TIPS AUDIOMETRA.

- Comenzar en la frecuencia 1000 Hz.

- Luego hacia las graves o agudas, uno decide, lo importante es que sea
como libro abierto.
- A una intensidad de 30 dB.
- Una vez que me escuche bajo a 10 dB, hasta llegar al umbral de mnima
audicin. Ej: 0 dB. Ah confirmo.
- En caso de que el umbral no es en 0 dB. Debo subir 5, ah se confirma.
- Entonces, cada vez que me escuche, bajo 10 dB. Y cada vez que no
escuche la intensidad determinada, subo 5 dB. Hasta encontrar el
umbral de mnima audicin.
- 2/3 intentos.
- Una vez encontrado el umbral en una frecuencia determinada por
ejemplo en la 1000Hz fue de 70 dB. Luego voy a la frecuencia 2000Hz y
al umbral anterior le sumar 10, es decir, 70+10=80dB. Y de ah
comienzo a buscar umbral en esa frecuencia. Tanto para va area como
va sea.
- En va area se comienza por el odo mejor
- En va sea se comienza por el odo peor.

Caso 1: Paciente con hipoacusia bilateral simtrica PRESBIACUSIA., de 68

aos. OI un poco mejor. (HSN)

1 Otoscopia.

2 Acumetra (diapasones de 256- 512 Hz.)

Weber

(+) Rine (+)

3 Audiometra :

- 1 Va area: de la frecuencia 125 a 8000 Hz. Comienzo por el OM, por

eso buscamos umbrales en ambos odos.
- 2 Logoaudiometra:
SDT: umbral de deteccin de la palabra, digo: hola, hola, hola,
.subiendo de 5 en 5 dB. Lo encuentro a 65 dB. Eso quiere decir que el
paciente levant la mano a los 65 dB, cuando recin detect la palabra.

SRT: umbral de reconocimiento de la palabra, Le comienzo a dictar

palabras, subiendo de 5 en 5 dB., en 75 logra repetir la palabra dictada,
entonces ese es su umbral de reconocimiento.
 UMD: SRT + 30, en este caso sumo 75 + 30= 105dB. Por lo tanto, 105
dB. Es el UMD (Umbral mnimo discriminacin) y a esta intensidad realizo
discriminacin de la palabra.

Porcentaje de cada palabra es 4%, por lo tanto, sumo palabras buenas, o

resto las malas a 25 (total palabras)

A un umbral de 105dB. Me arroj un % de 52%, luego se realiz a 90 dB.

Y obtuvo 80%. Luego
- 3 LDL, comienzo por el odo peor. Aplicar rango extendido= mxima
salida del audimetro. La base del tringulo me indica la intensidad de
molestia auditiva.
- 4 Va sea (hacer al ltimo, para no entrar a la cmara silente entre
medio, interrumpidamente, evitamos as que el paciente no se aburra.):
de la frecuencia 250 a 4000Hz. Comienzo por el OP. Siempre se
enmascara la VO, a excepcin de ser hipoacusia bilateral simtrica,
como es en este caso de presbiacusia. Pero en este caso, en la
frecuencia 1000Hz existi GAP (donde no debera, ya que es una HNS)
por eso enmascaramos esta frecuencia.
Entonces, en la frecuencia 1000Hz H. mixta por la presencia de GAP,
pero sabemos que es HNS.
Por lo tanto, se enmascara el Odo Mejor, que en este caso es el OI,
evalo OD.
Entonces el umbral mnimo de audicin del OI en la frecuencia 1000Hz le
sumaremos 10 dB (mtodo Hood) ste es el ruido enmascarante. Por
otro lado encontramos el umbral seo del OD y subimos 3 incrementos
de 10 mkg. Debe escuchar el umbral seo con los 3 incrementos
incorporados y luego se consigna. [: Va sea del OD con OI
enmascarado.

Caso 2: HC de OI, con OD normoyente enmascarar discriminacin de la

palabra.

PTP OD: 7,5 dB.

PTP OI: 33,7 dB. Nosotros sabemos que la discriminacin de la palabra es PTP
+ 30 db. 33,7 + 30= 63,7. Se aproxima = 65 dB.

La Atenuacin interaural (AI) de discriminacin de la palabra es 45 db.

Entonces restamos, 65(OP) 45= 20 dB. Es decir, que pasan 20 dB. De estos
20 que pasan al OD con un PTP de 7,5 quiere decir que interfiere en el odo. Por
eso enmascaro el OM (OD), sumando PTP OM + 30= 7,5 + 30= 37,5, se
aproxima, queda en 40dB. Pero el mnimo de enmascaramiento para
discriminacin de la palabra producto de su AI es 45 dB.
As que aplico ruido mkg en 45 dB de OD. Utilizo mtodo de Hood. (3
incrementos de 10 dB).

Caso 3: Paciente con otosclerosis desde los 30 aos

En hipoacusia profundas comienzo a los 30 dB, si no responde lo realizo a 50,

70 y 90 hasta encontrar el mnimo umbral.

No se pudo realizar logoaudiometra.

Hubo que enmascarar VO con un mkg de 85 dB. Eso lo obtuve: el umbral es 65

dB y le sumo 20, entonces 65 + 20= 85 dB. Para un enmascaramiento
eficiente.

AI de VO es 0 dB.

Luego se le pas el cintillo de VO en la mano y se le aplic intensidad de la

frecuencia 500 Hz con el mismo umbral que tena. Se le pregunta si escucha o
no. Esto es para ver el sistema vibro tctil, observo si es que escucha por odo
u otro lado del cuerpo (huesos).

*** Eficiencia enmascaramiento: 45 dB le sumamos 20 dB= 65 dB. Para lograr

un enmascaramiento eficiente. AI VO es 0 dB.

Cuando en OM=45dB. Y pasan 45, por eso sumo 20 dB.

Si al 2 incremento no me responde, es decir, ejemplo:

El 1 incremento lo detect a 10dB.

El 2 incremento era en 20 dB. Y no lo detect. Busco e umbral nuevamente,

pero con un mkg de 20 dB esta vez, entonces luego de encontrar el umbral
nuevamente comienzo desde 0 dB. Mis incrementos. As queda:

1 incremento: 20 dB

2 incremento 30 dB

3 incremento 40 dB.

Ah si queda efectivo.

*** Las frecuencias que no tiene umbral a la mxima salida del audimetro, no
se unen con las que si presentan umbral. Con o sin enmascaramiento.
Adems en la frecuencias que no encontr el umbral, aun as con
enmascaramiento, no es posible tomar el LDL en esa frecuencia.

Weber: coloco diapasn vibrando en la frente, le pregunto al paciente: si

escucha el sonido?, por donde escucha el sonido?, en ambos odos?, al OD? O
al OI?

HC: lateraliza al OP, ya que VO est indemne.

HNS - normoyente: no lateraliza ()

HNS unilateral: lateraliza al OM.

Rinne: Hago vibrar el diapasn y lo coloco lateral a la oreja sin que toque y
pregunto si escucha? Y luego en la mastoides. Lo escucha?, por donde lo
escucha?

En HNS bilateral- normoyente: (+)

HC (-) escucha mejor por mastoides, VO indemne.

***Enmascaramiento de HOOD eficiente.***

***1 caso:

En un enmascaramiento, para ver si fue eficiente el mtodo de Hood.

Ejemplo: en OI en la frecuencia 2000 Hz est a 125 dB, con un mkg de 35 dB.

Entonces:

Mnimo umbral de OI en la frecuencia 2000Hz es 125 dB.

LA AI de VA es de 40 dB. Entonces se resta 125- 40= 85 dB.

Es decir, que pasan 85 dB. Hacia el OM (OD) por lo tanto, deberamos

enmascarar a 100 para que sea eficiente.

Mnimo umbral de OD es 5 dB.

El 1 enmascaramiento que yo haba realizado fue de 35 dB., pero de esos 35

lo subimos a 100 dB. Porque en realidad pasan 85 dB y NO PUEDE SER QUE
SE ENMASCARE MENOS DE LOS dB QUE PASAN.

***2 caso:

En la frecuencia 8000Hz, el umbral de OI = 80 dB.

Umbral OD=10 dB. Se enmascar a 40 dB.

Entonces a los 80 dB de OI se le resta 40 dB de AI de VA, 80 40= 40 dB. O
sea, pasan 40 dB.

En este caso, pasan 40 dB y el 1 mkg fue 40 dB, entonces dependiendo del

paciente (lbil emocionalmente) sumamos 10 a 20 dB.

***3 caso:

En la frecuencia 1000Hz

El umbral de OI= 40 dB.

Umbral de OD= 0 dB. Se enmascar a 30 dB.

Entonces resto 40 dB del OI 40 dB de AI de VA= 0 dB.

Por lo tanto, pasan 0 dB. Aqu es un enmascaramiento eficiente, ya que

enmascar a 30dB y pasan 0 dB.

***4 caso:

En la frecuencia 3000 Hz

Umbral de OI= 120 dB

Umbral de OD= 5 dB. Se enmascar a 35 dB.

Entonces, 120-40= 80 dB.

Pasan 80 dB. Al OD, por ende, el enmascaramiento es ineficiente, debe ser

mayor al que pasa, o sea mayor a 80 dB ( 90 o 100 dB)

Entonces compruebo:

A 100 dB de enmascaramiento con una AI de 40 dB pasan 60 al OI, ya que

100 mkg 40 AI= 60 dB. Esto significa que est bien ya que no est sobre
enmascarando porque no pasa los 120 dB de umbral de OI. Si los pasara sera
sobre enmascaramiento.

LDL en hipoacusias asimtricas enmascaramos el OM.

Ejemplo:

OD: 20 dB (LDL enmascarado)

OI: 80 dB
*Con una diferencia de AI 40dB para VA.

Prueba de Marx:

- Cuando el PTP + 30 no alcanza audimetro.

- En hipoacusia severas o profundas.
- Cuando el paciente no tiene SRT.
- Damos la instruccin: levante la mano y decimos algunas palabras.
- Consignamos dB a los cuales escucha, es decir, detecta pero no
entiende, o si lo logra discriminar, o si no escucha nada.
- A la mxima salida del audimetro se consigna segn las posibilidades:
- ESCUCHA PERO NO ENTIENDE
- SI COMPRENDE (EN % TRMINOS CONOCIDOS)
- NO ESCUCHA NADA (MARX 0)

*VT: vibro tctil, responde pero no porque la VO sienta, si no que es porque

siente vibracin el cuerpo. (Alguna parte de l).

*En adulto mayor se calcula PTP con las frecuencias 500-1000-2000 y 4000 Hz
divido 4.

* UMD se correlaciona con el PTP + 30.

Ejemplo:

85 dB. De UMD

PTP + 30 57,5 + 30= 90 dB.

Entre ambos, slo existe una diferencia de 5 dB.

Si hay una diferencia de hasta 15 dB. Entre VO y VA del mismo odo, se coloca
VO a nivel de VA

Si sucede que la diferencia es mayor a 15 dB., es decir, VO es peor que la VA.

Ejemplo VO: 60dB y VA: 40 dB. Se realiza nuevamente la bsqueda de
umbrales. No puede ser que la VO sea peor que VA.