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PSICOPATOLOGA DEL ADULTO

Unidad 1 CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

Aspectos Generales de la Psicopatologa

Competencias a desarrollar

Analiza fundamentos y factores del desarrollo fsico, cognitivo y psicolgico del


ser humano desde las perspectivas tericas, a fin de identificar causas y conse-
cuencias de psicopatologas relacionadas con retrasos en este desarrollo.

Aplica conocimientos a la prctica de su profesin.

Conoce los fundamentos de las bases orgnicas de la conducta y las relaciones


existentes con los procesos psicolgicos en las distintas etapas del ciclo vital.

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Resultados de aprendizaje esperado

Analiza el panorama general de la psicopatologa, define su concepto, a fin de cuestionar


y construir nuevas nociones de salud y enfermedad mental; y revisa qu entiende por
normalidad y patologa en el mbito psicolgico, define la postura psiquitrica y la
psicoanaltica del tema.

Objetos de aprendizaje

1.1 Concepto de la psicopatologa

1.1.1 El concepto de salud y de enfermedad mental.

1.2 Normalidad y patologa en el rea de la psicologa

1.2.1 Definicin y diferenciacin.


1.2.2 Dentro del discurso psiquitrico.

1.2.3 Dentro del discurso psicoanaltico.

Desempeos esperados

Declarativos

Entiende ampliamente y cuestiona conceptos como psicopatologa, salud y en-


fermedad mental, normalidad y anormalidad en el rea de la psicologa.

Procedimentales

Aplica conocimientos a la prctica de su profesin.

Actitudinales

Reconoce que existen diferentes modos de sufrimiento humano y que cualquier


forma merece respeto.

Actividades de enseanza

Exposicin oral por parte del catedrtico.

Anlisis grupal acerca del concepto de psicopatologa.

Explicacin entre las diferencias entre la postura psiquitrica y psicoanaltica.

Panel de discusin acerca de la normalidad y anormalidad.

Actividades de aprendizaje

Realiza un anlisis sobre la etiologa de la palabra psicopatologa.

Hace una investigacin en internet de los primeros tericos de la psicopatologa.

Lee y redacta un ensayo del artculo Alegato por una cierta anormalidad.

Lee y redacta un resumen del artculo Elogio del DSM-IV.

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1.1 Concepto de la psicopatologa


Se conoce como psicopatologa a la disciplina que analiza las motivaciones y las par-
ticularidades de las enfermedades de carcter mental; cabe agregar que este estudio
puede llevarse a cabo con varios enfoques o modelos, entre los cuales pueden citarse al
biomdico, al psicodinmico, al socio-biolgico y al conductual.

Segn el modelo psicodinmico, por citar un ejemplo, los procesos psicolgicos son la
principal causa de los desrdenes mentales y de perfil psicosomtico. La perspectiva
biomdica aborda los trastornos mentales como cualquier otra clase de enfermedad,
al considerar que las alteraciones psicopatolgicas son generadas por anormalidades
biolgicas subyacentes (genticas, bioqumicas o neurolgicas). Por lo tanto, el trata-
miento debe estar enfocado a la correccin de dichas anormalidades de raz orgnica.

En este sentido, puede decirse que un comportamiento anormal es una enfermedad


surgida por el funcionamiento patolgico de alguna parte del organismo. stos se hallan
relacionados con alteraciones en la porcin cerebral, las cuales pueden ser anatmicas
(el tamao o la forma de ciertas regiones cerebrales no estn dentro de los cnones
normales) o bioqumicas (cuando los elementos bioqumicos que contribuyen al funcio-
namiento neuronal poseen su funcin alterada).

La psicopatologa entiende que los trastornos mentales orgnicos son aquellos que po-
seen causas fsicas evidentes, como ocurre con el Alzheimer, mientras que los trastornos
mentales funcionales nuclean a los patrones de conducta anormales que no ofrecen
indicios concretos de alteraciones orgnicas en el cerebro.

En el caso de las psicopatologas o trastornos psicopatolgicos que se desarrollan du-


rante la infancia, niez o adolescencia de un individuo podemos establecer que exis-
ten varias tipologas entre las que se encuentran el retraso mental, los trastornos de la
comunicacin (fonolgicos, tartamudeo), los trastornos generalizados del desarrollo,
trastornos del aprendizaje, trastornos por tics o trastornos de la ingestin y de la conduc-
ta alimentaria.

En el caso de los trastornos del desarrollo, cabe destacar que dentro de dicha definicin
se incluyen aquellos que suponen que el individuo en cuestin sufra de una incapaci-
tacin a distintos niveles. Dentro de esta categora destaca, por ejemplo, el trastorno
autista que comienza en la infancia y que se traduce en una serie de incapacidades en lo
que es el rea psicolgica y tambin en el conductual.

Los cinco sentidos se ven afectados por anomalas en las personas autistas que adems
se caracterizan por ser callados, apenas ren, tienen limitaciones en materia de lenguaje
y comunicacin y a nivel fsico cuentan con una serie de deficiencias en la lateralizacin.

Asimismo, dentro de los trastornos psicopatolgicos del desarrollo se encuentra tam-


bin el conocido como trastorno de Rett, que se da en el gnero femenino y que se ase-
meja al autismo en cierta medida. Un retraso mental as como en la coordinacin motriz
son las dos seas de identidad de los pacientes de este sndrome que supone que aque-
llos cuenten con una severa discapacidad en muchos sentidos.

El trastorno de Asperger y el desintegrativo de la infancia son otros de los que se englo-


ban dentro de estos sndromes psicopatolgicos.

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Por ltimo, resulta interesante resaltar que el modelo conductual de la psicopatologa


no marca diferencias entre las conductas patolgicas y las conductas normales, ya que
ambas son el resultado del aprendizaje condicionado por el entorno o ambiente. Por lo
tanto, se lo concede una gran importancia a las influencias ambientales en lugar de las
biolgicas o genticas. El tratamiento en este modelo gira en torno a la modificacin de
la conducta tanto manifiesta como inferida.

1.1.1 El concepto de salud y de enfermedad mental.


La psicopatologa se constituye a partir de un campo: el de la relacin humana en tanto
se torna problemtica.

Es una disciplina terica; su objetivo es construir sistemas conceptuales que den razn
de un mbito especfico de coherencia fenomnica: las conductas anmalas. Pero en
virtud de aquel origen existe una urgencia implcita en las cuestiones que debe resolver
o, por lo menos, a las que tratar de dar sentido.

Esto puede dar lugar a considerarla como un mero apndice verbal de tcnicas psicote-
raputicas, diagnsticas o preventivas. Tal actitud se basa en una concepcin pragm-
tica que opera sobre un supuesto de ingenuidad ya sin vigencia a esta altura del cono-
cimiento y que adems oculta el espesor ideolgico intrnseco a toda prctica, sea sta
clnica o terica.

El vaivn entre operatividad y reflexin no se resuelve por un retorno ilusorio a un hacer


clnico que encuentre en s su verdad y consistencia, sino mediante una profundizacin
conceptual que d lugar a una espontaneidad reflexiva producto de la asimilacin de lo
pensado a partir del trabajo en esta rea de problemas.

La clnica psiquitrica. Basada en las elaboraciones tericas en el contacto con pacien-


tes y en un arsenal emprico transmitido frecuentemente de persona a persona, tiende
a la modificacin (curacin de las anomalas psicolgicas) (Paz, J. 2004).

Existe, por lo tanto, una relacin de complementariedad, pero las diferencias son eviden-
tes. Esencialmente, la psicopatologa recurre al plano emprico para verificar teoras. La
psiquiatra para curar anomalas.
De manera simtrica y opuesta, un afn extremo de precisin puede traducirse en un es-
quematismo que suponga ya una sustitucin larvada del objeto: los procesos psicolgi-
cos en cuanto anormales, por el sistema de smbolos que originariamente referan aque-
llos. Ninguna aproximacin a la realidad humana puede ser neutra; o se resuelve en una
sntesis fecunda de los esquemas previos con lo nuevo (aqu bajo la forma de la locura,
lo raro, lo incontrolable, lo peligroso o en una situacin enfermante, disociativa.

En este sentido no es siempre fcil poder distinguir entre formulaciones nacidas de una
distancia epistemolgicamente ptima y que son expresadas en un nivel elevado de
abstraccin, y otras que se agotan en funcin defensiva o en el prestigio de lo crptico.

Por esto es necesario que en la construccin de una psicopatologa, la descripcin y explica-


cin de los fenmenos del rea especfica se acompae de una actitud crtica respecto de
su propio desarrollo, mediante una bsqueda de los esquemas implcitos, una clarificacin y
jerarquizacin de los conceptos y un esfuerzo indagatorio sobre el proceso de su articulacin
hasta el momento en que ciertas hiptesis funcionan como principios (Paz, J. 2004).

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Histricamente, fue muy lento el pasaje del estudio del comportamiento al mbito de
la ciencia: grandes reas del mismo quedaron fuera por largo tiempo, perteneciendo de
hecho al dominio de ideologas y prcticas diversas (concepciones mgicas y magico-
rreligiosas sobre la enfermedad mental; tcnicas intuitivas). En cierta medida cada
psicopatologa reitera ontognicamente el proceso de constitucin de su disciplina, en-
sanchando paulatinamente las dimensiones de la realidad que le preocupa, o cual le
exige ampliar los conceptos con que pretende aprenderla. Adems, en tanto clnico, al
par que elabora tcnicas que tratan de incluir campos cada vez mayores, rescata, o de-
bera hacerlo, el conocimiento vulgar, incorporndolo como experiencia humana e ins-
cribindolo en las categoras terico-tcnicas que correspondan.

Por ejemplo, un concepto que tiene mucha vigencia entre nosotros es de identificacin
proyectiva, elaborado convenientemente, ha abierto perspectivas nuevas al acceso psi-
coteraputico basado en la experiencia comn, lega, del aconsejar. No importa la so-
fisticacin que circunstancialmente se d; es tal vez, incluible. El problema surgira si del
momento pasajero de la experiencia se constituyera en estereotipo.

En lo que a la numerosidad (Rickman) del objeto se refiere, el pasaje desde una psi-
copatologa de la personalidad a una grupal y de ella a una institucional o social hace
necesario readecuar las herramientas conceptuales y tcnicas a los nuevos mbitos.

Es natural que se produzcan desajustes, los que pueden obviarse mediante una con-
sideracin crtica del punto en el cual el sistema de referencia, operante en el mbito
anterior y utilizando como modelo para el siguiente, no puede ya dar razn de los hechos
adecuadamente (Paz, J. 2004).

Un ejemplo puede ser el esquema de aglutinacin-dispersin. Como tal, puede aplicar-


se tanto al sistema de la personalidad como al de un grupo familiar. En su generalidad
nos da una ubicacin primera; si lo particularizamos ms, como ocurre con todo con-
cepto, nos dice ms acerca de un objeto singular (v. gr. la personalidad epleptoide), pero
restringe su rea de aplicacin.

Es decir, lo que encontramos en el estudio pormenorizado de un individuo epleptoide


puede darnos ideas para ser aplicadas al mbito familiar, pero debern respetarse las
reglas de pasaje, pues los sistemas (personalidad, grupo) y subsistemas (estructuras de
la personalidad, subgrupos) son diferentes.

Las semejanzas, si bien suscitan hiptesis valiosas, deben ser no solamente probadas en
su nueva esfera, sino ubicadas en el armazn terico pertinente: de otra manera funcio-
nan slo como analogas ms o menos sugestivas. Tales precauciones no deben impedir
la ruptura con tabicamientos seudometodolgicos que empobrecen el conocimiento,
sino tender al rescate de la mayor cuota de racionalidad posible.

As tocamos un punto crucial: el de la pretensin totalizadora que existe en toda activi-


dad de conocimiento. Esta totalizacin tiene sentido siempre que:

1) Se le considere como proceso y no como totalidad ya dada, existente en algn


lugar del conocimiento (en alguna ideologa).

2) Se respete la limitacin de las categoras propias. Ms adelante nos ocupamos


de las limitaciones en extensin (pasajes de un mbito a otro); aqu me refiero
a los lmites en profundidad. En este sentido, las exigencias prcticas (clnicas)

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obligan a una seleccin que restringe el campo del todo posible, teln de fon-
do de cualquier actividad terica y punto de confluencia y diferenciacin con
la filosofa, entendida sta como reflexin radical sobre la totalidad de lo real
(Braunstein N., 1980).

El pensamiento psicopatolgico no puede pretender agotar el estudio de las mltiples


determinaciones de su objeto, pero el psicopatlogo puede y debe, partiendo de los lmi-
tes de su indagacin especfica, intentar el pasaje a un nivel mayor de conciencia.

Es ste, adems, el nico camino posible para evitar que disciplinas que, como el Psicoa-
nlisis, abrieron nuevas dimensiones de la realidad, sean utilizadas como encubrimiento
ideolgico de actividades escindidas, enajenadas. De ah la necesidad de preguntarse
acerca del inconsciente del propio Psicoanlisis, o sea de las formas y el sentido de su
insercin en el proceso histrico.

El caso de la Psicopatologa Social tambin es tpico, en tanto puede transformarse en


acumulacin de cuantificaciones estriles o en intentos de solucin de la mala concien-
cia. Ocurre que no es simplemente una dimensin mayor de la Psicopatologa (la exten-
sin o numerosidad arriba mencionadas), sino y sobre todo en nuestra circunstancia
concreta, una posibilidad de apertura a un nivel ms lcido de anlisis crtico de las de-
terminaciones sociales tanto en la produccin de enfermedades como en la ubicacin,
dentro de marcos limitativos, de las tareas del psiquiatra, psiclogo, etc. (Paz, J. 2004).

Para concluir con esta introduccin puede ser adecuado hacer algunas precisiones, qui-
zs elementales, pero convenientes en la medida que expresan el soporte conceptual
de lo que sigue.

En el estudio de un tema se parte de un supuesto mnimo: la posibilidad de lograr algn


conocimiento. Ese conocimiento ser expresado de alguna forma, y al hacerlo se con-
figurar un esquema de lo que existe. La abstraccin es inherente al conocer. La crtica
absoluta de la misma slo podra hacerse a partir de un supuesto saber total frente
al cual nuestras abstracciones seran parcialidades falsas. Son parcialidades, pero sin
apellido: no pueden dejar de serlo en tanto expresan momentos de un proceso. El an-
lisis del mismo y de los grados de verdad consiguientes corresponde a una teora de los
procesos (de conocimiento) dialcticamente concebida.

Esas parcialidades que describimos las expresamos en un lenguaje que en nuestro caso
(psicopatologa) admite diferentes formas. Desde expresiones que poseen toda la ri-
queza alusiva de lo clnico, hasta otras que constituyen sistemas formalizados o cuasi
formalizados.

De cualquier manera, todos deben poseer caractersticas mnimas de rigurosidad y de


relacin con los datos empricos, e insertarse en una armazn terica que permita, al
menos, saber acerca de qu se est hablando.

Nuestros esquemas son, por lo tanto, expresiones ms o menos abarcativas (extensin),


ms o menos perdurables (vigencia), de las realidades que indagamos y constituyen en
determinado momento del conocimiento y en determinada rea de problemas, sistemas
explicativos satisfactorios. La teora general puede, eventualmente, plantear crticas que
destruyan muchos elementos en determinada teora particular (aspectos mticos en la
concepcin del inconsciente, por ejemplo), pero conservando otros que se reordenan en

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una nueva sntesis (las estructuras inconscientes como modo de explicacin consisten-
te de la conducta manifiesta).

Distingamos, a manera de sntesis y programa, tres niveles articulados pero separables:

1) Descripcin de ciertos hechos, situaciones y actos humanos concretos en tanto


suponen anormalidad.

2) Construcciones explicativas que operan en el nivel de lo latente y dan sentido a


lo anterior.

3) Crticas y planteos acerca de ese discurso peculiar sobre lo humano que es la


psicopatologa. (Braunstein, N. 2013)

Nuestra tarea partir del primer nivel y se ubicar, sobre todo, en el segundo. Adems
y, por lo dicho ms arriba, conviene precisar que los desarrollos que siguen se hacen
fundamentalmente partiendo del sistema de la personalidad, sobre el supuesto de que
el mismo posee caractersticas estructurales y funcionales que hacen legtima su abs-
traccin relativa.

1.2 Normalidad y pa tologa en el rea de la psicologa


Para hablar de estos conceptos, primero es necesario revisar de nuevo la definicin de
la psicopatologa, que segn Carmelo Monedero (Introduccin a la Psicopatologa, 3ra.
Edicin, ao 2007), se ocupa de la psicologa patolgica, anormal o enferma; y por con-
clusin podemos afirmar que el estudio de la psique normal lo realiza la Psicologa.

A partir de esta definicin, conceptuar lo que es patolgico no es cosa fcil, porque el


trmino proviene de la medicina que estudia lo que orgnicamente no es sano, por tanto
est enfermo, patolgico. A partir de esto los estudios de la epistemologa psicolgica
consideran que Enfermedad Mental incluir solamente a los trastornos que refieren
manifestaciones psicopatolgicas con base somtica. Por tanto, la Depresin Psicge-
na, la Ansiedad Generalizada o el trastorno conversivo no son enfermedad mental.

Tomamos en cuenta a los trastornos por demencias, los trastornos esquizofrnicos, los
trastornos bipolares como enfermedades mentales porque tienen una base somtica,
ya sea estructural (tejido nervioso afectado, por ejemplo tumores) o funcionales (tras-
tornos por alteraciones en los neurotransmisores, ya sea que falle su expulsin, recapta-
cin o supresin).

A partir de este concepto, todo aquello cuya causa o base sea psicgeno: producido por
nuestro proceso adaptativo al ambiente familiar, social, educativo, etc., como trastorno
psicolgico. El individuo que incluiremos entonces como aquel que posee una psico-
patologa es aquel que se encuentra incapacitado para realizarse como ser biolgico y
personal. Es decir, a determinada etapa del desarrollo lograr las metas u objetivos que
su sociedad por cultura le pide. En el caso de Amrica Latina, a partir de los 18 aos los
jvenes inician a trabajar y estudiar. Antes de los 35 aos se espera que la mujer latina
est casada para poder tener hijos y formar familia. Se espera que a los 65 aos el in-
dividuo ya no trabaje, pues puede jubilarse y dedicarse a labores personales ms que
laborales. En Psicopatologa manejamos, en trminos generales, 2 tipos de Trastornos:

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Trastornos mayores Trastornos menores


Comnmente se les denomina psico- Anteriormente a estos trastornos se les
sis. Existe un deterioro importante a denominaba neurosis. Personalidad con-
nivel personal y social. No hay un fun- flictiva que la manifiesta en el rea laboral,
cionamiento en el rea familiar, social educativa, familiar, social. No se envuelve
y laboral. El paciente transfiere el pro- en fantasa como en la psicosis. Sus defen-
tagonismo de su vida a elementos de sas son rgidas, entonces el sujeto padece
su vida imaginaria, alejndose de la sufrimiento individual al no lograr metas,
realidad, negando la realidad. A veces al no obtener pareja. El individuo aunque
este trastorno tiene base somtica: se aparentemente se adapta tiene dificul-
alteran los neurotransmisores: ace- tades para lograr el ajuste: dificultades en
tilcolina, dopamina. Alteraciones es- la comunicacin, dificultades para dem-
tructurales del lbulo temporofrontal. ostrar sus habilidades.

Un individuo normal entonces se cree podr realizarse satisfactoriamente en cada etapa


de su desarrollo. El adulto normal, psicolgicamente hablando, por tanto debe: poseer
un conocimiento correcto de la realidad en la que vive (saber entonces su clase social,
sus metas, el tipo de gobierno, pas, sociedad y economa en la que vive, comprender los
problemas de su sociedad y darle una posible solucin).

Capacidad de sintona emocional con los dems: esto implica darse cuenta de que in-
dependientemente de la profesin u oficio que realice se d cuenta de la importancia de
sta dentro de su sociedad, de cmo sirve a los dems. Mantener un contacto emocional
con sus familiares y formar una familia que le permita mantener su estirpe o linaje. Esta-
blecer un contacto social con amistades y compaeros que le permite la socializacin.

Conviene ahora destacar que el comportamiento tico del profesional de la salud men-
tal establece debe actuar en funcin de las normas y leyes del pas en el que vive, satis-
facer sus responsabilidades econmicas personales como familiares, y en la medida de
lo posible apoyar organizaciones humanitarias.

1.2.1 Definicin y diferenciacin.


Cul es el universo natural de la psicopatologa? Queda de hecho delimitado por los
comportamientos anormales, definidos como tales sobre la base de un criterio social,
primario, de diferenciacin, que toma como marco implcito de referencia un rea con-
sensual de conductas medidas esperadas. En ese sentido el pensamiento comn fun-
ciona con una suerte de criterio estadstico, y no puede ser de otra manera.

Ser el psicopatlogo quien, al introducirse en esa rea que de hecho le corresponde, deber so-
meterse en un primer momento a las pautas clasificatorias ingenuas, para negarlas y superarlas
en un segundo paso de su prctica terica; por ejemplo, elaborando criterios de normalidad-
anormalidad distintas de los naturalmente defensivos de las clasificaciones espontneas.

La valoracin del comportamiento del otro supone, aun en la convivencia comn y co-
tidiana, una cierta penetracin en el sentido de la conducta observada; una indagacin
sobre el de dnde procede y hacia dnde va, o sea, hasta dnde es o no previsible, de
acuerdo a la mayor o menor integracin dentro de los sistemas de significacin habitua-
les. (Paz, J. 2004)

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Tal nivel de lo cotidiano tiene posibilidades de entendrselas, si bien precariamente, con


ciertas formas de marginalidad (los excntricos, los muy religiosos, los extremistas,
en ciertos casos los artistas, etc.).

En general, el repertorio de explicaciones es estereotipado pero til en tanto da un mni-


mo sentido a lo distinto y, por ende, lo imprecisible. Ms an, hay una recurrencia impl-
cita, se cuenta con instituciones vagamente concebidas en las que se supone que tales
peculiaridades adquieren un sentido (cofradas, sectas, partido, otros pases) y con lu-
gares destinados a su eventual contencin represiva (manicomios, polica).

En esa rea de paulatina excentricidad es donde la psicopatologa plantea sus pregun-


tas y organiza sus hiptesis, partiendo, si bien en un nivel conceptual diferente, del mis-
mo tipo de urgencias que el sentido comn: bsqueda del significado, del pas (interna-
cionalidad) del comportamiento observado.

El paciente, el enfermo, es as construido (padece su historia en la fijeza de las determi-


naciones), pero en mayor o menor medida (grados de libertad) se construye. Adems,
es resultante (emergente) y significado (mensaje) de los otros (su grupo familiar, por
ejemplo).

Pero el psicopatlogo a su vez lo construye, escindindolo, sintetizndolo, definindolo,


para tornarlo objeto comprensible de sus categoras y en ese compromiso de conoci-
miento se va constituyendo como sujeto cognoscente del otro. Comparte con su ob-
jeto las limitaciones de la enajenacin de la que ambos se hayan incluido, junto a las
suyas propias, pero puede aspirar al rescate del saber posible.

Seala I. LAbate: en gran medida, la interpretacin de la personalidad del nivel de


organizacin e integracin de la personalidad de quien interpreta. Es decir, que cuanto
ms compleja es la estructura organizativa e integrativa del intrprete, mayor ser su ca-
pacidad de observacin e interpretacin de la personalidad. Lo observado no puede ser
separado del observador porque lo observado deviene significativo y adquiere estructu-
ra slo a travs del proceso de interpretacin sin el cual ningn acontecimiento fsico ni
conducta tendra significado. Este principio se aplica especialmente a la interpretacin
clnica (Paz, J. 2004)

1.2.3 Dentro del discurso psicoanaltico.


El proceso se complica, en tanto la profundizacin paulatina mostrar anormalidad en
situaciones que ni social ni culturalmente se hallan cuestionadas. El rea de problema-
ticidad posible de la conciencia ingenua se ampla y el psicopatlogo aparece como in-
ventor de problemas. Pero, adems, en la medida en que se introduce en la trama de
determinaciones para explicar el sentido de una conducta fracasada, pone inexorable-
mente en tela de juicio a los sistemas adaptativos vigentes.

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Ms adelante, especialmente en relacin con el problema


de las psicopatas, retomaremos la cuestin. Volvamos
ahora al punto de la intencionalidad ms o menos discer-
nible en el comportamiento.

Su estudio en el eje temporal y en el corte instantneo de


los momentos nos suministra dos tipos de informacin:
la primera corresponde al sentido vital de la sucesin de
actos; vale decir, hasta qu punto y en qu forma engar-
za con una prospectividad congruente con la de la espe-
cie, el grupo, la cultura, de acuerdo a las pautas vigentes.
La segunda a su sentido momentneo, a la intenciona-
lidad en tanto se expresa y resuelve en un fin inmediato
(Braunstein, N. 2013).

Los planes discernibles detrs de lo manifiesto abarcan desde aquellos automatismos


primarios de conservacin hasta comportamientos muy complejos. Los primeros son
formas de conducta relativamente intransitivas, que se resuelven en la inmediatez tem-
poroespacial del sujeto y no trascienden, en s mismas, a sistemas sociales complejos,
en los que las redes de significacin (sistemas simblicos) sean importantes y abarquen
en sus relaciones a muchos individuos.

En la medida en que corresponden a respuestas elementales o a organizaciones prxi-


cas necesarias para una autonoma mnima, las alteraciones que muestren (por ejem-
plo: abolicin de reflejos de defensa en algunos psicticos, gatismo) sern fcilmente
detectables a partir de la comparacin antedicha con las conductas de tipo abstradas
de la propia observacin de la de los dems.

En aquellos casos en los que la gama vivencial es ms amplia, es necesario buscar los
estereotipos subyacentes (los no poder dejar de) caractersticos de cada enfermo, de-
trs de las apariencias posibles de plenitud y elasticidad.

Es as que, naturalmente, aquellos rendimientos anmalos que permitieron la descrip-


cin de regularidades observables patolgicas o de ruptura con la realidad preexistente,
se constituyeron en el ncleo solido de la psicopatologa tradicional:

1) Fracturas bruscas en la continuidad del devenir (esquizofrenia).


2) Formas bsicas de enfermedad (psicosis cclicas).

3) Descensos del nivel medio (demencias, oligofrenias).

Esto permiti la configuracin de cuadros nosolgicos a partir de ciertas cristalizaciones


conductuales tpicas, cuya descripcin pormenorizada y fijada en un lenguaje es tarea
de la semiologa (Fendrik, S., y Jerusalinsky, A., 2011).

Surgi as la posibilidad de orientarse y construir puntos de apoyo, significativos y consis-


tentes, en medio de la amplitud de los rendimientos observados y las vivencias comu-
nicadas (Jaspers). Por otro lado, el nfasis puesto en los aspectos ms arcaicos, ms
neurologizados (Krapf) de la conducta, facilit la indagacin dentro de aquellas per-
turbaciones que aun cuando se manifiestan en forma aparentemente compleja o rica,
corresponden a alteraciones profundas del contacto con la realidad.

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Aqu se presenta un peligro: la naturalizacin de tales configuraciones sintomticas tpi-


cas. Esto es caracterstico de cierta actitud nosografista que encuentra la specie mor-
bosa ideal en la P.G.P. y que enraiza en un modelo de pensamiento mdico para el cual
la verdad, en cuanta realidad ltima, reside en lo corporal. Los otros niveles de determi-
nacin son considerados como superestructurales en el sentido de menos significativos,
y no relevantes en ltima instancia. En sntesis, un reduccionismo biologista. Poco ms
adelante retomaremos este punto.

El psicoanlisis surgi de aquellos sectores de la patologa que constituyeran el residuo


marginal de la psicopatologa y neurologa clsicas. Primeramente separado operativa
y conceptualmente, penetrando luego con sus hiptesis en el terreno ajeno para proble-
matizar finalmente, como sealamos antes, la zona de lo normal.

Una psicopatologa dinmica aparece as no slo como afirmacin de determinados


conocimientos, sino como intento de negacin dialctica, lograda o frustrada, del pen-
samiento precedente. Adems, y esto hay que recalcarlo, no puede ser nada ms que
una psicopatologa, en la medida que de entrada se ubica como parte de un proyecto de
totalizacin humana (Braunstein, N. 1980).

Es en este sentido que el pensamiento freudiano marc un cambio cualitativo en las


ideas psicopatolgicas.

El rescate de lo precedente y su inscripcin en el nuevo contexto es naturalmente ar-


duo. Puede dar lugar a parcialidades, pero la solucin no consiste en un eclecticismo.
Su manifestacin, en todo caso, simplemente indicar que an no se asumi el nuevo
aporte en lo que tiene de radicalmente diferente. Los sistemas de estereotipo, por ejem-
plo, continan teniendo valor, pero reformulados por el pasaje a travs de la microscopa
psicoanaltica. En la dificultad de este modo de enfocar el problema desarrollaremos lo
que sigue.

1.2.2 Dentro del discurso psiquitrico.


Podemos partir de una cuestin que, si bien se ha planteado de manera diversa, cabra
sintticamente formularla, siguiendo una nomenclatura que proviene de la psicopatolo-
ga fenomenolgica, como el problema de los lmites del comprender.

En esencia, la cuestin consistente en precisar hasta dnde es lcito considerar como


producto de nexos motivacionales, determinados tipos de trastornos profundos de la
personalidad cuyas manifestaciones no guardan analoga alguna con la vida psquica
normal ni, incluso, con sus variantes anormales, y en los que Todo sucede exacta-
mente igual que en aquellas psicosis cuya causa somtica nos es conocida (se refiere a
demencias seniles, intoxicaciones, etc.).

La posibilidad de entender lo observado en trminos de historia humana llegara a un


lmite, se quebrara; la ruptura en la secuencia de conocimiento coincidira con una rup-
tura en la continuidad vital del paciente (hecho de observacin) que transformara su
historia personal, en ltima instancia, en historia natural.

Dice Jaspers: la investigacin del acontecer biolgico bsico y del desarrollo histrico
vital comprensivo, culmina en una diferenciacin de las especies del bios, la del desa-
rrollo unitario de una personalidad (sobre la base de un curso biolgico normal de las

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edades y de las fases eventuales) del carcter no unitario de una vida que se descompone
por una ruptura, en dos partes, porque en el acontecer biolgico, en determinado momento
se ha iniciado un proceso que con la interrupcin del curso biolgico de la vida altera la vida
psquica de un modo incurable irreversiblemente. Y ms adelante: hablamos en cambio
del desarrollo de una personalidad, en tanto que podemos comprender en el conjunto de
las categoras histrico-vitales, lo que ha llegado a ser, bajo la presuposicin del acontecer
normal biolgico fundamental (Paz, J. 2004).

Por ende, el desarrollo puede dar lugar tambin a lo normal, incluso bajo formas psicticas
(por ejemplo delirios celotpicos o desarrollos paranoides), pero siempre como despliegue de
algo que, en el fondo, contina siendo lo mismo. Lo procesal, en cambio, correspondera al sur-
gimiento de lo otro. Lo que antes no era y ahora es. Y eso a partir de la base corporal, biolgica.

Conviene volver a citar a Schneider, por ser, no slo un representante conspicuo de esa lnea de
pensamiento, sino alguien que expone con mucha claridad sus ideas: el concepto de enfer-
medad es para nosotros, precisamente en psiquiatra, estrictamente mdico (bastardillas del
autor). Enfermedad propiamente dicha no existe sino en lo somtico, y denominamos mor-
boso a lo psquicamente anormal cuando es susceptible de ser referido a procesos orgnicos
morbosos.

Definida ya su perspectiva, agrega luego: no conocemos los procesos morbosos que se ha-
llan en la base de la ciclotimia y de la esquizofrenia. El que se hallen fundamentados sobre
enfermedades constituye una conjetura que goza de slido apoyo. La herencia frecuente, las
vinculaciones con los procesos genticos y las alteraciones somticas generales que muchas
veces se hallan presentes no son para ello tan importantes como los siguientes hechos psico-
patolgicos: el que aparezcan, entre nosotros, sntomas tales que no guardan analoga alguna
con la vida psquica normal y con sus variantes anormales. En su abrumadora mayora no se
pueden referir estas psicosis a vivencias, no se hallan motivadas por stas. No son influidas en
modo apreciable por medio de tratamientos psquicos; s, en cambio, mediante tratamientos
somticos. Mas, ante todo, rompen leyes y normas que rigen la continuidad del sentido del de-
sarrollo vital una interpretacin especulativa que los considerase como reacciones de con-
flictos enmascaradas (neurosis) es para nosotros absolutamente inadmisible. Es posible
imaginar que el alma se pueda transformar por s sola de un modo tan grotesco sin que ello
sea causado por una enfermedad del cuerpo? Mucho se habla hoy del origen psquico de
enfermedades, de su pricognesis. A este respecto diremos lo siguiente: la enfermedad posee
(como todas las cosas) no solamente una sino muchas, de hecho, infinitas condiciones deter-
minantes. Aquel factor (conocido o desconocido) del haz causal, sin el cual la enfermedad no
podra ser, no es jams de naturaleza psquica (Braunstein, N. 1980).

Schneider termina el captulo con una formulacin muy importante, por todo lo que implica:
un ms profundo motivo de la tendencia a psicologizar las enfermedades residira quizs en
la necesidad de convertir la enfermedad en algo subordinado al hombre, mediante su inclu-
sin en vinculaciones de motivos para lograr as su dominio. No se quiere soportar nada, pues
uno mismo es quien quisiera conducir por s mismo un alzamiento titnico contra el destino y
sus fundamentales metafsicos.

En primer lugar, vemos claramente expresado por ambos autores lo que ms arriba seala-
mos del cambio o ruptura con una situacin preexistente como punto inicial de la reflexin
psicopatolgica.

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La interpolacin de algn sistema explicativo entre los hechos externos y las conductas nuevas,
distintas de las esperadas, se hace lgicamente imprescindible. La respuesta dada, para cierto
tipo de perturbaciones, consiste en la reduccin total a otro nivel determinante: el biolgico.

Para esta concepcin psicopatolgica existira entonces un momento a partir del cual
la comprensin se agota, pues aparece el cuerpo como fuente de un tipo peculiar de
experiencia emocional o de un dficit en la organizacin del comportamiento que torna
invlido su estudio en trmino de vnculos, de historia personal constituyente.

El cuerpo es ubicado como causa, o sea, en el extremo inicial de la serie de determina-


ciones. Lo psicosomtico plantea, en el fondo, el mismo problema, como lo seala el
mismo Schneider en uno de los prrafos transcriptos; la diferencia es que en este caso
ocupa el extremo terminal de la cadena: el trastorno corporal constituye el efecto.

En la medida en que se parte de un dualismo bsico, todos los esfuerzos de reconexin


posteriores sern intiles. Es interesante, desde este punto de vista, estudiar el signifi-
cado profundo del discurso de Schneider cuando dice: Cmo es posible que el alma
pueda transformarse de modo tan grotesco sin que ello sea causado por una enferme-
dad del cuerpo? (Paz, J. 2004).

Lo grotesco, o sea lo raro, lo desagradable, lo psictico, no puede ser sino corporal. Cuer-
po connota as todas las determinaciones desconocidas del comportamiento.

Este tipo de pensamiento se apoya en elementos reales: la existencia de trastornos cua-


litativamente distintos es un hecho que se impone por evidencia emprica, pero el pro-
blema no concluye aqu, sino que comienza. Qu hacer con lo nuevo?

Una posibilidad es apelar a un concepto lmite, expresado aqu con la idea de cuerpo,
que ya no funciona en un nivel emprico, como sntesis de observables, sino ideolgico.
En l, constituido en zona muda de la teora, se depositan todas las determinaciones
vinculares y sociales no exploradas, para finalmente erigirlo en misterio y asignarle un
carcter irreverente a la intencin investigadora.

La ecuacin: enfermedad-mdico-organicidad se muestra evidente y verdadera en la


medida en que refleja un universo asociativo familiar, por lo que se impone como dato a
priori y cierra la posibilidad de un examen ms profundo.

La escisin del cuerpo humano en un cuerpo-objeto (para la medicina cientfico-natu-


ral) y un cuerpo incluido en la urdimbre significativa propia del nivel humano de experien-
cias fue metodolgicamente necesaria en un momento dado, permitiendo el estudio de
cadenas causales circunscriptas (los modelos experimentales de Claude Bernard); del
resto se encarg el arte, la magia, la religin.

Este dualismo emprico, como lo llama Schneider, trocado paulatinamente en ideol-


gico, no hace sino expresar una divisin social realmente existente: fragmentacin del
hombre prcticas disociadas sobre el mismo esquemas tericos que las expresan
reversin sobre la prctica, etc.

La elaboracin de teoras unitarias es por esto muy ardua y frecuentemente se desliza


hacia construcciones alegricas cuyo valor esttico o funcin mtica puede ser impor-
tante, pero peligroso para la teora psicolgica, sobre todo psicoanaltica, en cuyo seno
suelen tratar de instalarse.

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El sealar, por otra parte, que la enfermedad posee infinitas condiciones determinantes,
carece en absoluto de valor heurstico. Justamente, si el planteo casual tiene algn senti-
do es porque permite desbozar de entre la complejidad, o si se quiere, infinidad de deter-
minaciones, lneas privilegiadas de causacin. Como lo seala acertadamente Munge:
en suma, las cadenas causales son nicas reconstrucciones del devenir, y de la natura-
leza especfica de cada caso depende de cul de los dos aspectos ha de subrayarse en
esta descripcin: la reconstruccin o la tosquedad (Paz, J. 2004).

Lo que suele confundir los trminos del problema es la urgencia implcita que, como
sealamos ms arriba, constituye el teln de fondo del pensamiento psicopatolgico.

No es azaroso que Krapf, psicoanalista y tomista, pueda formular: no se puede planear


un tratamiento adecuado si no se admite que la conducta puede mejorar sobre la base
de cualquier modificacin favorable de la disfuncin nerviosa responsable. Y que es slo
una cuestin de conveniencia, si se da la preferencia a un mtodo somtico o a una tc-
nica que cambia la conducta personal por intervencin psquica (a travs del yo).

Aqu se muestra una tendencia a una concepcin holstica, y el problema se plantea en el


terreno de las tcticas de abordaje de manera totalmente acertada y de sentido comn.

Pero no es sta la cuestin fundamental en el plano de anlisis en que nos ubicamos.


No cabe poner en tela de juicio la validez (o simplemente necesidad) de un enfoque que
considere como prcticamente innecesario, en virtud de circunstancias concretas, ope-
rar como si la causalidad compleja no fuera tal.

Es cuestin de momento, pericia, etc.; lo que s afirmamos es que la accin prctica,


aun en situaciones lmite (y el concepto de tal depender en gran medida de nuestra
concepcin previa), ser cualitativamente distinta y sus resultados a corto o largo plazo
tambin si se opera con un esquema referencial de multideterminacin dialctica de las
situaciones o no.

Sabido es que el mismo Freud se mova contradictoriamente entre pensar como legti-
mo el desarrollo del psicoanlisis en su propio plano de teora y prctica, y el anhelar su
reduccin ltima, que le dara solidez a una disciplina bsica biolgica.
Pero esta reduccin era tambin el lmite de la indagacin psicoanaltica en tanto bs-
queda de sucesos (traumas) con fuerza etiolgica, y se hizo presente como problema
desde el comienzo bajo la forma de lo constitucional.

La respuesta, elaborada por Freud en su teora de las series complementarias es ms


que un simple esquema causal, por todo lo que abre como posibilidades operatorias y
conceptuales. A pesar de ser suficientemente conocido no est de ms reproducirlo:

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Este esquema:

1) Se basa en el concepto de plurideterminacin.

2) No prejuzga acerca del carcter de suficiencia de uno de los factores. Tal caracte-
rstica vara segn las circunstancias, por lo que los componentes del haz causal
se organizan como disposicin y no como destino.

3) Supone, por lo tanto, crculos retroactivos de determinacin (23 a y b; 4 a), que


dan la posibilidad de inclusin teraputica en el sistema.

4) Todo esto permite (Valor heurstico de la teora) la lectura de significaciones hu-


manas aun en pacientes que muestren un comportamiento muy desorganizado.

Esto ltimo no quiere decir facilidad en la modificacin mediante la interpretacin de


tal o cual pauta conductual; aqu suele confundirse el interpretar en tanto rescate te-
rico del significado de lo observado con la interpretacin como instrumento tcnico.
La diferencia entre ambos planos fue claramente establecida por el mismo Freud; de ah
surgi el concepto de elaboracin que se refiere a la necesidad de enfrentar una y otra vez,
desde distintos ngulos, a los complejos reprimidos, para junto con la revivencia emo-
cional, perfeccionar las construcciones sucesivas y provisorias que paulatinamente va
haciendo consciente lo inconsciente (Paz, J. 2004). Es importante no confundir lectura
significativa con causalidad. Hay pluralidad causal, pero la inscripcin de las resultantes
en el mundo humano no puede hacerse sino en el nivel de las significaciones humanas,
conscientes o inconscientes. Una psicopatologa dinmica busca:

1) Construir el esquema explicativo de las causas, en tanto

2) significaciones que transforman los hechos en ingredientes de una forma dra-


mtica.

El concepto freudiano de sobredeterminacin ocupa, en este sentido, un lugar peculiar


en el sistema, pues cabalga sobre ambos esquemas. En efecto, en un sentido representa
la concurrencia de varios factores para dar nacimiento a una de estas afecciones, en
otro, la convergencia de un sntoma o en una representacin onrica de mltiples sig-
nificados, de tal forma que el anlisis de aqul conducir, por la arborescencia de los
significantes, hasta ndulos compuestos por los recuerdos de sucesos o de procesos
mentales en los que ha culminado el factor traumtico o ha hallado la idea patgena
a su ms puro desarrollo. El concepto de sobredeterminacin, en este segundo senti-
do, no supone la instalacin de una ambigedad absoluta, sino lo que Caruso ha deno-
minado plsticamente la opacidad del smbolo. Freud, justamente se ha preocupado
por sealar los hitos de significantes privilegiados, que si bien nada tiene que ver con
las claves de sueos, tampoco se diluyen en la amplitud indefinida de las instituciones
circunstanciales (Braunstein, N. 2013). Rapapot en su estudio sobre la estructura de la
teora psicoanaltica, ha desarrollado exclusivamente la lnea causal del concepto de
sobredeterminacin, en este sentido, seala aguadamente que, en tanto Toda con-
ducta tiene sus componentes conscientes, inconscientes, del Yo, del Ello, del Supery,
de la realidad, etc. y es siempre multifactica (y aun la aparente ausencia de ciertas
facetas requieren su explicacin), la consecuencia de una determinacin mltiple (o so-
bredeterminacin) puede considerarse como una consecuencia puramente formal de
este mtodo de conceptualizacin. Naturalmente, esto no descarta la posibilidad de la

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concepcin de la sobredeterminacin exigida tambin por la naturaleza de las observa-


ciones, Las psicologas acadmicas no desarrollaron tal concepto, probablemente
porque sus mtodos de investigacin tienden a excluir ms que a revelar la determina-
cin mltiple.

Seala adems, de qu manera los lmites empricos de la indagacin causal pueden


llevar a privilegiar un significado estadstico del concepto de sobredeterminacin, en
tanto no existiran leyes que dieran cuenta del eslabonamiento de los hechos y relaciona
estas cuestiones con el concepto de estructuras, puesto que las mismas se constituyen
en sistemas refractantes, por as decir, interpuestos entre la pulsin (concebida como
motivacin bsica) y la conducta final, producto no lineal en virtud de la imbricacin de
tales sistemas intermedios.

El concepto de fantasa inconsciente, que estudiaremos ms adelante, permite un ac-


ceso distinto al problema. Tales fantasas, concebidas como moldes de vivencias y cog-
niciones, constituyen un ejemplo de estructuras cuyo examen reubica los elementos
de una cadena causal abstrada de la pluralidad fenomnica en unidades molares de
determinacin a partir de las cuales las dimensiones de lo comprensible (vase ante-
riormente) se amplan.

De ah que aun sealando la convergencia con todos los esfuerzos tericos y prcticos
tendientes a rescatar la autonoma del nivel humano, corresponda sealar la especifici-
dad psicoanaltica, base de una psicopatologa dinmica.

Dicha especificidad consiste en elaborar instrumentos tcnicos y conceptuales que per-


mitan investigar los niveles inconscientes, las leyes que rigen sus movimientos y la or-
ganizacin de nudos de significacin idiosincrsicos y fantsticos, pero causalmente
eficientes en el seno de la personalidad.

El problema causal, su relacin y confusin con el de significado de los sntomas es ca-


racterstico del rea de cuestiones abarcadas por la denominada medicina psicosom-
tica, as como una serie de entidades (tpicamente la epilepsia) que ocupan tradicio-
nalmente los lmites del espectro nosogrfico de la psicopatologa. Por esto trataremos
aqu los problemas conceptuales que presentan.

Instrumento de Evaluacin: Rbrica

El alumno entregar un documento que incluya:

Reporte

Participacin y conclusiones del panel de discusin

Reporte de lectura

Resumen

Actividad de evaluacin:

Prepara y realiza un debate respecto de la patologa en el rea de la psicologa. Elabora


un reporte conclusivo del debate y redacta un resumen del artculo Elogio del DSM-IV.

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Criterios
Indicadores Excelente Bueno Suficiente Insuficiente
10 9-8 7 6
Toda la informacin La mayor parte de la La mayor parte de la La informacin
presentada en el informacin presen- informacin presentada presentada en el
debate es clara, tada en el debate es en el debate es clara, debate tiene varios
precisa y minuciosa, clara, precisa y minu- precisa, pero no siempre errores, no fue clara,
todos los argumentos ciosa, la mayora de minuciosa, la mayora de los argumentos no
fueron vinculados los argumentos fuer- los argumentos fueron fueron vinculados a
a una idea principal on vinculados a una vinculados a una idea una idea principal,
Debate y organizados de idea principal y orga- principal, pero la orga- la mayora de los
manera lgica, los nizados de manera nizacin no fue ni clara ni contra-argumentos
contra-argumentos lgica, la mayora lgica, la mayora de los no son precisos y/o
son claros, precisos de los contra-argu- contra-argumentos son relevantes, no se
y concretos. Respeta mentos son claros, precisos, pero algunos pone de acuerdo en
las opiniones adver- precisos y concretos. fueron poco convincen- su argumentacin y
sas sin exaltarse. Respeta las opiniones tes, no respeta las opinio- tiende a exaltarse.
y tiende a exaltarse. nes y tiende a exaltarse.
El trabajo es pre- El trabajo es pre- El trabajo es presentado El trabajo es pre-
sentado de manera sentado de manera de manera no ordenada, sentado de manera
ordenada, coherente ordenada, coherente incoherente y no sigue desordenada e
y sigue los criterios y sigue los criterios de los criterios de formato y incoherente, no
de formato y estilo. formato. Desarrolla estilo. No desarrolla los sigue los criterios de
los temas de forma temas de forma expresi- formato y estilo. No
Reporte de Desarrolla los temas
de forma expresiva. expresiva. Aporta de va. No aporta sus puntos desarrolla los temas
la investig- Aporta sus puntos de manera limitada sus de vista sobre el tema. de forma expresiva.
acin vista sobre el tema e puntos de vista sobre Maneja un lenguaje lim- No aporta sus pun-
integra recomenda- el tema. Maneja un itado. tos de vista sobre
ciones, sugerencias u lenguaje amplio. el tema. Maneja un
opiniones. Maneja un lenguaje limitado.
lenguaje amplio.

El trabajo es pre- El trabajo es pre- El trabajo es presentado El trabajo es pre-


sentado de manera sentado de manera de manera ordenada, sentado de manera
ordenada, coherente ordenada, coherente pero incoherente y no desordenada e
y sigue los criterios y sigue los criterios de sigue algunos criterios de incoherente, no
de formato y estilo. formato. Desarrolla formato y estilo. No de- sigue los criterios de
Desarrolla los temas los temas de forma sarrolla los temas de for- formato y estilo. No
Resumen de forma expresiva. expresiva. Aporta de ma expresiva. No aporta desarrolla los temas
Aporta sus puntos de manera limitada sus sus puntos de vista sobre de forma expresiva.
vista sobre el tema e puntos de vista sobre el tema. Maneja un len- No aporta sus pun-
integra recomenda- el tema. Maneja un guaje limitado. tos de vista sobre
ciones, sugerencias y lenguaje amplio. el tema. Maneja un
opiniones. Maneja un lenguaje limitado.
lenguaje amplio.

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Recursos didcticos

Libros de texto y consulta.

Cuaderno de notas.

Computadora, infocus e impresora.

Videos, televisin y reproductor de DVD.

http://www.psicomundo.com/

http://www.apa.org./topics/sexuallity/idex.aspx

http://www.psych.org/

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