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CIRUGA I. 2015
DPTO DE MEDICINA
La Agregacin
El cido de Araquidonico es reducido por los fosfolipidos de las plaquetas
y convierte la ciclooxigenasa en prostaglandina; y la protagladina G2
endoperoxidasa (PGG2) y prostaglandina H2 (PGH2).
La sintetasa del Tromboxano convierte PGH2 al troboxano A2 que, a su
vez, induce al aumento de ADP y, as, refuerza la agregacin de las plaquetas.
La aspirina inhibe a los mediadores de ciclooxigenasas para la
formacin de PGG2 Y PGH interfiriendo as con la agregacin de las plaquetas y
la formacin del tapn subsecuente. Este defecto dura para la vida de la
plaqueta (7-10 das).
La ventaja de las plaquetas: las plaquetas agregadas actan
recprocamente con la trombina y fibrina.
Desordenes de la hemostasia.
Los desordenes de las plaquetas.
Trombocitopenia es la causa ms comn de sangrado en el paciente
quirrgico (la causa de la plaqueta debajo de 100.000/mm 3). La hemostasia
quirrgica requiere un nivel de por lo menos 70.000/ el mm 3. Trombocitopenia
tiene muchas causas:
La produccin reducida de plaqueta, causada por el fracaso de mdula
de hueso, puede ser congnita, como el sndrome de Fanconi, o puede ser
debido a los efectos txicos de radiacin i de drogas, los agentes
especialmente quimioteraputicos. La mdula tambin puede reemplazarse
con leucemia u otras clulas del noeplasia, o envuelto en un proceso de la
fibrosis (mielofibrosis).
El plan quirrgico. el nivel del plasma del factor deficiente debe estar
a 100% de actividad en el momento de ciruga. Despus el nivel debe
guardarse al 60% durante 4 das, y luego al 40% durante 4% ms. Todas las
suturas, las grapas, tubos, y desages estn alejadas. Los niveles de factor se
supervisan por los ensayos, y la terapia de reemplazo es basado en la vida
media del factor.
Los desrdenes adquiridos del sistema de la coagulacin.
Coagulacin intravascular diseminada (CID) es el resultado de la
activacin simultnea de la coagulacin y sistemas del fibrinoliticos. Ocurre
como consecuencia de un desorden subyacente severo, como el sepsis,
malignidad, trauma, susto, o las complicaciones obsttricas serias.
La Presentacin. Como se activa la coagulacin y los sistemas
fibrinoliticos, plaquetas y los factores de coagulacin se consumen y la fibrina
tambin hay hemorragia normalmente extendida clnicamente.
Desordenes generalizados
Desrdenes Subyacentes. El sangrado durante la ciruga pueden ser
resultado de cualquiera de los desrdenes congnitos o adquiridos
previamente descritos de plaqueta o del sistema de la coagulacin (por
ejemplo, la hemofilia, hipoprotrombinemia, o CID).
Las complicaciones de la transfusin. Sern tratadas en otro captulo.