Este artculo forma parte de la edicin N 223 de la Revista Novedades Educativas (Julio 2009)
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E D I TO R I A L
No arrojamos la toalla
S U M A R I O N 223
Cuando, en 2007, un grupo de pedia-
tras, neurlogos, psiclogos, psiquiatras y
psicopedagogos alz la voz contra el avan-
ce de la patologizacin y medicalizacin
de la infancia, Novedades Educativas tom
partido y dedic la totalidad de la edicin
196 a la difusin de un problema que se
estaba instalando en las escuelas, los cen-
tros de salud y las familias: la identifica-
cin masiva de ciertos nios con el rtulo
ADD y la administracin de una droga, el
metilfenidato (conocido por su nombre co-
mercial: Ritalina), como solucin a los
conflictos de la infancia.
Desde entonces, la revista y Noveduc Li-
bros han impulsado una serie de iniciativas
para concienciar a profesionales de la salud
y la educacin acerca de la necesidad de no
etiquetar con siglas -que poco dicen de las
personas y sus problemas a los nios que se
ven involucrados en alguna situacin con-
flictiva. La implementacin de un foro virtual
(ForumADD.com.ar), la publicacin de li-
bros y la organizacin de eventos son recur-
sos vlidos para advertir acerca del peligro
de simplificar fenmenos complejos que re-
quieren un abordaje interdisciplinario.
Adoptar esta perspectiva signific y signifi-
ca remar contra la corriente de una sociedad
que empuja vertiginosamente a las personas
a adecuarse a ciertos moldes sin posibilidad
de reflexin alguna. Una sociedad que redu-
ce el dolor, el conflicto y lo que no se adap-
ta a los parmetros esperados a una cuestin
de neurotransmisores y psicofrmacos.
Se necesita redoblar los esfuerzos frente
a la diseminacin de prcticas sociales
que desconocen e invalidan la subjetivi-
dad. Por eso Novedades Educativas no tira
la toalla y vuelve a tratar el tema, con vie-
jas y nuevas voces que hablan del camino
recorrido y de lo que queda por hacer.
Los Editores
PRODUCCIN
PATOLOGIZACIN DE LA INFANCIA
Cuando la pastilla reemplaza a la palabra.
Beatriz Janin .......................................................................... 8
ADD, TOD, ETC Podremos tambin clasificar
los etctera? Gisela Untoiglich ............................................ 14
Los nios bipolares son bi-polares? Juan Vasen ..................... 18
Derivaciones a consultas neurolgicas. Gabriela Dueas ....... 28
Primeros vnculos y sus efectos en el
desarrollo temprano. Silvia Morici ...................................... 35
ADD/H: anlisis crtico de diagnsticos y
tratamientos. Len Benasayag ............................................. 38
Del sndrome al sujeto: reflexiones desde un
enfoque familiar. Mara Cristina Rojas ................................. 42
Diversos y colonizados. Eduardo de la Vega ........................... 44
Ensear a desear o desear ensear. Nelson Abaca .................. 46
Reflexiones acerca de la medicalizacin.
Jos Kremenchuzky .............................................................. 48
ENSEANZA DE LAS CIENCIAS SOCIALES
Orwell, Helena y las preguntas fundamentales.
Federico Lorenz ................................................................... 52
La historia y las fiestas patrias. Gonzalo de Amzola ............. 56
Reflexin y praxis en la enseanza.
Mara Anglica Diez ............................................................ 59
La geografa y la instruccin visual.
Vernica Carolina Hollman ................................................. 64
El estudio de caso nico como mtodo.
Joaquim Prats ....................................................................... 67
Sobre la historia inmediata o historia del tiempo
presente. Carlos Surez ....................................................... 70
Narrar o explicar la historia? Sergio Edmundo Herrero ......... 74
Los juegos de simulacin en ciencias sociales.
Laura M. Mndez y Patricia Talani ....................................... 78
FORMACIN DOCENTE
Los actos escolares en la formacin docente.
Susana N. Fernndez y Patricia L. Rossi ............................... 84
Representaciones sobre la historia y su didctica.
Laura C. del Valle ................................................................ 86
MISCELNEAS
Pginas Web con recursos educativos. .................................... 91
Agenda .................................................................................... 92
Libros ...................................................................................... 94
GENERAL:
Cinthia Rajschmir, Silvia Itkin, Ada Kopitowski CORRECCIN: Susana Pardo
DIAGRAMACIN: Anala Kaplan Visual DG / ILUSTRACIN DE PORTADA: Ivana Calamita
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Los nios bipolares son bi-polares?
Labilidades subjetivas en un mundo rpido,
furioso y fetichista
S
e propone un acercamiento crtico a los en-
foques centrados en la lgica clasificatoria
que modela un conjunto de sntomas organi-
zados como sndrome bipolar y se aportan ele-
mentos para la deconstruccin del sndrome, eva-
luando sus puntos de apoyo, sus inconsistencias y
la pertinencia de considerarlo en nios. Adems,
se vincula el avance de la lgica clasificatoria so-
bre el terreno de la subjetividad con algunas ca-
ractersticas de la sociedad de consumo.
Mam en off: No puede ser! Todos los hombres
son iguales!!
Existir alguno que sea bueno, inteligente, trabajador?
Y que no deje la toalla tirada?
Matas: No creo. Lo de la toalla tirada es hereditario!
Sendra, Yo Matas
Una nueva estrella brilla desde hace un tiempo en el fir-
mamento de la psiquiatra de la infancia. Desdeada por
mucho tiempo cual planeta lejano, fue avistada y reconoci-
da por los telescopios de varios investigadores de la clasi-
ficacin de la infancia (que no es lo mismo que decir inves-
tigadores de la infancia).
De este modo, varios miles de nios de difcil encuadra-
miento y de familias desbordadas hallaron nombres donde
afincar su padecer y sus contratiempos. Y hallaron el sus-
trato biolgico que podra ser su fuente: una inestabilidad
de membranas y flujos de neurotransmisores que, como
condicin hereditariamente transmitida, y afectando a cier-
tas zonas cerebrales, determinan una labilidad en sus afec-
tos, su autoestima y sus reacciones.
Este trabajo se propone un acercamiento crtico a es-
te enfoque, analizando en primer lugar la lgica que sub-
tiende a la tcnica clasificatoria que modela este conjun-
to de sntomas organizados como sndrome. En segundo
lugar, aporta a la deconstruccin del sndrome mismo
evaluando sus puntos de apoyo, sus inconsistencias y la
pertinencia de considerarlo en nios, as como estable-
cer, en tercer lugar, breves correlaciones entre una clni-
ca y las formas de subjetividad de nuestra poca rpida,
furiosa y fetichista.
18 NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009
Juan Vasen
Para empezar, la bipolaridad es una categora heredada
de la psiquiatra de adultos en la que clsicamente se lla-
maba psicosis manaco depresiva. Si bien puede exten-
derse legtimamente a los jvenes a partir de la segunda
dcada de vida, fue introducida de modo forzado en la
niez sin que presente entre los nios un perfil propio
que justifique seriamente su consideracin como cuadro
en la niez. Los chicos clasificados como bipolares no
son estrictamente bi-polares si nos atenemos a lo que
la bipolaridad presenta como rasgos salientes. Son nios
irritables, agresivos, acelerados, muy tomados por el con-
sumo, eventualmente depresivos o, en otros casos, con
organizaciones subjetivas precarias cuando no franca-
mente desorganizados, con cuadros de cierta cronicidad.
Y que, a diferencia de las crisis manacas o los ciclos al-
ternantes del humor, justificaran una rotulacin seme-
jante slo a partir de los 18-20 aos!, es decir, cuando
ya no son nios.
Les pido me acompaen. La importancia del tema no es
menor ya que el nmero de nios clasificados como bipo-
lares se incrementa (en los Estados Unidos son aproxima-
damente 800.000 los nios y 5.700.000 adultos!)1 y la can-
tidad de medicacin que, con discutibles criterios (inclui-
dos los preventivos), se les administra, tambin.
Claridades que enceguecen
Orden en las cifras,
orden en los nombres,
que al menos haya claridad,
cuando ya no importa la luz.
Santiago Kovadloff
Borges, en El idioma analtico de John Wilkins, ironiza sobre
la pretensin de configurar clasificaciones absolutas. All
plantea que en una supuesta enciclopedia china llamada
Emporio celestial de conocimientos benvolos hay una clasifi-
cacin curiosa de los animales que compara con un ejer-
cicio del caos. En ella se los divide en: a) pertenecientes al
Emperador, b)embalsamados, c) amaestrados, d) lechones, e) si-
renas, f) fabulosos, g) perros sueltos, h) incluidos en esta clasifi-
cacin, i) que se agitan como locos, j) innumerables, k) dibuja-
dos con un pincel finsimo de pelo de camello, l) etctera, m)
que acaban de romper un jarrn, n) que de lejos parecen mos-
cas.2 Y agrega: Notoriamente no hay clasificacin del univer-
Reflexin y Debate
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so que no sea arbitraria y conjetural. La razn es muy simple:
no sabemos qu cosa es el universo.3 Humildad que no nos
priva de ensayar esquemas del universo siempre y cuando nos
conste que son provisorios.4
Comparemos estas consideraciones con las que brindan
sustento a otras clasificaciones ms cientficas que pro-
ponen otras clarificaciones, como el DSM IV:
El estudio de cualquier tipo de fenmenos requiere
de un sistema para agrupar y denominar eventos. En
el campo de la Salud Mental, el DSM es esta formu-
lacin.5
Como puede apreciarse, entre esta rotundidad y la acti-
tud de Borges media un abismo.
Los sistemas clasificatorios como el DSM IV pretenden
recoger evidencias, hechos pretendidamente libres de
las interpretaciones tericas que pueda hacerse de ellos.
No conjeturas. Son aproximaciones a universos muchas
veces microscpicos, que no toman debidamente en cuen-
ta los lentes que en ellas se emplean. La imposible asepsia
de las lecturas. Ni su carcter provisorio.
Porque ocurre que esas evidencias que pretenden reco-
ger las clasificaciones
no son un dato, sino un producto, es decir el resulta-
do de un largo proceso de normalizacin del pensa-
miento y la percepcin que nos permite concordar en
la aceptacin de ciertos hechos fsicos o psquicos da para ser re-programada.
como indudables.6
Nuestras prcticas profesionales no slo modelan lo que
observamos sino nuestra propia capacidad de percibir e
inteligir.
El DSM, que pretendi evitar hacer suposiciones sobre
etiologas subyacentes poniendo el foco en la descripcin de
comportamientos, teniendo como desafo la claridad descripti-
va,7 termina concordando de modo sospechosamente bi-
unvoco con las apreciaciones y abordajes de la psicofar-
macologa. Cada sndrome parece estar apuntalado, cual pi-
rmide invertida, en una pequea base, un punto de apoyo
constituido por la falta o exceso de un neurotransmisor.
Vale la pena detenerse tan slo en esta frase que, a con-
fesin de parte, nos releva de abundar en pruebas:
No es un accidente que casi la mitad del comit del
DSM en desrdenes de la infancia y la adolescencia
est constituido por investigadores que han estado tra-
bajando en psicofarmacologa peditrica.8
Sin pudores se nos seala el soporte, el vrtice sobre
el que se bambolea peligrosamente la base de una colo-
sal pirmide invertida. En esta representacin, esa base
est hecha de toda la masa no adecuadamente conside-
rada de circunstancias (la vida, bah!) que hacen, tambin,
a ese ser entendido, desde esta perspectiva, como prima-
riamente biolgico.
www.noveduc.com
En consecuencia, no deberan sorprendernos afirmacio-
nes como sta:
El trastorno bipolar previamente conocido como en-
fermedad manaco-depresiva es un trastorno biolgico
del cerebro que causa una severa alteracin del equi-
librio emocional.9
Cada vez ms, la pretensin bio-psico-farmacolgica es
establecer correlaciones del tipo de las realizadas por la
teora un gen una enzima. O sea que un gen determina la
produccin de una enzima que, a su vez, determina la pro-
duccin de un neurotransmisor cuyas variaciones son la
causa de los sntomas que en conjunto configuran un sn-
drome. Si todo est muy claro: la etiologa en los genes, la
teraputica en los frmacos, a quin le importa la luz?
Con un agregado. La postulacin de ese sustrato deter-
minado bio-genticamente funciona como infraestructura
permanente. Entonces, una cierta caracterizacin del fun-
cionamiento neuroqumico valida que un cuadro de la in-
fancia se prolongue en la adultez (como se plantea ahora
para ese mamarracho que es el ADD en adultos) o bien se
ubique a la infancia como condicin de estadio preparato-
rio para la depresin manaca. Si la hay en la adultez, la hu-
bo en la infancia.Y si la hay en la infancia, la habr en la adul-
tez. Esa linealidad pasa por alto lo que dice la gentica ac-
tual: lejos de ser una determinacin programtica, su gen-
tica convierte a la especie humana en la nica programa-
Los neurotransmisores son molculas producidas en se-
rie por nuestro cerebro. Y los psicofrmacos son produci-
dos en serie por los laboratorios. Por ello, de la interaccin
de ambas series se pueden esperar resultados valiosos, pe-
ro en ese nivel, el de la particularidad.10 Confrontamos sus-
tancias que son parte de series distintas, mientras en cada
subjetividad, en cada sntoma, late una nota singular inal-
canzable por esos medios.
Por otra parte, en nuestras sociedades, fuertemente in-
fluenciadas por paradigmas tecnocrticos, se afirma la ten-
dencia de reducir las prcticas sociales complejas como
criar, educar, diagnosticar y curar a procedimientos tcni-
cos.11 Los libros de autoayuda aportan entonces tcnicas
de crianza, reducen lo complejo e interactivo de la educa-
cin a un problema de aprendizaje, el espesor de un pro-
ceso diagnstico se degrada a ingreso en una grilla clasifi-
catoria y la cura a la administracin de psicofrmacos o
tcnicas reeducativas
En la conferencia de Martin Heidegger, La pregunta por la
tcnica, el autor se pregunta por la esencia de la tcnica. Es
la revolucin cientfica de la edad moderna la que ha co-
menzado un proyecto que est vigente hoy: el del control
humano de los fenmenos de la naturaleza. Este proyecto
no se agota en una determinada actividad, sino que se
constituye en un plano metafsico fundamental. La tcnica
encubre la esencia de la libertad. Produce el velamiento de
las verdades ms originarias, pero, a la vez y paradjica-
mente, abre la posibilidad de preguntarse por ellas.12
NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009 19
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Esto ocurre desde que fue construido el edificio de la
ciencia moderna. Para Lacan, el psicoanlisis pudo definir
como un sujeto justamente a lo que haba quedado exclui-
do de ella. La arquitectura de ese saber escrito sera la tra-
ma ciertamente necesaria para que, desde sus grietas e in-
tersticios, otras verdades hablen.13
Est rematadamente mal, entonces, clasificar? Se puede
diagnosticar sin hacerlo en algn grado? Probablemente
no, pero podemos, al hacerlo, tener presentes los lmites
de la tarea clasificatoria. Clasificar es en rigor una tcnica
que se gua por lo aparente y agrupa los fenmenos que
objetiva. Resalta lo que incluye y descarta lo que no entra
en el conjunto. Hace series
Para ello se funda en una seleccin de datos. Subrayo el
trmino pues no hay categoras ni clases naturales, sino
construcciones. Algunas borgeanas. Por lo que no est de
ms poner en cuestin la validez de los criterios emplea-
dos en la formacin de una clase nosogrfica, porque esa
seleccin deriva en la construccin de un dato que es un
abrochamiento unvoco entre un hecho y su significado.
Esa objetivacin deja a un lado que los datos estn orde-
nados desde el imaginario y los discursos cientficos (siem-
pre relativos) de cada poca.
Hablando de las pretensiones e ilusiones de la ciencia y
el arte, Safransky plantea que como la ciencia quiere verdad,
le cuesta reconocer que en ella tambin obra la imaginacin,
bastante ms de lo confesado. Y concluye:
El arte esconde en la apariencia su pretensin impl-
cita de verdad y la ciencia esconde en la propia pre-
tensin de verdad sus ficciones implcitas.14
Esas ficciones implcitas son los disfraces que hacen apa-
recer a los datos como si fueran objetivos. Queda oculto
entonces que lo que hacemos con los datos es producirlos
y/o leerlos. El dato es ledo y producido como trastorno.
Entonces, en lugar de presentarse como un problema a
descifrar, pasa a ser algo que debemos adiestrar y eliminar.
Una conducta, por repetitiva o trastornada que sea, no
debera ser leda como el efecto de una secrecin biolgi-
ca. Aunque la implique. En esa objetivacin pareciera que
el que piensa es el cerebro, no el nio. No la subjetividad
pensante posibilitada, eso s, por el sustrato neurobiolgi-
co, sino un cerebro objetivado y liberado a su propio fun-
cionamiento.
El llamado Sndrome Bipolar se plantea as como un tras-
torno neurobiolgico del cerebro que tendra bases gen-
ticas y por ende hereditarias. Afectado por el entorno, pe-
ro causado por estas anomalas. El sustrato biolgico se ab-
solutiza como el carozo del ser (con una delgadsima cs- ramos hablando de un brote psictico con componentes
cara de circunstancia que lo rodea) y el padecer termina
identificado, como veremos, con todo el ser.
En nuestro caso, toda labilidad afectiva y subjetiva en un
conjunto de nios difciles corre el riesgo de ser clasifi- co. Cuando el cuadro presenta fluctuaciones de nimo ms
cada como bipolaridad, causada por un desbalance de la
neurotransmisin genticamente condicionado y por ende
susceptible de una respuesta lgica, la medicacin. La di-
20 NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009
rectora de una escuela le espetaba a la terapeuta de un ni-
o gravemente perturbado: No te diste cuenta de que
es bipolar? Si no lo medics no le renuevo la matrcula!.
A la par de un cruce fantstico de incumbencias, me in-
teresa subrayar cmo un chico que presenta labilidades
afectivas, as como otros que padecen de dificultades con
su atencin, son hiperactivos y/o impulsivos, pueden ser
englobados en una clase: la serie de los bipolares o la de
los ADD. Y pasan a ser bipolares o adeds. Sin resto.
Llevmoslo a un extremo mayor. Una nia concurre al
programa Cuidar-Cuidando que realizamos desde el Hos-
pital Carolina Tobar Garca en el zoo, donde se desempe-
a como aprendiz de granjera. Tiene problemas severos de
lazo social, una debilidad mental moderada y alguna limita-
cin corporal que sugiere un sufrimiento neurolgico.
Despus del verano, la madre cuenta que la pas muy bien
en la playa, pero tuvo frecuentes rabietas. Extraaba su ca-
sa. En una de ellas, arranc un cao flexible de agua trasla-
dando su inundacin subjetiva a la cocina estival. La madre
consulta a la psiquiatra que recomienda, sin ms, ver al neu-
rlogo. Deduce que se trata de una descarga cuantitativa
neurobiolgica. Pasa por alto el hecho de que en otro
momento de desborde la nia alza la mano para pegarle a
su madre; ella la mira fijamente a los ojos y entonces, len-
tamente, mientras relaja su ceo fruncido y la inundan, es-
ta vez las lgrimas, la pequea baja la mano.
Desertar profesionalmente de dar a un nio la posibili-
dad de subjetivar sus reacciones y entender qu las dis-
para (junto con el derrame de neurotransmisores en el
espacio sinptico), as como restituir cierto control sobre
ellas desde el encuentro fuerte con el semejante, es un
riesgo al que llevan las simplificaciones. Aplanar la subjeti-
vidad de los nios no se logra sin aplanar la nuestra. Usted,
colega, elige.
La construccin de la bipolaridad infantil
como entidad
En el espectro de los trastornos del nimo o del hu-
mor (mood disorders) que plantea el DSM IV se incluyen los
desrdenes depresivos o manacos (monopolares) y los bi-
polares (donde de hay un mix de episodios manacos y de-
presivos) de cierta duracin (semanas) y alternancia ccli-
ca. Para considerar bipolaridad se requiere que la pertur-
bacin del nimo sea primaria (no consecuencia de otros
procesos) y se haya presentado al menos un episodio ma-
naco o mixto de por lo menos una semana de duracin o
que haya requerido una hospitalizacin, en cuyo caso esta-
manacos. A este cuadro se lo llama BP tipo I. El tipo bipo-
lar II implica un episodio hipomanaco con una exaltacin
menos intensa que no asume rasgos de desborde psicti-
suaves puede clasificarse como Ciclotimia o tambin Disti-
mia, aunque otros reservan este trmino para cuadros de
depresin leve.
Reflexin y Debate
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Estas categorizaciones heredan los nombres clsicos de
cuadros manaco-depresivos que, o bien se encontraban
siempre en una zona lmite con las psicosis, o se trataba de
psicosis francas, manas o depresiones. El diagnstico de un
trastorno se basa en los vaivenes de un humor excesiva-
mente alto o bajo que ocurren durante lapsos de breve du-
racin.
Un episodio depresivo en adultos implica tristeza y falta
de inters en lo que produce placer (anhedonia) de una
duracin superior a dos semanas. A ello pueden sumarse
alteraciones de peso corporal, insomnio nocturno o hi-
persomnia diurna, agitacin y acelere, o bien enlenteci-
miento, sentimientos de culpa y autorreproches, disminu-
cin de la posibilidad de concentrarse y pensamientos re-
lativos a la muerte o intentos de suicidio que incluyen cier-
ta planificacin.
Un episodio manaco supone un incremento de la ener-
ga y la actividad acompaado de un humor exaltado, jo-
vial, eufrico (aunque a veces se tie de irritabilidad u
hostilidad), la presencia de ideas de grandiosidad y metas
trascendentes, aceleracin del pensamiento, alteracin
del juicio, comportamiento impulsivo y frecuentemente
insomnio.
En la hipomana, estos rasgos estn presentes de una ma-
nera atenuada y sin alterar profundamente el juicio. No es-
t presente la certeza de ser Napolen.
Un episodio mixto se caracteriza por las combinacin de
fases en casi todos los das durante al menos una semana,
que genera deterioro de actividades sociales, ocupaciona-
les y lazos y que a veces requiere hospitalizacin.
Un cuadro propiamente bipolar debera incluir la alter-
nancia cclica de momentos manacos y depresivos dife-
renciados y separados en el tiempo. A la presencia de cua-
tro o ms episodios en un ao se la denomina ciclado r- laridad no se presenta como un cuadro crnico y no epi-
pido.
Lo antedicho se aplica a quienes superan, en general, los
18 aos. Los criterios diagnsticos tendan en sus comien-
zos a ser iguales para nios y adultos.
Esto obedece a la premisa de que se trata de un tras-
torno genticamente heredado, por lo que su genotipo
puede expresarse o permanecer latente. Su expresin
puede ser parcial, entonces tendremos depresin o mana
de mayor o menor intensidad, o bien una expresin flori-
da dar un fenotipo de bi polaridad. La aparicin de cua-
dros semejantes o parecidos en padres o familiares provee
confirmacin a esta premisa. Por ejemplo, si alguien tiene
padres diagnosticados como bipolares tiene siete veces
ms probabilidades de padecer el cuadro. Si el que lo pa-
dece es un hermano, la proporcin aumenta a quince ve-
ces ms que en la poblacin promedio. En caso de un ge-
melo, el aumento es de sesenta y cinco veces.15
Desde esta perspectiva (que an no ha podido demos-
trar con veracidad genes implicados), se parte de un su-
puesto que funciona como profeca autocumplida. As co-
mo las bases biolgicas del ADHD fundamentan su exten-
sin a la adultez, lo mismo ocurre retrgradamente con la
bipolaridad. Y entonces no es infrecuente escuchar que al-
www.noveduc.com
gunos padres han sido aleccionados con respecto a que
sus hijos debern tomar de por vida un estabilizador del
nimo, un antidepresivo o un antipsictico por padecer un
cuadro hereditario y crnico del mismo modo que se vie-
ne planteando para los estimulantes y el ADD adulto.
Claro que podra descubrirse en un futuro algo al res-
pecto. Pero, como veremos enseguida, es difcil creer que
un conjunto heterogneo de chicos como el que se rotu-
la bajo la sigla de la bipolaridad infantil presente una he-
rencia comn. Hay otros factores que inciden y no estn
slo en los genes.
La bipolaridad como teora sexual
Todas estas consideraciones permanecieron hasta fines
de siglo en el plano de la psiquiatra de adultos. El traslado
y aplicacin de los criterios de la bi-polaridad a la infancia
produjo intensos debates en la psiquiatra norteamericana,
que es la que la propone. A partir de 1999, con la aparicin
de un libro con un ttulo impactante The Bipolar Child: The
Definitive and Reassuring Guide to Childhoods Most Misun-
derstood Disorder, de Demitri y Janice Papoulos,16 comien-
za una redada diagnstica singular. Estbamos ante algo de-
finitivo y reasegurador y de nada valan los argumentos de
quienes planteaban una especificidad de edad necesaria o
de quienes crean que los criterios de la psiquiatra de
adultos aplicados a la infancia eran insuficientes. La ciuda-
dela fue tomada y sus pequeos habitantes clasificados y
medicados.
Claro que result evidente que el traje adulto no respe-
taba la fisonoma infantil. Entonces comenzaron los forza-
mientos. El primero fue plantear que en los nios la bipo-
sdico, que se acompaa de un oposicionismo severo con
arrebatos explosivos de ira. Lo mismo consignan Faeda y
Austin,17 que subrayan la irritabilidad, la labilidad del humor,
trastornos del sueo, crisis de rabia, impulsividad, compul-
sin a las compras, agresin, etctera.
En segundo lugar, se constata que en edad escolar los
sntomas depresivos y mixtos son mucho mas frecuentes
que los de la serie manaca. En la pubertad, el descontrol
y el humor, que suelen iniciarse en el hogar, se hacen ma-
nifiestos en la escuela, causando problemas.18 En general,
los sntomas depresivos son ms prominentes varios
aos antes que los manacos. Esto es palpable en el texto
clnico citado del DSM IV, donde los tres casos incluidos
como ejemplo clnico de nios bipolares son, en realidad,
nios que cursan cuadros de depresin, no de bipolaridad y
que adems presentan trastornos de conducta. Textual-
mente leemos all que la mana es extremadamente rara
en pre-pberes.
El primer caso ejemplificador es el de Eric, que a los nue-
ve aos comenz con dificultades al dormir, cefaleas y do-
lores de estmago acompaados por un enorme temor a
no poder rendir en la escuela y en sus clases de catecismo.
No disfrutaba de sus actividades escolares como antes y
NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009 21
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sus notas cayeron verticalmente. Comenz entonces a es-
tar muy triste y a llorar por cualquier motivo. Su madre es-
tuvo tratada por depresin tres veces durante su infeliz
matrimonio y los hijos eran frecuentemente el centro de
las disputas. Eric, en la entrevista, se mostr como un chi-
co muy agradable, denotaba un especial apego por su ma-
dre y cont que se senta muy culpable de hacer sufrir a
sus padres. El comentario es que Eric padece un episodio
depresivo mayor.
Samuel tiene 11 aos y es derivado por un intento de
suicidio con pastillas que tomaba su madre. Desde haca un
tiempo entraba a casas de su vecindario a robar cuando
sus moradores salan, se rateaba de la escuela, a veces se
emborrachaba. Durante la entrevista, la madre relat que
ella ejerca de tanto en tanto la prostitucin y se embo-
rrachaba. Tuvo varios episodios depresivos nunca tratados
y no vea al padre de Samuel desde su nacimiento. En la en-
trevista, Samuel estaba tembloroso y lloroso y cont que
estaba muy triste desde haca un mes, que se senta tonto
y pens que lo mejor era morirse. El diagnstico en este
caso fue de depresin mayor y trastorno de conducta.
Aaron fue trado a los 15 aos por sus padres pues haba
abandonado la orquesta escolar haca seis meses y desde
entonces dorma hasta muy tarde, se salteaba las comidas
y haba perdido cinco kilos en poco tiempo. Sus padres,
abogados muy dedicados a su trabajo, comentan que pre-
sentaba crecientes dificultades escolares e irritabilidad. En
la entrevista llor y dijo sentirse no comprendido y ex-
trao frente a sus padres. Adems confes estar be-
biendo cerveza y fumando marihuana con sus amigos los
fines de semana. Y que pens en que estar muerto sera
mejor. Nuevamente, el diagnstico es trastorno depresivo
mayor con trastornos de conducta que lo llevaron a con-
sumir.19
Una advertencia vale: Una razn por la que los desrde-
nes depresivos pueden ser tan nocivos en los chicos es que tan-
to la depresin como la depresin manaca tienden a ser cr-
nicas con slo infrecuentes remisiones espontneas compara-
das con las formas adultas que tienden a ciclar.20 Pero aqu
hay un forzamiento. Desde la premisa de que todas las de-
presiones son en realidad parte del combo y que la
condicin (neurobiolgica por supuesto) es la que genera
bipolaridad, los chicos y adolescentes depresivos pasan a
engrosar el lote de los bipolares, sin que el Training Guide
del DSM IV pueda ejemplificar un solo nio bi-polar. Tan s-
lo depresiones. Raro, no?
Pero vayamos a ejemplos de otras fuentes: Andrew, de
cinco aos, padece desde los 18 meses crisis diarias de ra-
bia, grita y dice que su mente se sale de su cabeza. Hay
das que se despierta contento y otros como un animal en-
jaulado. En esos momentos no tolera ninguna frustracin,
agrede a su madre o en menor escala a su hermano o sus
mascotas. Un da arroj un telfono y rompi una ventana.
El padre ha debido contenerlo fsicamente. Necesita que lo
entretengan todo el tiempo con un adulto a su disposicin.
Por otra parte, es extremadamente inseguro con sus pares
de quienes se asla. O se excita y canta y grita solo. De no-
22 NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009
che teme la oscuridad y varios monstruos. Los conjura con
un disfraz de len que le brinda coraje. Fue suspendido
en la escuela por agredir a un chico. Al respecto coment:
Yo saba que me iba a hacer algo, as que le pegu prime-
ro. La maestra, que haba visto la escena, desminti que el
otro nio siquiera lo estuviera mirando. La expulsin del
jardn y el diagnstico del psiclogo escolar de un posible
trastorno bipolar convenci a los padres de buscar trata-
miento para Andrew, aun cuando ellos teman que fuera
medicado.
El comentario de los autores es el siguiente:
Andrew es un buen ejemplo de cmo se manifiesta el
trastorno bipolar en la edad preescolar. Lo mas dra-
mtico es el rpido cambio de su humor, el nivel de su
actividad y funcionamiento general y especialmente
los cambios en su habilidad para inhibir su comporta-
miento agresivo. La intensidad de sus respuestas emo-
cionales lo invalida y claramente sugiere una forma de
bipolaridad con repentinos cambios desde un compor-
tamiento normal hacia uno manaco/agresivo, depresi-
vo/ retrado o ansioso/inseguro.
Los nios bipolares tienen sntomas crnicos de ma-
nera que nunca estn estables o calmos por mucho
tiempo. Estn inmersos en un caos de emociones, be-
rrinches, rabietas e impredecibles fluctuaciones: de la
alegra eufrica a los pensamientos suicidas, de un es-
tado de relax a la violencia.21
Tomemos por ltimo el caso de Audrey. Hermosa nia
adoptada al nacer a quien siempre le cost recibir afecto
de su madre, que interpreta que su trastorno afectivo es el
resultado de su falla como mam. Audrey tiene seis aos y
va a una escuela especial donde le cuesta esperar su turno
para hablar, grita cuando le toca hacerlo, aprende rpido
pero es impaciente. Por las maanas es irritable, deman-
dante y mandona, con berrinches cuando las cosas no son
como ella quiere. Es obstinada y, en el pico de sus rabietas,
llega a pegarles a sus padres, despus de lo cual suele pe-
dir disculpas.
Las salidas con ella son difciles, pues de repente se obs-
tina con comprar algo que necesita en forma urgente e im-
periosa. Estas shopping sprees22 terminan con ella en el pi-
so pateando y mordiendo a sus padres y a veces perdien-
do el objeto tan valorado un rato antes. Audrey requiere
atencin permanente, no se entretiene sola y todos los pa-
sos de la vida diaria, como levantarse, asearse, comer y
acostarse a dormir, son arduos.
Audrey es diagnosticada como ADHD y medicada con
estimulantes que, si bien parecen beneficiar su atencin, se
asocian con un aumento de sus rabietas y pesadillas, ms
agresin y menos sueo, lo que hace insoportable la vida
hogarea. La conclusin de los autores es que la hiperacti-
vidad de Audrey, su irritabilidad crnica, su mal humor, su
pobre tolerancia a la frustracin, su oposicionismo y sus
trastornos de sueo eran indicativos de un trastorno bi-
polar errneamente diagnosticado como ADHD.
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 Este artculo forma parte de la edicin N 223 de la Revista Novedades Educativas (Julio 2009)
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En estos dos ltimos casos recortados como vietas te-
nemos nios difciles, caprichosos y demandantes. En An-
drew nos encontramos con un tinte paranoide y una sen-
sacin fuerte de desproteccin que atena el meterse en
la piel de su len amigo. Esta funcin calmante la cumplen
los objetos que Audrey reclama a gritos para luego deses-
timar. Es verdad que ambos tienen reacciones afectivas in-
tensas, pero tambin es cierto que son reacciones a si-
tuaciones de angustia y temor o sensaciones de inseguri-
dad y vaco.
Para una lectura menos tomada por la idea de la bipola-
ridad, ambos presentan serias dificultades de su estructu-
racin subjetiva que hacen de irritante tope a sus expec-
tativas y se aferran a los adultos de un modo desptico.
Ningn anlisis de las problemticas parentales, de la adop-
cin, de los motivos por los que ciertos dficit simblicos
llevan a una niita a una escolaridad especial o al miedo a
los monstruos se ha desplegado.
Estos sesgos en la interpretacin de la clnica que, como
vemos en estos ejemplos, nunca es slo registro de una
descripcin de datos, lleva a que los profesionales consi-
deren la posibilidad de una bipolaridad latente, esto es,
acorde con la lgica fetichista, una especie de teora sexual
infantil de la bipolaridad que plantea que estos nios an
no la tienen (la bipolaridad), pero ya les va a crecer. Esta
bipolaridad latente suele llamarse sub-clnica (sub-sin-
dromal) y para sus aclitos multiplica por seis el porcenta-
je de incidencia del cuadro.
La aparicin temprana se considera a partir de los 15
aos hasta los 20.23 En los adolescentes, la prevalencia es
de 1% y para los cultores de esta modalidad clasificatoria
lo que llaman el sub-sindrome (entendido como prole-
gmenos) alcanza al 5 o 6%. El pico de incidencia es al-
rededor de los 21-22 aos.
Mientras, resulta que la tasa estimada de trastorno bipo-
lar en nios no ha sido cabalmente establecida. El temor de
algunos es que este sub-diagnstico est privando a los
nios de los beneficios del litio!24 Tema que merece un pro-
fundo debate dada la pauprrima relacin beneficio/riesgo
de su utilizacin en nios.
Mientras algunos autores25 sugieren que la diferencia con
los cuadros adultos est dada por una duracin menor de
las crisis, con episodios de uno a tres das en lugar de una
semana (y por qu no un rato?) y que en ellos lo que se
destaca es la irritabilidad y no la euforia; otros entienden
que en lugar de amplias variaciones de su humor, los nios
con este problema tpicamente experimentan tanto rasgos ma-
niacos como depresivos al mismo tiempo, y los sntomas per-
manecen con el nio por largos perodos.26 La elasticidad bi-
polar es casi tan asombrosa como la del ADD. Y tan omi-
nosamente inclusiva.
Un rasgo tpico de las clasificaciones americanas es ha-
cer foco en sntomas y reunirlos en sndromes. Lo que de-
termina como estructura o formacin clnica estas mani-
festaciones es salteado y la causa se ubica en el sustrato
neurobiolgico. Entonces, problemas graves de estructura-
cin, como las dimensiones psicticas,pasan a ser so sn-
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tomas de gradiente,pero no configuran una formacin cl-
nica aparte. Esto mismo ocurre con el Sndrome de As-
perger hacia el cual se redireccionan clasificatoriamente
muchos chicos con cuadros de psicosis infantil.27
Un ejemplo casi obsceno lo tenemos en la nota de ta-
pa de la revista Newsweek.28 All se relata la historia de
Max Blake, quien tena siete aos la primera vez que
quiso quitarse la vida. Dej sus juguetes a sus amigos a
travs de una notita. Su nocin de la muerte era algo
relativa en ese entonces, al punto de que, antes de arro-
jarse por la ventana que da al patio trasero de su casa,
escribi: Si estoy an vivo cuando tenga nietos.
Agregaba que se senta fatal, triste y deprimido. Los
amo, pero an siento que quiero matarme. La razn es
que no puedo dormir de noche y pap me grita por eso.
Pero no lo puedo controlar. No soy yo quien controla
eso. No s qu lo controla pero no soy yo. Yo necesito
ayuda verdaderamente, los amo Max!!! Te amo mami. Te
amo papi.
La vida personal y familiar de Max es desnudada y en el
relato se destaca nuevamente que Max era bsicamente
irritable, que naci en la noche de brujas y tena un aguje-
ro en su corazn. Que atacaba a otros nios a mordiscos
y luego se senta mal por lo hecho. Pero no lo poda evitar.
Diagnosticado como bipolar, tomando las enseanzas del
Dr. Joseph Biederman del Massachussets General Hospital,
se les explic a sus padres que una hiperactividad en la
amgdala cerebral lo llevaba a vivir el mundo como un lu-
gar dramtico y peligroso.
Max pas por varios diagnsticos (ADHD, ODD, TOC).
Denme una inicial y l la tiene, dice con humor Amy, su
mam, quien adems agrega que tom 38 diferentes psico-
frmacos, varios de los llamados antipsicticos.
No es forzoso mantener a un chico como Max clasifi-
cado como bipolar? Su carta denota su desborde y su con-
ducta sus momentos de desorganizacin. Mantenerlo den-
tro del espectro bipolar slo puede hacerse a costa de ubi-
carlo en la zona de las psicosis como un reconocimiento a
su confesin de sentirse arrasado por lo que no puede
controlar.
Aqu es donde la ausencia de la psicosis infantil como
cuadro, fuera de la esquizofrenia o la consideracin de los
sntomas adultos como alucinaciones y delirio, le niega es-
pecificidad a un cuadro que desorganiza sintctica, semn-
tica y pragmticamente el discurso, el juego y el aprendiza-
je del nio. Un error con consecuencias.
Tirar la toalla
No tendrs tu casa propia en la puta vida.
Cartel. Manifestacin de okupas.
Barcelona 2006.
Subjetividad es la forma de ser y estar en el mundo y es
efecto del trato y la significancia que dejan marcas, que se
encarnan en los cuerpos y que varan de acuerdo con tra-
diciones y pocas.
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Es una construccin ms expuesta a los tiempos y depen-
diente de circunstancias; potencia activa de ser, proceso abier-
to, movimiento, posibilidad de transformacin.29 Mientras la
organizacin subjetiva de la psicosexualidad que llamamos
aparato psquico es permeable a mutaciones histricas cuan-
do estas alcanzan los entramados simblicos primordiales.30
El objetivo del psicoanlisis, y ms an en nios, plantea-
do como subjetivacin, retoma productivamente la diferen-
cia foucaultiana entre dispositivos productores de subjeti-
vidad estandarizada y prcticas de subjetivacin producto-
ras de singularidad.
La relacin subjetividad/clnica nos confronta a veces
con el fantasma de una dilucin de la segunda en la prime-
ra. Su conjuro puede partir de evitar la desconexin entre
lo singular, irreductible, que se presenta en cada situacin
clnica trabajada y lo particular de la subjetividad epocal. Es
que se trata del modo de produccin de un nudo relacio-
nal de exterioridad interna.31 Lacan lo llam extimidad. Un
desafo de fuste, pues no neutralizaremos a los nuevos in-
genieros del alma con parrafadas sociolgicas o filosfi-
cas. Eso sera tirar la toalla. Y pese a lo que piensa Matas,
eso no es un rasgo hereditario. Es un vicio. Una renuncia.
La apuesta es cmo diagnosticar, no meramente clasifi-
car, a un conjunto heterogneo de chicos cuya labilidad
afectiva parece denotar otra labilidad subjetiva ms es-
tructural. Una formacin clnica inestable donde las instan-
cias normativas dependientes del Ideal del Yo y el predo-
minio estn en manos de las instancias yo-ideales ms cer-
canas a la pulsin que a la palabra.
Para la subjetividad moderna, la meta era la formacin
de futuros ciudadanos puesta en manos de la familia y la
escuela reguladas ticamente por el Estado y tuteladas mo-
ralmente por la Iglesia. Todos sabemos ya que eso ha cam-
biado. Hace muchos aos, Robert Young protagonizaba una
serie de gran audiencia televisiva: Pap lo sabe todo. Por
esa poca, el cabo Rusty, casi un nio, adiestraba y dome-
aba a su fiel amigo animal Rin tin tin. Un saber supuesto y
el dominio sobre lo irracional a partir de la integracin a
una estructura jerrquica eran el modo de estructurar re-
laciones. En la actualidad, la figura paterna ms popular es
Homero Simpson, que sabe menos de casi todo que su
opinador hijo Bart.Y ste, lejos de integrarse a una estruc-
tura jerrquica que lo ayude a controlar sus desbordes,
cuestiona y desnuda las hipocresas y el manojo de intere-
ses que determinan aspectos de su crianza y educacin. La
palabra paterna pas de hipertrofiada y solemnizada a de-
valuada. Por qu prestarle atencin? Por qu acatar sus l-
mites?
El linaje, hijo de oficios y de lo que se produce, empieza
a estar cada vez ms ligado a las marcas y a lo que se con-
sume. La desintegracin familiar manifiesta por la precarie-
dad habitacional, ocupacional, o las exigencias de la super-
vivencia velan que hay otras formas de des-integracin ms
sutiles. Algo se ha roto en la qumica moderna entre
chicos y padres. Algo que no se arregla con la qumica de
los psicofrmacos. Las valencias que ligaban y enlazaban
el hogar nido han mutado. Y aquel se ha convertido en un
24 NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2009
multi-espacio (cuando hay lugar) donde se intersectan no
necesariamente se comparten vidas privadas.
Los rituales familiares se ven jaqueados por las solicitu-
des mediticas. O cuntas veces se suele tener que llamar
al ritual de la cena a quienes estn ocupados por el cha-
teo, la televisin o la msica?
Es aqu donde los chicos, en la sociedad de consumo, pa-
san a ser usuarios de servicios educativos que, ms que
formar, capacitan para ingresar a un mercado. Para qu en-
tonces el civismo, la historia o incluso la gramtica? Para
qu estudiar si, segn Castoriadis,32 hasta los ttulos se pue-
den comprar? Otro objeto de consumo.
Antes, la escuela era fuente nica de formacin. Ahora se
ha convertido casi en una empresa entre otras que provee de
habilidades y opiniones para su venta en el mercado laboral.
Si antes se trataba de esperar a ser grande, ahora el con-
sumo no espera. Si se trataba de igualar (guardapolvos me-
diante), ahora lo importante es estar primero. 33 Si antes
un maestro, aun desconocido, era esperado con respeto
por su investidura, en el aula, ahora puede serle necesario
ingresar cuerpo a tierra para no ser alcanzado por los pro-
yectiles. Ya no se trata de autoritarismo de las autoridades
escolares, sino de una anomia que muchas veces impide un
clima de mnimo ordenamiento. El saber estructurado, la
investidura del maestro (junto con la del Estado y del pa-
dre) ha cado. La norma pasa a tener la categora de una
opinin ms. Los chicos sealan, muchas veces con gran lu-
cidez, esa desnudez de las fuentes de autoridad y saber.
Cmo crear respeto y, mejor an, confianza desde ese in-
cmodo lugar?
Si antes la consistencia de la autoridad aplastaba y lo
problemtico eran los efectos de alienacin y represin,
ahora predominan los de destitucin y fragmentacin. An-
te esa inconsistencia, los chicos se dispersan y se aburren.34
Y actan. No por rebelda, por vaco.
Si antes el medio fundamental de educacin eran las pa-
labras familiares y escolares, hoy ese lugar es compartido
cada vez con mayor desventaja por los medios. A m me
cri la televisin, deca un nio parafraseando a Bart. El
ciudadano en formacin tropieza con multitud de objetos
y tentaciones que el mercado pone en su camino. Y la pa-
ciencia para recorrer aquel sendero parece astillada. La pu-
blicidad y los medios entienden que la formacin, ms que
una construccin despaciosa, es una adquisicin que se re-
aliza en cmara rpida, pues no es a futuro, sino para un
presente que se escurre como arena entre los dedos.
Entonces todo se fetichiza. Los objetos, los nios, los t-
tulos. As se llenan imaginariamente vacos simblicos.
Donde estaba la palabra, ahora estn la imagen y el objeto.
Hoy, cuando la intimidad de tan expuesta se ha vuelto
extimidad, los materiales con que la subjetividad se pro-
duce y el aparato psquico se constituye no son ajenos al
adocenamiento inducido por las estereotipias discur-
sivas y las influencias mediticas, que domestican las
necesidades emocionales de cercana y sinceridad de
igual modo que las apetencias pulsionales.35
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Nosotros y los nios de hoy, ms que hacernos la pel-
cula, queremos comprarla hecha y queremos adems pa-
recernos a los de la pelcula. Los chicos en particular, a los
personajes que invaden pantallas y habitaciones. Personajes
que no saben, por naturaleza, estar solos. Saber estar so-
los, habitar no slo en las pupilas de quienes miran, es un
logro que diferencia a los nios de los personajes. Que s-
lo parecen, pero no son. Y hoy, cuando la corriente domi-
nante lleva ms cerca del parecer y del tener que del ser,
el malestar tiende a estructurarse en el campo de la per-
formance fsica o mental, del rendimiento, que falla. Y en-
tonces crea ansiedad o angustia y desencaja. Sobre todo
cuando el ideal para crecientes sectores es que los nios
sean una especie de normpatas clonados.
Hoy, ms que una interioridad enigmtica que nos inte-
rroga, lo que acosa es la necesidad de encajar. Y encajar
es visibilizarse y visibilizarse es aparentar y consumir.
Consumir tiene rango constitucional desde 1994. Ya lo
pueden notar en la tapa de sus respectivos DNI. En la
parte superior dice Mercosur. Debajo Republica Argenti-
na. Primero consumidores. En el ltimo enfrentamiento
por la Copa Davis, una publicidad deca: Ellos suecos, no-
sotros Topper.
Ante la falla funcional que la jerga tecnocrtica denomi-
na trastorno hay cada vez menos lugar para bsquedas o
interrogaciones y cada vez hay ms tcnicas para encajar,
para adaptar al molde preestablecido, ms que para inte-
grar lo diverso y cada vez ms las prcticas de cura se en-
cuentran ante una especie de modorra para un pensar en
profundidad. Cada vez ms se ofrecen recursos conduc-
tuales, biolgicos o genticos. Los neurotransmisores pa-
san a ser causa general y el fantasma queda olvidado, ha-
ciendo ruido en el desvn. La pastilla pretende suplantar, in-
vestida mgicamente, el trabajo de explorar oscuridades y
extraezas para intentar transformarlas sublimatoriamen-
te en belleza.
Es en este caldo de cultivo donde se constituyen las
actuales formas de vida de la infancia. La fetichizacin y el
horror al vaco, la velocidad de los tiempos y la tremenda
dificultad para una espera lgica, convertida en la espera
de algn Godot,36 se encuentra fundada en la desesperan-
za de una modernidad que ha visto muchas de sus pro-
mesas rotas. La infancia y sus dificultades no son ajenas a
esto. All hay que buscar, sin desligar a los sujetos de la
corporalidad que los sostiene en el mundo, pero sin feti-
chizar genes y frmacos. La cura no est en los frmacos,
aunque ayuden. La responsabilidad tampoco est en los
genes. Est en nosotros.
NOTAS
1. Carmichael, M., Growing up Bipolar: Welcome to Maxs world. News-
week 21, New York, 26/05/08.
2. Borges, J. L., El idioma analitico de John Wilkins, Buenos Aires, Emec,
2005.
3. Borges, J. L., Idem.
4. Borges, J. L., Idem.
www.noveduc.com
5. Rapoport, J. L.; Ismond, D. R., DSM IV Training Guide for diagnosis of
childhood disorders, Nes York, Routledge, 1996. Quiero subrayar que no
dice es uno de los tantos intentos de agrupar. Dice es esta (y no nin-
guna otra) formulacin. Traducido por el autor.
6. Rivera, S., La produccin del conocimiento se inicia no con evidencias
sino con decisiones. En G. Stiglitz (comp.), DDA, ADD, ADHA, como us-
tedes quieran, Buenos Aires, Grama, 2006.
7. Rappaport, J. L., ob. cit., pg. 35.
8. Rappaport, J. L., ob. cit., pg, 5.
9. Faedda, G.; Austin, N., Parenting a Bipolar Child, Oakland, New Harbrin-
ger Publications, 2006.
10. Vasen, J., Fantasmas y Pastillas, Buenos Aires, Lugar, 2005.
11. Vasen, J., La atencin que no se presta: el mal llamado ADD, Buenos
Aires, Noveduc, 2007.
12. Pongo pensar entre comillas siguiendo la oposicin heiddegeriana en-
tre un pensar abierto y un razonar calculador. Ver Heidegger, M. (1962),
Die Technik und die Kehre, Neske, Pfullingen.
13. Lacan, J., Ciencia y Verdad. Escritos, Buenos Aires, Siglo XXI, 1980.
14. Safransky, R., Nietzsche. Biografa de su pensamiento, Buenos Aires, Tus-
quets, 2001.
15. Burgess, W., The Bipolar Handbook, Londres, Penguin Books, 2006.
16. Papolos, J.; Papolos, B., The Bipolar Child, New York, Broadway Books,
1999.
17. Faedda, G.; Austin, N., ob. citada.
18. Idem.
19. Rappaport, J. L., ob. citada.
20. Wilens, T. E., Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids, Nueva
York, Guilford Press, 2009.
21. Austin; Faeda, ob. citada.
22. La expresin significa en espaol expedicin a las tiendas.
23. Carlson, G. A.; Bromet, E. J. & Sievers, S. (2000), Phenomenology and
outcome of subjects with early omnset and adult onset psycotic mania,
American Journal of Psychiatry 13 (1), 13-27. Citado en Preston, J., ob.
citada.
24. Rapoport, J., ob. citada.
25. Liebenluft, E.; Cahrney, D. S.; Towbin, K. E.; Bhangoo, R. K. & Pine, D. S.
(2003), Defining clinical phenotypes of juvenile mania, American Jour-
nal of Psychiatry 160, 430-437. Citado en: Preston, J.; ONeal, J. & Tala-
ga, M. C., Child and Adolescente Clinical Psychopharmacology Made
Simple, Oakland, New Harbringer Publications, 2006.
26. Idem.
27. Vasen, J., La atencin que no se presta, ob. citada.
28. Carmichael, M., Growing up Bipolar: Welcome to Maxs world, ob. ci-
tada.
29. Paz, Rafael, Cuestiones disputadas, Buenos Aires, Biebel, 2008. Captu-
lo 4.
30. Idem.
31. Idem.
32. Castoriadis, C., El avance de la Insignificancia, Buenos Aires, Eudeba,
1999.
33. Publicidad de telefona celular.
34. Corea, C. y Lewkowicz, I., Pedagogia del aburrido, Buenos Aires, Paidos,
2004.
35. Paz, Rafael, Cuestiones disputadas, ob. citada.
36. En la obra Esperando a Godot, de Samuel Beckett, dos personajes, Vla-
dimir y Estragn, esperan en vano a un tercer hombre, llamado Godot,
que nunca llega.
INFORMACIN
ADICIONAL
Juan Vasen es mdico psicoanalista. Especialista en psiquiatra de la in-
fancia y la adolescencia. Ex jefe de Residentes del Hospital de Nios R.
Gutirrez. Co-fundador del Programa Cuidar-Cuidando. Autor de La
atencin que no se presta: el mal llamado ADD (Noveduc, 2007), El
mito de los nios bipolares. Labilidades afectivas en un mundo rpi-
do, furioso y fetichista (Noveduc, 2009, en prensa).
E-mail: juanvasen@gmail.com
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