REVISTA CUBANA DE PSICOLOGA V o l . V I I , No.

2*- 1990

Atencin psicolgica a pacientes con

insuficiencia renal crnica
Haydee Otero Martnez y Ma. del Carmen Verdes. Instituto de Nefrooqia

R E S U M E N
Se describe brevemente la Insuficiencia Renal Crnica y las caracte-
rsticas psicolgicas de esta enfermedad, er.fatizando en el papel de la
personalidad del enfermo. Se exponen algunas ideas acerca del tratamiento
de estos pacientes. concluye! que no dte realizarse nicamente en
crisis, ya que la preparacin sistemtica para, vivir con esta enfermedad
crnica, es le mejor manera de ayudarlos.

A-fter a brie-fly description of the Chronic Renal Insufficiency and the

psicological characterization of this i 1lness emphasizing in the roll of
the patient personality have been done. Differents ideas in relation with
patient treatment ar exposed. Concluding that the sistematic preparation of
the patient to live with its Chronic disease nor in crisis is the best way
to help them.

I N I R O D U C C I O N

La Insuficiencia Renal Crnica es una enfermedad progresiva en la cual

los rones van perdiendo su capacidad de filtrar la sangre de sustancias
txicas, de eliminar el lquido excesivo del organismo y de realizar otras
funciones que le son inherentes.

Cuando ya esta incapacidad ha llegado a un punto crtico, la persona

"necesita de mtodos como el rion artificial, la dilisis peritoneal o el
trasplante renal para poder permanecer viva.

C**F**\C: r E R I S T I C A S P S I C O L G I C A S
Los estudios realizados hasta el momento revelan que en estas personas,
al inicio de su vida con dilisis, existe una gran necesidad de informacin
y de bsqueda de elementos cognoscitivos relevantes para hacerse una co-
rrecta representacin de su enfermedad y su tratamiento. Se conforman en
esta etapa la actitud haca la enfermedad, el estilo de enfrentamiento, y
105
lo que Luria llamara el componente intelectual del Cuadro Interno de la
Enfermedad.

Be, ha encontrado tambin <Mu 1adchonova, 1983) que despus de un periodo

largo de vida con Dilisis, ocurren importantes cambios en la personalidad
de estos pacientes. Los cambios descritos consisten -fundamentalmente en una
restructuracin del sistema de motivos, una disminucin de la intensidad de
las actitudes hacia lo social, el trabajo, la sexualidad, las dems
personas y'una restructuracin de valores e intereses, escaseando estos
ltimos y tomando carcter de rectores los motivos individualistas y los
relacionados con la salud. (Marta Ms, 1986)

En la bibliografa procedente de pases capitalistas, -frecuentemente se

describen estos pacientes como deprimidos, ansiosos e irritables.

Ge producen tambin alteraciones de la esfera cognoscitiva debidas a

diferentes causas orgnicas.

A nuestro juicio, las condiciones objetivas de la enfermedad y la nueva

situacin social en que sta coloca al enfermo, propician la aparicin de
regularidades psicolgicas que han sido denominadas Cuadro Interno de la
enfermedad, pero que en cada enfermo en particular estar determinado por
as caractersticas y el funcionamiento de su personalidad.

T i? A T A M I E N T O

ti tratamiento de estos pacientes lo hemos considerado en tres reas de

i n f I uonc i a ; ,.

. fe i ti a t a m i e n t o al p r o p i o p a c i e n t e
. T r a b a j o con I D B f a m i l i a r e s
, Traba i o con el perennal que ios atiende , ,

a > fritnmiento al pacientes

Como hemos visto, en las primeras etapas de su inclusin en el Trata-

miento con Dilisis y Trasplante, el paciente necesita de la informacin y
los elementos cognoscitivos relevantes acerca de su enfermedad. Para esta
etapa hemos creado un sistema de Charlas Educativas que ofrecen los
distintos miembros del equipo mdico a pacientes y familiares. Empleamos
tambin materiales escritos para instruir al paciente, plegables y videos.

Desde estos momentos empezamos a utilizar tcnicas de desensi bi 1 i zar. ion

progresiva, familiarizndolos desde etapas predia1 iticas con su futuro
tratamiento y rgimen de vida.

Es necesario aclarar gue estamos convencidos de que la preparacin

psicolgica del paciente para vivir con Dilisis Crnica o Trasplante
Renal, debe comenzarse desde etapas tempranas predia 1 t icas, siempre q'ue
esto sea posible. Incluso en esta etapa, se puede contribuir a retardar la
progresin de su enfermedad, formando una mejor actitud. Pasados los tres
primeros meses de su ingreso al Plan de Dilisis y Trasplante Renal, cuando
ya la novedad pas y todo su tratamiento crnico se convierte en una rutina
de la vida diaria, cuando con el decursar del tiempo, el paciente va
perdiendo su vinculo laboral o sus estudios, sus grupos sociales, cuando
los intereses y las ocupaciones se ven disminuidos, ocurren en un gran
nmero de pacientes, importantes cambios en su personalidad.

Para estos momentos y en la evitacin del deterioro de la personalidad,

hemos credo conveniente el empleo de Cine-Debate Teraputico, hemos
empleado tcnicas de discusin grupal y Terapia Testimonio.

Estos mtodos nos permiten trabajar sobre la esfera motivacional y el

sistema de valores y actitudes de los pacientes. Ai mismo tiempo nos
permiten conformar un estilo de en + rentamiento mucho ms activo por parte
del enfermo.
106
 El cine-debate como arma p s i c o t e r a p u t i c a para los p a c i e n t e s con IRCT
d e b e c o m e n z a r con una buena s e l e c c i n d e las p e l c u l a s q u e v a m o s a e m p l e a r .

Hasta ahora h e m o s e s c o g i d o t e m a s d e -filmes d o n d e se pueden a p r e c i a r las

e x p e r i e n c i a s d e p e r s o n a s con un p a d e c i m i e n t o c r n i c o q u e han e n f r e n t a d o su
enfermedad de un modo constructivo. En el D e b a t e es1 b u e n o a n a l i z a r los
c o n f l i c t o s del p r o t a g o n i s t a , su e s t i l o d e e n f r e n t a m i e n t o v las soluciones
q u e se p l a n t e a n .

Los temas de -filmes pueden variar tambin en funcin d e la pt ob 1 em t ic a

de cada p a c i e n t e . Por e j e m p l o , se pueden u t i l i z a r pjelculas sotare el tema
de la p a r e j a , is, f e l i c i d a d , la vida -familiar y c u a l q u i e r otra rea qu el
p s i c o t e r a p e u t a d e s e e trabajar D e b e t e n e r s e c u i d a d o en aclarar al paciente
que no se trata de "k s e s i o n e s d e c i n e r e c r e a t i v o , s i n o q u e el s e n t i d o es
m o v e r l o s a la r e f l e x i o n . Deben c u m p l i r s e para estas sesiones las reqlas
para e f e c t u a r el C i n e - D e b a t e t e r a p u t i c o .

Hemos sugerido tambin un m t o d o p s i c o t e r a p u t ico al ciue hen-os llamado

Terapia T e s t i m o n i o .

La T e r a p i a T e s t i m o n i o c o n s i s t e s e n c i l l a m e n t e , en utilizar un elemento
persuasivo muy c o n t u n d e n t e tomado de la P s i c o l o g a de. la P r o p a g a n d a , en la
cual se s e l e c c i o n a a una p e r s o n a q u e por su a u t o r i d a d v a t ra: t i /': a n t e el
auditorio, pueda ser i m i t a d a . En e s t e c a s o h e m o s o r g a n i z a d o 1 rss. c o n v e r s a
torios con p e r s o n a s q u e , por e j e m p l o , a pesar a e un d e f e c t o o un accidente-,
han podido llevar una vida plena y s e n t i r s e a j u s t a d o s : o e.l tn?ti moni o de
otro p a c i e n t e que a t r a v e s por las m i s m a s y pudo a! final , i our ar una buens
adaptaciln. En cada caso o g r u p o d e p a c i e n t e s , el tes 11 mor- i <;; debe? snr
s e l e c c i o n a d o y el e n c u e n t r o m o d e r a d o por el p s i c o t e r a p e u t a .

E n t r e las s e s i o n e s de d i s c u s i n g r u p a ! , C U K J E - I llevase
como la 'preocupacin por la imagen corporal v otras I os
pacientes deseen discutir.

lampin e s r e c o m e n d a b l e -utilizar m i e n t r a s ei n a c i e n t e se n .: a i i >- a , i n

Terapia Ocupac ion-a 1 . E l l a contribuye a .activar al pjcient'.1 y a dictar t. .I-
n u e v o s i n t e r e s e s . Las labores deben esta-- a c o r d e s con las g u s t o s , el se-:o /
ia edad de los p a c i e n t e s .

La p r o y e c c i n de p e l c u l a s con carcter r e c r e a t i v o , i > mus i r t. .urap i a , la

museoter api a , la p a r t i c i p a c i n en a c t i v i d a d e s c u l t u r a l e s y la e i noticin de
ejercicios fsicos proqi- a m a d o s , han r e s u l t a d o ser e f e c t i v o s en :a tencin
a estos e n f e r m o s .

Se pueden utilizar de + orma complementaria mtodos do retaiacin e

hipnosis.

b) Iraba.io con los familiarei.

Al iniciar la d i l i s i s la familia tambin n e c e s i t a f o r m a r s e una nocin

c o r r e c t a sobre la e n f e r m e d a d y todo lo r e l a c i o n a d o con e s t a , q u e a f e c t e a]
colectivo del hoqar, por lo que las charlas educativas deben eer
p r o g r a m a d a s para los m i s m o s .

Los familiares pueden recibir orientaciones para. prevenir m a n e ios,

inadecuados.

Dentro de la atencin a la tami lia, d e b e tener un luqar D r r j o n z a d o la

o r i e n t a c i n de Ja p a r e j a . E s t o c o n t r i b u i r al mejor enfrentamiento de la
enfermedad y de los p r o b l e m a s en la e s t e r a s e x u a l , p r e v i n i e n d o f i j a c i o n e s
p s i c o l g i c a s de los s n t o m a s .

c) Ir a b a j o con el personal

Este d e b e ser e n c a m i n a d o en cuanto a la seleccin, asesor ami en to

formacin del personal q u e t r a b a r a con e s t o s p a c i e n t e s .
107
OOIMGLUSS I O N E S

De todo * lo anteriormente dicho, se desprende la idea de que el trata-

miento psicoteraputico del paciente con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal, no puede ser a travs de interconsultas.

Muchas veces se solicita la ayuda del Psiclogo solamente cuando el

paciente est en una situacin critica, que la mayor parte de las veces
tienen un carcter reactivo. En cambio las verdaderas necesidades
psicolgicas del hombre que vive con Dilisis, nicamente se cubrirn
mediante un tratamiento ms sistematizado.

O I O L I O G R A F 1 A

1. Nikolaevna, Muadchanova, T. (1983)

Anlisis psicolgico de los cambios de personalidad en enfermos con
IRC que se encuentran en tratamiento de Hemodilisis <Autorreferat
de lesis de candidatura), Universidad Lomonosov, Mosc.

2. Has, Garca, M. (1986,'

Estudio del Cuadro Interno de los pacientes portadores de IRC en
planes de Dilisis Peridicas. Investigacin realizada en el
nospit al Hnos. Ameijeiras, junio. '

3. Brown, R. B. (1984)
f nercise for Stress Management in Renal Dialysis and Renal
transplantation patients. Dialysis and Transplantation. Vol. 13, No.
2, pg. 97-100, febrero.

4., Coutry, S. E. (1981 "

A modular approach. Tp Dialysis Patient Education. Dialysis and
Iransplantat ion. Vol. 10, No. 11, paq. 966, nov.

5. Eisendrath, R. M. (1969)
The role of Brief and Feah in the Death of Kidney Transplant
Patients. American Journal of Psychyatry, Vol. 126, No. 3, pags.
381-38"?, sep.

6. Hal per , 1 . S. < 197 1 )

Observaciones psiquitricas en programa de Hemodilisis crnica.
Clnicas Mdicas de Norteamrica Enf. del rion. Pg. 177, enero.

/. Rodrguez Alfonso, M. (1985)

Estudio comparativo del sistema de actitudes y valores en diferentes
qrupos qnosolgicos. Trabajo de Diploma, Facultad de Psicologa,
Universidad de La Habana.

8. Smith Baldree, Katheleen'; Zusanne P. Murphy; Marjorie J. Powers (1982)

Stress Identification and Copinq Patterns in Patients on
Hemodialysis. Nursing Research March/April, Vol. 31, No. 2.

9. Streltzer, J . (1984)
A Comprehensive Model for Providing Psychological Services to
Dialysis and Transplant Programs. Dialysis and Transplantation. Vol.
13, No. 2, pg., 92-9 7, febrero.

10. Villalobos, M. (1985)

Estudio preliminar de un modelo terico de atencin psicosocial en
los servicios de Nefrologia del pas. Informe al Centro Nacional de
Dilisis y Trasplante Renal del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social. Caracas. Venezuela, Octubre.

11. Zuazo Aionfo, L. (1986)

Estudio de la capacidad de trabajo intelectual en un qrupo de
pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Terminal en planes de
Dilisis Peridicas. Trabajo de Diploma. Fac. Psicologa, U. Habana
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