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Bronquitis
Clasificacin:
1.1.2. Fisiopatologa:
La bronquitis aguda se puede dividir en dos
fases2:
a. Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial por un virus o por un agente fsico-
qumico, polvo o alergeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas
inflamatorias. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor
osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal 2.
b. Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la tos,
acompaada o no de flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das, pero
depende de la integridad del rbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia
de cada individuo. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg)
disminuye transitoriamente. La infeccin bacteriana, por lo general, es producto de
una infeccin viral previa2.
1.1.3. Clasificacin
a. Bronquitis aguda no complicada.- Tos 3 semanas, Paciente inmunocompetente,
Afebril, No comorbilidades, Adulto joven6.
b. Bronquitis aguda complicada.- Tos 3 semanas, Paciente inmunodeprimido, Fiebre,
Comorbilidades (Diabetes, Cardiopatas, etc.), Anciano 6.
1.1.4. Etiologa
Las causas de bronquitis aguda en la mayora de los casos (90%) son de etiologa no
bacteriana6.
Los virus ms frecuentes de bronquitis aguda son los asociados a infeccin del tracto
respiratorio inferior como influenza A, influenza B, parainfluenza 3 y virus sincitial
respiratorio; as como tambin los que producen infeccin del tracto respiratorio
superior como coronavirus, adenovirus y rinovirus. El 5% a 10% de las causas de
bronquitis aguda son debido a agentes bacterianos como Bordetella pertusis,
Mycoplasma pneumoniae y C pneumoniae6.
Segn su frecuencia5:
Fuente: GUA DE ATENCIN MDICA DE BRONQUITIS AGUDA. Resolucin N 1504. Universidad Industrial de Santander4.
Frecuentes
- Virus respiratorios:
En menores de 2 aos: adenovirus; en nios de 2 a 5 aos de edad: virus
respiratorio sincitial y virus parainfluenza 3. Otros virus: rinovirus, coronavirus,
influenza, paramyxovirus5.
Menos frecuentes
Raros
Por tanto cabe destacar que predominante el cuadro clnico de la bronquitis aguda es la
tos, generalmente por tres semanas o menos, con o sin expectoracin, dolor torcico
leve, sibilancias, fiebre no alta y de corta duracin, escalofros (poco comn) e irritacin
de garganta. La expectoracin purulenta no necesariamente significa infeccin
bacteriana, sino que es ms bien indicativa de reaccin inflamatoria.
En el examen fsico se observa taquicardia, puede o no haber frecuencia respiratoria
aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyeccin conjuntival y faringe
congestiva. En la auscultacin pulmonar pueden encontrarse sibilancias y roncus, pero
ningn signo de consolidacin pulmonar ni de derrame pleural 2.
1.1.7. Tratamiento
Tratamiento No farmacolgico
El tratamiento se basa en medidas de soporte, como aumentar la ingesta de liquidos y
humidificacin de las vas areas y reposo, con evitacin de los irritantes ambientales 9.
Tratamiento farmacolgico
Los antitusgenos (dextrometorfano o codena) son agentes supresores de la tos
habitualmente son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden
proporcionar una mejora sintomtica, pero no acortan el curso de la enfermedad, slo
deben emplearse en casos de tos crnica, no productiva, que provoque vmitos, impida
el sueo o sea muy molesta para el paciente6,9.
No se recomienda el uso de broncodilatadores 2-agonistas (Salbutamol o albuterol) en
el tratamiento de bronquitis aguda. Excepto en pacientes adultos que cursen con
sibilancias y tos, los broncodilatadores 2-agonista pueden ser de utilidad 6.
Los mucolticos no se recomiendan por su falta de eficacia y seguridad en el manejo de
la tos3.
Los antibiticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis
aguda, aunque son muchos los mdicos que los prescriben, realmente en forma emprica
e inadecuada2. No se recomienda el uso de antibiticos de manera rutinaria en nios
diagnosticados de bronquitis aguda, ya que la mayora de los casos son producidos por
virus3. nicamente, estaran indicados en casos excepcionales, una de estas excepciones
es la bronquitis aguda por B. pertussis, que debe considerarse en los adultos con un
cuadro tusgeno prolongado o persistente que han estado en contacto con personas
infectadas, o en el seno de un brote epidmico. Los antimicrobianos recomendados en
estos casos son los macrolidos, ms para disminuir la capacidad de diseminacin del
patgeno y de la enfermedad que por su capacidad para modificar el curso clnico de la
infeccion9.
Los
antibiticos podran considerarse en las siguientes situaciones:
o Tos productiva por ms de dos semanas, con sntomas de inflamacin sistmica
como fiebre (sospecha de infeccin por Bordetella pertussis).
o Evidencia bacteriolgica significativa. Esputo con ms de 25 leucocitos por campo y
menos de 10 clulas epiteliales en el estudio microbiolgico.
Los antibiticos podran ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 das),
eritromicina (500 mg cada 6 horas por 5 a 7 das), trimetropin-sulfametoxasol (160
mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7 das) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7
das).
Los antivirales anti-influenza, como los inhibidores de neuroaminidasa o la amantadina o
rivabirina, no estn indicados en el tratamiento de la bronquitis aguda.
1.1.8. Prevencin
La bronquitis aguda y la bronquitis crnica no siempre se pueden prevenir. Sin embargo,
se pueden tomar medidas para que el riesgo de contraerlas sea menor 2.
-La inmunizacin contra la influenza no es recomendada en toda la poblacin, debera
tenerse en cuenta para los individuos con factores de riesgo como en personal en edad
mayor de 65 aos2,4.
-La disminucin del contagio del virus con medidas bsicas como el lavado de manos, el
uso de tapabocas, evitar el contacto con personas enfermas 2,4.
-Evitar los cambios bruscos de temperatura y la contaminacin ambiental 2,4.
-Aumentar la ingesta de lquidos orales2,4.
1.2.2. Etiologa
Los virus o bacterias pueden infectar fcilmente a los bronquios irritados. Si esto sucede,
la condicin empeora y dura ms tiempo. Como resultado, las personas que tienen
bronquitis crnica tienen perodos en los que los sntomas son peores que de costumbre 11.
Los agentes infecciosos ms frecuentes causantes de bronquitis crnica son 1:
En menores de 6 aos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis1.
En mayores de 6 aos: Mycoplasma pneumoniae1.
En ciertas patologas de base crnicas (traqueostoma, etc.) pueden presentarse
adems otros microorganismos como Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus (incluido el meticiln-resistente) 1.
1.2.3. Fisiopatologa
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