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ESCOLA DE EDUCAO FSICA UFRGS

EFI 04105 Fisiologia do Exerccio

BANCO DE QUESTES

C) ENDOCRINOLOGIA

1) O exerccio aumenta a atividade muscular, ocasionando uma


produo de calor crescente no organismo, produzindo
aumentos significativos na temperatura corporal. Parte deste
calor eliminada atravs da transpirao - suor (Guerra e
Leite Neto, 2002). Entretanto, apesar de resfriar o corpo, uma
alta taxa de evaporao tambm remove gua e sdio do
organismo, resultando em diminuio do volume sanguneo,
do rendimento cardaco (reduzindo a quantidade de sangue
bombeada pelo corao a cada batimento), da presso
arterial e finalmente na reduo da eficcia no processo da
transpirao. Assim, a desidratao afeta a fora muscular,
aumenta o risco de cibras, causando desconfortos e fadiga,
levando hipertermia, diminuindo, consequentemente, o
desempenho no exerccio e produzindo riscos sade (Nadel,
1996). A reduo do peso corporal, causada pelo exerccio
fsico , em grande parte, decorrente da perda de gua
(desidratao), sendo por isso, de extrema importncia sua
monitorao, buscando a recuperao desse peso, atravs de
uma reposio hdrica adequada (Biesek, Alves e Guerra,
2005). Descreva fisiologicamente e relacione as respostas
hormonais compensatrias a esta desidratao.

A sudorese que normalmente acompanha o exerccio devido


produo de calor crescente no organismo gera uma perda hdrica
significativa, alterando a composio sangunea e aumentando a
osmolaridade do sangue. Este aumento da osmolaridade provoca a
desidratao das clulas formadores de osmorreceptos hipotalmicos,
localizanos na regio destituda de barreira hemaeoenceflica, ou
seja, o fenmeno osmtico que a afeta a clula osmorreceptora , em
ltima anlise, o estmulo para a produo e secreo de ADH
(vasopressina). O ADH age nos tbulos contorcidos distais do rim,
viabilizando o aumento na reabsoro hdrica renal, pois o ADH
aumenta a quantidade de aquaporinas nos tbulos renais. Assim,
preserva-se o mximo possvel de volume hdrico por diurese, j que
h perda de gua por sudorese. Outro mecanismo que responde a
esta desidratao o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A
aldosterona, produzida pelo crtex da supra-renal, tem como funo a
regulao da composio eletroltica dos fludos orgnicos. Sua ao
se d nos tbulos contorcidos proximais, aumentando a reabsoro
de sdio, e por um princpio osmtico simples, tambm de gua, alm
da excreo do potssio. O exerccio provoca a vasoconstrio
visceral, de modo a direcionar o fluxo sanguneo para os tecidos
musculares, onde h vasodilatao perifrica. Perdas hdricas durante
o exerccio e processos esclerticos da artria renal causam isquemia,
levando a liberao de renina e produo de aldosterona. O
aumento da concentrao de renina acontece somente se o exerccio
for realizado em intensidade a partir de 50% do VO2 mximo, pois o
fluxo sanguneo renal preservado at esse limiar, ou seja, para
baixas intensidades no h ativao do sistema renina-angiotensina-
aldosterona. A aldosterona diferente do ADH pois o ADH retm
direto a gua e a aldosterona retm sdio, que por princpio osmtico
retm gua.

2) Aps um longo perodo de treinamento, seu atleta apresenta


uma alta concentrao de cortisol e baixa concentrao de
testosterona. Descreva detalhadamente o que isso
representa, e qual a importncia e funes dos hormnios
analisados.

A testosterona um potente hormnio anablico, cujo efeito


aumentar a sntese proteica de forma generalizada, em todos os
tecidos orgnicos, sobretudo nos tecidos musculares (principal razo
para o homem maduro apresentar maior quantidade de massa
muscular do que a mulher plenamente desenvolvida). O treinamento
faz com que a produo de testosterona aumente de modo
diretamente proporcional intensidade da atividade praticada. Por
sua vez, o cortisol, juntamente com as catecolaminas, conhecido
como hormnio da atividade proteoltica. O efeito antinflamatrio
prepara o organismo para situaes traumticas. Assim, quanto maior
a intensidade do exerccio, que uma condio de estresse extremo,
maior a liberao de cortisol. O ndice testosterona/cortisol um dos
modos de se pesquisar o balano entre o anabolismo e o catabolismo
tecidual. Se a concentrao de cortisol est alta e a de testosterona
est baixa, h um indcio de que o atleta est em sobretreinamento.
O cortisol elevado demonstra que h muita quebra de protena
causada pelo estresse metablico e pouca sntese devido baixa de
testosterona. O cortisol elevado aumenta a mobilizao de cidos
graxos livres, fazendo com que diminua o substrato para a produo
de testosterona e, por conseguinte, o anabolismo da massa muscular.

3) Uma equipe de basquete avaliada ao longo da temporada e


apresenta a variao abaixo, em termos de relao
Testosterona/Cortisol. Descreva detalhadamente o que isso
representa, e qual a importncia e funes dos hormnios
analisados. Que outros marcadores fisiolgicos poderiam
estar alterados, e como, ao longo da temporada? Que ao
voc teria frente aos dados apresentados?
Provavelmente este programa de treinamento visa o
anabolismo (aumento da massa muscular, fora e potncia) uma vez
que a relao testosterona/cortisol comea a aumentar no segundo
ms do treinamento. A relao testosterona/cortisol, porm, comea a
cair a partir do terceiro ms de treino, indicando um sobretreino
(comea a ocorrer mais catabolismo). Vrios mecanismos podem
estar relacionados com a queda da taxa, como, por exemplo, uma
carga de treino muito alta (que comea a gerar mais catabolismo do
que anabolismo), m alimentao (no h substrato suficiente para a
produo de determinados hormnios, como a testosterona), atletas
mal descansados/que dormem pouco ou em condies psicolgicas
que podem gerar estresse (aumento do cortisol, por conseguinte,
aumento do catabolismo). A importncia e funes dos hormnios
testosterona e cortisol foram descritos na questo anterior.

4) Descreva as respostas dos hormnios da medula suprarenal


em um teste de cargas progressivas. Quais as consequncias
deste comportamento, e quais so as respostas esperadas
aps um perodo de um ano de treinamento aerbio?

A suprarrenal dividida em crtex e medula. No crtex so


produzidos os mineralocorticoides, como a aldosterona, e os
glicocorticoides, como o cortisol; na medula so produzidas
adrenalina e noradrenalina. Em um teste de cargas progressivas, o
cortisol e a adrenalina aumentam apenas em cargas pesadas, j os
demais hormnios aumentam assim que comea o exerccio
(exerccio agudo); cortisol comea a aumentar apenas 20 minutos
depois do exerccio de alta intensidade comear. O exerccio agudo
gera o aumento agudo das catecolaminas (adrenalina e
noradrenalina) e de todos os seus efeitos (aumento na frequncia
cardaca, aumento da ventilao, reduo da motilidade gstrica,
gliclose, liplise); o estresse gerado pela atividade fsica bastante
significativo (aumento do cortisol). O exerccio realizado cronicamente
causa queda na concentrao basal de catecolaminas (concentrao
catecolaminrgica de repouso). Tal fato provoca a reduo na
produo de lactato (o estmulo gliclise, causado por ao
catecolaminrgica, gera aumento na concentrao de seu produto
final, que o lactato - deslocamento dos limiares de lactato para
cargas mais altas, devido reduo na atividade glicoltica),
diminuio da frequncia cardaca de repouso e de exerccio,
aumento da motilidade gastrointestinal, entre outros efeitos. Como o
exerccio crnico leva a concentrao basal de catecolaminas a um
valor mais baixo, reduz seus efeitos em longo prazo. Como os efeitos
das catecolaminas esto minimizados, o estresse gerado pelo
exerccio minimizado tambm, causando reduo nos nveis de
estresse e ansiedade, que potencializado pela ao conjunta da
beta-endorfina.

5) Descreva e compare o controle da glicemia em alunos normais


e diabticos. Descreva cuidadosamente a prescrio de
exerccios para pacientes diabticos e que adaptaes so
esperadas ao longo do programa de treinamento.

Em alunos normais, a glicemia se mantm constante durante


quase todo o exerccio (glicemia aumenta no comea do exerccio e
depois se mantm constante em alunos treinados usam mais
gordura em repouso e em exerccio, ento no precisam regular tanto
este sistema e diminui e depois se mantm constante em alunos
destreinados leve queda no final). Em alunos diabticos, o exerccio
pode gerar tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia. Se a
concentrao de glicose plasmtica do paciente diabtico for de at
200 mg/dL, existe risco de hipoglicemia com a realizao do exerccio,
pois esse paciente tem um mecanismo ineficiente de controle da
concentrao de glicose plasmtica, podendo produzir um quadro de
captao exacerbada da glicose plasmtica. Pacientes dentro da faixa
de risco (entre 250 e 300 mg/dL) precisam ser monitorados no
comeo do exerccio, pois dentro dessa faixa a glicemia pode tanto
aumentar quanto diminuir. Pacientes com concentrao plasmtica de
glicose de mais de 300 mg/dL apresentam quadro de hiperglicemia
em condies de exerccio (por motivos desconhecidos); esse
paciente provavelmente no administrou sua dose hormonal de
insulina e o treino fica inviabilizado nessas condies, pois muito
perigoso. Para diabticos insulino-dependentes (tipo I e tipo II que
tambm pode ser insulino-dependente por morte celular das clulas
beta-pancreticas) o exerccio pode reduzir a dose hormonal
necessria pois o exerccio sensibiliza os receptores de insulina e
aumenta a atividade do GLUT4, de modo que a mesma quantidade de
hormnio causa um efeito maior, que o transporte de glicose. Alm
dos benefcios prprios do exerccio, uma reduo na quantidade de
insulina administrada representa menor gasto, menor agresso aos
tecidos epidrmicos, dentro outros benefcios.
6) Quais as relaes entre glicemia, HbA1c, insulina, dieta e
exerccio? Justifique fisiologicamente.

A glicemia o nvel de glicose no sangue, que pode ser medida


atravs do HbA1c (ou hemoglobina glicada), que um exame de
sangue que mede o nvel mdio de glicose durante dois ou trs
meses; os resultados dos testes de HbA1c so uma boa indicao de
quo bem ou mal est sendo controlado o nvel de glicose de um
indivduo, sendo assim, um exame muito importante para indivduos
diabticos. A glicose utilizada pelas clulas como fonte de energia;
ela entra nas clulas com a ajuda do hormnio insulina, produzido nas
clulas de Langerhans (beta-pancreticas); a insulina promove a
translocao do GLUT4, que uma protena carreadora que permite a
entrada da glicose na clula; sem insulina, ocorre um aumenta da
glicemia, que pode se por falta da produo do hormnio pelo
pncreas ou por resistncia ao hormnio, causando diabetes (tipo 1
insulino-dependente - ou tipo 2 no insulino-dependente, na maioria
dos casos). O exerccio fsico sensibiliza os receptores insulnicos,
causando uma diminuio da glicemia em indivduos no treinados e
um aumento em indivduos treinados. Em indivduos diabticos, o
exerccio deve ser bem orientado e supervisionado devido
possibilidade de ocorrer hipo ou hiperglicemia (conforme explicado na
questo anterior (se o paciente compensado ou no)). Em relao
dieta, carboidratos de longa absoro (complexos), quando ingeridos
um tempo antes do exerccio fsico, ajudam a manter mais estvel o
nvel glicmico; carboidratos simples (de rpida absoro) so
recomendados durante o exerccio, j que esta ingesta no causa o
efeito rebote de hipoglicemia e todas as suas consequncias. Ainda
em relao a exerccio fsico para indivduos diabticos, sua realizao
durante o pico insulinmico causa hipoglicemia, pois leva a uma
acentuao dos efeitos de captao celular de glicose.
7) Descreva detalhadamente a cintica da insulina regular e da
NPH: Quais os cuidados na sua aplicao e quais so as
principais consequncias e cuidados na sua utilizao aliada
ao exerccio.

A insulina injetvel pode ser administrada na regio subcutnea


de vrios pontos corporais; usualmente, os pacientes fazem rotao
de stios de aplicao para evitar a formao de feridas, leses ou
cicatrizes fibrosas. Esta insulina forma um depsito que lenta e
progressivamente captado pela circulao atravs dos microvasos
epidrmicos, aumentando sua concentrao plasmtica e exercendo
seu efeito metablico sobre todos os tecidos portadores de receptores
insulnicos. Se a droga administrada for do tipo insulina regular, o pico
insulinmico ocorre cerca de 6 horas aps a injeo; para a insulina
do tipo NPH, o momento de maior concentrao plasmtica do
frmaco ocorre cerca de 12 horas aps a administrao, sendo esta
insulina classificada como longa durao. Para prescrio de
exerccio fsico, fundamental o conhecimento dos horrios de
aplicao e do tipo de insulina utilizado, pois a execuo de exerccios
sobreposta aos picos de concentrao plasmtica de insulina leva
potencializao dos efeitos de captao celular de glicose em funo
da simultaneidade de ao das vias que modulam o transporte de
substrato energtico e da sobreposio de seus efeitos, aumentando
e muito o risco de crise hipoglicmica. Deste modo, o horrio de
treinamento deve afastar-se do pico insulinmico, observando-se uma
margem de segurana em torno de 3 horas. Existe, ainda, a
necessidade de atentar-se para os locais de aplicao da injeo e
considera-los quando for realizada a montagem do treino, de modo a
evitar que os segmentos corporais treinados na sesso de exerccios
sejam aqueles utilizados para administrao recente de insulina, uma
vez que o paciente realiza a rotao destas reas de aplicao. A
execuo do exerccio no local da injeo antecipa o pico de insulina,
pois ocorre a ativao da circulao local e, subsequentemente, uma
maior drenagem do hormnio para o compartimento plasmtico.

8) Voc monta um servio de condicionamento fsico


especializado em pacientes diabticos. Descreva
cuidadosamente a estrutura do servio e quais os possveis
benefcios parta este tipo de aluno? Justifique cada detalhe
com argumentos fisiolgicos.

preciso medir a concentrao plasmtica de glicose do


indivduo antes do exerccio, pois se estiver at 250 mg/dL, o
indivduo pode apresentar hipoglicemia durante a realizao do
exerccio; caso isso ocorra, importante ter uma bala aucarada ou
um refrigerante para oferecer para o indivduo para reverter a
hiperglicemia. Se o indivduo estiver com mais de 300 mg/dL, o treino
fica inviabilizado. Os benefcios e a fundamentao fisiolgica esto
melhores explicados na questo 5.

9) Um aluno lhe questiona sobre o que mais eficiente para o


emagrecimento: Dieta ou exerccio. Justifique
fisiologicamente sua resposta, descrevendo detalhadamente
os mecanismos endcrinos envolvidos.

Dieta e exerccio devem ser ministrados de forma conjunta para


a eficcia do processo de emagrecimento. Se ocorrer apenas
diminuio da ingesta calrica, por volta da terceira semana de dieta,
a taxa metablica cair tambm, dificultando o processo de
emagrecimento; por sua vez, o exerccio fsico, de forma isolada, no
processo de emagrecimento, em termos de gasto calrico,
irrelevante. A atividade fsica regular, no entanto, induz picos
frequentes de hormnios da tireide (T3 e T4, reguladores do
metabolismo, que aumentam a gliclise, a liplise e a termognese),
que mantm a taxa metablica basal elevada. Assim, a associao do
exerccio fsico dieta a melhor forma de induo de
emagrecimento efetivo, pois a cada vez que a taxa metablica tende
a cair devido restrio alimentar, a sesso de treinamento eleva seu
valor, mantendo-a num patamar mais elevado; por conseguinte, nem
a dieta nem o exerccio precisam ser radicais para viabilizarem a
perda de peso.

10) Uma atleta de triatlon apresenta amenorreia e fratura de


estresse do calcneo direito. Quais as possveis justificativas
para este quadro? Justifique fisiologicamente.

Esta atleta apresenta um percentual de gordura to baixo que


inviabiliza a sntese de hormnios esteroides (estrgeno e
progesterona), pois para a produo dessas, necessrio colesterol.
O que ocorre de fato a impossibilidade de produo desses
hormnios na primeira metade do ciclo, de modo que o estrgeno no
prepare a parede uterina atravs do espessamento do endomtrio.
Assim, ao final do ciclo, no h descamamento do endomtrio e, por
conseguinte, no h menstruao, caracterizando a amenorreia
atltica. Devido a deficincia de estrgeno, pode ocorrer um quadro
de osteoporose ou esteopenia, pois esse hormnio responsvel pela
deposio de clcio nos ossos, explicando, assim, a fratura no
calcneo.

11) Fulana da Silva, 14 anos, sexo feminino, praticante de


ginstica olmpica desde os 7, no apresentou ainda a
menarca e seus pais mostram-se preocupados. Quais as
possveis justificativas e provveis consequncias deste
quadro? Justifique fisiologicamente.

Nas modalidades em que as atletas iniciam o treinamento de


alto volume e intensidade muito precocemente, como na ginstica
olmpica, a ocorrncia da menarca tardia uma constatao bastante
comum, pois os percentuais de gordura (consequentemente, de
colesterol) dessas atletas to baixo que inviabiliza a sntese de
hormnios esteroides, adiando a menarca, pois no haver estrgeno
para espessamento do endomtrio. Como consequncia, o estiro
puberal adiado, mantendo a baixa estatura da atleta e proporo
dos segmentos corporais e sua harmonia, pois esteroides gonadais
induzem o crescimento na adolescncia. Esse atraso no estiro
puberal garante a flexibilidade das atletas, pois depois da menarca,
elas ganham fora e potncia.

12) Existe, em todo o mundo, uma preocupao


sociogovernamental envolvendo o abuso de Esteroides
anabolizantes andrognicos (EAA), dentro e fora do cenrio
esportivo. Vrios estudos realizaram levantamentos
epidemiolgicos referentes a essa problemtica, podendo
assim verificar dados concretos acerca do tema. Estimou-se,
por exemplo, que nos EUA, em 1993, mais de um milho de
pessoas foram ou teriam sido usurios de EAA. Achados
analticos no controle de dopagem em culturistas, nos anos
de 1988 a 1993, demonstraram que, mesmo com o controle
entre estes atletas, o abuso dos EAA era visvel entre 38-58%,
sendo que as drogas mais populares, de 1988 a 1989, foram a
nandrolona e a testosterona. Em 1991, um estudo aleatrio
feito em estudantes adolescentes praticantes de treinamento
de fora, em 50 Estados norte-americanos, demonstrou que a
frequncia do uso de EAA associava-se ao de cocana e de
outras drogas ilcitas, mostrando maior prevalncia nos
homens do que nas mulheres. Com base nas estimativas de
1995 do Youth Risk and Behavior Surveillance System dos
Estados Unidos, aproximadamente 375.000 adolescentes do
sexo masculino e 175.000 do sexo feminino, de escolas norte-
americanas pblicas e privadas, usaram EAA ao menos uma
vez em sua vida. Da Silva e Czepielewski, em 2001,
demonstram no seu estudo piloto que entre 36 atletas
competitivos e recreacionais, de oito academias de
musculao de Porto Alegre participantes, 95% dos seus
entrevistados estavam usando ou j haviam utilizado EAA
pelo menos uma vez na vida. Discuta os efeitos fisiolgicos de
tais estratgias.

O uso de esteroides anabolizantes andrognicos (EAA) tem


diferentes efeitos em homens e mulheres. Os EAA contm
testosterona, que um hormnio anablico, responsvel pelo ganho
de massa muscular; seu uso aumenta a relao testosterona/cortisol,
potencializando o anabolismo. Seu uso causa feminilizao de
homens e masculinizao de mulheres, devido a lei da ao de
massas (ao aumentar-se a concentrao do produto, altera-se o
equilbrio qumico e reverte-se parcialmente a reao no sentido
contrrio, formando-se mais substrato; testesterona, estrgeno e
progesterona so hormnios esteroides, ou seja, provenientes de
colesterol; no caso do uso feito pelos homens, o estrgeno e a
progesterona so os precursores, sua concentrao fica aumentada
mediante a administrao de testosterona exgena; no caso das
mulheres, o hormnio estranho a prpria testosterona exgena). Os
efeitos a curto prazo para homens so: diminuio dos pelos
corporais, voz aguda, diminuio da espermatognese e da
fertilidade, ginecomastia e acne, sendo a diminuio da fertilidade a
nica alterao reversvel; mdio prazo: esterilidade definitiva,
hipotrofia de gnadas, diminuio da libido; longo prazo: neoplasia
em prstata e fgado. J em mulheres, o efeito a curto prazo so:
aumento dos pelos corporais, voz grave, diminuio da ovulao
(reversvel), atrofia mamria e hipertrofia de clitris; mdio prazo:
maior atrofia mamria, diminuio da fertilidade (irreversvel),
amenorreia, diminuio da libido; longo prazo: neoplasia de mamas,
ovrios e fgado.

13) Um indivduo, durante o exerccio, apresenta um quadro


de desidratao. Descreva cuidadosamente os sistemas
hormonais ativados por este quadro e suas consequncias.
A desidratao controlada pela ADH (vasopressina) e pelo
sistema renina-angiotensina-aldosterona. A aldosterona diferente do
ADH pois o ADH retm direto a gua e a aldosterona retm sdio, que
por princpio osmtico retm gua. Quando o quadro de desidratao
revertido, cai o ADH. No a intensidade do exerccio que aumenta
esses sistemas, e sim o grau de desidratao. OS sistemas hormonais
e consequncias esto melhores explicados na questo 1.