BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Data Subjektif

3.1.1 Identifikasi / Biodata

Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Ny. N

Umur : 35 tahun Umur : 39 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Pamayahan Alamat : Pamayahan

3.1.2 Anamnesa

Pada tanggal: 14 November 2007, pukul 15.50, oleh Dini

1. Alasan Kunjungan : Kunjungan Ulang

2. Keluhan : Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan

seperti perdarahan, pusing hebat, oedema, demam tinggi serta keluhan lain.

3. Riwayat menstruasi

Menarche : umur 10 tahun Banyaknya : 2x ganti

pembalut

Siklus : 28 hari Frekuensi : teratur

Dysmenorhoe : tidak ada Lamanya : 5 hari

Sifat darah : tidak ada gumpalan

4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Ibu mengatakan jumlah anak 1, tidak pernah keguguran, jarak persalinan terakhir 2
tahun, jenis persalinan spontan, ditolong oleh bidan, keadaan ibu dan bayi saat lahir
baik.
5. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 05-03-2007

HTP : 12-12-2007

5.1 Keluhan yang dirasakan

Trimester I : mual dan pusing

Trimester II : tidak ada

Trimester III : tidak ada

5.2 Pergerakan Janin

Ibu mengatakan pergerakan janin pertama kali pada kehamilan 20 minggu

Pergerakan dalam 24 jam terakhir ibu mengatakan 20x

5.3 Pola makan dan minum

Ibu mengatakan makan sehari 3x porsi sedang, terdiri dari nasi, sayur, lauk pauk,
buah, nafsu makan baik, sama seperti sebelum hamil, hanya pada awal kehamilan
nafsu makannya berkurang.

Ibu mengatakan minum sehari 8 gelas air putih serta teh pada pagi hari sama
seperti sebelum hamil. Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil
tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol serta obat-obatan maupun jamu-
jamuan.

5.4 Pola Eliminasi

BAK : Ibu mengatakan sering buang air kecil 10 kali, sebelum hamil 7 kali
sehari

BAB : Ibu mengatakan sehari satu kali sama seperti saat sebelum hamil.

5.5 Aktifitas Sehari-hari

Pola istirahat : Ibu mengatakan tidur malam 7 jam, tidur siang 1 jam, sebelum
hamil tidur malam 6 jam, siang 1 jam.

Pekerjaan : Ibu mengatakan sehari-hari melakukan pekerjaan ramah

tangga, tidak ada kegiatan lain. Kegiatan seksualitas tidak ada masalah.

5.6 Imunisasi

Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT 1 dan TT2 tanggalnya lupa.

5.7 Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilannya yang sekarang ibu menggunakan KB suntik.

1. Riwayat kesehatan/penyakit yang diderita ibu sekarang dan

dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, tekanan darah
tinggi, hati, diabetes melitus, anemia berat, penyakit hubungan seksual, HIV/AIDS,
campak, malaria, TBC, gangguan mental maupun tidak pernah operasi.

2. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan di keluarganya tidak terdapat seperti jantung, hipertensi, DM,

maupun keturunan yang kembar/gemelli.

3. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluaiga dan masyarakat baik, kehamilan
diinginkan, pernikahan syah.

4. Pola kebiasaan / perilaku kesehatan

Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang peliharaan dan tidak pernah minum
alkohol, merokok, obat-obatan/jamu.

5. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan,

dan nifas

Ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan terhadap kehamilannya.

3.2 Data Objektif

3.2.1 Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

3.2.2 Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84x / menit

Nafas : 18x / menit

Suhu : 36,50 C

3.3.3 Pemeriksaan fisik

Berat badan : 60 kg

Tinggi badan : 152 cm

Lila : 24 cm

Rambut dan kulit : dalam batas normal

Muka : tidak ada oedema, cloaasma, cloasma, gravidarum tidak

ada.

Mata : simetris

Conjungtiva : Anemis

Sclera : anikterik

Kelopak mata : tidak ada oedema.

Hidung : tidak ada polip

Mulut dan gigi : dalam batas normal, tidak ada caries gigi

Telinga : tidak ada serumen

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid maupun

kelenjar limfe.

Dada :

Jantung : reguler
Paru-paru : tidak ada ronchi maupun wheezing.

Payudara : simetris

Papilla mamae : menonjol

Nyeri tekan : tidak ada

Abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, pembesaran perut.

Sesuai usia kehamilan.

Palpasi

Leopold I : TFU 33 cm, bagian fundus teraba lunak

Leopold II : puka

Leopold III : presentasi kepala

Leopold IV : kepala sudah masuk PAP, bagian terbesar kepala belum

masuk panggul, 3/5 (Hodge II).

TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram.

Auskultasi

DJJ (+) : 140 x/menit

Pinggang

CVAT : tidak ada nyeri

Anogenital : tidak diperiksa

Ekstremitas

Tangan dan kaki : tidak ada oedema

Kuku tangan dan kaki : tidak pucat

Varices : tidak ada

Refleks patella : +/+

Pemeriksan panggul luar : tidak dilakukan

3.2.4 Pemeriksaan laboraorium

Hb : 11 gr%

Proteinuria : (-)

Glukos&urin : (-)

3.3 Asessment

G2 PI Ao, gravida 40 minggu, janin hidup tunggal intrauterine, letakmemanjang,

presentasi kepala keadaan ibu dan janin baik.

3.4 Planning

1. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu memahami

penjelasan dan mengetahui keadaan kehamilannya

2. Memberi konseling kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan dan

penolong persalinan oleh tenaga kesehatan. Ibu mengetahui tanda-
tanda persalinan dan berencana penolong persalinannya bidan yaitu
adanya his atau mules yang teiatur dalam 10 menit sekalih atau
lebih,keluar darah dan lendir.

3. Memberi konseling kepada ibu tentang persiapan persalinan dan

persiapan kegawatdaruratan. Ibu memahami penjelasan dan telah
mempersiapkan persalinan dan mempersiapkan jika ada
kegawatdaruratan seperti perdarahan post partum dan sebagainya.

4. Memberi konseling kepada ibu tentang istirahat, kegiatan seksualitas dan

nutrisi. Ibu memahami penjelasan dan mau melaksanakan anjuran
mengenai istirahat, kegiatan seksualitas dan nutrisi.

5. Memberi penyuluhan kepada ibu tentang perawatan payudara. Ibu

memahami tentang perawatan payudara dan mau mencobanya di rumah.

6. Memberi konseling kepada ibu tentang pemberian ASI eksklusif.Ibu

memahami penjelasan dan berencana akan memberikan ASI eksklusif.

7. Membuat kesepakatan dengan ibu tentang kunjungan ulang. Ibu

sepakat melakukan kunjungan ulang satu minggu yang akan datang atau
apabila ada tanda-tanda persalinan seperti adanya his/mules yang teratur
dalam 10 menit sekalih atau lebih, keluar darah dan lendir.
BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah dilakukan pengkajian yang dilakukan pada Ny. N maka penulis menemukan
kendala dan masalah :

1. Pengumpulan Data

Dalam tahap pengumpulan data penulis mendapatkan kesesuaian antara konsep

asuhan dengan tinjauan kasus dari data subyektif pada Ny.N begitu pula data
obyektifnya normal dan penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktek, karena semua data yang dibutuhkan sesuai dengan teori dapat diperoleh
secara lengkap di lapangan. Klien sangat kooperatif dalam menyimak maupun
menjawab pertanyaan.

2. Interpretasi Data

Dari penyimpulan data di dapatkan kesesuaian antara konsep asuhan kebidanan

dengan tinjauan kasus pada Ny.N.Penulis tidak menemukan kesenjangan antara
asuhan kebidanan didalam teori dan praktek.

3. Identifikasi Diagnosa

Penulis dapat menegakkan diagnosa sesuai dengan teori, diagnosa

kehamilan normal yaitu tanpa adanya keluhan dan hasil pemeriksaan fisik yang
normal dan hasil pemeriksaan laboratorium baik. Pada kasus Ny. N ditemukan
bahwa Ny. N tidak mempunyai keluhan dan hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium baik yaitu Hb 11 gr%, proteinuria dan glukosa urin
negatif(Prawirohardjo,2001:281 ). Maka diagnosa kehamilan Ny. N kehamilan normal
karena tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.4. Identifikasi

4. Kebutuhan Segera dan Kolaborasi

Penulis dapat memberikan kebutuhan segera pada Ny. N sesuai dengan penegakan
diagnosa jika terjadi kesenjangan antara teori dan praktek dapat berkolaborasi
dengan dr. Spog.

5. Perencanaan

Tahap perencanaan tidak ditemukan kesenjangan antara asuhan kebidanan didalam

teori dan praktek. Perencanaan asuhan kebidanan pada Ny. N dilakukan sesuai
dengan prosedur yang ada.

6. Pelaksanaan

Tahap pelaksanaannya di lapangan asuhan kehamilan normal dapat

diterapkan serta dilaksanakan dengan baik. Dari rencana yang diterapkan pada Ny.
N, tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek. Ibu pun terlihat
kooperatif karena telah dijelaskan sebelumnya sehingga tidak mendapat kesulitan.

7. Evaluasi

Dari hasil asuhan yang diberikan, diharapkan keadaan ibu dan janin baik, dallam
kasus Ny. N rencana dapat diberikan/dilaksanakan sehingga hasil sesuai dengan
yang diharapkan, kehamilan Ny. N normal