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Gastroenterologa Anto Dittborn
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Gastroenterologa Anto Dittborn
hallazgos histolgicos tienen un amplio espectro, Hallazgos arteriogrficos clsicos con obstruccin de
desde inflamacin aguda hasta signos de dao grandes vasos en sus zonas proximales, sin
crnico y remodelacin. evidencia de ateroesclerosis.
Angiografa Hitologa: no se hace (panarteritis)
Su mayor utilidad es en identificar y caracterizar TTo: Prednisona. A veces Qx
vasculitis de vaso grande y mediano, como PAN, Arteritis de la temporal (clulas gigantes)
Takayasu y arteritis de clulas gigantes. Los
hallazgos habitualmente no son patognomnicos Habitualmente mayor a 50 aos, ms frecuente en
(zonas de estenosis y arrosariado vascular) pero mujeres, cuacsicos.
pueden apoyar el diagnstico en forma importante. Cefalea localizada de inicio reciente, sensibilidad o
disminucin del pulso de arteria temporal, incluso
Otras imgenes cuero cabelludo sensible. Alteraciones
Considerar siempre uso de tcnicas menos invasivas oftalmolgicas (Agudeza visual, amaurosis),
como angio imgenes (TAC o RNM). Aun faltan claudicacin mandibular, ageusia.
estudios para definir de mejor forma su rol en el VHS >50, histologa muestra arteritis necrotizante
diagnstico, siendo especialmente til al inicio del con predominio de mononucleares o proceso
tratamiento para realizar comparaciones y evaluar granulomatoso con clulas gigantes multinucleadas.
respuesta, as como en el diagnstico de
40 50% de los pacientes tienen adems
compromiso de sistema nervioso central (siendo
polimialgia reumtica (dolor en cintura plvica y
muy inferior de todas formas en sensibilidad y
especificidad a la angiografa convencional en este escapular), mientras que 10 20% de los pacientes
con polimialgia reumtica aislada desarrollan
parnquima). Tambin se ha estudiado el uso de
PET con FDG, siendo todava una tcnica en durante su evolucin arteritis de clulas gigantes.
investigacin; sus principales limitantes son la poca El diagnstico definitivo se realiza con estudio
definicin para anlisis de vasos medianos y la poca histolgico, sin embargo puede realizarse una
especificidad en las zonas cercanas al crneo, dada aproximacin con estudio de imgenes con
la importante captacin de FDG por el cerebro. ecografa doppler (estenosis y oclusin vascular,
signo del halo) con sensibilidad variable de 60-80% y
La decisin de realizar estudios invasivos como
biopsia y angiografa debe tomarse en forma especificidad de 80%, RNM con bajo nivel de
evidencia hasta el momento, podra ser til en
individualizada, segn la sospecha clnica y los
seguimiento y respuesta a tratamiento. La
riesgos inherentes al procedimiento.
angiografa rara vez es necesaria, especialmente til
Caractersticas clnicas independientes en sospecha de compromiso de grandes vasos.
Criterios diagnsticos
Arteritis de Takayasu
(1,2,3 + 3 del 5-10)
Presentacin habitual antes de los 40 aos, mayor
1. >55 aos
prevalencia en adolescentes y mujeres jvenes.
2. Mejora en 48 h con uso de corticoides
Compromiso de grandes y medianos vasos, con 3. Sntomas >3 semanas
predileccin por el arco artico y el nacimiento de 4. Biopsia A. temporal compatible
sus ramas. 5. Polimialgia reumtica
Se manifiesta con claudicacin de extremidades, 6. Claudicacin mandibular
disminucin de pulsos, diferencia de al menos 10 7. Anomala en examen fsico de la A. temporal
mm Hg de presin sistlica entre los brazos, soplo 8. Manifestaciones sistmicas
en zonas subclavias o aorta abdominal. 9. Cefalea de inicio reciente o cambio de carcter
Laboratorio: VHS, RxTx con mediastino ancho, 10. Alteraciones visuales (amaurosis, AV,
Angiografa con patrn arosariado diplopa)
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Casi exclusiva de nios <2 aos, ms en hombres Laboratorio: VHS, PCR, PQT; anemia N-N,
que e mujeres. eosinofilia> 10%. pANCA, MPO(+). RxTx con ndulos
y derrame pleural.
Afecta principalmente las arterias coronarias.
Biopsia caracterstica con acumulacin de
Inyeccin conjuntival bilateral, alteraciones de la eosinfilos en zonas perivasculares. Si es renal hay
mucosa oral (labios rojos secos, lengua GN focal y segmentaria crescntica,
aframbuesada, eritema orofarnego), alteraciones
en palmas y plantas (eritema-edema duro que se TTo: prednisona
descama despus de 10 das), exantema cutneo
polimorfo, adenopatas cervicales.
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Terapias biolgicas: existen poco estudios, con n sobre azatioprina, conllevando mayores efectos
muy bajo, que evalan uso de infliximab y rituximab adversos. Metotrexato tendra un incremento leve
en vasculitis ANCA (+) refractarias, que han en las tasas de recacada. Otras posibles terapias de
mostrado muy buenas tasas de respuesta, tanto mantencin incluyen el uso de micofenolato y
clnica como disminucin de los ttulos de ANCA, leflunomida. Dato til: se ha estudiado uso de
permitiendo disminuir las dosis de esteroides. Dado cotrimoxazol en terapia de mantencin en
lo pequeo de los trabajos y la dudosa calidad Wegener, con estudios antiguos de bajo n que han
metodolgica, no existen recomendaciones claras mostrado utilidad en la remisin de
acerca del uso de estas terapias. Por otra parte, manifestaciones de va area alta.
todos los estudios que evalan el uso de etanercept
no han mostrado ningn tipo de beneficio. Referencias
Terapia de mantencin: el esquema ms usado UpToDate
es azatioprina asociado a corticoides. No se ha Otras desconocidas xD
demostrado superioridad de ciclofosfamida por