Contribuciones

Tratamiento de la endometritis puerperal con sulbactam-ampicilina

Gustavo Mrquez Mario*; Lucio Guerra Galue**

RESUMEN: Considerado que la flora bacteriana sufre procesos y cambios dinmicos que modifican su respuesta a los antibiticos, obliga
a que se presenten avances en antibiticoterapia.

Teniendo en cuenta que el principal problema de la unidad de spticas es la infeccin obsttrica y de ella principalmente la endometritis
puerperal, fue nuestro deseo poder contar con una nueva alternativa de tratamiento a los esquemas de combinacin de antibiticos que el servicio
ha utilizado hasta el momento obteniendo ventajas tales como cubrimiento de amplio espectro con monoterapia, continuidad de tratamiento
por va oral y baja toxicidad.
Se tomaron 22 pacientes con Dx de endometritis puerperal, y se sometieron a tratamiento con Sulbactam/Ampicilina. Se efectuaron evaluaciones
clnicas diarias y pruebas de laboratorio peridicas. La Escherichia Coli y los anaerobios fueron los principales causantes de esta infeccin.
Se obtuvo curacin en el 95% de los casos y en ninguno hubo toxicidad. La estancia se redujo en un 25%.

Se concluye que el antibitico en estutl.io permite efectuar terapia eficaz, segura y adicionalmente reduce costos de hospitalizacin.

PALABRAS CLAVES: Endometritis puerperal, miometritis, sulbactam ampicilina, reduccin estancia hospitalaria, eficacia.

SUMMARY: Taking account that bacteria) flora present dynamic changes that modifies his response to antibiotic therapy is necessary to modify
antibiotic therapy accordingly.

The basic problem of a septic unit comes from obstetric infection, mainly puerperal endometritis, we decided to evaluate the efficacy and safety
of the combination sulbactam-ampicillin as a new alternative to the traditional combination of antibiotic therapy.

22 patients with puerperal endometritis were the.sulbactam-ampicillin combination. Clinical follow up were done on a daily basis.
The more frequent bacteria isolated were Escherichia Coli and anaerobic pathogens. A cure rate of 95% was obtained. No side effects were
observed. In-patient days stay were reduced in 25%.

We conclude that this antibiotic is a safe and effective therapy alternative to traditional combination therapies and is cost-effective in terms
of in-patient stay reduction.

KEY WORDS: Puerperal endometritis, miometritis, sulbactam- ampicillim, in patient stay reduction, efficacy.

Introduccin status socioeconmico bajo, trabajo de parto prolongado y

La endometritis es la complicacin ms frecuente
asociada con el parto; por cesrea la incidencia vara segn
la poblacin investigada entre el 5 y el 85 % (2, 8-10).
En nuestra institucin la incidencia en cesrea est
entre el2 y el9 % mientras que en -el post-parto vaginal est
entre el 1 y el 2%.
Los factores de riesgo ms importantes para el desarro-
llo de la endometritis, son entre muchos, adolescencia,
* Docente adscrito Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colom-
bia, Jefe Unidad Spticas Dpto. Materno Infantil Clnica San Pedro Claver
ISS Bogot. Docente de las escuelas Colombiana de Medicina, Rosa rio y
Javeri ana.
** Docente adscrito Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colom-
bia. Especialista Gineco-obstetra Unidad Spticas Opto. Materno Infantil
Clnica San Pedro Claver ISS Bogot. Instructor de las escuelas Colom-
biana de Medicina. Rosario y Javeriana.
ruptura de membranas (2, 8-11).
Los microorganismos principalmente implicados en
este tipo de infeccin en nuestra institucin son bacilos
aerbicos gram negativos, cocos gram positivos anaero-
bios, bacilos gram negativos anaerobios, estreptococos del
grupo B y Staphylococcus aureus (1 , 2, 8-10).
La incidencia promedio de bacteremia en pacientes con
endometritis, es del 10%. Menos del 2% de las pacientes
infectadas desarrollan complicaciones como el shock spti-
co, absceso plvico o tromboflebitis sptica ( 1, 2, 8-10).
El manejo antibitico efectivo incluye el empleo de
combinacin de antibiticos como Cloranfenicol/
Gentamicina o Clindamicina/Gentamicina, cefalosporinas
de amplio espectro, ureido-penicilinas y ltimamente el
uso de una penicilina de amplio espectro, la ampicilina,
asociada con un inhibidor de las betalactamasas produci-
das por las bacterias, el sulbactam (1 , 4, 6, 8-10).

193
Vol. 44 No. 3- 1993
El presente trabajo tiene como propsito comprobar la
efectividad de sulbactam-ampicilina en el tratamiento de la
endometritis post-parto o post-cesrea, como alternativa de
tratamiento con un nico antibitico, con las ventajas que
ello conlleva.
Material y mtodos
Este trabajo es descriptivo, prospectivo y analtico.
A. Entre los meses febrero y marzo de 1992, se selec-
cionaron 22 pacientes a quienes se les hizo impresin
diagnstica de endometritis post-parto o post-cesrea, sin
tener en cuenta factores de riesgo anteriores o si recibieron
o no antibitico profilctico o teraputico (1). Ver tabla l. tes fue realizada diariamente por los mismos investigado-
Tabla 1
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE ENDOMETRITIS
Fiebre (temperatura 38C)
Taquicardia (frecuencia cardaca 90p/ min.)
Sens.ibilidad uterina
Subinvolucin uterina(< 1-2 cm por da)
Loquios ftidos y/o purulentos
Leucocitosis con neutrofilia y/o bandas
B. Las pacientes incluidas en el estudio fueron atendidas
en su parto o cesrea en la Clrrica San Pedro y C. Sensibilidad uterina
evaluadas por los investigadores; una vez confirmada la
impresin diagnstica de endometritis se procedi a reali-
zar la toma de muestras para cultivos y laboratorios, previa
a la iniciacin del antibitico en estudio.
C. Se realiz la toma de muestras para Gram y cultivos
bajo visin directa por especuloscopia (sin pinzamiento de
cuello) directamente de cavidad uterina, utilizando
escobillones de madera estriles, que se colocan en medio
de transporte especfico para aerobios y anaerobios y se
llevaban al laboratorio para su procesamiento segn las
tcnicas convencionales. La mayora de las muestras se
procesaron en forma inmediata y slo algunas muestras
fueron procesadas dentro de las 24 horas siguientes, perodo
en el cual permanecieron en refrigeracin. El procesamien-
to de las muestras fu llevado a cabo siempre por el mismo
laboratorista.
D. Las muestras de laboratorio que se tomaron a cada
paciente se enumeran en la tabla 2. Estas mismas pruebas
Tabla 2
PRUEBAS DE LABORA TORIO
Cuadro hemtico completo
Tiempo parcial de tromboplastina
Tiempo de protrombina
Plaquetas
Creatinina
Nitrgeno ureico en sangre
Alanin-aminotransferasa (Alt.)
Aspartatoaminotransferasa (As t.)
Fosfatasa alcalina
Parcial de orina
194
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
fueron realizadas los das 5 y 7 del tratamiento para
efectuar el control paraclnico del proceso sptico y evaluar
la seguridad del producto (13).
E. A todas las pacientes se les inici el antibitico en
estudio en dosis de 4g de ampicilina y 2g de sulbactam para
24 horas divididos en 4 dosis por va endovenosa. Ajustn-
donos a los parmetros internacionales mantuvimos esta
dosis y va de administracin por un mnimo de 48 horas,
al cabo de las cuales si los parmetros clnicos y paraclni-
cos mostraban persistencia o falta de resolucin satisfacto-
ria del proceso sptico, esta va y dosis se mantenan hasta
por un mximo de 10 das.
F. El seguimiento de la evolucin clnica de las pacien-
res, analizando la respuesta clnica a la medicacin. Ver
tabla 3.
Tabl a 3
PARAMETROS DE RESPUESTA CLINICA
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Anlisis de la curva trmica (Toma cada 4 horas)
Exploracin abdominal:
A. Evaluacin aspecto herida quirrgica
B. Involucin uterina
Examen ginecolgico:
A. Observacin:
l. Caractersticas fsicas de la secrecin
(Aspecto y olor)
B. Tacto vaginal:
l. Temperatura vaginal
2. Caractersticas del cuello (Consistencia
y permeabilidad)
3. Evaluacin integridad histerorrafa
4. Tono uterino, involucin.
En caso de falta de respuesta clnica y/o paraclnica a las
48-72 horas de iniciado el antibitico, se reevaluaba el caso
y, segn resultados de cultivo y antibiograma y descartando
infecciones intercurrentes, se proceda al cambio del esque-
ma antibitico (8 , 14).
En caso de respuesta clnica favorable, se haca el cambio
a va oral, empleando dosis de 750 mg de sultamicilina cada
12 horas hasta completar 7 das de tratamiento. Ver tabla 4.
Algunos casos requirieron legrado uterino segn criterios que
se enumerarn en la tabla 5, y la paciente era dada de alta 24
horas despus de iniciada esta va, con controles cada48 horas
y toma de laboratorios en los das anteriormente indicados.
Resultados y discusin
En el presente estudio la infeccin post-cesrea se presen-
t en una proporcin mayor que post-parto, comprobndose
una vez ms lo encontrado enla literatura universal (1, 2, 8-
10).
Vol. 44 No. 3- 1993
Tabla 4
PARAMETROS DE RESPUESTA CLINICA
FAVORABLE
l. Disminucin o desaparicin de los sntomas
A. Estado general
B. Dolor
C. Escalofro
D. Fatiga Etc.
2. Desaparicin de la fiebre (T 0 oral 38C) por ms
de 48 horas
3. Involucin uterina
4. Aclaramiento y ausencia de fetidez en los loquios
5. FC y FR dentro de lmites normales
Tabla 5
INDICACION DE LEGRADO UTERINO
l. Palpacin de material endouterino sospechoso de
presencia de restos.
2. Mejora clnica favorable salvo persistencia de
subinvolucin uterina y/o loquios purulentos.
Es de anotar que dadas las de nuestra
institucin, centro de manejo de pacientes de alto riesgo,
stas tienen factores adicionales que aumenten la infeccin.
Nuestras pacientes fueron mujeres jvenes y, como era
de esperarse su estatura es baja, como corresponde al pueblo
colombiano. Encontramos un peso aumentado, debido a que
an no se haba efectuado una completa redistribucin de
lquidos del embarazo (18).
El tiempo transcurrido entre el parto o la cesrea y el
ingreso al servicio de spticas fue relativamente corto
aunque el rango fue amplio (3-12 das) lo que permite
recalcar, una vez ms, que la infeccin puerperal puede
presentarse temprana o tardamente dependiendo de facto-
res como: adecuado control prenatal, estado nutricional (7),
enfermedades asociadas, presencia o no de leucorreas
anteparto, depresin inmunolgica fisiolgica del embarazo
(12), etc. Asmismo; .fue llamativo que nuestras pacientes
consultaron oportunamente, lo que nos permiti apreciar
que la severidad de los procesos no se deba a la agresividad
propia de la infeccin obsttrica. Igualmente nos llam la
atencin que las pacientes slo recibieron droga ordenada
por el mdico especialista y ninguna se automedic.
Los principales signos patolgicos encontrados al exa-
men fsico inicial, fueron los relacionados con el rea
ginecolgica.
El sistema cardaco manifestado por taquicardia estaba
comprometido en el 63 % de los casos. Los dems sistemas,
aunque muy importantes en sus diferentes manifestaciones
(fiebre, palidez, celulitis o abscesos de herida quirrgica,
edema pretibial, etc.), porcentualmente fueron infe1iores al
50% lo que permite concluir se trate de signos clnicos no
frecuentes en esta entidad clnica.
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
De acuerdo con la literatura universal los signos clnicos
que con mayor frecuencia se presentan y permiten realizar la
impresin diagnstica de endometritis se refieren a fiebre,
leucocitosis y los hallazgos locales ginecolgicos (1-2, 8-10,
15) que estuvieron presentes en todos los casos, con excepcin
de la fiebre, que en el examen fsico inicial slo se present en
menos de la mitad de los casos, pero que durante las primeras
24 horas de hospitalizacin, con toma de la temperatura cada
4 horas, se comprob que este signo clnico fue positivo en el
68.1% de los casos.
La leucocitosis fue tambin signo constante as como la
neutrofilia y la aparicin de clulas en banda, demostrndonos
la presencia de un proceso sptico agudo. U no de los propsitos
del estudio era tambin comprobar si el antibitico produca
cambios a nivel de los sistemas renal, heptico o de coagula-
cin, razn por la cual se evaluaron con los exmenes corres-
pondientes. Lo anterior nos permiti confirmar la integridad de
los sistemas al iniciar el estudio (13).
Comentario aparte merece la velocidad de sedimentacin
globular debido a que su elevacin es fisiolgica en el emba-
razo, lo que slo nos permiti utilizarla como prueba de
seguimiento, considerando su tendencia al aumento como una
respuesta clnica inadecuada y el descenso, unida a una
evolucin clnica favorable como mejora (16).
El clnica de nuestras pacien-
tes fue realizado especialmente con parmetros sistmicos y
locales ginecolgicos.
Fue llamativo que entre 48 y 72 horas de iniciada la
medicacin, signos sistmicos como la taquicardia y el aumen-
to de temperatura regresaron a cifras normales y signos locales
como la fetidez de los loquios y la subinvolucin uterina haban
mejorado casi por completo.
Es bien sabido que el absceso de pared es una complicacin
de prolongada resolucin dado que su proceso de formacin
conlleva a una serie de etapas como la celulitis, que despus
de su localizacin se presenta como absceso, momento en el
cual se puede drenar pues si se intenta drenar en el perodo de
celulitis se empeora el problema (17). Con la aplicacin del
antibitico en estudio el proceso de resolucin se hizo en un
promedio de 6.5 das lo que nos permiti efectuar un cierre
primero tardo de la herida en forma precoz y por consiguiente
lograr un acortamiento en la estancia hospitalaria.
Uno de los objetivos al realizar el trabajo fue que el
antibitico a utilizar se puede emplear por va parenteral como
oral, sin tener que efectuar cambios en el medicamento o
mantener la hospitalizacin para poder terminar el mismo. Con
la droga en estudio, en promedio pudimos efectuar el cambio
de va de administracin (de intravenoso a oral) al cuarto da,
para completar un mnimo de 7 das de tratamiento.
El seguimiento paraclnico de los diferentes exmenes de
laboratorio realizado al ingreso nos permiti comprobar, en el
Tabla 6
CEPAS RESISTENTES A SULBACTAM
AMPICILINA
S. Aureus (1 de 4) 25%
S. Saprophyticus (1 de 2) 50%
P. Mirabilis (1 de 1) 100%
195
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cuadro hemtico mejora en las cifras de hemoglobina y cuales slo en 28 (53%) se obtuvo crecimiento de grmenes.
hematocrito como consecuencia del control del proceso De estas muestras, en 19 (67%) crecieron grmenes aerobios
sptico, mejor aporte nutricional y la redistribucin completa y en 9 (33%) anaerobios. Ver tablas 8 y 9.
de los lquidos corporales, disminucin de las cifras Los resultados obtenidos una vez ms nos confirman el
leucocitarias con normalizacin del porcentaje de neutrfilos gran problema que genera la Escherichia Coli en la infeccin
y linfocitos y desaparicin de las clulas en banda, adems de
una marcada disminucin de la VSG, coincidiendo con la
mejora clnica del cuadro sptico. Tabla 8
RESULT A DO DE CULTIVOS Y ASOCIACIONES
Los valores de las pruebas de coagulacin, hepticas y
BACTE RIANAS
renales no sufrieron modificacin lo que nos permiti con-
cluir que la droga carece de efectos txicos sobre estos CASO No AEROBIOS ANAEROBIOS ASOCIADOS
sistemas. Ver tabla 7. Bacteriodes spp (E)
' Pseudomonas cepacia
1 Peptococcus SPP SI
(E)
(E)
T abla 7 ENTEROCOCOS (E) (-)(E) (-)
2 NO
Staphy1occoccus (A) (A)
IN TERVALOS DE CONFIANZA PARA LAS DIFERENCIAS EN
LOS PROMEDIOS DE EXAMENES 3 Escherichia Co1i (E) (-) (E) NO
DEL SEGUIMIENTO PARACLI N I CO Slaphy1ococcus (E)
4 (-) (E) NO
saprop hyticus
INTERVALOS DE K1ebsiella
.PRE POST 5 Pectococcus spp (E) SI
CONAANZA PARA LA pneumoniae
TRATAMJENTO TRA TAM!ENTO
DIFERENCIA
HE.),IJATOCRITO 34.59 35.76 -5.086 -2.77 6 Escherichia Co1i (E) (-) (E) NO

HEMOGLOBINA 11.27 12.50 -1.840 0.601 7 (-) (E) (-)(E) NO

LEUCOCITOS 13450 10030 2056 4783
8 Escherichia Coli (E) Peptococcus spp (E) SI
NEUTROFll.OS 78 .47 919 1.611 6.850 15 .8 1
9 Escherichia Coli (E) (-) (E) NO
BANDA 2.33 o
LINFOCITOS 15 .9 1 28.24 -16.33 8.43 10 (-) (E) (-) (E) NO
MONOCITOS 2.54 5.77 -5.485 -09768 11 NO SE HICIERON CULTIVOS
PLAQUETAS 411214 637500 -3221 80 13040 Peptococcuss spp
I2 (-)(E) NO
VELOCIDAD (E)
50.56 41.89 0.39 16
SEDIMENTACIO S taph y 1ococcus
COAGULACION
Saprophyticus {A) Bacteroides spp (E)
KPTT -1.2<f -0.2 -4.62 2.54 13 SI NO
(DIFERENCIA Escherichia Co1i (E) Bacteroides (A)
CONTROL) Proteus mirabi1is (E)
PROTOMBINA
(DIFERENCIA 0.16 0.695 -1.41 2.52 14 Escherichia Coli (E) Peptococcus spp (E) SI
CONTROL)
FOSFATASA Corynebacterium spp
140.67 13 .83 1.145 . 2.52 15 Bacteriodes spp (E) SI
ALCALINA (E)
ALT 31.36 31.04 -15.31 . 15.96 16 (-) (E) (-)(E) NO
AST 27.43 22.20 -0.29 . 1075 Staphy1ococcus
17 (-)(A) y (B) NO
aureus (A) Y (E)
INTERVALOS A UN NIVEL DE CONFIANZA DEL 95%
18 (-) (E) (-)(E) NO

19 (-) (E) (-) (E) NO

No es posible hacer la presentacin de un trabajo cientfico
Corynebacterium spp
sobre infeccin sin mostrar los resultados de los cultivos para (-)(E)
20 (E) Staphy1ococcus
grmenes aerobios y anaerobios. Sin embargo, se debe aclarar aeureus (A)
(-)(A)
que el cultivar grmenes anaerobios es un proceso ms (-) (E)
21 Escherichia Coli (E) NO
complicado que el de aerobios, an en laboratorios plenamen- (-) (A)
te especializados para tal fin, lo que nos perme explicar al 22 Escherichia Coli (E) (-) (E) NO
presentar nuestros resultados el porque de la diferencia entre
el nmero de culti vos positivos para aerobios (73 %) frente al E: ENDOMETRIO
nmero de culti vos positivos para anaerobios (34%) (19-20). A: ABSCESO DE PARED
De las 22 pacientes estudiadas, slo a una no se le pudo
tomar muestras debido a que fue necesario intervenirla
quirrgicamente de urgencia por sangrado masivo por ginecolgica, as como el Staphylococcus aureus a nivel del
miometritis. A las 21 restantes se les tomaron muestras endometrio (1-2, 8-11, 14-15). En las tablas 10 y 11 se
endometriales para y anaerobios y, de los 8 casos que presentan los diversos microorganismos gram (+) y gram ()
presentaron abscesos de pared, igualmente se les cultiv encontrados as como su porcentaje. En las muestras prove-
material obtenido del fondo del absceso para aerobios y ni entes de absceso de pared se observ la predominancia de
anaerobios, lo que dio un gran total de 52 muestras, de las grmenes gram (+) ( 14, 17).

196
Vol. 44 No. 3- 1993 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Tabla 9

MJCROOROANISMOS MICROORGANISMOS
ORAMPOSmYOS GRAMNECiATTVOS

E.COLI (47%)
PROTEUS(S.St.)
KLEBS IELLA{3.8%)
CJTROBACT (II .7%)
PSEUDO MONA ('-B'k)

CULTIVOS
AEROBIOS
POsmvos
19(63%)

De las muestras procedentes de endometrio fue sorpren- Tabla 10

dente la diversidad de microorgani smos aerobios aislados, SENSIBILIDAD FRENTE A LOS ANTIBIOTICOS
21 en total , demostrndose una vez ms que las in fecciones MICROORGANISMOS GRAM POSITIVO AEROBIOS
ginecolgicas son polimicrobianas debido a que su origen es
la flora de vagina y cuello uterino ( 1, 14). Con relacin a los
cultivos de anaerobios se aislaron 11 microorgani smos, los S.
cuales en un 33 % estaban asociados a aerobios y un 25% ANTIBIOTICO S.AUREUS S. GRUPO O
SAPROPHYTICUS
entre ellos mismos. As como lo refiere la literatura univer-
sal, encontramos a los bacteroides y los peptococos como los No % No % No %
OXACILINA
grmenes anaerobios ms frecuentes causantes de infeccin 3 75 o o 2 100
ginecolgica (1-2, 8-10, 14-15) ..
CEFAZOLINA 3 75 1 100 2 100
En relacin a los microorganismos procedentes de los
abscesos de pared y grmenes anaerobios se encontr que CEFALOTINA l 25 1 100 2 100
slo en un caso se cultiv un bacteroides, esto es probable- CEFUROXIMA 3 75 1 100 2 100
mente debido a que los abscesos de pared llegaron parcial-
CLORANFENICOL 3 75 1 lOO 2 100
mente drenados, lo que redujo an ms la positividad de la
muestra para estos grmenes. Tablas 8 y 9. CLINDAMICINA 3 75 1 100 2 100
Es importante advertir que, con base en estudios realiza- PENICILINA 2 50 1 100 o o
dos por el servicio de epidemiologa de la Clnica San Pedro ERITROMICINA 3 75 1 lOO 2 100
Claver, la ampicilina fue retirada del armamento antibitico
debido a que ms del 60% de los grmenes aislados eran TRIMET/SULFA 4 100 1 100 1 50
resistentes a este medicamento. Sin embargo, al evaluar la VANCOMICINA 4 100 1 100 2 100
asociacin del inhibidor de betalactamasas, sulbactam, con GENTAMIC1NA 3 75 o o 1 50
la ampicilina, obtuvimos una sensibilidad, en cuanto a
grmenes gram (+) muy similar al de las cefalosporinas de TETRACICLINA 2 50 o o o o
primera generacin y para gram (-),comparable a la de los SULBACTAM-
3 75 1 100 1 50
aminogl ucsidos. Adicional a lo anterior se comprob clni- AMPICILINA
camente el cubrimiento de los anaerobios (3-5, 13). Ver TOTAL CEPAS
4 1 2
tablas 10 y 11. AISLADAS

197
V l. 44 No. 3 - 1993 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Sin embargo, observamos resistencia in vitro en 1 de los Tabla 11

4 taphylococcus aureus aislados, en 1 de los 2 Staphylococcus SENSIBILIDAD FRENTE A LOS ANTIBIOTICOS
saprophyticus aislados y en un nico proteus nurabilis MICROORGANISMOS GRAM NEGATIVOS AEROBIOS
ai lado. Ver tabla 6.
P. K. P.
De aclararse que, salvo en el caso de la paciente en la que E. COLI
!MrRABILE IPNEUMONI CEPA CEA
ANTIBIOTICO
se le aisl el proteus mira bilis, en ninguna otra fue necesario
# % # % # % # %
hacer cambio de la medicacin, ya que la mejora clnica as
nos lo indic. AMIKACINA 8 100 1 100 1 100 1 100
Debemos reiterar que , como en todo proceso sptico GENTAMICINA 8 100 1 100 1 100 1 100
la terapia antibitica debe ser complementada no slo CLORANFENICOL 7 87.5 1 100 1 100 1 100
con las medidas generales sino con otros medicamentos TETRACICLINA 7 87.5 1 o 1 100 1 100
que coadyuven con el objetivo teraputico . En el caso de CEFAZOLINA 7 87.5 1 o 1 100 1 100
la ocitocina, la cual se utiliz en un promedio de 20 U/ CEFALOT!NA 7 87.5 1 o 1 100 1 100
da durante 4 das para lograr la involucin uterina CEFOXIT!N 7 87.5 1 o 1 100 1 lOO
adecuada. CEFOPERAZONA 7 87.5 1 100 1 100 1 100
CEFOTAXIMA 8 100 1 100 1 100 1 100
Agradecimientos
CEFTAZTDIMA 8 100 1 100 1 100 1 100
Especialmente a los doctores Gabriel Onofre y Daniel
Lobo Guerrero, de Laboratorios Pfizer por su CEFTIZOXIMA 7 87.5 1 100 1 100 1 100
extraordinari a colaboracin en la realizacin del trabajo as CEFAMANDOL 8 87.5 1 100 1 100 o o
como a la Bioestadstica Clara Ins Martnez. CEFONICID 8 100 1 100 1 100 o o
CEFUROXIMA 8 100 1 100 1 100 1 100
CEFTRIAXONA 8 100 1 100 1 100 1 100
TR1MT/SULFA 7 87.5 1 lOO 1 100 o o
SULBACTAM/AM 8 100 1 o 1 100 1 100
TOTAL CEPAS
8 1 1 1
AISLADAS

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