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Dessa forma, o uso indiscriminado de medicamentos tornou-se uma das grandes dificuldades
enfrentadas pela sade no mbito mundial.
O acmulo de medicamentos nas residncias, constituindo por vezes um verdadeiro arsenal teraputico,
tambm fator de risco (FERREIRA et al.2005). Alm de favorecer a prtica da automedicao,
facilitar a ocorrncia de um equvoco entre medicamentos, e do risco de intoxicao por ingesto
acidental, a falta de cuidados com a farmcia caseira pode afetar a eficincia e a segurana no uso de
medicamentos de diversas maneira. tais como: aingesto acidental dos medicamentos pelas crianas,
causando intoxicaes e a perda da eficincia do medicamento pelo mau armazenamento ou at mesmo
por vencimento (ZAMUNER, 2006).
1.1 Objectivos
1.4 Metodologias
Foi realizada uma reviso da literatura no perodo de Fevereiro a Maro de 2017. As fontes de
pesquisas foram realizadas na base de recolha de dados nos manuais e a internet. por trabalhos
utilizando as palavras-chave,riscos de automedicao e ateno farmacutica.
II REVISO BIBLIOGRFICA
Os Riscos da Automedicaao.
Consequncias da automedicao
O uso de medicamentos sem prescrio mdica pode causar diversos problemas, sendo um deles a
intoxicao. De acordo com a Anvisa, os medicamentos que mais causam intoxicao so os
analgsicos, antitrmicos e anti-inflamatrios.
A falta de conhecimento a respeito de um medicamento pode tambm levar ao uso de substncias que
causam alergia. Algumas reaes alrgicas podem ser graves e desencadear at mesmo a morte.
Alm desse problema, o uso de medicamentos por conta prpria pode causar uma melhora falsa nos
sintomas. Apesar de aliviar os problemas imediatos, o medicamento pode apenas mascarar a doena,
causando um agravamento no caso e dificultando um diagnstico por parte dos profissionais da rea.
Apesar de todos os problemas citados, o maior deles est, sem dvidas, relacionado com o uso de
antibiticos. Esses medicamentos, utilizados para controlar infeces bacterianas, devem ser usados de
maneira bastante cautelosa. O perodo de uso, por exemplo, deve ser obedecido mesmo que os sintomas
da infeco tenham acabado. O uso incorreto e indiscriminado pode resultar no desenvolvimento de
cepas bacterianas resistentes a antibiticos, contribuindo para que as infeces se tornem cada vez mais
difceis de serem tratadas.
Na maioria dos casos, as pessoas conservam em suas casas vrios medicamentos, como se fosse um
pequena farmcia. O risco da permanncia de medicamentos em casa est no fato de que pode ocorrer
ingesto acidental por crianas, alm de o armazenamento poder diminuir a eficincia do produto.
O armazenamento inadequado, como a exposio a temperaturas altas ou umidade, pode fazer com
que o medicamento perca completamente sua eficcia ou cause outros efeitos em razo da alterao de
suas propriedades. Alm disso, muitas pessoas armazenam remdios por um perodo de tempo superior
ao prazo de validade e acabam fazendo uso de medicamentos vencidos.
diclofenac
O nome "diclofenac" deriva do seu nome qumico: cido 2- (2,6-dicloranilino) fenilactico. Diclofenac
foi sintetizado primeiramente por Alfred Sallmann e Rudolf Pfister e introduzido como Voltaren por
Ciba-Geigy (agora Novartis) em 1973. [3]
No Reino Unido, nos Estados Unidos, na ndia e no Brasil, o diclofenaco pode ser fornecido como sal
de sdio ou de potssio; Na China, mais frequentemente fornecido como o sal de sdio, enquanto em
alguns outros pases s est disponvel como o sal de potssio. Est disponvel como um frmaco
genrico numa srie de formulaes, incluindo diclofenac dietilamina, que aplicada topicamente. O
uso de balco (OTC) aprovado em alguns pases para pequenas dores e dores e febre associada a
infeces comuns. A partir de 2015 o custo de um ms tpico de medicao nos Estados Unidos de 50
a 100 USD. [4]
Diclofenac tambm est disponvel em formas tpicas e tem sido encontrado para ser til para a
osteoartrite, mas no outros tipos de dor msculo-esqueltica de longo prazo. [8]
Tambm pode ajudar com queratose actnica, e dor aguda causada por estirpes menores, entorses e
contuses (contuses). [9]
Em muitos pases, colrios so vendidos para tratar a inflamao no bacteriana aguda e crnica da
parte anterior dos olhos (por exemplo, estados ps-operatrios).
O diclofenaco frequentemente utilizado para tratar a dor crnica associada ao cancro, em particular se
a inflamao tambm est presente (Passo I do esquema da Organizao Mundial de Sade (OMS) para
o tratamento da dor crnica). Diclofenac pode ser combinado com opiides, se necessrio, como uma
combinao fixa de diclofenac e codena.
Diclofenac foi encontrado para aumentar a presso arterial em pacientes com sndrome de Shy-Drager
e diabetes mellitus. [Citao necessrio] Atualmente, este uso altamente investigativo e no pode ser
recomendado como tratamento de rotina.
Voltaren (diclofenac) 50 mg comprimidos revestidos entricos
Contra-indicaes
Hipersensibilidade ao diclofenaco
Histria de reaces alrgicas (broncoespasmo, choque, rinite, urticria) aps o uso de aspirina
ou outro AINE
Cuidado em pacientes com porfiria heptica pr-existente, como diclofenac pode desencadear
ataques
Os AINEs em geral devem ser evitados durante a dengue, pois induz (frequentemente grave)
vazamento capilar e subseqente insuficincia cardaca.
Pode causar srios eventos adversos cutneos como dermatite esfoliativa, sndrome de Stevens-
Johnson (SJS) e necrlise epidrmica txica (TEN), que podem ser fatais.
Efeitos colaterais
Cardiac
Aps a identificao de riscos aumentados de ataques cardacos com o inibidor seletivo de COX-2
rofecoxib em 2004, a ateno se concentrou em todos os outros membros do grupo de AINEs,
incluindo o diclofenaco. Os resultados da pesquisa so mistos, com uma meta-anlise de artigos e
relatrios at abril de 2006, sugerindo um aumento relativo da taxa de doena cardaca de 1,63 em
comparao com no usurios. O professor Peter Weissberg, Diretor Mdico da British Heart
Foundation, disse: "No entanto, o risco aumentado pequeno e muitos pacientes com dor debilitante
crnica podem sentir que este pequeno risco vale a pena tomar para aliviar seus sintomas. Apenas a
aspirina no foi encontrada para aumentar o risco de doena cardaca; Contudo, esta conhecida por ter
uma taxa mais elevada de ulcerao gstrica do que o diclofenac.
Um estudo subseqente grande de 74.838 usurios de AINEs ou coxibs no encontrou nenhum risco
cardiovascular adicional do uso do diclofenac. [14] Um estudo muito grande de 1,028,437 usurios
dinamarqueses de vrios AINEs ou coxibs descobriu que "o uso do no-seletivo AINEs diclofenaco eo
inibidor seletivo de ciclooxigenase-2 rofecoxib estava associado a um risco aumentado de morte
cardiovascular (odds ratio: 1,91; intervalo de confiana de 95% 1,62 a 2,42 e odds ratio de 1,66,
intervalo de confiana de 95%, 1,06 a 2,59, respectivamente), com um aumento do risco dependente da
dose. "[15] Na Gr-Bretanha, a Agncia de Medicamentos e Produtos de Sade (MHRA) 2013 que a
droga no deve ser usada por pessoas com condies cardacas subjacentes graves - as pessoas que
tinham sofrido insuficincia cardaca, doena cardaca ou um acidente vascular cerebral foram
aconselhados a parar de us-lo completamente. A partir de 15 de janeiro de 2015 a MHRA anunciou
que o diclofenaco ser reclassificado como um medicamento de prescrio mdica (POM), devido ao
risco de eventos adversos cardiovasculares. [17]
O diclofenac semelhante na selectividade da COX-2 ao celecoxib. [18] Uma reviso pelo FDA
Medical Officer David Graham concluiu diclofenac aumenta o risco de infarto do miocrdio. [19]
Gastrointestinal
Heptico
Os danos hepticos ocorrem raramente, e so geralmente reversveis. A hepatite pode ocorrer raramente
sem quaisquer sintomas de aviso e pode ser fatal. Pacientes com osteoartrite desenvolvem mais
freqentemente doena heptica sintomtica do que pacientes com artrite reumatide. A funo
heptica deve ser monitorizada regularmente durante o tratamento a longo prazo. Se utilizado para o
tratamento de curta durao da dor ou da febre, o diclofenac no foi encontrado mais hepatotxico do
que outros AINEs.
Em dezembro de 2009, a Endo, a Novartis e a FDA dos EUA notificaram os profissionais de sade para
adicionar novos avisos e precaues sobre o potencial de elevao dos testes de funo heptica
durante o tratamento com todos os produtos contendo diclofenac sdico.
Foram notificados casos de hepatotoxicidade induzida por frmacos no primeiro ms, mas podem
ocorrer em qualquer altura durante o tratamento com diclofenac. A vigilncia ps-comercializao
relatou casos de reaes hepticas graves, incluindo necrose heptica, ictercia, hepatite fulminante
com e sem ictercia e insuficincia heptica. Alguns destes casos relatados resultaram em fatalidades ou
transplante de fgado.
Os mdicos devem medir as transaminases periodicamente em pacientes que recebem terapia de longo
prazo com diclofenaco. Com base nos dados dos ensaios clnicos e nas experincias ps-
comercializao, as transaminases devem ser monitorizadas dentro de 4 a 8 semanas aps o incio do
tratamento com diclofenac.
Renal
AINEs "esto associados a efeitos renais renais causados pela reduo da sntese de prostaglandinas
renais" [21] em pessoas sensveis ou espcies animais e potencialmente durante o uso prolongado em
pessoas no sensveis se a resistncia aos efeitos secundrios diminuir com a idade. No entanto, este
efeito secundrio no pode ser evitado apenas com o uso de um inibidor selectivo de COX-2, uma vez
que "ambas as isoformas de COX, COX-1 e COX-2 so expressas no rim ... Consequentemente, as
mesmas precaues relativas ao risco renal que So seguidos para no-seletivo AINEs devem ser
utilizados quando inibidores seletivos COX-2 so administrados. "[21] No entanto, diclofenac parece
ter um mecanismo diferente de toxicidade renal.
Estudos realizados no Paquisto mostraram que o diclofenaco causou insuficincia renal aguda em
abutres quando comiam as carcaas de animais que tinham sido tratados recentemente com ele. As
espcies sensveis aos frmacos e os humanos individuais so inicialmente assumidos como carentes de
genes que expressam enzimas de desintoxicao de drogas especficas.
Sade mental
Foram notificados efeitos secundrios de sade mental. Estes sintomas so raros, mas existem em
nmeros suficientemente significativos para incluir como potenciais efeitos secundrios. Estes incluem
depresso, ansiedade, irritabilidade, pesadelos e reaes psicticas. [22]
Diclofenac e outros AINEs podem causar infertilidade temporria em mulheres, [23] particularmente
aqueles que tom-lo regularmente. Sabe-se que os AINEs causam a sndrome do folculo no rompido
luteinizado, o que retarda ou impede a ovulao. [24]
Induz a anemia hemoltica de anticorpos quentes induzindo anticorpos aos antgenos Rh; O ibuprofeno
tambm faz isso. [25]
Mecanismo de ao
Pensa-se que o mecanismo principal responsvel pela sua aco anti-inflamatria, antipirtica e
analgsica seja a inibio da sntese de prostaglandinas pela inibio da ciclooxigenase (COX).
Tambm parece apresentar actividade bacteriosttica por inibio da sntese de ADN bacteriano. [27]
A ao de uma nica dose muito mais longa (6 a 8 horas) do que a semi-vida muito curta da droga
indica. [Citao necessrio] Isso poderia ser em parte porque persiste por mais de 11 horas em fluidos
sinoviais.
Diclofenac tambm pode ser um membro nico dos AINEs. Algumas evidncias indicam que inibe as
vias da lipoxigenase, reduzindo assim a formao dos leucotrienos (tambm autacoides pr-
inflamatrios). Tambm pode inibir a fosfolipase A2 como parte do seu mecanismo de aco. Essas
aes adicionais podem explicar sua alta potncia - o NSAID mais potente em uma ampla base. [29]
Existem diferenas marcadas entre os NSAIDs na sua inibio selectiva dos dois subtipos de
cicloxigenase, COX-1 e COX-2. Muita concepo de frmaco farmacutico tentou focar a inibio
selectiva de COX-2 como forma de minimizar o lado gastrointestinal Efeitos de AINEs como a
aspirina. Na prtica, o uso de alguns inibidores da COX-2 com seus efeitos adversos levou a um
nmero macio de processos familiares de pacientes alegando morte por morte cardaca, embora outros
NSAIDs significativamente seletivos para COX, como o diclofenaco, tenham sido bem tolerados pela
maioria dos Populao. [Citao necessrio]
Alm da conhecida e freqentemente citada inibio da COX, uma srie de outros alvos moleculares de
diclofenac possivelmente contribuindo para suas aes de alvio da dor foram recentemente
identificados. Esses incluem:
Bloqueio de canais de sdio dependentes de tenso (aps ativao do canal, diclofenaco inibe sua
reativao tambm conhecida como inibio de fase) [citao necessrio]
Modulao alostrica positiva dos canais KCNQ e BK-potssio (diclofenac abre esses canais, levando a
hiperpolarizao da membrana celular) [citao necessrio]
Apesar da crise do abutre, o diclofenac permanece disponvel em outros pases, incluindo muitos na
Europa. [45] Foi controversamente aprovado para uso veterinrio em Espanha em 2013 e continua a
estar disponvel, apesar de Espanha ser o lar de cerca de 90% da populao abutre europeu e uma
simulao independente mostrando que a droga poderia reduzir a populao de abutres 1-8% por ano .
A agncia espanhola de medicina apresentou simulaes sugerindo que o nmero de mortes seria
bastante pequeno. [46] [47]
Formulaes e nomes comerciais
Pennsaid uma formulao de loo tpica minimamente sistmica tpica de 1,5% p / p de diclofenaco
sdico, que aprovado nos EUA, Canad e outros pases para a osteoartrite do joelho.
Flector Patch, uma formulao tpica minimamente sistmica de patch de diclofenac, indicado para
dor aguda devido a entorses menores, estirpes e contuses. O patch foi aprovado em muitos outros
pases fora dos EUA sob diferentes nomes de marca.
Voltaren e Voltarol contm o sal de sdio do diclofenac. No Reino Unido, o Voltarol pode ser fornecido
com o sal de sdio ou o sal de potssio, enquanto o Cataflam, vendido em alguns outros pases, o sal
de potssio apenas. No entanto, Voltarol Emulgel contm diclofenac dietilamnio, em que uma
concentrao de 1,16% equivalente a uma concentrao de 1% do sal de sdio.
O Diclofenac tambm est disponvel em balco em alguns pases: 12,5 mg de diclofenac como sal de
potssio na Sua (Voltaren dolo), nos Pases Baixos (Voltaren K) e preparaes contendo 25 mg de
diclofenac como sal de potssio na Alemanha (vrias denominaes comerciais) , Nova Zelndia,
Austrlia, Japo (Voltaren Rapid) e Sucia (Voltaren T e Diclofenac T). Diclofenac como sal de
potssio pode ser encontrado em todo o Oriente Mdio em doses de 25 mg e 50 mg (Cataflam).
Solaraze (3% diclofenac gel de sdio) aplicada topicamente, duas vezes por dia durante trs meses,
para gerenciar a condio da pele conhecida como queratose actnica ou solar. Parazone-DP uma
combinao de diclofenac potssio e paracetamol, fabricado e fornecido pela Ozone Pharmaceuticals
and Chemicals, Gujarat, ndia.
As formulaes de diclofenac esto disponveis em todo o mundo sob muitos nomes comerciais
diferentes
Referncias
4 Ir para cima ^ Hamilton, Richart (2015). Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2015 Deluxe Lab-
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