taux normal jeun Taux normal en post-prandial


4,0 6,1 mmol/l < 7,7 mmol/l
0,7 1,1 g/l < 1,4 g/l

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Glycmie

 Valeur maximale a jeun admissible pour


ne pas tre considr comme diabtique
en 2009
 7 mmol/l
 1,26 g/l

 Hypoglycmie
 Sujet non diabtique  2,5 mmol/l ou 0,45 g/l
 Sujet diabtique  3,3 mmol/l ou 0,60 g/l

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Glucomtre
Le glycomtre est un appareil permettant de contrler la glycmie
 prsentation sous diffrentes formes
 pratique, pouvant s'emmener partout
Dans la langue franaise, glucomtre et glycomtre sont considrs
comme synonymes

Ncessit dune bonne ducation de loprateur (IDE, patient)


Ncessit du respect strict des conditions techniques

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Cratinine (Cratininmie)

 Constitue d'azote provenant de la


dgradation de la cratine (un des
constituants du tissu musculaire).
 Cest le miroir du fonctionnement rnal
 Augmentation
 Physiologique chez lindividu trs muscl
 Pathologique
 Insuffisance rnale, tmoin du degr daltration de la
filtration rnale
 Maladies musculaires

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Cratinine (Cratininmie)

 Taux normal
 45 110 micromol/l
 5 12 mg/l

 Dbit de filtration glomrulaire (DFG) ou


Clairance la cratinine selon Cockcroft et
Gault, faisant intervenir dans le calcul taux de
cratinine, ge et sexe
 Normalement : autour de 120 ml/mn
 Si < 70 ml/mn : insuffisance rnale
 Si < 10 ml/mn : ncessit dune hmodialyse

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Ure (Azotmie)

 Elle provient de la destruction des protines et


slimine par le rein
 Augmentation
 Destruction trop importante des protines
 Anomalies de la fonction rnale

 Toujours interprter en corrlation avec la


Cratinine srique
 Taux normal
 2,1 - 7,1 mmol/l
 0,15 - 0,50 g/l

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Acide Urique (Uricmie)
 Produit terminal de dgradation par catabolisme des protines
 Acides nucliques de lorganisme : ADN, ARN

 Digestion de certains aliments riches en acides nucliques (purines) :


foie, ris de veau, certains poissons et volailles

 Augmentation sanguine
 Goutte

 Insuffisance rnale

 Mdicaments

 Certains diurtiques
 Chimiothrapies lors dhmopathies ou de cancers

 Taux normal
 Homme : 150 415 micromol/l (25 - 70 mg/l)

 Femme : 90 360 micromol/l (20 60 mg/l)

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Ionogramme sanguin

 Dosage des principaux ions du sang


 lments chargs positivement : Cations

 lments chargs ngativement : Anions

 quilibre entre les deux ltat normal

 Dosage : Na+, K+, Cl-, Bicarbonates (Rserve Alcaline)


 Anomalies
 Nombreuses maladies (rnales, hormonales, troubles gastro-
intestinaux, malnutrition, ...)
 Aprs prise de certains mdicaments : diurtiques, ...

 Surveillance essentielle en ranimation


 tat dhydratation ou de dshydratation
 Patients perfuss

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Calcium srique

 Le calcium est stable dans le sang par rgulation


 Parathormone
 Calcitonine

 Variations
 Maladies osseuses
 Maladies rnales
 Maladies endocriniennes
 Mauvais apport de Vitamine D

 Taux normal
 2,2 2,6 mmol/l
 90 105 mg/l

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Autres ions
 Ca++, Mg++, Phosphates HPO4--, Sulfates SO4--,...

Na+ (mmol/l) 136 -145


K+ (mmol/l) 3,6 - 5,1
Cl- (mmol/l) 101 - 111
HCO3- (RA) (mmol/l) 22 - 32
Ca++ (mmol/l) 2,2 - 2,6
Mg++ (mmol/l) 0,75 - 1,03
Phosphates-- (mmol/l) 0,78 - 1,53
Protides (g/l) 65 - 80

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Transaminases
 Enzymes intervenant dans la synthse et la dgradation des
acides amins
 ALAT : Alanine AminoTransfrase ou transaminase glutamique-
pyruvique (SGPT)
 ASAT : Aspartate AminoTransfrase ou transaminase
glutamique oxalo-actique (SGOT)
 Leur augmentation reflte une lsion cellulaire
 Hpatique
 Hpatites : virales, infectieuses, toxiques
 Alcoolisme
 Mdicaments toxiques pour le foie
 Cardiaque (IDM :  ASAT)
 Musculaire (myopathies)
 Taux normaux
 ALAT : 5 23 UI/l
 ASAT < 20 UI/l

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Gamma-Glutamyl-Transpeptidase
(GGT)
 Enzymes
 Provenant de plusieurs organes : foie, pancras, rein

 Participant au transfert des acides amins entre les cellules

 Augmentation : signe fiable dintoxication alcoolique chronique


 Absence daugmentation en cas dintoxication aigu

 Son dosage permet de suivre lobservance du rgime sans alcool

 lvation :
 Obstruction des voies biliaires : cholestase, pancratites aigus

 Hpatites virales

 Mdicaments : barbituriques, certains antidiabtiques, pilule, ...

 10% de la population sans explication valable

 Taux normal < 60 U/l

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Intrt des valeurs de
rfrences en lien avec les
principales pathologies
Autres ...
Gazomtrie

 tude
 Des gaz dissous dans le sang : O2 et CO2
 De la capacit de lHmoglobine des GR se charger en O2,
Saturation en oxygne : SaO2
 Du pH sanguin
 Du taux des bicarbonates

 Ponction artrielle (radiale), pratique hospitalire


 Intrt
 Exploration fonction respiratoire
 quilibre acido-basique : tats dalcalose, dacidose
 Surveillance comas

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Gazomtrie artrielle

pH 7,38 - 7,42

PaO2 82 - 99 mm Hg 10,7 - 13,2 kPa

PaCO2 34 - 44 mm Hg 4,67 - 6,00 kPa

Bicarbonates (HCO3) 22 - 28 mmol/l

SaO2 95 - 100 %

Thoriquement, PaO2 en mm Hg = 104,2 - 0,27 x ge en anne

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Exploration des Lipides

 Le sang contient 5 7 g/l de lipides, lis des molcules


spcifiques : les lipoprotines, charges de les transporter
 Chylomicrons, riches en Triglycrides
 VLDL (Very Low Density Lipoproteins), riches en Triglycrides
 LDL (Low Density Lipoproteins), transportant la majeure partie
du Cholestrol
 LDL-Cholestrol
 Mauvais Cholestrol car athrogne
 HDL (High Density Lipoproteins), transportant surtout des
Phospholipides et un peu de Cholestrol
 HDL-Cholestrol
 Bon Cholestrol protgeant les artres contre lathrome

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Cholestrol

g/l mmol/l
Cholestrol 1,40 - 2,50 3,6 - 6,45
HDL-Cholestrol 0,4 - 0,5 1,0 - 1,3
LDL-Cholestrol <2 < 4,1

 Hypercholestrolmie si taux sanguin


 > 6,7 mmol/l
 > 2,6 g/l

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Triglycrides

 Taux normal  Hypertriglycridmie


 0,33 1, 58 mmol/l  > 1,75 mmol/l
 0,30 1,40 g/l  > 2 g/l

 Pathologie
 Alimentation dsquilibre
 Excs de consommation de sucres
 Excs de consommation dalcool
 Obsit
 Contraception orale par certaines pilules
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HCG (-HCG)
Hormone chorionique gonadotrope
 Scrte par lembryon En labsence de
puis le placenta grossesse < 5 U/l
 lvation rapide de son 4 semaine
taux lors de la grossesse damnorrhe 1 500 U/l
 Recherche dans les 6 semaine
urines damnorrhe 28 000 U/l
 Dosage sanguin 8 semaine
damnorrhe 94 000 U/l
 Au cours du 2me et 3me
12 semaine
trimestre damnorrhe 57 000 U/l
 maintien du taux entre
17 semaine
10 000 et 30 000 U/l
damnorrhe 18 000 U/l

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HCG (-HCG)
Hormone chorionique gonadotrope

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Anticorps et Srodiagnostic
 Lors dune infection par un micro-organisme (virus,
bactrie, parasite), lorganisme fabrique des anticorps (Ac)
 Protection servant la dfense de lorganisme
 Tmoin du contact avec le micro-organisme
 Le srodiagnostic sert dtecter la prsence dAc
spcifique
 HBV, HCV, VIH, Rubole, Rougeole,
 Toxoplasmose, Syphilis,Typhode, Ttanos,
 Rsultat
 Qualitatif : Prsence / Absence / (Douteux)
 Quantitatif : Taux en U/l avec
 Dtermination des Ig.G et des Ig.M
 Commentaire interprtatif

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Hmocultures
 Prlvement de sang veineux
 Mis en culture afin d'y rechercher des germes
 Effectu si possible avant la mise en route d'une
antibiothrapie
 Ralis en gnral sur 3 prlvements diffrents
 quelques heures d'intervalle
 si possible au moment de
 pic hyperthermique
 hypothermie
 frissons, signant une dcharge bactrimique

 Conditions dasepsie rigoureuse (risque de souillure ou de


contamination)
 Le sang prlev est introduit (ensemenc) dans des flacons
spciaux pour dtection des germes
 Flacon arobie

 Flacon anarobie (sans oxygne)

 Flacons spcifiques : pdiatrie, levures, mycobactries

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- 2 flacons hmoculture
Hmocultures 1 anarobie ( bouchon rouge )
1 arobie ( bouchon vert )

- Une aiguille picrnienne protge


- Une "tulipe" hmoculture
- 1 garrot
- Btadine moussante, dermique
- compresses striles, sparadrap
- gants non striles en latex

- Le malade n'a pas besoin dtre


jeun

- Ne pas dcontaminer les


bouchons des 2 flacons (striles
sous la protection)

- Remplir avec ce systme


* le flacon arobie en premier
* puis le flacon anarobie

Dr J-J VERDOT / IDE 2008-2009 59


Hmocultures
 Flacons sont ensuite mis dans une tuve 37C
 Si on utilise un automate, les flacons sont tests rgulirement
pour dceler des signes de prsence bactrienne (acidification,
diminution de l'oxygne...)
 En cas de dtection de bactries, une alerte est donne pour
que les flacons soient rapidement pris en charge par un
technicien
 Temps de cultures : 15 jours, en moyenne
 On retrouve le germe en gnralement seulement quelques
jours, mais parfois il pousse plus lentement parce que
 le patient a t trait par des antibiotiques antrieurement au
prlvement
 il s'agit de germes croissance lente

 Une fois isol, on teste la sensibilit de ce germe une batterie


de diffrents antibiotiques  antibiogramme
Dr J-J VERDOT / IDE 2008-2009 60
Antibiogramme
Pour chaque couple bactrie-antibiotique,
on dtermine une concentration minimale
inhibitrice ou CMI

La CMI est la plus petite concentration


d'antibiotique qui inhibe toute
croissance visible

En comparant la CMI aux concentrations


critiques, on dtermine la sensibilit ou la
rsistance de la bactrie l'antibiotique

La bactrie est sensible l'antibiotique


quand la CMI est infrieure la
concentration critique infrieure

Dr J-J VERDOT / IDE 2008-2009 61


En cas dhmocultures positives toujours
interprter en fonction de la clinique
 Hmocultures positives avec un seul germe retrouv,
bactrie pathogne spcifique
 rsultat significatif si on retrouve le germe sur un ou plusieurs
flacons
 Hmocultures positives avec un seul germe retrouv,
bactrie pathogne opportuniste
 rsultat significatif si on retrouve le germe sur plusieurs flacons
 contamination probable si on ne le retrouve que sur un flacon
 Hmocultures positives avec isolement de plusieurs
germes
 terrain dbilit (dficit immunitaire, cirrhose ...)
 foyer infectieux digestif ou cutan
 contamination lors du prlvement cause d'une mauvaise
technique (frquent)

Dr J-J VERDOT / IDE 2008-2009 62


Autres prlvements non sanguins
 Normes adaptes du laboratoire
 Urines  Diffrents sites de
 Liquides de ponction prlvement vise
microbiologique
 LCR
 Sphre digestive
 Liquide pleural
 Sphre ORL
 Liquide dascite  Sphre gnitale
 Liquide broncho-  Prlvements cutano-
alvolaire muqueux
 Salive 

 Selles  Prlvements de
 Sperme fragments organiques
 Biopsies,
 Sueur
 Poumons, Reins



Dr J-J VERDOT / IDE 2008-2009 63


Pour un patient donn, linterprtation
des rsultats doit tenir compte des
valeurs de rfrence fournies par le
laboratoire ayant ralis les examens
biologiques