Reflejo acstico

Reflejo acstico

IMPEDANCIOMETRIA
Es un conjunto de procedimiento que permite
una evaluacin de carcter objetiva, de la
funcin del odo medio y dependiendo del
sistema de transmisin como de la cclea
entregara informacin sobre la integridad del
reflejo acstico, tiene como objetivo :

o Medir la movilidad de la membrana

timpnica
o determina la presin del odo medio
o Evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio
o Evaluar la funcionalidad de la cadena osicular
o Estudiar los reflejos acsticos
o Determina la hipoacusia simulada
o Estudia la funcin del nervio facial
Impedancia en el odo se encuentra
o Realiza topodiagnstico auditivo
generada por :
Qu es la Cundo no debe timpnica.
- Membrana
Qu evala? En qu consiste?
Timpanometra? realizarse?
- Cadena osicular
Es un mtodo objetivo de Evala la movilidad de la Cuando existe patologa Se debe insertar la sonda en el
evaluacin, Lo que no membrana timpnica y de odo - Articulacin
externo que conducto auditivo externo se
requiere la participacin del cadena osicular durante la dificulte
- laLigamentos
ubicacin de debe lograr un sello hermtico.
paciente. variacin de presin del la sonda. Como una Posteriormente, se aplica presin
El resultado se consigna en aire. Es para medir la otorrea- Msculos
del CAE, para facilitar la observacin del
un grfico llamado admitancia o - Ventana
alguntipo de infeccinoval y redonda
a comportamiento del sistema
timpanograma distensibilidad del sistema nivel del pabelln frente a los cambios de dicha
- Liquido laberintico
(Compliance/impedancia v/s tmpano- oscicular. Esto es auricular o CAE, tapn presin positiva y negativas,
presin) que muestra la medido a travs de una de - Aire del
cerumen, odoestablecindose
cuerpo medio (cavidad del valores
diversos
sonda que se coloca en el extrao y/o OM)perforacin que al inscribirse en forma grfica
 Reflejo acstico

complacencia de membrana conducto auditivo externo timpnica.(Rivera, 2003) van a producir el timpanograma.
timpnica en funcin a los la cual presenta tres Este examen se realiza con un
cambios de presin del CAE. canales. (rivera,2003.) aparato electrnico, llamado
impedanciometra, el cual emite
un sonido de 256 HZ
Valores normales
Concepto Descripcin
Nio Adulto
Ayuda a determinar qu tan complaciente est siendo el
sistema por la cantidad de energa acstica que permite
transmitir del CAE hacia el OM y OI; el tamao del CAE va
Volumen CAE
Volumen acstico a depender de la edad del paciente. Puede ayudar en la
0.4 a1.0 cc 0.6 a 1.5 cc
equivalente identificacin de la perforacin timpnica.
(Rivas & (Rivas &
En nio Superior a 1,5 -2,0 cm3 o una diferencia mayor
Ariza,2007) Ariza,2007)
a 0,5cc es coherente con una perforacin timpnica.
En adultos CAE mayor a 2,5 cm3 indica perforacin
timpnica.
Se define como la presin en daPa en la que se encuentra
el pick de curva nivel mximo de complacencia. Debe -50 a +100 -50 a +50
Pick odo medio
existir la misma presin en el exterior e interior del odo dapa. daPa
(POM o TPP) (CAE-OM) para que el sonido sea transmitido de una
manera eficiente.
Compliance Describe punto mximo de Compliace, donde existir una mayor absorcin del sonido por
esttica(CS) el tmpano, la compliance es medida en cc o ml.
Gradiente Cambio de Compliance entre el pice de la curva y el valor promedio de compliance en
timpanomtrica un intervalo de presin de + 50 y 50 daPa.
(Grad)
 Reflejo acstico

Timpanometra Patologas en donde se encuentra.

Compliance Reflejo
Curva Presin del pice
dinmica acstico
Presin +50 a -100 0.25 a 1.2 cc. Ipsilateral (+) Normoyente o hipoacusia Neurosensorial
daPa Se descarta patologa de OM.
+50 a -50dapa Contralateral(+ Indica integridad del tmpano
)
(Rivas y Ariza, 2007) (Rivas y Ariza,
2007)

Presin +50 a -100 Inferior a 0.25 Otoesclerosis Rigidez del estribo y en

daPa cc. Ipsilateral (-) alguno con OME con lquido viscoso que
Dbil amplitud . genera la horizontalizacin del martillo.
Contralateral(-)

Presin +50 a -100 Superior a 1.2cc Ipsilateral (-) Tmpano flccido o Tmpano Bimrico -
daPa disyuncin de cadena osicular
Contralateral(-) extremadamente complaciente.

Curva plana sin pice Ipsilateral (-) Otitis media con efusin
identificable. indica que hay lquido o masa
------------ Contralateral(-) dentro de la caja timpnica.
Si no presenta OME la oliva est
mal puesta.
VII par VII par

Reflejo acstico

Presin -100 a -400 0.25 a 1.2 cc Ipsilateral (+) Disfuncin tubaria

daPa(hasta -600 daPa) Hipopresin de la caja y
Contralateral(+ Retraccin de la membrana
) timpnica.
OM

MoW Doble pice OM

Ipsilateral (+) Se observa en Recin nacidos tmpano
neumatizados.
Contralateral(
+)

Qu es el reflejo acstico?
- El reflejo implica un aumento en la
impedancia del sistema osicular a
travs de la contraccin de los
msculos del odo medio, para ello el
sistema debe encontrarse en las
mejores condiciones.
- Reflejo contraccin bilateral de los
msculosestapedial, en respuesta a
estmulos intensos Con la finalidad de
proteger al odo de algn dao,
cumpliendo una funcin de proteger ,
mejor la percepcin de los sonidos.
Inervado por el nervio trigmino, ejerce una accin segundaria, longitud de 25 mm.
Msculos
A qu intensidad se
desencadena?
- Se desencadena entre 70 dB
-100Db.umbrales para tonos
puros (Metz,1946;Fria,1975)
promedio en 80 dbSL (1-2
seg)
- Ruido blanco se
desencadena a umbrales
que fluctan entre 45-80Db.
Cmo se desencadena?
- Acciona simultneamente y
bilateralmente al estimular con un sonido
de mayor intensidad, desencadena la
contraccin del musculo del estribo.
- Est compuesto por 4 arcos reflejo;
2 Contralateral cuando se estimula
un odo y se registra la contraccin en el
otro.
2 IpsilateralCuando se estimular y se
registra en el mismo odo. (OI y OD)

Msculo del martillo o tensor del
martillo
Msculo estapedial
Funcin tracciona el martillo en direccin anterior y medial, tensando la mb.
Timpnica, aumente la presin del lquido laberintico, provocando menos estmulos
sonoros.
Inervado por el nervio facial, mide 6mm. Afloja la membrana timpnica, disminuye la
presin del liquid laberintico, dispone al odo a recibir los menores estmulos sonoros.
Reacciona al estribo en direccin a la parte posterior del OM.
 Reflejo acstico

Ncleo Ncleo
coclear coclear
OD OI
ventral ventral
 Reflejo acstico

Estimu Estimulacin
ncleo n.
facial ipsi y
contralateral
CAE

OM
Trayecto
CCL del facial

N.AUDITI Rama
VO
motora
Ncleos para el
clocleare m.
estapedi
COS
Contracci
n refleja
Sust.

Ncleo del VII

 Reflejo acstico
Consignacin OD OI
Presente CONTRALATER
AL
Ausente IPSILATERAL
PATRONES DEL REFLEJO ACSTICO
Configuracin Descripcin Patrn Interpretacin
1. audicin normal
2. HSN reclutante unilateral o bilateral < a
Patrn Normal Normales para ambos 85 dBHL
odos.

1. HSN Retrococlear Unilateral

2. Prdida Coclear con prdida > 85 dB
Patrn diagonal HL.

Lesin unilateral de 1. HC Unilateral con prdida > 45 dB HL.

OM y en lesin de
Patrn L.
tronco cerebralde un
Invertida
lado. (en este caso de
OI)
Aparece en trastornos 1. HC Unilateral con prdida < 45 dB HL o
del OM o en OI. 2. Parlisis Facial supraestapedianaQue
se encuentra prxima a la rama
Patrn Vertical
delfacial.
3. Disyuncin de cadena
4. Desordenes del VII par
1. Lesiones de tronco cerebral.
Patrn
horizontal

Unibox Muy raro encontrarlo 1. Se origina en respuesta a

troncocerebral, respuesta anormal del
odo.
 Reflejo acstico

Cuadro de pruebas supraliminares del reflejo

Pruebas
supraliminares del TEST DE METZ RFLEJEX DECAY TEST
reflejo acstico
Objetivo Evaluar el dao coclear Evaluar el dao retrococlear
Se basa en el reclutamiento Fatiga auditiva
Tipo de hipoacusia Hipoacusia sensorial Hipoacusia Neural
rgano que Coclea Nervio auditivo
estudia
Frecuencia 500-1000-2000-4000HZ 500hz y 1000hz , ya que las frec 2000 y 4000hz
presentan deterioro del RA al enfrentarse a
intensidad contaste.
Intensidad 50db o menos para que se desencadene A 10 DBSL
RA.
Tipo de estimulo tono continuo tonos puros durante 10segundos de
estimulacin continua
Accin del paciente al ser una prueba objetiva no est mediada El paciente se debe encontrar sentado, y no debe
por la respuesta del paciente realizar movimientos deglutorios.
Anotacin o Metz (+) cuando la diferencia obtenida Anormal o (+) cuando existe patologa
consignacin entre el umbral del reflejo acstico y el retrococlear se produce un descenso del reflejo
umbral audiomtrico para una frecuencia acstico.
dada es menor o igual a 65 db HL
Metz (-)diferencia de resultados mayor a Normal(-) cuando el reflejo aparece constante
65 db ya sea ipsi o contralateral
Interpretacin Reflejo normal 70 a 90DBSL. Anormal o (+) Si la amplitud final ( al finalizar
Reclutamiento parcial 50 a 65 DBSL. la estimulacin) disminuye es un 50% o menos
Reclutamiento total 30 a45 DBSL de la amplitud inicial despus de 10 segundos de
Sobrereclutamiento menos de 30 DBSL estimulacin continua.

Normal o (-) si la amplitud del RA (al comenzar

la estimulacin) es igual a la amplitud final, luego
de 10 segundos de estimulacin

Limitaciones no tiene limitaciones se realiza en aquellos casos de reflejos positivos,

y que adems sea aplicable sumarle 10 db de
 Reflejo acstico

intensidad sobre el umbral (que sobrepase la

mxima salida del impedanciometra)
Procedimiento Comparar umbrales obtenidos en el reflejo Programa 10db sobre el umbral del reflejo
acstico de la impedanciometra versus los acstico y estimular con tonos puros durante
umbrales areos de la audiometra. 10segundos en frecuencias 500 y 1000hz.