KAUSALITAS Dalam Pembuktian Dugaan Malpraktek

Download available at http://forensik.ilmukedokteran.
net
KAUSALITAS
dalam pembuktian dugaan
malpraktek
Dr.Herkutanto, SH, FACLM

Download available at http://forensik.ilmukedokteran.net
TARGET PEMBICARAAN
Memahami peranan kausalitas

dalam penentuan tanggunggugat
Mengenal konsep kausalitas

dalam kasus medikolegal
Mengenal cara penentuan adanya

kausalitas dalam kasus medikolegal
DASAR TANGGUNGJAWAB HUKUM
DUTY
hubungan dokter - pasien
kewajiban mengobati sesuai standar
BREACH OF DUTY
pelanggaran terhadap kewajiban
tindakan tidak sesuai standar
DIRECT CAUSATION
hubungan sebab akibat antara
pelanggaran dengan kerugian yang timbul
DAMAGE
kerugian berupa mortalitas, morbiditas, biaya pengobatan
Penentuan Penentuan
penyimpangan adanya
atas tindakan damage / Penentuan
medis cedera Foreseeability
Ada hubungan kausal
Tidak ada hubungan kausal

STATEMENT ON MEDICAL MALPRACTICE

44th World Medical Assembly, Marbella, Spain, September 1992
A distinction must be made between medical

malpractice and an untoward result occurring in
the medical treatment that is not the fault of the
physician
An injury occurring in the course of medical
treatment which could not be foreseen .. is an
untoward result
In an untoward result, physician should not bear
any liability
What is foreseeable is what the defendant will pay for

I.Kennedy, A.Grubb, Principles of Medical Law, Oxford Univ.Press, London, 1998, p.415
CONCEPT OF
MEDICOLEGAL CAUSATION
Causation is concerned with the physical
connection between the defendants
negligence and the plaintiffs damage *)
No matter how gross the defendants
negligence, he is not liable if his conduct
did not cause the damage *)
*) Michael A Jones, Medical Negligence, Sweet & Maxwell, London, 1996, p.238
MEDICOLEGAL CAUSATION
Causation in Fact and Law
Factual Cause: a cause in the physical world (cause and
effect through empirical observation)
Legal Cause: a cause which is sufficient to result a
liability (the person initiating the chain of events deserves to be
held responsible to the consequence)
FACTUAL CAUSE MUST BE FIRST ESTABLISHED
Establishment of Causation of Injury (x y)

Medical : 95% chance that x caused y
Legal : beyond reasonable doubt (criminal)
balance of probability (civil)
(51% chance that x caused y)
C.I.Phillip, Logic in Medicine, 2nd ed., BMJ Publ., London, 1995, pp.141-142
PROOF OF CAUSATION
The Burden is on the plaintiff / prosecutor *)
Standard of Proof: Balance of Probability
Difficulties of establishing causal relationship:
Is it a genuine causal conjunction (need a necessary
factor) or a casual conjunction (co-incident) ? **)
the cause is a series of interdependent and interacting
events (difficult to point which event is the cause) *)
The experts disagree to the exact aetiology of the
plaintiffs conditions
*) I.Kennedy, A.Grubb, Principles of Medical Law, Oxford Univ.Press, London, 1998, pp.400-414
**)C.I.Phillip, Logic in Medicine, 2nd ed., BMJ Publ., London, 1995, pp.41-42
KASUS 1
Paralisis Pita Suara Unilateral

Pasca Tiroidektomi
Kasus 1
Paralisis Pita Suara Unilateral Pasca Tiroidektomi
Pria 44 th. dengan pembesaran tiroid & toxic goiter menjalani

tiroidektomi unilateral, setelah pengobatan anti tiroid tak memberi
memuaskan
Pasca bedah suara menjadi agak serak dan terdapat sedikit kesulitan
bernapas, namun tidak terlalu mengganggu
Hari ke 5 pasca bedah pasien dipulangkan dengan sedikit serak, tanpa
kesulitan bernapas yg. berarti, dan tanpa stridor
4 - 7 bulan pasca bedah tetap dyspnea saat aktif, serak sedikit
bertambah, pita suara dapat bergerak tapi tak dapat bertemu di garis
median
8 - 10 bulan pasca bedah pita suara dapat bergerak dan menutup,
tapi suara tetap serak
11 bulan pasca bedah laryngologist menyatakan adanya paralisis pita
suara unilateral, suara tetap serak
Kasus 1
Pasien menggugat dokter bedah :

operasi tiroidektomi yang tidak kompeten telah
menyebabkan seraknya suara
Masalah medikolegal:
apakah tindakan tiroidektomi tsb telah adekwat
adakah hubungan kausal antara tiroidektomi yang tidak
adekwat dengan seraknya suara
apakah penyebab dari seraknya suara
apakah risiko seraknya suara dapat diduga
apakah risiko seraknya suara telah dikomunikasikan
dan disetujui pasien
Clinico-pathological analysis
Paralisis Pita Suara Pasca Tiroidektomi
Problem teknis tiroidektomi adalah terpotongnya n.recurrence
laryngeus inferior yang dapat menyebabkan paralisis pita suara,
namun hal ini masih dapat diterima sebagai calculated risk.
Bila terjadi paralisis pita suara maka umumnya terjadi abduksi parsial
dari midline untuk 3-6 bulan. Suara terdengar serak dan lemah karena
pita suara tak bergerak. Terdapat 2 kondisi yg mengesankan seolah-
olah n.recurrence laryngeus inferior tengah berfungsi:
gerakan otot2 otot laryngeal ekstrinsik yang mendorong-dorong pita suara
yg. lumpuh mengesankan seolah-olah pita suara masih dapat bergerak
aliran udara yg. menggetarkan pita suara yg. lumpuh
Dg. berjalannya waktu maka pita suara menjadi kaku karena atrofi, dan
terdapat perbaikan suara karena 2 hal:
posisi pita suara tergeser ketengah akibat proses kekakuan (stiffening)
Otot laryngeal intrinsik (adduktor) menarik pita suara lebih mendekat
Pd. awalnya posisi abduksi pita suara memberikan cukup ruang bagi
udara pernapasan. Dg. berjalannya waktu pita suara bergerak ketengah
menutupi saluran napas. Proses ini semakin parah bila terjadi inflamasi
atau adanya benda asing, hal ini membahayakan jiwa.
Kesimpulan :
Terpotongnya n.recurrence laryngeus inferior yang dapat
menyebabkan paralisis pita suara adalah calculated risk.
Terdapat kondisi yg mengesankan seolah-olah n.recurrence
laryngeus inferior tetap berfungsi, sehingga terjadi
misdiagnosis terpotongnya syaraf tersebut
Terdapat dua kondisi yang mengesankan seolah-olah
terjadi perbaikan suara (fonasi), sehingga terjadi
misdiagnosis atrofi dan kekakuan pita suara
Posisi abduksi pita suara memberikan cukup ruang bagi
udara pernapasan, menyamarkan potensi obstruksi saluran
napas karena tertutup pita suara yang telah atrofi dan kaku
Kasus 1
Analisis peer-group
Paralisis pita suara unilateral dapat diatasi dg.

suntikan teflon atau silikon pada bag. lateral pita ,
asalkan hal itu dilakukan dengan segera, sehingga
mendorong pita ketengah. Dg. demikian pita yg.
sehat dapat memperbaiki suara, selain itu rongga
glotis tersedia cukup lebar untuk dilalui udara
pernafasan.
Kesimpulan:
Dokter bertanggungjawab karena tidak melakukan
tindakan pencegahan (suntikan teflon atau silikon )
Analisis medikolegal
Damage Hilangnya suara
Direct disebabkan oleh Injeksi teflon / silikon

Causation tak dilakukan
Kelumpuhan pita suara
Direct
Causation Disebabkan oleh Breach of Duty
Terputusnya n. Rec.
Informed Consent
Laryngeus Inferior
Duty
Direct Disebabkan oleh
Causation
Tiroidektomi Indikasi operasi (+)
KASUS 2
Paralisis Pita Suara Bilateral

Pasca Tiroidektomi
Kasus 2
Paralisis Pita Suara Bilateral Pasca Tiroidektomi
Wanita 38 th. dengan pembesaran tiroid & toxic goiter menjalani
tiroidektomi total, disisakan 2 gram tiroid di sisi kanan trachea
(persiapan operasi telah dilakukan dengan adekwat)
Pasca bedah suara menjadi serak dan sulit bernapas, tapi membaik
dalam 48 jam tanpa masuk dalam kondisi darurat
Hari ke 6 pasca bedah pasien dipulangkan dengan sedikit serak,
sedikit kesulitan bernapas, dan stridor
6 - 10 bulan pasca bedah tetap dyspnea saat aktif, serak sedikit
bertambah, pita suara dapat bergerak tapi tak dapat bertemu di garis
median (tidak dapat menutup)
10 11 bulan pasca bedah pita suara dapat bergerak dan menutup,
tapi stridor laryngeal dan dsypnea bertambah berat
12 bulan pasca bedah laryngologist menyatakan adanya paralisis
bilateral pada pita suara yang abduksi, dyspnea tetap berlanjut
17 bulan pasca bedah dilakukan arytenoidectomi dg. tracheostomi
temporer, pasien dapat bernapas hampir normal, suara tetap berbisik
Kasus 2
Pasien menggugat dokter bedah :

operasi tiroidektomi yang tidak kompeten
telah menyebabkan hilangnya suara
Masalah medikolegal:
apakah tindakan tiroidektomi tsb telah adekwat
adakah hubungan kausal antara tiroidektomi
yang tidak adekwat dengan hilangnya suara
apakah penyebab dari hilangnya suara
apakah risiko hilangnya suara dapat diduga
apakah risiko hilangnya suara telah
dikomunikasikan dan disetujui pasien
Kesimpulan :
Terpotongnya n.recurrence laryngeus inferior yang dapat
menyebabkan paralisis pita suara adalah calculated risk.
Terdapat kondisi yg mengesankan seolah-olah n.recurrence
laryngeus inferior tetap berfungsi, sehingga terjadi
misdiagnosis terpotongnya syaraf tersebut
Terdapat dua kondisi yang mengesankan seolah-olah
terjadi perbaikan suara (fonasi), sehingga terjadi
misdiagnosis atrofi dan kekakuan pita suara
Posisi abduksi pita suara memberikan cukup ruang bagi
udara pernapasan, menyamarkan potensi obstruksi saluran
napas karena tertutup pita suara yang telah atrofi dan kaku
Kasus 2
Analisis peer-group
Bila kedua pita suara paralisis, keadaan distress

pernafasan dapat terjadi dan hal ini mengancam
jiwa, tindakan bedah sangat dibutuhkan segera
Hal ini dapat diatasi dengan tracheostomi sebagai
tindakan sementara, tapi dapat juga dengan
arytenoidektomi untuk penanggulangan permanen
Tindakan diatas melemahkan suara pasien, hingga
terdengar seperti berbisik
Issue utama adalah obstruksi saluran nafas yang
mengancam jiwa karena atrofi dan kekakuan
kedua pita suara yang tergeser ketengah
Kasus 2
KESIMPULAN
Dokter tidak dapat diminta bertanggungjawab
sehubungan dengan hilangnya suara karena
paralisis pita suara bilateral tidak dapat diatasi
dengan teknik suntikan teflon atau silikon
Dokter dapat diminta bertanggungjawab bila
terlambat mengambil tindakan membuka saluran
nafas, dan pasien mengalami cedera / kematian
akibat keterlambatan itu

KAUSALITAS Dalam Pembuktian Dugaan Malpraktek

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

KAUSALITAS Dalam Pembuktian Dugaan Malpraktek

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Download available at http://forensik.ilmukedokteran.

Dr.Herkutanto, SH, FACLM

Memahami peranan kausalitas

Mengenal konsep kausalitas

Mengenal cara penentuan adanya

DASAR TANGGUNGJAWAB HUKUM

Ada hubungan kausal

Tidak ada hubungan kausal

STATEMENT ON MEDICAL MALPRACTICE

A distinction must be made between medical

What is foreseeable is what the defendant will pay for

Establishment of Causation of Injury (x y)

Paralisis Pita Suara Unilateral

Pria 44 th. dengan pembesaran tiroid & toxic goiter menjalani

Pasien menggugat dokter bedah :

Paralisis pita suara unilateral dapat diatasi dg.

Direct disebabkan oleh Injeksi teflon / silikon

Paralisis Pita Suara Bilateral

Pasien menggugat dokter bedah :

Bila kedua pita suara paralisis, keadaan distress

Você também pode gostar