Aplicacin de Realidad Mixta para Simular Poblaciones Vulnerables

Practicar habilidades de comunicacin clnica

Resumen
Los estudiantes de ciencias de la salud a menudo practican y se evalan en las
habilidades de entrevista y examen trabajando con pacientes estandarizados
(personas que juegan roles que tienen una enfermedad o condicin). Sin embargo,
los pacientes estandarizados no existen para ciertas poblaciones vulnerables como
los nios y los discapacitados intelectuales. Como resultado, los estudiantes reciben
poca o ninguna exposicin a poblaciones vulnerables antes de convertirse en
profesionales que trabajan. Para abordar este problema y aumentar as la
exposicin a las poblaciones vulnerables, proponemos utilizar humanos virtuales
para simular miembros de poblaciones vulnerables. Hemos creado un paciente
peditrico de realidad mixta que permiti a los estudiantes practicar exmenes de
desarrollo peditrico. Practicar varios exmenes es necesario para que los
estudiantes entiendan cmo interactuar correctamente con y evaluar correctamente
a una variedad de nios. La prctica tambin aumenta la confianza del estudiante
en la realizacin del examen. La prctica efectiva requiere que los estudiantes traten
al nio virtual de manera realista. Tratar al nio de manera realista podra verse
afectado por la interaccin fsica entre el estudiante y el nio virtual, por lo que
creamos dos interfaces de interaccin de objetos: una interfaz natural y una interfaz
basada en ratn. Hemos probado el examen completo de realidad mixta y tambin
comparamos las dos interfaces de interaccin de objetos en un estudio de usuario
dentro de sujetos con 22 participantes. Nuestros resultados mostraron que los
participantes aceptaron el nio virtual como un nio y lo trataron de manera realista.
Los participantes tambin prefirieron la interfaz natural, pero la interfaz no afect la
forma en que los participantes trataron de manera realista al nio virtual.

1. INTRODUCCIN
Los exmenes de desarrollo peditrico son importantes para la intervencin
temprana que puede mejorar sustancialmente los resultados de la vida del nio [14].
Sin embargo, la exposicin de los estudiantes de ciencias de la salud a una amplia
variedad de casos peditricos es difcil debido a la impracticidad y la naturaleza
poco tica de someter a un nio a varios exmenes de diferentes estudiantes. Para
resolver este problema, proponemos el uso de nios virtuales para simular estos
exmenes, y se cre un paciente peditrico de realidad mixta (MR) que permiti a
los estudiantes practicar exmenes de desarrollo. En la educacin en ciencias de la
salud, los estudiantes suelen practicar
Habilidades de examen mediante el trabajo con los pacientes estandarizados (las
personas que juegan papel teniendo una enfermedad o condicin) [1]. Sin embargo,
los pacientes estandarizados no existen o tienen una disponibilidad
extremadamente limitada para poblaciones vulnerables como los nios, los
discapacitados fsicos y los discapacitados intelectuales [23, 26]. Estas poblaciones
vulnerables pueden ser un desafo para trabajar con el mundo real y a menudo
requieren atencin y atencin especial. Sin embargo, los estudiantes reciben pocas
oportunidades de practicar el trabajo con ellos antes de convertirse en profesionales
que trabajan [26].
Experiencia de examinar una amplia gama de pacientes peditricos es necesario
porque los exmenes de desarrollo peditrico son un dominio mal estructurado [21].
Un dominio mal estructurado es aquel en el que los casos son nominalmente del
mismo tipo pero varan sustancialmente, y como resultado dominar el dominio
requiere una exposicin extensa a una variedad de casos. Se puede simular una
variedad de nios, proporcionando a los estudiantes la prctica que necesitan en un
ambiente seguro y estandarizado.
El examen de desarrollo peditrico MR se basa en los sistemas de formacin virtual
basado en el anterior [11, 16]. Estos sistemas previos usan humanos
conversacionales virtuales para entrenar a los usuarios en habilidades
interpersonales tales como entrevistar a un paciente. Para aprovechar este trabajo
previo, elegimos centrarnos en los exmenes peditricos en los que el nio tiene
edad suficiente para hablar. Cuatro aos-Los nios mayores tienen edad suficiente
para comunicarse en oraciones simples pero completas. Los exmenes en nios de
cuatro aos incluyen preguntar al nio y tambin pedir al nio que copie formas en
una hoja de papel. Para que el examen de desarrollo peditrico MR tuviera xito,
creamos que los usuarios necesitaban percibir y tratar a los humanos virtuales de
manera realista. Para crear estos seres humanos virtuales, aprovechamos nuestro
trabajo previo sobre la creacin de seres humanos virtuales socialmente presentes
[6]. Estos humanos virtuales utilizan la tecnologa MR para compartir el espacio
fsico con el usuario. Compartir el espacio fsico aumenta la sensacin del usuario
de que los humanos virtuales son personas reales y provoca un comportamiento
realista hacia los seres humanos virtuales. Hicimos la hiptesis de que los nios de
RM podran provocar un comportamiento realista del usuario y que el examen de
MR podra proporcionar un beneficio educativo.
Tambin hicimos una hiptesis secundaria de que los usuarios trataran a los
humanos virtuales de manera ms realista si tanto el hombre virtual como el usuario
pudieran interactuar directamente con objetos compartidos en el espacio de RM.
Para probar esta hiptesis secundaria, creamos dos interfaces que replicaban las
funciones de dibujo en papel. Una interfaz utiliz una hoja de papel de MR que tanto
el nio como el examinador se aplicaron directamente (Figura 1). La otra interfaz
utiliza una aplicacin basada en ratn en la que el examinador hace clic en los
botones para dibujar formas y ver los dibujos del nio.
Evaluamos nuestro examen de desarrollo peditrico MR en un estudio de usuarios
con 22 participantes. Nuestro objetivo principal era determinar si el examen de RM
era una herramienta de entrenamiento efectiva y utilizable. Tambin investigamos
si la interfaz de interaccin de objetos afectados de manera realista los participantes
percibieron y trataron a los seres humanos virtuales. Nuestros resultados mostraron
que el examen de RM era una herramienta eficaz para los estudiantes sin
experiencia. Todos los usuarios trataron a los humanos virtuales de manera realista
y la interfaz de interaccin de objetos no tuvo ningn efecto sobre la percepcin del
nio MR.
2. TRABAJO RELACIONADO
2.1 Realidad Mixta Humanos Virtuales
Investigaciones anteriores han demostrado que la tecnologa de MR puede
aumentar los sentimientos de presencia y provocar un comportamiento ms realista
hacia los seres humanos virtuales. Dow et al. Cre una versin de realidad
aumentada de Fachada [9]. Utilizaron una pantalla de cabecera para ver a los seres
humanos en tamao real en un apartamento fsico. En comparacin con las
versiones de realidad virtual, encontraron que la versin de realidad aumentada
tena ms presencia.
Johnsen et al. Compar un humano virtual de tamao natural con un humano virtual
en un monitor de 22 "[12]. Encontraron que los usuarios interactuaban ms
comprometidos, empticamente y, naturalmente, con el humano virtual de tamao
real.
Nuestro trabajo anterior se centr en los seres humanos MR virtual que comparten
el espacio fsico con el usuario [6]. En comparacin con los seres humanos virtuales
proyectados en una pared, los humanos virtuales MR recibieron puntuaciones ms
altas de presencia social de auto-reporte. La presencia social es la sensacin de
que otra persona est presente en la habitacin contigo. Tambin encontramos
seres humanos virtuales proyectados en la pared provocaron un comportamiento
poco realista de los usuarios, pero los humanos virtuales no lo hicieron.

2.2 Pacientes virtuales

Pacientes virtuales son seres humanos virtuales que los estudiantes pueden
practicar las habilidades de examen y entrevista en [13]. Los pacientes virtuales
cumplen una funcin similar a los pacientes estandarizados. Los pacientes virtuales
ofrecen oportunidades para una mayor exposicin tanto en trminos de nmero y
tipos de casos vistos.
Los humanos virtuales pueden simular la patologa que los pacientes
estandarizados no pueden. Kotranza et al. Simul un paciente con dao del nervio
craneal [15]. El dao del nervio craneal puede manifestarse como parlisis parcial
de la cara o incapacidad para mover un ojo ms all de cierto punto. Ambos
sntomas pueden ser simulados con precisin con humanos virtuales, pero no con
seres humanos reales. Del mismo modo, nuestro sistema simula a los nios, una
poblacin sin pacientes estandarizados. Los nios no pueden ser utilizados
ticamente durante muchas horas de entrenamiento estudiantil, ni tampoco pueden
simular con fiabilidad problemas tales como retrasos en el desarrollo.
3 ANTECEDENTES - REALES EXAMENES DE DESARROLLO PEDITRICO
Mltiples estudios han determinado que los exmenes de rutina de desarrollo de los
nios con una evaluacin vlida y confiable conducir a mejores resultados en los
nios [24, 5]. A pesar de estos datos y del reconocimiento general de que la
evaluacin del desarrollo es un componente Pediatra de atencin primaria, los
profesionales de la ciencia de la salud han informado con frecuencia bajos niveles
de auto-eficacia relacionados con la tarea [22]. A pesar de que en la actualidad se
utilizan diferentes evaluadores del desarrollo en diferentes situaciones clnicas, tres
evaluadores comunes incluyen: el Denver II [8], el cuestionario de edades y estadios
(ASQ) [2] y la evaluacin de los padres del estado de desarrollo (PEDS) [20]. ]. Cada
screener tiene diferentes propiedades psicomtricas, pero los tres se han
reconocido como vlido y fiable para una poblacin peditrica en general [22].
3.1 Mtodos Actuales de Entrenamiento
Pocos mtodos se han establecido empricamente como un medio eficaz de
ensear a los profesionales de la salud cmo administrar una evaluacin y discutir
los resultados con los miembros de la familia [19]. Segn los educadores y
estudiantes entrevistados, los mtodos actuales de entrenamiento se centran
principalmente en ensear a los estudiantes cules son los hitos del desarrollo (por
ejemplo, los nios de cuatro aos deben ser capaces de dibujar crculos). La
mayora de los estudiantes reciben poco o ningn entrenamiento sobre cmo
realizar el examen antes de sus rotaciones de entrenamiento clnico (entrenamiento
prctico en clnicas reales).
Algunos estudiantes practican exmenes de desarrollo en los hijos de amigos o
familiares. Esto proporciona una experiencia valiosa, pero a menudo carece de los
desafos asociados con los exmenes de los nios reales en la clnica. Lo ms
importante es que los hijos de amigos y familiares tpicamente no proceden de
entornos econmicamente desfavorecidos. Ms a menudo que no, estos nios
estn libres de retrasos en el desarrollo.
3.2 Pruebas de habilidades para nios de cuatro aos de edad
El examen de desarrollo peditrico MR se centr en las habilidades para cuatro
nios de un ao. Los nios de cuatro aos de edad son de particular inters porque
sus exmenes se enfocan principalmente en las habilidades personales, sociales y
del lenguaje. La prueba de estas habilidades requiere de comunicacin verbal y no
verbal, y los resultados son ms difciles de interpretar que los exmenes sobre los
bebs. Los examinadores deben aprender no slo cmo administrar correctamente
las pruebas, sino tambin cmo anotar correctamente los resultados.
Las habilidades personales y sociales incluyen cosas como preparar cereales y
vestirse sin ayuda. Las habilidades del lenguaje incluyen hablar en frases
comprensibles, completas y nombres de colores. La evaluacin de estas dos
categoras de habilidades requiere que el examinador haga preguntas al nio. Si el
nio es tmido y contesta "no s", el examinador puede involucrar al nio ms o
preguntarle al padre si el nio puede realizar la habilidad.
La evaluacin de habilidades motoras finas implica interacciones extensas con un
lpiz y papel. Normalmente, el examinador dibuja una forma simple, como un
crculo, y le pide al nio que nombre la forma. El examinador pasa la pluma y el
papel al nio y le pide que copie la forma. Este proceso se repite con otras formas
como cuadrados y cruces.
Otra prueba requiere que el nio identifique la ms larga de dos lneas. El examen
de habilidades motoras tambin requiere que el nio dibuje a una persona con
cuatro a seis partes (por ejemplo, cabeza, ojos, brazos y piernas). El examinador
sealar las partes y le pedir al nio que las nombre o las cuente.
4 EXAMEN DE DESARROLLO PEDITRICO DE REALIDAD MEZCLADA
El nio y el padre virtuales del examen MR aprovecharon nuestro trabajo previo
creando conversacin, MR, seres humanos virtuales [6]. Ampliamos este trabajo
creando dos interfaces de interaccin de objetos diferentes. Las interfaces de
interaccin de objetos permitieron al examinador y al nio dibujar formas en papel.
Una interfaz permiti que tanto el examinador como el nio naturalmente
manipularan directamente una hoja de papel MR. La otra interfaz permiti al
examinador y al nio abstraerse dibujar formas usando una aplicacin basada en el
ratn.
4.1 Realidad Mixta Humanos Virtuales
El examen MR buscaba que los examinadores trataran a los humanos virtuales de
manera realista. Para lograr este objetivo, el examen utiliz mallas detalladas, audio
real, tecnologa MR y control de Mago de Oz.
4.1.1 Grficos y audio
Los profesionales de la ciencia de la salud constantemente miran y escuchan para
los problemas sutiles con los pacientes. Los mdicos pueden diagnosticar un
problema mdico si el humano virtual tiene animaciones de baja fidelidad y habla.
Una versin temprana del nio virtual tena poca fidelidad, animacin espasmdica,
y durante la prueba piloto los pediatras pensaron que el nio tena ediciones
musculares.
Las versiones finales de los seres humanos virtuales interactuaron utilizando un
conjunto de animaciones y discursos de alta fidelidad y preprogramados. Para
garantizar animaciones de alta fidelidad (por ejemplo, dibujar formas en papel),
contratamos a un animador profesional. Para la alta calidad, el habla natural,
pregrabamos a los humanos reales leyendo todos los discursos preprogramados de
los humanos virtuales. Diferentes seres humanos registraron cada ser humano
virtual. Cada nio virtual incluy 53 discursos, y cada padre virtual incluy 42
discursos. Las grabaciones de nios virtuales fueron realizadas por los nios de
cuatro y cinco aos de un autor y un colega. La grabacin de cada nio tom menos
de veinte minutos.
Los humanos virtuales eran todas las mallas triangulares de 60k generadas usando
el sitio web de Evolver.com. Debido a que Evolver no tena mallas para nios, se
utiliz una malla delgada, corta (140 cm), de aspecto joven para adultos, como base
para el nio. Los huesos de la malla de base se acortaron para que la malla
resultante tuviera una altura apropiada, longitud del torso, longitud del brazo y
longitud de la pierna.
4.1.2 Compartir el Espacio Fsico
Para animar el comportamiento realista del usuario, los seres humanos virtuales
crearon la impresin de compartir el espacio fsico con el usuario. El nio y el padre
se mostraron de pie en tamao real en un monitor LCD de 24 "y un televisor LCD
de 40", respectivamente. Basamos la configuracin de pie en una grabacin de un
examen real donde todas las partes estaban de pie. Sin embargo, los usuarios y
expertos mdicos ms tarde acord sesin es ms comn, y vamos a corregir esto
en el futuro.
Las pantallas utilizan el seguimiento de la cabeza y el tanque de pescado VR [25]
para proporcionar una perspectiva 3D. Un Microsoft Kinect rastrea la posicin de la
cabeza del usuario en aproximadamente 30 hertzios. A medida que el usuario se
mueve, la cmara virtual tambin se mueve. Esto permite al usuario ver diferentes
partes de los seres humanos virtuales y hace que los humanos virtuales se sientan
ms tridimensionales. La combinacin de tanque de pescado VR con un modelo de
la sala real crea la ilusin de ver a travs de pantallas. La VR del tanque de pescado
altera la matriz de perspectiva de la cmara virtual para que coincida con la posicin
actual del usuario. Esta alteracin distorsiona la imagen para que el modelo de la
habitacin siempre est alineado visualmente con la habitacin real. El modelo de
la sala real se cre en Google SketchUp y utiliz fotos como texturas. Las posiciones
del modelo y de la pantalla se calibraron manualmente usando una cinta mtrica.
Los humanos virtuales mostraron conciencia de la posicin fsica del usuario
manteniendo el contacto visual. Los humanos virtuales constantemente giraban la
cabeza y los ojos para seguir al usuario mientras se mova por la habitacin. El nio
virtual slo rompi el contacto visual para dibujar formas en el papel.
4.1.3 Mago de Oz
Utilizamos una interfaz de control de Wizard of Oz para evitar problemas con la
inteligencia artificial y tambin permiten a un operador humano asumir una variedad
de funciones. Los sistemas de inteligencia artificial a veces responden
incorrectamente porque los participantes pueden tener acentos o preguntas de frase
de maneras inesperadas. Las respuestas incorrectas podran conducir a que los
participantes tengan experiencias de calidad variable. Para evitar este problema, un
operador humano, en lugar de un ordenador, control de forma remota los
caracteres. Esta tcnica, conocida como Mago de Oz, se utiliza comnmente en
estudios centrados en interfaces y aspectos de la presentacin humana virtual [7,
9, 18]. Sin embargo, a los participantes se les dijo que los personajes estaban
controlados por computadora porque la investigacin muestra que los avatares de
las personas son ms altos para la presencia social si creen que el avatar es
controlado por un humano.
El operador humano escuch directamente al participante. El operador humano no
poda salir fsicamente de la habitacin por razones logsticas. Sin embargo, el
operador se sent fuera del campo de visin del participante y le dijo al participante
que estaba all slo para solucionar problemas. Cuando el participante termin de
hablar, el operador escogi una respuesta apropiada de una lista de respuestas
preprogramadas. Las respuestas se mostraron en una tableta (un Motorola Xoom),
lo que permite al operador seleccionar en silencio una respuesta. El mismo operador
humano controlaba los seres humanos virtuales para todos los participantes. Este
operador humano tena un amplio conocimiento de las respuestas pre programadas.
El operador humano, con la ayuda de mdicos, cre todas las respuestas. El
operador humano tambin practic con ms de diez participantes de la prueba
piloto.
Si el participante le pregunt al padre una pregunta sin una respuesta
preprogramada, el padre contest: "Mi esposa sabra la respuesta a eso" o "Mi
esposa suele hacer eso". Si el participante hizo una pregunta al nio sin una
respuesta preprogramada, El nio respondi "No s" o se encogi de hombros. Este
es un comportamiento tmido natural para un nio, y los estudiantes deben aprender
a reformular las preguntas para sacar la respuesta (por ejemplo, "Te ayud mam
a vestirte esta maana?") O redirigir la pregunta a los padres. Si el participante le
pidi al nio que realizara una accin que no estaba preprogramada para hacer (por
ejemplo, dibujar una carta), el nio respondi "No". Rechazar hacer algo es tambin
comportamiento natural para un nio, especialmente al interactuar con personas
desconocidas .
4.2 Interfaces de interaccin de objetos
El examen de desarrollo peditrico para nios de cuatro aos implica interacciones
frecuentes con una hoja de papel. El examen utiliza el papel para probar las
habilidades del nio a:
Nombrar y copiar las formas dibujadas por el examinador
Seale la longitud de dos lneas dibujadas por el examinador
Dibujar una persona y un nombre y contar las partes del cuerpo
Hemos creado dos interfaces de interaccin de objetos para probar cmo la
percepcin del nio virtual se ve afectada por la capacidad del nio virtual o la
incapacidad de interactuar con los objetos. Una interfaz era una interfaz natural en
la que tanto el usuario virtual como el usuario humano interactuaban directamente
con una hoja de papel MR (Figura 2). La otra interfaz era una interfaz basada en el
ratn donde el usuario virtual y el usuario humano interactuaban de forma abstracta
con el papel a travs de clics de botn (Figura 3). Ambas interfaces usaron los
mismos humanos virtuales MR y permitieron que tanto el examinador como el nio
comunicaran las formas que dibujaron.
4.2.1 Interfaz natural
El interfaz natural permiti que el nio virtual y el examinador (un usuario humano
verdadero) interactuaran directamente con una hoja compartida del papel de MR.
El documento MR abarc dos pantallas (Figura 2). La primera pantalla, una tableta
de 10.1 "Asus Transformer, fue colocada sobre la mesa y mostr la mitad del papel.
El papel continu visualmente en un monitor LCD de 17 "colocado verticalmente en
el borde de la tableta. La orientacin vertical del monitor, junto con la VR del tanque
de pescado, permiti que el monitor hiciera correctamente la mano del nio cuando
dibuj el papel. Una pantalla puramente horizontal habra resultado en una
desconexin visual entre el brazo del nio en el LCD vertical de 24 "y la mano sobre
el papel.
El usuario interactu fsicamente con el papel utilizando la tableta y un lpiz
capacitivo. Para dibujar formas, el usuario traz lneas de trazos de las formas con
el lpiz ptico. Los contornos consistan en dos cuadrados, dos crculos, dos cruces,
una lnea larga y una lnea corta. Se usaron esquemas de trazado en lugar de
dibujos de forma libre para mantener la interfaz equivalente a la interfaz basada en
el ratn. La interfaz basada en el ratn mostr botones para dibujar cada forma, lo
que dio a los usuarios un recordatorio de qu formas dibujar. Los botones tambin
impidieron al usuario dibujar formas que el sistema no reconocera (por ejemplo,
tringulos o letras). Tanto el nio como el usuario deslizaron el papel hacia adelante
y hacia atrs. El nio desliz el papel hacia s mismo para sealar el ms largo de
dos lneas trazadas por el usuario. El usuario desliz el papel ms cerca de s mismo
para apuntar a las partes del cuerpo en el dibujo del nio. El usuario desliz el papel
ms cerca de s misma para ver mejor los dibujos del nio o desliz el papel hacia
el nio para permitirle dibujar sobre l. Para deslizar el papel, el usuario desliz dos
dedos sobre la tableta. Este movimiento se mimetiz usando dos dedos para
deslizar un pedazo real de papel en una lnea recta.
Cuando el dibujo del nio de una persona se desliz fuera del monitor y en la tableta,
crculos sombreados aparecieron sobre las partes del cuerpo (similar a la figura 3).
Estos crculos indicaban zonas calientes donde el usuario poda apuntar con el lpiz
ptico. El usuario puede sealar una parte del cuerpo y pedir al nio que nombre la
parte del cuerpo o el color en el dibujo. El usuario tambin podra pedirle al nio que
cuente las partes del cuerpo cuando el usuario las golpe una por una.
4.2.2 Interfaz basada en el ratn
La interfaz basada en el ratn abstraa la interaccin del objeto en botones en una
aplicacin basada en el ratn (Figura 3). La aplicacin basada en el ratn se
comunic con el resto del sistema pero no se integr