Enfermedades Infecciosas y Microbiologa

Volumen Nmero Julio-Septiembre

Volume 22 Number 3 July-September 2002

Artculo:

G. Casos clnicos

Derechos reservados, Copyright 2002:

Asociacin Mexicana de Infectologa y Microbiologa Clnica, AC

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 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
G. CASOS CLNICOS
G-01
ABSCESO HEPTICO POR MYCOBACTERIUM GORDONAE CON CLNICA IN-
DISTINGUIBLE DE LOS DE ETIOLOGA AMIBIANA
Daz-Canchola L* Aguilar-Benavides S, Rodrguez-Toledo A, Amaya Tapia G.
Departamento de Infectologa del Hospital General de Occidente/SSA y CUCS
de la Universidad de Guadalajara.
Introduccin: Los abscesos hepticos de etiologa por micobacterias son
infrecuentes. La mayora de los reportes son casos aislados y prcticamente
en su totalidad debidos a la especie de M. tuberculosis. M. gordonae es una
micobacteria que se encuentra en el agua y en el medio ambiente; se ha
reportado como causa de infecciones de la piel, ganglios, pulmones y otros
rganos. Descripcin del caso: Paciente masculino de 81 aos, residente de
Nochistln Zacatecas. Su enfermedad es de mes y medio de evolucin en que
inici con dolor en hipocondrio derecho, intenso, opresivo con irradiacin en
cinturn, se acompaa de diarrea en nmero de 3 a 7 por da, sin moco y sin
sangre; adems presenta fiebre de predominio nocturno, escalofros, debili-
dad y prdida de peso no cuantificada. Se dedica a las labores del campo, ha
sido previamente sano, consume agua de un pozo, con alcoholismo y taba-
quismo de los 20 a los 40 aos. Al examen fsico se encontraba plido,
adelgazado, con campos pulmonares hipo ventilados en sus bases. En abdo-
men con dolor de las partes altas y con un hgado crecido de 6 X 5 X 5; el resto
del examen fsico fu irrelevante. En los exmenes de laboratorio se encontr
con una hemoglobina de 9.1, con leucocitos de 4,450, plaquetas de 481,000,
creatinina de 2.1 mg/dL, albmina de 1.6 mg/dL, fosfatasa alcalina de 156 UI,
AST de 101 UI, ALT de 35 UI. Se realiz serologa para amiba con la tcnica
de ELISA la cual result negativa, con radiografa de trax normal y un
ecosonograma mostr 2 zonas hipoecoicas compatibles con abscesos de 10
y 9 cm de dimetro en el lbulo derecho. El paciente recibi metronidazol y
ceftriaxona con lo cual no mejor, al cuarto da se le realiz drenaje de ambos
abscesos en que se obtuvo una secrecin amarillenta de caractersticas
purulentas, la tincin de Gram fue negativa para bacterias y la tincin de Ziehl-
Neelsen result positiva. Se inici tratamiento con isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol con lo cual el paciente mejor. En los cultivos sobre
L-J no se obtuvo crecimiento, pero se identific M. gordonae mediante el
anlisis de fragmentos de restriccin del ADN. Discusin: Las especies de
micobacterias deben de ser consideradas dentro de las etiologas de los
abscesos hepticos y una prueba rpida y econmica como la tincin de Ziehl-
Neelsen es recomendable como rutina en el estudio de los abscesos drenados
o que no responden a la terapia estandarizada.
G-02
INFECCIN SISTMICA POR MYCOBACTERIUM KANSASII SEMEJANDO EN-
FERMEDAD NEOPLSTICA
Romo-Flores L*, Daz-Canchola L, Uribe-Jimnez E, Aguilar-Benavides S, Amaya-
Tapia G. Hospital General de Occidente/SSA y CUCS de la Universidad de
Guadalajara.
Introduccin: M. kansasii es una micobacteria que se encuentra en el medio
ambiente, ha sido implicada en enfermedad pulmonar y extra-pulmonar, exis-
ten en literatura muchos casos de presentaciones inusuales, siendo rara la
afeccin a huesos de manera diseminada que sugieren una enfermedad neopl-
sica. Descripcin del caso: Femenina de 19 aos, estudiante, vive en un
pueblo del estado de Michoacn. Inici su enfermedad en Octubre de 2001 en
que se not una pequea tumoracin de aprox. 2 cm de dimetro en la cara
anterior del trax. A un mes y medio de su aparicin present salida de
material purulento y evolucion a ulceracin en forma de sacabocado. Se le
realiz tincin de Ziehl-Neelsen que mostr abundantes bacilos cido alcohol
resistente (BAAR), una radiografa mostr la presencia de osteomielitis del
esternn. A los 2 meses se cambi su tratamiento a isoniazida mas rifampicina
tres veces por semana (segunda fase de tratamiento para tuberculosis) y la
paciente fue vista a los dos meses de iniciar sta segunda fase y se encontr
caquctica (36 kg), plida, con fiebre y mioartralgias de ms de un mes de
evolucin, adems de nodulaciones en diferentes partes del cuerpo, sobre
todo en prominencias seas y re-ulceracin en la regin del esternn. Se
realizaron radiografas de huesos las cuales mostraron importantes lesiones
osteolticas en prcticamente todos los huesos largos y una radiografa de
trax con discreto infiltrado instersticial bilateral. Fue vista por oncologa con
diagnsticos probables de leucemia linfoctica y mieloma mltiple (no obstante
su edad). Se le realiz puncin de medula sea la cual fue negativa para
malignidad. Una tincin de un absceso en mueca fue positivo para BAAR. En
esta fecha se obtuvo un cultivo positivo para M. kansasii y se le reinici
tratamiento con etambutol, rifampicina y ciprofloxacina. A la paciente le des-
apareci la fiebre, incremento de peso y las lesiones dermatolgicas y seas
se curaron. Discusin: El presente caso representa una presentacin atpica
y agresiva de la infeccin sistmica por M. kansasii. Usualmente M. kansasii
es resistente a isoniacida y pirazinamida, sensible a etambutol, rifampicina, a
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XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002;22:154-167
algunos macrlidos y quinolonas. A la revisin de la forma de presentacin de
los casos por M. kansasii slo encontramos un caso similar.
G-03
MENINGITIS AGUDA POR NEISSERIA MENINGITIDIS: CASO CLNICO
Arregun Porras DM*; Hernndez Medel ML; Meza Alvarado M; Rivera Bentez C,
Hidalgo Loperena H; Alpuche Celia. Servicio de Infectologa, Hospital General de
Mxico.
Introduccin: La Neisseria meningitidis es un comensal y patgeno solo de
humanos, es transportado por la nasofaringe de forma asintomtica en 5-10%
en periodos no epidmicos, se transmite por secreciones nasal y oral, el
contacto cerrado con pacientes que tienen enfermedad meningoccica incre-
menta el riesgo de contraer enfermedad meningoccica. La infeccin por N.
meningitidis, contina siendo un desafo, a pesar de su prevencin a travs de
vacunas y disposicin de antimicrobianos, contina siendo una de las princi-
pales causas de meningitis y rpido desarrollo de sepsis, en diferentes pases
del mundo. Ocurren aproximadamente 500,000 casos de infeccin por N.
meningitidis por ao, como epidemia o como brote espordico. En Mxico la N.
meningitidis en adulto es poco frecuente. Caso clnico: Masculino de 22 aos,
originario y residente de Mxico DF, antecedente de haber tenido contacto no
cerrado con familiar con diagnstico de neuroinfeccin bacteriana 3 meses
previos. Padecimiento de 4 das de evolucin manifestado por cefalea genera-
lizada de tipo pulstil que increment de intensidad progresivamente, fiebre
por arriba de 38 C, mialgias, artralgias y faringodinia. 2 das despus, poste-
rior a ingesta de alimentos en va pblica presenta dolor abdominal tipo clico,
evacuaciones diarreicas en nmero de 10 por da, cafs sin moco ni sangre,
nuseas y vmito. Se hospitaliz y manej con soluciones parenterales, egre-
sndose al 2 da con tratamiento sintomtico; el paciente continu con fiebre,
mialgias, artralgias y cefalea intensa acompaada de pesantez y somnolen-
cia, un da previo a su ingreso se agrega periodos alternantes de somnolencia
e irritabilidad, disminucin de fuerza muscular en 4 extremidades que le con-
dicion incapacidad para incorporarse. EF: TA 100/70 mmHg, FC 80x, FR 20x,
T 39 C, Peso 60 kg, Talla 174 cm. Masculino, mesomrfico, despierto y bien
orientado, mltiples petequias en conjuntivas, esclerticas, en cuello, tronco
y extremidades. Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski y Binda +, hepatomegalia
4-2-0 no dolorosa con borde liso, peristalsis +. Extremidades: fuerza muscular
4/5, REMS ++, zonas de equimosis plantares. BH con leucocitosis 12,500/
mm 3, QS, ES, PFH normales, dmeros D+, lisis de globulinas +, fibringeno
disminuido. LCR: presin normal, aspecto turbio +++, gluc 43 mg, prot 300 mg,
clulas 1012, PMN 91%. Tincin: cocos Gram negativos, cultivo de LCR
demostr Neisseria sp. Coaglutinacin positiva a N. meningitidis grupo A.
Hemocultivo: Neisseria sp. Se manej con PGSC y ceftriaxona. El paciente
present durante su estancia artritis reactiva de rodilla izquierda, la cual se
limit en una semana, los signos menngeos se resolvieron en 2 semanas,
egresndose por mejora clnica. Comentario: Aproximadamente el 90% de los
pacientes con enfermedad meningoccica tienen meningitis. La meningitis
puede ocurrir con o sin meningococcemia: el 40% tienen bacteriemia. El 10%
de los pacientes con meningococcemia desarrollan sepsis, siendo la coagula-
cin intravascular diseminada la consecuencia ms dramtica. De los pacien-
tes con meningitis fallecern el 12-14%, del 8-9% de los sobrevivientes ten-
drn serias secuelas, como prdida de la audicin, escaras despus de las
necrosis de la piel y parlisis de los nervios craneales.
G-04
ASOCIACIN DE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO Y TUBERCULOSIS
MILIAR SISTMICA: CASO CLNICO
*Castro Melchor Liliana, Correa Flores Marisela, Murillo Neri Victoria, Guerrero
Becerra Martn, Martnez Arce Pedro, Luvanos Velsquez Antonio, Plascencia
Hernndez Arturo, Ortz Ibarra Javier. Servicio de Infectologa Peditrica, Hos-
pital Civil de Guadalajara, SSJ.
Introduccin: La Tuberculosis permanece como la enfermedad infecciosa ms
importante del mundo en trminos de morbilidad y mortalidad. Ocurren alrede-
dor de 13 millones de nuevos casos y 5 millones de muertes en nios menores
de 15 aos. Ms del 40% de la poblacin mundial estn infectados con bacilos
tuberculosos. La tuberculosis puede adquirirse a temprana edad y reactivarse
durante la adolescencia. El riesgo de Tuberculosis Pulmonar es 2-6 veces
mayor en adolescentes mujeres que en hombres. Descripcin del caso clni-
co: Femenina de 13 aos, lugar de origen Las Varas AP: Nayarit, lugar de
procedencia Compostela, Nayarit. Se traslada a nuestra unidad el 5 mayo 02
con antecedente diagnstico de LES tratado con azatioprina y prednisona,
adems fiebre de 3 meses de evolucin, astenia y adinamia y tos productiva
por 1 mes y vmitos sanguinolento por 6 das, tratado por infiltrado miliar
torcico, como no hubo respuesta a antifmicos (anticuerpos antituberculosis
IgG negativos), se enva para descartar Histoplasmosis. Continua con meti-
corten y genoxal. Antecedentes: vacunacin completa, varicela a los 6 aos,
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
hepatitis A a los 7 aos, tambin presenta un cuadro de tos crnica tratada
con Rifater (exmenes para Tb negativos), toma leche cruda, 3 hospitalizacio-
nes y 3 transfusiones recientes, menstruacin irregular, conviven con patos,
gallinas y pjaros, 1 hermana tosedora crnica (asmtica). Exploracin fsi-
ca: peso 50 kg, talla 162 cm, temperatura 37.5C, FC 120/min, FR 36/min. Mal
estado general, mal hidratada, palidez generalizada, no adenomegalias, cam-
pos pulmonares hipoventilados, taquicrdica, soplo sistlico multifocal grado
III/VI, hepatomegalia 4 cm PDRCD, edema bimaleolar, llenado capilar 4 segun-
dos. Radiografa y tomografa torcicas: infiltrado pulmonar difuso bilateral
algodonoso miliar. Leucocitosis 20,700, neutrofilia 18,800, hemoglobina 6.6
gr, potasio 2.9, urea 85, creatinina 1.8, albmina 2.1; reacciones febriles,
reactantes de fase aguda, TORCH, Zielh-Nielssen negativos, C3 49.8, C4
8.49, SCl negativo, ANA +. Se reinician antifmicos + ciprofloxacina. La fiebre
cede a los 5 das. Se realiza Broncoscopia CON King Young negativo, cultivos
negativos, Zielh Nielssen negativo. Se realiza biopsia de mdula sea la cual
es positiva a M. Tuberculosis. Discusin: Nayarit continua siendo zona end-
mica importante para desarrollar Tuberculosis. Los inmunosupresores en sta
paciente son condicionantes para la reactivacin de Tuberculosis.
G-05
PREVALENCIA DE S. AGALACTIAE DEL SEROTIPO III Y SUSCEPTIBILIDAD A
ANTIMICROBIANOS EN CEPAS AISLADAS DE MUJERES CON Y SIN EMBARAZO
Escoto-de Dios A, Morales-Velzquez P, Palacios-Saucedo G, Solrzano-San-
tos F, Villaseor-Sierra A. Laboratorio de Microbiologa Molecular. CIBO, IMSS,
Guadalajara. Hospital de Ginecoobsttrica CMO, IMSS, Departamento de
Infectologa, Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. IMSS, Mxico.
Objetivo: Identificar la prevalencia del serotipo III (asociados a sepsis neona-
tal y puerperal) y el patrn de susceptibilidad a antimicrobianos de uso comn
en cepas de S. agalactiae aisladas de mujeres embarazadas y no embaraza-
das. Material y mtodos: Se evaluaron 44 cepas de S. agalactiae. 15 fueron
aisladas de 123 mujeres con embarazo de alto riesgo en el ltimo trimestre y
29 (enviadas a nuestro laboratorios) de 75 cepas aisladas en 4,504 mujeres
no embarazadas con patologa diversa. Todas fueron atendidas en el Hospital
de Ginecoobstetricia de enero de 2000 a agosto de 2001. La serotipificacin
fue realizada mediante aglutinacin en ltex y la susceptibilidad por el mtodo
de Kirby Bauer en agar Mueller Hinton (DIFCO) con 5% de sangre de carnero.
Control de calidad: S. pneumonie ATTCC 49619. Los rangos para la interpre-
tacin de resultados fueron de acuerdo a la NCCLS-M2-A7, 2001. Resultados:
La prevalencia de aislamiento de S. agalactiae en mujeres embarazadas y no
embarazadas fue de 12.2 y 1.7% respectivamente. En cepas de mujeres
embarazadas se identificaron los siguientes serotipos: I (61.5%), II (23%), III
(7.6% y no tipificables /7.6%). En cepas de no embarazadas, la frecuencia de
los serotipos I, II y III fue de 71.8, 6.25 y 21.8% respectivamente. Un 13.6%
de las cepas tuvieron una resistencia intermedia a penicilina y 18:2% tuvieron
resistencia intermedia a ceftiaxona. La proporcin de cepas resistentes a
clindamicina, eritromicina y vancomicina fue de 2.3, 2.3 y 0% respectivamen-
te. Conclusiones: La prevalencia de embarazadas portadoras de S. agalactiae
fue similar a otros reportes, mientras que en no embarazadas fue baja. El
serotipo I fue predominante en ambos grupos y el III fue el menos frecuente
en embarazadas. Aunque el tamao de muestra es pequeo, la tendencia de
aislamiento de serotipos de baja virulencia podra estar asociada a la baja
frecuencia de sepsis neonatal/puerperal con aislamiento de S. agalactiae en
nuestro medio. La prevalencia de cepas resistentes a clindamicina y eritromi-
cina fue menor a lo reportado en otros pases. La resistencia intermedia a
penicilina y a ceftriaxona fue alta y nos debe alertar de la necesidad de la
vigilancia permanente del patrn de susceptibilidad.
G-06
OSTEOARTRITIS POR STREPTOCOCCUS AGALACTIAE Y STAPHYLOCOCCUS
AUREUS EN UNA ESCOLAR, INFORME DE UN CASO Y REVISIN DE LA
LITERATURA
Villaseor Sierra A, Escoto de Dios A, Daz Pea R, Espinoza Oliva M. Centro de
Investigacin Biomdica de Occidente y Departamento de Infectologa del Hos-
pital de Pediatra CMO IMSS Guadalajara, Jal.
Introduccin: Las infecciones asociadas a S. agalactie ocurren en el periodo
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perinatal (sepsis neonatal y puerperal) y en adultos mayores (asociadas a la
edad, diabetes mellitus, neoplasis, manejo de crnico de esteroides y enfer-
medades inmunosupresoras): No encontramos descrito en la literatura hasta
el momento ningn caso de osteoartritis con aislamiento de S. Agalactiae en
este grupo de edad. Se describe y reporta el primer caso en un escolar con
dermatomiositis. Descripcin del caso: Escolar femenina de 9 aos, con
diagnstico de dermatomiosistis a los 6 aos y manejo con prednisona, metro-
texate y cloroquina sin recadas. Present osteoartritis purulenta de rodilla
izquierda de 8 meses de evolucin con manejo mdico, quirrgico y una
evolucin insidiosa con persistencia de secrecin purulenta. Un mes previo a
155
su ingreso presento astenia, adinamia, rechazo al alimento fiebre, parestesias
y hemiparesis derecha. Al ingreso se diagnostic desnutricin crnica agudi-
zada severa (peso 16.2 kg), artritis sptica y sin evidencia de actividad de
dermatomiosistis. A la exploracin fsica se encontr afebril, alerta pero indi-
ferente al medio, anisocoria, cuadriparesia espstica de predominio derechos.
Articulacin de rodilla izquierda con aumento de volumen, dolor, limitacin a la
movilizacin y salida de material purulento por fstula. La BH con 18,100
leucocitos/mm3 y 84% de neutrfilos, Hb 11.7 g/dL, y PCR 131 mg/dL. La Rx
de rodilla mostr periostitis, aumento de volumen en articulacin y prdida de
la cortical. El aseo quirrgico mostr abundante material purulento con expo-
sicin de cndilos. En el cultivo se aisl S. agalactie sensible a penicilina,
eritromicina, clindamicina, ceftriaxona y vancomicina y S. aureus sensible a
oxacilina. El manejo fue con penicilina G sdica cristalina, amikacina y clinda-
micina. Debido a la coexistencia de meningitis purulenta sin germen aislado,
se cambio manejo por vancomicina, cefotaxima y dexametazona. La evolucin
fue insidiosa y presenta paro cardiorrespiratorio irreversible a los 14 das de
estancia. Discusin: Las infecciones por S. agalactiae fuera del periodo peri-
natal, se han descrito asociadas a inmucocompromiso secundario a ciertas
enfermedades (diabetes) o al uso prolongado de inmunosupresores. Nuestra
paciente presentaba factores predisponentes (desnutricin severa, dermato-
miositis y manejo crnico de esteroides), que seguramente facilitaron el desa-
rrollo. Es posible que el cuadro de meningoencefalitis haya tenido la misma
etiologa. La artritis sptica por S. agalactiae se caracteriza por afeccin
monoarticular. Es importante tener en cuenta esta etiologa en pacientes con
factores predisponentes.
G-07
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA EN UN RECEPTOR PEDITRICO DE TRAS-
PLANTE RENAL. INFORME DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA
Espinoza Oliva M1*; Alcal Flores O2; Cisneros Villaseor A2; Ruiz Castelln I3;
Departamento de Infectologia1, Unidad de Trasplante Renal2, Laboratorio de
Microbiologia3 Hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional de Occidente, Ins-
tituto Mexicano del Seguro Social. Jalisco Mxico.
Introduccin: La Histoplasmosis es una micosis ocasionada por el Histoplas-
ma capsulatum. Su prevalencia es mayor en Amrica y frica, refirindose del
0.4 al 2.1% en pacientes trasplantados de rin en zonas endmicas. Su
frecuencia posterior a 1980 se ha elevado debido al incremento de pacientes
inmunosuprimidos. La forma diseminada tiene un curso grave, con desenlace
fatal hasta en un 80% de los casos. Se presenta el primer caso clnico en el
hospital de Histoplasmosis diseminada en un receptor peditrico de trasplante
renal. Descripcin del caso: Femenino 15 aos, residente de Guadalajara,
con Insuficiencia Renal terminal secundaria a Glomerulopata primaria, dona-
dor su media hermana, recibi tratamiento de inmunosupresin con Predniso-
na/Tacrolimus /Azatioprina, evolucin excelente. Al mes postrasplante inicia
con enfermedad cido pptica, 15 das despus se agrega edema, oliguria,
fiebre y mal estado general, se encontr infeccin en el sitio de entrada del
catter de Tenckhoff por lo que inici dicloxacilina y se retir catter. Sin
mejora al 4 da de estancia intrahospitalaria (EIH), present datos compati-
bles con rechazo agudo y se administraron 5 bolos de Metilprednisolona,
mejor la funcin renal; persisti la fiebre, sin localizar foco infeccioso, todos
los cultivos fueron negativos. Evolucin trpida en las siguientes 2 semanas
de EIH febril, sangrado de tubo digestivo, IgM positiva para Citomegalovirus
completo 21 das de manejo con ganciclovir sin mejora total. En la 4 semana
de EIH, continuo febril, en malas condiciones generales, lesiones mculo-
papulares, petequias, alucinaciones, insuficiencia respiratoria aguda, hipo-
ventilacin basal derecha y tos productiva, radiografa de trax infiltrado
parahiliar bilateral, BH con Pancitopenia prolongada, se realiz aspirado de
mdula sea, mielocultivo y hemocultivo, identificndose al 9 da Histoplas-
ma capsulatum, recibi Anfotericina B 1mg/kg/da por 35 das, observando
respuesta favorable hasta el da 16 de tratamiento; cultivos de control nega-
tivos. Actualmente la paciente en buenas condiciones, injerto funcional, se
completo manejo con Itraconazol 4 mg/kg/da va oral por 6 meses. Conclu-
siones: Los pacientes inmunocomprometidos son blanco fcil de las infeccio-
nes oportunistas y por la dificultad que ofrece el aislamiento del germen la
mayora de los casos son diagnosticados post mortem.
G-08
PANUVETIS SIFILTICA COMO MANIFESTACIN INICIAL DE SECUNDARISMO
SIFILTICO EN UN PACIENTE SEROPOSITIVO AL VIH
Flores Barrientos O*; Badager Lozano A; Peralta Jurez R; Luna Montalbn R.
Hospital de Infectologa Daniel Hernndez, Centro Mdico Nacional La Raza.
Introduccin: Entre los pacientes con infeccin por el VIH, la afeccin ocular
ms frecuente es causada por CMV. Las Panuvetis generalmente se asocian
a infecciones por treponemas, virus y hongos. El tipo de lesin y la rapidez del
diagnstico de la misma son muy importantes en el pronstico de la agudeza
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
visual. Descripcin del caso: Masculino de 36 aos de edad con antecedente
de homosexualismo. Dedicado a la industria textil. Cuatro meses previos
present sensacin de escozor en ambos ojos con lagrimeo, secrecin puru-
lenta y disminucin de la agudeza visual hasta cuenta dedos a 30 cm. A su
ingreso se observ bradipsiquia, resto de la exploracin de las funciones
mentales superiores normal; en ambos ojos present pupilas deformadas
semejando un ocho, eritema subconjuntival, abundante secrecin, Tyndall
++, hipopin, fundoscopia sin ser valorable, descamacin en palmas y plantas
de los pies. Poco tiempo despus present erupcin maculopapular, disemina-
da, confluente hasta formar placas grandes, pruriginosa, que incluan palmas
y plantas. Los estudios paraclnicos mostraron anemia de 11.3 g/dL, leucope-
nia de 4,700 mm3; QS y ES normales; las PFH con AST 80 UI/1 y ALT 67 UI/
1. LCR de aspecto turbio, 70 clulas/mm3 90% PMN y 10% MN, glucosa de 20
mg/dL, protenas de 209 mg/dL; coaglutinacin, tinciones de Gram y ZN
negativos, as como tinta china. ELISA y WB para VIH positivos. El VDRL
srico de 1:2048 y el LCR de 1:64; ambos con FTA -ABS positivo. Discusin:
Las infecciones oculares en los pacientes con infeccin por el VIH incluyen en
orden de frecuencia virales, treponemas y hongos. Se ha descrito en una serie
retrospectiva de 1997 por Shalaby como uvetis anterior o posterior. En ste
mismo estudio se seala que 30% de los pacientes tuvieron exantema macu-
lopapular como primera manifestacin sistmica, como en nuestro caso, y que
viene a ratificar lo publicado por Cubillan en 1998. Thami comenta el ao
pasado que a todo paciente que tiene Panuvetis y que est infectado por el
VIH debe realizarse escrutinio en bsqueda de sfilis.
G-09
MIELOPATA POR TOXOPLASMA GONDII UNA PRESENTACIN POCO FRE-
CUENTE
Flores Barrientos O*; Gaona Flores V. Instituto Mexicano del Seguro Social,
Hospital de Infectologa Daniel Mndez Hernndez, Centro Mdico Nacional La
Raza.
Introduccin: Los pacientes con infeccin por el VIH presentan alteraciones
neurolgicas ms frecuentes como lesiones focales cerebrales que involu-
cran al linfoma primario del SNC y la toxoplasmosis cerebral, entre otras. Las
mielopatas en ste tipo de paciente generalmente son de tipo vacuolar,
virales o por linfoma. La afeccin por Toxoplasma gondii medular es menor al
1% del total de casos reportados. Descripcin del caso: Masculino de 25
aos con diagnstico por infeccin del VIH al momento de su ingreso. Dos
meses previos a su internamiento present dolor lumbar, parestesis y pare-
sias en extremidades inferiores hasta llegar a la parlisis de las mismas, con
prdida del control de esfnteres. Se ingres con diagnstico de mielitis trans-
versa y recibi tratamiento esteroideo, con recuperacin de la fuerza muscu-
lar. Su exploracin fsica funciones mentales superiores normales, fuerza
muscular 1/5 en MPI y 2/5 en MPD; anestesia sobre L1 y L2 con zonas de
hiperestesia para tacto, dolor y temperatura desde L3 as como prdida del
sentido de posicin y vibracin de ambas extremidades inferiores. Hepatome-
galia por debajo del reborde costal. Se realiz IRM detectando tumoracin
intramedular espinal de T9 y L1. Sus laboratorios con Qs ES normales, presen-
taba leucopenia de 1,600 clula/mm3, linfopenia del 13%, plaquetopenia de
33,000 mm3 , DHL de 229 UI/1; LCR agua de roca, protenas de 209 mg/dL,
coaglutinacin, Gram, ZN y tinta china negativos. Serologa para Toxoplasma:
IgG:16 UI/mL IgM: negativo. CD4 30 clulas/mm3 y CV + 750,000 copias.
Mielocultivo y Hemocultivo con desarrollo de Histoplasma capsulatum. Pre-
sent deterioro progresivo hacia choque sptico y muerte. Se realiz estudio
post mortem con evidencia Toxoplasma e Histoplasma en mdula espinal.
Discusin: Las mielopatas que afectan al paciente infectado por VIH son:
linfoma, sfilis, CMV, mielopata herptica necrotizante y toxoplasmosis. No
existe como lo menciona Budka en su texto lesiones radiolgicas que distin-
gan una de otra; quiz la evolucin y estudios de gabinete con radionclidos
ayuden a vislumbrar el diagnstico as como pruebas de biologa molecular;
sin embargo, Cosan en su artculo publica la dificultad tcnica para el diagns-
tico as como frecuencia menor al 1%.
G-10
TOXOPLASMOSIS DISEMINADA: REPORTE DE CASO
Fuentes Bautista AD*, Manjarrez Tellez B, Schabib Hany M, Hernndez Johnstone
BY, Daz Zavala FA. Medicina Interna-Infectologa y Patologa. Hospital Regional
G. I. Zaragoza, ISSSTE. Mxico DF.
Introduccin: 90% de las toxoplasmosis agudas en sujetos con competen-
cia inmune celular son asintomticas. Hay manifestaciones comnmente
ganglionares predominio cervical- en el 10% que resuelven en pocos me-
ses. La forma diseminada muy rara- afecta varios rganos y simula otras
causas de neumonitis, miocarditis, hepatitis, polimiositis o fiebre de origen
desconocido. Objetivo: Describir un caso de toxoplasmosis diseminada com-
probada por histopatologa y respuesta teraputica en adulta diabtica.
156
Presentacin. Mujer de 42 aos, sin toxicomanas quien neg contacto con
gatos y Combe, vida sexual a los 18 aos: l pareja (G:I, A:I, provocado),
diabetes mellitus 2 diagnstico hace 9 aos -control regular con glibenclami-
da; transfusin al ao de edad por anemia no tipificada. Ingres por un ao
de diarrea intermitente multitratada: semilquida, verdosa 4-5/da y ftida
asociada a prdida ponderal de 10 kg y edema de miembros inferiores y
declives; 7 das antes del ingreso tuvo fiebre no cuantificada de predominio
vespertino automedicada con paracetamol, ataque al estado general y exa-
cerbacin de la diarrea descrita. Lleg con 110/70 mmHg, 80x, 36C, 36 kg,
1.60 m, hidratada, emaciada, con fondo de ojo normal, muguet oral, sin
adenomegalias cervicales; sin compromiso cardiopulmonar aparente; abdo-
men en batea no doloroso, con peristalsis aumentada, hepatomegalia 3-2-2
de bordes regulares, esplenomegalia grado I; hipotrofia de extremidades con
edema maleolar ++. Por laboratorio: biometra hemtica normal salvo eritro-
sedimentacin de 32 mm/hr, Glucosa 384 mg/dL, depuracin de creatinina:
84.17 mL/min, albmina y calcio 2.2 g/dL y 7.9 mg/dL, TGO 90 U/L, LDH: 857
U/L, Fosfatasa alcalina: 659 U/L, GGT 725 U/L, anticuerpos antinucleares:
negativos, IgA 692. ELISA VIH positivo, Western blot: negativo (2 veces),
Carga viral (Amplicor ultrasensible): indetectable, CD4 1035 cel/mm 3, TOR-
CH: negativos (2 v.). Ultrasonido abdominal con crecimiento ganglionar para-
artico y hepatoesplenomegalia. Tomografa axial toracoabdominal: escaso
derrame pleural, ndulos pulmonares bilaterales; ganglios paraarticos, pa-
racavales y retroperitoneales +++. La Laparotoma exploradora con biopsias
heptica con esteatosis y linfadenitis por Toxoplasma gondii. Evolucin:
Durante estancia hospitalaria se corrigi el descontrol metablico, remitieron
la fiebre y diarrea y disminuy la hepatoesplenomegalia despus de trata-
miento con pirimetamina y sulfadiacina. Conclusin: La toxoplasmosis puede
afectar mltiples rganos con miocarditis, neumonitis, hepatitis y linfadeno-
pata. Las pruebas serolgicas son el mtodo diagnstico primario, pero el
diagnstico definitivo se efecta por histopatologa sobretodo en pacientes
aparentemente inmunocompetentes. Es difcil sospechar la entidad e iniciar
tratamiento en ausencia de apoyo paraclnico concluyente.
G-11
ENDOCARDITIS POR BRUCELLA: PRESENTACIN DE CASO
Fuentes Bautista AD*, Manjarrez Tellez B, Schabib Hany M, Velasco Luna O,
Lpez AR. Medicina Interna-Infectologa, Cardiologa y Laboratorio: Microbiolo-
ga. Hospital R.G. Ignacio Zaragoza, ISSSTE.
Introduccin: La brucellosis puede afectar virtualmente a cualquier rgano y
causa formas focales consideradas como complicaciones; las afecciones
cardacas son raras (1-2%): la ms comn es la endocarditis protsica o de
vlvula daada- principalmente mitral y a veces artica. Objetivo: Reportar un
caso de endocarditis por Brucella suis en vlvulas protsicas mitral y artica,
comprobada por serologa, cultivo y ecocardiografa, con respuesta al trata-
miento mdico. Resumen: Hombre de 48 aos con ingesta frecuente de lc-
teos no pasteurizados y tabaquismo- alcoholismo positivo; cardiopata reum-
tica inactiva (dobles lesiones mitral y artica) desde los 18 aos; hace 5 aos:
reemplazo valvular y manejo mdico subsiguiente (digoxina, acenocumarina,
furosemida y espironolactona). Inici l4 das despus de consumir queso
fresco, con escalofros, fiebre (38C: vespertina) y diaforesis, cefalea, mio-
artralgias; recibi tratamiento no especificado con escasa mejora. A su arribo:
febril: 38.2C, consciente, astnico, hidratado, en falla cardiaca leve: clase I
de la NYHA, sin estigmas generales (sin manchas de Roth); caries III en 2
molar inferior izquierdo; ingurgitacin yugular grado II, pex en 6o espacio
intercostal izquierdo, lnea medio-clavicular, ruidos cardiacos rtmicos, con
soplo sistlico mitral IV/VI; sin otros datos clnicos: sin estertores, megalias,
edemas ni alteraciones oftalmolgicas o msculo-esquelticas. Estudios auxi-
liares y evolucin: Sedimentacin globular: 39 mm/h, Huddleson 1: 160, Rosa
de bengala positivo, 2 Mercapto-etanol y Salina fenolada 1: 640. Hemocultivos
(3): Brucella suis. Ecocardiograma transesofgico: 1. masa de densidad eco-
gnica regular, consistencia tipo IV, 8 x 13 mm, sobre cara auricular de vlvula
mitral protsica; 2. masa, 8 x 6 mm, sobre cara arterial y de 4 x 3 mm sobre
cara ventricular de la prtesis artica. Recibi DoxiciclinaRifampicinaEs-
treptomicina, en plan a 6 meses, con remisin paulatina de la sintomatologa
y sin descompensacin funcional. No fue considerado quirrgico. Sin eviden-
cia de vegetaciones en sus controles eco-cardiogrficos. Comentario: La
endocarditis por Brucella sp. principalmente B. abortus- produce lesiones
muy destructivas de las estructuras valvulares; por ello el abordaje diagns-
tico debe apresurarse; los antecedentes, cuadro clnico y serologa deben
fundamentar el tratamiento -la espera al cultivo puede representar una dilacin
peligrosa-; el manejo mdico ocasionalmente logra curacin completa, pero la
mayora requiere tratamiento quirrgico por el riesgo de lesiones con repercu-
siones hemodinmicas o sistmicas.
G-12
CRIPTOCOCCOMA PULMONAR EN UNA PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
Garca Gaitn M*; Del Ro Almendare C; Gutirrez Urea J; Ontiveros Nevares
P; Ocampo Roosens L; Prez Robles V; Snchez Francia D. Departamentos de
infectologa, patologa y microbiologa; Hospital del Nio Morelense.
Introduccin: La criptococcosis es una infeccin meningoenceflica o disemi-
nada, de evolucin aguda, subaguda o crnica, provocada por el hongo
Cryptococcus neoformans. Este tiene un gran tropismo por el sistema nervio-
so central. Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, con sn-
drome de inmunodeficiencia adquirida y transplantados entre otros. En el
paciente inmunocompetente la infeccin primaria es pulmonar y se disemina
por va hematgena, el hongo ocupa los espacios alveolares, lmenes y
paredes de capilares sanguneos y pueden constituir un pseudotumor de 0.5
a 4 cm o ms y se le llama CRIPTOCOCCOMA. El C. Neoformans crece
fcilmente en medios de cultivo simples, aunque su aislamiento es ms fcil
del LCR en cultivo con medio Saboraud-glucosa; para expectoracin pulmonar
se recomienda el medio Staib (agar guizotia abyssinica creatinina) que es un
medio de cultivo diferencial. Su deteccin inmunolgica se obtiene con la
identificacin del antgeno capsular mediante la prueba de aglutinacin con
latex. Caso clnico: Nia de 12 aos, previamente sana, eutrfica, sin antece-
dentes de importancia. Cuadro de 15 das con tos seca, dolor torcico inter-
mitente, afebril. La Rx de trax mostr radioopacidad parahiliar derecha de
bordes mal definidos con dimetro de 4 cm, que aument a 5 cm en 20 das,
el PPD e histoplasmina negativos y testigo positivo, BAAR en aspirado bron-
quial negativo. La TAC pulmonar mostr tumor que aparentemente dependa
del arco costal 5 y 6, se realiz toracotoma y se resec el lbulo pulmonar
inferior izquierdo. En patologa se encontr un tumor en la porcin postero-
superior de 4 x 5 cm, al corte de lmites imprecisos blanco-amarillento de
superficie mucoide, consistencia media; histolgicamente se identificaron in-
contables hongos de hasta 20 micras con cpsula basfila negativa con Von
Kossa e intensamente positiva con Hierro coloidal, Azul alciano, PAS, Fontana
Masson y Grocott. El diagnstico fue Criptococcosis pulmonar masiva con
formacin de criptococcoma, la serologa y tinta china en LCR fueron negati-
vos, ELISA para HIV negativo, subpoblacin de linfocitos en valores norma-
les. Se le dio tratamiento con fluconazol. Conclusin: la criptococcosis pulmo-
nar con criptococcoma es una padecimiento extremadamente raro en el pa-
ciente peditrico inmunocompetente, se ha descrito en adultos entre los 30 y
50 aos y generalmente es diagnstica de infeccin por el virus de la inmuno-
deficiencia adquirida/SIDA.
G-13
BACTEREMIA POR VIBRIO CHOLERAE NO O:1
Garca Mndez J(*), Ugarte Torres A, Maravilla Franco E, Ponce de Len A,
Sifuentes Osornio J. Departamento de Infectologa y Laboratorio de Microbiolo-
ga Clnica, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Mxico D.F.
Introduccin: Los vibrios productores de la toxina de Clera, incluyendo
Vibrio cholerae serogrupos O1 y O139, son diseminados a travs de agua y
alimentos contaminados o crudos, causando brotes de clera epidmica en
pases del tercer mundo principalmente; pero V. cholerae no O:1 puede ser
invasivo, transmitido a humanos al ingerir mariscos crudos, causar bactere-
mia y septicemia en pacientes con condiciones mdicas subyacentes predis-
ponentes, incluyendo malignidades, cirrosis e inmunodeficiencia. Caso clni-
co: Una mujer de 21 aos originaria de Acapulco, con diagnstico de hepatitis
autoinmune desde la infancia y actualmente con cirrosis heptica, con trata-
miento en base a Azatioprina 50 mgs/d y Prednisona 35 mgs/d. Antecedentes
de esplenectoma hace 4 aos y transfusionales positivos. Fue admitida al
INCMYNSZ el 151101 por 15 das de malestar general, dolor tipo clico en
abdomen, evacuaciones semislidas, sin moco, sangre, tres al da, fiebre no
cuantificada, diaforesis y escalofros. Inici tratamiento con Trimetropim/Sul-
fametoxazol, por no mejorar le refieren. Al examen fsico hallamos una pacien-
te febril (38.4C), hipotensa (80/60) taquicrdica (100 x), obesa y con pigmen-
tacin bronce oscuro generalizado. Morfologa de hipercortisolismo. Trax
aumento del dimetro anteroposterior, abdomen distendido, aumento de rui-
dos gastrointestinales, onda asctica positiva, con dolor a la palpacin en
abdomen principalmente en cuadrantes inferiores. Neurolgico con asterixis,
alerta. A su ingreso se recolectaron cultivos de sangre, heces, orina y labora-
torios clnico de los cuales la hemoglobina era de 8.6 gr/dL, con 13,800
leucocitos (63% de neutrfilos), plaquetas: 82. Las pruebas de funcin hep-
edigraphic.com
tica ALT: 29 U/L, AST: 50 U/L, fosfatasa alcalina: 180 mg/dL, bilirrubina total
en 8.5 gr/dL, bilirrubina indirecta: 3.9 gr/dL, bilirrubina directa en 4.7 gr/dL, TP:
31/14, TPT: 66.6/31. Radiografa de Trax y Abdomen sin hallazgos anor-
males. Por la historia y hallazgos se consider iniciar terapia antibitica con
ceftriaxona (1 gramo IV cada 12 horas) y amikacina (ajustado para funcin
renal), con mejora discreta. Un da despus de ambos hemocultivos obteni-
dos al momento de su ingreso se recupera un bacilo gram negativo que fue
identificado como Vibrio cholerae no O:1, siendo sensible a ampicilina, tetra-
ciclinas, cefalosporinas de tercera generacin, imipenem, y fluoroquinolonas.
Se cambi la terapia antimicrobiana a ofloxacina y permaneci posteriormente
con buena evolucin clnica. Discusin: Se reporta el caso de una bacteremia
causada por Vibrio cholerae no O:1, acorde a nuestros registros, ste, es el
primer caso reportado en nuestro Instituto. La importancia de ello reside en la
particular susceptibilidad de pacientes con inmunidad deficiente y riesgos
epidemiolgicos tales como vivir en costas, el consumo de alimentos de mar
con pobre o sin preparacin y terapia inmunosupresora.
G-14
OSTEOMIELITIS GRANULOMATOSA PROBABLEMENTE DE ORIGEN TUBER-
CULOSO COMO MANIFESTACIN DE RESPUESTA PARADJICA ASOCIADA A
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA (TARAA)
Garca Mndez J(*), Sierra Madero J. Departamento de Infectologa, Instituto
Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Mxico D.F.
Introduccin: Desde la introduccin de los inhibidores de proteasa (IP) y el
inicio de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en 1996, se han
observado cambios en la incidencia y presentacin de infecciones oportunis-
tas. Se han reportado presentaciones clnicas inusuales ocasionadas por una
respuesta inflamatoria exagerada de enfermedades comunes, como linfadeni-
tis por Mycobacterium avium (MAC) y vitritis por Citomegalovirus. Ello, carac-
tersticamente ocurre en las primeras semanas del inicio de TARAA, lo cual
sugiere que el paciente ya tena enfermedad subclnica. Ya que el TARAA no
afecta directamente a los patgenos oportunistas, sus antgenos permane-
cen en el husped disponibles para estimular el desarrollo de una respuesta
reconstituida de memoria, lo cual da lugar a las manifestaciones clnicas de la
respuesta paradjica en la reconstitucin inmune. Caso clnico: Un hombre de
49 aos, con diagnstico de SIDA, VDRL (+) y PPD (+) de 75 mm dos aos
antes; se present con un tumor a nivel de la unin costocondral de la sexta
costilla derecha en junio del 2001. El paciente haba sido diagnosticado con
Tuberculosis Ganglionar en mayo de 2000 y tratado dos meses con INH,
Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol seguido de INH ms Rifampicina los
ltimos diez. Al mismo tiempo se inici TARAA en base a AZT 250 mgs dos
veces al da, 3TC 150 mgs dos veces al da y Nevirapina, 200 mgs dos veces
al da. La carga viral (VIH-RNA) inicial fue de 242,000 copias/mL y el conteo de
CD4+ fue de 142 clulas/mm3, tras 14 meses de tratamiento su carga viral baj
a < 50 copias/mL y el conteo de CD4+ subi a 216 clulas/mm3. Un mes
despus de la suspensin del tratamiento antituberculoso en mayo de 2001,
present un tumor, no doloroso a nivel de la unin de la sexta costilla derecha
con el cartlago costocondral. En ese momento el conteo de CD4+ estaba en
267 clulas/mm3 y su carga viral de VIH era < de 50 copias/mL. Una TAC de
trax revel un aumento de volumen de tejidos blandos y del cartlago costal
sin compromiso de mediastino o pleura. Fue sometido a excisin de la lesin.
El reporte histopatolgico fue de inflamacin crnica granulomatosa con ne-
crosis caseosa en hueso costal, msculo estriado y cartlago; en las tincio-
nes de Auramina-Rodamina y Ziehl-Nielsen no se visualizaron bacilos cido-
alcohol resistentes. Los cultivos para micobacterias fueron negativos. Se
mantuvo sin tratamiento antifmico y no hubo recidiva de la lesin. Actualmen-
te su carga viral de VIH es de < de 50 copias/mL con CD4+ en 324 clulas/mm3
con el mismo esquema antirretroviral. Discusin: Describimos un paciente con
infeccin por VIH y tuberculosis ganglionar tratada, que con la recuperacin
inmune observada con TARAA desarroll una lesin sea y cartilaginosa
granulomatosa compatible con tuberculosis pero sin aislamiento microbiolgi-
co. Dado el antecedente de tuberculosis, as como la respuesta inmunolgica
sostenida obtenida con TARAA se presume que se trat de una respuesta
inflamatoria paradjica en un sitio inusual no descrito previamente.
G-15
GRANULOMAS CEREBRALES COMO MANIFESTACIN DEL SNDROME DE
RECONSTITUCIN INMUNE (REACCIN PARADJICA) EN TUBERCULOSIS
Gmez Quiroz P*, Gallegos Lares L, Hernndez Moreno V, Vzquez Len M,
Gonzlez Daz E, Morfn Otero R, Prez Gmez R, Rodrguez Noriega E.
Infectologa, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Centro Univer-
sitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: Durante el tratamiento de tuberculosis pueden ocurrir exacer-
baciones inflamatorias pasajeras asociadas a restablecimiento inmunolgico
que son reconocidos como respuestas paradjicas. En ocasiones la respues-
ta paradjica puede manifestarse como crecimiento de lesiones tuberculosas
no detectadas previamente. Otras manifestaciones pueden ser radiogrficas
como nuevos infiltrados pulmonares, derrame pleural. Tambin esta descritos
otros hallazgos como fiebre, adenopata, abscesos subcutneos y sndrome
de vena cava superior. Este sndrome puede ocurrir en pacientes coinfecta-
dos con el VIH, as como los que tienen tuberculosis. A continuacin se
presentan 2 casos de crecimiento de granulomas cerebrales meses despus
de mejora completa con terapia antifmica. Caso 1: Paciente femenina de 23
aos, enfermera, 22 meses previos desarroll dolor pleurtico izquierdo, por lo
157
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
que se practic biopsia pleural con resultados no concluyentes. Se trat
durante 3 semanas con terapia dirigida para neumona, s mejora. Reingresa
a este hospital por derrame pleural bilateral y se le inicia terapia antifmica que
la paciente tom slo por tres meses. 5 meses previos inicia con fiebre y
perdida de peso importante, en una TAC pulmonar se encuentran datos de
tuberculosis miliar, la paciente vuelve a tomar tratamiento antituberculoso,
nicamente por 2 meses. 1 mes previo desarrolla trastornos de la personalidad
y adenopata cervical. En una puncin lumbar se encontraron datos compati-
bles con tuberculosis menngea. La paciente rechaza tratamiento y procedi-
mientos diagnsticos posteriores. Despus de su evaluacin en febrero 2002
en la clnica de tuberculosis del hospital civil de Guadalajara se reinicia
terapia con 4 antifmicos, y la paciente mejora dramticamente. En abril 2002
despus de 3 meses de tratamiento sbitamente aparecen odinofagia, disfa-
gia y cefalea. En una TAC cerebral se observan mltiples granulomas tubercu-
losos. Despus de iniciar terapia con corticoesteroides la paciente evolucion
favorablemente. Caso 2: Paciente femenina, 16 aos, con 30 das de evolu-
cin con diarrea y prdida de peso. A su ingreso se encontr caquctica,
plida, ictrica, soplo sistlico artico y hepatomegalia. Radiografa de trax
con infiltrados miliares bilaterales. Se diagnostico infeccin con VIH. Se inicio
manejo con antirretrovirales y antifmicos. Desarrollo fiebre 10 das despus
de iniciar tratamiento. Siete meses despus (marzo 2002), 3 das antes de su
ingreso sbitamente inicio con movimientos involuntarios de prpado, mejilla y
brazo derecho as como debilidad de brazo y pierna derecha. 3 horas antes
aparecieron convulsiones. En una TAC cerebral se encontraron mltiple granu-
lomas tuberculosos. Se inicio terapia con corticoesteroides con lo que la
paciente mejoro rpidamente. Problema clnico: El diagnstico y tratamiento
adecuado de granulomas tuberculosos que aparecen durante el tratamiento
adecuado de tuberculosis. Comentarios: Estos dos casos ilustran el desarro-
llo de granulomas tuberculosos previamente asintomtico en una paciente
inmunocompetente y en una con coinfeccin con VIH. La reaccin paradjica
no representa fracaso teraputico. El tiempo de inicio as como la respuesta
rpida a corticoesteroides ayudan al diagnstico. Las reacciones paradjicas
diagnosticadas y tratadas adecuadamente evolucionan satisfactoriamente.
G-16
LESIONES EN MUCOSA BUCAL POR SFILIS DISEMINADA EN UN PACIENTE
CON VIH
Ramrez-Amador Velia1, Calva-Mercado Juan2, Esquivel-Pedraza L2, Anaya-
Saavedra Gabriela1, Gonzlez-Ramrez I1*, Orozco-Topete R2, Gonzlez-Guevara
Martha1, Sierra-Madero Juan2. 1Universidad Autnoma Metropolitana Unidad
Xochimilco, 2Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin Salvador
Zubirn (INCMNSZ).
Introduccin: En la infeccin por VIH, las manifestaciones bucales de la
sfilis secundaria, tienden a presentar un aspecto clnico variable, por lo que
su identificacin puede significar dificultades diagnsticas. Descripcin. Mas-
culino, de 27 aos de edad, con diagnstico de VIH en 1998, estadio B2 (CD4+
435 cel/mm3) y prpura trombocitopnica idioptica, tratada con dosis altas de
prednisona. En 1999 present candidiasis eritematosa en paladar y leucopla-
sia vellosa en bordes laterales de la lengua. En octubre del 2001, inicia
TARAA, declarndose falla al esquema antiviral en enero del 2002, por mal
apego del paciente. La cuenta de CD4+ ms reciente es de 160 cel/mm3. En
agosto del 2002 acude a la consulta externa del INCMNSZ, por presentar una
lesin dolorosa en paladar blando, vula y rea amigdalina de reciente apari-
cin. En el examen fsico se encontr una lesin bucal con apariencia de
placa, aspecto verrucoso, color gris plateado, con base eritematosa. Adems
haba iritis anterior en el ojo izquierdo, alopecia de cejas y cuero cabelludo,
condiloma lata en glande y una lesin eritematosa en planta derecha. Con
estos datos clnicos se sospech secundarismo sifiltico que se confirm con
un VDRL positivo en suero a ttulo de 1:4,096. Se le administr tratamiento
intravenoso con penicilina sdica cristalina a dosis de 24 millones de UI
diariamente, durante 14 das, con lo que se obtuvo la remisin total de estas
manifestaciones y la reduccin de la titulacin del VDRL. Discusin: Este
caso ilustra cmo una extensa lesin en la mucosa bucal puede ser el princi-
pal signo clnico que oriente a la bsqueda de otros datos y a la realizacin de
pruebas serolgicas para el diagnstico de sfilis secundaria.
G-17
BOLA FNGICA MAXILAR EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE OSLER-RENDU-
WEBER
Hernndez Cid de Len S*, Sosa Gaona D, Almeida Gonzlez Y, Ramrez Mendoza
P, Urdez Hernndez E. Otorrinolaringologa, Anatoma Patolgica y Hospital de
Infectologa CMN La Raza, IMSS.
Introduccin: La bola fngica es expresin clnica de una enfermedad sapr-
fita que puede ser causada por varias especies de hongos, predominando
Aspergillus fumigatus. La prevalencia de dicha entidad va de 0.003 a 6.9%, y
en el 82% de los casos suele existir alguno de los siguientes sntomas:
obstruccin nasal, rinorrea purulenta, cacosmia, dolor facial y, ocasionalmen-
te, epistaxis. Descripcin del caso: Femenino de 63 aos de edad, originaria
del D.F; tres hermanas y dos hijas con epistaxis intermitentes; tuvo contacto
con aves de ornato e insecticidas; epistaxis desde los 43 aos; a 12 aos de
esto manifiest anemia recurrente con Hb de hasta 1g/dL, por lo que recibi
manejo con hierro, taponamientos nasales y hemotransfusiones. Padecimien-
to: epistaxis bilateral, de 20 aos de evolucin; los primeros 8 aos, 1-2
sangrados al mes, escasa cantidad; despus, coincidiendo con la menopau-
sia, los episodios aumentaron en frecuencia y cantidad. En febrero del 2001,
fue estudiada por Otorrinolaringologa observando mucosa nasal plida, atr-
fica y Rx de senos paranasales normales. Bajo sospecha de rinitis atrfica
hormonal, recibi estrgenos, con mejora parcial. Ante esto, 5 meses des-
pus, se realiz TC de senos paranasales que mostr seno maxilar derecho
ocupado por material heterogneo, lateralizacin de cornete medio y hueso
ntegro. En agosto del 2001, se realiz ciruga Caldwell-Luc, con los siguientes
hallazgos: antro maxilar ocupado por tejido semislido, caf-amarillento, no
ftido. En diciembre del 2001, fue hospitalizada por anemia (Hb de 3 g/dL) y
luego enviada a Infectologa por mucormicosis. Alerta, TA 110/70 mmHg, FC 80
X, FR 20 X, Temp. 36C, plida. Neoformaciones vasculares puntiformes en
mucosa oral, congestivas; mltiples caries. Nevos rub en trax y soplo sist-
lico plurifocal. Hepatomegalia a 2 cm del borde costal. Telangiectasias lineares
palmoplantares y en pulpejos. Laboratorio: Hb 6.6 g/dL, Hto 23.4%, VCM 74
mm 3, HCM 21 pg, plaquetas 293,000 mm3, leucocitos 5,100 mm3 (linfocitos
14%, monocitos 3%, granulocitos 82%), TP 13.5s /83%, TPT 29s, glucosa 78
mg/dL, urea 29 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, colesterol 112 mg/dL, protenas
totales 5.5 g/L, albmina 3.5 g/L, TGO 54 UI/l, TGP 47 UI/l, FA 116 UI/l. Ante
historia familiar de epistaxis y evidencia de telangiectasias as como epistaxis
crnica en la paciente, se diagnostic enfermedad de Osler-Rendu-Weber.
Panendoscopia: Angiectasias gstricas y duodenales con hemorragia activa.
Linfocitos T CD4+: 175 mm3, IgG 71 UI/mL. Cultivo micolgico: material rese-
cado, negativo; exudado nasal, Aspergillus flavus. Histopatologa: Aspergillo-
sis no invasora (bola fngica). Discusin: Se enfatiza el carcter asintomtico
y la deteccin fortuita de la aspergillosis. El hongo no desarroll en el material
resecado, congruente con lo reportado hasta en el 70% de los casos. Se
desconoce la relacin que Aspergillus, del exudado nasal, pudiera tener con la
bola fngica. En otros pacientes, el valor predictivo positivo de dichos cultivos
va de 14%, en pacientes con VIH, a 82%, en transplantados de mdula sea.
Por tanto, el papel de A. flavus, en este caso, es incierto.
G-18
INFECCIN CUTNEA DISEMINADA POR MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM,
EN UNA PACIENTE CON DERMATO-POLIMIOSITIS
Lazo de la Vega S.*, Rodrguez R., Snchez N. Clnica de Infectologa y Labo-
ratorio de Microbiologa del Centro Mdico del Potos (CMP). San Luis Potos.
Un nmero limitado de casos han sido reportados por este germen en pacien-
tes inmunosuprimidos. En enfermos con afecciones reumticas, que toman
esteroides en forma crnica, se han informado tan solo tres casos. Los
sndromes clnicos que produce son: Infecciones cutneas supurativas, os-
teomielitis, artritis sptica y neumona. Caso clnico: Paciente del sexo feme-
nino, de 30 aos. Se le estableci el diagnstico de dermato-polimiositis en
1998. En Abril del 2001, presenta un cuadro de reactivacin con mialgias,
artralgias, edema de manos y pies, fiebre y ataque al estado general. Fue
tratada con dosis altas de prednisona. Durante los meses de Mayo y Junio
persisti con datos de actividad de su enfermedad y se agregan disfagia y
fiebre muy alta. Fue internada en un Hospital Civil de la ciudad y se le diagnos-
tica esofagitis por Candida. Durante su estancia en esa institucin empieza a
presentar lesiones cutneas en las piernas, a nivel de ambos tobillos y dorso
de los pies, caracterizadas por eritema, evolucionando a la formacin de
abscesos que se abran en forma espontnea, dejando fstulas que drenaban
abundante cantidad de pus. Algunas de ellas formaban lceras confluentes
muy dolorosas. Estas lesiones se fueron diseminando hacia muslos, brazos y
manos, ocasionando casi completa inmovilidad de las extremidades. A pesar
de no tener diagnstico, fue dada de alta despus de 3 semanas con trata-
miento a base de PDN 50 mg/da y Azatioprina 100 mg/da. Acudi por primera
vez al CMP el 9 de Agosto, con gran actividad de las lesiones cutneas e
importante repercusin sistmica. Hallazgos microbiolgicos y evolucin: Se
realizaron tinciones de la secrecin purulenta, en donde se observaron bacilos
gram positivos arrosariados muy tenues. La tincin de Kinyoun, mostr incon-
tables BAAR. En los medios de cultivo habituales no hubo desarrollo. Se inici
tratamiento con la combinacin de ciprofloxacina ms claritromicina. Cuatro
semanas despus, ante la falta de desarrollo en medios especiales para
micobacterias, se recolect una nueva muestra de pus. En esta ocasin, se
realizaron diversas modificaciones a las tcnicas habituales de cultivo. Se
sembr en agar chocolate y se inocul tambin caldo Middlebrook 7H9 suple-
mentado con sangre humana hemolisada al 5% incubndose a 30C. A las dos
semanas, se obtuvo desarrollo en ambos medios, de un microbio BAAR posi-
158
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
tivo. Con estas caractersticas, el germen fue identificado como Mycobacte-
rium haemophilum. Se agrega entonces Rifampicina al esquema antimicrobia-
no. En forma paulatina se empieza a notar mejora de las lesiones, con la
desaparicin primero de la fiebre, luego de la secrecin purulenta y las fstu-
las. Dejan de aparecer nuevos abscesos y hay granulacin lenta de las
lceras. A un ao de tratamiento se logra la cicatrizacin casi completa de las
lesiones, con mejora sustancial de su estado general y con control satisfac-
torio de su enfermedad de base. Discusin: Debido a que el Mycobacterium
haemophilum es un organismo fastidioso, que requiere tcnicas de cultivo
especiales para su aislamiento (Temperatura de 30C y medios adicionados
con hierro), que no son empleadas rutinariamente en la mayora de los labora-
torios, es muy importante que el clnico sospeche esta posibilidad en pacien-
tes con depresin de la inmunidad celular, que se presentan con lesiones
cutneas como las descritas, para que lo comunique al laboratorio y puedan
montarse aquellas. No existe una tcnica estandarizada para realizar pruebas
de susceptibilidad a esta micobacteria, por lo que se recomienda emplear
tratamiento emprico combinado con tres antibiticos, incluyendo ciprofloxaci-
na, claritromicina y rifampicina, hasta por uno a dos aos de duracin, como
en el caso que describimos, en donde se logr una respuesta favorable.
G-19
ENDOCARDITIS DE VLVULA NATIVA POR PSUDOMONAS AERUGINOSA EN
UN ANCIANO
Lpez-Huerta G., Urdez-Hernndez E., Rojas-Molina L. Hospital de Infectologa
CMR, IMSS D.F.
Introduccin: La endocarditis infecciosa es una entidad poco comn pero
potencialmente fatal, usualmente se presenta en individuos con defectos car-
dacos estructurales quienes desarrollan bacteremia en forma espontnea o
como complicacin de una infeccin focal (vas urinarias, neumona, celulitis)
con organismos causantes de endocarditis. En este rubro, las bacterias Gram
negativas y los hongos slo comprenden del 3-8% y Pseudomonas aeruginosa
predomina en drogadictos. Descripcin del caso: Masculino 68 aos originario
de Veracruz, residente en Morelos, pensionado tabaquismo intenso. Diabtico
con cardiopata isqumica en tratamiento. Su padecimiento de 6 meses de
evolucin, caracterizado por fiebre de patrn irregular, 39C, precedida de
calosfros con lapsos afebriles de hasta un mes, coexistiendo con cuadros
repetitivos de IVRB, con cultivo de expectoracin (+) para P. Aeruginosa multi-
rresistente. Fue diagnosticada una neumona de focos mltiples por Psudomo-
nas aeruginosa multirresistente. Recibi mltiples esquemeas antimicrobianos
con mejora parcial pero persistencia de la fiebre. A la EF: FC 100X, FR 27X, T/
A 90/60 mmHg, Temp. 37.7C. Deshidratado, mal estado general; cavidad oral
con mltiples caries, cuello IY G II a 45, trax anterior con visualizacin de
trayectos venosos superficiales en hemitrax superior izquierdo, campos pul-
monares con hipoaereacin generalizada y estertores crepitantes infraescapu-
lares izquierdos escasos; rs cs rtmicos, tono bajo, sin soplos; abdomen con
hepatomegalia dolorosa 4-4-4, reflujo hepatoyugular, somnoliento, desorienta-
do, hipertermia de hasta 39.5C. Durante el primer mes de estancia presenta
resolucin de la neumona, sin embargo, su evolucin es desfavorable pues
persiste el patrn febril irregular agregndose edema generalizado con ICCV
CFIV NYHA y aparicin de 2 ruido (pulmonar) reforzado, SS tricuspdeo II/IV,
galope derecho, SS Mitral /IV. Labs: Hb 9.6 g/dL Leuc 14300 L 14.5% M 5.7% S
79.8% plaq 306 mil galope derecho, SS Mitral I/IV. Labs: Hb 9.6 g/dL Leuc 14300
L 14.5% M 5.7% S 79.8% plaq 306 mil Gluc 103 mg/kl Creat 2 mg/dL. Reaccio-
nes febriles (-). Rx Trax: Hipertensin venocapilar pulmonar, HAP, ensancha-
miento mediastinal e infiltrados macronodulares bilaterales, cardiomegalia glo-
bal G III. EKG: RS Fca 80X AQRS 180 HBFPRIHH, infarto antiguo cara lateral
alta. TAC Trax: Neumona de focos mltiples con adenopatas mediastinales.
Eco transtorcico: endocarditis infecciosa tricuspdea con vegetacin de 20 X
15mm que condiciona insuficiencia tricuspdea severa, HAP moderada, cardio-
pata hipertensiva. 3 Hemocultivos (+) para P. aeruginosa multirresientente.
Discusin: Este caso de endocarditis infecciosa en vlvula nativa por Psudo-
monas aeruginosa es muy poco frecuente y se relaciona con una mortalidad
elevada (50%), dentro de sus principales complicaciones la insuficiencia car-
daca congestiva se presenta en < 15%-65% de casos como en nuestro pacien-
te; dentro de os factores asociados a mala respuesta clnica y mortalidad alta
se encuentran: bacteremia persistente, alteraciones del estado neurolgico,
insuficiencia renal, neumona a la admisin, disnea e hipoalbuminemia. La endo-
edigraphic.com
carditis de cavidades derechas se presenta en 5-10% de todos los casos con
involucro frecuente de las vlvula tricspide. Se enfatiza la dificultad para
detectar soplos en pacientes neumpatas.
G-20
ORQUIEPIDIDIMITIS POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. REPORTE DE
UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA
Lpez-Huerta G, Navarrete-Castro R, Leal-Glvez E. Hospital de Infectologa
CMN La Raza, IMSS, Mxico, D.F.
159
Introduccin: La prevalencia de infeccin por micobacterias, se estima entre
el 19 al 43% millones de casos nuevos son reportados cada ao y dos
millones de muertes son secundario a esta infeccin. El 20% de los casos
corresponden a la presentacin extrapulmonar, y la afeccin genitourinaria es
extremadamente rara. Objetivo: Presentar un caso orquiepididimitis por Myco-
bacterium tuberculosis y revisin de la literatura. Descripcin del caso: Mas-
culino de 39 aos de edad, originario y residente del Distrito Federal, casado,
de nivel socioeconmico medio, chofer, realiz viajes a Veracruz y combe
positivo. Su padecimiento lo inici en 1994, caracterizado por tos seca y
posteriormente productiva sin hemoptisis, Dos aos posteriores presenta
dolor y aumento de volumen del testculo derecho en forma progresiva y en
marzo del 2002 manifiesta fiebre de 38C, vespertina, acompaada de diafo-
resis y prdida de 10 kg en dos semanas. Se acompa de astenia, adinamia
y ataque al estado general. Exploracin Fsica: TA 120/80 mmHg, FC 90/min,
FR 22/min, temperatura 37.7C. Alerta, sin afeccin neurolgica, conjuntiva
plida (++), mucosa oral hidratada, ruidos cardiacos rpidos, murmullo vesicu-
lar abolido en la regin infraescapular derecha, con disminucin de la transmi-
sin de la voz y vibraciones vocales. La cadena ganglionar cervical palpable
de 1X1 cm, bilateral y no dolorosa. En la regin inguinal, crecimiento ganglio-
nar bilateral, no dolorosa, testculo derecho aumento de volumen, de consis-
tencia aulada y doloroso. Laboratorio: Leucocitos 9,100 cel/mm3, neutrfilos
75.2%, linfocitos 18.8% monocitos 6%, Hb 5 mg/dL, Hematocito 18% plaque-
tas 456,000 cel/mm3, AST 16 UI, HDL 124 UI, FA 102 UI. EGO: pH 6.0
densidead 1020, Hb (++), leucocitos 15-20 cel/c, eritrocitos 25-30 cel/c, ELI-
SA para HIV negativo, urocultivo bacteriano negativo, hemocultivos y mielo-
cultivo en Lowenstein-Jensen, Saburaud, agar chocolate, agar sangre y MB
negativo. Ziehl-Neelsen de expectoracin y orina negativo. Radiografa de
trax: muestra paquipleuritis derecha, derrame pleural derecho del 15%, ra-
dioopaciad hiliar bilaterial y cardiomegalia grado I. Biopsia testicular: infiltra-
do linfacitario, clulas gigantes tipo Langhans y necrosis caseosa. Tincin de
Ziehl-Neelsen y auramina rodamina negativo, PCR in situ de tejido testicular
par Mycobacterium tuberculosis positivo. Evolucin: Se inici tratamiento de
base de rifater y ethambutol, con desaparicin de la fiebre en la segunda
semana de tratamiento, incremento de peso, disminucin del crecimiento
ganglionar inguinal y mejora del estado general. Discusin: La orquiepididimi-
tis por microbacterias, es la segundo localizacin en la presentacin genitouri-
naria. Ciertos casos se observan relacionados con afectacin pulmonar y
otros rganos. Este caso muestra la infeccin por microbacterias sin compro-
meter otro rgano y define la utilidad del mtodo de biologa molecular en
cuyos casos los cultivos negativos.
G-21
HEPATITIS AGUDA POR BRUCELLA MELITENSIS: REPOSRTE DE UN CASO
Lpez-Huerta G, Robles-Romo M, Javier-Gonzlez L. Hospital de Infectologa
CMN La Raza, IMSS.
Introduccin: La Brucelosis es una zoonosis de distribucin mundial cuyo
microorganismo causal es un cocobacilo pequeo, Gram negativo, no mvil ni
formador de esporas. El gnero Brucella est dividido en 6 especies (posible-
mente 7), sin embargo estudios recientes sugieren un gnero monoespecfico
con diversas subespecies, cuatro son patgenas para el humano: B. abortus,
B. melitensis, B. Suis y B. Canis. La afectacin heptica puede ser como
hepatitis; 10%, y ms raramente como absceso heptico. Descripcin del
Caso: Femenino 65 aos de edad, residente del Distrito Federal, jubilada, con
ingesta de lcteos no pasteurizados, tabaquismo crnico. Hepatitis viral pro-
bablemente A hace 30 aos. Quince das antes viajo a Tabasco y Veracruz.
Su padecimiento actual de dos semanas de evolucin caracterizado por aste-
nia, adinamia, cefalea frontal y retroocular opresiva, con irradiacin hacia
regin occipital, hipertermia de 38C vespertina, precedida de calosfros,
diaforesis nocturna, artralgias, mialgias as como dolor dorsolumbar. Recibi
tratamiento con TMP SMZ 2X2X7 sin mejora. A la EF SV FC 100X FR 24X T/
A 90/50 mmHg Temp 37.4C Peso 82.1 kg Talla 1.59 m. Obesa, fascies lgica,
tinte ictrico generalizado, acolia, coluria, faringe hipermica, cardiopulmonar
sin compromiso, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin profun-
da de hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa 2-2-2 respecto a lneas
convencionales, Murphy(+), no esplenomegalia, peristalsis presente. Labora-
torio: Hb 13.6 g/dL Leuc 3,100 L 28.4%, M 3.9%, S 67.7%, plaquetas 76 mil
TP 12.4 95% TTP 39.9 AST 3400 U/L, ALT 2515 U/L, ALP 1500 U/L, DHL 2170
u/L, GGT 401 u/l, BT 4.6 mg BD 3.5 mg. ANA(-), complemento normal. TORCH(-
) ELISA para HIV (-). Serologa para VEB (-). Marcadores para Hepatitis A, B
y C Negativos. USG: enfermedad heptica difusa, Colecistitis crnica alitisi-
ca. Reacciones febriles: Tfico O: 1:40, H:1:80, Brucella: 1:80, Proteux OX-19:
1:40. Rosa de Bengala (+), 2 mercaptoetanol 1:160, sol. salina fenolada 1:80.
Hemocultivos (3) positivos para Brucella sp, mielocultivo (+) para Brucella sp.
PCR en mielocultivo (+) para Brucella melitensis biovar 1. Biopsia heptica con
presencia de granulomas no caseificantes sugestivos de infeccin por Bruce-
lla. Discusin: La afectacin heptica est generalmente presente en todos
los casos de brucelosis; sin embargo; en la mayora, la elevacin de enzimas
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
hepticas es leve, lo cual no ocurri en este caso, cuya transaminasemia fue
extrema, asemejando un cuadro de hepatitis viral aguda. La hepatitis por
Brucella melitensis presenta un comportamiento ms agresivo dado por su
mayor virulencia, causando una hepatitis granulomatosa que remite completa-
mente al resolver la enfermedad. Esta paciente recibi tratamiento a base de
doxiciclina por seis semanas y estreptomicina durante dos semanas con
buena respuesta.
G-22
HERPES GESTACIONAL. REPORTE DE UN CASO
Lpez-Huerta G, Palacios-Jimnez N. Hospital de Infectologa CMRI. IMSS. D.F.
Introduccin: El Herpes Gestacional es una enfermedad rara, pruriginosa,
polimrfica e inflamatoria de etiologa auroinmune pese a su nombre; su
incidencia en EUA es de 1:50000 embarazos y en Inglaterra 1:40000 embara-
zos, tiene a presentarse en forma tpica durante el segundo o tercer trimestre
y se exacerba durante el parto o en el postparto. Descripcin del caso:
Femenino 28 aos de edad, originaria de Guerrero residente del Estado de
Mxico, casada, primigesta. Present varicela durante su infancia. Inicia su
padecimiento durante el 6 mes de embarazo con dermatosis localizada ini-
cialmente en regin periumbilical caracterizada por ppulas eritematosas,
vesculas y ampollas tensas de contenido serohemtico y hemorrgico que
ms tarde se diseminan hacia miembros plvicos, torcicos, cara y cavidad
oral, pruriginosas, ardorosas; dada la persistencia del cuadro se decide inte-
rrupcin del embarazo va abdominal obtenindose producto nico vivo con
lesiones ampollosas diseminadas que se auto limitaron sin tratamiento. Poste-
riormente a cesrea presenta exacerbacin del cuadro con nuevo brote de
lesiones ampollosas, odinofagia, y evacuaciones melnicas. EF: SV FC 120X
FR 22X T/A 110/80 Temp 37.5C. Paciente angustiada, plida ++, cuero cabe-
lludo con ampollas y algunas costras, conjuntiva plida +++, cavidad oral con
lesin exoftica rojo violcea que se extiende desde labio inferior hasta carri-
llos de lado derecho, dolorosa, presenta petequias en paladar blando, cardio-
pulmonar sin relevantes, abdomen sin visceromegalias. Dermatosis generali-
zada con mltiples lesiones residuales hiperpigmentadas, ampollas tensas de
contenido serohemtico, con amplias zonas desnudadas y zonas de necrosis
epidrmica en piernas y pies. Mano derecha en garra: Labs: Hb 4.2 g/kl leuc
24700 L 36% M 5% E2% S 55% B 2% Plaquetas 325 mil Gluc 115 mg/dL Urea
37 mg Creat 0.7 mg PT 4.6g Alb 2.6 g AST 17 U/L ALT 14u/L FA 105U/L DHL
138 U/L TP 11.8 TTP 80.8. Biopsia de piel: Bulas subepidrmicas con
infiltrado eosinoflico localizado en al dermis, y lquido de edema entre la
epidermis y dermis papilar. Discusin: El herpes gestacional o dermatosis
bulosa del embarazo es una enfermedad rara, que dado su nombre debe
diferenciarse de procesos infecciosos causantes de infermedades ampollo-
sas durante el embarazo, ya que su naturaleza es autoinmune y no existe
ninguna relacin con la infeccin por Herpesvirus. Su comportamiento puede
variar desde formas limitadas hasta cuadros diseminados como es ste caso;
generalmente se resuelve en el postparto y ocasionalmente puede recurrir con
la menstruacin o el uso de anticonceptivos orales. El Herpes gestacional
tambin puede desarrollarse asociado con tumores trofoblsticos, mola hida-
tiforme, coriocarcinoma, y otras enfermedades. Autoinmunes.
G-23
PIODERMA GANGRENOSO Y COCCIDIODOMICOSIS PULMONAR. REPORTE
DE UN CASO
Lpez Moreno L, Rangel Cordero A., Soto Nieto G., Valdez Vzquez R. Departa-
mento de Infectologa. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Sal-
vador Zubirn. Mxico D.F.
Introduccin: La coccidiomicosis tiene un espectro clnico que va desde
formas primarias que pueden acompaarse por sntomas pulmonares, secue-
las pulmonares crnicas, e infecciones diseminadas. Pacientes inmunocom-
prometidos son susceptibles a tener formas pulmonares invasoras y disemi-
nadas. Caso clnico: Mujer de 33 aos de edad, residente de Tamaulipas,
Mxico; quien padece de bronquiectasias congnitas diagnosticada en la
infancia, artropata seronegativa y pioderma gangrenoso generalizado con
afeccin pulmonar desde 1993. Desde entonces ha recibido tratamiento con
esteroides a dosis variables. En enero 2002 present tos seca, disneizante,
cianozante, hasta llegar a disea de pequeos esfuerzos, ocasionalmente
con hemoptisis y se acompa de astenia y adinamia. A su ingreso al Instituto
se encontr con taquipnea, taquicardia, con mucosa nasal eritematosa, Vale-
rie positivo bilateral y descarga retronasal, tiraje intercostal, estertores crepi-
tantes bilaterales, matidez a la percusin paracardiaca izquierda. Extremida-
des con lesiones cicatrizales de pioderma en rodilla derecha y pierna izquierda
de 5 cm, inactivas. Los paraclnicos mostraron anemia microctica, leucocito-
sis de 13,200; VSG 74 mm/h. Factor reumatoide 21, C3 127, C4 4, C- ANCA
positivos 1:40. La radiografa de trax mostr infiltrados parahiliares bilatera-
les con 2 cavitaciones en regin paracardiaca izquierda. La tomografa com-
160
putada de trax se aprecian infiltrados difusos con cavitacin paracardiaca
izquierda y lesin nodular en su interior. Se realiz biopsia nasal la cual report
tejido fibroconectivo abundante con infiltrado tipo crnico y la presencia de
histiocitos epiteloides formando granulomas. Se efectu biopsia pulmonar trans-
torcica con histopatolgico con inflamacin crnica y aguda abscedada. En
el estudio microbiolgico se report crecimiento de un hongo filamentoso,
microscpicamente se observaron hifas tabicadas con artroconidias; debido a
no tener la confirmacin del estudio histopatolgico se inocularon en 2 hams-
ters para confirmar el dimorfismo del hongo. Las biopsias de pulmn de los
hamsters mostraron reaccin granulomatosa intensa y esfrulas que conte-
nan abundantes endosporas confirmando la identificacin microbiolgica. Se
le inici tratamiento con Anfotericina B teniendo mala respuesta, continuo con
deterioro respiratorio secundario a hemoptisis masiva y falleci 2 semanas
posteriores a su internamiento. Conclusiones: El caso represent un diagns-
tico diferencial difcil ya que la enferma previamente padeca de enfermedad
pulmonar cavitada por pioderma gangrenoso, en quien adems se diagnostic
Granulomatosis de Wegener, dado que en la biopsia pulmonar nicamente se
encontr reaccin inflamatoria crnica abscedada sin observarse esfrulas
hizo dudoso el diagnstico de enfermedad invasora por Coccidiodes immitis;
sin embargo, en el cultivo de la biopsia creci un hongo filamentoso en cual fue
necesario identificarlo de manera categrica con la inoculacin en animales
para obtener las formas parasitarias del hongo dimrfico.
G-24
UN CASO DE LINFOMA PRIMARIO DE HGADO EN PACIENTE CON SIDA
Luna Montalbn, R. (*), Flores Barrientos, O., Peralta, R. HI CMN La Raza.
Introduccin: En 1985 los CDC incluyeron linfomas como definitorios de SIDA
por mayor frecuencia en pacientes VIH+ 60 a 200 veces ms que en poblacin
sana. Es una neoplasia ms frecuente. Tras incorporar IP a los esquemas, la
incidencia ha descendi de manera importante. Permanece an como causa
significativa de morbimortalidad. Los factores de mal pronstico son conteo <
350 CDR4 +/mm3, > 65 aos, sin respuesta a TARAA. La histologa comn son
clulas grandes, difusas (66%) y tipo Burkitt (33%). La patogenia involucra a
VEB, HV8 y translocaciones que codifican Igs. Los datos clnicos principales
son sintomatologa B y adenopatas. El 2. sitio afectado es el aparato diges-
tivo. La afeccin heptica ocurre en 25% y tiene de mal pronstico. El linfoma
primario de hgado raro. El tratamiento con ACVB y CHOP llevan a remisin
completa en un 35 a 59%. Presentacin del caso: Hombre, 48 aos y prcti-
cas de riesgo, VIH+ de 10 aos, tratado con TARAA los ltimos 5 con AZT, 3TC
e INV. CD4+: 138/mm3, CV: 56 000 copias/mL. Ingresa por prdida de 6 Kg de
peso (8%), en 3 meses, diaforesis, febrcula sin patrn y hepatomegalia. El
USG mostr hepatomegalia y una lesin de 13 X 10 cm en el lbulo heptico
derecho. La TAC confirm el hallazgo, no adenopatas locales. Se realiz LAPE
encontrando lesin slida, firme, blanca, la biopsia mostr LNH de clulas
grandes no hendidas. Tras 3 semana aparecieron lesiones pulmonares mlti-
ples en ambos hemotrax, siendo metstasis. No se encontr VEB ni HV8. Se
trat con CHOP con remisin incompleta y recada al 3er. mes. Discusin:
Lesiones hepticas nicas son poco comunes, los dx son sarcomas y linfo-
mas como el caso, la incidencia es de 3%, lo ms comn son adenopatas
locales que no se encontraron, la lesin nica, sin metstasis, salvo en
ganglios locales, quiz aqu se deba la afeccin pulmonar ala cercana con el
diafragma. La estirpe corresponde a la ms comnmente encontrada.
G-25
REPORTE DE UN CASO DE DISGAMAGLOBULINEMIA Y SINDROME
SINORONQUIAL
Introduccin: El sndrome sinobronquial es una entidad frecuente por todos
los factores predisponentes para su desarrollo el 50% se presenta en meno-
res de 5 aos de edad y se ha visto relacionado con la hipogamaglobulinemia
a IgA. Se trata de femenina de 1 ao 2 meses de edad, originaria y residente
de Tulancingo, Hidalgo, proviene de medio socioeconmico bajo, convive con
gatos, vaca, borregos, gallinas y perros. Esquema de Inmunizaciones comple-
to. Dentro de sus antecedentes Heredofamiliares la rama materna de cncer
gstrico y DM II; de la rama paterna DM II e hipertensin arterial. Anteceden-
tes Prenatales y Perinatales. Madre de 30 aos de edad, producto de la
primera gesta con control prenatal; al cuarto mes presenta infeccin de vas
urinarias con tratamiento no especificado. Al trmino del embarazo, presenta
ruptura de membranas sin trabajo de parto por lo que se decide interrupcin del
mismo y realizar cesrea, se obtiene producto que lloro y respiro al nacer con
peso de 2,300 y talla de 45 cm. Es alimentado al seno materno por un mes,
posteriormente con leche NAN 1; ablactacin al 4. Mes. Antecedentes Perso-
nales Patolgicos. Es hospitalizada al 5 da de nacido, pro presentar rechazo
a la va oral y fiebre por lo que requiri 3 meses por presentar sndrome
anmico, infeccin de vas urinarias y sndrome diarreico; este cuadro lo ha
presentado en mltiples ocasiones, requiriendo hospitalizacin por diversos
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
facultativos hasta el 8 de Marzo del 2002 (9 meses de edad), en donde es
vista por el servicio de Inmunologa e Infectologa, diagnosticando desnutri-
cin de 2. con dficit del 27%, infeccin de vas urinarias de repeticin con
coprocultivo positivo Klebsiella, urocultivo positivo E. coli, IgG 252, IgA 23,
IgM 18; se maneja con cefuroxime y netilmicina, gammaglobulina en 3 ocasio-
nes y posteriormente con inmunomodulacin con extractos bacterianos con
evolucin satisfactoria hasta el momento.
G-26
REPORTE DE UN CASO CON NEUTROPENIA SEVERA Y BCGITIS*
Introduccin: Las inmunodeficiencias, se dividen en 2 grandes grupos: prima-
rias y las secundarias; dentro de las primeras las ms frecuentes son las
humorales que representan el 50%, seguidas de las inmunodeficiencias mix-
tas, tanto de linfocitos b y T, de linfocitios T, de complemento y otras. Dichas
inmunodeficiencias se asocian con infecciones de vas respiratorias superio-
res, inferiores, de piel, gastroenteritis, infecciones de vas urinarias recurren-
tes, etc. Se trata de femenina de 2 aos de edad, originaria y residente del
Valle de Chalco, proviene de medio socioeconmico bajo, convive con 4
personas. Antecedentes Heredofamiliares sin importancia para el padecimien-
to actual. Antecedentes Prenatales y Perinatales: Producto de la gesta 2; con
control prenatal regular, producto de trmino, obtenido por cesrea por circu-
lar de condn, lloro y respiro al nacer, con peso de 3,600; alimentada del seno
materno. Ablactacin a los 6 meses. Inmunizaciones BCC, polio, tetramune.
Antecedentes Personales Patolgicos: cursa desde los 5 das de vida con
infecciones de vas respiratorias superiores, infecciones de piel, infecciones
de vas urinarias, gastroenteritis y candidiasis. Padecimiento Actual: lo inicia
a los 5 das de vida con mculas, ppulas, pstulas y abscesos generaliza-
dos de diferentes tamaos, siendo los ms importantes en ambas regiones
axilares con salida de material purulento con zona eritematosa de consisten-
cia dura. Multitratada con varios antibiticos con leve mejora. Se solicita
biometra con leucocitos de 7,500, Neutrfilos de 200, Linfocitos de 4,000,
Monolitos de 3,000, Eosinfilos de 200; cultivo de secrecin con Enterobacter
cloacae, BAAR+. Se decide iniciar tratamiento con antifmicos, e inmunomodu-
lacin con evolucin satisfactoria.
G-27
PRESENTACIN DE UNA CASO CON TUBERCULOSIS DISEMINADA EN UN
PACIENTE CON INFECCIN AVANZADA POR VIH
*Gonzalo Monroy S, Snchez Ortiz JM. Hospital de Infectologa, servicio de
adultos. Centro Mdico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro So-
cial, Mxico, D.F.
Introduccin: La infeccin por el VIH es un factor de alto riesgo para el
desarrollo de la Tuberculosis (TB) diseminada. Se ha estimado que el individuo
que se encuentra infectado por ambas entidades presenta de un 7 a 10% ms
de riesgo para desarrollar TB diseminada activa. Mundialmente la TB es la
causa principal de muerte en las personas que son portadoras del VIH, 15%
de las muertes asociadas a infeccin avanzada. Su presentacin suele ser
atpica, siendo normales en ocasiones los estudios radiogrficos del trax;
llegndose a detectar al M. tuberculosis en sangre, en un tercio de ellos.
Descripcin del caso: Masculino de 40 aos edad, originario del D.F. Diagns-
tico de VIH hace 7 aos; hospitalizado en numerosas ocasiones por infeccio-
nes oportunistas. Combe (-). Padecimiento actual de 4 semanas de evolucin
caracterizado por evacuaciones diarreicas, amarillas, sin moco ni sangre en
nmero de 6 por da, ftidas con restos de alimentos. Acompaadas de
nuseas sin llegar al vmito; adems de disfagia a slidos. Dos semanas
despus presenta dolor pungitivo en hemi-abdomen izquierdo irradiado hacia
el derecho; en la ltima semana observa tos seca as como temperatura de
39oC, sin escalofros o diaforesis y prdida de pesos de 10kg. Exploracin
fsica: T.A. 80/50 mmHg, FC 110x, FR 28x, Temp. 39.3C. Adelgazado, plido,
con una mala hidratacin. Cavidad oral seca, lengua lisa, faringe con lesiones
blanquecinas. Abdomen blando, depresible, con dolor en hipocondrio derecho,
borde heptico palpable 3-3-3, Murphy (+), peristalsis normal. Laboratorios: Hb
11.3 gr/dL, Hto 33%, leucocitos 5,600/mm3, granulocitos 74%, linfocitos 26%,
plaquetas 491,000/mm3, linfocitos CD+4 19 clulas, CV 750,000 copias/mL,
glucosa 102 g/dL, creatinina 1.9 mg/dL, Na 12 mEq/L, K 2.5 mEq/L, protenas
edigraphic.com
totales 5.7 g/dL, ALT 44 UI, AST 87 UI, DHL 346 UI, BT 0.4. Coprocultivos con
Isospora belli y Cryptosporidium parvum. USG abdominal: Ganglios mediasti-
nales y retroperitoneales. Hepato-esplenomegalia con lesin hipodensa en
hgado y bazo con mltiples hipodensidades de varios tamaos en todo el
rgano. Tele de trax, normal. Biopsia heptica: Hepatitis granulomatosa,
esteatosis leve de gota gruesa. Tincin de Gram negativo, Ziehl Nielsen (+).
BAAR en expectoracin +, hemocultivos con M. tuberculosis. Discusin: La
infeccin por TB en pacientes con infeccin por VIH avanzada usualmente es
diseminada debida a las alteraciones en la inmunidad que presentan. Su
desenlace es fatal, detectndose una mortalidad hasta del 100% sin trata-
161
miento, por lo que la sospecha de sta entidad en pacientes con deterioro
avanzado y manifestaciones generales es imprescindible.
G-28
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUITRICAS COMO EXPRESIN DE
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN UN PACIENTE CON SIDA
*Monroy Martnez SG, Snchez Ortz JM, Flores Pasten L, Urdez Hernndez E.
Hospital de Infectologa, CMN La Raza, IMSS.
Introduccin: La Encefalitis por Toxomplasma gondii es la causa ms frecuen-
te de neuroinfeccin en pacientes con SIDA; la infeccin inicial progresa a
abscesos parenquimatosis con necrosis e inflamacin perilesional, localiza-
dos comnmente en los lbulos parietales y frontales, unin corticomedular,
ganglios basales, tlamo y glndula pituitaria. Las manifestaciones clnicas
predominantes son: cefalea (58%), confusin (52%), hemiparesia (49%) y
fiebre (47%). Los sndromes psiquitricos son poco descritos. Descripcin
del caso: Paciente femenino de 31 aos de edad, originaria del D.F., obrera,
escolaridad primaria, dos parejas sexuales; no toxicomanas ni convivencia
con animales domsticos. Combe (-). Infeccin por VIH detectada 4 aos
antes, con linfocitos T CD+4 basales de 264 clulas/mm3 y CV de 130,000
copias/mL. Al saberse infectada amerit apoyo por psiquiatra quien detect
depresin mayor y distimia de fondo; recibi varios esquemas antirretrovirales
y antidepresivos, sin apego. Posteriormente, presento infecciones recurren-
tes de vas respiratorias y 4 semanas antes del padecimiento actual, pansin-
usitis. El padecimiento tena una semana de evolucin caracterizndose por lo
siguiente: Mutismo, inquietud, conductas extraas. Desaseo, fue difcil: refiri
cefalea occipital, mareo y parestesias generalizadas. Exploracin fsica: des-
aliada, no estable contacto visual, perpleja, autista, inquieta distrada, des-
orientada en tiempo, memoria antergrada con fallas, desconfiada, hipercin-
tica. T.A. 110/60 mmHg, F.C. 74X, amarillenta. Resto normal. Laboratorio: Hb
13.1g/dL, Hto 36%, leucocitos 5,000/mm3, linfocitos TGO 46 UI, TGP 24 UI, Na
149 mEq/l, K 4.25 mEq/l. Puncin lumbar: aspecto hemtico ++, clulas 4/
mm3, glucosa 39 g/dL, DHL 22 UI/L, protenas 40g/dL. Tinta china y tincin de
Gram, negativos. Linfocitos T CD4+ de 186 clulas/mm3; CV, 159,000 copias/
mL. VDRL negativo; IgG para toxoplasma, 43 UI/mL. Tomografa de crneo y
EEG basales, sin alteracin. RMN: Imagen hiperintensa, 2 cm de dimetro,
con reforzamiento anular e importante edema perilesional, localizada en gan-
glios basales derechos. Discusin: La infeccin por Toxoplasma gondii induce
cambios de conducta en animales; en humanos existen casos de toxoplasmo-
sis aguda en los que la psicosis esquizofreniforme, afasia y mutismo akintico
predominaron. En este caso, los datos neuropsiquitricos expresaron el dao
neurolgico por toxoplasma. De donde la distimia y el sndrome depresivo
presentados por la paciente pudiesen ser condicionados por el parsito.
G-29
HISTOPLASMOSIS SISTMICA. REPORTE DE UNA SERIE DE CASOS EN
PEDIATRA
Nand Lozano MA. Eugenia*1, Garca Trejo Mario1; Newton Snchez Oscar2.
Hospital del Nio Morelense1, Cuernavaca Morelos, Facultad de Medicina, Uni-
versidad de Colima2.
Antecedentes: La Histoplasmosis constituye la micosis sistmica de mayor
prevalencia en el ser humano, determinada por Histoplasma capsulatum. En-
fermedad endmica en varias regiones tropicales, subtropicales, templadas y
hmedas del mundo, predomina en menores de 4 aos, en pacientes inmuno-
deprimidos y en especial enfermos de SIDA. Descripcin de casos clnicos:
Se revisaron los casos de histoplasmosis sistmica en el Hospital del Nio
Morelense desde 1997 al 2001. Se encontraron 7 casos, 71.4% del sexo
femenino y 14.2% del sexo masculino. Las edades variaron de 22 meses a 16
aos. Los pacientes eran originarios de los diferentes municipios de Cuerna-
vaca Morelos. La enfermedad principal de los pacientes fue VIH/SIDA en
57.1%, Linfoma de Burkitt 14.2%, Lupus eritematoso sistmico 14.2% e
Histiocitosis 14.2%. Los pacientes de VIH/SIDA se diagnosticaron durante su
internamiento, los pacientes de linfoma e histiocitosis haban recibido quimio-
terapia previamente y la paciente de LES estaba recibiendo tratamiento con
esteroides a dosis de inmunosupresin. El cuadro clnico inicial de los pacien-
tes incluy fiebre en todos los casos, vmito y distensin abdominal en
28.5%, diarrea en 28.5%, tos y dificultad respiratoria en 57.1%, y hepatoes-
plenomegalia en 71.4% de los casos. En todos los casos se encontr anemia
(Hb < 8.0), trombocitopenia (< 150,000) y leucopenia (< 4,000). Las radiogra-
fas de trax mostraban imgenes nodulares mltiples diseminado a ambos
campos pulmonares y en algunos casos con presencia de bulas (42.8%) y
derrame pleaural (14.2%). Los pacientes fueron manejados con anfotericina B,
y todos fallecieron. Solo en una biopsia de mdula sea y en un lavado
bronquioalveolar creci H. capsulatum. En los estudios post mortem se encon-
tr este hongo en hgado y bazo en 3 casos, en pulmn y bazo en 3 casos y
diseminado en todo el organismo en un caso. Conclusiones: La histoplasmo-
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
sis sistmica se present en pacientes con deterioro del sistema inmunolgi-
co. Morelos es considerada un rea endmica para Histoplasmosis, ya que
cuenta con reas que son favorables para el crecimiento de este hongo
(gallineros, cuevas con nidos de murcilagos), por lo que sera importante el
evaluar el inicio de medidas profilcticas para la poblacin en riesgo.
G-30
LOXOSCELISMO COMPLICADO CON FASCITIS NECROTIZANTE POR
STREPTOCOCCUS AGALACTIE
Navarrete-Castro R, Urdez-Hernndez E, Ayala-ZM., Leal-Galvez, E., Hospital
de Infectologa CMN La Raza Servicio de Patologa del Hospital de Especiali-
dades CMN La Raza, IMSS. Mxico.
Introduccin: el loxoscelismo es una entidad clnica causada por la toxina de
una de las 50 especies de araas venenosas conocidas. Se caracteriza por
anemia hemoltica, complicada con trombocitopenia, coagulacin intravascu-
lar diseminada, con evolucin a choque, disfuncin orgnica mltiple y muerte.
En Mxico la Loxosceles reclusa predomina como especie causante de arac-
noidismo. Objetivo: Presentar un caso de Loxoscelismo complicado con fas-
citis necrotizante por Estreptococcus agalactie y revisin de la literatura.
Resumen: Campesino de 75 aos, originario y residente del estado de Guerre-
ro. Su padecimiento siete das antes de su ingreso a urgencias, posterior a la
picadura de una araa identificada como violinista. Present prurito intenso en
el tercio proximal del antebrazo izquierdo, sitio de la picadura, eritema y calor
locales. Posteriormente aparecieron vesculas en el antebrazo, brazo ipsilate-
ral y edema importante. E.F.: TA 100/60 mmHg, FC 120/min, temperatura 39C,
FR 26/min. Alerta al estmulo verbal, alteracin de funciones mentales superio-
res, disartria y bradilalia. Mucosa oral seca (+++), conjuntivas plidas (++),
ruidos cardiacos rpidos, aumento del trabajo respiratorio, polipneico y peris-
talsis disminuida. Miembro torcico izquierdo adematizado, con mltiples ves-
culas violceas que alternaban con piel denudada y necrtica. Laboratorio:
Glucosa hexokinasa 167 mg/dL, creatinina 2.9 mg/dL, AST 485 UI/L, ALT 178
UI/L, bilirrubina total 2.8 mg/dL, bilirrubina directa 2.1 mg/dL. Tiempo de trom-
bina 24.9 seg, dmero D 2,000 mg/mL, lisis de euglobulinas 120 min, factor II
26% factor V 35%, factor X 53%, actividad del tiempo de protrombina 38% y
fibringeno 382 mg/dL. Leucocitos 21,900 cel/mm3, linfocitos 8%, monocitos
23%. Segmentados 51%, bandas 15%, metamielocitos 2% mielocitos 1%,
plaquetas 97,000 K7ul, hemoglobina 11.7 g&dl, hematcrito 39%. Glucosa 53
mg/dl, creatinina 2.1 mg/dl, Na 132 meq/l y K 5.3 meq/I. Gasometra: pH 7.009,
PC02 24.5 mmHg, PO2 36 mmHg, HC03 14.1meq/l, Beb-9.2 y saturacin de O2
67.6%. La exploracin quirrgica evidenci necrosis de piel, tejido celular
subcutneo fascia, msculo y compromiso vascular. El cultivo de la fascia
desarroll Streptococcus agalactie y el estudio histolgico mostr infiltracin
de leucocitos polimorfonucleares, vasculitis, trombosis de la microcirculacin,
separacin dermoepidrmica y necrosis. Evolucin: La evolucin fue progre-
siva al deterioro, con sndrome de respuesta inflamatoria, acidosis metabli-
ca, disfuncin orgnica mltiple y muerte. Conclusin: Aunque ms del 90%
de los pacientes con loxoscelismo es tratado con antimicrobianos, no se
informan los sndromes infecciosos y organismos asociados. En este caso se
document una ascitis necrotizante por Streptococcus agalactie, asociado a
loxoscelismo.
G-31
MENINGITIS COMO PRESENTACIN DE FIEBRE TIFOIDEA
Peralta Jurez R*; Sosa Gaona D; Flores Barrientos OI; Arcos Morelos DM;
Rojas Molina L; Urdez Hernndez E. Hospital de infectologa Daniel Mndez
Hernndez, Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS.
Introduccin: Las infecciones por Salmonella generalmente se limitan al
aparato gastrointestinal; sin embargo, del 5 al 10% de los individuos infec-
tados cursan con bacteremia y alteraciones multisistmicas. La manifesta-
cin menngea de la infeccin por Salmonella enterica subespecie enterica
bioserotipo typhi comprende menos del 1%, predomina en nios y alcanza
una mortalidad de hasta 37%. Descripcin del caso: Femenino de 18 aos
de edad quien ingera cotidianamente alimentos en la va pblica, as como
leche bronca y quesos frescos. Antecedente de cefalea universal, sugestiva
de migraa, con 3-4 episodios al mes, que disminua con AINES. El padeci-
miento tena 6 das de evolucin caracterizndose por lo siguiente: cefalea,
la cual fue constante y no cedi con analgsicos; fiebre, con un patrn
impreciso; vmitos y diarrea. Al segundo da de evolucin not secrecin
blanquecina en conducto auditivo externo derecho; posteriormente present
tendencia a la somnolencia, disartria, debilidad generalizada, ictericia, co-
luria y crisis motoras. En la exploracin fsica inicial se le observ soporosa,
no respondi a estmulos verbales, s a los dolorosos; mirada hacia la
izquierda, anisocoria (pupila derecha 5 mm, pupila izquierda 3 mm); rigidez
de nuca, rubicundez facial, conducto auditivo derecho con hiperemia en
tmpano, sin secrecin; hemiparesia corporal izquierda, discretas mculas
162
con 2-3 mm de dimetro, eritematosas, que palidecan a la digitopresin y se
localizaban sobre hemiabdomen superior. Los exmenes de laboratorio ini-
ciales mostraron: Hemoglobina 12.8 g/L leucocitos 7,800/ mm3, linfocitos
14%, eosinfilos 0%, segmentados 82%, glucosa 112 mg/dL creatinina 0.7
mg/dL, TGO 722 UI/l, TGP 313 UI /l, DHL 1101 U /l, bilirrubinas totales 5.1
mg/dL bilirrubina directa 3.9 mg/dL. El lquido cefalorraqudeo con 210 clu-
las, mononucleares 46% polimorfonucleares 54%, glucosa 40 mg/dL, prote-
nas 600 mg/mL, tinciones: Gram y Z/N negativos. Ultrasonido heptico y de
vas biliares normal; tomografa de crneo con edema cerebral. Salmonella
enterica subespecie enterica bioserotipo typhi aislada en dos hemocultivos,
mielocultivo y urocultivo, no en LCR. Discusin: Este caso muestra compli-
caciones poco usuales en fiebre tifoidea: meningitis y otitis. stas pueden
no asociarse a Salmonella enterica de primera intencin, ya que las compli-
caciones ms frecuentes son las gastrointestinales; sin embargo, la presen-
cia de robola y ausencia de eosinfilos, descritos en el 30 y 77% de los
casos, respectivamente, pueden orientar al clnico.
G-32
ENFERMEDAD DE LYELL O NECRLISIS EPIDRMICA TXICA, COAGULA-
CIN INTRAVASCULAR DISEMINADA Y CHOQUE SPTICO POR PSEUDOMONAS
AERUGINOSA Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS. REPORTE DE UN CASO
Prez Martnez EE.*, Santos Gonzlez TM, Estrada Hernndez LO, Vega Vera
A., Hidalgo Loperena H, Martnez Jimnez SN. Servicio de Infectologa Unidad
405: Hospital General de Mxico, O.D., Secretara de Salud.
Introduccin: La necrlisis epidrmica txica es la reaccin cutnea a frma-
cos ms grave y alta mortalidad. Se presenta de forma aguda y se caracteriza
por necrosis epidrmica, que afecta ms del 30% de la superficie corporal,
sta reaccin se asocia por lo regular a sulfamidas, aminopenicilinas, anticon-
vulsivos, antiinflamatorios no esteroideos y alopurinol. Hay presencia de am-
pollas en zonas de eritema, que se rompen, lo que da lugar a extensas reas
de piel denudada e importante compromiso de mucosas. Descripcin del
caso: Mujer 20 aos de edad, antecedente de apendicectoma previa y arac-
noiditis, por una puncin inadvertida de la duramadre, debido al dolor que
presentaba se le prescribe carbamacepina presentando a las 48 horas ede-
mas, hipertermia, eritema en cara que progresa a cuello y tronco, se agrega
artralgias de rodillas y hombros, fiebre 39C, escalofros con exantema gene-
ralizado fino, principalmente en cara, cuello, tronco y extremidades superio-
res, prurito, evolucionando en 12 horas a exantema generalizado, presencia
de mculas, ppulas; posteriormente aparecen vesculas y ampollas; afec-
cin de mucosa conjuntival, bucal, nasal, anal y vaginal, agregndose sobre-
infeccin, presencia de ganglios submandibulares. Las lesiones maculopapu-
lares y vesiculares confluyen sobre un fondo eritematosos, as mismo eritema
en palmas y plantas. La evolucin fue hacia grandes vesculas y ampollas de
contenido serosos, que al romperse ocasionan desprendimiento de la epider-
mis necrtica, con amplias zonas descubiertas, muy dolorosas, observndo-
se posteriormente desfacelacin generalizada sobretodo en cara, cuello y
trax, secrecin purulenta ftida. Cultivo de secrecin cutnea y hemocultivos
con desarrollo de Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, reporte
de biopsia cutnea datos de necrlisis epidrmica txica. Discusin: Las
lesiones traumticas y dermatopatas extensas, representan una va de en-
trada a microorganismos nosocomiales, ocasionando mltiples complicacio-
nes en pacientes y una alta mortalidad, por lo que es necesario un diagnstico
oportuno, establecer tratamientos antibacterianos adecuados, mejorar las tc-
nicas de aislamiento y antisepsia.
G-33
ARTRITIS SPTICA CRNICA DE TOBILLO Y OSTEOMIELITIS ASOCIADA SIN
DOCUMENTACIN ETIOLGICA CON RESPUESTA FAVORABLE A TRATAMIEN-
TO EMPRICO CON LINEZOLID/CIPROFLOXACINO. REPORTE DE UN CASO
Prez Saleme Leticia M,* Ochoa Cazares Rene. Hospital Angeles del Pedregal.
Masculino de 42 aos, con antecedente de cardiomiopata hipertrfica no
obstructiva compensada e hipertensin arterial bajo tx con candesartn. Historia
de esguince de tobillo izq. en 1998 manejado con AINES. En 1999 por dolor
en zona afectada se le practic dos infiltraciones con esteroide. Dos semanas
posteriores a la ltima presenta dolor, edema, limitacin funcional y celulitis en
cara lateral e interna de tobillo izq. varias semanas despus presenta fistuli-
zacin espontnea con salida de material sero-purulento cuyo cultivo desarro-
lla S. epidermidis meticilinorresistente, manejado con drenaje quirrgico de
partes blandas y tratamiento antimicrobiano a base de ceftriaxona en forma
inicial, y posteriormente cirpofloxacino 500 mgs BID por seis semanas con
mejora aparente en cuanto a los datos de inflamacin, pero persistencia del
dolor. Valorado por primera vez en marzo del 2001 por padecimiento de tres
semanas de evolucin posterior a traumatismo en tobillo izquierdo con aumen-
to de volumen, dolor y limitacin funcional del mismo. Tres das posteriores al
inicio del cuadro se agrega eritema en cara externa. Al interrogatorio intencio-
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
nado niega la presencia de Sx febril u otra sintomatologa. A la EF se aprecia
franca zona de celulitis en cara externa del tobillo afectado de 5 x 3 cm con
rea central fluctuante, as como dolor y limitacin funcional por lo que se
decide su hospitalizacin. Dentro de su evaluacin inicial destaca la ausencia
de leucocitosis, VSG discretamente incrementada. Gammagrama seo con
franca captacin del radiofrmaco a nivel de articulacin de tobillo izquierdo
as como tercio inferior del peron. Se estableci el diagnstico de artritis
sptica de tobillo izquierdo con osteomielitis. Se practic artroscopia con
desbridamiento quirrgico y lavado exhaustivo de la articulacin tibio-astraga-
lina, as como reseccin abierta de tejido infectado en malolo peroneo iz-
quierdo y curetaje seo de la regin meta-epifisiaria distal del peron izquierdo
el 14 de Marzo del 2001, con toma de cultivos de partes blandas, tejido
sinovial y hueso. El estudio histopatolgico mostr datos de artritis sptica
con osteomielitis aguda y crnica. Los cultivos no mostraron desarrollo para
pigenos (BACTEC), hongos (Sabouraud) o Mycobacterias (Lowenstein-Jen-
sen, Bactec TB). Se manej empricamente a base de linezolid 600 mg BID +
Cefepime 1 gr. BID, IV por 14 das y posteriormente 3 semanas de tratamiento
oral a base de linezolid 600 mg BID + Ciprofloxacino 750 mgs BID. Se sugiri
completar tratamiento por 6-8 semanas, sin embargo el paciente rehus. El
tratamiento fue bien tolerado, nicamente present cefalea ocasional leve no
incapacitante, as como discreta elevacin de las cifras tensionales (5-10
mmHg) por arriba de las cifras basales. Se practic BH semanalmente a lo
largo de su tratamiento sin mostrar alteracin alguna. Un gammagrama con
Galio 67 practicado el 30 de Abril del 2001 (dos semanas posteriores a la
suspensin del tratamiento antimicrobiano) negativo para osteomielitis. El
paciente present remisin completa del cuadro, con recuperacin funcional
ad integrum. Conclusin: Linezolid se presenta como una alternativa til,
eficaz y bien tolerada para el tratamiento de osteomielitis por grmenes gram-
positivos resistentes dadas las buenas concentraciones en hueso y la facili-
dad de su administracin IV y oral. La informacin disponible en la literatura en
ste tipo de infecciones es an limitada y se requiere mayor experiencia en
ste mbto.
G-34
LINFADENITIS CRNICA GRANULOMATOSA SECUNDARIA A HISTOPLASMO-
SIS, COMO POSIBLE MANIFESTACIN DE RECONSTITUCIN INMUNOLGI-
CA EN SIDA. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA
Reyes Mar J*; Soto G; Sierra J; Kato M; Ruiz Palacios G. Departamento de
Infectologa Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Introduccin: La morbimortalidad asociada a SIDA ha disminuido de manera
importante con el uso del tratamiento antirretroviral altamente efectivo (TA-
RAA). Esta evolucin esta condicionada por disminucin de las cargas vira-
les e incremento en las cuentas de CD4 en los pacientes tratados. Sin
embargo, el riesgo de desarrollar manifestaciones inflamatorias relacionadas
a infecciones oportunistas es importante durante las primeras semanas de
tratamiento. A esta respuesta se le ha llamado paradjica y se relaciona
con un incremento de CD4 posterior al inicio de TARAA. Esta respuesta ha
sido reportada en infecciones por CMV, MAC, tuberculosis, pneumocistosis,
herpes, criptococosis, e infeccin por VHC y VHB en pacientes HIV infecta-
dos. La asociacin de histoplasmosis con reconstitucin inmunolgica es
poco frecuente y no esta bien descrita. Caso: mujer de 28 aos de edad, con
historia de dos aos con prdida ponderal involuntaria. En julio de 2001, se
hizo el diagnstico de HIV, con una carga viral 75,000 copias y CD4 de 35/
mm. Se inici esquema con AZT, 3Tc e Indinavir. En septiembre de 2001 fue
hospitalizada por una neumona intersticial, en los hemocultivos se recuper
H. Capsulatum. Recibi manejo con anfotericina-b y continu tratamiento de
mantenimiento con itraconazol y esquema antirretroviral, con apego irregular
al tratamiento. En diciembre de 2001 contaba con CD4 de 103 clulas/mm,
sin carga viral. Se mantuvo ausente de sus consultas hasta abril de 2002, en
ese momento con una determinacin de CV/ 75,000 copias. Se indic
manejo con DdI, Kaletra y Abacavir. Despus de 5 semanas de tratamiento,
la paciente inici con adenopatas cervicales bilaterales de predominio iz-
quierdo, progresivas en tamao y nmero. La biopsia de ganglio report
inflamacin crnica granulomatosa con extensa caseificacin, por lo que
se inici manejo con antifmicos y prednisona. Dos semanas despus, se
recuper del cultivo de ganglio H. Capsulatum, por lo que se cambi el
tratamiento a itraconazol y se continu con TARAA. A las 6 semanas de
tratamiento las lesiones haban involucionado por completo y se contaba
con una CV 225 copias y CD4 de 66/mm. Discusin: el sndrome de recons-
titucin inmunolgica en pacientes con SIDA puede manifestarse de diver-
edigraphic.com
sas maneras, sobretodo mediante la aparicin de procesos inflamatorios
relacionados con infecciones preexistente. Histoplasmosis es una infeccin
raramente reportada como parte de este sndrome. En este caso, la reacti-
vacin de histoplasmosis estuvo asociada a disminucin considerable en la
carga viral, posterior al inicio de TARAA. Por lo anterior, consideramos que
este diagnstico deber ser considerado en pacientes con sndrome de re-
constitucin inmunolgica y antecedente de histoplasmosis.
163
G-35
MICROSPORIDIASIS DISEMINADA EN TRASPLANTE RENAL. REPORTE DEL
CUARTO CASO EN LA LITERATURA
Gamboa-Domnguez A, Ruiz Maza F, Donis-Hernndez J, Rodrguez-Sandoval
R*, Cravioto-Chong E, Gonzlez-Daz E. Unidades de Enfermedades Infeccio-
sas y Nefrologa, Hospital Espaol de Mxico. Servicio de Patologa. Instituto
Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin.
Microsporidia es un protoozario intracelular. Existen cinco gneros (Entero-
cytosoon, Encephalitozoon, Septata, Pleistophora y Nosema) y algunos no
clasificados asociados a enfermedad en seres humanos con inmunosupresin
celular severa. Las fuentes y los medios de transmisin en humanos no estn
completamente definidas. Las manifestaciones clnicas de la infeccin por
Microsporidium incluyen alteraciones a distintos niveles, intestinal, pulmonar,
ocular, muscular y enfermedad renal. Se han publicado numerosos reportes de
infeccin intestinal y sistmica en pacientes con SIDA. Los reportes de infec-
cin diseminada en trasplante renal son cuatro. Reportamos el caso de un
hombre de 42 aos, con antecedente de Diabetes mellitus e insuficiencia renal
crnica con trasplante renal de donador vivo relacionado, recibi tratamiento
inmunosupresor con prednisona, ciclosporina A y rapamicina. Inici en el mes
7 mes posterior al transplante con evacuaciones diarreicas, fiebre, prdida de
peso y ataque al estado general, durante su internamiento presenta sangrado
de tubo digestivo alto y bajo y falla renal crnica. La tincin del sedimento
urinario tincin de sedimento urinario mostr esporas de Microsporidium, bios-
pias de hgado, rin e intestino evidenciaron diseminacin visceral del par-
sito. Despus de tres meses de tratamiento con albendazol el sedimento
urinario se reporto como negativo a parsitos, y el cuadro clnico del enfermo
mejor desde la segunda semana de tratamiento. La evolucin clnica del
enfermo posteriormente se deterior por la asociacin a un proceso linfo-
proliferativo. Este es el cuarto caso de microsporidiasis diseminada reportado
en la literatura, recomendamos realizar tinciones de heces y orina en aquellos
enfermos con trasplante renal e inmunosupresin.
G-36
CRIPTOCOCOSIS MENINGO EN CEFLICA ASOCIADA A LINFOCITOPENIA
CD4 IDIOPTICA
Rodrguez-Sandoval R*, Dons-Hernndez J., Gonzlez-Daz E. Unidad de En-
fermedades Infecciosas. Hospital Espaol de Mxico.
A partir de 1983 aparecieron reportes de casos inusuales de infecciones
oportunistas en pacientes con linfocitopenia en ausencia de infeccin por VIH.
En 1992 el CDC public una definicin basada en la documentacin de linfoci-
tos CD4 menor a 300 clulas por mm3 menos del 20% del total de las clulas
T en ms de una ocasin y ausencia de infeccin por VIH, inmunodeficiencia
o terapia asociada a depresin de CD4. Muchos de los pacientes con linfocito-
penia CD4 idioptica se mantienen estables sin presentar deterioro con el
tiempo, asociado a disminucin de CD8 y linfocitos B, niveles de inmunoglobu-
linas normales o bajos en relacin a la hipergamaglobulinemia observada en
pacientes con VIH. Reportamos el caso de un hombre de 28 aos, con hbito
marfanoide y comunicacin interauricular. Inici 4 meses antes con ataque al
estado general, fiebre de predominio matutino, cefalea fronto-occipital inten-
sa, marcha atxica y dolor lumbar opresivo, intermitente. Despus de trata-
mientos con antibiticos y esteroides previos, inicia con convulsiones tnico
clnicas. La IRM evidenci en T2 lesin hiperintensa en la sustancia blanca
frontoparietal izquierda. La puncin lumbar mostr lquido xantocrmico, pre-
sin inicial de 480 mmH2O, glucosa de 52 mg/dl, protenas 96 mg/dl, clulas de
36 (linfocitos: 89%). Gram con levaduras en moderada cantidad, tinta china
positiva para Cryptococcus neoformans. Se inicia tratamiento con anfoterici-
na B, fluconazol y dexametasona. La serologa para VIH, CMV, EBV y panel de
hepatitis (B y C) fueron negativas, linfocitopenia con disminucin severa de
CD4 (8 cel/mm3) y CD8 (250 cel/mm3), hipogamaglobulinemia IgM, carga viral
por RT-PCR para VIH negativa. Panel de reumatologa negativo. Serologa para
criptococo en plasma positiva 1:256. Por papiledema y compromiso visual
secundario a hipertensin intracraneal se le coloca vlvula de derivacin
ventrculo peritoneal y se agrega fluocitocina. Es ingresado a la UTI por
estado epilptico y bronconeumona, la dosis acumulada de anfotericina B
entonces era de 3.1 gr, evolucionando a la mejora. Ocho das despus de su
egreso de la UTI desarrolla fiebre y estado confusional, se diagnostica endo-
carditis, se agreg al tratamiento amikacina, vancomicina y cefepime. Presen-
t acidosis tubular renal tipo II. Puncin lumbar con pleocitosis y frotis con
presencia de criptococo, se agreg tratamiento intratecal con anfotericina.
Con lo anterior mejora parcialmente, pero pocos das despus presenta nuevo
episodio febril con bacteremia, se sospecha fractura de la vegetacin y
embolia sistmica, recurrencia de convulsiones, datos de choque sptico,
bradicardia y asistolia. La mayora de los estudios sugieren que esta infeccin
es ocasionada por una misma cepa de Criptococcus neoformans y que la
recurrencia es ocasionada por la persistencia de la cepa original. Su localiza-
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
cin en SNC es favorecido por la falta en el LCR de factores solubles anticrip-
tocccicos, opsonizacin y quimiotcticos que estn en el suero. Ya que un
porcentaje pequeo de los pacientes con criptococosis son VIH negativos las
decisiones para el uso, combinaciones, dosis y duracin del tratamiento se
basan en la experiencia clnica. En este caso, clnicamente la infeccin
mostr resistencia a los diferentes tratamientos antimicticos, aunque no fue
posible el crecimiento en medios de cultivo para determinar la cepa y estudios
de virulencia
G-37
SEPSIS POR STREPTOCOCCUS INTERMEDIUS COMO MANIFESTACIN INI-
CIAL DE SEPSIS ABDOMINAL
Rodrguez-Sandoval R*1, Donis-Hernndez J1, Baqueiro Cendon A2, Ruiz Maza
F3. Unidades de Enfermedades Infecciosas1, Gastro Ciruga 2 y Nefrologa3.
Hospital Espaol de Mxico.
Introduccin: Streptococcus spp es causal de sepsis, neumonas, infeccio-
nes de SNC y endocarditis entre otras patologas frecuentes. S. bovis es
causa de sepsis de origen abdominal, principalmente en pts. con neoplasias
de colon. Streptococcus del grupo milleri est implicado en patologa oral y
como causa de endocarditis. Se presenta un caso de sepsis por S. intermedius
como manifestacin inicial de sepsis abdominal. Se trata de varn de 74 aos,
mdico cirujano con antecedentes de hipercolesterolemia e hipertrigliceride-
mia, prostatectoma y nefrolitiasis. Haba tomado ciprofloxacino por 3 das a
dosis sub ptimas y netilmicina. Cuatro das antes de su ingreso presenta
fiebre no cuantificada, escalofros, diaforesis, malestar general y dolor epi-
gstrico tipo clico de moderada intensidad, irradiado a fosa renal izquierda. A
su ingreso con Temp 38,5. lcera de 1 x 0.5 cm en borde de la lengua,
importante placa dentobacteriana y saburra, gingivitis sangrante, halitosis,
adenomegalia submandibular de 2 x 2cm. Abdomen sin dolor, no masas ni
visceromegalias. La analtica con leucocitosis de 12,600 y 8% de bandas,
glucosa 113 mgs/dL, BUN 31,5, creatinina 1,7 mgs/dL, elevacin de AST y
ALT, CPK 930. Se inici manejo a base de ciprofloxacino. Dentro de las
primeras 48 horas se evidencia intenso dolor sacro coincidiendo con fiebre de
40, severo sndrome de respuesta inflamatoria sistmica con deterioro pro-
gresivo, fallo heptico y retencin azoada progresiva. A las 72 horas se
presenta estado de choque por lo que se inicia manejo a base de ceftriaxone
y clindamicina. Se obtuvieron 5 hemocultivos positivos a Streptococcus gru-
po milleri (S. intermedius) CMI penicilina 0,03 mcg/mL. Se realiz ecocardio-
grama sin evidenciar endocarditis. Un gammagrama con leucocitos marcados
con I111 mostraron aumento de la captacin en regin sacra. Colon por enema
mostr diverticulosis y divertculo gigante en regin sigmoidea, sin fuga del
medio de contraste ni evidencia de abscesos. Debido al deterioro progresivo
se decide laparotoma exploradora encontrndose diverticulitis grado II de
Hinchey. Se realiz sigmoigdectoma + cierre en bolsa de Hartman + colosto-
ma + lavado extenso de cavidad. El reporte patolgico confirma enfermedad
diverticular con perforacin de dos divertculos, inflamacin aguda transmural
focal, y periserositis aguda, edema y congestin de la submucosa. El cultivo
del material aspirado positivo a S. intermedius. Se inici Piperacilina/tazobac-
tam 4,5 gms cada 8 hrs con excelente evolucin. Se dio de alta al 6 da con
Amox/clav 875 VO cada 12 horas por 7 das ms. Discusin: Es infrecuente
la asociacin de S. intermedius y patologa abdominal. Es posible que en
nuestro caso, hubiera existido bacteriemia de origen oral con inoculo abdomi-
nal por va hematgena.
G-38
MENINGITIS ASPTICA POR COXSACKIE VIRURS TIPO A: REPORTE DE UN
CASO
Santos Gonzlez TM* Prez Martnez E, Estrada Hernndez LO, Vega Vera A,
Hernndez Medel ML, Martnez Jimnez S, Hidalgo Loperena H. Servicio de
Infectologa, Hospital General de Mxico O.D.
Introduccin: los enterovirus son la causa ms frecuente de meningoencefa-
litis asptica representando el 80% de los casos, sin embargo es difcil
realizar el diagnstico debido a que la gran mayora no crecen en los medios
de cultivo virales disponibles. Sin embargo la reaccin de cadena de polimera-
sa (PCR) ha mostrado ser un mtodo de indudable valor en el diagnstico de
esta enfermedad. Descripcin del caso: presentamos el caso de un paciente
masculino de 24 aos de edad sin antecedentes de importancia para el
padecimiento actual, el cual inicia dos semanas previo al ingreso caracteriza-
do por coriza recibe tratamiento sintomtico, cinco das despus presenta
desorientacin, agitacin psicomotriz alternando con somnolencia fue mane-
jado en medio particular con haloperidol a dosis de 15 mg/da sin mejora,
trasladado a Hospital Psiquitrico de donde fue referido a nuestro servicio,
ingresa en estupor, con rigidez de nuca, Binda (+), Kerning y Brudzinsky (+),
pupilas de 3 mm dimetro reactivas a la luz y FO con papiledema leve fuerza
muscular 3/5 en las cuatro extremidades con hiperreflexia generalizada, Ba-
164
binsky bilateral, resto de la exploracin neurolgica no valorable, el examen
somtico sin alteraciones y signos vitales solo con taquipnea de 26, resto
normales. El protocolo de estudio incluyo BH con reporte de 9800 leucocitos,
Hb 12.1, Hto 37.4, plaquetas de 210 mil QS, PFHs, ES y EGO normales; el
anlisis de lquido cefalorraqudeo mostr en una primera determinacin lqui-
do discretamente turbio, presin de apertura de 24 cm H20 con clulas de 20
98% linfocitos 2% polimorfonucleares, glucosa de 60 mg/dL, protenas de 39
mg/dL, cloro de 125 mEq, ADA de 2.0 Ul. Se enviaron muestras a estudio
microbiolgico con tincin de gram, tinta china, BAAR cultivo bacteriolgico y
micolgico negativos. El electroencefalograma con actividad difusa paroxsti-
ca bilateral TAC de crneo con edema cerebral leve sin lesin estructural
evidente. Por tal motivo se realiza PCR para la deteccin de enterovirus por la
prueba Amplicor EV (Roche) detectando Coxsackie virus tipo A. El paciente
recibe manejo con medidas antiedema y de citoproteccin cerebral, en unidad
de cuidados intensivos infectolgicos, evolucin a la mejora con recupera-
cin gradual neurolgica hasta su egreso a domicilio sin dficit neurolgico.
Discusin: La meningitis asptica en 80% de los casos es causada por
enterovirus, en nuestro medio hospitalario existe una alta sospecha clnica en
la gran mayora sin embargo es difcil documentar el agente etiolgico debido
a que los cultivos virales resultan negativos. En diferentes estudios esta bien
establecida la utilidad de PCR con sensibilidad demostrada del 100% y espe-
cificidad que vara del 90 al 98% en detectar enterovirus, sin embargo por alto
costo en la realizacin del estudio an no es una prueba accesible para el tipo
de poblacin que es atendida en nuestro Hospital.
G-39
ABSCESOS PERICOLANGIOLARES POR E.COLI EN UN PACIENTE CON EN-
FERMEDAD DE CAROLI, REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERA-
TURA
Sosa Gaona D*; Navarrete Castro R; Len Jurez E. Hospital de Infectologa
CMR IMSS.
Introduccin: La enfermedad de Caroli es hereditaria, autosmica recesiva,
corresponde al tipo V de los quistes de coldoco de la clasificacin de Todani,
se asocia a fibrosis heptica y se caracteriza por dilatacin de los conductos
intrahepticos. Tiene una incidencia de 1 en 100,000-150,000 nacimientos. El
10% se complica con procesos infecciosos como colangitis, abscesos hep-
ticos y pericolangiolares, con una mortalidad de hasta el 20%. Descripcin
del caso: Masculino de 16 aos, soltero, estudiante originario de Ecatepec,
Edo. de Mxico, con nivel socioeconmico bajo, consumo frecuente de ali-
mentos en la va pblica. Su padecimiento actual lo inici el da 23 de Septiem-
bre del 2001, con dolor abdominal en epigastrio, tipo pungitivo, intenso, inter-
mitente que remiti parcialmente con analgsicos. Una semana despus se
agrega fiebre de 39 de predominio nocturno precedida de calosfros y acom-
paada de diaforesis profusa. Present adems ataque al estado general,
nusea, vmito de contenido gstrico, y prdida ponderal de 5kgs en tres
semanas. EF: TA: 110/70 FC:120X, FR:36X, Temp: 37.5. Paciente alerta,
quejumbroso, adelgazado, con ictericia escleral y sublingual ++ cavidad bucal
con gingivorragias, mucosa hidratada. RsCsRs, rea pulmonar con disminu-
cin del murmullo vesicular en regiones infraescapulares, sin integrarse sn-
drome pleuropulmonar. Abdomen blando, distendido, hepatodnea, hepatome-
galia 1-2-2 por debajo del borde costal. Lab de ingreso: Leucocitos: 30,000/
mm 3, Neutrfilos: 96%, Linfocitos: 3%, Monocitos: 0.8%, Hb: 7.2 grs/dL pla-
quetas: 156,000/mm3 TP: 44%, TTP: 46, Glucosa: 86 mgs/dL, Creatinina: 0.5
mgs/dL, Na: 139 mEq/L, K: 4.6 mEq/L, TGO: 179 UI/L, TGP: 24 UI/L, DHL: 284
UI/L, BT: 3.9 mg/dL, BD: 2.4 mg/dL. TAC abdominal de ingreso: Mltiples
Imgenes hipodensas de bordes irregulares en ambos lbulos hepticos,
hepatomegalia, dilatacin de va biliar intraheptica. CPRE: Dilatacin sacular
de conductos intrahepticos, coldoco sin alteraciones. Cultivo de aspirado
de CPRE: E. coli. El paciente fue tratado con ciprofloxacina por 21 das con
evolucin satisfactoria, remitiendo la sintomatologa, su TAC abdominal de
control, con disminucin de tamao de imgenes hipodensas correspondien-
tes a abscesos pericolangiolares, dilatacin de va biliar intraheptica, y sin
hepatomegalia. Discusin: Este caso documenta a E. coli como agente causal
del proceso infeccioso que se present como complicacin en un paciente
con patologa congnita de la va biliar ,situacin compatible con lo reportado
en la literatura ya que los bacilos gramnegativos son los agentes etiolgicos
de la patologa infecciosa heptica hasta en un 45% de los casos.
G-40
BACTEREMIA POR LEUCONOSTOC CITREUM
Soto Nieto GI.*, Maravilla Franco E., Sifuentes Osornio J. Departamento de
Infectologa. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Mxico DF.
Introduccin: El gnero Leuconostoc abarca a un grupo de microorganismos
naturalmente resistentes a vancomicina, los cuales raramente producen en-
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
fermedad en humanos. Generalmente los casos se presentan en pacientes
con enfermedades sistmicas o en pacientes peditricos con alteraciones
gastrointestinales. Se describe el primer caso de bacteremia por Leuconostoc
citreum en la literatura mexicana. Caso clnico: Mujer de 73 aos con diabetes
mellitus de 4 aos de evolucin, bajo tratamiento con hipoglucemiantes; her-
pes zoster oftlmico hace 4 aos; hipercolesterolemia familiar mixta bajo
tratamiento diettico; hipertensin arterial sistmica en enero 2002, bajo tra-
tamiento con captopril. Alrgica a aciclovir. Su padecimiento inici en abril del
2002 con 10 deposiciones con sangre (hematoquezia), acompandose de
dolor abdominal tipo clico en pelvis y con irradiacin a flanco izquierdo.
Acude al Instituto en abril del 2002. A su ingreso se encontr con FC 90x, FR
16x, 130/70, T 37 GC., con deshidratacin leve, faringe normal, cardiopulmo-
nar normal, abdomen con distensin abdominal en colon descendente y dolor
a la palpacin, sin datos de irritacin peritoneal, guayaco +. Los laboratorios
tomados a su ingreso mostraron leucocitosis de 13,200 con 79% de neutrfi-
los e hiperglucemia de 314 mg/dL; la radiografa de abdomen mostr asas de
colon dilatadas 7 cm y 3 niveles hidroareos. La tomografa computada de
abdomen fue normal. La colonoscopia revel colitis inflamatoria de 30 a 60 cm
de margen anal, sin avanzar resto de colonoscopio por riesgo de perforacin.
Se tomaron hemocultivos de los cuales se recuper Leuconostoc citreum,
motivo por lo cual la paciente recibi tratamiento con ampicilina + gentamicina.
A las 48 hrs. del internamiento, el cuadro diarreico remiti. Se realiz nueva
colonoscopia a 6 das de su ingreso, mostrando resolucin del proceso infla-
matorio. La paciente fue egresada despus de tratamiento parenteral y sin
manifestaciones clnicas. Discusin: La bacteremia por Leuconostoc es un
evento poco frecuente en la poblacin general y habitualmente se asocia a
hepatopata crnica, insuficiencia renal, cncer y lupus eritematoso generali-
zado. La evidencia al momento sugiere en estos casos un origen endgeno
(tracto gastrointestinal). Leuconostoc es un microorganismo con baja virulen-
cia pero que cada vez cobra mayor importancia debido al uso creciente de
vancomicina, ya que naturalmente es resistente a este antibitico. Para su
identificacin rpida se sugiere la realizacin de 3 pruebas en disco que
incluyen sensibilidad a vancomicina (resistente), produccin de leucina ami-
nopeptidasa (negativo) y la produccin de PYRasa (negativo), lo que permite
diferenciarlo de Pediococcus y Enterococcus. Es importante considerar a
Leuconostoc citreum dentro del diagnstico diferencial en aquellos pacientes
que presentan infecciones con grmenes resistentes a vancomicina.
G-41
BLASTOMICOSIS PULMONAR EN UN ADOLESCENTE
Vzquez Narvez J*; Pineda Tapia C; Chvez MTZ F; Surez Moreno S; Barajas
Magalln J; Garca Jurez I; Gonzlez Ochoa A. Departamento de Medicina
Interna e Infectologa, Laboratorio de Microbiologa del Hospital Infantil de
Morelia Eva Smano de Lpez Mateos
Introduccin: La Blastomicosis es una enfermedad mictica que se presenta
en 1-2 casos por 100,000 habitantes en reas endmicas, sin embargo en
Mxico no se han identificado estas reas, su agente etiolgico es el Blas-
tomyces dermatitidis como secuelas produce dao pulmonar permanente con
enfermedad crnica y una mortalidad del 5%. Descripcin del caso: Masculi-
no de 14 aos previamente sano, como antecedente de importancia padre
finado 15 das previos a su ingreso por una probable tuberculosis no confirma-
da, vacunacin incompleta, resto de los antecedentes sin importancia para el
padecimiento, ingresa un cuadro de 20 das de evolucin, manifestado por
fiebre, dificultad respiratoria, tos seca, prdida de peso y hematuria. A la
exploracin fsica se encuentra plido con facies de dolor con dificultad
respiratoria evidente, cuello sin adenopatas ni adenomegalias, aleteo nasal,
tiros intercostales, hipoventilacin bilateral, no matidez a la percusin, no se
escuchan estertores, abdomen blando, depresible, no doloroso, no vicerome-
galias, peristalsis presente, genitales sin alteraciones, fuerza muscular en
extremidades disminuida, reflejos osteotendinosos normales, neurolgicamente
sin datos patolgicos. A su ingreso presenta fiebre de 39C se toma Biometra
hemtica que se reporta Hb 14.3, Htc 41, Leucocitos 8,300, Seg 80, Band 1,
Linf 16, Mono 3, Eos 0, Bas 0, Plaquetas normales, Glucosa, Urea, Creatinina
dentro de rangos normales, Pruebas de funcionamiento heptico normales, Rx
de trax con infiltrado contonoso bilateral, Combe(Rx de trax, PPD, BAAR, a
los contactos) negativo BARR en esputo y orina negativo 3 y 6 respectiva-
mente, PPD, Coccidioidina y Histoplasmina negativos, Anticuerpos IgM anti-H.
edigraphic.com
capsulatum negativo, Anticuerpos anti-coccidioides negativo se toma esputo
para tincin de PAS y cultivo para hongos se reporta la tincin con Levaduras
capsuladas de banda ancha, a los dieciocho das se reporta crecimiento en el
cultivo de Blastomyces dermatitidis. Se inicia manejo con Anfotericina B en
cuanto se reporta la tincin de PAS a 1.0 mg/kg/da hasta completar 30 mg/kg/
da dosis acumulada, previa dosis de prueba, con mejora importante en la
primera semana, completa tratamiento y se da de alta sin complicaciones ni
secuelas, se sigue por la consulta externa sin medicamentos con evolucin
satisfactoria. Discusin: La Blastomicosis es una enfermedad poco comn
que en nuestro pas desconocemos su incidencia, su zona endmica, y que
165
probablemente no se este diagnosticando en forma adecuada, por lo que es
importante tener presente la posibilidad de esta enfermedad, y seguir el
protocolo de estudio del paciente con neumopata crnica.
G-42
INFECCIN DISEMINADA POR HERPES SIMPLE EN UN PACIENTE CON IN-
FECCIN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Videgaray Ortega F. Soto Nieto GI, Soto Ramrez LE. Departamento de
Infectologa. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Mxico DF.
Introduccin: La diseminacin visceral del virus herpes simple es muy rara
y se relaciona con estados de inmunosupresin transitoria o persistente
(VIH). El desarrollo de hepatitis fulminante como presentacin inicial est
bien documentado en pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, la inci-
dencia es baja (0.3% en receptores de transplantes de rganos slidos). El
hgado es el principal rgano afectado en pacientes con herpes simple
diseminado y hasta en un 50% de los casos no se encuentran lesiones
mucocutneas, por lo que se dificulta el diagnstico. Reportamos un caso de
infeccin diseminada por herpes simple en un paciente con infeccin por
VIH, con afeccin a sistema nervioso central y presencia de hepatitis fulmi-
nante. Caso clnico: Masculino de 24 aos de edad, homosexual, que inici
su padecimiento actual el 28 de julio de 2002 cuando present un cuadro
gripal y diarrea. Posteriormente se agreg cefalea pulstil, lenguaje incohe-
rente e incongruente, crisis convulsiva tnico clnica generalizada y altera-
ciones del estado de nimo caracterizadas por perodos de afectividad
exagerada y agresividad alternante. Fue hospitalizado fuera del Instituto con
diagnstico de encefalitis y recibi tratamiento no especificado. Se repor-
taron de ese internamiento: ELISA + para VIH, CD4 de 257 cel/mm3, lquido
cefalorraqudeo xantocrmico, de caractersticas hemorrgicas, leucocitos
de 13 cel/mm3, linfocitos de 91%, protenas de 39 mg/dL y glucosa de 83 mg/
mL. Fue egresado con prednisona 15 mg/da, clonacepam y pantoprazol. El
21 de agosto present fiebre de 40C y cefalea, evolucionando con dolor
abdominal e intolerancia a la va oral. El 29 de agosto present rectorragia y
espasmos musculares generalizados, motivo por el cual acude al Instituto.
A su ingreso se encontr somnoliento, desorientado, con presencia de
hemorragias conjuntivales, petequias, sangrados en sitios de puncin y
hepatomegalia. Present una crisis convulsiva tnico clnica generalizada
requiriendo apoyo mecnico ventilatorio. Los laboratorios a su ingreso mos-
traron: TP 17/12 seg. TTPa 86/35 seg. FA 709 UI/L, GGT 930 UI/L. leucocitos
4.4 K/uL, con diferencial normal, plaquetas 22 K/uL, Glucosa 308 mg/dL, Na
134 mEq/L, K 5.16 mEq/L, AST 7490 UI/L, ALT 3163 UI/L, BT 6.7 mg/dL, BD
4.7 mg/dL y Albmina 2.0 g/dL. El 2 de septiembre aparecieron lesiones
drmicas generalizadas de tipo vesicular, las cuales se encontraban tam-
bin en genitales, por lo que se inici tratamiento con aciclovir. Se realiz
biopsia de piel que report alteraciones citopticas y cuerpos de inclusin
sugestivos de infeccin por herpes. La puncin lumbar con pleocitosis de 25
clulas y PCR positiva para herpes simple. El 4 de septiembre el paciente
present deterioro respiratorio y falleci. Se le realiz biopsia heptica post-
mortem que report necrosis. Discusin: La infeccin diseminada por herpes
simple se debe considerar en el diagnstico diferencial de pacientes con
infeccin por VIH que presentan hepatitis fulminante, debido a que puede
ser la nica manifestacin clnica.
G-43
ABSCESO CEREBRAL POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE RESISTENTE A
PENICILINA
Vzquez Len M*, Gmez Quiroz P, Gallegos Lares L, Hernndez Moreno V,
Prez Gmez HR, Morfn Otero R, Rodrguez Noriega E. Infectologa Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Centro Universitario de Ciencias de
la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: Streptococcus pneumoniae es el patgeno ms frecuente de
infeccin del sistema nervioso central en pacientes adultos. S. pneumoniae ha
desarrollado en los ltimos aos mltiples mecanismos de resistencia inclu-
yendo resistencia a betalactmicos, La emergencia de resistencia a betalac-
tmicos causa problemas para decidir la terapia adecuada de infeccin severa
en especial para las meningitis. En ocasiones S. pneumoniae puede provocar
abscesos aunque la mayora de las infecciones no son abscedadas. Se
presenta una infeccin severa abscedada del sistema nervioso central provo-
cada por S. pneumoniae resistente a penicilina. Presentacin de caso: Pa-
ciente masculino, 35 aos, traumatismo craneoenceflico previo (diciembre
2001) y craneotoma frontoparietal derecha. Siete horas previas a su ingreso
(enero-2002) inicia cefalea severa, alteraciones del estado de conciencia y
convulsiones. En la Unidad de Emergencias se decide iniciar ventilacin me-
cnica. Se encontr un Glasgow de 9, 39C, signos menngeos, no papiledema
y hemiparesia izquierda. Previo a la primer puncin lumbar en una TAC cerebral
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
se observ edema cerebral. En la puncin lumbar se encontr presin de 350
mm H2O, lquido turbio, con 130 clulas (PMN) y abundantes cocos gram
positivos. En el cultivo se aisl Streptococcus pneumoniae resistente a peni-
cilina. Los hemocultivos y un urocultivo fueron negativos. Se iniciaron esteroi-
des, ceftriaxona y vancomicina. Otros exmenes laboratoriales relevantes
incluyeron 21,800 leucocitos y sodio de 127. En la segunda puncin lumbar 24
horas despus se encuentran ms de 65,000 PMNS. una glucosa de 15,
abundantes cocos gram positivos con un cultivo positivo para S. pneumoniae.
Se observ leve mejora por lo que es extubado 48 horas despus de su
ingreso. 4 das despus de su ingreso por deterioro moderado se obtiene un
tercer liquido cefalorraqudeo en donde se observan 2,240 PMNS glucosa de 6,
cocos gram positivos y cultivo positivo para S. pneumoniae. El paciente
present aumento de cefalea, 39C y nistagmus, se aade imipenem. La
mejora clnica fue lenta en una nueva puncin (6 das despus de su ingreso)
se report 330 PMNS, 14 glucosa, gram y cultivos negativos. En una resonan-
cia magntica se observa dao al lbulo temporal comunicado de ventrculo
lateral derecho a regin temporoauricular derecha y cerebritis. Se practica
drenaje 15 das despus de absceso cerebral encontrando en el material
drenado PMNS con tinciones y cultivo negativos. El LCR contena 44 PMNS,
protenas 65 glucosa 57 con tinciones y cultivos negativos. Se inicio linezolid
oral y se continu terapia para un total de 5 semanas. 6 meses despus el
paciente se encuentra sin secuelas neurolgicas. Problema clnico: El ma-
nejo de una meningitis /absceso cerebral por S. pneumoniae penicilina resis-
tente. El manejo de una elevacin dramtica del recuento de leucocitos en un
lquido cefalorraqudeo. Comentarios: Solo la vigilancia adecuada, puncio-
nes repetidas, imagenologa pertinente y margen de seleccin de antibiticos
pueden curar infecciones severas abscedadas por S. pneumoniae resistente
a penicilina.
G-44
ABSCESOS PULMONARES COMO PRESENTACIN DE ABSCESO HEPTICO
AMIBIANO
Gmez Quiroz P*, Gallegos Lares L, Vzquez Len M, Hernndez Moreno V,
Morfn Otero R, Esparza Ahumada S, Rodrguez-Noriega E. Infectologa Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Centro Universitario de Ciencias de
la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: Durante la evolucin de un absceso heptico amibiano (AHA)
pueden desarrollarse complicaciones pleuropulmonares. Las complicaciones
pleuropulmonares ms frecuentes ocurren en el lado derecho y pueden
incluir: derrame pleural, elevacin del diafragma, consolidacin basal y fs-
tula hepatobronquial derecha. En ocasiones la presentacin del AHA puede
ser solo de hemoptisis, consolidacin mltiple, mltiples abscesos con nive-
les hidroareos, embolismo pulmonar y trombosis de vena cava. Algn tipo
de manifestacin pleuropulmonar en absceso heptico amibiano ocurren en
> 60% y en ocasiones > 30% de los pacientes tienen mltiples manifestacio-
nes pleuropulmonares. A continuacin se presenta un caso de abscesos
pulmonares izquierdos como la presentacin de un AHA. Presentacin de
caso: Paciente masculino 23 aos con antecedentes de alcoholismo y dro-
gadiccin I.V. El paciente refiere iniciar con sintomatologa 1 ao cuando
nota tos productiva, hemoptisis, fiebre, calosfros, diaforesis y prdida de
peso. La sintomatologa mejoraba transitoriamente espontneamente o por
recibir tratamientos no especficos. 48 horas previas a su ingreso el paciente
nota aumento importante de la sintomatologa con hemoptisis prominente. Al
ingreso los hallazgos prominentes incluan palidez, sndrome de derrame
pleural bilateral y abdomen con dolor a la puo percusin de hipocondrio
derecho. Los hallazgos laboratoriales prominentes incluyeron: hematcrito
24%, leucocitos 13,500, marcadores para VIH y hepatitis B negativos, con
hepatitis C positivo. Bilirrubina GGT, ALT, AST, y F. Alcalina normales. Sodio
132. En una radiografa de trax se observaron 2 grandes consolidaciones
redondas en pulmn izquierdo. Se inici terapia antituberculosa. 7 das des-
pus, el paciente desarrollo dolor importante en hipocondrio derecho, dolor
pleurtico derecho severo y distensin abdominal. En una TAC pulmonar/
abdominal se encontr mltiples abscesos pulmonares, derrame pleural de-
recho y un gran absceso heptico. Se dren por va percutnea el absceso
heptico amibiano durante 3 das, se dren el derrame pleural derecho y se
drenaron los abscesos pulmonares por va percutnea 4 das despus del
drenaje heptico. Todas las tinciones y cultivos fueron negativos. Los anti-
cuerpos antiamiba fueron positivos en ttulos 1:180. La evolucin fue buena
despus de iniciar tratamiento con metronidazol, en la radiografa de trax
previa su egreso (18 das postingreso) despus de 11 das con tratamiento
con metronidazol la radiografa de trax demuestra mejora importante. Pro-
blema clnico: AHA que se presenta con hemoptisis secundaria a mltiples
abscesos pulmonares izquierdos. Comentarios: AHA crnico benigno que
desarroll por va hematgena una complicacin pulmonar importante. En el
diagnstico diferencial de hemoptisis raramente se incluye AHA pulmonar. El
deterioro clnico por crecimiento del AHA e irritacin peritoneal ayud a
diagnosticar la patologa.
166
G-45
CURACIN DE BARTONELOSIS DISEMINADA INCLUYENDO PELIOSIS HEP-
TICA Y ANGIOMATOSIS BACILAR
Gmez Quiroz P*, Vzquez Len M, Gallegos Lares L, Hernndez Moreno V,
Ortiz Cobarrubias A, Morfn Otero R, Rodrguez Noriega E. Infectologa, Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Centro Universitario de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: Las infecciones causadas por Bartonellas como B. henselae y B.
quintana son 2 infecciones emergentes. Las infecciones causadas por bartone-
llas ocurren en grupos especficos como aquellos que sufren mordedura/araa-
zo de gato, pacientes con VIH y pacientes de ingresos econmicos muy bajos.
La infeccin por bartonellas en pacientes con VIH es diseminada afectando
mltiples rganos/sistemas, es de difcil diagnstico y de tratamiento complica-
do. Presentacin de caso: Paciente masculino, 40 aos, con infeccin por VIH
8 meses previos a su ingreso (noviembre, 2000), tomando solo 3 antirretrovira-
les (AZT, ZTC, indinavir). 20 das previos a su ingreso inicia tos productiva
hemoptoica, fiebre, anorexia y debilidad importante. Al ingreso se encontr con
molusco contagioso en cara, angiomatosis bacilar en regin frontal, hipoventila-
cin bilateral basal, hepatomegalia, resto normal. Los hallazgos relevantes
laboratoriales a su ingreso incluyeron: hematcrito 14, leucocitos 4,170, plaque-
tas 82,400, sodio 133, AST 62, ALT 28, fosfatasa alcalina 557 y GGT 528. En
una radiografa de trax se encuentran infiltrados sugestivos de neumona por
la presencia de marcadores serolgicos de dao heptico elevado y la hepato-
megalia se decidi practicar una ecosonograma heptico y de vas biliares en
donde se reportaron lesiones compatibles con metstasis tumorales. Se decide
realizar una TAC abdominal donde se reporta mltiples lesiones hepticas com-
patibles con peliosis heptica, as como lesiones lticas en cuerpos vertebrales.
Se inici terapia con D4T, 3TC e indinavir, levofloxacina y eritromicina/azitromi-
cina. Durante su estancia hospitalaria el hematcrito se elev a 30, plaquetas
aumentaron a 38,000, la GGT, ATT y AST se normalizaron. La fosfatasa alcalina
disminuy a 321. Despus de 30 das de terapia con azitromicina las lesiones
hepticas disminuyeron (nueva TAC abdominal) y desapareciendo las cutneas
con una sensacin general del paciente de normalidad. Problema clnico: El
diagnstico de mltiples lesiones hepticas compatibles con peliosis heptica
en un paciente con VIH. La evolucin de una prueba diagnstica /teraputica
con antibiticos activos contra bartonellas. Comentarios: En ocasiones una
prueba diagnstica y teraputica puede evitar procedimientos invasivos para el
diagnstico de enfermedad infiltrativa heptica en pacientes en los que existen
contraindicaciones para este tipo de mtodos diagnsticos. La bartonellosis
diseminada puede tener una evolucin favorable con la administracin conjunta
de terapia antirretroviral combinada y macrlidos/azlidos.
G-46
COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA COMO PRESENTACIN INI-
CIAL DE BRUCELOSIS
Hernndez Moreno V*, Gallegos Lares L, Gmez Quiroz P, Vzquez Len M,
Len Garnica G, Prez Gmez R, Morfn, Otero R, Rodrguez Noriega E. Infec-
tologa Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Centro Universitario
de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: La brucelosis es una zoonosis infrecuente como diagnstico
de egreso en el Hospital Civil de Guadalajara. La brucelosis en Mxico se
reporta como zonas endmicas en estados como Coahuila, Nuevo Len, San
Luis Potos, Tamaulipas, Zacatecas, Guanajuato, Michoacn, Quertaro, Hi-
dalgo y Jalisco. An con el antecedente epidemiolgico el diagnstico de
brucelosis requiere de un alto grado de sospecha. La brucelosis es una
enfermedad que frecuentemente se cataloga como sndrome de fiebre de
origen desconocido, as como responsable de cuadros reumatolgicos y he-
matolgicos de origen a determinar. Presentacin de caso: Paciente femeni-
no, 15 aos de edad, previamente asintomtica. 20 das previos a su ingreso
inici con cefalea severa nuseas, vmitos y anorexia marcada. 14 das
previos not ictericia, calosfros, disuria, orina obscura y fiebre 40C. 3 das
previos aparecieron petequias/equimosis en extremidades as como epixta-
sis. Al ingreso se observ ictericia, petequias, equimosis, adenopata cervi-
cal, hepatomegalia y esplenomegalia. Los exmenes laboratoriales prominen-
tes a su ingreso incluyeron hemoglobina 12, leucocitos 6,530, plaquetas
22,900, bilirrubina total 11.3, bilirrubina directa 7.9, AST 561, ALT 304, deshi-
drogenasa lctica 798, proteinuria, huddleson 1:5,120, rosa de bengala posi-
tivo, 2me 1:80, marcadores serolgicos para VIH, hepatitis A,B y C negativos.
TP 124 TPT 38 y con una mdula sea con solo maduracin megaloblstica. En
interrogatorio directo la paciente relat slo ingesta de lcteos no pasteuriza-
dos desde su infancia. Problema clnico: El diagnstico de una enfermedad
febril de origen desconocido acompaado de adenopatas, hepatomegalia,
esplenomegalia y anormalidades hematolgicas. Comentarios: A pesar de ser
cada da ms infrecuente la brucelosis continua representando un problema
diagnstico. La joven problema no ofreci en el interrogatorio inicial los datos
 XXVII Congreso Anual de la AMIMC, 2002
de ingestin del alimento vehculo de brucelosis. Los diagnsticos ms proba-
blemente incluyeron una enfermedad hematolgica maligna por la presencia de
adenopata y esplenomegalia. Otros diagnsticos considerados incluyeron
una hepatitis infecciosa por las anormalidades encontradas en los marcado-
res laboratoriales de dao heptico y fiebre tifoidea. En ausencia de datos de
malignidad hematolgica, de marcadores positivos de hepatitis, hemocultivos,
urocultivos y el nuevo informe de ingestin de leche no pasteurizada en
presencia de una evolucin intrahospitalaria benigna estable se decidi deter-
minar marcadores serolgicos de brucelosis. La curacin total ocurri des-
pus de tratamiento dirigido para brucelosis.
G-47
ABSCESOS PARAVERTEBRALES DRENADOS A MUSLO DERECHO. (SNDRO-
ME DE MS PA ARRIBA)
Gmez Quiroz P*, Gallegos Lares L, Hernndez Moreno V, Vzquez Len M,
Ortiz Cobarrubias A, Morfn Otero R, Rodrguez Noriega E, Infectologa, Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde y Centro Universitario de Ciencias de
la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Antecedentes: Los abscesos bacterianos profundos representan un proble-
ma diagnstico. En ocasiones los antecedentes de bacteremia previa, ciruga
despus de ruptura de vscera hueca como dos factores de riesgo frecuentes
ayudan a buscar su localizacin. Los abscesos paravertebrales as como los
renales ocurren con frecuencia en pacientes diabticos con o sin infeccin
urinaria. Los abscesos perirrenales as como los paravertebrales pueden en
ocasiones tener como nica sintomatologa el drenaje espontneo externo o
interno. A continuacin se presentan dos abscesos paravertebrales drenados
haca cadera y muslo derecho. Presentacin de caso: Paciente femenino de
65 aos, con hipertensin arterial de 20 aos, colecistectoma en 1995,
diabetes mellitus tipo 2 de 4 aos, hernioplastia umbilical en 2002 y trombosis
venosa profunda de extremidad inferior derecha 3 meses previos. Ingresa en
junio, 2002, al servicio de Trax y Cardiovascular con diagnstico de trombo-
sis venosa profunda de extremidad inferior derecha. 5 das despus de su
ingreso al no notar mejora y encontrar un rea con fluctuacin, se punciona
el muslo derecho obteniendo material purulento donde se observaron cocos
gram positivos. Despus de interconsulta con Infectologa, la paciente es
trasladas al servicio de Infectologa para su diagnstico y manejo. Durante un
drenaje quirrgico se observa salida de abundante material purulento no con-
finado a un absceso. El drenaje quirrgico sigui el origen superior de la
secrecin purulenta llegando en etapas hasta la regin de la cadera (ms pa
arriba). La secrecin fue positiva para cocos gram positivos y bacilos gram
negativos, el cultivo report una Pseudomonas aeruginosa y un Staphylococ-
cus aureus, oxacilino sensible. Una radiografa de cadera derecha revel
datos de osteomielitis de fmur y de hueso plvico. Una resonancia de cadera
(26-junio-2002) solo revel hallazgos similares. Ambos estudios slo incluye-
ron el rea de la cadera. Los radilogos sealaron al revisar la resonancia de
cadera que se vea secrecin que vena por el psoas de ms arriba. Se
excluy por eco-Doppler trombosis venosa profunda. Se decidi realizar una
resonancia magntica (3-julio-02) que incluyera muslo, cadera y regiones
superiores como regiones paravertebrales y regiones renales. La resonancia
magntica demostr dos grandes abscesos paravertebrales con un drenaje
nico haca cadera y muslo derecho. Otros estudios relevantes solo incluye-
edigraphic.com
167
ron glucosa 60 y leucocitos totales de 15,300. La evolucin posterior incluy
una puncin dirigida a los abscesos paravertebrales en donde solo se obtuvo
5 mL de material purulento con cocos gram positivos. La terapia se realiz con
una quinolona y clindamicina la paciente evolucion satisfactoriamente pla-
neando terapia prolongada para cubrir la infeccin sea. Problema clnico: El
diagnstico de una coleccin purulenta en muslo derecho que no pareca
corresponder a un absceso localizado. Discusin: Este caso ilustra primero la
evolucin crnica y benigna de grandes abscesos paravertebrales en una
paciente diabtica causados por 2 bacterias usualmente agresivas que dren
haca muslo derecho. As mismo este caso ilustra como la debridacin ade-
cuada guiada por el origen superior del material purulento por un residente con
un alto grado de curiosidad clnica demostr el origen de la coleccin purulen-
ta (Sndrome de ms pa arriba). El drenaje limitado al muslo y el no seguimiento
de la trayectoria superior de la secrecin purulenta probablemente no hubiera
sido suficiente para el diagnstico adecuado.
G-48
ABSCESO HEPTICO. DRENAJE LAPAROSCOPICO. PRESENTACIN DE 9
CASOS
Villaseor Daz SR*, Mancillas Barragn C., Rodrguez Chagolln JJ, Snchez
Rocha A. Hospital Rafael Larios AC, Lagos de Moreno, Jalisco.
Antecedentes: El absceso heptico (AH) es una entidad frecuente en nuestro
medio, que no distingue edad ni sexo, y que implica una gran morbilidad,
tiempo de estancia hospitalaria y recuperacin. El pronstico de los pacientes
que sufren de esta enfermedad depende mucho de lo oportuno del diagnostico
as como del manejo que se le ofrece. Tradicionalmente el tratamiento ha sido
a base de antibiticos intravenosos. Por la alta mortalidad, y gran numero de
complicaciones, se suscitaron otras modalidades de tratamiento combinadas,
como drenaje abierto ms antibitico, drenaje percutneo con gua radiolgica
tanto sonogrfica como tomogrfica. Estas modalidades resultan en gran
mejora del paciente aunque existen casos en los que se necesita ms de una
sesin de drenaje percutneo. Con el advenimiento de la ciruga de mnima
invasin, el drenaje laparoscpico del AH mas antibitico terapia, ha logrado
ser una alternativa segura y efectiva. Sobre todo en aquellos de grandes
dimensiones y riesgo de ruptura. Objetivo: Reportar 9 casos de AH, maneja-
dos con Drenaje Laparoscopico y Antibitico terapia. Material y mtodos:
Estudiamos prospectivamente 9 pacientes con diagnstico de AH, documen-
tando curva febril, imagen ultrasonogrfica y exmenes de laboratorio. Se
sometieron todos a drenaje Laparoscpico, utilizando en algunos casos dos,
y en otros tres puertos de acceso a la cavidad abdominal. Del material obte-
nido se realizo Bacteriologa por mtodo de Microscan y estudio Histopatol-
gico. Se realizo seguimiento al mes, 5 y 12 meses. Resultados: 7 pacientes
presentaron AH Lbulo derecho, 2 pacientes del Lbulo izquierdo. El tiempo
operatorio oscilo entre 32 a 65 minutos. Las dimensiones del absceso oscila-
ron entre los 6 y 22 cm. de dimetro. La estancia Hospitalaria, fue en promedio
3 das. Solo en un paciente persisti la fiebre por 18 horas post-drenaje. El
tratamiento fue exitoso en todos los pacientes y no se observaron recadas ni
complicaciones durante el seguimiento. Conclusin: Drenaje Laparoscpico
ms antibitico terapia, resulta en una alternativa altamente segura y efecti-
va, en pacientes con AH. La mejora clnica es rpida y sustancial, disminu-
yendo significativamente la estancia hospitalaria.