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Curso de Toxicologia

ANVISA - RENACIAT - OPAS NUTES/UFRJ - ABRACIT

MDULO XI
Envenenamento por Plantas

Autor
Pedro Pereira de Oliveira Pardal (CIT - Belm)
Sony de Freitas Itho (TOXCEN - Vitria)
Tutor
Pedro Pereira de Oliveira Pardal (CIT - Belm)
Sony de Freitas Itho (TOXCEN - Vitria)

H milnios, o homem utiliza as plantas na alimentao e na Medicina popular, e sua


toxicologia, relacionada com atividades mdicas, mgicas ou religiosas, sofre influencia
marcante dos hbitos e crendices populares. Com estas finalidades, foram selecionadas, ao
longo do tempo, como vegetais comestveis, no comestveis, medicinais e venenosos. Com o
discernimento do que txico, o homem passou a evit-las ou utiliz-las na prtica de
homicdios, suicdios e recreacional.

clssico o uso da cicuta na Grcia antiga, onde a planta serviu para executar o filsofo
Scrates e, pela escassez de alimento na regio, os velhos e incapazes para o trabalho.

A diversidade de plantas, em particular nas regies tropicais, muito grande. Acredita-se que
o nmero de plantas com princpios ativos ainda desconhecidos seja elevados, e que
algumas delas podem conter mais de uma substncia com alto potencial de causar
intoxicaes.

A composio qumica dos princpios ativos dos vegetais varia conforme a famlia, o gnero,
as espcies, a parte do vegetal (folha, raiz, caule e frutos), assim como o tipo de solo, a
luminosidade e os ndices pluviomtricos.

Dentre os princpios ativos responsveis pelas intoxicaes destacam-se os alcalides, os


glicosdeos, as toxalbuminas, as resinas, as fitotoxinas e os oxalatos.

Atualmente as plantas constituem importante ferramenta para a produo de fitoterpicos,


entretanto, podem determinar efeitos nocivos quando utilizadas de forma inadequada. Por
exemplo, a Atropa belladona L. (beladona), (ver imagem abaixo) de onde so extradas
atropinas, quando ingerida em grande quantidade, produz um quadro txico importante.
Outras plantas que foram muito utilizadas na medicina popular, como o confrei (Symphytum
officinale L.) (ver imagem abaixo) e o Croton cajucara Benth (sacaca), esto proscritas do
receiturio mdico por produzirem hepatotoxidade aguda e crnica.

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Atropa belladona L. (beladona)

Atropa belladona L. (beladona)

Atropa belladona L. (beladona) Symphytum officinale L. (confrei)

A intoxicao por plantas, desde suas razes, talos, folhas, frutos verdes e maduros e
sementes, uma consulta habitual e um grande problema nos servios de urgncia,
principalmente:

a) em decorrncia dos nomes populares para uma mesma espcie, que variam de regio
para regio e, s vezes, dentro de uma mesma localidade o que ocasiona dificuldades na
sua identificao. Exemplo: Euphorbia tirucalii L. (ver imagem a seguir) que recebe vrias
denominaes regionais como avels, dedinho, rvore-de-so-sebastio, pau-sobre-pau,
graveto-do-co, figueira-do-diabo, dedo-do-diabo e pau-pelado;

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Euphorbia tirucalii L. (avels, dedinho, rvore-de-so-sebastio, pau-sobre-pau, graveto-do-co, figueira-do-


diabo, dedo-do-diabo e pau-pelado)

b) devido variao de nomenclatura entre botnicos;

c) pelo desconhecimento, pela equipe de sade que atende uma vtima, de qual ou quais so
os princpios ativo presentes na planta e muito menos em que concentraes se encontram
nesse vegetal, isto tudo devido a no contemplao do assunto nos currculos mdicos.

d) indefinio da dose, pois raramente se sabe qual a quantidade total ingerida ou


absorvida, o que torna muito difcil estabelecer qualquer prognstico;

e) as intoxicaes por plantas comestveis no s acontecem por excessos, mas, muitas vezes
decorrentes da colheita em certas pocas do ano, que contem maior concentrao de txicos.

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Nos Centros de Informaes e Atendimento Toxicolgicos (CIAT) as dificuldades de


identificao apropriada persistem, especialmente nos casos do atendimento por via
telefnica, onde h tambm dificuldade de comunicao entre o plantonista e o interlocutor
quanto a certos aspectos da planta, tais como, cor e flores, aspectos dos frutos e das
sementes, aparncia das folhas e flores e etc. Os pais ou responsveis tambm no
conhecem o nome comum e quase nunca os nomes botnicos ou cientficos das plantas
envolvidas no acidente.

Nestes servios, comum ter lbum ou livro de fotos de plantas para facilitar a identificao
por parte dos plantonistas ou por parte das vtimas.

Epidemiologia

A intoxicao por vegetais agravo importante sade da populao mundial. Nos EUA
representa cerca 10% do total das intoxicaes registradas, na Itlia, 6,5%; na Turquia, 6%;
na Frana, 1,5% e no Brasil, 1,9%, segundo dados SINITOX-MS (2003), correspondendo
oitava causa de todos os envenenamentos no Pas.

As plantas txicas encontram-se em todos os ambientes, seja como ornamento no interior das
residncias ou nos jardins e praas. comum nas zonas rurais, o uso de plantas, s vezes
desconhecidas, como alimento ou com fins medicinais, favorecendo a ocorrncia das
intoxicaes.

A grande oferta comercial de produtos elaborados com ervas e extratos naturais, de


composio muitas vezes duvidosa, associada a suscetibilidade individual so outros fatores
de ocorrncia de intoxicaes.

As crianas, por serem particularmente vulnerveis, esto mais expostas s intoxicaes


agudas acidentais, sofrendo conseqncias srias ao ingerir partes da planta, geralmente os
frutos.

Os adultos, com freqncia apresentam intoxicaes agudas ou crnicas por exposio


intencional, profissional, finalidade alucingena (recreacional), incapacidade de distinguir
uma planta comestvel da txica e a desinformao quanto ao potencial de risco e efeitos
txicos de muitas plantas.

No Brasil, vrias plantas ocasionam intoxicaes, porm a freqncia das intoxicaes e as


espcies de vegetais variam de regio para regio, conforme os dados fornecidos pelos CIAT
do Brasil (Tabela I).

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Tabela I - Plantas que ocasionam intoxicaes no Brasil e registradas pelos Centros de


Informao e Assistncia Toxicolgica

Perodo da
CIAT Estado Plantas txicas por ordem de freqncia
notificao
Pinho-branco/roxo, mandioca, comigo-ningum-pode,
CIT-Belm PA 1998-2005
ioioca*, avels.
CIT-Manaus AM 2004-2005 Pinho-roxo, comigo-ningum-pode, taioba, avels.

CIT-RS RS 1998-2000 Comigo-ningum-pode, costela-de-ado, coroa-de-cristo,


buchinha-do-norte, aroeira.
CIVITOX-MS MS No informado Pinho, comigo-ningum-pode, coroa-de-cristo, mamona.
Comigo-ningum-pode, buchinha-do-norte, coroa-de-
CCI-Santos SP 2003-2004
cristo, saia-branca.
CCI-Ribeiro Comigo-ningum-pode, beladona, antrio, coroa-de-
SP 2003-2005
Preto cristo.
TOXCEN ES 2002-2005 Comigo-ningum-pode, pinho, bucha-paulista, mamona

* Combretum cacoucia Exell.

Conceito

Plantas txicas so todos os vegetais que, por contato ou ingesto, provocam danos sade
do homem e dos animais, podendo inclusive lev-los morte.

Princpios gerais de tratamento das intoxicaes agudas por plantas

Tentar identificar, atravs de fotos, compndios ou Atlas de Botnica a espcie


provvel responsvel pelo acidente, j que existe uma grande variabilidade de nomes
de plantas numa mesma regio e entre estados do pas.
O exame fsico essencial ao diagnstico, quando o paciente no souber referir as
informaes ou no estiver em condies neurolgicas de faz-lo.
A prioridade no tratamento estabilizar as funes vitais, o mais precocemente
possvel.
O tratamento para qualquer tipo de intoxicao aguda deve seguir as etapas bsicas:
o Diminuio da exposio ao organismo ao txico
o Uso de antdotos e antagonistas
o Tratamento geral e de manuteno

Diminuio da exposio do organismo ao txico

Nos casos de exposio com irritao da pele ou das mucosas, proceder a lavagem copiosa
e demorada com gua corrente, sem utilizar sabo, seguida de sintomticos. Caso haja
necessidade, usar medicao tpica. Na exposio ocular, o processo de lavagem deve ser
imediato e, nas ceratoconjuntivites, avaliao oftalmolgica.

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A irritao da mucosa do trato gastrintestinal pode ser aliviado com administrao de


demulcentes ( leite, gelatina).

Nos casos de alergias, usar sintomticos e orientar o afastamento do paciente ao agente


causador.

Como a intoxicao aguda por plantas, na quase totalidade dos casos, ocorre por ingesto
da planta ou de suas partes venenosas (razes, talos, folhas, flores, frutos verdes ou maduros,
etc), a medida mais importante para esses tipos de exposio o esvaziamento gstrico.

Esvaziamento gstrico - EMESE

Os vmitos podem ocorrer espontaneamente porque a prpria planta pode conter princpios
emetizantes ou naturalmente provocar irritao gstrica direta das partes ingeridas
favorecendo o esvaziamento, ento, essa medida no precisa ser tomada, se os vmitos
ocorrem em volume satisfatrio. Os vmitos podem ser recomendados quando a espcie
muito txica.

A lavagem gstrica est contra-indicada nos casos de plantas contendo seiva irritante, grande
quantidade de cidos ou oxalatos.

Lavagem gstrica

Indicada quando os vmitos so necessrios e no ocorrem e as medidas emetizantes no


forem eficazes. conveniente que o tubo de lavagem seja o de maior calibre possvel, desde
que no represente perigo para o paciente. Os fragmentos de vegetais (folhas e sementes)
podem obstruir catteres de fino calibre.

A lavagem gstrica ou medidas provocadoras de vmitos so contra indicadas no caso das


plantas contendo seiva irritante e ingesto de grande quantidade de cidos ou cristais de
oxalato de clcio, exceto se o efeito txico sistmico for mais importante. Nestes casos,
bochechos e gargarejos com gua fria vria vezes trazem alvio dos sintomas locais.

O tempo til adequado para a realizao do esvaziamento gstrico, quando indicado, at


duas horas aps a ingesto, podendo, dependendo do princpio ativo preponderante, ser
realizada com at quatro horas depois.
O carvo ativado pode ser eficaz adsorvendo grande quantidade de substncias nas plantas.

Uso de antdotos e antagonistas

O nmero de medicamentos e sua indicao esto reduzidos em apenas algumas


intoxicaes por plantas. De maneira especial, na intoxicao por mandioca-brava, devido a
liberao de cianeto, altamente citotxico, necessita urgente a administrao de nitrito e
hipossulfito.

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Tratamento geral e de manuteno

Os sintomas gerais e inespecficos devem ser tratados com sintomticos: analgsicos,


protetores de mucosa, anti-histamnicos e anticonvulsivantes dentre outros.

Para os casos de dor no muito intensa, os analgsicos comuns (salicilato, dipirona e


paracetamol) so indicados. Nos casos mais severos podem exigir administrao de
derivados opiceos.

A hipertermia, presente nas intoxicaes por plantas, podem no responder a antitrmicos


sistmicos, que devem ser evitados para no mascarar as manifestaes clnicas ou
potencializar efeitos txicos. Deve ser tratada, preferentemente com medidas fsicas (bolsas de
gelo, compressas geladas, banho, etc).

O aparecimento de vmitos, muitas vezes causados pela irritao gstrica local provocada
pela planta, quando no intensos, til como forma de descontaminao gstrica. Quando
persistentes e volumosos devem ser combatidos devido aos distrbios hidreletrolticos e
metablicos. Os antiemticos no devem ser administrados pelo mesmo princpio dos
antitrmicos. Indicar o repouso gstrico e administrao de lquidos em pequenas
quantidades. Pode ser necessrio realizar a correo dos distrbios hidreletrolticos e
metablicos. Nos casos excepcionais utilizar antiemticos que no comprometem o SNC ou
que no apresentem efeitos adversos.

O controle das funes cardiorrespiratrias essencial, com ateno para possvel obstruo
das vias respiratrias.

As convulses que podem ocorrer devido ao neurotxica direta da toxina da planta ou


decorrente de outros distrbios produzidos por sua ao (desidratao, hipxia), devem ser
tratadas com benzodiazepnicos, preferentemente endovenosos, simultnea com os cuidados
gerais.

As alucinaes, a agitao psicomotora e os delrios devem ser conduzidos com cautela,


sendo indicado tratamento somente nos casos de risco de vida. Um ambiente tranqilo e
silencioso essencial. Se houver necessidade de sedativos, os benzodiazepnicos so os mais
indicados.

Prognstico

Na grande maioria dos casos de exposio ou intoxicao por plantas, o prognstico bom,
especialmente se a planta estiver identificada e o atendimento for rpido e eficaz.

Podem alterar o prognstico a sensibilidade individual, a idade do paciente, o tipo e a dose


da toxina envolvida e a presena de patologias prvias.

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Classificao das plantas por sndromes

Para um profissional de sade que atende uma vtima de intoxicao por planta, muito
difcil saber se o vegetal que uma pessoa ingeriu venenoso ou no, qual as substncias
ativas deste vegetal, que rgo ou sistema vo ser afetados pelas mesmas. Como as plantas
contm vrios princpios ativos e que podem acometer vrios sistemas, sendo que, alguns
aparelhos so mais afetados que outros, levando ao aparecimento de sintomas mais
exuberante em determinado rgo que outros, produzindo manifestaes clnicas ou
sndromes diversas, por isso, quando a equipe de sade ao atender uma vtima e, quando
no conhece o vegetal que causou o envenenamento, dever valorizar os sintomas e sinais
que acomete o mesmo e classific-la em determinada sndrome, para facilitar o manejo das
vtimas, principalmente quando a mesma no traz ou no sabe informar qual a planta que
ocasionou a intoxicao.

Vrias sndromes so ocasionadas pela exposio s plantas, entre as mais freqentes temos:
Sndrome gastrintestinal, dermatolgica, cardiotxica, cianognica, anticolinrgica,
hepatotxica.

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Nesta sndrome encontram-se as manifestaes clnicas mais freqentes nos atendimentos pelos
CIATs distribudos pelo pas. Estes eventos podem ser manifestaes isoladas ou associadas a
outros sintomas.

Em geral, a principal forma de intoxicao a oral, quando a planta ingerida ou apenas


mastigada, levando a irritao de mucosa oral e sintomas gastrintestinais.
As plantas que ocasionam as manifestaes gastrintestinais ou sndrome gastrintestinal so
principalmente as que contm, cristais de oxalato de clcio, protenas (toxalbuminas),
glicoalcalides (solaninas), glicosdeos (saponinas) e seiva irritante.

Quadro I - Plantas que causam manifestaes gastrintestinais

Nomes comuns Componente txico mais


importante/efeito txico
Accia, accia-salsa Toxalbumina (robina)
Aucena Seiva (catrtico)
Alamanda Ltex resinoso
Angelim, araui, angali, morcegueira, pau-de-morcego No referido
Antrio Cristais de oxalato de clcio
Arre-diabo, Cansao Toxalbumina (cursina),
glicoalcalide (solanina)
Bucha Glicosdeo (saponina)
Buxo Alcalide (buxina)
Cabaa, cuia, cabaceiro-amargoso Efeito purgativo
Caiap Caioponina
Copo-de-leite, caldio Cristais de oxalato de clcio
Costela-de-ado Cristais de oxalato de clcio
Canafstula Glicosdeo antraquinnico
Canudo-de-pito Glicosdeo antraquinnico
Castanha-purgativa, cayat leos
Cauda-de-raposa, choro Alcalide (acalifina)
Cavalinha Glicosdeo (articulina)
Cebola-cecm, cebola-brava Alcalide (licorina)
Cinamono, jasmim-de-caiena, jasmim-de-soldado, rvore-santa, Saponina
jasmin-de-cachorro (ver imagem abaixo)
Comigo-ninguem-pode Cristais de oxalato de clcio
Cotieira, indiassu, coco-de-purga, fruta-de-cotia, purga-de- leo
cavalo
Favinha-brava, favinha-do-campo Toxalbumina
Fedegoso-grande, mamang, mato-pasto, magerioba, tingui Toxalbumina (cassina) Glicosdeo
antraquinnico
Filodendro (ver imagens abaixo) oxalato de clcio
Flor-de-coral Toxalbumina (cursina)
Flor-do-paraso, brio-de-estudante, barbas-de-barata, flor-de- Substancia irritante
pavo
Fruta-de-cachorro, leiteira Ltex
Hera Saponina
Imbira resina
Jalapa, jalapo, batata-de-purga, flor-de-quatro-horas Ltex (resina purgativa)
Jequirit, Olho-de-cabra, tentos-da amrica, arvoeiro, olhos-de- Toxalbumina (abrina)
pombo, tento-dos-mudos

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Jo, Ju, bab, arrebenta-cavalo, melancia-da-praia, jo- Glicoalcalide (solanina)


vermelho (ver imagem abaixo)
Joio Alcalide (temulina)
Jurubeba-do-Par Glicoalcalide (solanina)
Lobeira Glicoalcalide (solanina)
Ma-do-diabo, maanilha Glicoalcalide (solanina)
Mamona, Carrapateira, Palma-de-cristo, mamoneiro Toxalbumina (ricina)
Maria-preta Glicoalcalide (solanina)
Orelha de elefante Cristais de oxalato de clcio
Peloteira, tomatinho Alcalide (solanocapsina)
Peito-de-moa Glicoalcalide (solanina)
Pimenta-de-galinha Glicoalcalide (solanina)
Pimenta malagueta
Pinho-paraguaio, Pinho-de-purga, pinho-bravo, pinho-de- Toxalbumina (cursina),
cerca, Purgante-de-cavalo glicoalcalide (solanina)
Raiz-de-te, pinho-roxo Toxalbumina (cursina),
glicoalcalide
Samambaia, feto, feto-macho cidos graxos
Tai, taioba Cristais de oxalato de clcio
Tinhoro Cristais de oxalato de clcio
Tungue Toxalbumina e saponina

Cinamono, jasmim-de-caiena, jasmim-de-


soldado, rvore-santa, jasmin-de-cachorro

Cinamono, jasmim-de-caiena, jasmim-de-soldado,


rvore-santa, jasmin-de-cachorro

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Filodendro
Filodendro

Jo, Ju, bab, arrebenta-cavalo, melancia-da-praia, jo-vermelho

Plantas txicas com cristais de oxalatos de clcio

Os vegetais que contem rfides ou cristais de oxalato de clcio so principalmente as da famlia


das Arceas, os quais se comportam como numerosas agulhas, pontiagudas e perfurantes, que
em contacto com as mucosas, vo determinar fenmenos mecnicos irritativos e inflamatrios
da mucosa.

Dentre os vegetais que contm estes princpios temos a Dienfenbachia picta Schott (comigo-
ningum-pode) (ver imagens abaixo) que responsvel, por grande quantidade de atendimento
pelos CIATs do Brasil, o Caladium bicolor Venten. (Tinhoro) (ver imagens abaixo), Colocasia
antiquorum Schott. (Tai, taioba) (ver imagens abaixo), Zantedeschia aethiopica Spr. (copo-de-
leite, caldio) (ver imagens abaixo), Alocasia macrorrhiza (L) Schott (Orelha de elefante, taj)
(ver imagem abaixo), Anthurium spp. (antrio) (ver imagens abaixo), Monstera deliciosa Liebm.
(costela-de-ado) (ver imagens abaixo), Philodendron oxycardium (ver imagem abaixo)entre
outras.

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Dienfenbachia picta Schott (comigo-ningum-pode) Dienfenbachia picta Schott (comigo-ningum-pode)

Caladium bicolor Venten. (tinhoro)

Caladium bicolor Venten. (tinhoro)

Caladium bicolor Venten. (tinhoro) Caladium bicolor Venten. (tinhoro)

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Caladium bicolor Venten. (tinhoro) Caladium bicolor Venten. (tinhoro)

Colocasia antiquorum Schott. (tai, taioba) Colocasia antiquorum Schott. (tai, taioba)

Colocasia antiquorum Schott. (tai, taioba)

Zantedeschia aethiopica Spr. (copo-de-leite, caldio)

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Zantedeschia aethiopica Spr. (copo-de-leite, caldio)

Alocasia macrorrhiza (L) Schott (orelha de elefante,


taj)

Anthurium spp. (antrio)

Anthurium spp. (antrio)

Monstera deliciosa Liebm. (costela-de-ado)

Monstera deliciosa Liebm. (costela-de-ado)

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Philodendron oxycardium

A sndrome gastrintestinal se apresenta quando ocorre a ingesto ou do ato de mastigar,


qualquer parte da planta. Rapidamente se instala um processo irritativo da mucosa e sobrevm,
edema de lbios, lngua e do palato, com dor em queimao, sialorria, disfagia, nuseas,
vmitos e clicas abdominais. Pode ocorrer ainda rouquido, chegando a afonia e sinais de
esofagite, com ardor retroesternal e edema de glote, a qual leva a uma asfixia e ao bito, se
no tratado imediatamente.

O contato da seiva com a pele pode provocar eritema, edema e dor. Nos olhos produz eritema,
lacrimejamento, edema palpebral, fotofobia, leso da crnea e at moderada hemorragia da
conjuntiva.

O tratamento basicamente sintomtico, de suporte e de manuteno das funes vitais,


controle das funes cardio-respiratrias, e ficando atento para possvel obstruo das vias
respiratrias. A lavagem gstrica ou medidas provocadoras de vmitos so contra indicadas,
porm bochechos e gargarejos com gua fria vria vezes trazem alvio dos sintomas locais. Se
necessrio realizar a correo dos distrbios hidroeletrolticos.

Plantas txicas com protenas txicas (toxalbuminas)

O princpio ativo comumente uma albumina as toxalbuminas, que so protenas muito


txicas, de efeito altamente irritante sobre a mucosa gastrintestinal, alm de hemaglutinante. O
efeito irritante facilita a absoro e o aparecimento de distrbios sistmicos algum tempo aps
a ingesto.

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As plantas que contm toxalbuminas esto representadas no Quadro II:

Nome popular Espcie Toxina


Mamona, carrapateiro, palma-de-cristo (ver imagens abaixo) Ricinus comunis L. ricina
Pinho paraguaio, pinho-de-purga, pinho-bravo, pinho-branco,
Jathropa curcas L. cursina
purgante-de-cavalo (ver imagem abaixo)
Jatropha gossypifolia
Pinho-roxo, pio-roxo (ver imagem abaixo) Abrina
L.
Jequirit, olho-de-cabra-mido, gros-de-rosrio, tentos-da-amrica,
Abrus precatorius L. abrina
tento-dos-mudos (ver imagem abaixo)
Fedegoso-grande, mamang, mato-pasto, magerioba, tingui Cassia occidentalis cassina
Jatropha oligandra
Cansano Cursina
Muell. Arg.
Robinia pseud-acacia
Accia-salsa robina
L.
Batata do inferno, baspo Jathropa podagrica L. cursina
Flor-de-coral (ver imagem abaixo) Jathropa multifida L. cursina

Ricinus comunis L. (Mamona, carrapateiro, palma-de-


cristo) Ricinus comunis L. (Mamona, carrapateiro, palma-de-
cristo)

Ricinus comunis L. (Mamona, carrapateiro, palma-de-


cristo)

Jathropa curcas L. (pinho paraguaio, pinho-de-

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purga, pinho-bravo, pinho-branco, purgante-de-


cavalo)

Jatropha gossypifolia L. (pinho-roxo, pio-roxo) Abrus precatorius L. (jequirit, olho-de-cabra-mido,


gros-de-rosrio, tentos-da-amrica, tento-dos-mudos)

Jathropa multifida L. (Flor-de-coral)

As plantas que mais causam quadros de intoxicao por toxalbuminas so:

1- Pinho-paraguaio (Jatropha curcas L.) (ver imagem acima) e Pinho-roxo, pio-roxo


(Jatropha gossypifolia L.) - (ver imagem acima). O leo (25-50% da semente) tem sabor
semelhante ao de nozes, tem efeito purgativo, mas no considerado txico. A semente possui
a cursina (uma toxalbumina), alcalides, glicosdeos e complexo resinoso.

A cursina foi por muito tempo considerada a responsvel pela atividade txica da semente,
porm trabalhos mais recentes, vm demonstrando que a ao txica ocasionada pela
presena de steres de forbol. Estes steres, alm de promotores de tumores, tambm podem
levar a um aumento da secreo das prostaglandinas, que produzem uma resposta
inflamatria dos tecidos.

Os glicosdeos, presentes na casca da semente, deprimem a respirao e o sistema


cardiovascular e estimulam a musculatura gastrintestinal. Experimentos mostram efeitos sobre a
coagulao sangnea. Agem ainda como irritantes da mucosa gastrintestinal e
hemaglutinante.
O complexo resinoso pode ser o responsvel pela dermatite de contato. O ltex
potencialmente irritante para pele e mucosas. Os espinhos e plos tm efeito irritante.

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2- Mamona (Ricinus communis L) - (ver imagens acima) A planta utilizada para fabricao de
leo de rcino que medicinal, usado s vezes, como purgativo, empregado tambm como
lubrificante. A torta da mamona rica em ricina, uma toxalbumina, protena altamente txica.
Alem da ricina, a mamona possui glicoalcalide (ricinina), glicoprotenas alergizantes, lpase e
leo. A ricina pode ser inativada pelo calor.

A ao da ricina se d quando se liga superfcie de clulas da mucosa, alterando a sntese


das protenas que leva a morte celular.

As manifestaes clnicas apresentados pelas plantas que contem toxalbuminas so similares e


so dependentes do numero de sementes ingeridas e da mastigao (inteira, mal ou bem
mastigada). Quando bem mastigadas os sintomas podem iniciar em meia a trs ou mais horas
e so principalmente ardor na mucosa oral e faringe, dor abdominal, nusea, vmitos e
diarria com fezes lquidas.

Nos casos graves ocorre desidratao, vmitos, fezes sanguinolentas, espasmos musculares das
extremidades, hipotenso, distrbios respiratrios, torpor, hiporreflexia, hemoglobinria e
coma. Anormalidades eletrocardiogrficas podem ser observadas, assim como, insuficincia
renal aguda que ocorrem, principalmente aps grave desidratao.

Por no existir antdoto, o tratamento principalmente suportivo com sintomticos, correo


dos distrbios hidreletroltico e metablico. Apesar dos vmitos freqentes, avaliar lavagem
gstrica, com sonda nasogstrica de grosso calibre.

Plantas txicas com glicosdeos (saponinas)

As saponinas so glicosdeos dificilmente absorvidos pela mucosa intestinal ntegra. Sua ao


lipoflica facilita a complexao das saponinas com esterides, protenas e fosfolipdeos das
membranas celulares alterando sua permeabilidade ou causando sua destruio, determinando
manifestaes sistmicas, entre as quais, a hemlise. Possuem a capacidade de produzir
espumas, quando o vegetal agitado na gua. Dentre os vegetais que possuem estas
propriedades temos a Hera (Hedera helix L.) (ver imagem abaixo) e Bucha, esfrego (Luffa
cylindrica Roem) (ver imagem abaixo) entre outros.

Hedera helix L. (hera) Luffa cylindrica Roem (bucha, esfrego)

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Quando ingerido em grandes quantidades, produzem quadro de nusea, vmitos, diarria, dor
abdominal. Se ocorrer absoro gastrintestinal, o que raro pode apresentar quadro mais
grave em decorrncia de hemlise.

O tratamento na maioria dos casos basicamente sintomtico e de suporte. Lavagem gstrica


ou medidas provocadoras de vmitos so indicadas, porm devem ser realizadas com cautela.
Se ocorrer hemlise a transfuso de sangue est indicado, assim como nos casos graves a
exsanguneo-transfuso.

Plantas txicas com glicoalcalides (solanina)

A solanina um glicoalcalide que por clivagem hidroltica libera um alcalide a alcamina e


um acar. A alcamina rapidamente absorvida pelo trato digestivo considerado responsvel
pelas manifestaes sistmicas. A solanina no hidrolizada, produz intensa irritao da mucosa
intestinal, com o aparecimento das manifestaes gastrintestinais.

Dentre as plantas que contem solaninas temos: Solanum sisymbrifolium Lam. (ver imagem
abaixo) conhecido como Jo, ju-amarelo, ju-listrado, arrebenta-cavalo, mata-cavalo,
melancia-da-praia - e o Solanum nigrum L. (ver imagem abaixo) chamado de erva-moura,
maria-preta, pimenta-de-rato, pimente-de-galinha.

Solanum sisymbrifolium Lam. (jo, ju-amarelo, ju-


listrado, arrebenta-cavalo, mata-cavalo, melancia-da- Solanum nigrum L. (erva-moura, maria-preta, pimenta-
praia) de-rato, pimente-de-galinha)

As manifestaes clnicas so exclusivamente gastrintestinais: nuseas, vmitos, clica


abdominal com diarria liquida e at com sangue.

O tratamento principalmente de suportivo com sintomticos, correo dos distrbios


hidreletrolticos e metablicos. Descontaminao gstrica pode ser necessria.

Plantas txicas que causam sndrome anticolinrgica

As plantas que produzem a sndrome anticolinrgica so constitudas principalmente pelos


vegetais beladonados. As espcies txicas existentes no Brasil pertencem principalmente aos
gneros Solanum (Solanum nigrum L. erva moura (ver imagem acima), Datura (Datura
candida L., Datura suaveolens L., - saia-branca, trombeta, zabumba (ver imagens abaixo),
Datura stramonium L. figueira-do-inferno (ver imagens abaixo)), Cestrum (Cestrum nocturnum
L dama-da-noite (ver imagens abaixo)).

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Datura candida L. (saia-branca, trombeta, Datura candida L. (saia-branca, trombeta, zabumba)


zabumba)

Datura stramonium L. (figueira-do-inferno)

Datura candida L. (saia-branca, trombeta,


zabumba)

Datura stramonium L. (figueira-do-inferno)


Datura stramonium L. (figueira-do-inferno)

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Cestrum nocturnum L. (dama-da-noite) Cestrum nocturnum L. (dama-da-noite)

Cestrum nocturnum L. (dama-da-noite)

Cestrum nocturnum L. (dama-da-noite)

Quadro III. Varias plantas contem alcalides beladonados. Entre elas:

Princpio ativo
Nomes comuns Nomes Botnicos
principal
Beladona Atropha belladonna L. atropina
Alcalides
Saia-branca, aguadeira, buzina, trombeta, zabumba Datura suaveolens L.
tropnicos
Saia-roxa, saia-de-noiva, manto-de-cristo, trombeteira- Alcalides
Datura metel L.
roxa, trs-saias tropnicos
Estramnio, erva-dos-mgicos, figueira-do-inferno, Alcalides
Datura stramonium L.
figueira-brava tropnicos
Alcalides
To Datura insignis B. Rodr.
tropnicos
Mandrgora officinarum Alcalides
Mandrgora
(L) Vis. tropnicos
Solanum sisymbrifolium
Jo, ju-listrado, arrebenta-cavalo, melancia-da-praia solanina
Lam.
Erva-moura, maria-preta, pimenta-de-rato, pimente-de-
Solanum nigrum L. solanina
galinha, su, erva-de-bicho
Arrebenta-cavalo, arrebenta-boi, bab, mingola, Solanum aculeatissimum solanina

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bambo, joa-ti Jacq.


Solanum pseudocapsicum
Peloteira, tomatinho solanina
L.
Solanina e
Doce-amarga Solanum dulcamara L.
dulcamarina

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Os princpios ativos contm alcalides tropnicos que consistem em atropina, hiosciamina,


hioscina e escopolamina. A toxicidade provm de ao anticolinrgica dos alcalides
tropnicos, que inibem a ao da acetilcolina em efetores autnomos e na musculatura lisa,
causando alm da sndrome anticolinrgica, uma sndrome alucingena.

Essas plantas j foram utilizadas em rituais religiosos e at com finalidades criminosas,


porm, atualmente, so mais utilizados pelos efeitos medicinais e alucingenos (finalidade
recreativa).

Os sintomas da intoxicao anticolinrgica so principalmente: nusea, vmitos, boca e


globo ocular secos; pele quente, seca e rubor facial; midrase e viso borrada. A temperatura
corprea pode atingir 42C. Podem ocorrer convulses, taquicardia, hipertenso arterial,
arritmias, diminuio dos rudos intestinais, parada respiratria, coma e bito. As alteraes
do sistema nervoso ocasionam uma sndrome alucingena, que se manifestam com delrios,
alucinaes visuais e auditivas, distrbios do comportamento e agitao psicomotora. Pode
haver disria, oligria e reteno urinria.

No tratamento dos intoxicados, dever ser realizada lavagem gstrica at horas aps por
causa dos efeitos anticolinrgicos, que levam a uma gastroplegia. Os antitrmicos so
ineficazes e, ento a hipertermia dever se controlada por meios fsicos, com bolsas de gelo e
banhos frios. Realizar sintomticos e medidas de suporte da vida. Na agitao muito intensa,
podem ser usados os diazepnicos com cautela, pois pode potencializar o estado depressivo
que se segue a intoxicao.

A fisiostigmine poder ser utilizada somente nos pacientes graves, porm seu uso discutvel.

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Entre as plantas que produzem a sndrome hepatotxica temos a Symphytum officinale L. (ver
imagem abaixo), denominada de confrei, Senecio brasiliensis Less (tasneirinha, flor-das-
almas, flor-de-finados (ver imagem abaixo) e pelo Croton cajucara Benth., popularmente
conhecida por sacaca, na regio norte do Pas. Estes vegetais produzem hepatotoxidade,
quando usados pela populao, por via oral em forma de ch, geralmente por tempo
prolongado.

Symphytum officinale L. (confrei)

Senecio brasiliensis Less (tasneirinha, flor-das-almas,


flor-de-finados)

O Confrei possui como princpio ativo o alcalide pirrolizidinico (AP) que se torna txico aps
ser metabolizado pelo fgado e se transforma em dehidro-alcaloides pirrolizidinicos, o qual
vai promover leses hepticas (necrose centro-lobular com ocluso de vnulas hepticas,
hepatomegalia e possivelmente carcinoma heptico).

Usado experimentalmente em animais, planta causou adenomas hepatocelulares e tumores


da bexiga, e pode causar aberraes do cromossomo de clulas, levando a mutagenicidade
de salmonelas e teratogenicidade em animais experimentais.

A sacaca tem como principal componente txico um diterpeno do tipo clerodano. Em estudos
experimentais com hamsters, a planta ocasionou o aparecimento de congesto e necrose em
reas perivenular e periportal do parnquima do fgado, dos animais. Em observao
epidemiolgica e clnica no Estado do Par, em pacientes que usaram a planta por tempo
prolongado, apresentou desde hepatite aguda, hepatite fulminante e a forma crnica.

Os sinais e sintomas da forma aguda so de uma hepatite aguda, enquanto da crnica, se


assemelha a de uma Insuficincia heptica crnica.

As manifestaes clnicas mais freqentes so ictercia, colria, astenia, anorexia, dor


abdominal, emagrecimento, ascite, hematmese e encefalopatia. So tambm observadas
alteraes das taxas das transaminases e das bilirrubinas.

O tratamento das formas clnicas de hepatopatias agudas e crnicas, seguir as mesmas


condutas mdicas nos pacientes com hepatite aguda de etiologia viral e da insuficincia
heptica crnica.

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Numerosas plantas podem quando ingeridas, produzir a sndrome cianognica, entre elas
temos a Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava (ver imagens abaixo)), Phaseolus multiflorus
W.L (feijo trepador (ver imagem abaixo)), Prunus persica (L.) Batsch (amndoa do caroo de
pssego (ver imagem abaixo)), Bambusa vulgaris Schrad. (broto de bambu) (ver imagem
abaixo), Malus domestica Borkhausen (sementes de maas (ver imagem abaixo)), Sorghum
bicolor L. Moench (sorgo) (ver imagens abaixo), entre outras.

Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava)


Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava)

Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava) Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava)

Phaseolus multiflorus W.L (feijo trepador) Prunus persica (L.) Batsch (amndoa do caroo de
pssego)

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Bambusa vulgaris Schrad. (broto de bambu)


Malus domestica Borkhausen (sementes de mas)

Sorghum bicolor L. Moench (sorgo)


Sorghum bicolor L. Moench (sorgo)

A Manihot utiilissima Pohl, sem dvida, a responsvel principal das intoxicaes


cianognicas, no Brasil. Possui mais de 150 espcies, que dependendo da regio recebe
vrias denominaes populares, tais como Mandioca-brava, mandioca, mandioca-amarga,
mandioca-branca, mandioca-au, manipeba, mandioca-mulatinha, mandioca-maria-mole,
mandioca-puri, mandioca-dos-ilheus.

O princpio ativo principal a linamarina, que por hidrlise enzimtica ou cida, libera o
cido ciandrico que o responsvel pela intoxicao.

O vegetal que produz a mandioca toda txica, contendo maiores concentraes do


princpio ativo no ltex, principalmente na raiz (tubrculos) e folhas. Todas as variedades so
txicas, variando no teor do princpio ativo, de acordo com a idade do da planta, clima e
solo. A forma da intoxicao se da por ingesto da raiz ou folhas crua ou mal cozida.

As variedades pobres em glicosdeos cianognicos so as chamadas mandiocas-mansas ou


doce, conhecidas por macaxeira no Norte, e aipim, no Sul do Brasil. Seu teor em cido
ciandrico insignificante; j as variedades bravas ou amargas so ricas em princpios
txicos.

recomendvel que para evitar a intoxicao aguda por ingesto da mandioca, que ela seja
previamente descascada, dividida em fragmentos, submetendo-se ao da fervura, para
eliminar o princpio txico que termolbil e voltil

O aparecimento das manifestaes clnicas de um intoxicado geralmente muito rpido e


inicia por nuseas, vmitos, clicas abdominais e diarria, alm de sonolncia e irritao da
mucosa oral, faringe e vias areas superiores acompanhada de salivao intensa e hlito de
odor de tucupi.

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Os distrbios neurolgicos que podem estar presentes como: torpor, coma, convulses
tnicas, opisttono, contratura dos masseteres e midrase.

Distrbios respiratrios so importantes e freqentes, como dispnia e acmulo de secrees,


asfixia com bradipnia, apnia, cianose e distrbios circulatrios com alterao do ritmo e
hipotenso. Intoxicaes graves podem levar a bito.

O tratamento deve ser rpido e agressivo. Inicialmente se administra por inalao o nitrito de
amila, durante 30 segundos em cada dois minutos. Durante a aplicao do nitrito, prepara-
se o nitrito de sdio a 3%. Este administrado intravenosa na dose de 10 ml para adultos, e
doses proporcionais para crianas. O hipossulfito de sdio em soluo a 25% a seguir
administrado, na dose de 25 a 50ml para adultos e cerca de 1ml/kg para crianas.
No caso de haver metemoglobinemia, deve-se administrar o azul-de-metileno.

O esvaziamento gstrico atravs da lavagem gstrica, dever ser realizado aps melhora das
condies do paciente. Promover tratamento complementar com sintomticos, de suporte, e
avaliar as funes vitais. Manter as condies respiratrias e cardacas adequadas, e
combater as convulses com diazepnicos.

Outros antdotos especficos recomendados para o tratamento de intoxicao pelo cido


ciandrico so o EDTA de cobalto e hidroxocobalamina. Este ltimo, o seu uso no foi
liberado pelo FDA do EUA, para a intoxicao, apesar de existirem estudos em animais.

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As manifestaes dermatolgica podem ser ocasionadas por vrios fatores, tais como, por
leso mecnica (espinhos, por exemplo) causando uma dermatite por leso mecnica, por
ltex custico, levando a dermatite caustica, por hipersensibilidade aos componentes da
planta, ocasionando a dermatite alrgica ou por um mecanismo fototxico tornam a pele
sensvel luz solar, induzindo fitofotodermatite.

A dermatite por leso mecnica ocasionada por rgos protetores da planta, como os
espinhos, plos ou bordas cortante ou serrilhada das folhas. Entre os vegetais que ocasionam
a sndrome temos os espinhos da Euphorbia milii L. (Coroa-de-cristo (ver imagem abaixo)) e a
Urtica aestuans Grand (urtiga (ver imagem abaixo)), entre outras.

Euphorbia milii L. (coroa-de-cristo) Urtica aestuans Grand (urtiga)

A urtiga possui projees piliformes urticantes nos caules e folhas que contm aminas, como
histamina, serotonina, acetilcolina e cido frmico. Os plos penetram na pele e liberam
mediadores inflamatrios como a histamina e acetilcolina, j o mecanismo de ao das
plantas que contenham espinhos puramente traumtico.

A manifestao clnica do acidente traumtico, por espinhos, de dor, e de uma leso


puntiforme com ou sem sangramentos. No caso da urtiga, a dor em queimao, de
aparecimento imediato devido ao efeito irritativo, com inflamao, vermelhido cutnea,
prurido e podendo chegar a formao de bolhas.

O tratamento consiste em lavar o local com gua, assepsia local, curativo. Se houver
sangramento, parar o sangramento e indicar antitetnica. Antibiticoterapia, se necessrio.

As dermatite custicas podem ser causadas por uma variedade enorme de plantas, que
contenha ltex, entre elas as mais comuns so a Euphorbia milii L. (coroa-de-cristo (ver
imagem acima)), Euphorbia tirucali L. (avels - ver imagem pg. 3), Euphorbia pulcherrima
Willd (flor-de-papagaio (ver imagens abaixo)) Allamanda cathartica L (Alamanda (ver
imagens abaixo)) entre outras.

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Euphorbia pulcherrima Willd (flor-de-papagaio) Euphorbia pulcherrima Willd (flor-de-papagaio)

Allamanda cathartica L. (alamanda) Allamanda cathartica L. (alamanda)

A dermatite est associado ao contato do ltex da planta com a pele ou mucosa, levando a
um processo irritativo e inflamatrio. Apesar de no est esclarecido o princpio responsvel
pela ao custica da planta, na seiva leitosa so encontradas enzimas (conhecidas como
forbanas), bem como terpenos e sabe-se tambm, que os steres de forbol so derivados de
diterpenos tetracclicos e que, em muitas espcies deste grupo so responsvel pela ao
irritante, alm de ser substncia promotora de tumores.

Sintomas humanos ocorrem quando do contato do ltex com a pele, pode determina desde
simples eritema at vesculas e bolhas (ver imagem abaixo), com posterior formao de
pstulas com infeco secundria. uma dermatite fortemente pruriginosa, as vezes
dolorosa, com sensao de queimao, se o ltex permanecer algum tempo sobre a pele.

Sintomas humanos ocorrem quando do contato do


ltex com a pele, pode determinar desde simples
eritema at vesculas e bolhas.

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O tratamento sintomtico. No contato cutneo com a seiva, o principal cuidado deve ser
lavar com gua corrente o local. s vezes torna-se necessrio o emprego de corticides e
antihistamnicos tpicos ou sistmicos, dependendo da gravidade.

Na exposio da mucosa ocular, lavar imediatamente com gua corrente por vrios minutos.
Podem ser teis colrios anti-spticos. Encaminhar a vtima para uma avaliao oftalmolgica.

A dermatite alrgica pode ser caudada atravs de contato com qualquer planta ou seivas das
mesmas. Dentre os vegetais que mais ocasionam estes eventos, encontram-se as aroeiras
Lithraea molleoides (Vell.)Engl. (ver imagens abaixo), conhecida por aroeira-branca, Lithraea
brasiliensis March., aroeira-do-mato e Schinus terebenthifolius Raddi., a aroeira-vermelha (ver
imagem abaixo), e as resinas do cajueiro (Anacardium occidentale L (ver imagem abaixo),
entre outros vegetais.

Lithraea molleoides (Vell.)Engl. (aroeira-branca) Lithraea molleoides (Vell.)Engl. (aroeira-branca)

Lithraea molleoides (Vell.)Engl. (aroeira-branca)

Schinus terebenthifolius Raddi. (aroeira-vermelha)

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Anacardium occidentale L. (resinas do cajueiro)

As plantas do gnero Anacardium, representado pelo cajueiro so as que mais ocasionam


dermatites de contato, sendo estas causadas pela presena de catecis, fenis, quinis e
resorcinis, que so responsveis pelos efeitos irritantes e alergizantes.

As plantas do gnero Lithraea contm um componente hipersensibilizante chamado de


urushiois encontrados nos canais resinferos do vegetal, que podem desencadear
manifestaes alrgicas nas pessoas.

As manifestaes clnicas podem variar de um simples eritema, at a formao de vesculas e


bolhas e queixam-se tambm de prurido, e dor em queimao.

O tratamento puramente sintomtico. Podem ser utilizados anti-spticos locais e nos casos
mais severos utilizar antihistamnicos e corticoides.

A fitofotodermatite ocorre em pessoas que entraram em contato com as plantas que


contenham furocumarinas. Dentre elas, as mais conhecidas so as Ruta graveolens L. (arruda
- ver imagem abaixo), Fcus carica L. (figo ver imagens abaixo) e Citrus limon (L.) Burm.
(limo - ver imagem abaixo). As furocumarinas so substncias que reagem luz solar,
exercendo uma ao fototxica.

Fcus carica L. (figo)

Ruta graveolens L. (arruda)

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Fcus carica L. (figo) Fcus carica L. (figo)

Citrus limon (L.) Burm. (limo)

As pessoas que tiveram contato com a planta quando expostos ao sol, apresentam uma
fotodermatite, caracterizada por eritema, hiperpigmentao. Nos caso mais intenso bolha
podem ocorrer.

O tratamento sintomtico e se necessrio corticoterapia tpica.

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Dentre as plantas de ocorrncia no Brasil, que contm glicosdeos cardacos e que atuam de
forma semelhantes aos digitlicos encontram-se, principalmente, a Nerium oleander L.,
conhecida como espirradeira (ver imagens abaixo), Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-
napoleo - ver imagens abaixo), Asclepias curassavica L. (oficial de sala) (ver imagem abaixo)
entre outras.

Nerium oleander L. (espirradeira)

Nerium oleander L. (espirradeira)

Nerium oleander L. (espirradeira) Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-napoleo)

Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-napoleo)


Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-napoleo)

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Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-napoleo)

Asclepias curassavica L. (oficial de sala)

Dentre as principais substncias ativas que possuem propriedades cardioativas, na


espirradeira e no chapu-de-napoleo, encontramos respectivamente a oleandrina e tevetina
A e B.

Estes glicosdeos possuem a propriedade de potencializar a fora e a velocidade das


contraes miocrdicas atravs da inibio da bomba de sdio, potssio-ATPase na
membrana do sarcolema, levando ao surgimento de manifestaes clnicas da intoxicao
semelhantes a uma intoxicao digitlica.

As manifestaes cardacas so as mais severas, podendo persistir por at 3 a 6 dias. A


bradicardia o sinal mais freqente, podendo evoluir para bloqueios, extra-sstoles e
fibrilaes atriais ou ventriculares, nos casos graves. As causas de bitos ocorrem devido a
disritmias.

A abordagem teraputica para a intoxicao por espirradeira e chapu-de-napoleo, deve


ser agressiva, e o tratamento idntico ao do envenenamento por digital.

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Os programas de preveno s drogas buscam evitar o primeiro contato com as substncias


e ajudar os usurios a largar a dependncia por meio de tratamento, reabilitao e
reintegrao social. Em 1998 na Sesso Especial da Assemblia Geral da ONU sobre o
problema mundial das drogas, os pases reconheceram que reduzir a demanda de drogas
seria um pilar essencial no combate global ao uso e trfico de drogas ilcitas. Os pases se
comprometeram em reduzir significativamente tanto a oferta como a demanda de drogas at
2008, como foi expresso na Declarao Poltica sobre os Princpios da Reduo da Demanda
de Drogas (arquivo PDF em ingls).

A preveno de novas ocorrncias tambm se d atravs de uma avaliao clnica, exames


subsidirios, medidas de suporte e especficas adequadas e de um efetivo seguimento clnico
e da sade mental.

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