04

PSICOLOGA
DE LA SALUD
Anexo de contenidos a los
Manuales de la edicin 2012
2 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD
ANEXO Nuevo tema : EL ESTRS
1. INTRODUCCIN
2. RUTAS PSICOFISIOLGICAS
2. 1. Sistema nervioso autnomo
2.2. Sistema hipotlamo-hipfiso-suprarrenal
3. RELACIN CON LA ENFERMEDAD
3. 1. Estrs y sistema cardiovascular
3. 2. Estrs y sistema gastrointestinal
3. 3. Estrs y sistema endocrino
3. 4. Estrs y sistema inmunitario
3. 5. Estrs y sexualidad
3. 5. 1. En el varn
3. 5. 2. En la mujer
3. 6. Estrs y estados emocionales
3. 7. Estrs y conducta de enfermedad
4. CUALIDADES ESTRESANTES DE LA SITUACIN
4. 1. La impredecibilidad de los acontecimientos
4. 2. La incontrolabilidad de los acontecimientos
4. 3. La falta de apoyo social
4. 4. Los sucesos vitales estresantes
4. 5. El tipo de afrontamiento
5. TCNICAS PARA EL CONTROL DE LA ACTIVACIN
FISIOLGICA
5. 1. Relajacin
5. 2. Biofeedback
5. 3. Meditacin
6. EL ESTRS SALUDABLE
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1. INTRODUCCIN
Introducido por Cannon en 1932 y extendido posteriormente
por Selye desde 1956, describe los cambios psicofisiolgi-
cos que se producen en el organismo en respuesta a una
situacin de sobredemanda. Con el Sndrome General de
Adaptacin (SGA) Selye describi cmo, aunque se trata de
una respuesta inicialmente adaptativa, si se desencadena
con una duracin excesiva puede daar al organismo.
El SGA describe el curso de la reaccin del organismo en
tres fases cuando se enfrenta a la situacin estresante; iran
destinadas a poner solucin al estresor o a adaptarse al
mismo, y el fracaso en esta meta en cada fase dara paso a
la siguiente.
Figura 1. Cambios fisiolgicos asociados a la respuesta de
estrs
- Movilizacin de recursos energticos almacenados
(glucosa, grasas y protenas simples)
- Incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria y
de la presin arterial
- Activacin y mejora del funcionamiento sensorial y
cognitivo
- Paralizacin de la digestin
- Inhibicin de la actividad del sistema inmunitario
- Disminucin del impulso sexual
- Reaccin analgsica al dolor
Figura 2. Sndrome General de adaptacin (SGA)
Fase de
Fase de Fase de
Estrs Agotamiento o Enfermedad
Alarma Resistencia
Extenuacin
El estrs no es tanto la causa de estas enfermedades sino
una condicin que parece aumentar el riesgo de que el
organismo las contraiga o bien de que se acelere su pro-
greso.
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 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 3
Pero adems el estrs facilita la morbilidad y mortalidad por mento de peso, conciencia de los
medio de la actuacin de otros cambios en el estilo de vida latidos del corazn
que con frecuencia conlleva, y que actuaran como varia-
bles de influencia indirecta: Cognitivos Pensamientos ansigenos y catas-
trofistas, dificultad para concentrar-
se o para recordar acontecimientos
Figura 3. Cambios perjudiciales en el estilo de vida relacio-
nados con el estrs
Sociales Tendencia a buscar a otras perso-
nas o, por el contrario, a evitarlas.
Favorece e incrementa: Reduce la probabilidad de: Cambios en la calidad de las rela-
ciones.
- Consumo de tabaco - Ejercicio fsico
- Consumo de alcohol - Alimentacin equilibrada
- Precauciones ante acciden-
2. RUTAS PSICOFISIOLGICAS
tes
- Precauciones ante contagios

Todos estos cambios estn mediados por el sistema ner-

Las diferencias entre los conceptos de estrs y ansiedad se vioso autnomo (SNA) y por el sistema hipotlamo-hipfiso-
plantean en trminos de funcin, ms que de las diferencias suprarrenal (HHS).
en la respuesta. As, se habla de estrs cuando nos referi-
mos a la respuesta ante una situacin de sobredemanda
real del medio, y se habla de ansiedad ante la anticipacin 2. 1. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
de una situacin amenazante de mayor o menor probabili-
dad.
El sistema nervioso autnomo (SNA) acta a travs de sus
ramas simptica (SNS) y parasimptica (SNP).
Figura 4. Sntomas del estrs

El SNS activa el organismo ante la situacin de estrs y el

Conductuales Evitacin, insomnio, dificultades
para terminar el trabajo, temblores,
inquietud, expresin facial tensa,
puos apretados, llanto, cambios en
los hbitos alimentarios, aumento
del consumo de tabaco o alcohol
SNP lo inhibe. El primero, adems de inervar numerosos
rganos, estimula las glndulas suprarrenales, que liberan
adrenalina y noradrenalina al torrente circulatorio, y los
efectos de stas son similares a los de la inervacin simp-
tica, a la que potencian.

Emocionales Sensacin de tensin, irritabilidad, Figura 5. Actuacin del SNA ante la aparicin de una situa-
desasosiego, preocupacin cons- cin de estrs
tante, incapacidad para relajarse,
depresin
Estrs SNA rama rganos diana, vasos sangu-
Psicofisiolgicos Tensin muscular, rechinar de dien- simptica neos y glndulas sudorparas
tes, sudoracin profusa, cefalea
Glndulas suprarrena-
tensional, sensacin de mareo,
les secrecin de adrenalina
sensacin de sofoco, dificultad para
y noradrenalina
tragar, dolor de estmago, nuseas,
vmitos, estreimiento, heces suel- SNA rama Efectos opuestos a los del
tas, frecuencia y urgencia de la parasimptica SNA simptico
necesidad de orinar, prdida de
inters por el sexo, fatiga, sacudi-
das y temblores, descenso o au-

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4 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD

2.2. SISTEMA HIPOTLAMO-HIPFISO- 3. RELACIN CON LA ENFERMEDAD

SUPRARRENAL
3. 1. ESTRS Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

La va del sistema HHS es ms lenta y requiere una exposi-

Mediados por la activacin del SNS, se producen los si-
cin ms prolongada al estresor, pero es tambin de efec-
guientes cambios:
tos ms duraderos.

- Incremento de la frecuencia cardiaca y constriccin

Figura 6. Actuacin del sistema HHS ante el mantenimiento
de las arterias principales que provocan el aumen-
de la situacin de estrs
to de la tensin arterial. Se obtiene un mayor apor-
te sanguneo para la musculatura y el cerebro, y
quedan mermados el aporte al tracto digestivo, a
Factor
Cortico- Glndulas Gluco- los riones y a la piel
Hipot- liberador Pituita-
Estrs tropina suprarre- corticoi-
lamo de cortico- ria
(ACTH) nales des
tropina
(CRF) - La vasopresina u hormona antidiurtica provoca
retencin de lquido, efecto que aumenta el volu-
men sanguneo y con ello la presin arterial
Los glucocorticoides (GC), junto con la adrenalina y nora-
drenalina, explican la mayor parte de la respuesta de estrs
del organismo. Los GC sirven para preparar al organismo - Si estas situaciones se repiten a lo largo del tiem-
para soportar el estrs, pero tienen efectos negativos como po, los cidos grasos libres, los triglicridos y el co-
la supresin de la actividad del sistema inmunitario, el au- lesterol que se vierten al torrente sanguneo en si-
mento de la irritacin gstrica o el desarrollo de sentimien- tuaciones de estrs penetran en los vasos a travs
tos depresivos. de zonas en las que stos se han deteriorado,
dando lugar a la formacin de placas arterioscler-
ticas que engrosan las paredes del vaso y estre-
Las situaciones estresantes implican cambios principalmen- chan su luz. Este proceso puede provocar daos
te en lo que se refiere a los glucocorticoides y el SNS. Pero especialmente importantes en el corazn (angina
hay otros cambios mediados por la actuacin del eje HHS: de pecho e infarto de miocardio), el cerebro (trom-
bosis cerebral) y los riones (insuficiencia renal).

Figura 7. Otros cambios desde el sistema HHS

El pncreas segrega glucagn, hormona que contribuye
a la elevacin del nivel de glucosa en la circulacin
La pituitaria y el cerebro segregan endorfinas y encefali-
nas, con funcin analgsica
La pituitaria segrega vasopresina, que retiene lquido
Situaciones puntuales de estrs, entre otros factores, pue-
den desencadenar estos hechos. Algunos datos indican que
el estrs provoca fallecimiento por estas causas en perso-
nas cuya salud cardiovascular estaba seriamente compro-
metida.
3. 2. ESTRS Y SISTEMA GASTROINTESTINAL

Inhibicin de la secrecin de hormonas ligadas a la re- Aunque no se ha clarificado completamente el papel del
produccin como estrgenos, progesterona y testostero- estrs sobre el desarrollo de la lcera, existe un amplio
na consenso sobre dos vas etiopatognicas:

Inhibicin de la secrecin de hormonas del crecimiento e

insulina - Ante una situacin de estrs se reduce la secre-
cin de cidos gstricos y se reduce el engrosa-

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miento de las paredes del estmago, puesto que al
haber menos cidos no es tan necesaria. Al su-
perarse la situacin de estrs se produce una re-
cuperacin de la secrecin de cidos, especial-
mente el clorhdrico, que irrita a un tracto digestivo
debilitado. Si este ciclo de perodos se repite suce-
sivamente, puede aparecer algn tipo de lcera
gstrica.
- El intestino es muy sensible al estrs. En base a
este hecho conocido se ha hipotetizado que el es-
trs tiene una relacin importante con el sndrome
de intestino irritable.
3. 3. ESTRS Y SISTEMA ENDOCRINO
El organismo descompone los alimentos en molculas ms
simples para asimilarlos. En caso de exceso, los transfor-
ma de nuevo para ser almacenados. En esta transforma-
cin la insulina tiene un papel importante. Si el organismo
vuelve a necesitar esas reservas en una situacin de so-
bredemanda, las hormonas del estrs le permitirn volver a
movilizarlas. Los triglicridos se descomponen entonces en
clulas adiposas, se descargan al torrente sanguneo ci-
dos grasos y glicerol; el glucgeno se degrada en glucosa y
se vierte a la sangre y las protenas se vuelven a transfor-
mar en aminocidos.
En la diabetes tipo II o diabetes del adulto las clulas no
responden bien a la insulina, y por ese motivo la cantidad
de glucosa y cidos grasos libres en sangre es elevada y
puede formar placas arteriosclerticas en las arterias, con
las consecuencias descritas ms arriba (ver estrs y siste-
ma cardiovascular).
El estrs, as, facilitara estos procesos a travs de dos
mecanismos:
- Las hormonas de la respuesta al estrs hacen que
ms glucosa y cidos grasos entren en el torrente
circulatorio
- Las clulas adiposas se hacen menos sensibles a
la insulina
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 5
3. 4. ESTRS Y SISTEMA INMUNITARIO
El sistema inmunitario acta principalmente por medio de
los linfocitos y los monocitos o glbulos blancos. Los linfoci-
tos existen en dos clases: T (producen inmunidad por medio
de clulas con propiedades citotxicas) y B (producen in-
munidad por medio de anticuerpos, que se ligan al agente
invasor, le inmovilizan y le destruyen).
Este funcionamiento del sistema inmune puede verse afec-
tado por las consecuencias del estrs a travs de distintos
mecanismos:
- SNA: La activacin intensa y prolongada del SNS
suprime la actividad inmune, mientras que la acti-
vacin del SNP aumenta la actividad inmune a tra-
vs del incremento de anticuerpos y citotoxicidad
celular
- Sistema HHS: La elevacin de glucocorticoides de-
tiene la formacin de nuevos linfocitos T en el timo
y disminuye la sensibilidad de los mismos a las se-
ales de alerta. Adems, los glucocorticoides pue-
den expulsar los linfocitos de la corriente sangu-
nea e incluso destruirlos a travs de una protena
que rompe su ADN.
- Una investigacin exhaustiva de Collins (1983,
2002) tambin apreci, 6 aos despus de un inci-
dente altamente estresante en una poblacin de
Pensilvania, menos clulas asesinas naturales en
la sangre de los sujetos examinados.
3. 5. ESTRS Y SEXUALIDAD
La respuesta de estrs afecta a la dinmica del sistema
reproductor de varias formas y a travs de distintos meca-
nismos. Lo hace con la finalidad de evitar cualquier gasto
de energa que pueda ser necesario para responder a la
situacin potencialmente peligrosa o de sobredemanda.
3.5.1. En el varn
En condiciones normales el cerebro del varn, ante ciertos
estmulos, produce hormona liberadora de la hormona lutei-
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6 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD

nizante (LHRH). sta estimula la pituitaria, que libera hor- impotencia. Y en el caso de que se produjera la ereccin, el
mona luteinizante (LH) y hormona estimulante de los folcu- elevado tono simptico facilitara que la eyaculacin se
los (FSH). La LH acta sobre los testculos favoreciendo la produjera demasiado pronto o, incluso, que apareciera
liberacin de testosterona. La FSH en el varn activa la eyaculacin precoz.
formacin de esperma.

3. 5. 2. En la mujer
Figura 8. Dinmica reproductora en el varn

Figura 9. Dinmica reproductora en la mujer

Pituitaria

Cerebro LHRH *LH LH testculos liberacin

de testosterona Estadio folicular (primera mitad del ciclo menstrual, hasta la
*FSH
ovulacin)
FSH formacin de esperma

Pituitaria LH sntesis de estr-

genos
La aparicin de una situacin estresante puede provocar los
Cerebro LHRH *LH
siguientes cambios en el juego de las hormonas y los rga-
FSH ovarios formacin
nos diana:
*FSH de vulos

Estadio luteal (segunda fase del ciclo menstrual)

1. Disminucin de la produccin y concentracin de
LHRH y, consecuentemente, de LH y de FSH. Esto
Cuerpo lteo del estimulacin de las paredes del tero
parece deberse a la actuacin de las endorfinas y
ovario progeste- para la anidacin del vulo fecundado
encefalinas. Se ha observado, por ejemplo, en de-
rona
portistas profesionales sometidos a importante es-
trs fsico.

Tambin en este caso los mecanismos por los que la res-

2. La pituitaria se hace menos sensible a la LHRH.
puesta de estrs acta son diversos:
De este cambio es responsable la prolactina que
segrega la misma pituitaria en condiciones de es- 1. En la sangre de la mujer existe una pequea canti-
trs. dad de hormonas masculinas secretadas por las
glndulas suprarrenales. Las clulas adiposas fe-
3. En condiciones de estrs sostenido aparecen, co- meninas, mediante una enzima, transforman estos
mo ya hemos visto, los glucocorticoides. stos andrgenos en estrgenos. Cuando las reservas de
bloquean la respuesta de los testculos a la LH grasa disminuyen se bloquea esta transformacin,
por lo que aumenta la cantidad de hormonas mas-
culinas y se reduce la de hormonas femeninas. En
Adems, la ereccin tambin queda comprometida. La
esta situacin se inhibe el funcionamiento reproduc-
ereccin depende de la activacin del sistema nervioso
tor, como es el caso de la amenorrea en la anore-
parasimptico (SNP). ste va provocando los cambios
xia.
vasculares necesarios para la ereccin mientras el tono
simptico general va aumentando, de forma que llega un
2. Las endorfinas y encefalinas reducen la cantidad de
momento en que el tono parasimptico slo se mantiene en
LHRH, como en el varn
el pene. Cuando el tono simptico le vence se produce la
eyaculacin.
3. La prolactina y los glucocorticoides bloquean la
sensibilidad de la pituitaria a la LHRH

Bajo un estado de estrs el tono parasimptico necesario

4.
para la consecucin y mantenimiento de la ereccin se
hace muy difcil de conseguir. En este caso hablaramos de
Los glucocorticoides inhiben la sensibilidad de los
ovarios a la LH. Como consecuencia disminuye la
secrecin de LH, FSH y estrgenos, lo que reduce

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a su vez la probabilidad de ovulacin. El estadio fo-
licular se va alargando, haciendo el ciclo menos re-
gular.
5. Disminuye el nivel de progesterona, lo que inte-
rrumpe la maduracin de las paredes uterinas. La
liberacin de prolactina durante el estrs potencia
este efecto. Por este motivo, aunque la cantidad de
hormonas durante la fase folicular sea suficiente
como para que se d la ovulacin y se fecunde el
vulo, es menos probable que la implantacin sea
adecuada.
6. Disfunciones sexuales femeninas como la dispa-
reunia y el vaginismo tambin pueden estar relacio-
nadas con el estrs, aunque hay que descartar an-
tes otras causas orgnicas. A travs de procesos
de condicionamiento clsico el sistema nervioso
simptico puede actuar ante la penetracin con la
contraccin de los msculos vaginales. Adems, la
ansiedad hacia las relaciones sexuales o simple-
mente la preocupacin por el rendimiento pueden
inhibir la actuacin del sistema nervioso parasimp-
tico, y esto dificultara la excitacin y lubricacin
adecuadas.
3. 6. ESTRS Y ESTADOS EMOCIONALES
La respuesta de estrs se ha relacionado con alteraciones
emocionales como los cuadros de ansiedad y los depresi-
vos.
Entre los primeros, la relacin ms estrecha se ha observa-
do entre las situaciones de estrs extremo y el trastorno de
estrs postraumtico. Con una prevalencia de entre el 1 y el
3,5 % en la poblacin general, asciende a valores del 20%
entre los veteranos de la guerra de Vietnam heridos en
combate, al 35% en mujeres vctimas de agresiones sexua-
les, etc.
La evidencia que relaciona los eventos estresantes con los
cuadros depresivos no es tan clara, porque esta relacin se
ve modulada de forma importante por los recursos de afron-
tamiento de la persona. La investigacin muestra una ten-
dencia significativa pero ligera a que los acontecimientos
estresantes acten de forma decisiva en el desencadena-
miento de cuadros depresivos. En este sentido, el Posts
kindling model o modelo de encendido de Post propone que
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 7
el primer episodio de depresin estara precedido con mu-
cha ms probabilidad por eventos vitales estresantes que
los siguientes episodios.
Los estresores cotidianos, intensos y prolongados, pueden
tener un papel significativo en las alteraciones del nimo.
3. 7. ESTRS Y CONDUCTA DE ENFERMEDAD
La conducta de enfermedad y la conducta de dolor a menu-
do se ven mantenidas por ganancias secundarias en forma
de atencin, afecto o delegacin de responsabilidades. Por
ello, pueden aparecer como entidad independiente, es de-
cir, en ausencia de evidencia alguna de tipo mdico que
pueda justificar la queja, o bien pueden aparecer con una
frecuencia, intensidad o duracin desproporcionadas res-
pecto a la causa mdica que las origina o que las origin
con anterioridad.
No obstante, existen algunas relaciones entre la conducta
de enfermedad y la situacin de estrs:
- Las personas que se encuentran bajo presin usan
con ms frecuencia los servicios de salud (Barsky,
Orav y Bates, 2006)
- El estrs se presenta con una diversidad de snto-
mas que algunas personas interpretan como snto-
mas de enfermedad, por lo cual buscan tratamiento
mdico. Se trata de sntomas como ansiedad, de-
presin, fatiga, insomnio, sudoracin, temblor, ner-
viosismo, etc.
- En ocasiones la persona desempea el papel de en-
fermo para evitar enfrentarse a situaciones de estrs
en la vida cotidiana.
Habra que distinguir bien entre la conducta de enfermedad
y la hipocondra. En el caso de la conducta de enfermedad,
la persona manifiesta quejas continuas sobre su salud en
relacin a los refuerzos positivos y negativos contingentes
del entorno, pero no muestra necesariamente un temor
infundado a enfermar o preocupacin obsesiva por el signi-
ficado de potenciales indicios de la enfermedad. Adems, la
conducta de enfermedad con frecuencia gira alrededor de
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8 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD
un trastorno que la persona ha padecido o sigue padecien-
do, como el dolor crnico.
4. CUALIDADES ESTRESANTES DE LA
SITUACIN
Aunque la variabilidad individual de la respuesta al estrs
es amplia, existe evidencia en apoyo de una serie de carac-
tersticas de las situaciones potencialmente estresantes:
4. 1. LA IMPREDECIBILIDAD DE LOS ACONTE-
CIMIENTOS
Las personas sometidas a una menor tasa de agentes es-
tresantes, pero ms impredecibles, muestran una mayor
tasa de enfermedad asociada al estrs que personas some-
tidas a ms agentes estresantes pero ms predecibles.
4. 2. LA INCONTROLABILIDAD DE LOS ACON-
TECIMIENTOS
Si los acontecimientos negativos, adems de impredecibles,
son incontrolables, resultan mucho ms estresantes. Esta
sensacin de control no slo reduce la experiencia subjetiva
de estrs, tambin reduce la reactividad psicofisiolgica.
4. 3. LA FALTA DE APOYO SOCIAL
El apoyo social ejerce un efecto modulador sobre el estrs.
Esta influencia queda ilustrada, por ejemplo, en los datos
que relacionan el sexo y el estado civil con la morbimortali-
dad por diferentes enfermedades asociadas al estrs, ob-
servndose un mayor riesgo de presentar problemas de
salud entre los solteros y los divorciados que entre los ca-
sados, entre los cuales algunos estudios encuentran tam-
bin diferencias significativas en funcin de la satisfaccin
con su matrimonio (Holt-Lunstad, Birmingham y Jones,
2008):
Presin arterial, estrs, depresin: casados satisfechos
solteros casados insatisfechos
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El apoyo social incluye el tamao de la red y su dimensin
funcional, es decir, su capacidad para proporcionar apoyo
emocional, instrumental e informativo. El tamao de la red
se ha relacionado ms con la hiptesis del efecto directo,
aquella que propone que el efecto de la red social es ben-
fico tanto en momentos de estrs como en momentos sin
estrs. La capacidad funcional de la red (o sea, el apoyo
social medido en trminos cualitativos o de calidad de la
red) se ha relacionado ms con la hiptesis de la amorti-
guacin, la otra hiptesis sobre la relacin apoyo social-
estrs, que postula que el efecto benfico del apoyo social
se dara bsicamente en momentos de estrs.
No hay una relacin directa entre el nmero de miembros
que componen la red social de una persona y los efectos
positivos del apoyo social, ms all del hecho de que tener
una red es ms saludable que no tenerla.
Tambin se ha estudiado el perfil de la persona proveedora
de apoyo. Parece que el apoyo emocional es ms efectivo
si procede de las personas ms cercanas al individuo,
mientras que la informacin respecto a un problema suele
valorarse ms cuando procede de un experto.
Tambin proporcionar apoyo a otros, sin llegar a agotarse
los recursos del sujeto proveedor, contribuye al bienestar.
Okamoto y Tanaka (2004) constataron que el sentido de
utilidad para los otros en personas mayores predice una
mayor longevidad, posiblemente al proporcionar un propsi-
to y significado vital que ayudan a la persona a permanecer
fsica y mentalmente activa.
4. 4. LOS EVENTOS VITALES ESTRESANTES
Son situaciones caracterizadas por su impredecibilidad y su
incontrolabilidad. Holmes y Rahe (1967) iniciaron esta va
de estudio cientfico con la Social Readjustment Rating
Scale (SRRS), que proporcionaba un ndice cuantitativo en
unidades de cambio de vida, y segn la cual una cantidad
elevada de las mismas en un perodo de tiempo determina-
do incrementaba el riesgo de enfermedad fsica.
Tras algunas crticas metodolgicas se han diseado nue-
vos instrumentos para la medida del estrs como presencia
y peso de este tipo de eventos, y se acepta que los eventos
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vitales tienen una relacin efectiva con la salud, explicando
entre el 10 y el 15 por ciento de la varianza total de la en-
fermedad.
Esta implicacin en la salud se dara tambin desde suce-
sos cotidianos no tanto por su gravedad como por su eleva-
da frecuencia y, por tanto, influencia acumulativa. Numero-
sos estudios constatan que el estrs puede modificar sus-
tancialmente la probabilidad de contagio por virus y bacte-
rias, adems de afectar a la probabilidad de desarrollar
enfermedades.
4. 5. EL TIPO DE AFRONTAMIENTO
Partiendo de la taxonoma de Carver, Scheier y Weintraub
(1989), dividiramos las estrategias de afrontamiento en las
centradas en el problema y las centradas en la emocin.
Respecto a su eficacia ante las situaciones de estrs, las
primeras seran ms eficaces cuando hay alguna probabili-
dad de cambiar la situacin; si no la hay, un uso adecuado
de las estrategias centradas en la emocin decidir el xito
sobre el control del estrs.
Tambin la efectividad de una estrategia depende del mo-
mento en que se plantee o del tiempo que se mantenga.
As, las estrategias de evitacin (de la fuente de estrs o de
la propia reaccin al mismo) pueden ser efectivas a corto
plazo, especialmente si el objetivo se plantea sobre el con-
trol de las emociones, y las estrategias de no evitacin son
tiles a largo plazo.
Las estrategias de evitacin proporcionan un alivio del ma-
lestar emocional slo durante perodos limitados. Generan
un importante problema cuando conducen a la evitacin
experiencial, la negativa de la persona a recordar y vivir en
su mbito privado experiencias que le resultaron aversivas,
sean pensamientos, imgenes, sensaciones corporales o
predisposiciones conductuales. Este modo de afrontamiento
puede conducir a la persona a un sufrimiento an ms largo
y pronunciado, debido a la imposibilidad de no pensar en
algo, que se suma como un nuevo estresor.
Por ltimo, habra que sealar que hay diferencias entre los
individuos que emplean bien las estrategias de afrontamien-
to y otros que, empleando quiz estrategias similares, no
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 9
hacen un buen uso de ellas. Los primeros seran denomi-
nados autoeficaces, y ante la situacin estresante busca-
ran informacin, estudiaran la situacin y planificaran la
forma de salir de ella. Se activaran en este proceso, pero
por un tiempo ms limitado y eso les protegera de los efec-
tos indeseables del estrs. En el futuro, percibiran las si-
tuaciones como menos estresantes porque confan en sus
recursos de afrontamiento. Los individuos autorreferentes,
por el contrario, tenderan a centrarse en la forma como la
situacin estresante les afecta o les puede llegar a afectar,
y se compararan constantemente con otros. Se centraran
mucho en los sntomas psicofisiolgicos y en la autocrtica.
Desatenderan la bsqueda de informacin, limitando las
posibilidades de solucionar el problema y generando temo-
res a otras situaciones problemticas en su vida.
5. TCNICAS PARA EL CONTROL DE LA
ACTIVACIN FISIOLGICA
Las tcnicas que permiten la desactivacin del organismo
bajo situaciones de estrs son la relajacin muscular, el
biofeedback y la meditacin. Posiblemente su eficacia pro-
venga de su capacidad para prevenir la prdida de control.
5. 1. RELAJACIN
La ms utilizada y estudiada es la de Jacobson. Las dife-
rentes variaciones de este mtodo comparten la contraccin
y relajacin de los grupos musculares y la concentracin y
atencin a las sensaciones fisiolgicas que se producen.
Cuanto ms dura la contraccin de un grupo muscular,
hasta 15 segundos en uno de los procedimientos ms utili-
zados, ms profunda es la relajacin que se consigue.
Figura 10. Efectos del entrenamiento en relajacin muscular
Reduccin de la tensin muscular
Reduccin de la frecuencia e intensidad del ritmo cardiaco
Aumento de la vasodilatacin arterial, con el consiguiente
aumento del riego perifrico y la oxigenacin celular
Disminucin del consumo de oxgeno y eliminacin del
anhdrido carbnico, respiracin ms eficaz
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10 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD

- por ltimo, el instrumental aporta una sensa-

Disminucin de la frecuencia respiratoria y aumento en la
cin de confianza y seguridad en el tratamien-
profundidad y regularidad del ritmo respiratorio
to que es til en algunos casos

Disminucin de la actividad general del sistema nervioso

simptico y por tanto de la secrecin de adrenalina y no-
Los tipos de biofeedback ms utilizados y los trastornos a
radrenalina
los que se aplican se detallan a continuacin:

Reduccin en el nivel de cido lctico en la sangre

Figura 11. Usos ms frecuentes del BF en trastornos aso-

ciados al estrs
Por estos motivos la relajacin muscular se emplea en
muchos trastornos psicofisiolgicos asociados al estrs
como la hipertensin arterial, el intestino irritable y el dolor
crnico, adems de mostrarse til en el control de la ansie- Tipo de BF Seal medida Usos en trastornos
dad y las alteraciones del nimo provocadas por los acon- psicofisiolgicos
tecimientos estresantes. BF EMG Actividad elctrica Cefaleas tensiona-
en la zona donde les y migraa
se localiza la ten- Rehabilitacin fsica
5. 2. BIOFEEDBACK sin muscular Dolor muscular
crnico
Incontinencia
Los instrumentos electrnicos capaces de transmitir infor- Ansiedad
macin a las persona sobre el nivel de actividad de su sis- BF de tempe- Pequeos cambios Migraa
tema nervioso autnomo y de su musculatura, por la facili- ratura en la temperatura Enfermedad de
dad con la que stas pueden entender las seales visuales de la piel que indi- Raynaud
o auditivas que emiten, se han mostrado tiles para ense- can cambios del Hipertensin
arlas a controlar la respuesta de estrs. flujo sanguneo Ansiedad
provocados por la Control del estrs
dilatacin y cons-
Se han empleado con xito en el tratamiento de la cefalea triccin de los
tensional y la migraa, el bruxismo, el dolor crnico benigno vasos
o la enfermedad de Raynaud. BF de activi- Cambios en la Hiperhidrosis
dad electro- actividad de las Ansiedad
dermal glndulas sudor- Control del estrs
Algunos investigadores sostienen que su xito se debe al
paras
aprendizaje de la relajacin que promueve el entrenamiento
BF de pulso Frecuencia y fuer- Enfermedad de
en el uso de estos instrumentos. Aportara una utilidad
za del pulso, que Raynaud
especial en los casos en los que:
expresan la canti- Hipertensin
dad de sangre en Algunas arritmias
cada pulso carda- cardiacas
- La persona se sienta subjetivamente relajada
co
pero se mantengan unos indicadores psicofi-
BF de la Frecuencia, volu- Asma
siolgicos (electromiogrficos o electroderma-
respiracin men, ritmo y locali- Hiperventilacin
les) sugerentes de escasa relajacin. As, ga-
zacin (pecho y Ansiedad
rantizara el aprendizaje del control voluntario
abdomen) de la Control del estrs
del estado de relajacin
respiracin

- necesidad de aprender a discriminar muy es-

pecficamente las sensaciones de tensin y re-
lajacin en partes concretas del cuerpo

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 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 11
5. 3. MEDITACIN y frecuente mejora la capacidad del organismo para hacer
frente a situaciones de estrs, incrementar su rendimiento
en esas circunstancias y proporcionar mayor estabilidad
Investigaciones recientes demuestran que estas tcnicas
emocional y una mejor salud.
presentan eficacia en las personas que completan los pro-
gramas de entrenamiento. Promueven reducciones signifi-
cativas de la presin arterial y se las ha relacionado con un
Por ltimo, parece que lo que las personas buscaran al
descenso de la mortalidad por accidentes cardiovasculares implicarse en situaciones de estrs sera la excitacin o la
y cncer (Schneider, Alexander, Staggers et al., 2005).
euforia que sobreviene a una situacin controlada de ten-
sin fsica y/o emocional, mediada por los opiceos end-
genos.
Las crticas a estos resultados vienen por las diferentes
posiciones tericas y formatos prcticos de las tcnicas en
los diferentes estudios, y problemas metodolgicos en los
mismos.

BIBLIOGRAFA:
Por otro lado, debe tenerse en cuenta el elevado compro-
miso y disciplina que requiere su efectividad, por lo que
quiz no todas las personas puedan beneficiarse de ellas. - AMIGO VZQUEZ, I. (2012). Manual de Psicologa
de la Salud. Madrid: Pirmide

6. EL ESTRS SALUDABLE - BELLOCH, SANDN y RAMOS (2008). Manual de

psicopatologa. Edicin revisada. Madrid: McGraw-
Hill

Existen investigaciones, adems de la observacin cotidia-

na, que apoyan la no necesaria cualidad nociva o aversiva
del estrs. El estrs relativamente leve, breve y que perma-
nece bajo control puede ser estimulante y placentero, y este
hecho fue reconocido ya por el propio Selye con el concep-
to de eustrs.

La ley de Yerkes-Dodson nos recuerda que nuestro rendi-

miento es mejor cuando estamos ligeramente estresados.

La investigacin animal en laboratorio nos informa de que el

estrs moderado y de corta duracin tiende a incrementar la
actividad del sistema inmunitario, pero cuando el estrs es
demasiado intenso y conduce a la liberacin de cortisol se
produce un descenso significativo de la respuesta inmunita-
ria.

La exposicin a un estrs breve y moderado puede procurar

beneficios a largo plazo. Dienstibier (1989) sostiene que
una activacin fisiolgica moderada e intermitente, como la
que produce el sistema nervioso simptico a corto plazo,
puede tener un efecto beneficioso similar al que tendra el
ejercicio fsico moderado sobre el organismo. Tambin
otras pruebas revelan que la activacin biolgica moderada

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12 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD
ANEXO 04.01. SALUD Y PSICOLOGA
2. CONDUCTA DE SALUD Y ENFERMEDAD.
INDICADORES DE SALUD Y
CUANTIFICACIN DEL RIESGO
2. 1. CONDUCTA DE SALUD Y APROXIMACIO-
NES TERICAS
En la pgina 14, tras el segundo prrafo
Caractersticas de los mensajes en campaas de infor-
macin.
Las campaas de informacin destinadas a modificar con-
ductas de salud deben contemplar al menos cinco procesos
diferentes: captar la atencin de la audiencia, garantizar la
comprensin del mensaje, su aceptacin, su retencin, y
finalmente conseguir la accin a travs de la cual la perso-
na conseguira un comportamiento ms saludable. En este
camino resulta fundamental conocer las claves para la efec-
tividad del mensaje. Actualmente se conoce la importancia
de:
Un comunicador que se presente como exper-
to en la materia y digno de confianza, perso-
nalmente atractivo y que se muestre seguro en
la transmisin del mensaje
Un mensaje claro, conciso y no demasiado
complejo
El tipo de argumento depender de la audien-
cia, y recoger las objeciones que se anticipen
en el receptor
El comunicador deber explicitar las conclu-
siones que se deriven de la informacin ex-
puesta, no suponiendo que el receptor las ex-
traer por s mismo.
- AMIGO VZQUEZ, I. (2012). Manual de Psicologa de
la Salud. Madrid: Pirmide.
- AMIGO VZQUEZ, I.; FERNNDEZ RODRGUEZ, C.;
PREZ LVAREZ, M. (2009). Manual de Psicologa
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3. PERSONALIDAD Y SALUD
En la pgina 21, al final del apartado. Sera el apartado
3. 4. TIPOS DE PERSONALIDAD EN PSICOSOMTICA
Tipos de Personalidad en psicosomtica
Desde los primeros desarrollos cientficos de la Psicologa
de la Salud y de la Psicosomtica se fueron ofreciendo
sistematizaciones de perfiles de personalidad que haran
vulnerable al individuo ante determinadas enfermedades, o
que contribuiran a un peor pronstico de las mismas. En el
contexto del estudio de diversas patologas se fueron ha-
ciendo propuestas que han evolucionado de manera de-
sigual en la cantidad y resultados de los estudios de cara a
investigar su fiabilidad y validez. Se ha hablado de patrones
de conducta tipo A, B y C; de personalidad artrtica, de
conflictos de dependencia en el asma, etc. En algunos
casos incluso se hablaba de estas variables de personali-
dad como causantes de la enfermedad.
El patrn de conducta tipo A fue propuesto por Friedman y
Rosenman en 1959 como un patrn que predispona a las
personas al trastorno coronario. Es la que se ha seguido,
con mucha diferencia, de ms cantidad de estudios de
investigacin.
Los tipos B y C aparecen citados con poca frecuencia en
los manuales de Psicologa de la Salud modernos, y slo
ocasionalmente descritos.
La personalidad tipo B suele describirse como un estilo con
caractersticas opuestas a las del patrn tipo A, y se pro-
pondra como saludable.
La personalidad tipo C (Temoshok, 1985) aparece descrita
como "apaciguadora, no asertiva, extremadamente paciente
y cooperativa, buscadora de armona y evitadora de conflic-
tos, dcil y defensiva" (Baltrusch, Stangel y Waltz, 1988).
La personalidad Tipo D (Denollet y otros, 1996) es un cons-
tructo que se formula en enfermos coronarios para tratar de
explicar la relacin entre la depresin y la enfermedad co-
ronaria. Presentara dificultades para expresar las emocio-
nes negativas.
- AMIGO VZQUEZ, I. (2012). Manual de Psicologa de
la Salud. Madrid: Pirmide
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- AMIGO VZQUEZ, I.; FERNNDEZ RODRGUEZ, C.;
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de la Salud. Madrid: Pirmide
- BELLOCH, SANDN y RAMOS (2008). Manual de psi-
copatologa. Edicin revisada. Madrid: McGraw-Hill
Tipos de reaccin al estrs. Eysenck y Grossarth-
Maticek (1990, 1991).
Se trata de uno de los modelos ms recientes para explicar
la implicacin psicolgica en los trastornos psicosomticos.
La pretensin inicial de los autores consista en identificar
factores para la explicacin diferencial de la etiologa del
cncer y de la cardiopata coronaria (CC)
Formulan 6 tipos de respuesta al estrs, con implicaciones
diferenciales en el desarrollo y curso de trastornos psico-
somticos:
Tipo 1: predisposicin al cncer
Elevada dependencia afectiva respecto a algn ob-
jeto con valor emocional
Inhibicin para establecer intimidad o proximidad
con personas o seres queridos.
La prdida del objeto se mantiene como fuente
permanente de estrs, dando lugar a desesperan-
za, represin de las reacciones emocionales (es-
pecialmente la ira) e idealizacin
Tipo 2: predisposicin a la cardiopata coronaria y
ACV
Reacciona al estrs mediante exaltacin general,
ira, agresividad e irritacin crnicas
Tipo 3: histrico
Alterna en la presentacin de los perfiles 1 y 2
Oscila entre la indefensin y desesperanza y la ira,
agresin e irritabilidad
Se propone como protector tanto del cncer como
de la CC
Tipo 4: saludable, protector de la
Funciona con un marcado grado de autonoma
comportamental
El afrontamiento del estrs es apropiado y realista
Tipo 5: racional-antiemocional
Predominio de lo racional sobre lo emocional
Represin o negacin de las manifestaciones afec-
tivas y dificultad para expresar emociones
Se propone como predisponerte al cncer
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 13
Tipo 6: antisocial
Tendencia a la respuesta antisocial y/o criminal
El tipo de formulacin ms reciente, con apoyo em-
prico ms dbil
Se propone como predisponente al consumo de t-
xicos
El apoyo al modelo viene de estudios longitudinales que
valoran:
Las conexiones entre los tipos de respuesta y el
desarrollo e historia de enfermedad.
La ocurrencia de muerte diferencial por cncer o car-
diopata isqumica/ictus.
Las diferencias se acentan cuando se trata de individuos
sometidos a estrs psiocosocial.
Los resultados, as, apoyaban el poder predictivo de los
tipos respecto al cncer, la cardiopata y los estados de
salud. Son datos correlacionales, muy prometedores, pero
quedara por explicar la posible mediacin y el papel de
otras variables.
4. ALIMENTACIN, EJERCICIO FSICO
Y SALUD
4. 1. ALIMENTACIN Y SALUD
II) TEORAS EXPLICATIVAS DE LA REGULA-
CIN DEL PESO Y DE LA OBESIDAD
En la pgina 24, tras el segundo prrafo, Teora del
punto de ajuste set point
salud
Novedades en Manual de Psicologa de la Salud (Isaac
Amigo. Editorial Pirmide, noviembre de 2012):
Introduce el concepto de ponderostato (Schwartz,
Woodst, Porte, Seeley y Baskin, 2000) ampliando
la explicacin del concepto de setpoint: cuando
los adipocitos tienden a vaciarsedejan de fabri-
car leptina y esto incrementa la sensacin de ham-
bre. En sentido inverso, cuando los adipocitos se
llenan, la produccin de leptina bloquea la sensa-
cin de hambre. Lo primero podra ocurrir en el
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14 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD
contexto de una dieta hipocalrica, y disparara la
voracidad; lo segundo, tras un perodo de sobrein-
gesta. Este efecto contribuira a comprender la
tendencia del peso a la homeostasis.
Introduce la salvedad de que para la modificacin
del setpoint o punto de anclaje hacen falta aos de
estabilidad en la modificacin de las pautas que in-
tervienen en el cambio del peso, algunos autores
hablan de hasta seis.
5. TABACO Y SALUD
5. 4. PREVENCIN DE LA CONDUCTA DE FUMAR
Y PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
I) ENFOQUES PSICOLGICOS
Programas multicomponente
En la pgina 30, tras el primer prrafo
Novedades en Manual de Psicologa de la Salud (Isaac
Amigo. Editorial Pirmide, noviembre de 2012):
En un nuevo apartado resume las lneas principales de
un programa multicomponente para dejar de fumar
que cuenta con una tasa de abandono del 42,8 %, di-
seado por Secades, Alonso, Garca y Fernndez
(2009). En formato individual o grupal, 6 o 7 sesiones
semanales de una hora de duracin ms sesiones de
recuerdo. La estrategia central es la reduccin gradual
de la ingestin de nicotina y alquitrn (RGINA):
- Sesin 1:
Informacin sobre el programa y las ventajas
de la estrategia (RGINA) sobre otras para el
mismo objetivo: ausencia de efectos nocivos
para el organismo, y de los problemas de la
retirada brusca del tabaco.
Recogida de historia clnica, instrucciones pa-
ra la cumplimentacin de los autorregistros;
feedback fisiolgico del consumo de cigarrillos
(medida del monxido de carbono espirado
por el sujeto); firma de contrato teraputico y
refuerzo del compromiso mediante el anuncio
de la intencin del paciente a tres personas de
su entorno.
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- Sesin 2:
- Informacin sobre el tabaco
- Introduccin del trabajo con estrategias de so-
lucin de problemas, autorregistros, grficos de
consumo (para valorar el progreso), refuerzo
contingente, tcnicas de control estimular y
feedback fisiolgico.
- Reduccin jerrquica: supresin del 25 o 33%
de los cigarrillos (programa de reduccin a 4 o
a 3 semanas).
- Sesin 3:
- Supresin del 50 o 66% de los cigarrillos.
- Solucin de problemas, autorregistros, grfi-
cos de consumo, refuerzo contingente, tcni-
cas de control estimular y feedback fisiolgico.
- Sesin 4:
- Supresin del 75 o 100% de los cigarrillos
(primera semana de abstinencia en la reduc-
cin a 3 semanas).
- Solucin de problemas, autorregistros, grfi-
cos de consumo, refuerzo contingente, tcni-
cas de control estimular y feedback fisiolgico.
- Sesin 5:
- Primera semana de abstinencia en la reduc-
cin a 4 semanas.
- Solucin de problemas, autorregistros, grfi-
cos de consumo, refuerzo contingente, tcni-
cas de control estimular y feedback fisiolgico.
- Introduccin de un registro de tentaciones pa-
ra recoger situaciones de riesgo
- Recuerdo de los beneficios de dejar de fumar.
- Sesiones 6 y 7:
- Mantenimiento de la abstinencia
- Evaluacin de sntomas de abstinencia
- Solucin de problemas, autorregistros, grfi-
cos de consumo, refuerzo contingente, tcni-
cas de control estimular y feedback fisiolgico
- Entrenamiento en deteccin y afrontamiento
de situaciones de riesgo y en manejo de alter-
nativas de respuesta
- Respiracin y relajacin si aparece ansiedad
- Control de dieta y pautas de ejercicio
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04.02. PSICOLOGA EN
ANEXO
TRASTORNOS DE SALUD
2. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES:
LA CARDIOPATA CORONARIA
En la pgina 41, tras la introduccin, sera un primer
apartado, antes de entrar en la descripcin de los facto-
res de riesgo
Hipertensin de bata blanca (HBB)
La hipertensin de bata blanca o hipertensin clnica aisla-
da es una de las diversas fuentes de variacin en la lectura
de la presin arterial que pueden provocar una inflacin en
las cifras, reduciendo la validez del diagnstico. Hace refe-
rencia a una elevacin artefactual de la presin arterial que
se atribuye al contexto clnico y, en particular, a la presencia
del personal sanitario durante el proceso de medida. Parece
que se presenta en entre un 20 y un 35% de los pacientes
hipertensos. El estatus social atribuido al personal mdico
puede inducir a dicha elevacin, y no tanto la bata, tal
como se ha constatado en diversos estudios.
Las personas que presentan esta reactividad no presentan
un riesgo cardiovascular mayor que las personas normo-
tensas, aunque conviene seguirlas porque algunas de ellas
terminan desarrollando hipertensin.
No se han encontrado diferencias en cuanto a los niveles
de ansiedad entre los individuos que presentan HBB y los
que no. Tampoco aparecen diferencias relevantes en cuan-
to a la labilidad de la presin arterial en unos y otros, por lo
que esta variable tampoco parece explicativa de la HBB.
Se considera que la HBB es responsable de una sobreesti-
macin de la presin arterial de los pacientes hipertensos y,
como consecuencia de ello, de una posible sobremedica-
cin de estos pacientes (Amigo y Herrera, 1994).
- AMIGO VZQUEZ, I. (2012). Manual de Psicologa de la
Salud. Madrid: Pirmide
- AMIGO VZQUEZ, I.; FERNNDEZ RODRGUEZ, C.;
PREZ LVAREZ, M. (2009). Manual de Psicologa de
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 15
2. 1. FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTOR-
NOS CARDIOVASCULARES E INTERVEN-
CIN SOBRE ELLOS
c) Factores psicolgicos y comportamentales
En la pgina 42, ampliando la informacin sobre la
ira-hostilidad.
Hostilidad
El patrn de conducta tipo A (PCTA) fue formulado por
Friedman y Rosenman (1974) como una variable personal
de riesgo para la enfermedad coronaria. Las primeras d-
cadas los estudios longitudinales ofrecan dudas sobre su
poder predictivo, pero sigue considerndose un factor de
riesgo independiente tan importante como el tabaco, el
colesterol o la presin sistlica.
La investigacin fue despus depurando los elementos
principales del constructo en la determinacin de la vulne-
rabilidad cardiovascular, ofreciendo el papel principal a la
hostilidad, que a travs del incremento en la reactividad
psicofisiolgica y de consecuencias fisiolgicas como el
aumento de los depsitos de placas de colesterol contribui-
ran a la elevacin del flujo sanguneo y al deterioro de las
estructuras implicadas.
La ira, la hostilidad y la agresividad configuran el llamado
sndrome AHI (Agresividad, Hostilidad e Ira):
- Ira: emocin primaria que se presenta cuando la per-
sona encuentra un obstculo en la consecucin de
una meta o en la satisfaccin de una necesidad
- Hostilidad: actitud cognitiva estable resultante de ha-
ber sido sometido a repetidas situaciones de ira y que,
a su vez, facilita la futura aparicin de otras respuestas
de ira
- Agresividad: forma de afrontamiento o preparacin
para la accin de la ira y la hostilidad pero que, al es-
tar socialmente castigada, obliga a desarrollar formas
de afrontamiento alternativo que, normalmente, no
obligan a la movilizacin fisiolgica que la ira y la hos-
tilidad desencadenan y que las hace tan perjudiciales
para la salud
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16 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD

La hostilidad y la ira no son factores de riesgo independien- Novedades en Manual de Psicologa de la Salud (Isaac
tes, y con frecuencia actan de forma sinrgica entre ellos y Amigo. Editorial Pirmide, noviembre de 2012):
con otros factores que afectan al riesgo cardiovascular.
En la nueva edicin el captulo se denomina En-
fermedades cardiovasculares, mientras que el ca-
ptulo en la edicin 2010 se denominaba hiperten-
Consecuencias del patrn de conducta Tipo A
sin esencial. Es una denominacin ms apropia-
Adaptado de Vallejo Pareja, M. A. Manual de Terapia de
da ya que, aunque la hipertensin y la temtica
Conducta:
que la rodea supone un cuerpo de conocimientos
fundamental en este rea, en esta edicin la con-
textualiza entre los trastornos cardiovasculares, y
Factores
A corto plazo A largo plazo revisa el estado de conocimientos sobre las varia-
Fisiolgicos
bles psicolgicas de riesgo para la enfermedad
cardiovascular en general (no slo la HTA).
Positivos - Exceso de - Exceso de norepi-
norepinefrina nefrina que da En esta primera parte correspondiente a la enfer-
que da sensa- sensacin de medad cardiovascular y los factores de riesgo psi-
cin de abun- abundante ener- colgicos para la misma:
dante energa. ga.

Negativos - Sobreactivacin - Sobreactivacin - Revisa el proceso por el que del inters por el
del sistema ner- crnica del siste- PCTA se fue pasando a la consideracin de la
vioso simptico, ma nervioso sim- hostilidad como factor principal de riesgo.
incluyendo ele- ptico, incluyendo Dentro de la hostilidad, ofrece resultados de
vaciones en la elevaciones man- estudios recientes que apuntan a la importan-
frecuencia car- tenidas en la fre- cia de la expresin de la ira (expresin activa
diaca y presin cuencia cardiaca y y abierta) como factor de riesgo independiente
arterial. presin arterial. de la enfermedad cardiovascular.

- Elevacin del - Altos niveles man-

colesterol y tri- tenidos de coleste- - Sobre la depresin, apoya la idea del valor de
glicridos. rol y triglicridos. esta variable en el inicio, y no slo en el curso,
de la enfermedad coronaria. Los datos sobre
- Reduccin del - Reduccin del esta relacin se refieren a estudios de 2004;
tiempo de coa- tiempo de coagu- es una idea sobre la que hay cierta controver-
gulacin de la lacin de la san- sia. Sobre la relacin depresin-curso de la
sangre. gre. cardiopata, indica (estudios de 2008 y 2000)
que el peso de la depresin sobre la mortali-
- Tensin muscu- - Tensin muscular dad cardiaca sera mayor en los pacientes con
lar. crnica. enfermedad coronaria ms grave.

- AMIGO VZQUEZ, I. (2012). Manual de Psicologa de la En la parte sobre HTA y hostilidad mantiene (como
Salud. Madrid: Pirmide en la edicin 2010) la idea de que para este tras-
- VALLEJO PAREJA, M. A. (1998). Manual de Terapia de torno sera la inhibicin de la ira la que actuara
Conducta, vol. II. Madrid, Dykinson. como factor de riesgo.

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3. TRASTORNOS ASOCIADOS AL
SISTEMA INMUNE.
3. 1. CNCER
I) Intervencin psicolgica
En la pgina 48, al final del primer prrafo
Novedades en Manual de Psicologa de la Salud (Isaac
Amigo. Editorial Pirmide, noviembre de 2012):
El rea Intervenciones psicolgicas en el cncer
presenta algunos acmbios, que se revisan a conti-
nuacin
En el apartado Intervencin psicolgica sobre los
efectos negativos de la enfermedad y del trata-
miento, el autor revisa la depresin, la fatiga y el
dolor. Desaparece el desarrollo sobre estrategias
para el tratamiento de las nauseas y vmitos con-
dicionados (ya en la edicin anterior reflexionaba
sobre su relacin coste-beneficio en el momento
actual). Los desarrollos sobre la fatiga y el dolor y
algunas propuestas para la intervencin psicolgi-
ca en estos pacientes no aparecan en la edicin
de 2010. La informacin sobre las terapias para la
depresin se ampla, aparece un mayor nmero y
variedad de propuestas teraputicas:
- Depresin: presentes sntomas en un 20 a
29% en algn momento de la enfermedad. Efi-
cacia de la intervencin psicolgica en debate
(estudio de metanlisis de Jacobsen y Jim,
2008). Investigaciones bien controladas encon-
traban al final del tratamiento menos sntomas
depresivos y de estrs: Nezu, Nezu, McClure,
Felgoise, Houts (2008): intervencin basada
en resolucin de problemas; Jacobsen, Mea-
de, Stein et al. (2002), programa autoaplicado
mediante material escrito y audiovisual con
tcnicas de desactivacin como la respiracin
abdominal, el entrenamiento en relajacin
muscular progresiva y autoinstrucciones.
- Fatiga (sensacin subjetiva de cansancio fsi-
co permanente): presente en entre un 75 y un
100% de los pacientes sometidos a radiote-
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04. PSICOLOGIA DE LA SALUD 17
rapia o a quimioterapia. Un estudio de meta-
nlisis (Kangas, Bovbjerg y Montgomery,
2008) muestra que las intervenciones psico-
sociales pueden ayudar a paliar el problema
de un modo clnicamente significativo en mu-
chos pacientes, aunque al presentarse fre-
cuentemente junto con clnica ansiosa y de-
presiva, lo recomendable es abordar de forma
conjunta toda la patologa. Ejemplos de di-
chas intervenciones: Barsevick, Dudley, Beck
et al. (2004), programa de actividad fsica y
conservacin de energa (mediante entrena-
miento en establecimiento de prioridades y
actividades de estimulacin); Courneya, Ma-
ckey, Gordon et al. (2003), programan de
ejercicio fsico regular en bicicleta esttica;
Giellissen, Verhagen, Witjes y Bleijenberger
(2006), terapia cognitivo conductual sobre
factores que contribuyen a perpetuar la fatiga
(alteracin del sueo y de la actividad fsica,
preocupacin en torno a la misma, miedo a la
recurrencia de la enfermedad).
- Dolor: aparece en torno a un 50% de los pa-
cientes en algn momento de la enfermedad,
y en un 64% de los que sufren metstasis.
Una revisin sistemtica de Devine (2003)
mostr que la intervencin psicolgica cogni-
tivo-conductual puede ser efectiva para el ali-
vio del dolor en el paciente oncolgico. Ward,
Donovan, Gunnarsdottir et al. (2008), pro-
grama en 5 pasos con pacientes con diagns-
tico de cncer metasttico: debate y reestruc-
turacin de creencias sobre las causas, dura-
cin y consecuencias del dolor. El grupo ex-
perimental inform de una reduccin significa-
tiva del dolor cotidiano respecto al control.
Desaparece el apartado Psicoterapia de 2010,
que se dedicaba casi completamente a la descrip-
cin de la Terapia Psicolgica Adyuvante.
El apartado Terapias psicolgicas para la preven-
cin del cncer y recidiva de la enfermedad revi-
sa, como en la edicin de 2010, la propuesta de
Entrenamiento en Autonoma de Eysenck y Gros-
sarth-Maticek y la Terapia de Visualizacin de los
Simonton, as como las limitaciones metodolgicas
que presenta este planteamiento actualmente.
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18 04. PSICOLOGIA DE LA SALUD

5. TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
EL ASMA BRONQUIAL

5. 1. TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

Programas de automanejo

En la pgina 54, al final del apartado:

Programas de automanejo

Amigo y Marino asumen, ambos, la eficacia de los progra-

mas de automanejo, pero Marino rebaja la calificacin de
eficaz a probablemente eficaz por problemas metodol-
gicos porque, como ocurre habitualmente en los paquetes
multicomponente, no hay datos suficientes para determinar
la eficacia relativa de cada componente o discriminar las
estrategias necesarias y/o suficientes para producir el cam-
bio teraputico. Marino admite que han mostrado eficacia
en determinadas poblaciones (gravedad moderada o severa
del cuadro), y situaciones (frecuentes hospitalizaciones o
visitas a urgencias, dficit en habilidades de autocuidado).

7. DOLOR CRNICO DISFUNCIONAL

7. 1. TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL DOLOR

CRNICO

En la pgina 58, al final del apartado

Novedades en Manual de Psicologa de la Salud (Isaac

Amigo. Editorial Pirmide, noviembre de 2012):

Cambia la denominacin del apartado Tcnicas de

condicionamiento clsico por Tcnicas de relaja-
cin muscular. El contenido del apartado no cambia.

Terapia de Aceptacin y Compromiso: tanto en

2010 como en 2012 cita estudios que reconocen su
utilidad en el tratamiento del dolor cnico. En la edi-
cin 2012 aade ha mostrado una efectividad com-
parable a las tcnicas cognitivo-conductuales en es-
te campo, en base a un estudio de Veehof et al,
2011.

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