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Hoje vamos abordar um tema em que um dos aspectos principais saber que temos a

capacidade de absorver e digerir alimentos, nutrientes, gua, eletrlitos e por isso so


essenciais alguns aspetos que vamos falar.
Primeiro aspeto os alimentos tm ser transportados ao longo do tubo digestivo por isso so
sujeitos a secreo, absoro e digesto.
preciso saber as camadas do tubo digestivo: o aspeto da zona de camada muscular e a
existncia de dois tipos de msculos. A maioria do msculo liso e uma pequena frao
estriada e esta est limitada parte alta do esfago e a parte interna do esterno (?) - so as duas
excees. Esta situao importante pois os condicionamentos da atividade muscular
dependente desta situao. A mobilidade do tubo digestivo tem fenmenos motores e barreiras
funcionais. Temos dois plexos nervosos muito importantes no controlo de toda a mobilidade. ()
Quando falamos em msculo liso este um pouco parecido com o msculo cardaco mas
tambm diferente, sabemos que as fibras musculares tm uma comunicao entre elas - Gap
junctions - ou seja esto fundidas entre as clulas musculares e fazem com que as fibras
funcionem como um sinccio, ou seja como um fenmeno funcional nico. Isto importante
porque sempre que houver um estimulo eltrico a conduo faz se rapidamente entre as clulas -
perfeita simbiose. Existe o sistema nervoso central (2 crebro) com entre 500 a 600 milhes de
neurnios e tambm o sistema nervoso simptico e parassimptico. O simptico e
parassimptico tm neurnios pr ganglionares e ps ganglionares. Complica ao nvel da mucosa
do tubo digestivo nomeadamente a sua parede. Existem estimulaes feitas pelo sistema nervoso
simptico e parassimptico mas tambm a nvel de transmisses neuronais. O sistema nervoso
interno situa-se na parede do tubo digestivo, composto pelo complexo mucoso. Descobrem-se
cada vez mais sistemas de transmisso neste sistema devido sua grande riqueza. Vamos falar
mais nas aminas, acetilcolina, serotonina (mediador na parte muscular), oxdo ntrico (importante
pela rapidez de aco e pelo efeito inibitrio).
Importncia de Cahal - conseguiu individualizar as clulas nervosas que esto ligadas a todo o
msculo liso e tm a capacidade de se auto despolarizar (pacemaker), tm um determinado
potencial de ao, mas que depois fazem uma alterao cclica no mesmo o que leva a que haja
uma onda de contrao. Estas clulas so responsveis tambm no corao onde existe uma
similaridade com o n sinosal- pacemaker cardiaco (o ritmo cardaco vem da capacidade do n
sinosal ritmicamente se despolarizar e originar uma onda que conduz o sistema cardaco e leva
at ao n aurculo-ventricular e depois pelo feixe de his).
O intestino tem um ritmo eltrico basal que dependente das zonas e assim temos que qualquer
estimulao eltrica atravs dos neurnios das clulas intersticiais transmitido e por isso o
msculo liso contrai-se em unssono. Temos ritmos regulares de atividade eltrica mas se no
houver atividade que faa um potencial de ao tambm no vai haver atividade mecnica. Assim
o que est a azul a atividade eltrica e o que est a amarelo a parte mecnica. Quando se
atinge um determinado potencial de ao por despolarizao h uma onda de contrao
muscular o que leva a que no tubo digestivo haja zonas que ciclicamente vo contraindo. A
atividade eltrica de despolarizao faz se pela entrada de clcio e a repolarizao faz se por
sada de potssio. Qual a importncia deste ritmo eltrico basal? Tem uma frequncia
localizada normalmente no estmago onde comea (na parte alta entre o fundo e o corpo) e
cerca de trs ciclos. Quando chegamos ao intestino delgado (duodeno) cerca de 12 ciclos,
assim como no leo e vai reduzindo ao longo do intestino delgado at chegar ao clon. Assim as
clulas de Cahal com a sua atividade de pacemaker so mximas ao nivel do duodeno (12 ciclos
por minuto) e mais lento no cego e mais frequente ao nvel da sigmoideia.
Em 1906 houve um congresso em que Cahal apresentou o seu trabalho e passado uns meses
recebeu um prmio nobel.
(SNC-maestro
clulas intersticiais cahal- ritmo
msculo efetor- piano
plexo mientrico- pianista)
Ondas lentas que no fazem potencial de ao > no h atividade contrtil eficaz;
mas quando as ondas lentas conseguem fazer um potencial de ao conseguem estimular a
clula muscular o que leva a que haja contraces. ex. se tivermos neste momento o nosso
estmago com atividade eltrica basal mas que no consiga produzir um potencial de ao o
estmago fica quieto.
Complexos migratrios: (a nivel do tubo digestivo desde o estmago at ao jejuno, ilieo e clon)
h durante os perodos entre as digestes movimentos em que h uma progresso ao longo do
estmago-duodeno-jejuno-ileo em que se faz a transmisso de umas ondas de progresso com
um ritmo determinado. A sua velocidade muito lenta, cerca de 5cm por minutos o que quer dizer
que um movimento lento e aparece nos perodos de jejum ou perodos de digesto com uma
frequncia de cerca de 90min. Quando acabamos de comer temos uma atividade que faz a
limpeza ao longo do tubo digestivo.
O que faz despertar os complexos migratrios um hormona, motilina, substncia produzida que
atua noutra clula. Antibioticos com entromicina origina vomitos e clicas abdominais devido
estimulao da motilina logo apenas se utilizam em doentes que no tm atividade peristltica
suficiente quer gstrica quer intestinal- d se pequenas doses para simular a ao da motilina (ex.
diabticos).
Tipos de contratos ao nivel do intestino delgado: movimentos de segmentao- como se
fizssemos de vez em quando contraes cclicas (aneis de contrao); atividade peristltica-
contrao que anda, preciso que frente haja um sinal negativo inibitrio que leve ao
relaxamento. Esta contrao feita por mediao colinrgica atravs da acetilcolina e a inibio
feito pelo VIP e pelo xido nitrico. Tem um caminho proximal distal para que haja produo do
contedo ao nivel to tubo digestivo por isso a contrao esta relacionada com a estimulao dos
neurticos colinrgicos com libertao de menitonina e tambm de substancia P atravs da
ativao plexo mioeternico e a inibio feita por neuronios no colinrgicos que libertam
normalmente o oxido ntrico, o VIP ou ATP inibitrio. Em relao contrao do msculo liso
temos fases em que h movimentos peristlticos (esfago, estmago e intestino delgado) e h
movimentos de segmentao apenas no intestino delgado.
Ondas do tubo digestivo: ondas de contrao nativa- esfncter esofgico inferior (esfago e
estmago), esfncter leo-cecal (fica a nivel do leo terminal de passagem para o cego que evita o
retorno de contedo fecal para dentro do intestino delgado), e o esfncter anal interno (que est
contrado regularmente e d a nossa continncia normal.)
Mastigao- ato voluntrio e reflexo (parte inicial que tentamos iniciar a deglutio) e depois um
ato reflexo que caminha mesmo que no faamos mais nada. Temos de fazer a fragmentao dos
alimentos. Misturar os alimentos com a saliva para facilitar a deglutio. Sequncia automtica-
elevao da lngua, movimento posterior da lngua, elevao do palato para encerrar a
comunicao com as fossas nasais, na laringe (elevao da epiglote)(?). Fase inicial voluntria
oral e reflexa, fase oro-faringea e a parte de transmisso a nvel da circulao.
Mtodos de avaliao- estudo da poro ao nvel da faringe e do esfncter esofgico superior e
tcnicas radiolgicas de situao
Esfago: parte superior de msculo estriado, depois mistura de estriado e liso. Normalmente o
esfncter esofgico superior e inferior esto contrados, quando deglutimos abrimos o esfncter
esofgico superior, h uma peristalte e um relaxamento do esfncter esofgico inferior. Progresso
da deglutio regulada pelo nervo vago que tem dois ncleos um dorsal e um (?), o nervo vago
tem dois mecanismos de estimualao- tem fibras colinrgicas que estimulam- do contrao- e
fibras no colinrgicas que libertam o xido intrico e o Vip e fazem o relaxamento.

Quando no conseguimos efetuar uma deglutio eficaz, e o bolo alimentar para ao longo do
esfago (disfagia). Isto ocorre visto que o esficter inferior no relaxa, no existe uma libertao
suficiente de VIP e de oxido ntrico, portanto uma doena onde h uma degenerao dos
neurnios no colinrgicos. No Brasil, existe tambm uma doena transmitida por mosquitos que
tem uma predisposio para estes neurnios, que pode levar tambm a uma disfagia.

Motilidade gstrica

O estmago apresenta uma capacidade reservatria e contrtil, sendo o fundo e o corpo


responsveis principalmente pela capacidade de armazenamento e a regio antropilrica pela
contrao. Existe ainda uma atividade de pace maker que caminha ao longo do estomago e faz
com que os alimentos fiquem bem misturados com saliva e cido clordrico e haja a sua
fragmentao.
Depois da alimentao existe uma adaptao do estomago (relaxamento) para acomodar
os alimentos. Isto ocorre atravs de uma informao vagal queleva a um estmulo de um reflexo ?
vaso-vagal? que leva a inibio do sistema ?? interno, o que conduz inibio dos neurnios
motores e ao relaxamento dos msculos.
O esvaziamento gstrico feito atravs de contraes que fazem com que o alimento
passe para o duodeno. Ele no igual para todas as substncias, por exemplo agua muito
rpido e uma comida mais pesada leva mais tempo

Motilidade no intestino delgado

H movimentos de segmentao, responsveis pela mistura, e movimentos peristlticos,


responsveis pela progresso ao longo do tubo.
Tem varias fases, podendo estar contrativo ou no. Primeiro existem movimentos de
segmentao seguidos dos que fazem avanar o contedo do tubo digestivo.

Motilidade no clon

No clon tambm h movimentos de segmentao e movimentos onde h uma contrao


que percorre todo o trajeto do clon (originam se normalmente na flexura heptica), movimentos ?
percusso em massa?, que fazem com que o contedo que esta depois da flexura heptica
avance.
A atividade no igual no clon. Ela faz se nomeadamente quando uma pessoa se
levanta, come a primeira refeio e quando tem atividade fsica. Por exemplo, a criana recm
nascida normalmente tem um reflexo gastro-clico sempre depois de ter sido amamentado. No
adulto mais congestionado, havendo cerca de 3/4 movimentos em massa por dia, pelo que a
criana deve ser encorajada a aproveitar estes reflexos para evitar obstipao.
Pode ser captada esta onda atravs se um cateter inserido no clon.
O esfncter interno do nus apresenta uma contrao involuntria e o externo voluntria,
sendo a sua contrao responsvel por evitar a defecao. Na defecao h uma verticalizao
do reto e um relaxamento do esficter anal interno e externo, ocorrendo a defecao normal.

Progresso Temporal

Esfago: cerca de 2/5 segundos


Estomago: numa refeio normal demora certa de 1 hora e meia
Intestino delgado: normalmente dura cerca de duas horas
Clon: em cerca de 48 horas metade do que foi ingerido na refeio normal j deve ter sido
evacuado.

Mtodos e alteraes da motilidade intestinal

No caso de obstipao dado s pessoas um marcador durante seis dias, depois faz se
uma radiografia que permite perceber se o tempo de progresso lento no clon direito ou se
todo o contedo fica retido na parte terminal.
Um aspete relevante na criana que quando ela se amamenta, isto leva a uma contrao
do clon e consequente defecao, mas no adulto este movimento em massa pode ser inibido
atravs da contrao voluntaria dos msculos. H crianas que tm uma impossibilidade de ter
reflexos gastro-clicos em massa devido a uma degenerescncia ganglionar, no havendo
mecanismos que desencadeiam este mecanismo. Elas apresentam grandes obstipaes e
distenses abdominais. Esta situao tem que ser rapidamente detetada se no pode condicionar
situaes muito graves. Como teste para esta condies, insere-se um balo no reto e ao enche-
lo deve ser observada o relaxamentos dos msculos, caso contrrio pode existir esta
degenerescncia que tem que ser investigada (procura-se a ausncia de gnglios e tenta-se
retirar numa cirurgia essa zona sem gnglios).
No adulto, h pessoal que no conseguem evacuar visto que o esficter anal externo no
relaxa, impedindo a evacuao. Isto pode ser tratado com fisioterapia.