Plan de Trabajo 2016 PMN Corregido Deysi

PER
Hospital Jos Agurto Tello de Chosica

1. INTRODUCCIN:
En el mundo a diario se estima que mueren 1500 mujeres por complicaciones durante
el embarazo, parto y puerperio. Para el ao 2005 se calcul que a nivel mundial
ocurrieron 536,000 muertes maternas. De todos estos casos, la mayora perteneca a
los pases en desarrollo, estas muertes pudieron evitarse en su mayor proporcin.
Cada minuto en algn lugar del mundo ocho nios mueren en el primer mes de vida,
ocho en la primera semana y ocho nacen muertos.
La muerte materna permite evidenciar el grado de desarrollo de los pases, ya que las tasas ms altas de
muerte materna se encuentran en zonas pobres, deprimidas, de difcil acceso y en donde las mujeres no
tienen un trato social igualitario con los hombres.
La mortalidad materna y perinatal es ms elevada en los pases en vas de desarrollo, lo cual es expresin
de las brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud y evidencia las condiciones de
desigualdad que afecta a la poblacin mundial y sobre todo a las mujeres y recin nacidos; por lo tanto la
mortalidad materna, no es slo un problema de salud pblica, sino tambin de derechos humanos y de
justicia social. La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeo de
los sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus funciones y la posibilidad de alcanzar los
objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean.
Mientras los niveles de mortalidad infantil son en promedio 10 veces mayores en pases en vas de
desarrollo que en pases desarrollados, la mortalidad materna es 100 veces ms alta. Asimismo, es
sensible para medir la inequidad existente por razones de ruralidad del pas, la posibilidad de morir en
zonas rurales es mucho mayor que en las zonas urbanas.
PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

1
002)
PER
Es necesario tambin considerar que, para los recin nacidos, el parto representa un riesgo. Segn la
OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye ms de la mitad de la mortalidad infantil. Se
estima que cada ao en el mundo nacen muertos alrededor de 4,3 millones de nios y 3,3 millones
mueren en la primera semana de vida; de estos 7,6 millones de muertes perinatales, el 98% ocurren en
pases en vas de desarrollo.
En el Per, desde la dcada de los 90 hasta la actualidad, la razn de mortalidad materna es de 185
muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad perinatal es de 23,1 muertes
perinatales por 1,000 nacidos vivos: la razn de mortalidad materna coloca al pas dentro de aquellos con
mayor mortalidad materna en Latinoamrica.
A pesar de que a inicios de este siglo se han realizado adecuaciones normativas, se han operado cambios
en el modelo de atencin de la salud y se han implementado programas para reducir las barreras de acceso
de las gestantes a los servicios de salud, principalmente referida a la barrera econmica, ambas
mortalidades casi no se han modificado, lo cual resulta preocupante y nos plantea el reto de reevaluar y
redefinir nuestros enfoques, estrategias e intervenciones. (INTRODUCCIN 1 WHO, UNICEF, UNFPA
and the World Bank. Maternal Mortality in 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and
The World Bank, 2007)

2
002)
PER
II. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad neonatal mejorando la calidad de atencin de la nia y el
nio durante el periodo neonatal (0 28 das de vida) en los establecimientos de salud pblicos y
privados del sector salud a nivel nacional.
III. MISIN Y VISIN
MISIN
Brindar atencin integral y especializada al Recin Nacido normal y al neonato de alto riesgo efectuando
su seguimiento hasta los cinco aos sin fines de lucro; donde el RN es el centro de nuestra misin al cual
nos dedicamos con cuidado holstico, respeto y sensibilidad favoreciendo en el crecimiento y desarrollo
normal.
VISIN
Al ao 2020 el servicio de Neonatologa habr de contribuir a disminuir la morbimortalidad neonatal,
liderando con una atencin especializada para la poblacin neonatal chosicana y mejorando la calidad de
sus servicios con equipo biomdico de punta y recursos mdicos especializados teniendo como valores la
calidad, equidad y el compromiso de salud con los usuarios y la institucin.
IV. OBJETIVO GENERAL

3
002)
PER
Determinar acciones que favorezcan la atencin de salud durante el periodo neonatal con calidad
y racionalidad cientfica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, segn
nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la
participacin de la familia.
Objetivos especficos
Fortalecer los procesos de gestin para asegurar la disponibilidad de recursos que permitan el
acceso oportuno y el manejo adecuado durante la atencin integral del neonato.

Establecer los procedimientos tcnico-administrativos necesarios, que permitan brindar una
atencin integral de calidad en la etapa neonatal, basados en evidencia cientfica.

Fortalecer la organizacin de la salud a fin de brindar una atencin con calidad y oportunidad en
el marco de los derechos humanos.
V. Base Legal
Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto.
Ley N 27337, Ley que aprueba el Nuevo Cdigo de los Nios y Adolescentes.
Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Ley W 29885, Ley que declara de Inters Nacional la Creacin del Programa de Tamizaje
Neonatal Universal.
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de
Salud.
Decreto Supremo W 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones
del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley W29344, Ley Marco
del Aseguramiento Universal en Salud-AUS.

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002)
PER
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V.01,
'Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud'.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSP-
V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio".
Resolucin Ministerial N 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 106- MINSA/DGSP-
V.01:Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.

Resolucin Ministerial N 453-2006/MINSA, que aprueba el Reglamento de Funcionamiento
de los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.

Resolucin Ministerial N 1041-2006/MINSA, que aprueba las Trece Guas Tcnicas (Doce
Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) relacionados a la calidad de atencin
del recin nacido en los establecimientos de salud.

Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/DGSP-
V.01 "Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la
reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la
comunidad".
Resolucin Ministerial N 223-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Modelo de
Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que
cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales".

Resolucin Ministerial N 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 078-MINSA/DGE-V.01
"Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Perinatal y Neonatal".
Resolucin Ministerial N 707-2010/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 084-
MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud de Atencin del Recin Nacido Pre trmino
con riesgo de Retinopata del Prematuro".

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002)
PER
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N148-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa W 190-
MINSA/OGEI-V.01 que establece el procedimiento para el registro del Certificado de Nacido
Vivo en todos los establecimientos de salud del pas.

Resolucin Ministerial N 853-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N. 001-
MINSA/DGSP-V.02 "Directiva Sanitaria para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y
Neonatales en los Establecimientos de Salud".

Resolucin Ministerial N 289-2013/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin de los Programas Presupuestales para
el ao fiscal 2013: Articulado Nutricional, Salud Materna Neonatal, Prevencin y Control de
la Tuberculosis y VIH SIDA, Enfermedades Metaxnicas y Zoonosis, Enfermedades No
Trasmisibles, Prevencin y Control del Cncer y Reduccin de la Mortalidad y Discapacidad
por Emergencias y Urgencias, Inclusin Social Integral de las Personas con Discapacidad y
Reduccin de la Vulnerabilidad y Atencin de Emergencias por Desastres.

Resolucin Directoral N 0148-2005- DISAIV LE DG-DESP.OAJ. Que otorga al Hospital de
Chosica la categora de Mediana Complejidad de Nivel II-2.

Resolucin Directoral N 002-2016- DE-HJATCH. Plan Operativo Anual 2016 Hospital Jos
Agurto Tello Chosica.
VI. mbito de Aplicacin
El Programa Materno Neonatal es de aplicacin obligatorio en el Hospital Jos Agurto Tello Chosica,
ya que brinda atencin integral y especializada al Recin Nacido normal en la sala de Alojamiento
Conjunto y al Neonato complicado en el servicio de hospitalizacin que cuentan con equipos biomdicos
modernos.

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002)
PER
VII. Recursos Disponibles
a.-Recursos Humanos:
NOMBRAD
PROFESIONAL DESTACADO CAS TERCEROS TOTAL
O
Mdico 1
1
Enfermera 2
2
b. Recursos Informticos y Equipo Inmobiliario:
N Descripcin Cantidad
1.- Monitor 0
2.- CPU 0
3.- Teclado 0
4.- Laptop 0
5.- Anaquel 0
6.- Mueble de escritorio 0
7.- Silla 0
No cuenta con recursos informticos ni inmobiliario actualmente.
VIII. CONTENIDO
DISPOSICIONES GENERALES
DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto. - Es la permanencia del recin nacido y su madre en la misma habitacin
facilitando el apego y la lactancia materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el momento en
que madre e hijo/a sean dados de alta.
Atencin inmediata del/la recin nacido/a

7
002)
PER
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo
recin nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propsito de
reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos, complicaciones, secuelas o muerte.
Atencin del recin nacido/a normal o vigoroso/a
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo
recin nacido a trmino vigoroso, con examen tsico normal, desde el nacimiento hasta culminar el
periodo neonatal.
Atencin del /a recin nacido/a con complicaciones
Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se brinda a todo recin
nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o despus del nacimiento; y que
son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus. Se realiza en establecimientos de
salud con capacidad resolutiva de acuerdo a la complejidad de la complicacin.
La intervencin incluye la evaluacin del riesgo antes del nacimiento, atencin inmediata individualizada,
estabilizacin y atencin de emergencia, transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o
domicilio, internamiento del neonato que requieren monitoreo continuo, cuidados mdicos y de
enfermera especializados y seguimiento post alta con controles por consulta externa.
Categora
Clasificacin que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y
caractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud
(UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias
similares y diseadas para enfrentar demandas equivalentes.
Carn de Crecimiento Neonatal

8
002)
PER
Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud del recin nacido a trmino e incluye la
evaluacin del peso con las curvas de Organizacin Mundial de la Salud 2006. Constituye un
complemento de la historia clnica utilizado por el personal de salud para educar a los padres y la familia
en el cuidado del recin nacido; siendo til para que el promotor de salud padres de familia y/o
cuidadores del recin nacido puedan vigilar su estado de salud.
Historia Clnica
Es el documento mdico legal, donde se registra los datos de identificacin y los procesos relacionados
con atencin y cuidados del recin nacido, en forma ordenada, integrada, secuencia) que el mdico,
enfermera u otros profesionales brindan al recin nacido.
Muerte neonatal precoz
La que ocurre en los primeros 7 das de vida.
Muerte neonatal tarda
La que ocurre entre el octavo y el vigsimo octavo da despus del nacimiento.
Neonato
Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28 das de
edad.
Nacido vivo
Se considera nacido vivo cuando despus de la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre de
un producto de la concepcin, independientemente de la duracin del embarazo, respira o da seal de vida
como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de
contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
Nivel de atencin

9
002)
PER
Constituye una de las formas de organizacin de la oferta de los servicios de salud, en la cual se
relacionan la magnitud y la severidad de las necesidades de salud de la poblacin, con la capacidad
resolutiva.
Nivel de complejidad
Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin
y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de
establecimientos de salud.
Recin nacido normal
Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual
mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto eutcico o distcico y que no presenta
patologa.
Recin nacido pre trmino
Recin nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259 das) de gestacin.
Recin nacido a trmino
Recin nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin.
Tamizaje neonatal.- Aplicacin de procedimientos de seleccin a poblaciones de neonatos
aparentemente sanos con el objetivo de identificar en la fase preclnica o de latencia, a aquellos que
pueden padecer una determinada enfermedad para la aplicacin posterior de las pruebas confirmatorias.
DISPOSICIONES ESPECFICAS
COMPONENTE DE PRESTACIN
ATENCIN INMEDIATA NEONATAL.- El equipo responsable de la atencin inmediata est
conformado por el mdico Neonatlogo, mdico pediatra, mdico cirujano o profesional de enfermera

10
002)
PER
especialista en atencin neonatal o con competencias para la atencin del recin nacido. En casos de
emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados, el recin nacido puede ser atendido por
el obstetra u otro profesional o personal de la salud capacitado.
El profesional responsable de la atencin inmediata neonatal debe encontrarse presente en cada
nacimiento para realizar la valoracin de los factores de riesgo, las condiciones inmediatas al nacimiento
del recin nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones indicadas para reducir las elevadas tasas de
morbilidad y mortalidad neonatal inmediata; as como reducir el riesgo de complicaciones severas e
invalidantes.
La atencin inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiolgicos
de la transicin del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles
daos, identificar y resolver oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o
puedan generar complicaciones.
Procedimientos en la atencin inmediata del recin nacido
Los profesionales responsables de la atencin inmediata neonatal deben realizar lo siguiente:
Procedimientos generales antes del nacimiento:
Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clnica materna a la
Regada de esta al Centro Obsttrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo. De ser
necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo. Preparar recursos y equipos para la
recepcin del recin nacido. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material mdico; as
como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atencin inmediata neonatal.

11
002)
PER
Prevenir la prdida de calor. Asegurar un ambiente trmico neutro en la sala de atencin neonatal de
26C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del da y en las diferentes
estaciones del ao.
Mantener ventanas y puertas cerradas.
Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepcin y el secado del recin nacido
-Procedimientos especficos luego del nacimiento:
El profesional responsable de la atencin inmediata del recin nacido debe:
Realizar la valoracin de la condicin de recin nacido inmediatamente despus del nacimiento.
Inmediatamente que se ha producido la salida del beb del ambiente uterino, el profesional responsable de
la atencin inmediata neonatal deber verificar la presencia de respiracin o llanto, el tono muscular y
edad gestacional para decidir las intervenciones a aplicar:
Si inmediatamente despus del nacimiento el recin nacido/a no evidencia respiracin, se encuentra
hipotnico o se evidencian signos de prematuridad, o alguna malformacin congnita mayor deber
realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordn umbilical (por el profesional que atiende el parto)
y entregar al recin nacido/a en forma inmediata al equipo profesional responsable de la atencin neonatal
para la aplicacin de los procedimientos de reanimacin neonatal.
-Si el nio/a se encuentran inmediatamente al nacimiento con buen tono muscular, buen esfuerzo
respiratorio y es a trmino se aplicarn los procedimientos de rutina de la atencin inmediata neonatal, los
que se describen en los prrafos siguientes.
Prevenir la prdida de calor. Procedimiento para reducir las prdidas de calor por contacto y
evaporacin y consiste en colocar al recin nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno por

12
002)
PER
personal que atiende el parto. El equipo de atencin neonatal se encargar de secarlo con un campo
precalentado.
Aspiracin de secreciones de las vas areas. Procedimiento que no debe ser realizado de manera
rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstruccin de las vas areas.
Realizar el contacto piel a piel. Procedimiento que se aplica si madre y el recin nacido se
encuentran en buen estado; consiste en colocar inmediatamente al recin nacido sobre el vientre materno
por el personal que atiende el parto y el equipo de atencin neonatal se encargar de secado con un campo
precalentado, se procede a retirar el primer campo hmedo y cubrir al beb con el segundo campo
precalentado. El contacto piel a piel debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos, con esto se
promueve el apego, se fortalece el vnculo afectivo madre-nio/a, iniciando la lactancia materna y
buscando lograr una lactancia materna eficaz.
En recin nacidos a trmino y en buenas condiciones, para el pinzamiento y corte del cordn umbilical se
deber esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. El corte del cordn umbilical ser realizado por el
profesional responsable de la atencin del parto.
El contacto piel a piel deber ser realizado desde el inicio y en forma permanentemente por el equipo
profesional responsable de la atencin neonatal.
Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder a completar los siguientes procedimientos de la
atencin inmediata neonatal:
- Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete plstico (nombre y apellidos de la madre,
fecha y hora de nacimiento y sexo del recin nacido). La identificacin del recin nacido deber realizarse
en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.

13
002)
PER
- Prevenir la infeccin ocular: usar gotas oftlmicas con antibitico (eritromicina, tetraciclina,
gentamicina, sulfacetamida sdica, etc.), aplicando una gota en cada saco conjuntiva. Este procedimiento
no est indicado en nacimientos por cesrea.
- Prevenir la enfermedad hemorrgica: aplicar Vitamina K, 1 mg en recin nacidos a trmino y 0.5 mg
en recin nacidos pre trmino, por va intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo.
- Aplicar medidas del cuidado del cordn: verificar la presencia del nmero de vasos normales en el
cordn umbilical, colocar una gota de alcohol etlico al 70% y cubrir con gasa estril.
- No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente, a no ser
que haya algn signo clnico que indique o haga sospechar alguna malformacin o patologa.
- Realizar la somatometra: medicin del peso, la talla, el permetro ceflico y el permetro torcico del
recin nacido, registrar estos datos en la historia clnica neonatal.
- Realizar el examen fsico completo: examinar en forma sistemtica al recin nacido (examen general y
regional); incluye la determinacin de la edad gestacional aplicando el test de Capurro (Anexo 2) u otro
similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la regin anal.
- Registrar los datos en la historia clnica neonata!: deben registrarse los datos completos en la historia
clnica neonata! y en la seccin correspondiente al neonato en la historia clnica del Centro
Latinoamericano de Perinatologa (CLAP); as como en el sistema de registros del servicio. Registrar la
puntuacin de Apgar (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.
Vestir al recin nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de puerperio inmediato: donde se
deber continuar la evaluacin de fa temperatura, los signos vitales y la condicin clnica del recin
nacido/a y brindarle informacin a la madre sobre la tcnica de lactancia materna, la identificacin de los
signos de alarma y los cuidados del neonato.

14
002)
PER
IX. Estrategias
Reuniones tcnicas con el equipo de trabajo
Reducir el riesgo que puedan presentarse durante la ejecucin de las tareas operativas.
Desarrollar las capacidades de respuesta del equipo multidisciplinario
Fortalecer el trabajo en equipo para un mejor desarrollo de los productos del programa.
X. Indicadores.
La estrategia Neonatal del programa materno neonatal, cuenta con el siguiente indicador:
VALOR GRADO DE
FORMA DE LINEA PERIODICI
RESULTADO INDICADOR ESPERA CUMPLIMIEN FUENTE
CLCULO BASE DAD
DO TO
Reduccin de Porcentaje de N de recin rea de Anual
la Morbi- recin nacidos nacidos Estadstica
Mortalidad prematuros o con prematuros o con 0 15% 29x100/1313=2.21 Servicio de
Materna e bajo peso al nacer bajo peso al nacer Neonatologa
infantil (PpR x 100/ N de recin
002) nacidos en el
periodo.
XI. Cronograma de Actividades

Modelo 1: Cronograma para Plan de Trabajo de los programas presupuestales (PPR)
ACTIVIDAD OPERATIVA TAREAS OPERATIVAS PROGRAMACION TRIMESTRAL AJUSTADA
II IV
ACCIONES III
META I TRIMESTRE TRIMESTR TRIMESTR
COD PRODUCTO* COD OPERATIVA U.M. COD TAREA*** U.M. TRIMESTRE
ANUAL E E
S**
PROG PROG PROG PROG
ATENCION 1440 360 360 360 360
ATENCION
333050
INMEDIATA DEL ATENCION 1440 360 360 360 360
1
RECIEN NACIDO
333050 CONTROL DEL

ATENCION 380 95 95 95 95
ATENDER RECIEN 2 RECIEN NACIDO
ATENCION DEL
500005 AL RECIEN NACIDO
3033305 RECIEN NACIDO ATENCIN AL
3 NACIDO ATENDID
NORMAL 333050 RECIN NACIDO EN
NORMAL O ATENCION 1440 360 360 360 360
5 ALOJAMIENTO
CONJUNTO
TAMIZAJE
333050 NEONATAL/PROCES
ATENCIN 1440 360 360 360 360
4 AMIENTO DE
MUESTRAS

15
002)
PER
EGRESO 314 79 78 78 79
ATENCION DE
333060 RECIEN NACIDO
EGRESO 314 79 78 78 79
1 CON
COMPLICACIONES
333060 ASFIXIA DEL
EGRESO 6 2 2 1 1
2 NACIMIENTO
NEONATO
333060 AFECTADO POR EL
EGRESO 9 3 2 2 2
3 PARTO (TRAUMA
OBSTTRICO)
NEONATO AECTADO
POR CONDICIONES
333060
MATERNAS (HTA, EGRESO 55 14 14 14 13
4
INFECCIN, DM Y
RPM)
BAJO PESO AL
333060
NACER Y EGRESO 30 10 5 5 10
5
PREMATURO
333060 OFTALMIA DEL

EGRESO 1 0 0 1 0
6 RECIN NACIDO
333060
SFILIS CONGNITA EGRESO 2 1 0 0 1
8
ATENDER 333060
ATENCION DEL ONFALITIS EGRESO 4 1 1 1 1
AL RECIEN 9
RECIEN NACIDO
500005 NACIDO 333061
3033306 CON EGRESO SEPSIS NEONATAL EGRESO 120 30 30 30 30
4 CON 0
COMPLICACION
COMPLICA TRASTORNOS
ES
CIONES METABLICOS DEL
333061 RECIN NACIDO.
EGRESO 50 13 13 12 12
1 ICTERICIA
NEONATAL NO
FISIOLGICA
DIFICULTAD
333061
RESPIRATORIA DEL EGRESO 27 7 7 7 6
2
RECIN NACIDO
333061 CONVULSIONES
EGRESO 1 1 0 0 0
3 NEONATALES
333061 HIPOTIROIDISMO
EGRESO 2 1 0 0 1
4 CONGNITO
INCOMPATIBILIDAD
333061
RH/ABO EN EL EGRESO 5 2 1 1 1
5
RECIN NACIDO
333061 HIDROCEFALIA
EGRESO 1 1 0 0 0
6 CONGNITA
PALADAR HENDIDO
333061
(FISURA LABIO EGRESO 1 1 0 0 0
7
PALATINO)
DISPLASIA
333061
EVOLUTIVA DE EGRESO 2 1 0 1 0
8
CADERA
3033307 ATENCION DEL 500005 ATENDER EGRESO 9 3 2 2 2
RECIEN NACIDO 5 AL RECIEN
CON NACIDO ATENCION DEL
COMPLICACION CON RECIEN NACIDO
ES QUE COMPLICA 333070 CON
EGRESO 9 3 2 2 2
REQUIEREN CIONES 1 COMPLICACIONES
ATENCION EN QUE QUE REQUIERAN
CUIDADOS REQUIERE UCIN
INTENSIVOS ATENCION RECIEN NACIDO DE
333070
EN BAJO PESO AL EGRESO 1 1 0 0 0
2
CUIDADOS NACIMIENTO (<25
INTENSIVO 333070 ASFIXIA DEL
S EGRESO 1 1 0 0 0
3 NACIMIENTO
NEONATO
333070 AFECTADO POR EL
EGRESO 1 1 0 0 0
4 PARTO (TRAUMA
OBSTTRICO)
333070 SEPSIS NEONATAL EGRESO 1 1 0 0 0
5

16
002)
PER
TRASTORNOS
METABLICOS DEL
333070 RECIN NACIDO.
EGRESO 1 1 0 0 0
6 ICTERICIA
NEONATAL NO
FISIOLGICA
DIFICULTAD
333070
RESPIRATORIA DEL EGRESO 1 1 0 0 0
7
RECIEN NACIDO
333070 CONVULSIONES
EGRESO 1 1 0 0 0
8 NEONATALES
INCOMPATIBILIDAD
333070
RH/ABO EN EL EGRESO 1 1 0 0 0
9
RECIN NACIDO
333071 HIDROCEFALIA
EGRESO 1 1 0 0 0
0 CONGNITA
BRINDAR
ATENCION ADOLESCENTES
ADOLESCENTE
EN LOS 500050 RECIBEN
S ACCEDEN A
SERVICIOS ATENCION 260 65 65 65 65
SERVICIO DE 500005 ATENCIO 1 ORIENTACION Y
300005 DE SALUD CONSEJERIA
SALUD PARA 8 N
PARA
PREVENCION
PREVENCI ATENCION
DEL EMBARAZO
ON DEL 500050 INTEGRAL PARA LA
ATENCION 40 10 10 10 10
EMBARAZO 2 PREVENCION DEL
EMB
ACTIVIDADES INTERNAS DE LA ESTRATEGIA SANITAREA NEONATAL:

ACTIVIDADES / MES E F M A M J J A S O N D
Formulacin,
X
elaboracin del trabajo.
Planificacin y
programacin de
X X X
actividades.
Presentacin del plan del

trabajo
X
Aprobacin del plan.
X
Reuniones tcnicas con
el equipo de la
X X X X X X X X X X X X
estrategia.

17
002)
PER
Difusin de la norma
X X
tcnica de la estrategia.
Capacitacin al personal
de Neonatologa sobre
PpR 002
Coordinacin con CRED
para del RN egresado.
Monitoreo de los egresos
hospitalarios
Monitoreo de metas
fsicas / Metas
presupuestales X X X X X X X X X X X X
Coordinacin del
mantenimiento
preventivo de equipos
biomdicos. X X X X X X X X X X X X
Realizacin de
X X
Capacitacin
XII. Organizacin
Direccin Ejecutivo.
Dr. Vctor Asmat Ramrez.
Director Adjunto.
Dr. Pablo Crdova Ticse.
Jefe de la Oficina de Administracin
Econ. Edison Rojas Fernndez
Jefe de la Oficina Planeamiento Estratgico.
Sr. Miguel ngel Rodrguez Ros.
Equipo de Planes y Programas
Lic. Deisy Condori Meza.
Equip de Presupuesto
Sra. Betsy Almonacid Navarro
Responsable de la Estrategia Sanitaria Salud Materno Neonatal.
Dr. Juan Carlos Alzamora Oneto
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria Salud Materno Neonatal.
Lic. Nelly Ayala Dipas.

18
002)
PER
Equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Salud Materno Neonatal
Lic. Evelina Padilla Daz.
XIII. Anexos
Requerimiento de Plan de Actividad Educativa
Denominacin de la Actividad Educativa
ACTUALIZACION DE COMPETENCIAS EN LA ATENCION INMEDIATA
DEL RECIN NACIDO NORMAL Y DE RIESGO.
N Descripcin U.M Cantida Costo Costo total Fecha
d Unitario S/
1 Trpticos a color 100 unidades 100 0.80 S/ .100.00 2016
(programa)
2 Banner de 1.50 x 01 unidad 1 150.00 S/.150.00 2016
70 cm
3 Gigantografa 01 unidad 1 200.00 S/. 200.00 2016
1.80 x 2.50 cm
4 Alquiler de 01 unidad 1 200.00 S/. 200.00 2016
auditorio ( 8 am-
6 pm)
5 Equipo de sonido, 01 unidad 1 0 0 2016
micrfono y

19
002)
PER
parlantes (8 am- 6
pm)
6 Proyector y 01 unidades 1 0 0 2016
computadora (8
am 6 pm)
7 Papel para 50 unidades 50 50.00 S/. 50.00 2016
certificados de
asistencia y
ponencia
8 Lapicero azul 50 unidades 50 50.00 S/:50 2016
9 Folder manila A-4 50 50 00.00 00.00 2016
unidades
10 Hojas bond 200 unidades 200 6.00 S/:6.00 2016
11 Sillas de plstico 50 unidades 50 00.00 00.00 2016
12 Pago a mdicos 02 unidades 02 200.00 S/. 400.00 2016
expositores
13 Mesas 06 unidades 06 00.00 00.00 2016
14 Refrigerio 50 unidades 50 00.00 00.00 2016

saludable
(sndwich +
refresco) para los
das del evento
15 Almuerzo para 50 unidades 50 00.00 00.00 2016
los asistentes
16 Pago por auspicio 00.00 00.00 2016
del Colegio de
Enfermeros
a la Universidad
Unin

20
002)
PER
Requerimiento de Plan de Actividad Educativa

Denominacin de la Actividad Educativa
CURSO TALLER: REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICO NEONATAL Y
PEDIATRICO
N Descripcin U.M Cantidad Costo Costo total Fecha
Unitario S/
1 Trpticos a color 5O 100 0.80 S/ .100.00 2016
(programa) unidades
2 Banner de 1.50 x 01 unidad 1 150.00 S/.150.00 2016

70 cm
3 Gigantografas 01 unidad 1 200.00 S/. 200.00 2016
1.80 x 2.50 cm
4 Alquiler de 01 unidad 1 200.00 S/. 200.00 2016
auditorio ( 8 am-
6 pm)
5 Equipo de sonido, 01 unidad 1 0 0 2016
micrfono y
parlantes (8 am- 6
pm)
6 Proyector y 01 1 0 0 2016
computadora (8 unidades
am 6 pm)
7 Papel para 50 50 50.00 S/. 50.00 2016
certificados de unidades
asistencia y
ponencia
8 Lapicero azul 50 50 50.00 S/:50 2016
unidades

21
002)
PER
9 Folder manila A-4 50 50 00.00 00.00 2016
unidades
10 Hojas bond 200 200 6.00 S/:6.00 2016
unidades
11 Sillas de plstico 50 50 00.00 00.00 2016
unidades
12 Pago a 02 02 200.00 S/. 400.00 2016
expositores unidades
13 Mesas 06 06 00.00 00.00 2016
unidades
14 Refrigerio 50 50 00.00 00.00 2016
saludable unidades
(sndwich +
refresco) para los
das del evento
15 Almuerzo para 50 50 00.00 00.00 2016
los asistentes unidades
del Colegio de
Enfermeros
a la Universidad
Unin

22
002)
PER
GUA TECNICA
RECIN NACIDO CON COMPLICACIONES
ICTERICIA EN EL RECIN NACIDO
Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre.

La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos
viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las
heces.
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas,
lo cual se llama ictericia.
FISIOPATOLOGIA En el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del beb.
Despus del nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este trabajo, lo cual puede tardar un
tiempo.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el beb tiene de 2 a 4 das. Desaparece
al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera semana de vida, sobre todo
en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es lenta para salir.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que incremente el nmero
de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos.

23
002)
PER
Infeccin.
Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel.
El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y
las plantas de los pies.
Los bebs con ictericia considerable tienen:
cansancio extremo
mala alimentacin.
DIAGNOSTICO:
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguneo completo.
Prueba de Coomb.
Conteo de reticulocitos.
Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten tratamiento o cuyos niveles
de bilirrubina total estn elevndose ms rpidamente de lo esperado.

24
002)
PER

25
002)
PER

26
002)
PER

27
002)
PER
Cuidados de enfermera en fototerapia
Evaluar factores de riesgo en el recin nacido

Observar signos y sntomas de hiperbilirrubinemia
Realizar registros de enfermera, extraccin de sangre, inicio y termino de fototerapia
Control de temperatura axilar cada 3 horas
Uso de antifaz, limpieza ocular con suero y algodn cada 8 horas
Exponer al RN totalmente desnudo para aumentar la superficie de contacto
Cambiar de posicin cada 2 horas
Aseo cada 3 0 4 horas para evitar alteraciones de la piel
Suspender la fototerapia segn indicacin medica
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

28
002)
PER
DEFINICION
La taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) es una enfermedad no infecciosa, que ocurre
generalmente en el nio pre trmino (<37 semanas de gestacin) o cercanos al trmino, nacidos por
CESAREA.
Se debe a la retencin de lquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire.
Puntos importantes.
Sinnimos: Pulmn hmedo, Sndrome de Distrs respiratorio tipo II.
Es una alteracin frecuente, leve y auto limitada que afecta a RN nacidos a trmino.
Se caracteriza por taquipnea > 60 movimientos respiratorios por minuto con retracciones y cianosis leve,
habitualmente con una necesidad de FiO2 menor a 40.
FISIOPATOLOGIA
La TTRN representa un EDEMA pulmonar transitorio consecuente a un retardo en la reabsorcin del
lquido pulmonar por el sistema linftico pulmonar.
Puede ser consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente retraso de la
eliminacin del lquido pulmonar a travs del conducto torcico.
FISIOPATOLOGIA
El lquido retenido se acumula en los linfticos peri bronquiales y en el espacio bronco vascular.
Interfiere con las fuerzas que facilitan la hiper insuflacin.
FISIOPATOLOGIA La eliminacin del lquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un
45%, seis horas previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas. Esto causa un
cambio funcional del canal epitelial de sodio, lo que conduce la absorcin de sodio y liquido pulmonar al
intersticio; posteriormente este lquido ser drenado a travs de los linfticos y a la circulacin venosa
pulmonar
FISIOPATOLOGIA
El resultado final es una ventilacin alveolar deficiente (HIPOXIA, HIPERCAPNIA).
El principal efecto del exceso de lquido pulmonar es una disminucin de la COMPLIANCIA.
El neonato desarrollo taquipnea para contrarrestar el aumento en el trabajo respiratorio.
Factores Predisponentes. Factores obsttricos.

29
002)
PER
Nacimiento por operacin cesrea, parto prolongado, pinzamiento tardo del cordn umbilical, Asma
materna, diabetes gestacional, enfermedad materna (cervicovaginitis e IVU) en el primer trimestre del
embarazo y ruptura de membranas (> 12 h). Factores neonatales. Recin nacido masculino, Apgar < 7
puntos y macrosoma
CUADRO CLINICO
RN casi a trmino o a trmino.
Taquipnea (FR >60 X min.) al cabo de 2-6 hr posparto.
Cianosis.
Ligeras retracciones intercostales, aleteo nasal, quejido espiratorio.
Aumento del dimetro AP del 1/3 superior del trax.
Los sntomas tpicamente persisten 12-24 hr con TTRN leve.
DIAGNOSTICO Estudios de laboratorio: La GA puede mostrar una Acidosis Respiratoria leve.
BH normal; ayuda a descartar proceso infeccioso.
DIAGNOSTICO
Una radiografa de trax muestra hper aeracin con ocho a nueve espacios intercostales visibles,
horizontalizacion de parrilla costal y aplanamiento de los hemodiafragmas; cardiomegalia e infiltrado
intersticial para hiliar por aumento de la vascularidad pulmonar (corazn peludo).
Gasometra: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia leves.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La TTRN es un Dx de exclusin.
Neumona
Sepsis.
Cardiopatas congnitas cianticas.
Hiperventilacin central.
TRATAMIENTO
Oxigenacin: mantener Sat. O2 >90%. Mediante casco ceflico o puntas nasales.
Alimentacin: FR >80
Ayuno. FR 60-80
Alimentacin por SOG. FR <60
Va oral.
Diurticos: diversos estudios no han logrado determinar su eficacia.
PRONOSTICO

30
002)
PER
La TTRN es una enfermedad auto limitada, benigna.
No hay recidivas.
No hay alteraciones en la pruebas de funcin pulmonar.
SNDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO
Sucede cuando los bebs inhalan meconio en sus pulmones durante o despus del parto. Qu es
el meconio?
El meconio son las primeras heces del beb, compuestas por materiales ingeridos durante el
tiempo en el que el beb pasa en el tero:
clulas epiteliales intestinales,
lanugo
moco
Lquido amnitico
Bilis
agua
El meconio es estril, a diferencia de las siguientes heces y son inodoras.
Donde se almacena el meconio
El meconio se almacena habitualmente en los intestinos del beb hasta despus del nacimiento,
pero en ocasiones es expulsado al lquido amnitico antes del nacimiento o durante el parto.
Si el nio inhala entonces el fluido contaminado se pueden producir problemas respiratorios
clsicos del sndrome de aspiracin de meconio.

31
002)
PER
FISIOPATOLOGA
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico al pulmn
funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso nicamente del lquido
pulmonar a la faringe.

32
002)
PER
SNTOMAS
Piel de color azulado (cianosis) en el beb
Problemas respiratorios
dificultad para respirar (el beb necesita hacer un esfuerzo para poder respirar)
paro respiratorio
respiracin acelerada
Flacidez en el beb al nacer
TRATAMIENTO
Si el beb no est activo y llorando inmediatamente despus del parto, se coloca una sonda en la
trquea del nio y se succiona a medida que se retira dicha sonda. Este procedimiento se puede
repetir hasta que no se vea meconio en el contenido de la succin.
HIPOGLUCEMIA EN RECIEN NACIDOS
Los niveles bajos de azcar en la sangre en los bebs recin nacidos tambin se llaman hipoglucemia
neonatal.
Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la sangre en los primeros das despus del nacimiento.

33
002)
PER
CAUSAS
Los bebs necesitan azcar (glucosa) para obtener energa. La mayor parte de esa glucosa es
empleada por el cerebro.
El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento.
Despus del nacimiento, el beb obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche materna o la
leche maternizada y tambin la produce en el hgado.
Los niveles de glucosa pueden bajar si:
Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre. La insulina es una hormona que extrae la
glucosa de la sangre.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est produciendo.
El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente para mantener los niveles de glucosa altos
Los niveles de azcar en la sangre bajos son ms probables en los recin nacidos:
Que nacieron prematuros, tienen una infeccin grave o necesitan oxgeno despus del parto.
Cuya madre tiene diabetes (estos nios a menudo son ms grandes de lo normal).
Con niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo).
Que tienen ciertos trastornos genticos raros.
Que presenten crecimiento deficiente en el tero durante el embarazo.

34
002)
PER
Que son de menor tamao de lo normal para su edad gestacional.
SNTOMAS
Piel de color azulado o plido
Problemas respiratorios, como pausas en la respiracin (apnea), respiracin rpida o sonidos de
gruidos
Irritabilidad o desgano
Msculos flojos o flcidos
Alimentacin deficiente o vmitos
Problemas para mantener el calor corporal
Sudoracin, escalofros, temblores, convulsiones.
PRUEBAS Y EXMENES
A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un examen de sangre
con intervalos de pocas horas despus del nacimiento, con el fin de medir los niveles de azcar en
la sangre.
Esto se hace con una puncin en el taln. El mdico debe seguir practicando los exmenes de
sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb sea normal.
TRATAMIENTO
Es posible que los bebs con hipoglucemia necesiten recibir alimentacin con leche materna o
leche maternizada.
Posibles complicaciones
La hipoglucemia grave o prolongada puede afectar la funcin mental del beb. En casos
excepcionales, se puede presentar insuficiencia cardaca o convulsiones.
Prevencin
Si usted sufre de diabetes durante el embarazo, trabaje de la mano con el mdico para controlar
sus niveles de azcar en la sangre. Verifique que los niveles de azcar en la sangre del recin
nacido se controlen despus del nacimiento.

35
002)
PER
El tratamiento normalmente se continuar durante unas cuantas horas o das hasta una semana o
hasta que el beb pueda mantener los niveles de azcar en la sangre.
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

El labio hendido es una abertura angosta en la piel del labio superior que se extiende hasta la base
de la nariz.
El paladar hendido es una abertura entre el paladar y la cavidad nasal.

36
002)
PER
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce completamente.
Ambos son causados por mltiples genes heredados de ambos padres.
SNTOMAS
Un labio leporino puede ser simplemente una pequea hendidura en el labio.

37
002)
PER
Otros sntomas abarcan:

Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio vara).
Dientes desalineado
Los problemas que pueden estar presentes debido a un labio leporino o paladar hendido son:
Insuficiencia para aumentar de peso.
Problemas con la alimentacin.
Retardo en el crecimiento.
Dificultades en el habla.
DIAGNOSTICO
Un doctor puede diagnosticar el labio leporino o el paladar hendido al examinar al beb recin
nacido.
El labio leporino es ms fcil de diagnosticar con un ultrasonido prenatal que el paladar hendido.
El examen fsico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio leporino o paladar
hendido.
TRATAMIENTO

38
002)
PER
El tratamiento principal es la ciruga para cerrar la abertura en un labio y/o en el paladar.
Para tratar el paladar hendido:

Antes de la ciruga, se coloca temporalmente una placa dental en el techo de la cavidad bucal para
que resulte ms fcil comer y beber

39
002)
PER
CUIDADOS DE ENEFERMERIA
Fosas nasales: Limpias, libres de restos de leche para evitar la aspiracin.
Cavidad oral: Limpia, libre de restos de leche para evitar aspiracin.

Aseo con torunda y/o paal limpio humedecidas con agua hervida fra, en el rea de la
fisura despus de la alimentacin.
Esto se debe realizar a lo menos 15 minutos despus de que el nio se ha alimentado y
eliminado gases, para evitar la regurgitacin y aspiracin del alimento.
Ambiente: Evitar contacto directo con personas que presentan enfermedades respiratorias.
Conservar la casa limpia, agradable, controlando la ventilacin Observar herida
operatoria; presencia de sangramiento, inmovilizacin y proteccin
Administrar analgsicos para favorecer la comodidad del nio y este no llore.
Favorecer la cooperacin de los padres. Ellos son los que mejor pueden calmar a sus hijos, y
pueden aprender a otorgar las atenciones que el nio necesita
Alimentar al nio en forma correcta.
Colocar el chupete en la boca del nio hacia atrs.
Evitar apoyar la mamadera en la boca del nio.

40
002)
PER
El nio succionar suavemente, no forzar.
La frecuencia deber ser cada 2 o 3 horas.
La leche debe ser tibia.
La alimentacin no lctea debe ser blanda lquida y fra.
El perodo de duracin de este tipo de alimentacin debe ser segn la evolucin del nio. Se debe
observar la actitud del nio frente a la alimentacin, rechazo, aceptacin, vmitos, nuseas.
NIO HIPOTONICO
FISIOPATOLOGA
Disminucin del tono en forma generalizada o focal, que generalmente se asocia a dficit en el
desarrollo psicomotor.
Hipotona es un trmino mdico que indica disminucin del tono muscular (grado de contraccin
que siempre tienen los msculos aunque estn en reposo).Tambin se conoce como flacidez.

41
002)
PER
La hipotona aparece cuando se seccionan las races ventrales que van hacia el msculo o las races
dorsales que vienen del msculo relacionadas con el msculo hipotnico. Tambin puede ocurrir en
enfermedades que afectan ciertas partes del cerebro, principalmente al cerebelo
El tono muscular y el movimiento involucran el cerebro, la mdula espinal, los nervios y los
msculos. La hipotona puede ser un signo de un problema en cualquier parte a lo largo de la ruta
que controla el movimiento muscular.
Dao cerebral o encefalopata debido a:
falta de oxgeno antes o inmediatamente despus del nacimiento
problemas con la formacin del cerebro
Trastornos de los msculos como distrofia muscular
Trastornos que afectan los nervios que inervan los msculos (llamados trastornos neuronales motores)
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los msculos:
botulismo infantil
miastenia grave
MANIFESTACIONES
Los bebs hipotnicos parecen flcidos y se siente como si fueran muecos de trapo al
cargarlos. Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que
los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados. Pueden tener un
deficiente control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. La cabeza puede caer hacia un lado, hacia
atrs o hacia adelante.

42
002)
PER
DIAGNOSTICO
El primer paso es determinar el rea de afeccin, ya sea cerebral, espinal o de la unidad motora.
Ms de algn sitio puede estar afectado
Tratamiento
La hipotona no se puede curar, pero se puede usar terapia fsica para ayudar al paciente a hacer
frente a la hipotona y desarrollar habilidades que le puedan ayudar a hacer vida normal. Tambin
puede ser posible hacer mejoras en el tono muscular con el tratamiento adecuado, lo que ayudar
al paciente a disfrutar de una vida ms activa.
Equipo de terapia
El equipo de terapia es generalmente
multidisciplinario. El equipo incluye:
un pediatra
neurlogo
cirujano ortopdico
Especialista de pecho
Especialista de corazn
fisioterapeuta
terapeuta ocupacional y fsica
terapeuta del habla y del lenguaje
consejeros genticos a veces
Antibiticos
Hipotona puede ser causado debido a una infeccin, meningitis o encefalitis.
Si se administran antibiticos para combatir estas infecciones, pueden reducirse los sntomas.
Los bebs prematuros que nacen con hipotona a menudo recuperan por s mismos a medida que
crecen. Pueden necesitar vigilancia contra infecciones, sepsis y dificultades de alimentacin.

43
002)
PER
COMPLICACIONES
Cuando los pacientes son severos, mueren antes del ao porque no slo existen los msculos de
movimientos sino que compromete a todo el sistema respiratorio, algo que hay que cuidar mucho
en estos casos. Tambin, aunque en menor medida, compromete al corazn al tratarse de una
enfermedad que dura toda la vida, se acorta la expectativa de vida de quienes la padecen (que
llega, como mximo, a los 14 aos).
. Las horas de mayor riesgo son las del sueo, los enfermos existe la posibilidad de no respirar
bien durante la noche.
CUIDADOS
Tenga especial cuidado al levantar y cargar a una persona con hipotona para evitar causarle una
lesin.
Estos pacientes tienen alteracin profunda del trofismo, los medios teraputicos no solo deben
estimular los impulsos neuromusculares sino tambin influir en el mejoramiento de la nutricin
tisular de la extremidad partica.
El masaje debe ser profundo y contribuir al desarrollo del impulso nervioso activo, o sea, una
gimnasia que ejerza su influencia directa sobre la piel, los nervios perifricos, los vasos
sanguneos, linfticos y los msculos.
El masaje por su influencia refleja sobre los rganos internos debe activar la circulacin
sangunea y linftica, incrementar los procesos trficos y contribuir a la funcin motora.
PREMATURIDAD Y BAJA DE PESO DE NACIMIENTO
CONCEPTO Y DEFINICION
Biolgicamente el feto requiere de un cierto nmero de semanas en el tero para que su organismo
est maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de haber completado este ciclo de

44
002)
PER
maduracin decimos que ha nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas en su
adaptacin a esta nueva situacin.
IMPORTANCIA Y MAGNITUD DEL PROBLEMA

Las dos variables ms importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los recin nacidos
son la prematuridad y el bajo peso de nacimiento. Esto es fcilmente visible al cotejar edad gestacional o
peso con mortalidad.
Aunque hay variaciones segn los pases y el desarrollo de la Neonatologa, alrededor de un 30 a 60% de
las muertes neonatales es causado por los nios de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a 80% de todas las
admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales estn condicionadas por problemas derivados
de la prematuridad.
Se calcula que en el mundo nacen al ao alrededor de 20 millones de nios con peso menor de 2.500
g. (10 a 20% de los recin nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros.
En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se
debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurolgicas y de otro tipo,
especialmente si no han tenido un cuidado adecuado.
Considerando el impacto que esto tiene en la morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser
reconocido como un problema de Salud Pblica de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos
para prevencin primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento.
CONDICIONANTES DE LA PREMATUREZ Y BAJO PESO DE NACIMIENTO
La prematuridad y el bajo peso se asocian a variables socioeconmicos - culturales, a condiciones
biolgicas de la madre y a diversas patologas que afectan a la madre y al feto.
Las variables socio econmicas - culturales y biolgicas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas
especialmente en los pases desarrollados (Tabla 12. 1). Hay diversos antecedentes y n patologas de la
madre, del feto, de la placenta y del tero que se asocian con la prematuridad y el bajo peso de
nacimiento:
Factores socioeconmicos y biolgicos que se asocian con parto prematuro y bajo peso de nacimiento.
Clase social baja

45
002)
PER
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Madre soltera
Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico
Viajes largos sin confort
Escaleras para llegar al hogar
Edad materna < 18 > 40
Talla baja (< 150 cm)
Fumadora en la gestacin
Drogadiccin
Falta de Control Prenatal
El antecedente de un parto prematuro previo. El riesgo de un nuevo parto prematuro
aumenta progresivamente con cada nuevo parto de pretrmino.
Sntomas de parto prematuro
Rotura prematura de membranas.
Incompetencia cervical
Bajo peso pre concepcional, insuficiente aumento de peso en el embarazo.
Embarazo mltiple.
Hay un porcentaje importante de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo
previo.
En aquellas embarazadas en que se ha identificado el riesgo de parto prematuro se debe evaluar mejor el
riesgo estudiando: la dilatacin y largo del cuello uterino; el screening de productos del corion y
decidua (fibronectina, prolactina y leucotrienes) y la bsqueda de infeccin vaginal por (vaginosis) por
Gardnerella vaginalis. Con esto mtodos se puede determinar con ms precisin el riesgo de parto
prematuro y tomar conductas oportunas para su prevencin.

46
002)
PER
En los pases en desarrollo, uno de los factores ms determinantes del bajo peso de nacimiento y del peso
inadecuado para la edad gestacional, es el bajo peso preconcepcional de la madre y un aumento de peso
insuficiente durante el embarazo.
En el caso de los nios pequeos para la edad gestacional, su peso insuficiente se puede deber tambin a
diversas enfermedades maternas y del embarazo que llevan a una insuficiencia placentaria con
desnutricin del feto, como es el caso de la hipertensin gravdica y otras. En los casos ms graves, hay
que considerar como causa las enfermedades genticas, infecciones congnitas y malformaciones, las
cuales pueden ser estudiadas durante el embarazo.
PREVENCION Y ENFOQUE PERINATAL DE LA PREMATUREZ Y BAJO PESO DE NACIMIENTO
La prevencin de la prematuridad y del bajo peso de nacimiento, debe ser una de las prioridades en la
salud pblica de los pases, por su frecuencia, por el impacto que tiene en salvar vidas con una
larga expectativa de vida intacta. A esto se agrega el alto costo que tiene el cuidado neonatal del
prematuro.
Como ya se mencion, hay una gran variedad de factores socio-econmicos y culturales que influyen
sobre las condiciones y estilos de vida de la mujer que inciden en este problema y que deben ser
considerados. La intervencin sobre ellos escapa muchas veces a la accin mdica directa. Hay otros
factores que si son responsabilidad directa de la atencin mdica:
Control prenatal. Este debe cubrir a todas las embarazadas. Esta es una medida fundamental para la
prevencin de la prematuridad. Permite identificar oportunamente los factores de riesgo, intervenir
anticipadamente y derivar consecuentemente los casos calificados a centros de nivel secundario y
terciario.
Regionalizacin del Cuidado Perinatal. La atencin perinatal en la mayor parte de los casos, se atiene a la
supervisin de una situacin fisiolgica como es el embarazo y el nacimiento. Sin embargo hay un
porcentaje que requiere de alta complejidad en su cuidado pre y post natal. Esto es lo que justifica
diversos niveles de atencin en cada uno de los cuales debe existir el equipamiento y el personal
capacitado correspondiente. La regionalizacin del cuidado perinatal se basa en una red de centros de
atencin primaria y secundaria conectados con un centro terciario de alta complejidad, que atiende una
determinada regin de un pas. Esta organizacin permite darle la mayor seguridad a la madre y al recin
nacido con una eficiente inversin de costo beneficio (Figura 1.5)

47
002)
PER
Se evita que se desarrollen centros de alta complejidad con pequeo nmero de pacientes que son de alto
costo y en los cuales es difcil mantener la capacitacin del personal. Una buena regionalizacin sirve
adems de base para la formacin de mdicos y enfermeras y para la realizacin de trabajos de
investigacin. Para que ella funcione, es necesario que las autoridades de salud acrediten los centros de
atencin precisando los requisitos en planta fsica personal y equipamiento que debe tener cada nivel de
atencin y los criterios para una derivacin oportuna.
No es aceptable que hoy da un prematuro, especialmente si es de muy bajo peso, nazca en un lugar sin
cuidado intensivo neonatal. El traslado oportuno de la madre es mucho ms fcil y seguro que el traslado
de un prematuro despus del nacimiento: "no hay mejor incubadora de transporte que el tero materno".
Evaluacin perinatal, integracin obsttrica neonatal. Es indispensable considerar la continuidad del
proceso del embarazo con el nacimiento. En los casos en que se presentan problemas complejos como es
la eventualidad de un parto prematuro o la necesidad de decidir la interrupcin de un embarazo debido a
que las condiciones del feto en el tero, comienzan a ser ms peligrosas que el nacer prematuramente, es
necesario que sean conocidas y discutidas por obstetras y Neonatlogo. En el caso de un parto prematuro,
permite al equipo de atencin neonatal prepararse anticipadamente para recibir al nio, conociendo las
patologas concomitantes que puedan existir. Cuando se trata de decidir la interrupcin del embarazo, se
requiere conocer cules son la expectativas de vida que tienen los prematuros en la Unidad donde va a
nacer y evaluar conjuntamente con los obstetras si stas son mejores que el riesgo que est teniendo
dentro del tero.
Corticoides prenatales: Este debe ser considerado un hito en la prevencin de uno de los mayores
problemas de la prematuridad.
Cesrea o parto vaginal. La va de resolucin del parto es motivo de controversia en cuanto a cul es
aquella forma que tiene menos riesgos para el nio prematuro. Algunos estudios comunican menor
incidencia de hipoxia, trauma y hemorragia intracraneana en los nios de bajo peso cuando stos nacen
por cesrea. Sin embargo, estudios posteriores no han demostrado que la operacin cesrea de rutina
proporcione ventajas para el prematuro. No existen estudios prospectivos con resultados concluyentes.
Es importante que cada centro evale su propia experiencia. Como recomendacin general, se considera
conveniente ofrecer un parto vaginal cuando el trabajo se inici espontneamente, la presentacin es

48
002)
PER
ceflica de vrtice y las condiciones maternas y fetales son normales, siempre que se trate de un feto
nico. Esto exige un especial control del desarrollo del trabajo de parto.
MORBILIDAD DEL PREMATURO Y RN DE BAJO PESO DE NACIMIENTO.
La caracterstica que define la patologa del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los
cuales no estn preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina. De acuerdo a esto, a
menor edad gestacional ms graves y frecuentes son los problemas de adaptacin y ms complejo su
tratamiento. Prcticamente no hay ningn rgano o sistema que no requiera de una adecuacin a las
nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina y que en el caso del prematuro puede estar afectado
y requiere de cuidado.
Los problemas ms crticos se dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen
rpidamente en peligro la vida del nio. Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con:
la regulacin de su temperatura; la nutricin y alimentacin; las infecciones; la hemorragia intracraneana
y la hiperbilirrubinemia.
Problemas de adaptacin respiratoria.
Termorregulacin. Uno de los primeros avances importantes en el cuidado del prematuro fueron las
observaciones sobre las dificultades que este tiene para mantener su temperatura y la relacin de esto con
la mortalidad.
Nutricin. La nutricin del prematuro presenta desafos tanto desde el punto de vista de
tener requerimientos ms altos de algunos nutrientes comparados con el nio a trmino, como por las
limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez anatmico funcional de su tubo digestivo.
El lograr una nutricin adecuada tiene impacto en el desarrollo de todos los rganos y sistemas del
prematuro y por ende en facilitar la resolucin de sus principales problemas de adaptacin.
El momento de iniciar la alimentacin enteral en el prematuro, ha sido motivo de controversia. Como
norma general, se requiere que antes de iniciarla se haya logrado la estabilizacin de funciones bsicas
como son el estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulacin.
En los nios de menos de 1.500 gr., esta estabilizacin es ms demorosa y lo habitual es que se requiera
dejarlos en rgimen 0 por 24 a 72 horas.
No es posible establecer normas rgidas en este aspecto. Se requiere balancear las ventajas que tiene la
alimentacin precoz con los problemas que ella puede producir. El aporte enteral, especialmente si

49
002)
PER
es leche humana fresca de la propia madre, aunque sea en pequeas cantidades, estimula la maduracin
intestinal, disminuye la ictericia colestsica que se asocia a la alimentacin parenteral y aporta factores de
inmunidad.
En esta decisin hay que considerar las facilidades de enfermera, la experiencia de cada Unidad y las
posibilidades de administrar alimentacin parenteral completa.
El alimento de eleccin para el prematuro es la leche fresca de la propia madre. Esta tiene
una composicin ms rica en protenas y sodio que la leche madura, y es as ms concordante con las
necesidades nutricionales del prematuro. Sus ventajas inmunolgicas son imposibles de reproducir con
una frmula artificial. En el caso de los nios de menos de 1.500 g. se requiere adicionar algunos
nutrientes que estn contenidos en forma insuficiente en la leche humana: calcio; fsforo; vitaminas A, C
y D; protenas y algunos oligoelementos. Esto se ha visto facilitado por la existencia de productos
comerciales denominados suplementos de la leche humana, que cumplen con aportar los nutrientes arriba
mencionados.
La mayora de los nios de menos de 34 semanas y de peso inferior a 1.800 g. tienen una funcin
de succin y deglucin inmaduras y requieren ser alimentados por sonda nasogstrica.
Como criterio general, mientras ms prematuro un nio se debe ser ms cuidadoso en el inicio de la
alimentacin y en su tcnica. Comenzando con volmenes pequeos fraccionados en 1 a 3 hr. Segn el
caso, y evitando aumentos bruscos en el volumen administrado. Esto ltimo se ha asociado a enterocolitis
necrotizante.
- Infecciones: La alta incidencia de infecciones en los prematuros es un hecho descrito desde los
comienzos de la Neonatologa.
Estas evolucionan con rapidez hacia una generalizacin con carcter de septicemia. Esto se debe
principalmente a una inmadurez en su inmunidad celular.
El prematuro puede tener infecciones parasitarias, virales y bacterianas. Las virales y parasitarias son
adquiridas en su gran mayora dentro del tero. Las bacterianas son las ms frecuentes.
- Hemorragia Intracraneana.
La hemorragia intracraneana que se ve especialmente en el prematuro es la peri ventricular. Esta es una
complicacin grave, ms frecuente en los nios de 1.500 g., y que aumenta a menor peso.

50
002)
PER
Su incidencia ha disminuido desde la dcada de los 70, cuando en los prematuros con pesos inferiores a
1.500 g. era de 39 a 49%. En la dcada de los 80 ha disminuido a alrededor de un 20%, segn datos de
estudios colaborativos en los Estados Unidos de Amrica. Sin embargo, hay una gran variabilidad entre
las distintas unidades. Es necesario que cada centro tenga su propio registro al respecto.
En nuestra unidad, la incidencia peri ventriculares en RN de menos de 1500g bajo de un 23% en la
dcada del 80 a un 14% en la dcada de los 90. En recin nacidos de 500 a 750 g se han reportado
incidencias de hasta 70%.
La hemorragia interventricular, puede dar escasas signologa clnica, o signos clnicos sugerentes, tales
como un brusco deterioro general y/o descenso del hematocrito. Es la ultrasonografa cerebral la que
permite el diagnstico preciso y su gravedad.
La clasificacin ms utilizada es la descrita por Papile:
Grado I: Cuando hay slo hemorragia de la matriz germinal subependimaria sin que pase a los ventrculos
laterales.
Grado II: Hay paso de sangre a los ventrculos sin provocar dilatacin.
Grado III: Hay sangre que ocupa los 2/3 de los ventrculos con dilatacin de stos.
Grado IV: Hay, adems de lo anterior, hemorragia intraparenquimatosa.
Los grados III y IV son los ms graves en cuanto a pronstico vital y especialmente en la incidencia de
secuelas.
Los principales factores que condicionan el que los prematuros presenten esta complicacin son: una
anatoma vascular ms lbil en la regin subependimaria y limitaciones en su capacidad para
la autorregulacin del flujo cerebral. Esto implica que todos los factores que alteran la presin arterial
repercuten en el flujo cerebral y por ende en el riesgo de hemorragia. Para su prevencin es de especial
importancia la estabilidad hemodinmica del paciente. La administracin cuidadosa de lquidos evitando
su infusin rpida ha demostrado disminuir la incidencia de hemorragia. Por ltimo hay que evitar
episodios de hipoxia e hipercapnia que alteran el flujo cerebral y su regulacin y pesquisar oportunamente
alteraciones de los factores de la coagulacin.
- Hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez de su
sistema de conjugacin y excrecin heptico.

51
002)
PER
En los recin nacidos prematuros el pasaje de bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con
cifras bastante ms bajas que en el nio a trmino.
Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia condiciones para que aparezca bilirrubina libre
no conjugada, es decir no unida a la albmina srica, capaz de atravesar la barrera hematoenceflica.
Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas protenas sricas, acidosis, enfriamiento. Por estas
razones se trata de prevenir el problema utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con cifras de
bilirrubina bastante ms bajas que las peligrosas.
Estas varan segn el peso y las condiciones del nio. La bilirrubina debe controlarse diariamente en los
primeros das de vida.
- Otras Causas de Morbimortalidad
Los prematuros presentan con frecuencia alteraciones de la homeostasis del calcio y de la glucemia,
especialmente en los primeros das de vida.
La glucemia y la calcemia deben ser controladas durante este perodo, especialmente en los prematuros de
muy bajo peso que pueden tener hipoglucemia e hipocalcemia sintomticas.
Tambin son frecuentes las alteraciones de la coagulacin y la anemia. Estas patologas deben ser
consideradas para su oportuna pesquisa y eventual prevencin.
Los prematuros requieren suplemento de hierro cuando cumplen 2 meses de edad postnatal o cuando
duplican el peso. Se les administra 2 a 4mg/Kg./da de hierro elemental.
La enterocolitis necrotizante (ECN) es otra complicacin temible que afecta especialmente a los
prematuros. Tiene una alta mortalidad y morbilidad. Su fisiopatologa es multifactorial. Est condicionada
fundamentalmente por la inmadurez anatmica-funcional e inmunolgica del intestino sobre el cual
actan factores predisponentes como son: la hipoxia, la hipo perfusin del intestino, la alimentacin muy
precoz con volmenes altos y la invasin de la mucosa intestinal por diferentes grmenes.
En los ltimos aos se estudia el rol que juega el factor activador de plaquetas en su etiopatogenia. Este se
ha encontrado elevado en los recin nacidos con ECN. En estudios animales, el uso de antagonistas de
este factor ha frenado la enfermedad
En su prevencin hay que considerar todos los factores antes mencionados y usar leche materna, teniendo
precaucin de no alimentar en forma muy precoz y con aumento brusco de volmenes. Hay que estar
alerta a sus primeros sntomas, que son poco especficos: alteraciones de la termorregulacin, apnea,

52
002)
PER
hipotona, baja reactividad. Ms especficos y tpicos es la triada de residuo gstrico bilioso, distensin
abdominal y deposiciones con sangre. La confirmacin del diagnstico se hace con la radiografa de
abdomen donde se observan imgenes tpicas de gas intraluminal: neumatosis intestinal aire en la
circulacin portal.
Por ltimo mencionaremos la fibroplasia retrolental, importante causa de ceguera en los nios. El sustrato
fundamental para su gnesis es la inmadurez de los vasos retinianos y la exposicin a altas presiones
parciales de oxgeno.
Morbilidad del Recin Nacido Pequeo para la Edad Gestacional.

Estos nios tienen una morbilidad propia relacionada con la desnutricin e hipoxia crnica que sufren
dentro del tero. Esta se agregar a los problemas propios del prematuro en caso de que se trate de nios
pretrmino PEG. Los problemas que mencionaremos se ven especialmente en aquellos nios PEG que
estn bajo el percentil 6 y con mayor frecuencia si estn bajo el 2 de las curvas de crecimiento
intrauterinas utilizadas en nuestra Unidad.
- Mayor incidencia de asfixia perinatal y en algunos casos se ha descrito hipertensin pulmonar
persistente.
- Hipoglucemia: la falta de reservas de glicgeno condiciona que en las primeras 24 a 48 horas de vida
estos nios tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Se debe controlar sistemticamente durante este
perodo c/4-6 hrs. Para su prevencin, se debe iniciar precozmente la alimentacin oral o en los RN PEG
de muy bajo peso, iniciar una infusin de suero glucosado, con una carga de 4 a 6 miligramos de glucosa
por Kg. por minuto. La hipoglucemia se acompaa a veces de hipocalcemia.
- Poliglobulia: como resultado de la hipoxia crnica, estos nios presentan con frecuencia poliglobulia,
que se define como un hematocrito venoso mayor de 65%. Esta debe tratarse con un recambio parcial de
sangre por plasma o suero fisiolgico, cuando presenta sntomas o si el hematocrito excede el 70%.
- Enterocolitis Necrotizante: En todos los nios bajo el percentil 2, esta es una complicacin que se debe
tener presente. Hay que considerar las medidas preventivas anteriormente mencionadas, en especial el ser
muy cuidadoso en el inicio de la alimentacin y en el aumento de sta.
Malformaciones, estigmas de infecciones virales congnitas y genetopatas.

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002)
PER
Los RN con este tipo de problemas son con frecuencia RN PEG severos. Este hecho debe tenerse presente
cuando se est evaluando a este tipo de nios.
El prematuro y sus padres.
Todo el perodo neonatal es un tiempo muy importante para la relacin de los padres con su hijo. Para la
madre es un momento especialmente sensible e importante para el fortalecimiento de sus vnculos
maternales. Esto adquiere gran relevancia para el nio muy prematuro que requiere de perodos largos de
hospitalizacin. Los estudios de Klaus demostraron como este vnculo se debilitaba radicalmente cuando
las madres estaban impedidas de visitar y tocar a sus hijos prematuros. Por eso este contacto debe ser
estimulado y facilitado en las unidades de prematuros y de cuidados intensivos neonatales.
Quien ha podido observar el cario y la abnegacin que van desarrollando las madres en contacto con sus
nios prematuros, se da cuenta de la importancia que esto tiene para el desarrollo del nio dentro de la
Unidad y para el cuidado futuro despus del alta.
Seguimiento del Prematuro y Recin Nacido de bajo peso
Todos los prematuros con peso inferior a 1.500 g. o que han requerido de cuidado intensivo, deben entrar
en un programa de seguimiento especial con controles regulares. Este tiene por objeto apoyar a los
padres, evaluar su desarrollo y dar guas para estimularlo; requisar y tratar oportunamente problemas que
resultan de su patologa neonatal. Los problemas ms frecuentes son: la displasia broncopulmonar;
diversas alteraciones o retrasos en el desarrollo psicomotor; alteraciones sensoriales, especialmente
auditivas y la fibroplasia retrolental. La intervencin oportuna en cada uno de estos campos puede
prevenir o paliar el desarrollo de mayores complicaciones.
APLICACIN DEL PROCESO DE EN EL CUIDADO DE LOS NEONATOS

Los neonatos son individuos diferentes a nios de mayor edad y al adulto, tanto fisiolgica como
psicolgicamente. El proceso de enfermera es un instrumento que permite atender mejor las necesidades
especiales del neonato.
Plan de cuidado del neonato.
Las categoras sometidas a validacin fueron las siguientes:

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002)
PER
Oxigenacin y regulacin de la temperatura
Alimentacin
Actividad y descanso
Higiene
Comunicacin
Seguridad en el ambiente
Garanta de crecimiento y desarrollo saludable
La presente gua de atencin de Enfermera a los neonatos crticos est basada en los hallazgos anteriores
y en los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA, el orden va de acuerdo al patrn ms
comprometido dado por sus datos objetivos y subjetivos (signos y sntomas):
* Patrn de respiracin ineficaz relacionado con disfuncin neuromuscular (centro respiratorio
inmaduro), energa reducida, cansancio y/o obstruccin de las vas areas.
* Termorregulacin ineficaz en relacin con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada
para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez.
* Alto riesgo de infeccin relacionado con defensas inmunolgicas deficientes
* Patrn de la alimentacin ineficaz del lactante, relacionada con incapacidad de ingerir nutrientes,
debido a inmadurez o enfermedad.
* Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con las caractersticas fisiolgicas del lactante
prematuro, inmadurez, enfermedad o todo ello.
* Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionado con la estructura inmadura de la piel y la
inmovilidad.
Alteracin del crecimiento y desarrollo, relacionados con el nacimiento prematuro, el ambiente no natural
de la UCIN y la separacin de los padres.
* Alteracin de los procesos familiares, relacionados con crisis situacional de maduracin, falta de
conocimientos ante el nacimiento de un neonato prematuro y/o enfermo e interrupcin del proceso de
vinculacin afectiva.
* Duelo relacionado con el parto inesperado de un neonato de alto riesgo, pronstico grave y/o muerte.
* Alteracin del bienestar: dolor y ansiedad generados por las intervenciones mdicas y de enfermera.

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002)
PER
*Tensin en el desempeo del rol del cuidador en relacin con prdidas o cargas mltiples asociadas a las
responsabilidades de la prestacin de cuidados.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.- PATRN DE RESPIRACIN INEFICAZ, RELACIONADO CON DISFUNCIN
NEUROMUSCULAR (CENTRO RESPIRATORIO, INMADURO), ENERGA REDUCIDA,
CANSANCIO Y/O OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS.
OBJETIVO N 1
Enfermera: Identificar signos y sntomas de distrs respiratorio
Intervenciones:
1.1 Valorar en el neonato los riesgos de distrs respiratorios que incluyen:
Patologas de la madre como: hipertensin arterial, diabetes, infecciones, trabajo de parto distcico.
Alteraciones del desarrollo fetal: fstula traqueo esofgica, hernia diafragmtica, cardiopatas, agenesia o
hipoplasia pulmonar.
Problemas del neonato: prematuridad, baro trauma, aspiracin de meconio, hipoxia, neumona, etc.
1.2 Evaluar en forma permanente los signos de distrs respiratorio mediante:
(Ver Valoracin de Silverman Anderson)
A cada parmetro se le da una puntuacin de 0-2 as:
0: No hay dificultad respiratoria
1- 3: Leve dificultad respiratoria
4 - 6: Moderada dificultad respiratoria
7 - 10: Severa dificultad respiratoria
Otros signos asociados.
Cianosis
Taquipnea (por encima de 60 respiraciones por minuto)
Ruidos respiratorios reducidos
Edema en manos y pies que ocurre dentro de las primeras 24 horas
Flacidez muscular, movimientos disminuidos y posicin con la cabeza al lado
Frecuencia cardaca menor de 100 latidos por minutos en estado tardo
Signos vitales

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002)
PER
Frecuencia respiratoria (FR)
Presin arterial (PA)
Frecuencia cardaca (FC)
Temperatura (T)
Color
Actividad
Con el RN en reposo y sin haber abierto la incubadora se debe valorar FR, color y actividad
Frecuencia respiratoria. La FR normal en el RNT es de 40-60 por minuto. En el RNPT es de 60-80 por
minuto.
Se puede medir por observacin directa o por medio de un neumgrafo de impedancia o de un transductor
sensible a movimientos que adems de la FR registra periodos de apnea.
Se puede encontrar:
Respiracin peridica: Actividad respiratoria durante 10 a 15 segundos seguida de apnea otros 5 a 10
segundos, sin modificacin de la frecuencia cardaca ni del color de la piel.
Apnea: Cese de la respiracin por ms o menos de 20 segundos acompaada de bradicardia y/o
modificacin del color.
Bradipnea: Por prematuridad, infeccin, hipotermia, hipoxia, sueo profundo, hipoglicemia,
enfermedad de membrana hialina.
Taquipnea: Hipertermia, dolor, irritabilidad, incomodidad, SDR, cardiopata, infeccin.
El color y aspecto de la piel. El color de la piel y las mucosas nos dan importantes datos sobre el estado
de oxigenacin, perfusin y eventualmente sobre temperatura.
El neonato se puede encontrar: rosado, plido, rubicundo, ciantico, ictrico, terroso, moteado,
acrociantico, con petequias, con edema, con escleroderma.
Presin arterial (PA). Es un indicador de funcionamiento cardaco, el volumen sanguneo, la viscosidad
sangunea, la resistencia vascular perifrica, la elasticidad. Incluye: P sistlica (PS), P diastlica (PD) y P
media (PM). Se mide por los mtodos de blanqueamiento o ultrasonido (Doppler) si slo tenemos PS y
PD podemos calcular la presin media aplicando la frmula: PS - PD
3 + PD = PM

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002)
PER
Las cifras de PA varan con actividad, manipulacin del nio, drogas, por tal razn debe controlarse con el
nio en reposo y antes de practicarle otro procedimiento.
El brazalete debe colocarse preferiblemente en miembros superiores y debe ocupar los 2/3 del segmento
de la extremidad donde se est colocando. Puede ser til la siguiente tabla para seleccionar el brazalete:
N DEL BRAZALETE PESO DEL RN
1 < 1000 gr.
2 entre 1000 - 2000 gr.
3 entre 2000 - 3000 gr.
4 Mayor de 3000 gr.
Frecuencia cardiaca: FC. Se espera encontrar entre 120 a 160 latidos por Minuto. Oscila con los
cambios de actividad del R.N. siendo mayor cuando est llorando o en movimiento.
Bradicardia: FC menor de 120 latidos x minuto. Puede ser producida por Obstruccin de la va area,
apnea, hipoxia prolongada, choque en fase Tarda, reflejo vagal (causado por sonda de succin o de
alimentacin o por Tubos oro traqueales), vmito, hipotermia severa, convulsiones o drogas como el
gluconato de calcio.
Taquicardia: FC mayor de 160 latidos por minuto. Puede deberse a hipoxia, dolor, estrs, irritabilidad,
hipertona, hipotensin, hipovolemia, deshidratacin y drogas simpticas mimticas.
Temperatura. Ideal 36,8 C. Se controla con el termmetro axilar. Tambin se utilizan termistores que
por lo general van acoplados a los sistemas de servo control.
1.3 Monitorizacin constante de gases sanguneos
Valores de gases sanguneos (Ver Tabla Estado cido Base)
Medicin directa.
Arteria umbilical. En RN con dificultad respiratoria significativa es comn monitorizar la
oxigenoterapia durante los primeros das de vida, mediante un Catter colocado en la arteria umbilical.
En la mayora de los neonatos se debe mantener la PaO entre 50 y 70 mmHg pero en algunos pacientes
con hipertensin pulmonar lbil se recomienda mantener entre 80 a 100 mmHg. Sin embargo, en
neonatos que requieren altas presiones del ventilador se pueden aceptar niveles de 30 a 40 mmHg siempre
que el estado circulatorio est bien mantenido y no se produzca acidosis metablica.

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002)
PER
Las complicaciones de los catteres de la arteria umbilical son: perforacin, vasoespasmo, trombosis,
embolia e infeccin, siendo la ms frecuente la Enterocolitis necrotizante.
Nivel de evidencia II. El signo ms obvio del vasoespasmo es la isquemia del miembro inferior lateral y
si sta persiste despus de un breve perodo de alentamiento del miembro inferior contralateral, es
necesario retirar el catter. Para mantener estos catteres se puede usar un bolo de una unidad de heparina
+un centmetro de solucin salina cuando el catter dura ms de 48 horas, de lo contrario se puede
usar solucin salina normal.
Catteres cortos introducidos por va percutnea o por el procedimiento de incisin en las arterias radial,
tibial posterior o peda; con ellos las tasas de infeccin son bastante bajos, pero suelen durar solo unos
pocos das. Estos catteres se pueden mantener con bolos rpidos de solucin salina.
Puncin arterial intermitente. Las muestras para gases sanguneos se pueden obtener por aspiracin
percutnea con aguja de las arterias radial, braquial, temporal, peda dorsal y tibial posterior.
La circulacin colateral, la localizacin anatmica y la significativa distancia del nervio mediano hacen
de la arteria radial el sitio preferido para la toma de gases en los nios.
Se debe tomar una muestra de gases arteriales c/ 24 horas extrayendo 0,25 cc de sangre para evitar la
anemia.
Muestras capilares. Se pueden obtener del taln aplicando antes calor durante
5 10 minutos. Los datos obtenidos son relativamente confiables en relacin con pH y PCO2 pero la
correlacin no es muy buena para PO 2 por lo que se debe mantener la PaO2 capilar entre 35-50 mmHg.
Nivel de evidencia III.
Recomendado grado. B.
(Ver Tabla Medicin Indirecta de la Oxigenacin)
Estudios realizados para determinar la utilidad de estos mtodos han dado los resultados expuestos. (28).
Nivel de evidencia II Recomendado grado. B.
En lo posible se dejar monitorizacin continua por uno de estos mtodos a los pacientes ms crticos y a
los restantes se les monitorizar c/ 8 horas durante una hora para obtener datos ms confiables.
Nivel de evidencia IV Recomendado grado. C.

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002)
PER
OBJETIVO N 2
Enfermera: Mantener y maximizar la funcin pulmonar Paciente: Mostrar una funcin
respiratoria ptima.
2.1 Intervenciones.
2.1 Medidas generales
Poner al nio en incubadora o calentador radiante segn su peso y condiciones generales
Limpiar las vas areas superiores, comprobando su permeabilidad
Vaciamiento del contenido gstrico cuantificando lo extrado
Suspensin de la alimentacin por va oral
Lavado gstrico con solucin salina
Solucin glucosada IV al 10% en las primeras 24 horas, luego segn requerimientos.
Mantener al neonato en posiciones que faciliten el intercambio ptimo de aire
Colocarlo en posicin prona o de lado para prevenir la aspiracin.
Colocar toalla o sabanita enrollada bajo el cuello.
Recomendado grado. D
Evitar hiperextensin
Facilitar el cuidado canguro en los neonatos que rena los requisitos expuestos en termorregulacin.
Realizar glucometria cada 6 horas durante los dos primeros das de vida
Medir el gasto urinario en forma contina recordar que debe ser superior a 1 cc
Kg/h.
Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta las necesidades del neonato y las indicaciones de los
diferentes mtodos.
2.2 Luego de la asistencia respiratoria inicial y de las medidas generales del ingreso, se debe decidir
el mtodo de oxigenoterapia a seguir para lo cual se deben utilizar criterios de evaluacin.
Clasificacin de la gravedad de la insuficiencia respiratoria
0 - 3 Leve

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002)
PER
4 - 5 Moderada
6 Grave
Cuando la insuficiencia respiratoria es leve se puede optar por el oxgeno en la incubadora o cnula nasal,
cuando es moderada la cmara ceflica, la cnula nasofarngea o el CPAP nasal y cuando es grave, la
ventilacin mecnica.
Nivel de evidencia IV Recomendado Grado C.
CPAP Casero
Implementos para el CPAP casero. (35).
Catter de venoclisis de 3 vas
Buretrol graduado en centmetros
Fuente de oxgeno con humidificador
Tubo endotraqueal N 2,5 o 3 o catter nasofarngeo
Procedimiento:
El catter de venoclisis de tres vas va unido de la siguiente manera:
Una va unida al tubo endotraqueal o catter nasofarngeo
La segunda va conectada a la buretra e introducida 4 a 6 cm. de agua
La tercera va conectada a la fuente de oxgeno.
Asistencia respiratoria mecnica (ARM). Consiste en la administracin de ventilacin artificial cuando
el paciente es incapaz de mantener un volumen circulante adecuado a sus requerimientos o cuando
hacerlo significa un esfuerzo fsico muy grande.
(Ver Tabla Mtodos de Asistencia Respiratoria Mecnica)
Las siguientes sugerencias se pueden utilizar como guas, sern tiles en la mayora de los casos:
Mtodos:
Presin positiva continua en la va area o CPAP.
Consiste en el mantenimiento de una presin supra-atmosfrica (o presin positiva) durante la expiracin
en un paciente que respira espontneamente.
Aun cuando la presin positiva se aplica en forma continua tanto durante la inspiracin como durante la
expiracin, el efecto de mantener una presin transpulmonar elevada se realiza durante la espiracin.

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002)
PER
Ventilacin mandatoria intermitente IMV. El trmino IMV se utiliza en los casos de asistencia a la
ventilacin en los que la frecuencia del ciclado del aparato sea menor a la frecuencia respiratoria del
paciente.
Este respira espontneamente y el ventilador cicla intermitentemente ventilando al paciente con la
frecuencia presin y flujo que se hayan seleccionado
Otros mtodos de ventilacin mecnica:
Ventilacin de alta frecuencia. Hace referencia a frecuencias de respirador de150 a 3000 respiraciones
por minuto.
Oxigenacin por membrana extracorprea OMEC. Consiste en un sistema que oxigena la sangre del
nio fuera del cuerpo. Es un mtodo muy invasivo que exige cateterizacin de la vena yugular interna
derecha y de la arteria cartida primitiva y mantener el tiempo de coagulacin 2 a 3 veces por debajo de
la normal mediante heparinizacin. Se ha usado en pacientes con neumona por aspiracin de meconio,
neumona de comienzo temprano, hipertensin pulmonar persistente, nios con hernia diafragmtica
y prdidas areas pulmonares importantes. Se excluyen los neonatos menores de 2000 gr. y 34
semanas de gestacin y los nios que tienen evidencia de hemorragia.
Asistir en el procedimiento de intubacin endotraqueal as: Preparar el siguiente equipo.
Cuatro tubos endotraqueal (2.5, 3, 3.5, 4 mm)
Fuente de oxgeno y de aspiracin
Catteres para aspiracin de distinto calibre
Dos hojas de laringoscopio con bombillos de repuesto (tamao 0 y 1)
Un mango de laringoscopio con pilas de repuesto
Una bolsa de reanimacin (que pueda administrar hasta 100% de oxgeno y presiones adecuadas)
Tela adhesiva
Mscaras faciales
Manmetro para medir la presin en la va area
Colocar la cabeza del neonato en ligera extensin o en posicin neutra y los hombros en el mismo plano
que la cabeza.
Mantener iluminacin y regulacin de la temperatura adecuada
Seleccionar el tubo de acuerdo al peso del nio. (Ver Tabla Intubacin Endotraqueal.)
Durante la intubacin controlar en forma continua la frecuencia cardaca. Si hay bradicardia retirar el
laringoscopio y ventilar con bolsa y mscara hasta que el color y la FC sean normales.

62
002)
PER
Fijar el tubo endotraqueal firmemente con tela adhesiva.
Documentar la distancia de introduccin del tubo endotraqueal, el tamao y la fecha en la tela adhesiva
y tambin en el kardex y la historia clnica.
Estar alerta para observar signos clnicos de extubacin accidental: llanto, disminucin de entrada de
aire en el trax, aumento de entrada de aire en el estmago, deterioro brusco del color, la FC o la PO2
transcutnea, se ha encontrado que el 50% de los pacientes que se extubaron, lo hicieron mientras fueron
agitados en procedimientos como peso, fisioterapia y movimientos del paciente.
Nivel de evidencia III. Recomendado Grado B.
Fijar los circuitos del respirador a la incubadora para prevenir que se acoden o que tiren del tubo
endotraqueal.
Evaluar los circuitos del ventilador en forma horaria para observar si existe acumulacin de agua en la
tabuladora.
Siempre que la tela adhesiva se moje, se afloje o pierda su adhesividad proceda a refijar el tubo, pues
esta es una de las causas frecuentes de extubacin accidental.
Nivel de evidencia III. Recomendado Grado B.
Auscultar los pulmones despus de modificar la posicin del nio
Si sospecha que el tubo endotraqueal est tapado proceder a la aspiracin, utilizando solucin salina y
ventilar manualmente hasta que la entrada de aire y el estado clnico mejoren.
Controlar y documentar los parmetros del ventilador cada hora
Registrar en una planilla todos los datos concernientes a la valoracin.
Es recomendable hora antes de extubar aplicar dexametasona 0,2 mg/kg. Y luego de extubar terapia
respiratoria y nebulizaciones con solucin salina y terbutalina para evitar el crup postextubacin y el
broncoespasmo por secreciones.
OBJETIVO N 3
Prevenir las complicaciones de la administracin de oxgeno
3.1 Intervenciones.
3.1 Vigilar la presencia de signos y sntomas que indiquen complicaciones.

63
002)
PER
Del tubo endotraqueal: Infeccin, estenosis subgltica cuando se usa por largo tiempo, obstruccin por
secreciones, intubacin monobronquial, extubacin accidental, ulceracin necrosis relacionadas con
nmero de re intubaciones.
Nivel III. Rec B.
De la ventilacin mecnica: baro trauma (enfisema intersticial; neumotrax, neumomediastino y
neumopericardio). Se detecta mayor asociacin entre estos fenmenos y la hemorragia intracraneana.
Efectos cardiovasculares:
Hipotensin por disminucin del gasto cardaco y el retorno venoso cuando los parmetros permanecen
altos y el pulmn va en mejora.
Displasia broncopulmonar,
Nivel I. Retinopata del prematuro (fibroplasia retrolental)
Nivel I Hemorragia interventricular: Se relaciona con la prematuridad, la EMH y la asfixia.
Saugstand y Sullivan revisaron evidencias en animales y humanos y sus estudios concluyeron que los
infantes prematuros son particularmente susceptibles a la injuria de los radicales libres, formados en
hiperoxemia y paradjicamente en el estado de re oxigenacin seguido a la hipoxia, porque ellos
desarrollan bajos niveles de los componentes del sistema antioxidante.
El otro mecanismo por el cual el oxgeno puede causar dao es indirectamente a travs de la
vasoconstriccin que resulta de la PaO2 aumentada.
Este mecanismo protege los tejidos contra demasiado oxgeno, pero puede ser daino cuando interfiere
con la liberacin adecuada de importantes sustratos como la glucosa y los aminocidos.
Se han realizado estudios sobre los efectos del oxgeno en el pulmn, en los ojos y en el cerebro. Despus
de cinco horas de exposicin de oxgeno al 100% se observa adelgazamiento y visualizacin del endotelio
de los capilares.
Despus de dos das hay edema alveolar e intersticial seguido de descamacin alveolar y reemplazo de las
clulas tipo I por clulas tipo II. Despus de cinco das de exposicin el epitelio es totalmente destruido y
se presenta hemorragia alveolar y formacin de membrana hialina. Si la exposicin del oxgeno al 100%
contina, aparecen atelectasia enfisema y fibrosis intersticial.
Nivel de evidencia I.

64
002)
PER
En los ojos del recin nacido el primer cambio proliferativo es en el tejido vasculognico, seguido de un
engrosamiento de la lnea de demarcacin.
Usualmente estos cambios retnales se detienen y regresan sin dejar secuelas.
Sin embargo, los procesos pueden avanzar hasta la retina misma. La similitud de la circulacin retinal y
cerebral con respecto a origen embriolgico, morfologa y fisiologa han originado la especulacin de que
la hiperoxemia podra causar alteraciones en el sistema cerebrovascular similares a las observadas en la
retina inmadura.
Ancdotas y observaciones, ninguna de las cuales ha sustentado con estudio riguroso, ha sugerido una
disfuncin neurolgica en nios con retinopata y ciegos.
En estudios con animales han negado la existencia de efectos patolgicos en la vascularizacin del
cerebro inmaduro.
3.2 Recomendaciones generales para la administracin de oxgeno:
Nivel de evidencia II Recomendado Grado. B.
Ningn RN debe recibir O2 a menos que exista una indicacin especfica, es decir, que el oxgeno no
debe administrarse innecesariamente La concentracin de oxgeno inspirado debe individualizarse,
midiendo los gases arteriales y administrar el 02 necesario para mantener la Pa02 entre 45 - 60 torr y la
saturacin entre 85 - 92% en los nios menores de 1000 gramos y una saturacin entre 90 - 97% en los
nios > 36 semanas.
Se debe administrar O2 hmedo al 30 - 40% porque los gases irritan las vas areas y aumentan las
prdidas insensibles por agua El O2 debe calentarse a T de 31 - 34C para prevenir el stress por fro
La concentracin de oxgeno debe monitorizarse peridicamente (cada hora) y el oximetros debe
calibrarse cada 8 horas, no se aconseja administrar oxgeno a los RN sin alguna forma de monitorizacin
de los gases sanguneos Valorar en forma constante el color, el esfuerzo respiratorio, la actividad, la
respuesta circulatoria Monitorizar los signos vitales en forma electrnica cada hora Auscultar sonidos
respiratorios c/hora
Usar tcnica de mnima manipulacin, realizando todos los procedimientos al mismo tiempo.
Conocer y tener listos todos los implementos necesarios para la administracin de oxgeno

65
002)
PER
Se debe tomar ecografa cerebral y realizar valoracin oftalmolgica a todo RNP < 1500 gramos < 32
semanas de edad gestacional y que haya cumplido las 3 semanas de vida postnatal.
OBJETIVO N 4
Promover la recuperacin de la funcin pulmonar
4.1Intervenciones:
Nivel de evidencia II Recomendado Grado. D.
4.1.1 Programar higiene respiratoria a los pacientes intubados o con aumento de secreciones
traqueo bronquial, teniendo en cuenta los siguientes cuidados:
La fisioterapia torcica incluye:
Nivel de evidencia IV Recomendado Grado C.
Drenaje postural: Facilita la movilizacin de secreciones por efecto de la gravedad. Colocando el trax
del recin nacido en diferentes posiciones, las secreciones drenan desde distintos segmentos pulmonares a
los bronquios mayores. Debe modificarse la posicin del paciente cada dos o cuatro horas.
Percusin: Se debe realizar antes de cada aspiracin. Consiste en aplicar serie de golpes suaves con la
mano ahuecada sobre el trax del recin nacido, siguiendo la distribucin del rbol bronquial, lo que
ayuda a despegar los tapones mucosos. Si el trax del RN es muy pequeo, se puede utilizar una tetilla de
bibern o una mscara
No se debe percutir sobre hgado, rin, corazn, esternn, vrtebras o estmago.
La percusin y la posicin de Trendelemburg estn contraindicadas en:
Recuento plaquetario 50.000 l/, Tubos de drenaje torcico mltiples, Osteopenia,
Fracturas costales, Cambios mltiples del TOT

66
002)
PER
Hipertensin pulmonar
Prematuros con SDR en fase aguda
Posoperatorio cardiaco reciente
Hernia diafragmtica, Gastrosquisis, onfalocele, fstula traqueo esofgica,
Retinopata del prematuro G II o mayor Hemorragia intracraneana reciente
Algunas condiciones asociadas con incremento de hipertensin endocraneana
RN que no toleren percusin y posicin de Trendelemburg.
Nivel III Rec B.
Vibracin: Se realiza aplicando sacudidas suaves sobre el trax del RN. Esto impulsa las secreciones de
la pequea va area a los bronquios de mayor calibre.
Puede ser reemplazado por un cepillo dental elctrico cubierto con una gasa suave. Debe realizarse desde
los segmentos perifricos hacia la trquea aproximadamente durante 30 segundos. Normalmente no es
requerida en las primeras 24 a 48 horas de vida.
Est indicada en:
RN menores de 1500 gr. reciben vibracin nicamente.
Los RN mayores de 1500 gr. pueden recibir vibracin y adems fisioterapia segn sus
condiciones.
La frecuencia de la vibracin debe estar basada en las condiciones y necesidades del nio para no
producir deterioro clnico.
4.2 Aspiracin de secreciones.
Indicaciones:
Los pacientes con EMH generalmente no requieren succin las primeras 24 horas. El segundo da
pueden requerir succin 2-3 veces da. En el tercer da c/ 4-12 horas.
En el RN con aspiracin de meconio o problemas respiratorios con aumento de secreciones se
necesita por lo menos cada 12 horas.
Para todos los pacientes se debe valorar el estado respiratorio, el diagnstico clnico, la edad
posnatal, la cantidad de secreciones para determinar la necesidad de succin.
Con excepcin de la EMH en las primeras 24 horas los nios pueden ser aspirados c/12 horas para
mantener el tubo permeable.
Tcnica:

67
002)
PER
Proceda a aspirar el tubo cuando se compruebe la presencia de secreciones en forma visual o por
auscultacin.
Para este procedimiento se necesitan dos personas
Debe efectuarse con tcnica estril.
Se pueden instilar 0.5 cc de SSN a travs del tubo y volver a conectar al O2 durante 15 - 45
segundos. Luego se debe desconectar el tubo e introducir la sonda de aspiracin (que no rebase la
punta del tubo) sin succin todava, con el catter en el fondo, se aplica la succin mientras se
retira la sonda. No dar movimientos de rotacin (tiempo 2 - 3 seg.)
Luego se re oxigena al nio conectndolo al ventilador o fuente de oxgeno. Se debe aspirar el
tubo segn sea necesario. La succin debe ser precedida de terapia respiratoria.
Monitorizar la oximetra durante el procedimiento.
Se debe valorar el color, olor, consistencia y cantidad de las secreciones y si se sospecha
infeccin obtener aspirado traqueal para cultivo.
Aspirar la boca del nio al tiempo de la aspiracin endotraqueal, limpiar la boca y los labios del
nio con una gasa humedecida con agua estril.
Lubricar los labios con gasa vaselinada.
Por orden mdica se puede usar una solucin de NaHCO3 1 mol (1 ml de NaHCO3 + 2 ml H2O
estril) para tapones de moco. No usar ms de 0,25 ml ni exceder el uso + de 4-6 horas.
Complicaciones
La succin es un procedimiento potencialmente daino porque puede producir Neumotrax,
infeccin, hipoxia, lesiones traumticas en trquea y atelectasia.
4.3 Asistencia en el manejo de la terapia con surfactante.
Nivel de Evidencia IV Recomendacin Grado D.
La Enfermera asiste en la instilacin del surfactante y es la responsable del cuidado del RN antes, durante
y despus de la dosis.
Antes:
Documentarse acerca de la presentacin recomendaciones dosificacin, precauciones,
conservacin y reacciones adversas del medicamento.
Confirmar que al RN se le haya tomado radiografa para determinar el sitio de ubicacin del tubo
oro traqueal.
Verificar el peso exacto del RN.
Monitorizar los signos vitales

68
002)
PER
Aspirar al RN 15 minutos antes de la dosis para asegurar la permeabilidad del tubo.
Durante:
Colaborar con las posiciones del RN para la instilacin del surfactante segn las especificaciones
de la casa productora.
Mantener al RN 30 segundos en cada posicin despus de administrada la dosis
Reconectar el RN al ventilador inmediatamente despus de recibir la dosis.
Si la PO2 transcutnea o la saturacin de O2 disminuyen o si el RN presenta Bradicardia deber
pararse la administracin hasta que se recupere.
Despus:
Valorar color de la piel, expansin pulmonar, saturacin de O2, TcO2 porque el surfactante produce
cambios en la maduracin pulmonar que pueden indicar la necesidad de destete del ventilador.
4.3 Educacin a los padres.
Al egreso de los pacientes que requieren suministro de 02 se debe ensear a los
Padres el procedimiento, la dosis, los cuidados con la cnula nasal, los signos de deterioro del nio y
los peligros del 02. Adems administracin de los Medicamentos, las dosis y las citas de control.
Resultados Esperados:
Respiracin regular y sin trabajo
Frecuencia respiratoria dentro de lmites normales
Gases en sangre arterial y equilibrio cido bsico normales
Oxigenacin tisular adecuada
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
3.2 TERMOREGULACIN INEFICAZ EN RELACIN CON CAPACIDAD
LIMITADA PARA PRODUCIR CALOR, CAPACIDAD LIMITADA PARA TIRITAR
Y METABOLISMO BASAL AUMENTADO SECUNDARIO A INMADUREZ.
OBJETIVO N 1
Identificar en el neonato los riesgos potenciales o actuales de una temperatura inestable.
Intervenciones:

69
002)
PER
Evaluar factores relacionados con el riesgo del infante de presentar fluctuaciones en la temperatura, tales
como:
Prematuridad
Sepsis e infecciones
Asfixia e hipoxia
Trauma que comprometa el sistema nervioso central
Desequilibrio hidroelectroltico
Alta y baja temperatura ambiental
Trauma durante el parto
Uso de drogas psicoactivas por parte de la madre
Insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria
Condiciones neurolgicas como meningitis o hemorragia cerebral
Inadecuado secado y abrigo del neonato despus del nacimiento
Fototerapia
Requerimientos nutricionales insuficientes.
Nivel de evidencia IV.
OBJETIVO N 2
Enfermera: Proporcionar un ambiente trmico neutro.
Nivel IV
Paciente: Mantendr estable la temperatura corporal
Intervenciones:
En hipotermia: definida como una temperatura corporal menor de 36,3C (97F, 6 F). Las
intervenciones de enfermera son necesarias para reducir la hipotermia y la acidemia que se presenta
sobre todo en los de muy bajo peso.
Preparar equipo para admisin:
Fuente de calor radiante o incubadora con la temperatura necesaria segn el peso y la edad del recin
nacido. Las incubadoras de una sola pared, favorecen la perdida de calor por radiacin, mientras que las
fuentes de calor radiante favorecen la perdida por conveccin y evaporacin y utilizan la radiacin como
una ganancia de calor.

70
002)
PER
Nivel III. Rec B
Servo controles colocados y funcionando correctamente.
Lmites de alarma colocados
En el parto, secar y cubrir con una sbana precalentada al recin nacido y colocarlo en una superficie
caliente con fuente de calor.
Nivel II. Rec B
Trasladar al recin nacido a la UCIN en una incubadora de transporte, debidamente precalentada,
envuelto en compresas precalientes y la cabeza cubierta (gorra).
Nivel III. Rec B
Cubrir la balanza con una compresa antes de pesarlo.
Colocar el sensor de la piel para usar el servo control, fijndolo bien en la piel.
Colocarlo sobre superficies blandas para lograr un buen contacto.
Nivel de evidencia II. Recomendado Grado B.
El recin nacido no debe apoyarse sobre el servo control ya que esto dara una lectura falsamente alta de
la temperatura.
Nivel de evidencia IV
Recomendado Grado D.
El medio ms eficaz para mantener el nivel de temperatura deseado en el neonato desnudo es un panel
calefactor o incubadora controlada de forma automtica, que se ajustan en respuesta a las seales de un
sensor trmico fijado a la piel del abdomen.
Nivel de evidencia II. Recomendacin Grado B.
Sin servo control, el dispositivo de calefaccin se debe regular manualmente, para mantener un ambiente
trmico neutro. La lectura mecnica de la temperatura se comprueba durante las valoraciones de rutina.
Zona trmica Neutra: Es un intervalo estrecho de temperaturas ambientales dentro de las cuales los recin
nacidos no alteran su ndice metablico en respuesta a la estimulacin al fro o al calor. En el estado
neutro la temperatura corporal es mantenida dentro de un rango normal y donde es mnimo la prdida de
calor y el consumo de oxgeno.

71
002)
PER
De acuerdo con la tabla Ambiente Trmico Neutro podemos decir que el recin nacido crtico o el
prematuro, debe estar en ambiente trmico neutro por medio de incubadoras con servo control que
mantengan la temperatura de la piel a 36,5C. (49,52). Recomendacin Grado B.
Colocar las alarmas en los lmites adecuados y conectarlos.
Si un neonato debe ser manipulado, se puede usar lmpara de calor radiante servo controlada, de 60 watts
a 46 cm de altura). Los nios de muy bajo peso pueden aumentar las prdidas insensibles de agua, si se
dejan mucho tiempo bajo estos artefactos.
Nivel de evidencia III. Recomendacin Grado B.
Para recin nacidos de muy bajo peso que estn en incubadora abierta, se puede recubrir la parte interna
de la incubadora con una lmina de aluminio, o se pone una capa de plstico transparente sobre el
cubculo abierto, para ayudar a prevenir la prdida de calor por radiacin.
Nivel de evidencia III Recomendacin Grado B.
Cubrir con algodn al recin nacido disminuye la prdida de calor por limitar el movimiento del aire, y
disminuye las prdidas por radiacin ocasionada por las paredes de incubadoras fras, pues el algodn se
calienta, la limitante es que el paciente no se puede observar.
Nivel de evidencia III. Recomendacin Grado B.
El uso de parafina tpica directamente sobre la piel del bebe puede reducir las prdidas insensibles de
agua en un 40 - 60 %. Sin embargo esta intervencin puede ocasionar lesiones en la piel del pretrmino.
Nivel de evidencia II. Recomendacin Grado D.
Controlar la temperatura axilar cada 15 a 30 minutos, hasta que el RN estabilice (36,5C, 37C). Debe
usarse un termmetro que estime la temperatura desde los 24C, se aplica 90 segundos, con un contacto
adecuado.
Evitar sacar al recin nacido del ambiente trmico neutro por largos perodos de tiempo, por ejemplo al
alimentarlo o al hacer algn procedimiento.
Si el R.N. est en ventilacin mecnica, usar la temperatura del aire inspirado alrededor de 32C - 34C,
igualmente si se est usando cmara de Hood.
Nivel de evidencia III Recomendacin Grado B.
Observar los signos de hipotermia: Irritabilidad, llanto, letargo, alimentacin deficiente, apnea,
hipoglicemia, aumento de la acrocianosis, piel marmrea, aumento de la frecuencia respiratoria.

72
002)
PER
No baar al recin nacido hasta que su temperatura y su estado dinmico sean estables.
Dejar el menor tiempo posible al neonato con paales o sbanas mojadas.
En general un recin nacido con peso menor de 1500 gr. es difcil que pueda regular su temperatura. Si
existe un gradiente mayor de 4 grados centgrados, entre el sensor de piel y la temperatura de la
incubadora para mantener el recin nacido en un ambiente trmico neutro, es intil retirarlo de la
incubadora.
Nivel II Rec B.
La elevacin de la temperatura en el paciente hipotrmico puede hacerse en forma rpida o lenta siempre
y cuando sea servo controlado para no inducir taquicardia, hipotensin o apnea.
Nivel de evidencia II.
Recomendacin Grado B.
El recin nacido prematuro de muy bajo peso es sumamente vulnerable a las fluctuaciones importantes en
el ambiente fsico. Estos neonatos necesitan evaluaciones de las temperaturas cutneas, central y area y
de la humedad relativa para programar una estrategia ptima para la regulacin trmica.
En la asistencia de los neonatos ms pequeos, se necesita a menudo la inducir hipertermia.
Los humidificadores para incubadoras proveen humedad suplementaria controlada, la cual reduce la
perdida de calor evaporativa del RN.
Cuando el neonato pierde agua, pierde calor. Al incrementar el contenido de vapor de agua en el aire de la
incubadora, se reduce el monto de agua que el RN pierde. Consecuentemente el RN necesitara menor
temperatura del aire para la manutencin del ambiente trmico neutro.
Los beneficios de la disminucin de perdidas evaporativa de calor son ms evidentes en los neonatos de
bajo peso al nacer, quien tiene altas prdidas evaporativa de calor como resultado del aumento en la
permeabilidad de la piel.
Nivel II. Rec B.

73
002)
PER
Los neonatos hipotrmicos son ms susceptibles en forma significativa de presentar acidemia
especialmente en los de muy bajo peso. No se han encontrado cambios en los valores de glucosa en
sangre y bicarbonato srico.
Para un recin nacido en hipotermia severa se debe colocar el servo control (en incubadora abierta) en
36,5C. Si se coloca en incubadora cerrada, poner la temperatura de la misma en 1,5C ms que la
temperatura corporal del paciente. Cuando el nio aumente su temperatura, aumentar la de la incubadora
para mantenerla siempre en 1,5C por encima de la del beb.
Cuando este alcanza los 37C colocarlo en ambiente trmico neutro. Nivel de Evidencia III.
Usar mangas plsticas en las ventanas de la incubadora para recin nacido con inestabilidad trmica y
peso inferior a 1200 gr.
No sacar al recin nacido del ambiente trmico neutral hasta que pese 1700 gr. o ya este recuperado de su
enfermedad. Para sacarlo de la incubadora, comenzar disminuyendo la temperatura lentamente y
aumentando la cantidad de ropa y las mantas para cubrir al nio.
En incubadoras cerradas o servo controladas, vestir al recin nacido con gorra, batitas y escarpines si el
estado de salud lo permite.
Evitar colocar la cuna o incubadora del recin nacido cerca de ventanas, salidas de aire acondicionado o
calefaccin.
Evitar el uso de incubadoras de una sola pared pues estas aumentan las prdidas de calor por radiacin y
el consumo de oxgeno.
Intervenciones:
Nivel de Evidencia IV Recomendacin Grado D.
Hipertermia: Ocurre cuando la temperatura central es mayor a 37,5C.
Factores precipitantes:
Excesiva temperatura ambiental,

74
002)
PER
Deshidratacin,
Infecciones,
Fototerapia,
Dao del sistema nervioso central por trauma o drogas.
Determinar la causa desencadenante
Revisar el adecuado funcionamiento del mtodo usado para el control trmico
Desnudar al neonato
Ventilar manualmente al paciente, semejando un abanico
Disminuir gradualmente la temperatura, el descenso sbito puede ser perjudicial.
Evitar la hipotermia monitorizando la temperatura del paciente cada 30 min. Hasta llevarle a la
temperatura neutral.
Nivel de Evidencia III.
Peligros con el uso de mtodos de control trmico
Hipertermia: Si el servo control se desconecta o hace un mal contacto con la piel, no le da informacin
al sistema para que disminuya automticamente la radiacin de calor. Es un aparato mecnico y como
tal puede daarse.
Infecciones no detectadas: El servo control puede enmascarar los signos de hipo o hipertermia que
acompaan la infeccin. Se debe monitorizar la temperatura central y ambiental con frecuencia y estar
atento a los signos clnicos de sepsis.
Deshidratacin: Las lmparas de calor radiante aumentan las perdidas insensibles. Monitorice
adecuadamente el peso y est pendiente para hacer el reemplazo hdrico adecuado.
Quemaduras: Especialmente por las lmparas de calor radiante, o por dispositivos de calentamiento en
las incubadoras desgastadas e indebidamente protegidas.
Nivel de evidencia IV. Recomendacin Grado B.
Muerte: Por una inadecuada sensacin de seguridad en los dispositivos electrnicos ocasionando una
indebida monitorizacin clnica del paciente.
Intervenciones.

75
002)
PER
Cuidado canguro. Es una intervencin de enfermera importante en el cuidado de los neonatos
pretrmino. Implica promover el lazo afectivo entre los padres y el neonato pretrmino fisiolgicamente
estable, preparando a los padres y facilitando el ambiente para el contacto piel a piel (Hamelin E Rama
Chandran, 1993). El cuidado canguro fue introducido en Colombia por Rey y Martnez en Bogot, 1983.
Para realizar esta intervencin es necesario que los neonatos pretrmino estn entre 750 y 1500 gramos
como mnimo, una edad pos gestacional de 26 a 37 semanas, una Apgar a los 5 minutos del nacimiento de
6 o ms, una temperatura corporal y signos estables en las ltimas 48 horas. No deben participar los
neonatos que necesitan ventilacin mecnica o soporte ventilatorio, necesidades variables de FiO2,
requerimiento de O2 mayores del 50%, tubo endotraqueal, lneas arteriales perifricas y temperaturas que
disminuyen ms de un grado de la temperatura basal durante el cuidado canguro.
Es importante que los padres que quieran participar en el cuidado tengan la dedicacin y el tiempo
necesario para realizar el cuidado. Algunos de los efectos que el cuidado canguro produce en los
neonatos, fueron los siguientes:
Un aumento significativo en el tiempo de sueo tranquilo.
Los neonatos exhiben menos agitacin, apnea y episodios de bradicardia.
Adems mantienen ms estable su saturacin de oxgeno.
No se han encontrado diferencias significativas en los valores de la temperatura cutnea en los neonatos
que estn recibiendo el cuidado canguro, comparado con la de los neonatos que permanecen en
incubadora; en promedio se mantiene entre 36,5C y 36,7C.
La recomendacin de realizar el cuidado canguro en los neonatos que no estn clnicamente estables es
actualmente inasequible, debido a su escasa validacin, de todas formas, su autora Ludington recomienda
iniciar el cuidado canguro mientras el lactante recibe (por Ej.: ventilacin) pues este hecho reduce la
separacin y contribuye a mejorar el desarrollo.
Recomendacin Grado D,
Intervencin durante el mtodo canguro.

76
002)
PER
Nivel de evidencia II Recomendacin Grado B.
Discutir con los padres la reaccin que experimentan por el nacimiento de su hijo prematuro.
Determinar las imgenes que los padres tienen del neonato prematuro.
Determinar y evaluar el nivel de confianza de los padres en el cuidado del nio.
Alentar a los padres a iniciar el cuidado del nio.
Exponer el cuidado canguro y su beneficio para los padres y el hijo.
Determinar si el conocimiento de los padres sobre el estado fisiolgico del infante es una gua para la
participacin en el cuidado canguro.
Preparar un ambiente tranquilo y privado.
Proporcionar a los padres una mecedora o silla reclinable.
Los padres deben tener un vestido cmodo que permita abrirse por delante.
Instruir a los padres sobre como colocar al neonato en la incubadora, en la cama con calor radiante y
cmo manejar los equipos en forma apropiada.
Colocar al infante dentro de su paal, en posicin vertical en relacin al pecho del padre.
Los padres deben colocar una manta sobre su ropa alrededor del neonato con el fin de mantener la
posicin del infante y la temperatura del beb.
Estimular en los padres la identificacin del comportamiento del neonato
Instruir a los padres para que disminuyan la actividad, cuando se presenten signos de sobre estimulacin,
estrs o excitacin
Alentar a los padres para que permitan que el infante duerma durante el cuidado canguro.
Fomentar en los padres la alimentacin del seno durante el cuidado canguro.
Fomentar en los padres el facilitar el cuidado canguro de 20 minutos o 3 horas como tiempo de constancia
bsica.
Evaluar el estado fisiolgico del neonato tales como calor, temperatura, frecuencia cardiaca y apnea y no
continuar con el cuidado canguro si el neonato presenta compromiso fisiolgico o agitacin.
Resultado Esperado: La temperatura axilar del nio permanece dentro de los lmites normales (36,5C-
37,2C)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

77
002)
PER
3.3 ALTO RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO CON DEFENSAS
INMUNOLOGICAS DEFICIENTES
El estafilococo coagulasa negativa ha sido identificado como la mayor causa de infeccin nosocomial. El
bajo peso al nacer, la mltiple gestacin y la prolongada hospitalizacin son factores significativos para
infeccin nosocomial.
La infeccin por levaduras puede ocurrir si ha sido dado antibitico-terapia previamente. Esta infeccin
es tambin asociada con la colonizacin de catteres vasculares, asistencia ventilatoria y enterocolitis
necrotizante.
Las epidemias en las salas de R.N. pueden ser causadas por Gram positivo o un gramnegativo u
organismos vrales porque ellos tienen la capacidad de trasmitirse persona a persona por el contacto con
las manos y las caractersticas que siguen existiendo en las manos del personal y en fluidos o en objetos
inanimados, incluyendo fluidos intravenosos, equipos de soporte respiratorio, soluciones usadas para
medicamentos, desinfectantes y bancos de leche materna.
La resistencia a antibiticos es un serio problema en muchas UCIN, particularmente con patgenos
entrico Gramnegativo La resistencia a los amino glucsidos un problema en muchas salas de R.N. as
como tambin la colonizacin y la infeccin con Estafilococo aureus resistentes a la metilcilina.
Las infecciones respiratorias, incluyendo V.S.R. (Virus sincitial respiratorio), influenza, para influenza,
rinovirus y eco virus ocurren en muchas salas de R.N.
Estas son ms difciles para identificar y reportar.
La infeccin por CMV ha sido reportada como un problema relacionado con el R.N. de bajo peso. La
hepatitis tambin ha sido reportada como un problema relacionado que se puede desarrollar en los RN y
en el personal de la UCI.
OBJETIVO N 1
Enfermera: Reconocer tempranamente el riesgo de un R.N. de adquirir una
Infeccin.
Intervencin:
Identificar los factores de riesgo, las manifestaciones clnicas y la interpretacin de los estudios
hematolgicos, puede ayudar en la deteccin temprana de la infeccin neonatal.

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XIV. Bibliografa

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1.- Colegio Escarcegalicenciatura en Enfermera tema:
Complicaciones en el Recin Nacido. 24 ene. 2014.
4.- www.nlm.nih.gov Pgina Principal Enciclopedia mdica.
5.- NANDA International, Inc. NURSING DIAGNOSES: DEFINITION & CLASSIFICATION 2015-
2017.
6.- NANDA 2015- 2017 El diagnostico Enfermero. Gua Metodologa y Diagnostico de Enfermera de
Atencin Primaria Asturias. Oviedo, 2012.
7.- http://hablemosdeenfermeria.blogspot.pe/2015/06/diagnosticos/-deenfermeria-nanda-2015-2015.
Html.
8.- https://maternoinfantil1blog.wordpress.com/.../complicaciones-en-el-recien nacido...

81
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Plan de Trabajo 2016 PMN Corregido Deysi

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Hospital Jos Agurto Tello de Chosica

el embarazo, parto y puerperio. Para el ao 2005 se calcul que a nivel mundial

ocurrieron 536,000 muertes maternas. De todos estos casos, la mayora perteneca a

los pases en desarrollo, estas muertes pudieron evitarse en su mayor proporcin.

ocho en la primera semana y ocho nacen muertos.

tienen un trato social igualitario con los hombres.

objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena salud que plantean.

zonas rurales es mucho mayor que en las zonas urbanas.

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye ms de la mitad de la mortalidad infantil. Se

pases en vas de desarrollo.

mayor mortalidad materna en Latinoamrica.

redefinir nuestros enfoques, estrategias e intervenciones. (INTRODUCCIN 1 WHO, UNICEF, UNFPA

The World Bank, 2007)

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad neonatal mejorando la calidad de atencin de la nia y el

privados del sector salud a nivel nacional.

III. MISIN Y VISIN

Al ao 2020 el servicio de Neonatologa habr de contribuir a disminuir la morbimortalidad neonatal,

calidad, equidad y el compromiso de salud con los usuarios y la institucin.

IV. OBJETIVO GENERAL

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

y racionalidad cientfica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, segn

nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la

acceso oportuno y el manejo adecuado durante la atencin integral del neonato.

atencin integral de calidad en la etapa neonatal, basados en evidencia cientfica.

el marco de los derechos humanos.

Ley N 26842, Ley General de Salud.

del Ministerio de Salud.

del Aseguramiento Universal en Salud-AUS.

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

'Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del

V.01:Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.

de los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.

Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) relacionados a la calidad de atencin

del recin nacido en los establecimientos de salud.

reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la

Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que

cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales".

"Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

con riesgo de Retinopata del Prematuro".

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

Documentos Normativos del Ministerio de Salud.

MINSA/OGEI-V.01 que establece el procedimiento para el registro del Certificado de Nacido

Vivo en todos los establecimientos de salud del pas.

MINSA/DGSP-V.02 "Directiva Sanitaria para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y

Neonatales en los Establecimientos de Salud".

Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin de los Programas Presupuestales para

el ao fiscal 2013: Articulado Nutricional, Salud Materna Neonatal, Prevencin y Control de

la Tuberculosis y VIH SIDA, Enfermedades Metaxnicas y Zoonosis, Enfermedades No

Trasmisibles, Prevencin y Control del Cncer y Reduccin de la Mortalidad y Discapacidad

Reduccin de la Vulnerabilidad y Atencin de Emergencias por Desastres.

Chosica la categora de Mediana Complejidad de Nivel II-2.

Agurto Tello Chosica.

VI. mbito de Aplicacin

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

b. Recursos Informticos y Equipo Inmobiliario:

Alojamiento conjunto. - Es la permanencia del recin nacido y su madre en la misma habitacin

que madre e hijo/a sean dados de alta.

Atencin inmediata del/la recin nacido/a

PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (PPR

reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos, complicaciones, secuelas o muerte.