Adecuacin de las

pruebas de imagen
Qu pedir y cmo?

Dr. Javier Rodrguez Recio

Hospital General de Segovia
 Variabilidad

Los procedimientos diagnsticos de imagen constituyen un

elemento imprescindible en la prctica clnica actual.

Existe un grado sustancial de incertidumbre y variabilidad en

la adecuacin de las pruebas de imagen.

La variabilidad en su utilizacin indica inadecuacin

ADECUACIN PRUEBAS DIAGNSTICO POR IMAGEN

 Variabilidad
El mdico prescriptor es el causante de la variabilidad la indicacin de
estudios de diagnstico por imagen

Influye la accesibilidad en funcin del rea de trabajo del profesional, el

mbito sanitario y el rea geogrfica

Influye la accesibilidad y cartera de los Servicios de Diagnstico por

Imagen.

Alta variabilidad con tasas de indicacin:

RM de 13-151/10.000 habitantes
TC de 136-424/10.000 habitantes.
A propsito de la utilizacin de TAC y RMN en INSALUD. Gac Sanit 2000; 14(6): 435-441.

ADECUACIN PRUEBAS DIAGNSTICO POR IMAGEN

 Coste sanitario
Se ha incrementado la disponibilidad de tecnologas de
diagnstico por imagen
Desequilibrio entre disponibilidad de recursos y la amplia
demanda por los profesionales y por la sociedad.
Se generan demoras y listas de espera que repercuten
sobre todo el sistema sanitario.
Se requieren instrumentos de priorizacin clnica, tiempos
de espera de referencia, criterios, indicaciones y guas de
prctica clnica que mejoren la adecuacin de estas
exploraciones de diagnstico por imagen.

ADECUACIN PRUEBAS DIAGNSTICO POR IMAGEN

 Pruebas inadecuadas

30%-40% de las pruebas de diagnstico por imagen se consideran

inadecuadas, no conducen al establecimiento del diagnstico clnico.
Las solicitudes no justificadas tienen importantes repercusiones,
demora en la confirmacin diagnstica, iatrogenia y radiacin
innecesaria al paciente, incremento de gastos y el coste de
oportunidad al no ofertar la prueba a otro paciente que podra
beneficiarse de ella.
Pruebas relativamente baratas y no invasivas (ecografa) constituyen
una carga econmica significativa para el sistema sanitario
Pruebas no indicadas pueden conducir a descubrir patologas
incidentales y a la realizacin de pruebas adicionales confirmatorias
y/o tratamientos innecesarios

ADECUACIN PRUEBAS DIAGNSTICO POR IMAGEN

 La adecuacin de la
solicitudes. Es nuevo ?

1990 Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Eleccin apropiada de tcnicas

de diagnstico por imagen en la prctica clnica.
Desde 1989. Royal College of Radiologist (RCR) del Reino Unido. Gua de
derivacin de pacientes a los servicios de diagnstico por imagen.
2000. American College of Radiology (ACR) ha elaborado unos criterios de
adecuacin (Appropriateness Criteria)
2000. Comisin Europea, Criterios de remisin de pacientes a los servicios de
radiologa. Traduccin SERAM.
2002. SEDIA. (Sociedad Espaola de Diagnstico por la Imagen de Abdomen),
criterios de remisin de pacientes a los servicios de radiologa en el rea de
abdomen.

ADECUACIN PRUEBAS DIAGNSTICO POR IMAGEN

QU PEDIR?
 Las solicitudes
Debidamente justificadas.
Criterios clnicos de indicacin.
Adecuar las solicitudes a su necesidad.
Reducir las exposiciones radiaciones ionziantes
Uso de Guas basadas en evidencias y las
mejores prcticas actualizadas.

Los estudios estn bien indicados si el resultado, positivo o

negativo, contribuye a modificar la actitud diagnstico-
teraputica del clnico o confirmar su diagnstico.

Si no cumplen este cometido son. INNECESARIAS

 GUAS DE PRCTICA CLNICA

Forma ms rpida de llegar al diagnstico y el tratamiento

Disminuyen los errores en la indicacin.
Son muy tiles para los mdicos en formacin
Ahorro econmico debido a la menor indicacin de
exploraciones consideradas de bajo rendimiento diagnstico
Reduccin de las listas de espera en algunas exploraciones
Menos problemas legales
Disminucin de la dosis de radiacin al paciente
 Repetir pruebas que ya se han hecho
LE HA HECHO YA ESTAS PRUEBAS?
Pedir pruebas no alterarn la atencin al paciente.
LAS NECESITO?
Pedir pruebas con demasiada frecuencia
LAS NECESITO AHORA?
Pedir pruebas inadecuadas.
SON ESTAS LAS PRUEBAS MS ADECUADAS?
No dar la informacin clnica necesaria o no plantear las
cuestiones que se deben resolver.
HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
Exceso de pruebas complementarias.
SE ESTN REALIZANDO DEMASIADAS PRUEBAS?
CRITERIOS DE REMISIN DE PACIENTES A LOS SERVICIOS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGEN. Adaptados por la Comisin
Europea y expertos europeos en radiologa y medicina nuclear, junto con el Real Colegio de Radilogos del Reino Unido. 2.000
 Sospecha
diagnstica
http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/index.html
CMO PEDIR?
 Mdico prescriptor

Peticin electrnica
Identificacin del peticionario
Perfil del peticionario (staff, residente, servicio)
Cuando, Como, Porqu (sospecha diagnstica)
Datos clnicos de EHR: alergas, medicacin
Automatizacin consentimientos y preparacin

Sistemas de peticin electrnica

Sistemas informatizados de apoyo a las decisiones
 Radiologa

Evaluacin de pruebas antes de citacin

Total, parcial
Sistemtica o ocasional
Posibilidad de cambio de prueba (informacin a
paciente y mdico)
Sistema automatizado de devolucin e informe al
mdico peticionario
Mecanismos de comunicacin y feedback.
 Paciente

Formacin-Educacin de pacientes competentes

La corresponsabilidad informada de los ciudadanos con su sistema
sanitario es uno de los pilares para la mejora de la eficiencia

Sistematizar las Indicaciones y Evidencias para la

solicitud de pruebas y difundirlas

Gestin proactiva del riesgo e Introduccin a la Cultura

de Seguridad del Paciente
Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo
correcto.
2010
 2010

Sistemas de peticin electrnica (OCS)

aplicaciones informticas utilizadas para realizar rdenes de
diagnstico y teraputicas.

Muchos OCS incluyen sistemas informatizados de apoyo a las

decisiones (CDSS), sistemas de informacin destinados a mejorar
toma de decisiones clnicas.
Partiendo de datos estructurados del paciente, y utilizando la base de
conocimiento existente, aplican algoritmos para realizar
recomendaciones especficas al paciente.

En dos tercios de los estudios. CDSS mostr un beneficio

estadsticamente significativo
 Radiology benefit managers (RBMs)

Sistemas ampliamente utilizados en USA por las

empresas seguros mdicos privados, para gestionar
(filtrar) el uso de pruebas de imagen, a travs de una
autorizacin previa.
Enfrentamiento con la AMA; negacin o retraso del pago por
los estudios de imagen, la falta de una adecuada evaluacin de los costes
administrativos; reglas y prcticas inconsistentes, la falta de
transparencia en la gua clnica, injerencia en la relacin mdico-
paciente, derivacin a otros mdicos, la sustitucin forzada de prueba ...
Example of ROE form displayed after provider selects MR imaging of the lumbar spine.

Sistrom C L et al. Radiology 2009;251:147-155

2012
 Best Practices Guidelines
On Imaging Clinical Decision Support Systems

Importancia de los sistemas de decisin clnica

(CDSS clinical decision support systems)
Importantes para asegurar la eficiencia en la indicacin de
pruebas de imagen.
CDSS deben estar integrados en historia clnica electrnica
Se deben basar en evidencia mdica
Deben aportar varias posibilidades segn la informacin clnica
conocida
Debe haber formacin de los mdicos peticionarios
Adaptacin a la disponibilidad local
Advertencias administrativas y de abono de servicios
Benchmarking y Revisin
y en nuestro entorno ?
Dr. Fco. Javier Rodrguez Recio.
jrrecio@gmail.com