Se REE SNOW E O COLERA INTRODUGAO John Snow. (1813-1888) fod um importante anestesiologista britfanico que, entre outras atividades de sua oretica medica, edminiatrou cloroférmio 4 rainha Vitorse, quando Prat set metze de dora doe seus filhos. Sua fama, entretento, ects feabea “no seu brilhante trabalho elucidando a epidemiclogsa do colera. O material que se segue consiste de exertos da sua clissice nonegrafia “Sobre 0 modo de transmiseio do Célers’ A cldesics 2}de a monografia é fascinante, mas nos textos | abaixe deters otide o ouficiente para dar uma visio do original © Pars fermitir ao leitor obeervar o tipo de evidéncine coletadas por Baow e a maneira pela qual ele as avalia. que 4 teoria Durante a leitura, tenha em mente néo era aceita, de modo geral, naquele infecciosa da doenca época. Acreditava-se que as doengas eram cavsadas por venenos de defuntos e de matéria orgénica morbides provenientes sereriorada, através dos miasmss, que ee eepaihavam pelo ar. HISTORICO ~ A existéncia do Célera Asidtico nado @istintamente tracada além do ano de 1769... Cantaetamos mito tempo para descrever o avengo do diferentes regides do mundo, avango esse que cause enbora paseasse superficialmente incélumes. Além disso, esse ser acompanhads ndigées fisicas pode ser célera sobri devastacgdea em alguns locais, gobre outros, ou os deixasse harrativa serin de pouca utilidade se nio pudesse Re una descri¢&o, que sou incapaz de fazer, Gas co) dos locais, bem como dos habitos do povo- ‘e No entanto, ha certes circustdncias liga: do célera que Godem ser estabelecidas de wn modo geral. ‘ae longo daa grandes trilhas de convivéncia humena dag ao_avanco Ele se munca move reve papido que o caminhar do povo, e, via de reares mais ‘a uma ilha ou continente ainda nao atace Tentamente. Ao se propager atingidos, surge primeirament as tripulagdes de navios que vi outro onde ele se esta desenvolvende, num porto, ov que tenham tido contato com © Jitoral. O seu avanco preciso de cidade para cidade nem sempre pode ser seguido; exceto onde tenha havido e mum porto maritime, Jamais Zo de un pais livre de cdlera para até que elea tenham entredo contude, © célera jamais apareceu, cperantes opertunidades para que fouse transmitido Por convivio yumano- ‘TRANSMISSAO DO COLERA DK PESSOA A PESSOA “ Ha também exemplos incontéveis que provam, da maneira ig convincente possivel, @ sua transmiseio = por casos i@uais da doenca. Exemplos como of seguintes parecem estar quer possibilidade de engano. a investigar & mi indiv: isentos de qual «" Dediquei-me, ultimamente, morte,devida eo célera, da Sra. Gore, esposa de um lavrador de New Leighan Road, em Streetham. Deacobri que um filho de falecida morava e trabalhava em Cheleea e viera para casa adoentado, com dois dias depois. 0 seu moléstia intestinal, da qual morreu um ou 10. Sua m&e, que o havia tratado, falecimento ocorreu a 18 de agost doeseu no outro dia e morreu no dia seguinte (20 de agosto). Até 26 de agosto n&o foram registradas outras mortes devidas 90 Gélera em quaisquer dos distritos municipais, num raio de duae ou tras milhas da localidade acima; a mais préxima verificou-se em Brixton, Norwood, ou Lower Tooting. “Qs exemplos seguintes aio tirados de um interessante entitulado “Observactes Sobre o Calera Asistico”. de autoria do Dr. Simpson, de York: “Oe primeiros casos da série Jerificaram-se em Moor Monkton, sauddvel aldeia agricola situada Seis milhas ao noroeste de York. Quando da ocorréncia do primeiro em desenvolvimento nos trabalho, caso, ignorava-se estar a moléstia Srredores, bem como, na verdade, em qualquer local num raio de trinta milhas. “John Barnes, lavredor de trinta e nove anos de idade, de 1832; ja he tornou-ee seriamente indisposto em 26 de dezembro réia e convulsées. Foi visitado dois dias vinha sofrendo de diari pelo Sr. George Hopps, respeitével cirurgido de Redhouse, que, 80 éncontraé-1lo A beira de colapso, solicitou uma entrevista com 0 gu irméo, o Sr. J. Hopps, de York. Este experiente profissional prontamente verificou ser o caso de cdlera asistico, © 2 Precrease que outrora dedicara ao estudo deasa enfermidade de imediato levow-o a procurar uma provével fonte de contdgio, mas em vaio: nia foi posaivel descobrir tal fonte. No dia seguinte, Guando de sua outra visita, o paciente estave morto, mas s Sre- Enrnes (a esposa), Matthew Metcalfe e Benjamin Muscroft, duas pessoas que haviem visitado Harnes no dia anterior, estevam todos Prabelhando adoentados, mas se restabeleceram. John Foster, Ann Dunn e « vitiva Creyke, todos os quais haviam tido contato com 08 pacientes scima mencionados, foram acometidos de indisposicke bré-monitéria que, entretanto, foi curada. Enquanto os cirurgides ge empenhaven, imitilmente, em descobrir qual a possivel origem Goence, o mistério foi deslindado, inesperadamente ¢ de modo da, {mprevisto, pele chegada na aldeis do filho do falecido John. Barnes. Hote jovem era aprendiz de seu tio, um sepateiro que que a espose de seu Fivia’ em Leeda. Ele relatow aca cirurgises avia morrido de célera uma quinzena antes tio (irm& de seu pai) h daquels ocasido e que, néo tendo ela filhos, suas roupas de uso @icrio havian sido enviadas a Monkton por um carregador comm. Ae roupes néo haviem sido lavadas e, ao enoitecer, Barnes \havia aberto 2 arca; no dia seguinte, fora atacado de moléstia. "Durante a enfermidade da Sra. Barnes, pediu-se que que me, que residia em Tockwith, salutar aldeia a cinco milhes de Moor Monkton, viesse dele cuidar. Tendo concordado, diriaiu-se a” Monkton. Ficou com a filha durante dois dias, lavou-lhe as foupas brances e, aparentemente sadis, iniciou a viagem de volta a ona casa. Enguanto caminhava, foi acometida da enfermidade, Sofrendo um colapso e caindo na estrada. Trnasportada para sua Quinte, foi deitada ao lado do marido, que estava acamedo. Ele, fom como a filha, que com eles moreva, pegaram a doenca. Em dois Sins, todos os tréa haviam falecido. Na aldeia de Tockwith 96ocorreu um outro caso, que nfo foi fatal. “Um pintor, cuja idade e nome sfo desconhecidos, veio -se) e hospedou-se na de Hull (onde o célera estava desenvolvendo: Foi atacado em 8 de crea de Samuel Wride, em Pocklington. dia de sua chegada, e morreu no dia 9. O préprio Semuel setembro, Wride fol atingido em 11 de setembro, morrendo pouco depois “Liverpool. (Relator: Sr. Henry Taylor) Uma enfermeira tratou de um paciente em Great Howard Street (na parte baixa da Cidade) e no caminho de caca, aituada perto de Everton (na parte da cidade), foi atacada, logo morrendo. A enfermeira que néo alta dela tratou também foi atingida e morreu. Anteriormente haviam ocorrido outros casos nos arredores € nenhum outro se verificou durante toda a quinzena sequinte.” do pericdicos médicos © “Seria facil, consultan trabalhos publicados sobre célera, citar casos semelhantes aos acima em quantidade suficiente para encher wna obra volumosa. Entretanto, os exemplos acima sio mais que suficientes para demonstrar que o colera pode ser tranamitide de pessoas enfermas @ peacoas 982, pois ¢ praticamente impossivel que mesmo wm décimo de tais casos de enfermidades consecutivas pudessem ocorrer, une latras dos outros, por simples coincidéncias, sem estarem ligados por causa e efeito. Alem dos fatos acima mencionados, que provam ser o célere transmitide de pessca @ pessoa, outros hé que demonstram, primeiro, que estar presente no mesmo quarto como paciente, © dele cuidando, ndo faz com que a pessoa seja exposta, obrigatoriamente, ao veneno mérbido; e, segundo, que nem sempre & necessdrio que uma peséca @dteja mito préxima de um paciente com edlera para adquirir a doence, pois o agente mérbido que e ceuse pode ger tranemitido ate uma certa distancia. Geralmente supunha-se que se o célere fosse tina doenca contagiosa, tinha que se espalhar por meio de eflivio lancado no ar circunvizinho pelo paciente e introduzido, por inalacko, nos pulmdes doe presentes. ete hipdzese levou a opinides antagGnicas a respeito da doenca- Alguma réflexdo, entretanto, mostra que nfo temos o direito de limitar asin a maneira pela qual a doence pode ser propagada, pois as doencas contagiosas de que temos conhecimento perfeito espalham-se de muitos modos diferentes. A sarna, e certas outra Goencas da pele, transmitem-se de uma maneira: sifilis, de outra e@ vermes intestinais de uma terceira, bem diferente das outras duas. PROPACAGNO POR MATERIAL MORBIDO ENTRANDO NO TRATO ALIMENTAR “A abgervacio da patologis do célera é capaz de nos indicar o modo peio qual a enfermidade é transmitida. Se fosse introduzida por meio de febre, ou qualquer outra desordem constitucional de aspecto geral, nfo nos seria fornecido qualquer indicio da maneira peia qual o veneno mérbido penetra no organism, isto 6, se, por exemplo, pelo canal alimentar, pelos puimdes ou de outra maneira. 0 que ocorreria, pelo contrério, ¢ que ndo nos seria dada outra alternativa senio a de solucionar ligadas a essa quest&o por intermédio de circunsténcias nao aprendi a respeito do patologia da doenca. Todavia, tudo o que Gélera, tanto pelas minhas’ proprias observagdes como pelasdescricdes de outrem, leva-me a concluir que o célera invariavelmente comece com a afeccéo do canal alimentar. A enfermidade muitas vezee prossegue com uma gensaco tao vags de indisposicao geral, que o paciente no se considera em perigo ov meemo procura o médico até que a doenca esteja muito adiantads. Em algune casos. ocorrem, na verdade, vertigens, desfalecimentos @ uma sensacdéo de afundamento, antes que se verifiquem descargas inteatinaia ou eetomacsis. Contudo, nao resta duvida de que esses wintomaa dependem da exsudacdo proveniente da membrana mucosa que é, pouco depois, copiosamente evacuada. Isto é 0 que ocorre em alguns cases de hemorragia no canal alimentar, onde todos os gintomas de perda de sangue est&o presentes antes que o fluido se evacuacdes. Nesses casos raros, em que n&o ocorre casos esseo chamados de “cholera sicca’, verifica-se que os intestines apresentam-se dilatados com a excrecéo peculiar & enfermidade sempre que é realizado um exame do corpo apés a morte. Em todos os casos de célera que examinei, a perda de fluido pelo eatémago e intestinos foi suficiente para explicar o colapso, deade que se levasse em consideracéo a condicdo anterior do paciente e o imprevisto da perda, bem como a circunsténcia de que 0 processo de absorcfo parece ser suspenso.” “Doencas tranemitidas de pessoa a pessoa séo causadas por alguma coisa que passa dos enfermos para os s&0B e que possui @ propriedade de aumentar e¢ se multiplicar nos organismos dos que por ela sao atacados. Em sifilis, veriola e vacinia, temos prove fisica do aumento do material morbido e, em outras doencas a evidéncia de tal aumento, evidéncia essa revele nes purgacao, contagiosas, proveniente de sua expensic, & igualmente conclusiva. Visto que o célera comeca com ume afeccio do canal alimentar e que, como Ja ancia de qualquer verificamos, @ sangue néo esta sob a influ veneno nos estégioe iniciais da doenca, somos levados a concluir que © agente mérdide causador do célera deve ser introduzide no ger engolido canal alimentar, deve, melhor dizendo, acidentalmente, pois ninguém o engoliria intencionalmente; além ou veneno do cdlera, a‘proliferacio de material mérbido, no interior do estémage e intestinos. & razodvel disso, em quantidade deve ocorrer que o veneno do célera, quando reproduzido super suficiente, aja sobre a superficie do estémago e intestinos como um irritante ou, o que é mais provavel, absorva o liguido do que circula nos capilares, por ac&o andloga Aaquela pela aangue qual as células epiteliais dos varios éraios separam as diferentes secrecdes do corpo sadio, pois, se a matéria mérbida reproduzir-se, deve do célera poseui a propriedade de necessariamente ter alguma espécie de estrutura interna, com maior probabilidade a de uma célula. N&o conetitui objecio a esta hipétese o fate de que a estrutura do veneno do célera nfo posse ger observada com auxilio do microscépio, pois os agentes da variola e¢ do céncer 56 c podem ser por seus efeitos ¢ nio por euas propriedades fisicas. “0 periodo que vai do momento em que o veneno mérbido; no organismo ao inicio da enfermidade que se segue, € 0! chemado periods de incubaco. Tal periodo é, na verdade, no que tange A metéria mérbida, um periodo de reproducéo ¢ a doenca ¢€ devide & progénie resultante de introdugic de uma pequens quantidade de veneno. No célera, esse periode de incubacto ou penetrareproduco 6 muito mais curto que na meioria des outras doencas ou contagioses. Pelos casos ja citados, verifica-se epidémicas ser, em geral, de vinte © quatro a quarenta e oito horas. 2 em deesa brevidade do pericdo de incubacdéo e da quantidade virtude de veneno mérbido expelido nas evacuac’es, que o célera algunas vezes se espalha com ume rapidez néo encontrada em outras enfermidades." “As situacdes em que edo engolidas quantidades minimac ejecdes e dejegses de pacientes com célera ocorrem em numero a0 de suficiente pare explicar a propagacKo da doenca; além disao, se proceder uma pesquisa, constata-se que ela se propaga com facilidades para esse modo de maior impetuosidade onde as tranemissdo sfo mais numerosas. Verificou-se que mais @ propagagéo do célera que a auséncia de aaseio pessoal, eejea proveniente de habito ou de escassez de Agua; entretanto, essa circunstdncia até recentemente permaneceu sem explicacio.. A roupe de came quese sempre fica molhada devido as evacuacdes de célera e, sendo estas destituidae da cor e do odor habituais. as méos das peasoas que estéo tratando dos pacientes ficam sujas sem elas o notem. Como consequéncia, a menos que tais pessoas sejam extremamente limpas em seus hébitos e lavem as mios antes de comer, & inevitavel que acidentalmente engulam um pouco de excreciio e depositem alguma no alimento em que tocam ou preparam, alimento esse que é comido pelo resto da familia, a qual, em ee tratando da classe trabalhadora, frequentemente 6 obrigada a fazer as refeicdes no quarto do doente. Dessa maneira se explicam ag milheres de inetaéncias em que, nessa classe da populacio, © caso de célera de um membro da familia 6 acompanhade de outros, enquanto médices e outras pessoas, que simplesmente visitam o paciente, em geral escapam. 0 exeme post mortem dos corpos dos pacientes com célera mite raramente é seguido da enfermidade, pois estou ciente de que tal servico é€ necessariamente acompanhado de uma lavagen cuidadosa das mios e de que os médicoo no costuman ingerir alimentos em tais ocasides. Por outro lado, os servigos realizedes em torno do cadéiver, taie como deité-lo, se realizados por mulheres da classe trabalhadora, que aproveitam @ casio para comer ¢ beber, séo amide seguidos de ataques de edlera; © mesmo ocorre com pessoas que simplesmente asaistem a0 funeral, n&o tendo nenhum contato com 0 cadaver, provavelmente em consequéncia do compartilhamento de alimento preparado ou tocade por pessoas que trabaiharem em torno do paciente colérico, ou que cuidem de sua roupa branca e pertences de cama.” “a disperedo daa fezes na maioria dos casos sérios de eélera deve iguailmente favorecer a sua propagacdo. O Sr. Baker, de Staines, que em 1849 tratou de duzentos e sessenta casos de célera e de diarréia, ocorridos principalmente entre neceseitades, informou-me, em carta de dezembro deste mesmo ano, que “quande os pacientes involuntariamente espalhavam suas fezes. a doenca evidentemente se difundia.” Verificou-se gue é entre os que tém poucos recursos, onde uma familia inteira mora, dorme, ozinha, come e s¢ lava num s6 aposento, que, quando introduzide, célera se espalha e, com maior violéncia ainda, nos locais chamados hospedarias comuns, nos quais véries femilias se amontoam num 86 aposentc. Foi entre a classe desocupada, que vive nesse estado de aglomeracio, que o célera se mostrou mais nada favorece que °em 1832: entretanto, 0 ato do Parlamento provendo a das hospedarias comune, fez com que, nas wltimas foose milto menos fatal entre tais pessoas. o célera é introduzido em residéncia de de meneira a ser mortifero regulamentaciio epidemias, a doenca Quando, por outro lado, melhor qualidade, como frequentemente © posteriormente salientada, raramente paesa de um membro da ‘A causn disso é 9 uso constante de bacia para femilia pare outro. mices e toatha, e 6 fato de que os aposentos onde se cozinha € se fasem as refeicdes siio outros que nfo o quarto do doente.” “"R populagio mineira da Gr&-Bretenha sofreu mais devido ao célera que pessoas de qualquer outra ocupacfo - uma explicada pela cireunstaéncia gue, acredito eu, aé pode ser maneira de transmissio da enfermidade acima salientada. Os mineiros estéo situados, em muitos pontos, A parte das outras classes de trabalhadores. Nao ha latrinas nas minas de carvéo, nem, creio eu, em outras minas. Os trabalhedores ficam nas minas durante tanto tempo que sfo obrigados a levar consigo wma proviséo de alimentos, a qual invariavelmente comem com as mos sujas e sem faca e garfo. Um parente meu, relacionado com uma mina de carvéo perto de Leeds, enviou-me s seguinte carta em resposta a indagacSes que eu anteriormente Ihe havie feito= “Nossos carvoeiros descem 4s cinco horas da menh& a fim de estarem prontos para trabalhar as seis horas, © saem das minas entre uma e trés e meia. 0 tempo médio paseado nas minas 6 de ofte a nove horas. Todos os mineiroa levam consigo uma proviso de comida, que consiste de bolo, além de, algumas vezes, carne; todos possuem uma garrefa, contendo cerca de um quarto de ros nfo sejam melhores galdo de “bebida*. Creio que nossos carvoe: que os outros em relacéo a asseio. A mina é uma enorme latrina e, logicamente, eles sempre fezem as refeicSes sem lavar es m&os.” “" Quando um mineiro contrai célera enquanto estd trabalhando, @ evidente que as facilidades que a doenca encontre para se desenvolver entre outros trabelhadores sic sem igual em qualquer outra profissio. Sei que, de vez em quando, os pois no carvoeiros contraem célera enguanto estéo trabalhando, inverno de 1831-32, em Northumberland, os vi serem trazidos 4 superficie, depois de terem sofrido profusas descargas estomacais © intestinais e quando jé se estavam aproximando, com rapidez, de um estado de colapso.” PERGUNTAS i. Com base nag observacdes acima expostas © nos seus conceitos eobre a natureza da doenca, que hipéteses bésicas Snow desenvalveu com relagdo & disseminacdo do célera? Com base nas evidéncias epresentades, essas hipéteses eram totalmente justificadas? 2. Como esaas hipéteses se adequan com o conhecimento atual? TRANSMISSKO POR AGUA POLUIDA “$e 9 célera niio tivesse outras maneiras de tranemiseéo alem das jd citedas, seria obrigado a se restringir As habitacdes aglomeradas das pessoas de poucos recursos ¢estaria continuamente sujeito A extinc&o aun dado local, devido a auséncia’ de oportunidades para alcancar vitimas nao atingidas. Entretante, frequentemente existe uma maneira que lhe permite nao 6 se propagar por uma maior extensdo, mas também eslcancar as classes mais favorecidas da comunidade. Refiro-me 4 misture de evecuacdes de cdélera com a 4gua ueada para beber e para fins culinarios, sega filtrando-se pelo solo e alcangando pocos, seja Sendo despejada, por canais 6 esgotos, em rios que, algunas vezes, abastecen de égua cidades inteiras- “Em 1849, existiam em Thomas Street, Horsieydown, dois becos vizinhos que consistiam de algumas pequenss casas habitadas por pessoae de poucos recursos. As caeas ocupavam um lado de cada beco - © lado sul de Trusscott’s Court e o norte do outro, ~~) chamado Surrey Buildings ~ e os fundos das cases de um beco davam para os des do outro, existindo entre eles um pedago de terra, dividido em pequenos quintaia; em tais quintais ficavam as latrinas de cada beco, ligadas ao mesmo escoadouro; além disso, na extremidade mais distante de ambos ov becos, passava um eagoto aberto. Ora, em Surrey Buildings, o célera causou terivel devastacio, ao passo que no beco vizinho a6 se verificou um caso. fatal, eo paciente do segundo caso se restabeleceu. No primeiro 1° beco, 4 agua suja despejada pelos moredores num canal em frente de suas casas, genhava aceeso ao poco do qual obtinhem agua; esse foi, de fato, a unica diferenca que o Sr. Grant, supervisor— assistente dos comissérios de esgotos, péde encontrar nas caracteristicas dos doig becos, como ele proprio afirmou em reiatério acs comissirioe.. “0 caso seguinte, além de outros semelhantes, € Relatério de Junta Gera! de Satde sobre o Célera de een mencionado 1848 e 1849." Em Hope Street, Selford, em Manchester, teve lugar um repentino e violento surto de célera. Os moradores usavem agua de um poco particular. Este pogo havia sido consertade ¢ wm esgoto que passava a pouco mais de vinte centimetros de aua extremidade vazando para seu interior. Os foi acidentalmente obstruido, habitantes de trinta cagas consumiam égua oriunda deste pogo © entre eles ocorreram dezenove casos de diarréia, vinte e seis “B notavel que, nesee cxaos de célera e vinte e cinco mortes. a caso, entre as vinte e seis pessoas atacadas de célera, todas, excecio de uma feleceram.” “OQ Dr. Thomss King Chambers informou-me que, no verso de 1849, em Tiferd, Eesex, 0 célera graseou, com violéncia, muna fileira de casas situadas a pouca distancia do centro da cidade, tendo-se estendido a todas elas, 4 excecio de uma. Podia-se observar o refugo, que trenshordava das privadas e de um chiqueiro, escorrer sobre o salo, despejando-se no poco; a agua, embora fétids, era empregada em todas as casas, menos na que escapou de célera. A proprietéria desta levara roupa brence lavar e, constatande que a agua deixava um odor desagradével na roupa, achou melhor pagar a uma pessoa para que buscesse agua nun poco de cidade, 4gua essa que ele usava néo 86 em culindria, mas para também no lavar. “"A geguinte circunsténcia foi-me relatada, quando de seus gua ocorréncia, por um cavatheiro bem informado quanto ace detaihes. A drenagem das fossas sanitérias penetrou num poco° a algumas casas em Locksbrock, perto de Bath. Quando surgiu neste local, foi de ume maneira célera, no outono de 1849, Os moradores reclamaram da 4gua com o adjacente extremamente mortifera. proprietério que vivie em Weston, Bath, e este mendou um fiscal, © qual reiatou nfo ter encontrado nenhuma anormalidade nele- Como os inguilines ainda reclamassem, o proprietdrio veio visitar o local pessoaimente, observando e cheirando a d4gua, e informou que também ele néo conseguia conatatar nenhuma irreguleridade- Pediram-lhe que provasse a dgue e ele bebeu um copo dela. Isto se passou na quarta-feire. O proprietario foi para case, contraiu célera e morreu no adbado da mesma semana. Cumpre resseltar que nas cercanias de sua casa o célera era totalmente inexistente. © COLERA PROXIMO A GOLDEN SQUARE “0 mais terrivel surto de célera jamais ocorrido neste império 6 provavelmente o que se verificou, hd algumes semanas, ém Broad Street, Golden Square e nas ruas adjacentes. A pouco miag de duzentos metros do local onde Cambridge Street se liga 8 Broad Street, houve, em dez dias, mais de quinhentos casos fatais de célera. A mortandade nesta pequena area possivelmente se iguala a qualquer outra que tenha ocorrido anteriormente em nosso ate mesmo durante a Peate, sendo além dissc muito mais A poie a maioria dos casos terminou em poucas horas. pais, jor, ndo fora a fuga da repentina, mortandade teria sido indubitavelmente ma. populacZo. Ag pessoas que moravam em residéncias mobiliadas foram cuja a fugir, fugindo ent#o outros inquilinos, as primeiras Ihes fosse enviada quando mobilia deixaram atrds para que tivessem encontrado wn lugar onde guardd-la. Muitas casas foram fechadas devido & morte dos proprietérics e, em muitos casos, of comerciantes que ficaream para tras heviem removido suas familias. Destarte, menos de seis dias ap6s 0 comego do surto, Ja haviam fugido dag ruas mais atingidas acima de trés quartos de seus habitantes. Nos, fine de agosto, haviam ocorrido alguns casos de eélera nas vizinhencas de Broad Street, Golden Square e o assim chamado surto que comecou na noite de 31 de agosto para 19 de getembro, como em todas ae ocorréncias semelhantes, nada mais foi que um violento aumento da doenca. Logo que me familiarizei com as caracteristicas e grandeza do surto em quest&o, suspeitei que estivesse contaminada 2 dgua da frequentadiseima bomba de Broad Street, perto do fim de Cambridge Street. Contudo, ao examiner a@ agua, mo entardecer de 3 de setembro, constatei t&o pouca impureza de origem orgénica, que hesitei em tirar conclusdes. © Pesquisas ulteriores, entretanto, convenceram-me que além da dgue da bomba ja citada néo existia qualquer outra circunstdncia ou agente comum somente & localidade restrita na qual ocorrera esse repentino aumento de cOlera. Verifiquei, além disso, que a quantidade de matéria organica na agua, visivel a olho nu, sob 4& forma de particulas pequenas e floculentas de cor brance. se observada atentamente, variou nos dois dies seguintes. Conclui, portanto, que no comeco do surto ela poderia ter estado ainda mais impura. Pedi, poie, permigsio pera compilar, no General Register Office, wma lista das mortes devides ao célera que haviam ocorrido durante a semana que terminou em 2 de setembro,nos subdiatritos de Golden Square, Berwick Street e St. Ann's, Sono, permiseo essa que me foi gentilmente concedida. Nos trée pubdistritos registraram-se, durante a tal semana, oitenta e nove somente seis ocorreram nos mortes devidas so célera. Destas, primeiroe quatro dias da semana; quatro ocorreram na quinte” Peira, 31 de agosto e as setenta e nove restantes na sexta-feire surto comegara na e no sibado. Supus, ror conseguinte, que 0 Guinta -feira; além disso, levei a efeito uma investigacko detalhada das oitenta e trés mortes que foram registradas como tendo ocorride nos Ultimos trés dias da semana. “No préprio local, constatei que praticamente todas as mortes haviam ocorrido a pouca distancia da bomba. Houve somente dez mortes em casas eituadas main perto de outra bomba; em cinco Sestes casos, as familias das pessoas que haviam falecido Gnformaram-me que sempre heviem gostado mais de usar a bomba de Broad Street, poie preferiem a sua agua & do poco que eatava mais préxime; em trés outros casos, os extintos eram criangas cuje Pecola ficava perto da bomba de Broad Street. Sabia-se que duas a julgaram que deias haviam bebido da &gua e os pais da terceir mo tenha feito. Ag outras duas mortes, fora do distrito ela tambér ‘abastecido por esta bomba, nada mais representam que & porenlidade devida ao célera que jd vinha ocorrendo antes do inicio de irrupoao. “Com respeite as mortes que se verificaram na localidade & quai pertencia a bomba, fui informado de que, em sesuenta e wma das ocorréncias, as pessoas falecidas bebiam, ocasional ou constantemente, da agua da bombe de Broad Street; em seis casos, nao pude obter quaiquer informacdo, devido 4 morte cu fuge de todos os Ligados aos extintos; e, em seis outros casos, Soube que as pessous falecidas no haviam bebido da dgua antes de adoecer. * 0 resultade da investigacHo foi, portanto, que nesta parte de Londres ndo havie ocorride qualquer surto ou aumento Zepecial. fo célera, exceto entre os que tinham por habite beber 2gua da bomba em questac. 7 de setembro, tive uma “Na noite de quinta-feira, a Junta de Guardidea da Paréquie de St. James, entrevista com apresentando-lhes ae circunstaéncias acima. Em consequéncia do que eu disas, 0 braco da bomba foi removido no dia seguinte.” “ “Oe fatos adicionais que eu consegui averiguar esto de acordo com oe de acima. quanto a5 poucas pessoas que foram n&éo terem elas bebido Agua da bomba avacadas, apegar de se supor de Broad Street, creio ser pelas quais os falecidos tenham podido dela beber, sem que Gato chegesse ao conhecimento de seus amigos. A agus ninistrada as aguardentes em todas as tavernas da redondeza- {gual uao dele se fezia em restaurantes e saldes de café. A done de um saldo de café das vizinhancas que era ‘frequentado por mecanicos e no qual s¢ gervia, & hora do Jantar, deua da bombe, informou-me (em 6 de setembro) que ela jd sabia gue nove dos seus Fregaeses hevian falecido. A agua também era vendida em muitas Toginhas, com adicHo de ume colher de chi de pd efervescente, como refresco de frutes. & provavel gue também tenha sido Gistribuida de varias outras maneiras, das quais néo estou 8 Par- A bomba era muito mais wtilizada que o normal, mesmo em Se ébvio que existem vdriae maneires tal eretratando de una bomba londrina num bairro populoso. “ Hé algumas circunsténcias relacionadas com este surtc de colersa que devem ser mencionadas. Mais de trés quertas pertes do aoilo para pobres, em Polend Street, s80 circundadas por casas onde se verificaram mortes por cGlera; entretanto, de quinhentos e trinta e cinco internos, somente cinco morreram de célere, pois pegsoas admitidas as outras mortes que se registrarem foram de aps 34 terem sido atacadas. No asilo existia, além do suprimento da usina hidrdulica de Grand Junction, una bomba, e os internos jamais iam buscar équa em Broad Street. Se a mortandade no aeilo tivesse sido igual @ que ocorreu nas ruas que sé gituavam em trés dus seus lados, mais de cem pessoas teriam morrido. . . Em Broad Street, perto da bomba, existe uma, ‘ao constatar que nenhum dos que 14 _trabelhavam havia morrido de célera, fui visitar o proprietaério, Sr. Huggins. Ele me informou que mais de setenta operérics .trabalhavam ne cervejaria e que nenhum deles havia contraido célera - pelo menos em goa forma mais grave ~ sendo que somente dois deles ficaram indispostos, e ndo serismente, na época em que a doenca eatava grassando. Permite-se aos operdérios beberem certa quantidade de amuardente de malte, eo Sr. Huggins cré que eles nfo bebam dgua alguma; elém disso, ele tem certeza de que eles jamais buscavam agua ma bomba da rua. Além da dgua do New River existe, ne cervejaria, wm poco profundo. “Na fabrica de espoletas de percussio, no nimero 37 de Broad Street, onde, conforme vim a saber, trabalhavam duzentas pessoas, havia duas pipas, eempre abastecidas de Agua proveniente da bomoa na rua, para que pudeasem beber os que essim desejassem; dezoito dos ¢trabalhadores, sendo dezesseis homens e duas mulheres, morreram de célera em seus lares. " Foi tembém o Dr. Fraser que pela primeira vez me chamou a atenc&o para as Circunsvaéncias seguintes, talvez as mais coneludentes de todas em provar @ conexéo entre a agua da bomba em Broad Street eo surto de célera. No “Relatério Semanal de Nascimentog e Mortes” de 9 de setembro, a sesuinte morte esta registrada com tendo ocorride no distrito de Hempstead: "No die 2 de petembro, em West End, a vitiva de um fabricante de espoletas Ge percusséo, de 59 anos de idade; diarréia:duas horas; colera epidémica:dezesseis horas.“ 0 filho da falecida informou-me que jd hd muitos meses ela néo aparecia pelas redondezas de Broad Street ao West enchida com End, e ela enviava uma grande garrafa para que fosee dgua da bomba de Eroad Street, porque a preferia. A égua foi apanhada ne quinte-feira, al de agosto e ela bebeu dela & noite e também na sexta-feirn, morrendo o sdbado, como mostra o trecho acima citado do registro. Uma sobrinha, que a visitava, também peben da ggua; voltando para sua casa, na parte alta e seuddvel de Islington, contraiu célera, também vindo a falecer. Na spoca, no existin célera nem no West End nem nao redondezas onde morreu a sobrinha. Além dessas duas pessoas, somente uma servente compartilhou da agua en Hampstead, West End, e ela nada sofreu, pela menos nada de grave. Muitas pesevae houve que, por volta da sem gurto, beberam da agua da bomba de Broad Street, nada as cervejaria e, époce do contrair cdlera. Entretanto, tal fato nfo afete em provas, da influéncia da 4gua, por razes a serem posteriormenteA area restrita em que ocorreu este surto de cdlera contém ruas ¢ casas das mais variadas espécies. Poland Street © Great. Pulteney Street consistem, em grande parte, de casas particulares ocupadas por uma e¢ familia, ao pagso que | Husband Bireet. e Peter Street séo habitadas sobretudo por irlandeses de pouces recurgos. AS ruag reetantes so mais ou menos Peopeitdveia. A mortandade parece ter-se abatido de maneira 3 seus mimeros...” expostas.” hhomogénea pobre as classes, em proporcio ao: A. seguinte tabela mostra as caracteristicas cronolégices deste terivel surto de célera. TABELA I Ne de ataques fatais Mortes 1 L 1 3 L 2 0 ° L 0 . 1 2 3 0 1 oO 1 L 1 ° 1 L 8 2 55 3 143 70 is 127 5a 78 46 71 36 45 20 37 28 32 12 30 ib 24 5 18 5 15 i 6 3 13 o 6 1 8 4 6 2 3 3 2 ° 3 ° ° 2 3 1 2 i 3 1 ° 1 ° 1 2 1 °Setembro 28 ° 2 - 23 0 L . 30 ° 0 Data desconhecida 45 ° 616 616 TOTAL ” g quase certo que mito poucos dos cinquenta e seis casos que constam da tabela em 31 de agosto tenham ocorrido antes Conforme me informaram de altas horas da noite daquele dia. nédicos que vivian nae imediacdes, 0 surto Zoi extremamente repentino, € comecou na noite de 3l de agosto para io de Gerembro. Dentre os casos que ocorreram moa trés primeiroe dias da epidemia, ndo houve quase nenhum que tivesse sido precedido de diarréia premonitcria; além disso, segundo o relato que fizeram Varios médicos, muito poucos dos casos por eles atendidos terminaram restabelecimento. "9 maior mimero de casos num sé dia teve lugar em 19 de setembro, logo apés o inicio do surto. No dia seguinte, os para cento e@ ataques diminuiran de cento e quarenta e trés dezesseis e, no dia consecutivo, para cingquenta e quatro. Uma la acima mostra que o mimero de ataques répida inspecio da tabe novos dimimaia dia a dia. Em 8 de setembro, bomba foi retirado, verificaram-se doze ataques; no dia 10, cinco; no dia 11, cinco; no dia 12, somente um; dai bor diante, o mimero de casos por dia jamais ultrapassou quatro- Durante o declinio da epidemia, as mortes foren mais numerosa: 08 ataques, devido ao falecimento de muitas pessoas que J dia em que o braco da no dia 3, onze; que por varice dise vinham sofrendo de febre ininterrupta- “NEo resta divida que a mortandade foi em_ muito diminuida, como ja antes afirmei, pela fuga da populecio que tanto a mimero de ataques Ja eomecou logo apés a irrupcéo; entre ge tornara tao pequeno antes que se deixasse de usar @ agua, que @ imposeivel determinar se 0 poco ainda continha veneno de célera én estado ativo ou se, por siguna causa desconhecida, a dgua havia dele ficadc isenta. O pogo foi aberto e, segundo me informou o Sr. Farrell, supervisor da operagio, n&éo encontrou qualquer orificio ou Zenda na alvenaria de tijolos que permitisase a contaminacdo da a entrada de alguam impureza. Consequentemente, agua neste caso ndo pode ser expiicada par provas fisicas como as Sei que o que anteriormente citamos em relacdo | outros casos. poco ‘undidade, atrevessando o ‘tem de oito a nove metros de profi cascalho e aicancando a camada de argila logo abaixo. 0 esgote, que passa a poucos metros do poco, esté a uma profundidade de quase sete metros. Ne ocasido do surto de célera, a dgua, como j4 dive ocasiéo de afirmar, continha impureza orgénica, ecb a forma de diminutos fiéculos eebranquicades e visiveis a olho mse Qbservacos atentamente. O Dr. Hassall, que teve a gentileza de examinar ao microscépio um pouco desta dgua, informou-me que tais particulas néo possuiam wma estruture organizada e, em sue resultevam da decomposicio de outra matéria. Ele opinido, constatou, vambém nesta égus, a presenca de um grands numero de animaig migroscépicos de forma oval, cue ndo tém qualauer outra de que ele importaneia além da de consvituir mais uma prova continha materia orgénica, da quai eles se alimentavam. A Seguetambém continha grande quantidade de cloretos, 0 que, sem divida, mostra quio impuros eo os mananciais que abastecen a fonte. 0 Sr. Eley, o fabricante de espoletas de percussdo do numero 37 de Broad Street, diese-me que ji havia muito tempo vinha notando que @ 4gua Be tornava desagraddvel, tanto em cheiro como em gosto, sempre que guardada por cerca de dois dias. Esta é¢, como ja antes com ressaltei, uma das caracteristicas da &gua contaminads esgotos. Outra pessoa também ja ha meses vinha notando que se formava uma pelicula na superficie da 4gua quando @ guardava por algunas horee. ‘ “Perguntei a muitas pessoas se haviam observado, mais ou menos na época em que a irrupcio teve lugar, quaiquer mudanca nas caracteristicas de dgua: 4 resposta foi negative. Meis tarde, entretanto, foi preatada @ seguinte informacéo importante sobre esee detalhe. O Sr. Gould, o famoso ornitologista, morava perto da bomba de Broad Street, e tinha por habito beber de sua agua. @uando comegou o surto, ele estava fora, mas voltou na manhé de edbado, din 2 de setembro. Mandando buscar 4gua assim que chegou, ficou muito surpreso ao constatar que, embora perfeitamente traneparente e tirada do poco pouco antes, ela tinha um cheiro disso, nfo a bebex. 0 Sr. Prince, desagradavel. Por causa assiatente do Sr. Gould, teve a sua atengfo voltada para a dgua @ sentiu o seu cheiro deeagradével. Uma empregada do Sr. Gould, que diariamente bebia agua da bomba, tendo bebido grande quantidede no dia 31 de agostc, contraiu o célera na madrugada de 1° de setembro; com o tempo, restabeleceu~se. “N&o me é possivel afirmar com certeza se as impurezas contidas na agua provinham dos esgotos, dos escoadouros ou das fossas sanitérias, dae quais existiem vérias ne redondeza- Segundo informacéo que me prestou wm ilustre engenheiro, uma fossa sanitdria em solo de argila deve ser esvaziada cada seis ou oito meses, ac passo cue uma construida no cascalho pode pessar vinte anos sem precisar ser esvazieda, em virtude da passegem, por filtragdo, de substancias soltiveis para as fontes naturais de agua. Uma* vez que pouco antes do grande surto haviam ocorrido mortes devidas ao célera num local préximo @ bomba, e em nivel superior a ela, as evacuacées dos pacientes podem, sem dtivida, ter estado entre as impurezas que se misturaram & gua e, & julgar pelos fatos e reciocinios jé mencionados, somos levados a concluir que foi exatamente isso que ocorreu. Um detalhe muito importante relacionado a esta bomba é que praticamente todos acharam a agua perfeitamente pura, contendo, na verdade, menor quancidade de impurezas que a agua de outras bombas da mesma paréquia, as quais, entretento, ndo tiveram qualquer infivéncia na propagacéo do cdlera. Esta irrupodo nos leva a inferir que 8 quantidade de substancia mérbida suficiente para dar origem ao célera é extremamente pequena e que nio podemes colocar sob suspeicxo os pocos rasos de uma cidade, qualquer que seje o conceito local que dele se face. “ Enquante @ possivel contaminagao da éaua da bomba de Broad Street por evacuacdes de pacientes de célera ofereca uma St. precisa para a terrivel irrupcéo na paréquia de permita tal explicagao James, nado existe qualquer outra circunstaéncia ave explicagdo, seja qual for e hipdétese que sobre a natureza e causa da doenga venha a ser adotada...”PRRGUNTAS 3. Com base em que evidéncias Snow estabeleceu a existéncia de uma epidemia local e fixou sua data de inicio? e ele desenvolve para explicar la provisoriemente? 5. Na Biografia de Snow, escrita por seu amigo Dr. B.W. Richardeon, afirma-se que: “o brago da bomba foi removido, ¢ & proga foi detida”. Vocé concorda? Por que sim, ou per que n&o? 4. Qual e hipétese inicial que © aurto? E como ele procedeu para eatabelecé- 6. Em que extensiio vocé considera que a causa do surto foi estabelecida? A BPIDEMIA DE 1853 “Do final de 1849 a agosto de 1853, nio se verificaram casos de colera em Londres. Durante esse intervalo, ocorreu Smportante modificacio no abastecimento de agua de varios dos Gistritos do cul de Londres. Em 1852, a Companhia de Lambeth trenaferiu sua instalacéo da frente de Hungerford Market para Thames Ditton, destarte paseando @ obter égua praticamente livre das imundicies dos esgotos de Londres. Contudo, os distritos Abastecides pela Companhia de Lambeth também o sio, em parte, pela Companhia de Southwark e Vauxhall, pois, como j& foi dito antes, 08 canos de amos as companhias estdo dispostos lado a {ado nas Tuas em due o abastecimento é misto. Hm consequéncia desea mistura no abastecimento de agua, a influéncia das Alteragdes efetuadas pela Companhia Lambeth sobre a proliferacko do célera nao podia ser percebida por una observacdo superticial. Entretanto, © escrivaéo-geral teve a sua atencdo despertada para tal influéneia, publicando no “Registro Semanal de Nescimentos | ¢ Mortes” de 26 de novembro de 1853 uma tabela, da quale seguinte é uma sinopse, contendo as informacdes pertinentes aos distritos do sul de Londres.POR COLERA POR 13 SEMANAS TERMINANDO EM MORTES POR LOCAL DE PROVENIENCIA DA AGUA NOVEMBRO 1853 | Agregado de distritos | Mortes em Compenhias de { absavecidos por taie | cada Aguas Mananciaia i 100.000 | habitantes Lambeth © Tamisa, em Thames ao} 6 Southwark & Divton’e Battersea : Vauxhali : Southwark Tamisa, em Battersea dil t 94 Veuxaell : Southwark & Tamioa, en Battersea 19} 107 Vanxhali € rio Ravensbourne em 1 Kent Kent, e valaa e H portanto, que os distritos parcialmente sofreran muito Parece, abastecidos por essa agua de melhor qualidade, a Companhia de menos que os outroe, embora, em 1649, quando Lambeth se abastecia em frente a Hungerford Market, distritos tenham sido atingidos com tanta gravidade quanto os que eram abastecidas totalmente pele Companhia de Southwark ¢ Vauxhall... A Agua da Companhia de Lembeth abastece somente una pequena parte de alguns dos diatritos que estéo incluidos no Servido por ambas as companhias; ademais, quando se AO estes mesmos grupo continua a divisio, levando-se em consideracéo eubdistritos, invés de distritos, os efeites do novo abastecimento de dgua tornam-se ainda mais evidentes...” “Da meama forma que o escrivdo-geral, o qual publicon wma lista de todas as mortes causadas pelo célera em Londres no ano de 1853, do comeco da epidemia, em agosto, & sua conelusao, em janeiro de 1854, consegui organizar uma tabela das que ocorreram nos varios subdistritos localizadoe no lado sul do Taémisa e abastecidos pela Companhia Southwark e Vauxhall e pela de Lambeth. Na tabela seguinte, oa subdistritos estdo divididos em trés grupos.MORTES POR COLTRA AGUA * Porulacio em Sub-distritos B51 Primeiros 12 1 167.654 audistrivos : Préximon 16 1 301.149 eubdistritoa ' Ultimos 3 14.149 subdistritos % Reproduzido parcialmente “~ Além dos resultados gerais que constam da tabela, existem algumas particularidades que merecem menc&o especial. Em 1849, quendo a dgua da Companhia de Lambeth era téo impura quanto a da Southwark e Vauxhall a mortandade na pardquia de Christchurch foi relativamente mais elevada que na pardguia vizinha, a de St. Seviour; em 1853, contudo, enquanto em St. Saviour a mortandade foi de duzentos e vinte e sete por cem mii habitentes, em Christchurch foi de quarenta e trés. Ora, © abestecimento de agua de St. Saviour é feito, em gua totalidade, pele Companhia Southwark e Vauxhall, ao passo que o de Chrietchurch o € pela Companhia de Lambeth. Na paréquia de Christchurch 02 encanamentos e outras instalacées de propriedade da Companhia de Lambeth est&o avaliados em mais ou menos 316 libras; por outro lado, as propriedades da Southwark e Vauxhall nesta regiso néo valem mais que cerca de 108 libras. Em 1649 a primeira parte de Waterloo Road sofren quase tanto quanto St. Saviour, ao paeso que, em 1853, nela se verificou apenas uma morte; © seu abastecimento de agua é feito quase que exclusivamente pela Companhia de Lambeth... “Embora as informacdes apresentadas na tabela em questio fornegam provas bastante convincentes da poderosa infiuéncia que o beber de dgua contendo immdicies de uma cidade gobre a prolizeracdo do cdlera, as questées sem resposta o fato de que, muma vaste regiso de de agua Zeitos pela Companhia de misturados, exerce nio terminam ai, pois Londres, os abastecimentos Southwark e Vauxhall e pela de Lambeth encontram-se torna necesedria uma investigacdo mais cuidadosa do assunto a fim de que se chegue a provas incontestaveis, sejam elas contra ou @ favor deasa hipétese. Nos subdistritos que a tabela acima enumera coma sendo abastecidos por amabas as companhias, a miatura € intima. Og canos das cues companhias percorrem todas as muito ruas, entrando em praticamente todos os becos. Algumas casas so pela outra, dependendo da abastecidas por uma companhia e algumas deciséo do proprietdério ou inguilino na época em que a competicéo entre as duas companhias de dgua estava mais ferrenha. Em muitoscasos, o abastecimento de uma casa é diferente do das duas outras que lhe so vizinhas. Ambas as companhias abastecem tanto casas ricas como pobres, grandes ou pequenas; néo hé nenhuma diferenca, nem em condicéo social, nem na ccupacio das pessoas que delas recebem a agua. Ora, creio ser evidente que, se a diminuicéo de incidéneia do célera nog dietritos parcialmente abastecidos com a Ggue de melhor qualidade, dependesse de tal abastecimento, entio as casas que a recebessem se beneficiariam com a diminuiciio da enfermidade, ao pasaco que nas casas abastecidas da dgua proveniente de Battersea Fields a mortandade seria igual & aque © abastecimento de agua de melhor qualidade né&o sofreriam se Como ndo ha nenhuma diferenca, nem nas casas nem nas exiatisse. pessoas abastecidas pelas duas companhias de gua, e nem também nes condicdes fisicas inerentes a elas, ¢ légico que néo se poderia conceber ume experiéncia que testasae com maior profundidade 0 efeito do abastecimento de dgua sobre a proliferacéo do célera que a seguinte, colocada pelas circunsténcias, ja pronta, em frente do observador. “"a’ experiéncia, também, foi feita na maior escala poasivei. Nada menos que trezentar mii pessons de ambos os sexos, de todas as idedes e ocupacdes e todas as classes sociais, dos nobres zos destituides de recursos, foram divididas em dois grupos, sem que 0 escolhessem e, na maioria dos casos, nem que oO soubessem; um dos grupos era abastecido com agua contendo as imundicies dos eagotos de Londres e entre elas as que provinham de pacientes de célera, @ 0 outro cuja dua era praticamente isenta de tais impurezas. “Para que pudéssemos analisar og resultados de uma experéncia téo majestosa, bastava-nos conhecer o abastecimento de égua de cada casa em que ocorresse um caso fatal de célera. Muito atarefados do me arrependo de ndo ter podido dedicar, nos dias fim do ano passado, parte do meu tempo a esta investigacio. Além do mais, eu estava totalmente a par, na époce, da intima mistura este dos abantecimentos das duas companhias e de importéncia que £ato conferia A investigacdo em peuta. A EPIDEMIA DE 1854 ” Entretanto, quando o célera retornou a Londres em julho deste ano, decidi nZo poupar esforcos para averiguar, nos loceis onde as circunstaéncias permitiam tal pesquisa, o exato efeito que o abastecimento de agua exerce sobre a proliferacio do célera. Eu ansiava por realizar, por mim mesmo, aa investigactes, a fim de poder obter as provas mais satisfatérias poesiveis da veracidade ou falacia da doutrina que jé havie cinco anos eu vinha advogando. N&o tinha qualquer razio para duvidar da exatiddo das conclusdes que havia tirado do grande mimero de dadoa j& do meu conhecimento; contudo, achei que o fato de o veneno de célera escoar-se pelos esgotes, chegando a um grande rio, endo posteriormente distribuido por quilémetros de encanamento e ainda assim causar os seus efeitos especificos, era que surpreendente, de tanta importancia para a comunidade, serie tho minuciosa que foase, nenbuna investigacdéo, por mais exagereda. no General Register “ Por essa razéo, pedi licencaquais Office para tomar nota dos enderecos das pessoas cuja morte havia sido provocada pelo colera e que moravam noe distritos nos fabastecimentos das duas companhias se misturavam da maneire acima citada. Alguns desaes enderecos foram publicados nos “Relatérios Semanaie”: quanto sos outros, gentilmente me permitiram copik-los. Nos meados de agosto dei inicio @s minhas peaquisas, comecande por dois subdistritos de Lambeth, chamados Kennington, Primeira Parte e Kennington, Segunda Parte. Até 12 de agosto houve, nestes subdistritos, quarenta e quatro mortes e eu verifiquei que trinta e oito das casas em que elas ocorreram eran abastecidas de agua pela Companhia de Southwark e Vauxhell, quatro o eram pela Companhia de Lambeth e duas possuian, suas proprias bombas, ndéo sendo abastecidas por quaiquer das duas companhias. “ Logo que averiguei esses detalhes, comuniquei-os ao Be. Farr o qual, impressionado por eles, sugeriu que os escrivées de todos os distritos ao sul de Londres anotassem o abastecimento de agua de cada casa em que tivesse ocorrido um caso fatal de célera. Esta ordem deveria entrar em vigor a partir de 26 de agosto, de modo que decidi continuar as minhas investigacdes até aquela data, a fim de que pudéesemos ter os detalhes relativos a toda a marcha da epidemia. Esterdi as minhes pesquisas a vérios subdistritos de Lambeth, Southwark e Newington, onde oe abastecimentos das duas companhiaz estéo misturados, chegando a resultados que, como mais adiante veremos, foram ,muito emelhantes aos j& mencionados. Nas insténcias em que as pessoas haviam sido removidas para asilos ou outros lugares, depois de Jé ter comecado o ataque, procurei determinar o abastecimento de dgue da casa em que tais pessoas moravam quando ele tivera lugar. “ “Vaérias dificuldades, como era de se esperar, acompanharam as investigacdes. Muito poucos foram os casos em que consegui, de imediato, as informacdes de que necessitava. Mesmo quando as taxae de dgua séo pagas pelos inguilinos, muito raramente gonseguem eles se lembrer do nome da companhia sem que procurem 6 recibo. No caso de trabsalhadores, cujos aluguéis sfo semanais, easas taxas 3é0 sempre pagas pelo proprietdrio ou seu representante, que frequentemente moran longe, e os inquilinos Ne verdade, teria nada chegam a saber sobre o assunto em questéo. sido impossivel levar a cabo a investigacio, n&o tivesse eu constatado que se podia distinguir a agua das duas companhias, com preciséo, mediante andlise quimica. Q teste que eu empreguel na grande diferenca que naquela época havia entre as quantidadee de cloreto de sédio nas duas espécies de dgua. Adicionando wma selucéo Ge nitrato de prata a um galéo da Companhia de Lambeth, apanhada em Thames Ditton, fora do aicance das imundicies dos esgotos de Londres, obtinhe—se somente 148 mg de cloreto de prata, o que indicava a presenca de 61,6 ma de cloreto de sédio na Agua. Fazendo o mesmo com a Agua da Companhia de Southwark e Veuxhall, obtive 59 mg de cloreto de prate, 0 que representava 24,6 mg de sal comum por galéo. Na verdade, ao Adicionar nitrato de prata 4s duas espécies de dgue, a diference em aparéncia era téo grande que a distincao entre eambas tornavag se imediata. Por conseguinte, quando o morador néo era capez de indiseutiveis que indicassem a companhia de apresentar provas aguas, coletava eu um pouce de agua num frasco, anotava 0 os outros baseava-see, chegando em casa, procedia ao seu exeme. A simplee aparéncia da agua em geral propiciava uma boa indicacdo de sua origem, especialmente se observada quando a Jjorrar, antes de entrar nas pipas ou cisternas; quando vim a conhecer as horas em que os manobreiroa de eambas as companhias visitavam certa rua, a em que comecava 4 jorrar ja ajudeva @ determinar a especie néo me baseei nesten detalhes sendo quando eles tais como a andlise endereco hora de agua. Contudo, corroboravam provas mais concludentes, quimica ou os recibos dao companhias pelas taxas pages “De acordo com a estatistica que o Parlemento mandou realizar, de 12 de janeiro a 3i de dezembro de 1653 2 Companhia de Southwark e Vauxhall servia 40.046 casas, 80 Passo que a Companhia de Lambeth somente 26.107; por conseguinte, como nas ocorreram, nas casaa abastecidas pele primeira compenhis primeires quatro semanas da epidemia, duzentos e oitentae seis ataques fatais de cdélerae nas servidas pela outra somente ‘a proporcdéo de casos fatais por dez mil casas foi a quatorze, seguinte: Southwark e Vauxhall - eetenta e um; Lambeth - cinco. Neste periodo, o cdlera foi, portanto, guatorze vezes mais mortifero entre os que consumiem a 4gva impura da Companhia de Southwark e Vauxhall do que entre os que recebiam a dgua de melhor qualidade provinda de Thames Ditton.” “Quando do Gltimo recenseamento, hevia, em Londres, 327.591 casas. Se deduzirmos as casas servides pela Companhia de Southwark e Vauxhall e as mortes provocadas pelo célera que, nelas ocorreram, teremos, no restante de Londres, 287.345 casas, nas queis se verificaram, durante as quatro primeiras semanas da epidemia, duzentas e setenta e sete mortes, ou seja, nove mortes por dez mil casas. Entretanto, a mortandede que se verificou, no meamo periodo, nas casas abastecidas pela Companhia Lambeth foi essas casas, de somente cinco por dez mil; dai se conelui que embora intimamente migturadas com as servidas pela Companhia Southwark e Vauxhall, ¢ nes guais se verificou a | grande mortandade, néo sofreram tanto quanto o resto de Londres.” «A medida que a epidemia avancava, a desproporcio entre o mimere de casos nas residéncias servides pela Companhia de Southwark e Vauxhall e as servidas pela Companhia de Lambeth comecou a diminuir, embora continuasse notdvel. No inicio da epidemie, é provdvel que quase todos os casos tenham sido causades pela Agua do Témisa, obtida nae proximidades de eagotos; os pouces que ocorreram em casas cujo abastecimento nfo era feito desta maneira podem ser explicadoa pelo fato de que nem todos guardam os alimentos ou fazem todas as refeicées mas casas em que moram. Contude, A medida que a epidemia se espalhava, era Anevitével que pelos meios comuns de transmisséo ela alcancasse tanto os consumidores da Companhia Lambeth como as regides de Londres em que a agua n&o estava contaminada... "A tabela seguinte, mostra a proporcio de mortes por ez mil casas nag sete primeiras semanea da epidemia, ne populacio servide pela Companhia de Southwark e Veuxhall, pela Companhia de Lambeth, e no resto de Londres.| Ntmero | de casas Companhia de Southwark $ 40.046 e Vauxhall Companhia de Lambeth Resto de Londres Companhia de ito a nove vezes “ A mortandade nas casas servides pela Southwark e Vauxhall foi, por conseguinte, de maior do que nes abastecidas pele de Lambeth. PRRGUNTAS 7. Quai as objecSes que vocé pode levantar quanto 4s condigdes que cerceram o “experimento” de Snow de 1854? B. Goma vocé pode explicar o fato de que, a medida que a epidemia de 1854 progredia, as diferencas na incidéncia de colsea dois tipoa diferentes de abastecimento relacionadas com o uso dos de agua se tornaram menos marcantes? RESPOSTAS A OBJEGOES missio do célers * Todos og indicice que provam a trans pela sgua confirmam os Zatos om que me apoiei, ou seja, = sue seanamiesio nas haditagdes atravancadas dos pobres, em minas de ceeee e em outros locais, pelae mios sujas de evacuacdes dos pacientes e pela deglutigao com os alimentos, de pequenas Thentidadee de taie evacuacées, de meama forma que a dealuticko Ber rinta por pintores de hébitos pouco asseados provoca neles célicas seturninas. "Ha uma ou duas objegdes a mais & maneira de trenemiesio do célera por mim advogada, aque merecem nossa Acengio, Os Srs. Pearse e Marston, no seu relatério sobre 08 thoes de célera de que trataram no dispensdério de Newcastle em |; {be3, afirmam que um dos empregados bebeu por engano evacuacbes ; de ague de arroz sem que nada tivesse sofrido. Como explicacéo a4. Sfte rato contraditorio, cumpre néo esquecer que 6 provvel haver egrias condicdes necessérias @ trensmissio do célera, das quais | varias scanos ainda a par. Sabemos que certas condicées eéo! nevessarias para a tranamissdo de outras enfermidades; sabemos. a gifilis sé é tranemitida em seu estdgio oO por exemplo, que primério e que a linfa vacinica deve ser extraida numa ocai aeterminada, a fim de produzir oz seus efeitos ssapecificos. No a grande quantidade de evacuacho que ineidente acima mencionado, Foi ingerida pode até mesmo ter impedido a sua acéio. Deveose ser ta mente que oo efeitos de um veneno marbido nunca sao devidos & GQuentidade dele que inicialmente penetra no organiemo, mas a Sele que ela origina durante o periodo de incubacho; da mesmamaneira é muito pouco provavel que, se num orificio feito no solo fosee despejado um saco cheio de grdos de trigo, ou de qualquer outra semente, posteriormente se obtivesse alguma colheita.” Uma objecdo que frequentemente se faz A hipétese da tranemiseio do colera pela agua é que todos que bebem dqua contrair a doenca. Tal objecdo provém do erro cometido deveriam Ao se identificar o ramo da ciéncia ao qual a transmissdo do célera pertence, supondo que ceja o da quimica, quando indubitavelmente é 0 da diologia. Nio é licito supor que um veneno mérbido que poseua a cepacidade de se reproduzir em circunstancies apropriadas seja capaz de se diluir indefinidamente na égua como um eel quimico; por conseguinte, né&o se pode esperar que o veneno de célera esteja igualmente disseminado em cade porcAo de agua. Os ovos de ténia, sem divide alguma, percorrem os eegotor, chegando ac Tamisa, mac isto nao significa que cada pessoa que beba um copo de agua engula um 6vo. Quanto ao agente mérbido do célera, muitas outras circunsténcias, nos diferentes além da quantidade que dele existe num rio periodos da epidemia, devem influir na probabilidade de sua ingestio; entre elae podemoa citar a sue permanéncia até que se decomponha ou seja absorvide por animais microscépicos ou o seu simples assentar no fundo, ai ficando. No caso da bomba de Broad Street, Golden Square, se 0 veneno do célera estava contido nos diminutoe floces esbranquicados que eran visiveis | olho nu quando observados atentamente, algumas pessoas poderiam ter bebido agua sem que 09 engolissem, pois eles rapidamente se depositavam no fundo dos recipientes.” PERGUNTAS Qual a critica que vocé pode fazer com relacdo & explicacao de Snow para: tenham 2. 0 fato de que as evacuacdes de agua de arroz néo provocado gélera na pessoa due as bebeu? 10. 0 fato-.ds agua contaminada nfo provecar doenca em todo mundo que a bebe? TRORIAS AGTERNATIVAS "0 Dr. Farr descobriu uma coincidéncia notaével entre a mortalidade nos diferentes distritos de Londres, no ano de 1849, e a elevacéo do terreno; a relacio 6 inversa, ou seja, of distritos meis elevadoa sofreram menos @ os menos elevados gefreran mais. O Dr. Farr pensava a principio que o nivel do terreno tinha alguma influéncia direta sobre a incidéncia do célera, mas o fato de que na maioria das cidades elevadas deste reino como Woverhampton, Dowleis, Merthyr _ Tydvil e Newcastle-upon-Tyne, o célera tinha, em varias ocasides, causado tantos estrages, é contrario a esta hipétese, como também o 6 a circuneténcia de que o hospital de Bethlehem, a Prisdo da Rainha, a cadeia de Horgemonger Lane e vérios outros edificios abastecides com agua de poges profundos Jlocalizades em suas dependéncias tenham parcial ou totalmente escapado do célera, embora situades em terreno muito baixe 2 circundados pela doenca- tambem nos leva A mesma conciuséo o fato de que em Brixton,situada dezessete metros acima da marca de maré alta de Trinity, tenha ge verificado uma mortalidade de 55 por 10.000 habitantes, ao passo que muitos distritos ao norte do Tamisa, situados a menos da metade da altitude em questéo, néo tenham sofrido nem um terco dessa mortalidade. “ Em 1849 opinei que a maior ocorréncia de célera nos digtritos mais baixos de Londres dependia totalmente da maior contaminagio da 4gua distribuida nestes diatrites, e que a melhor imunidede da populagdo que recebia a gua de qualidade, oriunda de Thames Ditton, durante a epidemia atual ¢ de ano pasgado, como se demonstrou nas paginas anteriores, confirma por completo esta hipstese, pois a grande maioria de tal populacéo mora nos distrites mais baixos da metropole. N&éo € necessério rebater queisquer outras teorias A tentando explicar, relativa fim de estabelecer os principios que venho pois o campo a que me dediquei praticamente ainda no havia sido A melhor tentativa que jA antes se fizera para investigado. explicar o fenémeno do célera, foi provavelmente a que supunhe ser a doenca tranemitide por efluvios introduzidos pelo paciente no ambiente que o cercava, efluvios eases que seriam inalados pelos presentes; contudo, esta hipétese obrigava seus defensores a depender em grande escala do que se conhece por predisposicio a explicar o fato de que muitos entram em contato com os fim de pacientes sem que contraiam a doenga, 40 passo que ocutros contraem-na sem qualquer maior aproximacdéo. Falnava totalmente, repentinos @ ademais, quando se tratava de explicar surtos violentos da doenca, como o que ocorreu nas vizinhancas de Golden Square. “Uma outra hipétese, que poesui um bom mimero de defengores, 6 que o célera depende de algo desconhecido na atmosfera, que se torna estacionério, cujos efeitos sao ampliados e vegetal. Esta pelos gases liberadoa por matéria animal hipétese, entretanto, tem que ser abandonada em virtude do movimento da atmostera e, mesmo na auséncia de ventos, em Alén virtude dag leis que regem a difusio dos corpos aerformes. disso, a relacéo entre o célera e miasmas ndo indice, de forma alguma, causa e efeito. Mesmo em Londres, como jai se citou, varias localidades nas queis os miasmas sf0 muito abundantes, sofreram muito pouco devido 2c célera, ac passo que nos distritos relativamente limpos e arejados de Kennington e Clapham, as foram de grande monta. Se uma investigacdo fosse devastagées feita, € quase certo que se constataria uma relacio muito mais intima entre a sarne e miasmas do que entre estes e o célera: ademais, uma vez que a causa da sarna é bem conhecida, temos certeza de que esta n&o é uma relacdéo de causa e efeito. “" 0 Sr. dom Lea, de Cincinnati, propde o que ele chama de uma “teoria geolégica do colers”. Ele supe que o veneno do célera, veneno esse que, segundo a sua teoria, existe no ar ao redor dos doentes, exige a presenca de eaie magnesianos ou calcdrios na agua potével a fim de tornd-lo nocivo. Esta hipdtese néo é compativel com o que se conhece sobre o célera, mas certas cireunstancias relatadas pelo Sr. Lea merecem atencdo. Afirmou ele que, no oeste dos Estados Unidos, 9 célera contornou ae regides arensceas, abatendo-se com toda sue furia sobre #9 calcériag, tendo sido mortizera entre os que consumiam aquacalcdéria, embora tivesse poupado os que usavam agua colaticia. Cita varios exemplos de cidades que usavam dgua de rio, que sofreram enormemente, enquanto outrae, cuja agua era de chuva ow de fontes, esceparam quase que incélumes: afirma, ademais, que raramente ocorreu um caso de célera em familias que consumiam apenas agua de chuva. Oe rios, evidentemente, poderiem ester conteminados com as evacuagées e é da mesma forma evidente que 4@ agua de chava néo o poderia estar. Quanto @ areia e is formacdes de arenito sabe-se que ambas pogsuem a capacidade de oxidar, ¢ destarte destruir subetancias orgénicas; por outro lado, pode ser que a pedra de cal néo tenha tal capacidade, embora eu no Possua a experiéncia a esse respeito. A relacio que o Sr- nteressante, embors nenhuma da que ele observou entre o célerae a agua é muito provaveimente admita uma explicacdo bem diferente propas. PERGUNIA 11. Voeé concorda com os argumentos de Snow contra teorias? Por que sim ou por que néo? CERTOS ASPECTOS DO COLERA ” Ha certas circunatanciae reincionadas coma historia do célera para as quais os principios acima referidos propiciam uma explicacéo satisfatéria e que, por conseguinte, tendem a confirmi-los. 0 primeiro ponto, para o qual eu chamaria a atenco seria o de procurar saber o periodo de duracéo da epidemia em diferentes lugares e se refere simplesmente @ transmiasibilidade da doenca e néo a sua maneira de transmissio. A duracio do célera numa localidade, em geral, depende diretamente da densidade demogrdfica. A deenca ndo permanece mais que duas ou trés semanas puma eldeia, dois a trés meses numa cidade de bom tamanho, ac passo que, numa grande metrépole, irequentemente se prolonga por um ano ou mais. Pela andlise que eu fiz em 1849 da valiosa tabela, de eutoria do Dr. William Merriman, sobre o célera ne Inglaterra no eno de 1832, conatatei que, em cinguenta e duas das localidades mencionadas, a doenca durou menos de cinquenta dias e nelas a populacdo média era de 6,524 pessoas. Em quarenta e ela se prolongou por cinguenta dias ou mais, de cem dias: sua populacio média é de trinta e trés loceis, ou estas que trés localidades sempre, porém, menos 12.5214. Hé ainda, sem incluir Londres, com populacdo média de 38.123, nos quais a epidemia durou cem mais dias; incliuindo Londres, ha trinta e quatro loceis com uma média de 78.823. A tabela seguinte relaciona estas cifras de uma maneira mais conveniente.“ Em 1845, verificou-se uma relagdo semelhante entre a duracéo do colera e a populacéo dos locais em que ocorreu, relagdo eesa que demonstra claramente a tranamissdio de paciente a paciente, pois se cada caso, ac invés de estar ligado ao caso anterior, dependesse de alguma causa atmosférica ou terrestre nBo conhecida, nao haveria razdo para que os vinte casca de ume aldeola nao se distribuiseem por um periods téo longo quanto o dos dois mil casos de uma grande cidade. * “Sempre que o cdlera foi introduzido na Inglaterra no progrediu pouco e, durante o inverno e a primavera, ele arrastava-se, ao invés de florescer, aumentando gradualmente no verio que se seguia, alcancando o climax no fim do verfo e declinando relativamente,rapide com a chegada dos freacos dias de outono. Na maior parte de Escocia, entretento, o célera sempre passou por todas estes fases no inverno que se seguia A sua introdugdo. Pretendo fornecer agora o que considero ser uma explicacdo, até certo ponto, de tais peculiaridades. Os ingleses, via de regra, nio costumam beber agua sem ferver, a nfo ser no tempo quente. Em geral bebem cha, café, aguardente de malte ou alguma outra bebida artificial durante as refeicdes, e nio bebem @ nko ser quando o tempo esta guente. No verao, outono, entre elas, entretanto, é necesséria uma quantidade mito maior de liquidos, sendo muito mais comum, por consequente, beber dgua naquela inverno, estagaio do que no frio. Como consequéncia, enquanto, no © célera ae restringe 4s familias numerosae dos pobres e & Popuiacéo mineira, cujos componentes, conforme o que jé se explicou, estéo sempre ingerindo uns os excrementos dos outros, a medida que o verdo avance ela se estende A populacio das cidades, quais existe um rio, em que desembocam esgotos, e que nos locais nas fornece, ao mesmo tempo, agua potdvel. Além disso, onde om pocos e outros mananciaia restritos de équa estio contaminados com ac imundicies de escoadouros ou fossas oportunidades para a proliferacio da doenca, sanitérias, ae quando_a. agua nfo fervida é maia livremente usada, sfo ainda main abundentes, “ Na Eecécia, por outro lado, frequentemente se mistura 4gua nfo fervida com bebidas fortes; de fato, ja muitos me informaram que, quando duas ou trég pessoas entram numa taverna de 16 e pedem uma dose de uisaue, a dose vem acompanhada de uma bilha com dgua e copos. Licores de malte n&o sao mito apreciados na Escécia e quando as pessoas bebem bebidas fortes sem agua, como frequentemente o fazem, ficam sedentas, sendo posteriormente obrigadas a beber égua. ” Além das caueas acima, outras devem haver que ajudan © célera a se propagar mais no tempo quente do que no frio. & bem provdvel que insetos, especialmente as moscas caseiras comuns, ajudem a espalhar e doenga. Um perspicaz amigo meu contou-me que, cuando colocava num aposento uma infusio de auiasia pars envenenar moecas, mais de uma vez sentiu o seu gosto no p&o ou manteiga que comia.”PERCUNTAS Que criticas vocé pede fazer com relacHo 4s explicacdes de Snow para: 12. a relacio entre a duracio de um surto em uma comunidade © 0 tamanho de sua populaciio? 13. oa diferentes efeitos das estacdes na Inglaterra e na Escécia? MEDIDAS DE PREVENCXO “As providéncias necesedrias para a prevenc&o do célere, bem como a de todes as doencas transmitides da mesma maneira, séo muito simples, podendo ser divididas em providéncias que devem ser adotadas durante uma epidemia e em outras que, por demandarem tempo, devem ser tomadas com antecedéncia. “As providénecias do primeiro grupo edo as seguintes: 1. Todas as pessoas que, direta ou indiretamente, tenham contato com os pacientes, devem ser escrupulosamente asseadas. Em cade aposento onde haja um paciente de célera deve também haver uma bacia para mios, 4gua e toalha, sconselhando-se &s enfermeiras e a outros assistentes que fagam uso frequente delas, sobretude antes de tocar em alimentos. 2. Tanto & roupe de cama como as roupas pesaoais do Paciente devem ser mergulhadas em agua logo apos serem trocadas, a fim de que as evacuacdes néo sequem e se espalhem como poeira fina. Os pertences que néo possam ser lavados devem ser expostos, durante algum tempo, @ uma temperatura de 1009 C ou mais. 3. Deve-se evitar a contaminacio da dgua usada para beber e no preparo de alimentos (provenha ela de pocos ou seja trazida por canos) pelas imundicies de fossaa sanitdrias, entretanto, caso seja escoadouros domésticos e esgotos; impossivel obter agua da qual nio se possa suspeitar, ela deve ser bem fervida e, se possivel, também filtrada. 4. Quando a incidéncia do céiera num local é muito grande, todas as proviaées trazidas para casa devem ser bem ou lavades com 4gua limpa e expostas a uma temperatura de 100°C, pelo menos devem ser submetidas a um dentre os dois processos, de sendo purificadas, ou pela égua ou pelo fogo. Tendo o cuidado sempre lavar as mios e tomando as devidas precauctdes no que tange aos alimentos, creio que uma pessoa posaa conviver com pacientes de célera sem se expor a riscos. 5. Quando em caso do célera ou outra doenca contagiosa que surge entre pessoas que moram num aposento apertado, as nao atingidas devem ser transferidas, sempre que possivel, para um outro aposento, 66 se permitindo que fiquem as necegsdrias ac atendimento do doente. 6. Uma vez que seria impraticdvel limpar as minas de carvéo e estabelecer nelas privadas e lavatérios, ou mesmo tornar possivel fazer as refeigdes de maneira asseada e decente, o tempo de trabalho deveria ser dividido em periodos de quatre horas ao invés de oito, a fim de que os mineiros pudessem fazer as vefeicdes em casa, em lugar de nas minas. 7. A transmissibilidade do célera néo deve ger ocultada povo, sob & alegacao de que tal conhecimento geraria panicos doou implicaria o abandono dos enfermoa. donariam os amigoe e parentes que "Oa ingleses néo aban: eativesgen doentes, meemo que, tratando delee, sctivessen correndo riscos. Na verdade, considerar o célera como uma doenca contagiosa que pode ser evitada por algumae precaugdes muito ore do que a aque simples é uma doutrina muito menos deaencorajad supSe depender o célera de algum eatado misterioso da atmosfera que nos envlove e na qual somos obrigados a resp. As providéncias do segundo grupo so as seguintes: 8. Efetuar uma drenagem bem acabada e eficiente. 9. Prover wm abastecimento de égua abundante e no contaminado com as inundicies de esgotes, fossas sanitérian e gam nos rios. escoadourcs domésticos ou como refugo dos que nave; 10. Proceder ao estabelecimento de hospedarias-modela para a classe indigente e acomodacio suficiente para os pobres em geral. “| A grande vantagem das hospederias—modelo é que aposentos para cozinhar, fazer as refeic¢des e dormir separados, e€ gue todos os requisitos de asseio e decéncia edo Batinfeitoa. Entre os pobres que se valem de tais inatituicdes, o indice de mortalidade & t&o buixo como o das classes mais gpulentas. Os lavatérios piblicos gue tornam possivel aos pobres javarem as roupas sujas dos enfermos ou dos sios, sem serem obrigados a fazé-lo no meio dos pratos e provisies da familia, eo construidos de maneira a evitar a proliferacdo da doenca. is. Inculcer, em todes, hébitos de asseio pessoal irar. os sho e doméstico. i2. B evidente que se devem tomar precaugSes enpeciais gom 99 pessoas e, sobretudo navios, que venham de regides infectadas, a fim de que se separem os enferuos dos aios. Caso se tratasse de célera, a supervisio nio precisaria ser mito longa. “ Tenho cenfiance, entretento, que observadas ae acima enumeradas, precauctes essas que ecreio seren baseadas na nodo exata da causa do célera, possa este tornar—se extremamefite raro e, por que néo dizer, ser totalmente banido dos paises civilizados. Além disso, a dimimuicéio em mortalidade nao deverd se restringir ao célera. As mortes consideradas como Provocadas pelo tifo, o sho, na verdade, sobretudo pela j& citada febre tifdide. As vitimas afo, em sua maioria, adultos afastadoa amigos. Em 1847, 0 tifo causou mais do convivio com a familia e ge 20.000 mortes e, em 1848, mais de 30.000. # provdvel que o ges mais mortifero que o célera, desde que tifo tenha sido sete ve: este ultimo surgiu pele primeira vez na Inglaterra, no eno de tao 2831; e tudo nos leva a ter esperancae de cue, no futuro, terrivel mortandade possa ser evitada por precaugdes convenientes, baseadas no conhecimento perfeito da maneira’ de transmissio da enfermidade. PERGUNTA precaucées i4. Como. & luz dos conhecimentos atuais, vocé emendaria ou aumentaria as medidas preventivas alinhadas por Snow em 18547