DOF Diario Oficial de La Federación NOM 015 SSA2 2010 Diabetes 1

3/11/2016 DOFDiarioOficialdelaFederacin
DOF:23/11/2010
NORMAOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
MAURICIOHERNANDEZAVILA,SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComitConsultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLeyOrgnica
de la Administracin Pblica Federal 4 de la Ley Federal de ProcedimientoAdministrativo 3o. fracciones II, XIV y XVIII, 13
apartadoA),fraccinI,158,159,160y161delaLeyGeneraldeSalud38,fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41,47fraccinIVy
51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin8fraccinV,10fracciones VII y XVI y 45 fraccin VII, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me
permitoordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacindela:
NORMAOFICIALMEXICANANOM015SSA22010,PARALAPREVENCION,TRATAMIENTOY
CONTROLDELADIABETESMELLITUS
CONSIDERANDO
Queconfecha24demarzode2009,encumplimientodeloprevistoenelartculo46,fraccinIdelaLeyFederalsobre
MetrologayNormalizacin,elCentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedades(CENAVECE),ahora,
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), present al Comit Consultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,elanteproyectodelapresenteNormaOficialMexicana.
Que con fecha 23 de junio de 2009, el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
EnfermedadesaprobelProyectodeModificacinalaNormay,confundamentoenelartculo47fraccinIdelaLeyFederal
sobreMetrologayNormalizacin,sepublicel20deoctubrede2009enelDiarioOficialdelaFederacin,aefectodeque
dentrodelossiguientessesentadasposterioresadichapublicacin,losinteresadospresentaransuscomentariosalComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades.
QuelasrespuestasaloscomentariosrecibidosporelmencionadoComit,fueronpublicadaspreviamentealaexpedicin
de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III de la Ley Federal sobre
MetrologayNormalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM015SSA2
2010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
PREFACIO
EnlaelaboracindeestaNormaOficialMexicanaparticiparonlasunidadesadministrativaseinstitucionessiguientes:
SECRETARIADESALUD
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
DireccinGeneraldePromocinalaSalud
DireccinGeneraldeComunicacinSocial
ComisinCoordinadoradeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
InstitutoNacionaldeCienciasMdicasydeNutricinSalvadorZubirn
InstitutoNacionaldeCardiologaIgnacioChvez
HospitalGeneraldeMxico
SecretariadodelConsejoNacionaldeSalud
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneralAdjuntadeSanidadNaval
SECRETARIADECOMUNICACIONESYTRANSPORTES

DireccinGeneraldeProteccinyMedicinaPreventivaenelTransporte
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
UnidaddeSaludPblica
CoordinacindeProgramasIntegradosdeSalud
CoordinacindeSaludenelTrabajo
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010&print=true 1/35
CoordinacindeAtencinMdica
CoordinacindePlaneacineInfraestructuraMdica
CoordinacindeEducacinMdica
CoordinacindeInvestigacinMdica
CoordinacindePrestacionesEconmicasySociales
CoordinacinGeneraldelProgramaIMSSOportunidades
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
PETROLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
SecretarasdeSaluddelosestadosdeAguascalientes,BajaCalifornia,BajaCaliforniaSur,Campeche,Coahuila,Colima,
Chiapas,Chihuahua,DistritoFederal,Durango,Guanajuato,Guerrero,Hidalgo,Jalisco,Mxico,Michoacn,Morelos,Nayarit,
Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala,
Veracruz,YucatnyZacatecas.
UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEMEXICO
FacultaddeMedicinadelaUNAM
INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
EscuelaSuperiordeMedicina
ORGANIZACIONPANAMERICANADELASALUD,ProgramadeEnfermedadesnoTransmisiblesyPromocindelaSaludOPS/MEX
FEDERACIONMEXICANADEDIABETES,A.C.
SOCIEDADMEXICANADENUTRICIONYENDOCRINOLOGIA,A.C.
COLEGIODEMEDICINAINTERNADEMEXICO,A.C.
ASOCIACIONNACIONALMEXICANADEEDUCADORESENDIABETES,A.C.
CENTRODEESTUDIOSENDIABETES,A.C.
COMITEINTERDISCIPLINARIODEDIABETES,OBESIDADYPREVENCIONDEENFERMEDADESCARDIOVASCULARES,A.C.
CAMARADELAINDUSTRIAFARMACEUTICA,A.C.
SOCIEDADDENUTRIOLOGIA,A.C.
COLEGIOMEXICANODENUTRIOLOGOS,A.C.
FUNDACIONMEXICANAPARALASALUD,A.C.
INDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Smbolosyabreviaturas
5.Generalidades
6.Clasificacin
7.Diabetesmellitus
8.Prevencin

9.Deteccin
10.Diagnstico
11.Tratamientoycontrol
12.Referenciaalespecialistaoalsegundoniveldeatencin
13.Otrasformasdediabetes
14.Vigilanciaepidemiolgica
15.Bibliografa
16.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
17.ObservanciadelaNorma
18.Vigencia
19.Apndicesnormativos
20.Apndicesinformativos
0.Introduccin
Laepidemiadeladiabetesmellitus(DM)esreconocidaporlaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)comounaamenaza
mundial. Se calcula que en el mundo existen ms de 180 millones de personas condiabetes y es probable que esta cifra
aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millonesde muertes debidas a la diabetes, de las cuales
alrededorde80%ocurrieronenpasesdeingresosbajosomedios,queensumayoraseencuentranmenospreparadospara
enfrentarestaepidemia.
DeacuerdoalosresultadosdelaEncuestaNacionaldeSalud2000(ENSA),laprevalencianacionaldediabetesmellitus
en hombres y mujeres adultos de ms de 20 aos fue de 7.5% (IC95% 7.17.9), lo que representa 3.6 millones de casos
prevalentes, de los cuales 77% contaba con diagnstico mdico previo. La prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres
(7.8%)respectodeloshombres(7.2%).
DeconformidadconlainformacindelaEncuestaNacionaldeSaludyNutricin2006(ENSANUT)laprevalenciaaument
a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes en la poblacin urbana, la prevalencia fue
significativamentemayor.
EnMxico,laDMocupaelprimerlugarennmerodedefuncionesporao,tantoenhombrescomoenmujereslastasasde
mortalidadmuestranunatendenciaascendenteenambossexosconmsde70milmuertesy400,000casosnuevosanuales
cabesealarquesegnlaDireccinGeneraldeInformacinenSaludenel2007hubounnmeromayordedefuncionesenel
grupodelasmujeres(37,202muertes)comparadoconeldeloshombres(33,310),conunatasa69.2por100,000habitantes
enmujeresyde64enhombres,diferenciasimportantesaconsiderarenlasaccionespreventivas,dedeteccin,diagnsticoy
tratamiento de este padecimiento. La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad
cardiovasculardebidoaqueelriesgodesufrirundesenlacecardiovascularesigualaldelacardiopataisqumica.
La DM es un padecimiento complejo que lleva implcito una serie de situaciones que comprometen el control en los
pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos enla calidad de vida, muertes
prematuras e incremento en los costos de atencin y tasas de hospitalizacin. Al igual que otros pases, Mxico enfrenta
problemasdiversosquelimitanlaeficaciadelosprogramasinstitucionalesparalacontencindeestaenfermedad.Destacan
por su importancia el insuficiente abasto de medicamentos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la
inaccesibilidad a exmenes de laboratorio, deficiencias en el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes,
limitaciones de los servicios de apoyo psicolgico, nutricional, nula promocin de actividad fsica, automonitoreo y escasa
supervisindelosserviciosparaalcanzarlaadherenciateraputica.
Eldescontrolmetablicoylasconsecuentescomplicacionesseagravancuandoenlosserviciosdesaludnoserealizauna
eficiente y oportuna deteccin y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la poblacin hay una
percepcininadecuadaydesconocimientodelriesgoparadesarrollardiabetes.Lo anterior da lugar a que no se realice un
diagnsticooportunoyaquenosedlaprontaincorporacindelospacientesdetectadosaltratamiento.
Porconsiguiente,sedebesealarlaasociacindealtastasasdecomorbilidadqueincidenenlagravedaddeladiabetesy
lapresenciacadavezmayordecomplicacionesmicroymacrovascularesporlafaltadediagnsticoytratamientooportunosy
de seguimiento a los pacientes. La escasa utilizacin de intervencioneseficaces deriva en que hasta el momento no se ha
utilizadolaevidenciacientficadisponibleenlamateriacomobaseparaunamejoratencin.Lainsuficienciaderecursoses
otrodelosfactoresqueincidenenlamagnituddeladiabetesenMxicoyenelcumplimientodelosobjetivosdelosprogramas
estatales.

La aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o
retrasarsuscomplicacionesyadisminuirlamortalidadasociadaaestacausa.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1EstaNormaOficialMexicanatieneporobjetoestablecerlosprocedimientosparalaprevencin,tratamiento,controlde
ladiabetesylaprevencinmdicadesuscomplicaciones.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y
profesionalesdelasaluddelossectorespblico,socialyprivadoqueprestenserviciosdeatencinaladiabetesenelSistema
NacionaldeSalud.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindelapresenteNormaOficialMexicanaesnecesarioconsultarlassiguientesnormasoficiales
mexicanas:
2.1NormaOficialMexicana017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.2NormaOficialMexicana168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.3NormaOficialMexicana174SSA11998,Paraelmanejointegraldelaobesidad.
2.4 Norma Oficial Mexicana 030SSA22009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la
hipertensinarterialsistmica.
2.5NormaOficialMexicana037SSA22002,Paralaprevencinycontroldelasdislipidemias.
2.6NormaOficialMexicana043SSA22005,Serviciosbsicosdesalud.Promocinyeducacinparalasaludenmateria
alimentaria.Criteriosparabrindarorientacin.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM086SSA11994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicas con
modificacionesensucomposicin.Especificacionesnutrimentales.
3.Definiciones
ParalosefectosdeestaNormaseentiendepor:
3.1ActividadFsica,alosactosmotorespropiosdelserhumano,realizadacomopartedesusactividadescotidianas.
3.2Alteracindelmetabolismo,alaalteracindelmetabolismodeprotenas,grasasycarbohidratosquesecaracteriza
por niveles de glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa ambas condiciones son procesos metablicos
intermediosentrelaausenciaylapresenciadediabetes.
3.3Angiopatadiabtica,alaalteracindelosvasossanguneosqueaparececomocomplicacincrnicadeladiabetes.
Existendosclases:lamacroangiopata(aterosclerosis)ylamicroangiopata(alteracindelospequeosvasos).
3.4Arteriosclerosis,alendurecimientodelasarterias.
3.5Aterosclerosis,alavariedaddearteriosclerosis,enlaqueexisteinfiltracindelantimaconmacrfagoscargadosde
grasa,proliferacindeclulasmuscularesconfibrosisyreduccindelaluzdelvasosanguneo.Algunasplacaspuedenllegar
a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la formacin de trombos. Es una de las complicaciones ms
frecuentesdeladiabetesehipertensinarterialycausaimportantedemuerte.
3.6Automonitoreoeselanlisisdeglucosa(azcar)quelaspersonascondiabetesrealizanensucasa,lugardetrabajo,
escuela,ocualquierotrolugar,deacuerdoalasindicacionesdesuprofesionaldelasalud.Parahacerlosedebedeutilizar
glucmetrosyaquelamedicindelaglucosaenorinanoesaceptable.
3.7Ayuno,alaabstinenciadeingestacalrica,porunlapsodetiempode8hrs.
3.8Casoconfirmadodediabetes, a la persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del laboratorio:una glucemia
plasmticaenayuno126mg/dl:unaglucemiaplasmticacasual200mg/dlobienunaglucemia200mg/dlalasdoshoras
despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua,criterios diagnsticos de diabetes, en el Sistema
NacionaldeSalud.
3.9Casodeprediabetes,alapersonaconantecedentedepadreomadreoambosconestadometablicointermedioentre
elestadonormalyladiabetes.EltrminoprediabetesseaplicaaloscasostantodeGlucosaAnormalenAyunas(GAA),comoa
losdeIntoleranciaalaGlucosa(ITG),segnloscriteriosdiagnsticosenelSistemaNacionaldeSalud.
3.10 Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular,
nivelesdeglucemiaplasmticaenayunodeentre70y130mg/dlodeHemoglobinaGlucosilada(HbA1c)pordebajode7%.

3.11Casoencontrolmetablico,alpacientebajotratamientoenelSistemaNacionaldeSalud,quepresentademanera
regular,glucosaenayunonormal,IMCmenora25,lpidosypresinarterialnormales.
3.12Casoendescartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio sedeterminancifrasde
glucemianodiagnsticasdediabetesmellitus,presentasignososntomaspropiosdecualquier otro padecimiento o evento
diferenteadiabetesmellitus,enellospuedeonohaberconfirmacinetiolgicadeotrodiagnstico.Aquelquenocumplecon
loscriteriosdecasoprobable(siessospechoso)oconfirmado(siesprobable)
3.13Casosospechoso,alapersonaconfactoresderiesgocomunesparaenfermedadesnotransmisibles:edad(mayorde
20aos),antecedenteheredofamiliar(padresy/ohermanos),sobrepesouobesidad,circunferenciaabdominalmayorde80cm
enmujereso90cmenhombres,hijomacrosmicoenmujeres,hipertensinarterial.
3.14Casoprobable,alapersonaqueenelexamendedeteccin,presentaunaglucemiacapilarenayuno>100mg/dl,o
unaglucemiacapilarcasual>140mg/dl.
3.15Cetosis,alaacumulacindecuerposcetnicosenlostejidosylquidoscorporales.
3.16Cetoacidosis,alacomplicacinaguda,pordeficienciaabsolutaorelativadelasecrecindeinsulina.Tal situacin
conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energa, produciendo la formacin de cuerpos cetnicos lo cual se
manifiestacomoacidosismetablica.
3.17 Comunicacin educativa en salud, al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin
sustentadoentcnicasdemercadotecniasocial,quepermitenlaproduccinydifusindemensajesdealtoimpacto,conelfin
dereforzarlosconocimientosrelativosalasaludypromoverconductassaludablesenlapoblacin.
3.18Deporte,alaactividadinstitucionalizadayreglamentada,desarrolladaencompeticionesquetieneporobjetolograrel
mximorendimiento.
3.19Deteccinotamizaje,alabsquedaactivadepersonascondiabetesnodiagnosticadaobienconalteracindela
glucosa.
3.20 Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnicodegenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de
predisposicinhereditariayconparticipacindediversosfactoresambientales,yquesecaracterizaporhiperglucemiacrnica
debidoaladeficienciaenlaproduccinoaccindelainsulina,loqueafecta al metabolismo intermedio de los hidratos de
carbono,protenasygrasas.
3.21Diabetesgestacional:eslaalteracinenelmetabolismodeloshidratosdecarbonoquesedetectaporprimeravez
duranteelembarazo,statraduceunainsuficienteadaptacinalainsulinoresistenciaqueseproduceenlagestante.
3.22 Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar
comienzoabruptodesignosysntomasconinsulinopeniaantesdelos30aosdeedad.
3.23 Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una
deficienciaensuproduccin,puedeserabsolutaorelativa.Lospacientessuelensermayoresde30aoscuandosehaceel
diagnstico,sonobesosypresentanrelativamentepocossntomasclsicos.
3.24 Diagnstico de prediabetes, a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la glucosa sangunea
mencionadasconanterioridad:GlucosaAnormalenAyunoeIntoleranciaalaGlucosa.Estasalteracionespuedenpresentarse
enformaaisladaobienenformacombinadaenunamismapersona.
3.25Dieta,alconjuntodealimentosqueseconsumenalda.
3.26Educadorendiabetes, al profesional de la salud capacitado en educacin teraputica en diabetes,quetrabajaen
colaboracinconelolamdicotratante.
3.27Educacinparalasalud,alprocesodeenseanzaaprendizajequepermite,medianteelintercambioyanlisisdela
informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud
individualycolectiva.
3.28EducacinFsica,alprocesopormediodelcualseadquiere,transmiteyacrecientalaculturadeactividadfsica.

3.29Edulcorantesoendulzantesnutritivosononutritivos,alosproductosque,enelprimercaso,aportanenergaala
dietaeinfluyensobrelosnivelesdeinsulinayglucosaentrestosseincluyensacarosa,fructosa,dextrosa,lactosa,maltosa,
miel,jarabedemaz,concentradosdejugosdefrutasyotrosazcaresderivados de los alcoholes, como los polioles en el
segundocaso,alosedulcorantesnonutritivosquesonendulzantespotentes,suaporteenergticoesmnimoynoafectanlos
nivelesdeinsulinaoglucosasrica,porejemplo:sacarina,asprtame,acesulfamedepotasioysucralosa.
3.30 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a la
probabilidaddelaocurrenciadeunevento.
3.31Gnero,alconjuntodeatributossocialesqueseleasignanalaspersonas(formasdecomportarse,valores,normas,
actividadesarealizar,recompensas,sulugarenelmundo),segnhayasidoidentificadocomohombreocomomujer.Dichos
atributossonsocialmenteconstruidos,porloquecadacultura,segnlapocayelgruposocial,ledaunsentidodiferentealo
quesignificaserhombreysermujer.
3.32Glucemiacasual,alniveldeglucosacapilaroplasmtica,acualquierhoradelda,independientementedelperiodo
transcurridodespusdelaltimaingestindealimentos.
3.33 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas,>111 mg/dl en ayuno y >140 mg/dl en el periodo
posprandialinmediato.
3.34GlucosaAnormalenAyuno,glucosadeayuno>a100y<a125mg/dl.
3.35Glucotoxicidad,alahiperglucemiasostenida>250mg/dl,queinhibelaproduccinyaccinperifricadelainsulina
quefavorecelaapoptosis(muertecelular)delasclulasbeta.
3.36GrasasTrans,alasgrasaslquidascomolosaceitesquesehidrogenanqumicamente.AumentanelcolesterolLDLy
reducenelcolesterolHDL.
3.37GruposdeAyudaMutua,alaorganizacindelasylospacientesquebajolasupervisinmdicayconelapoyodelos
servicios de salud, sirve de escenario para la capacitacin necesaria en el control de las enfermedades crnicas no
transmisible,facilitalaeducacinyautocuidadodelasalud.
3.38 Grupos de apoyo, a los grupos de personas con una enfermedad similar que se encuentran para intercambiar
opinionessobrelamejormaneradeenfrentarsuosusenfermedadesotratamiento.
3.39Hiperglucemiaenayuno,alaelevacindelaglucosaporarribadelonormal(>100mg/dl),duranteel periodo de
ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia compatible con diabetes, dependiendo de las
concentracionesdeglucosasegnloscriteriosespecificadosenestaNorma.
3.40Hiperglucemiaposprandial,alaglucemia>140mg/dl,doshorasdespusdelacomida.
3.41 Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas adrenrgicas
(sudoracinfra,temblor,hambre,palpitacionesyansiedad),oneuroglucopnicas(visinborrosa,debilidad,mareos)debidoa
valoressubnormalesdeglucosa,generalmente<6050mg/dl.Puedenaparecersntomassugestivosdehipoglucemiacuando
sereducenestadosdehiperglucemiasinllegaradescenderhastalos50mg/dl.
3.42 Hemoglobina glicada (glucosilada), a la prueba que utiliza la fraccin de la hemoglobina que interacciona
combinndoseconlaglucosacirculante,paradeterminarelvalorpromediodelaglucemiaenlasltimas12semanas.
3.43IndicedeMasaCorporalondicedeQuetelet,alpesocorporalenkilogramos,divididoentrelaestaturaenmetros
elevadaalcuadrado(Kg/m2).
3.44Individuoenriesgo,alapersonaconunoovariosfactoresparallegaradesarrollardiabetes.
3.45Ingresos,aloscasosnuevosqueseincorporanatratamientoenunaunidadmdicadelSistemaNacionaldeSalud.
3.46Instrumentodedeteccin,alprocedimientoopruebaparaidentificarasujetossospechososdetenerlaenfermedad,
cuyasensibilidadyespecificidadhansidodebidamenteestablecidasenunapruebadevalidacin,tomandocomoparmetro
dereferenciaelmtodoaceptadoparapruebasdiagnsticas.
3.47IntoleranciaalaGlucosa,alosnivelesdeglucosa2horaspostcargaoralde75gramosdeglucosaanhidra>140y<
199mg/dl.
3.48Microalbuminuria,alaexcrecinurinariaentre30y300mgalbmina/gcreatinina.

3.49Nefropatadiabtica, a la complicacin renal tarda de la diabetes. Se refiere al daopredominantemente de tipo
glomerular,concompromisointersticialfrecuentementeseaadedaoporhipertensinarterialydebedevalorarsealos5
aosdeldiagnsticoendiabetestipo1yalmomentodeldiagnsticoenladiabetestipo2.
3.50 Neuropata diabtica, a la neuropata somtica que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede
corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un nervio (mononeuropata). La neuropata autonmica
(visceral)semanifiestapordiarrea,gastroparesia,vejiganeurognica,disfuncinerctilehipotensinortosttica,entreotras
complicaciones.Debedevalorarsealos5aosdeldiagnsticoendiabetestipo1yalmomentodeldiagnsticoenladiabetes
tipo2.Elsubdiagnsticopermite la evolucin de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la funcin del pie o mano
daadaeinclusolavida,esrecomendableexplorarlasensibilidadylosreflejosenmanosypies.
3.51 Perspectiva de gnero en el campo de la salud, al concepto que ayuda a escuchar y comprender las diferentes
necesidadesyexpectativasdehombresymujeresfrentealcuidadodelasaludylaenfermedadalacudirauncentrodesalud
adems condicionan la respuesta al tratamiento y el apego a la teraputica. Es una estrategia destinada a hacer que las
preocupaciones y las experiencias de las mujeres y los hombres sean un elemento integrante de la elaboracin,
instrumentacin,supervisinyevaluacindepolticasyprogramasafindequeambossebeneficienporigualyseimpidaque
ladesigualdadseperpete.
3.52Participacinsocial,alprocesoquepermiteinvolucraralapoblacin,autoridadeslocales,institucionespblicasylos
sectoressocialyprivadoenlaplaneacin,programacin,ejecucinyevaluacindelosprogramasyaccionesdesalud,conel
propsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerelSistemaNacionaldeSalud.
3.53PesocorporaldeacuerdoconelIMC(kg/m2),alaclasificacindelasiguientemanera:IMC>18.5y<24.9,peso
normalIMC>25y<29.9,sobrepesoIMC>30,obesidad.
3.54Primerniveldeatencin,alasunidadesdeprimercontactodelpacienteconlosserviciosdesalud,quellevanacabo
las acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su ambiente sus servicios estn enfocados
bsicamentealapromocindelasalud,aladeteccinyaltratamientotempranodelasenfermedades.
3.55Promocindelasalud,alprocesoquepermitefortalecerlosconocimientos,aptitudesyactitudesdelaspersonaspara
participarcorresponsablementeenelcuidadodesusaludyparaoptarporestilosdevidasaludables,facilitandoellogroyla
conservacin de un adecuado estado de salud individual y colectiva mediante actividades de participacin social,
comunicacineducativayeducacinparalasalud.
3.56Proteinuriaclnicaomacroalbuminuria,alaexcrecinurinaria>300mgdealbminapordaomsde200mg/min.
3.57Racinoporcin, a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso comn paracadagrupode
alimentosqueseutilizaparalaprescripcindiettica.
3.58 Reingreso, a la o al paciente que despus de causar baja, por cambio de domicilio, rechazo al tratamiento, por
haberseperdidooporqueexpresamentehayasolicitadosubajaporcualquiermotivo,seincorporanuevamentealtratamiento
enunaunidadmdicadelSectorSalud.
3.59Resistenciaalainsulina, a la disminucin de la efectividad de esta hormona ya sea exgena oendgena,enlos
tejidosmuscular,hepticoyadiposo.
3.60 Retinopata diabtica, al compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la
permeabilidad,quepermitelasalidadelpidosformandoexudadosduros,obstruccindevasosconinfartos,producindoselos
exudadosblandos.Puedehaberrupturadevasos,causandomicrohemorragiaslaformacindenuevosvasossanguneospor
hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 aos del
diagnstico y en el momento del diagnstico a los pacientes con diabetes tipo 2 posteriormente debe ser evaluado
anualmente.
3.61Segundoniveldeatencin,alasunidadesqueatiendenlosproblemasdesaludque,acausadesucomplejidad,no
puedenseratendidosenelprimerniveldeatencin.
3.62Sndromemetablico,alaconstelacindeanormalidadesbioqumicas,fisiolgicasyantropomtricas,queocurren
simultneamenteypuedendaroportunidadoestarligadasalaresistenciaalainsulinay,porende,incrementarelriesgode
desarrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o ambas. Dentro de estas entidades se encuentran: obesidad
abdominal,intoleranciaalaglucosaodiabetesmellitustipo2,HTAydislipidemia(hipertrigliceridemiay/oHDLbajo),conforme
alApndiceNormativoA.

4.Smbolosyabreviaturas
ElsignificadodelossmbolosyabreviaturasutilizadasenestaNormaeselsiguiente:
ALT:AlaninaAminoTransferasa
ARAII:AntagonistasdelosreceptoresdeAngiotensinaII
AST:AspartatoAminoTransferasa
ATPIII:ElPaneldeTratamientoenAdultoIII
cal:Calora
CENAPRECE:CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedadesdelaSecretaradeSalud.
CIE10:ClasificacinInternacionaldeEnfermedades
CTOG:Curvadetoleranciaalaglucosa
DM:Diabetesmellitus
DMT2:DiabetesmellitusTipo2
DNA:AcidoDesoxirribonuclico
DPP4:Enzimadipeptidilpeptidasa4
ECA:Enzimaconvertidoradeangiotensina
EFR:Escaladefactoresderiesgo
EVC:Enfermedadcerebrovascular
FDA:AgenciadeMedicamentosyAlimentos
FR:Factorderiesgo
g:Gramo
GAA:Glucosaanormaldeayuno
GIP:Polipptidoinsulinotrpicodependientedeinsulina
GLP1:Pptidoparecidoalglucagntipo1
HbA1c:Hemoglobinaglicada(glucosilada)
HDL:Lipoprotenasdealtadensidad
HMGCoA:3hidroxy3metilglutarilCoenzimaA
hrs:Horas
HTA:Hipertensinarterial
IAM:Infartoagudodelmiocardio
IDF:FederacinInternacionaldeDiabetes
IECA:Inhibidordelaenzimaconvertidoradeangiotensina
IMC:Indicedemasacorporal
ITG:Intoleranciaalaglucosa
Kcal:Kilocalora
Kg:Kilogramo
Kg/m:Kilogramoentremetrocuadrado
LDL:Lipoprotenasdebajadensidad
>:Mayorque
>:Mayoroigualque
<:Menorque
<:Menoroigualque

m:Metro
g:Microgramo
mg:Miligramo
mg/dl:Miligramospordecilitro
min:Minutos
mL:Mililitro
mmdeHg:Milmetrosdemercurio
mmol/l:Milimolesporlitro
MODY:Diabetestipo2depresentacinenlosjvenes
NOM:NormaOficialMexicana
NPH:ProtenaNeutradeHagedorn
NYHA:AsociacindeCardiologadeNuevaYork
%:Porciento
OMS:OrganizacinMundialdelaSalud
P.A.:Presinarterial
PAI1:Inhibidordelactivadordeplasmingeno1
PD:Prediabetes
PGA:Pruebadeglucosaenayuno
PPARs:Receptoresactivadosporproliferadoresdeperoxisomas
PTGO:Pruebadetoleranciaalaglucosaoral
STOPNIDDM:Estudioparaprevenirdiabetesmellitusnoinsulinodependiente
TZDs:Tiazolidinedionas
UI:Unidadesdeinsulina
VCT:Valorcalricototal
VET:Valorenergticototal
5.Generalidades
5.1 Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de la
prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer
programasdeatencinmdicaidneosafindelograruncontrolefectivodelospadecimientosyreducirsuscomplicacionesy
sumortalidad.
5.2Seconsiderancomosntomasclsicosdeladiabetes,alapoliuria,lapolidipsia,lapolifagiaylaprdidadepeso.
6.Clasificacin
6.1ParafinesdeclasificacinyregistroseutilizarlaCIE10.
6.2Confinesdediagnsticoytratamiento,seemplearlasiguienteclasificacin:
6.2.1DiabetesTipo1.
6.2.1.1Mediadainmunitariamente
6.2.1.2Idioptica
6.2.2DiabetesTipo2.
6.2.3Otrostiposespecficos:
6.2.3.1Defectosgenticosenlafuncindelasclulasbeta,quecomprendevariasentidades.
6.2.3.1.1Cromosoma12,HNF1alfa(antesMODY3).
6.2.3.1.2Cromosoma7,glucocinasa(antesMODY2).

6.2.3.1.3Cromosoma20,HNF4alfa(antesMODY1).
6.2.3.1.4MutacionespuntiformesdelDNAmitocondrialasociadoasordera.
6.2.3.1.5Otros.
6.2.3.2Defectosgenticosenlaaccindelainsulina.
6.2.3.2.1ResistenciaalainsulinatipoA.
6.2.3.2.2Leprecaunismo.
6.2.3.2.3SndromeRabsonMendenhall.
6.2.3.2.4Diabeteslipoatrfica.
6.2.3.2.5Otros.
6.2.3.3Enfermedadesdelpncreasexcrino.
6.2.3.3.1Pancreatitis.
6.2.3.3.2Trauma/pancreatectoma.
6.2.3.3.3Neoplasia.
6.2.3.3.4Fibrosisqustica.
6.2.3.3.5Hemocromatosis.
6.2.3.3.6Pancreatopatafibrocalculosa.
6.2.3.3.7Otras.
6.2.3.4Endocrinopatas
6.2.3.4.1Acromegalia.
6.2.3.4.2SndromedeCushing.
6.2.3.4.3Glucagonoma.
6.2.3.4.4Feocromocitoma.
6.2.3.4.5Hipertiroidismo.
6.2.3.4.6Otras.
6.2.3.5Diabetesinducidaqumicamente,opordrogas.
6.2.3.5.1Vacor.
6.2.3.5.2Pentamidina.
6.2.3.5.3Acidonicotnico.
6.2.3.5.4Glucocorticoides.
6.2.3.5.5Hormonastiroideas.
6.2.3.5.6Diazxido.
6.2.3.5.7Agonistasbetaadrenrgicos.
6.2.3.5.8Tiazidas.
6.2.3.5.9Otros.
6.2.3.6Infecciones.
6.2.3.6.1Rubolacongnita.
6.2.3.6.2Citomegalovirus.
6.2.3.6.3Otros.
6.2.3.7Diabetespococomnmediadainmunitariamente.
6.2.3.7.1Sndromede"stiffman".
6.2.3.7.2Anticuerposcontraelreceptordeinsulina.
6.2.3.7.3Otros.

6.2.3.8Otrossndromesgenticos,algunasvecesasociadoscondiabetes.
6.2.3.8.1SndromedeDown.
6.2.3.8.2SndromedeKlinefelter.
6.2.3.8.3SndromedeTurner.
6.2.3.8.4SndromedeWolfram.
6.2.3.8.5Otros.
6.2.4Diabetesgestacional.
7.DiabetesTipo2
7.1Eslaformamscomndediabetes.Enlosapartados8,9,10y11deestaNOMseestablecenlosprocedimientosde
prevencin,deteccin,diagnsticoytratamientodeestetipodediabetes.
8.Prevencin
8.1Principiosgenerales.
8.1.1 La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su
aparicinoprogresin.
8.1.2Laprevencinesunpilarquedebeevitarlaaparicindelaenfermedad,eldesarrollodelascomplicacionesagudasy
crnicas,paralocualdebellevarseacaboatravsdeunequipomultidisciplinarioyestrechamentevinculadoquepermita,a
travs de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o
quienesyalapadecen.
8.1.3 Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los factores de riesgo sealados en el
numeral8.1.4
8.1.4Losfactoresderiesgoson:sobrepesoyobesidad,sedentarismo,familiaresdeprimergradocondiabetes,>45aos
de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes obsttricos de diabetes
gestacional,mujeresconantecedentedeovariospoliqusticosasimismo,seconsideradentrodeestegrupoalaspersonascon
hipertensinarterial(>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con
enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
inferiores)yconantecedentesdeenfermedadespsiquitricasconusodeantipsicticos.
8.1.5Laprevencindeladiabetesmellitusserealizaentresniveles:primaria,secundariayterciaria.
8.1.5.1Prevencinprimaria
8.1.5.1.1Tienecomoobjetivoevitareliniciodelaenfermedad.Enlaprctica,prevencinestodaactividadquetienelugar
antesdelasmanifestacionesdelaenfermedadconelpropsitoespecficodeprevenirsuaparicin.
8.1.5.1.2Existendostiposdeestrategiasdeintervencinprimaria:enlapoblacingeneralyenlapoblacinconfactoresde
riesgoasociadosaladiabetes.
8.1.5.1.2.1Enlapoblacinengeneral
8.1.5.1.2.1.1Medidasdestinadasamodificarelestilodevidaylascaractersticassocioambientales,conformealosfactores
deriesgosealadosenelnumeral8.1.4que,unidasafactoresgenticos,constituyencausasdesencadenantesdeladiabetes.
8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario quelas medidas
poblacionalesdeprevencinsemantengandemanerapermanenteparaqueseanefectivasalargoplazo.
8.1.5.1.2.1.3Lasaccionesdeprevencinprimariadebenejecutarse,nosloatravsdeactividadesmdicas,sinotambin
conlaparticipacinycompromisodelacomunidadyautoridadessanitariasutilizandolosmediosdecomunicacinmasivos
existentesencadaregincomoradio,prensaytelevisin,entreotros.
8.1.5.1.2.1.4Losfactoresprotectoresparalaprevencinycontroldeestaenfermedadconsistenenmodificarloscambios
enelestilodevidaqueabarcareduccindepeso,unaadecuadanutricin,larealizacindeejercicioyladisminucindelos
factoresderiesgocardiovascular.
8.1.5.1.2.2Enlapoblacinconfactoresderiesgo,sealadosenelnumeral8.1.4.

8.1.5.1.2.2.1 La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento no
farmacolgicoyconsistiren:
8.1.5.1.2.2.2.1Educacinparalasalud:folletos,revistasyboletines,entreotros.
8.1.5.1.2.2.2.2Promocindelasalud:correccindefactoresdentrodelestilodevida.
8.1.5.1.2.2.2.3Prevencinycorreccindeobesidad:dietasconbajocontenidograsoyazcaresrefinadosyaltaproporcin
defibraalimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4Usoracionalyprescripcinadecuadademedicamentosdiabetognicos,porejemplo,diurticos,corticoides,
betabloqueadores.
8.1.5.1.2.2.2.5Promocindelejerciciofsicorutinarioyprogramado.
8.1.5.1.2.2.2.6 Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente sea responsable de su
autocuidadoypermanentementeseautogestionenenprodesucontrolmetablico.
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos, que disminuyan el porcentaje de
conversin a DMT2, conforme a la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin,
diagnstico,tratamientoycontroldelaprediabetes.
8.1.5.2Prevencinsecundaria.
8.1.5.2.1Estarencaminadaapacientesyaconfirmadoscondiabetesmellitusycuyosobjetivossonevitarlaaparicinde
complicacionesagudas,yevitaroretrasarlascomplicacionescrnicas.
8.1.5.2.2Lasaccionesparacumplirlosobjetivospropuestossefundamentanenelcontrolmetablicoptimoypermanente
delaenfermedad.
8.1.5.3PrevencinTerciaria
8.1.5.3.1Estardirigidaapacientesquepresentancomplicacionescrnicasytienecomoobjetivoevitarladiscapacidadpor
insuficienciarenal,ceguera,piediabticoyevitarlamortalidadtempranaporenfermedadcardiovascular.
8.1.5.3.2Estasaccionesrequierendelaparticipacindeprofesionalesespecializadosenlasdiferentescomplicaciones.
8.2Controldepeso
8.2.1Elcontroldepesoesunadelasmetasbsicasparalaprevencindeladiabetes.
8.2.2Lareduccinidealdepesodebeserentreel5%yel10%delpesototal.Debeserunametaanualhastaalcanzarsu
pesoideal.
8.2.3Elprimerpasoeneltratamientodeladiabetesenadultosmayoresdebeserlainstauracindeunrgimenalimentario
queloconlleveaunadisminucindepeso,sobretodosipresentansobrepeso,paraquedeestamaneradisminuyaelpatrn
de insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa muscular (sarcopenia). Es importante tener en cuenta la edad del
paciente,comorbilidadesasociadasonoaladiabetesmellitus,niveldefuncionalidadysoportesocial.
8.3Actividadfsica
8.3.1Laactividadfsicahabitualensusdiversasformas:actividadesdelavidadiaria,trabajonosedentario,recreaciny
ejercicio,tieneunefectoprotectorcontraladiabetes.
8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general, mantenerse fsicamente activa a lo largo de la vida,
adoptandoprcticasqueayudenaevitarelsedentarismo.
8.3.3Enelcasodepersonasdevidasedentaria,selesdeberecomendarlaprcticadeejercicioaerbico,enespecialla
caminata,porlomenos150minutosalasemana.
8.3.4 La aplicacin de la anterior indicacin deber efectuarse de manera gradual, acompaada de las instrucciones
pertinentessobrelasprecaucionesparaevitarlesionesuotrosposiblesproblemas.
8.3.5Laactividadfsicamsrecomendadaesdetipoaerbico,intensidadleveamoderada,esimportanteaclararquedebe
ajustarseparapacientesconcardiopataisqumicaoenpacientesqueestnbajotratamientoconbetabloqueadores,algunos
calcioantagonistascomoelverapamiloydiltiazem,quetomanantiarrtmicos,odigitlicos,entreotras,conformeseestableceen
elApndiceNormativoE.
8.3.6Lassesionesdeactividadfsicaserealizarnentresetapasqueson:calentamiento,aerbicayrecuperacin.

8.4Alimentacin
8.4.1 Debe promoverse un tipo de alimentacin que sea til para la prevencin de la diabetes, conforme a las
recomendaciones de la Norma Oficial Mexicana NOM043SSA22005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin
paralasaludenmateriaalimentaria.Criteriosparabrindarorientacin.
8.4.2Elaporteenergticototaldebeadecuarse,afindemantenerunpesoadecuado,evitndoseplanesdealimentacin
conmenosde1200Kcalalda,comosesealaenelApndiceNormativoB.
8.4.3Elvalorcalricototal(VCT)diariodelosalimentosserdeterminadodeacuerdoalApndiceNormativoC.
8.4.4ElVCTderivadodelosmacronutrimentosparamantenerunpesorecomendableserdelasiguientemanera:menos
del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 7% corresponder a las grasas saturadas, con predominio de las
monoinsaturadas(hasta15%)50%60%dehidratosdecarbonopredominantementecomplejos(menosdel10%deazcares
simples), 14 g de fibra por cada 1000 kcal, preferentemente soluble.En promedio 15% de las kcal totales corresponder a
protenasylaingestindecolesterolnosermayorde200mg/da.
8.4.5Elequipodesaluddeberserdebidamentecapacitadoparapoderestablecerunplandealimentacinadecuadoa
individuosconosindiabetes,cuandonohayadisponibilidaddeunnutrilogooespecialistasennutricin,conconocimientos
endiabetes.
8.4.6Losproductosindustrializadosqueseincluyanenelplandealimentacindepersonascondiabetes,deberncumplir
loslineamientosparaproductosreducidosengrasaysodiosealadosenlaNormaOficialMexicana NOM086SSA11994,
BienesyServicios.Alimentosybebidasnoalcohlicasconmodificacionesensucomposicin.Especificacionesnutrimentales.
Surecomendacinsebasarenquenoseanadicionadosconsacarosa,fructosa,glucosa.
8.5Promocindelasalud
8.5.1Elfomentodelosestilosdevidasaludables,necesariosparapreveniroretardarlaaparicindeladiabetes,sellevar
acabomedianteaccionesdepromocindelasalud.
8.5.2Lapromocindelasaludsellevaracaboentrelapoblacingeneral,medianteactividadesdeeducacinparala
salud,departicipacinsocialydecomunicacineducativa,connfasisenmbitosespecficoscomolafamilia,laescuela,la
comunidadygruposdealtoriesgo.
8.6Comunicacinsocial
8.6.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios de comunicacin
social,sobrelosfactoresderiesgoquefavoreceneldesarrollodeladiabetes.
8.6.2Losmensajesalpblicodebenenfatizarqueelcontroldetalesfactorescontribuyeademsalaprevencinyalcontrol
deotrasenfermedadescrnicasimportantes.
8.6.3Losserviciospblicosdesalud,conapoyodelosserviciosdesaludprivados,efectuarncampaasparaeducarala
poblacinsobrealimentacin,actividadfsica,obesidadyotrosfactoresderiesgocardiovascular.
8.6.4Sedebeestablecercoordinacinconlosorganismospblicosyprivados,ascomoconasociacionesdeprofesionales
delacomunicacin,afindedesarrollaraccionesenelcampodelacomunicacineducativa,tendientesaestimularelcambio
hacialaprcticadeestilosdevidasaludables.
8.7Participacinsocial
8.7.1 Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin de los grupos yorganizaciones sociales,
parapromoverlaadopcindeestilosdevidasaludables,particularmenteentrelosgruposdemayorriesgo.
8.7.2 A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y privadas, as como con asociaciones de
profesionalesquetrabajanenelcampodelaactividadfsica,eldeporteyelacondicionamientofsico,sefomentalaprcticadel
ejercicioyeldeporte,dentrodelapoblacinengeneral.
8.8Educacinparalasalud
8.8.1LaSecretaradeSaluddebeestablecer,encoordinacinconlasinstitucioneseducativas,programasdeinformacina
lapoblacinestudiantilsobrelosfactoresderiesgodeenfermedadesnotransmisiblesfrecuentes,entrestas,ladiabetes,as
comolaactualizacindelosprogramaseducativossobrediabetesdelasinstitucionesquepreparanalosprofesionalesdela
salud.

8.8.2Lasactividadesdeeducacinparalasaludsedebendirigirprincipalmentealosnios,alosjvenesyalaspersonas
adultasenaltoriesgodedesarrollardiabetes.
8.8.3Sedebenpromoverprocesosquemodifiquenactitudestendientesamejorarlasaludindividual,familiarycolectivaen
lamateriadediabetes.
8.8.4Sedebepromovereldesarrollodefactoresprotectoresparaelcontroldeestaenfermedad,comosonelcontrolde
peso,prcticadeactividadfsicayunaalimentacinsaludabledeacuerdoalascaractersticasdelasregionesdondeviven.
8.9Prevencindeladiabetesmellitustipo2enindividuosdealtoriesgo.
8.9.1Personasenriesgodellegaratenerdiabetes.
8.9.1.1Enprimerlugarseincluyenloshijosdepadrescondiabetesindependientementedesuniveldeglucemia,alas
personasconprediabetesidentificadosmediantepruebasdedeteccinconglucosadeayunooPTGO,deacuerdoacriterios
diagnsticosdeestaNorma.
8.9.1.2 Tambin se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de lossiguientes factores de
riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >65 aos de edad, las mujeres con
antecedentesdeproductosmacrosmicos(>4kg)y/oconantecedentesdediabetesgestacionalymujeresconantecedentede
ovariospoliqusticos.
8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90), dislipidemias
(colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopata
isqumica,insuficienciavascularcerebral,oinsuficienciaarterialdemiembrosinferiores)yconantecedentesdeenfermedades
psiquitricasquerecibanantipsicticos.Deigualforma,antelaausenciadedichoscriteriosdebecomenzarahacerseapartir
delos45aos.Silosresultadossonnormales,sedebenrepetirlaspruebasenintervalosdetresaos.
8.9.2Laspersonasconsideradasenaltoriesgodediabetesdebenserinformadasdetalsituacinyapoyadasparaefectuar
loscambiosnecesariosensusestilosdevida.
8.9.3Laprevencinespecficadeladiabetesformapartedelasactividadescorrespondientesalaprestacindeservicios
desaludyrequierelaintervencindelosmdicos,enespecialdequienestienenbajosuresponsabilidadelcuidadogeneral
delasaluddelospacientesydesusfamilias.
8.9.4Laparticipacindeotrosmiembrosdelequipodesalud,comoprofesionalesdelanutricin,enfermera,trabajosocial,
educadoresendiabetes,odontologa,psicologaydeporte,esdegranimportanciaparaauxiliaralaspersonasenaltoriesgo.
8.9.5Esimportanteapoyareldesarrollodeinvestigaciones,paralapuestaenmarchadeprogramasyaccionesefectivas
dirigidasaprevenirladiabetesenindividuosdealtoriesgo.
8.10 La educacin para las personas con diabetes o en riesgo de desarrollarla puede apoyarse en material educativo
conformealosapndicesinformativosdeestaNOM.
9.Deteccin
9.1Ladeteccindelaprediabetesydeladiabetesmellitustipo2sedeberealizarenlapoblacingeneralapartirdelos20
aosdeedadoaliniciodelapubertadsipresentaobesidadyfactoresderiesgoconperiodicidaddecada3aos,atravsdel
ProgramadeAccinespecficodeDiabetesMellitusvigenteyencampaas en el mbito comunitario y sitios de trabajo, as
como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de
educacinpblica,ademsdelosqueacudenaserviciosdesaludpblicayprivada.
9.2 El tamizaje de glucosa en poblacin expuesta, ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas,
individuosconalteracinalaglucosaenayuno,permitiendoestablecermedidaspreventivaspararetardarlaaparicindela
diabetes,modificandosuestilodevidadelpaciente,alimentacin,actividadfsica,medianteunaeducacinparalasalud.
9.3 Es recomendable que la deteccin de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo
cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferenciaabdominal anormal, as
comootrascondicionesclnicasasociadasalaresistenciaalainsulina.

9.4Programaspermanentesdedeteccin
9.4.1Silaglucemiacapilares<100mg/dlynohayfactoresderiesgoserealizarestamismapruebaen3aos.Sienla
deteccinlaglucemiacapilares<100mg/dlyelpacientepresentaobesidad,sedentarismo,tabaquismodebesercapacitado
parateneralimentacincorrecta,realizarsuplandeactividadfsicaysuspendereltabaquismoyrepetirladeteccinenunao.
Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin diagnstica con medicin de
glucemiaplasmticadeayuno.
9.4.2Laglucosacapilarsedebederealizarconunmedidordeglucosaautomatizado,elcualtengalasespecificacionesdel
fabricante,elpersonaldesaluddeberderecibirlacapacitacincontinua.
10.Diagnstico
10.1Seestableceeldiagnsticodeprediabetescuandolaglucosadeayunoesigualomayora100mg/dlymenoroigual
de125mg/dl(GAA)y/ocuandolaglucosadoshrs.postcargaoralde75gdeglucosaanhidraesigualomayora140mg/dly
menoroigualde199mg/dl(ITG).
10.2 Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presenciade sntomas
clsicosyunaglucemiaplasmticacasual>200mg/dlglucemiaplasmticaenayuno>126mg/dlobienglucemia>200mg/dl
alasdoshrs.despusdeunacargaoralde75gdeglucosaanhidradisueltaenagua,sinolvidarqueenlapruebadeayunoo
enlaPTOG,oenausenciadesntomasinequvocosdehiperglucemia,estoscriteriossedebenconfirmarrepitiendolaprueba
enundadiferente.
10.3Diagnsticodediabetesmellitusenniosyjvenes
10.3.1 Las pruebas para deteccin y diagnstico de prediabetes y diabetes mellitus en nios y jvenes se realiza si
presentanlossiguientescriterios:
10.3.1.1Sobrepesoennios(IMC>delpercentil85paralaedadysexo,pesoparalatalla>delpercentil85,opesomayor
de120%idealparalatalla)concualquieradelostressiguientesfactoresderiesgo:
10.3.1.1.1HistoriadeDM2enelprimeroosegundogradofamiliar.
10.3.1.1.2Raza/Etnia(NativaAmericana,Afroamericana,Latina,Asitica/Americana,NativadelasIslasdelPacfico).
10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin arterial, dislipidemia, o
sndromedeovariospoliqusticos).
10.3.2Enlamayoradelaspersonasjvenes,eldiagnsticodeladiabetestipo1deberhacersesindificultadydemanera
urgente. Los sntomas de sed, ingesta de lquidos y miccin excesivos deben inducir ala realizacin inmediata de pruebas
anticuerposantiinsulares.
10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0 g/dl) posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato) hiperglucemia
aleatoria200mg/dl).
10.3.2.2Pruebasrepetidasalazarparadeterminarglucemia,glucosuria.Determinacindemarcadoresdeautoanticuerpos
enclulasinsulares.
10.3.2.3Curvadetoleranciaoralalaglucosa(CTOG):enayuno,utilizandounacargadeglucosaporvaoralde1.75g/kg
depesocorporal(mximo75g).
10.3.2.4Enlaspersonasjvenes,ladiabetestipo1comienzageneralmentedemanerarepentinayaguda,conpoliuria,
polidipsiayevidenciasdecetosis.Enunaminoradejvenes,elcomienzoesmslento,consntomasquevanapareciendoen
eltranscursodevariosmeses.
10.3.2.5 Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con o sin vmitos.
Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o prdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento acadmico.
Infeccionesdrmicasrecurrentes.
10.4Diabetesgestacional.
10.4.1 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la prueba de deteccin en toda
embarazadaentrelassemanas24y28degestacin.Siunahoradespusdeunacargade50gdeglucosaporvaoral,se
encuentraunaglucemiaplasmtica>140mg/dl,seefectuarlapruebadiagnstica.
10.4.2Serecomiendaquelosestudiosinicialessehaganentrelasemana24y28deembarazo(alrededordelos6meses),
aunquelasmujeresconmayorriesgopuedenserestudiadasdesdeantes.Elestudioconsisteenunamuestradeglucosaen
sangre(50gdeglucosaporvaoral)ysilasospechaesaltasehacenestudiosmsespecficos,comolapruebadetolerancia
alaglucosaentreshoras.

En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la mujer toma una cantidadespecfica de glucosa
disueltaenaguaysecontinatomandomuestrasdesangrecadahorahastacompletar3horas.Sediagnosticadiabetessidos
omsdelosnivelesdeglucosaseencuentranporarribadelossiguientesvalores:Enayuno95mg/dl,1hora180mg/dl,alas
2horas155mg/dlyalas3horas140mg/dl"(CriteriosdeCarpenteryCoustan)".
11.Tratamientoycontrol
11.1El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el controlmetablico, prevenir las
complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus
complicaciones.
11.2Laspersonasidentificadasconglucosaanormalenayuno,y/ointoleranciaalaglucosa,requierendeunaintervencin
preventivaporpartedelmdicoydelequipodesalud,yaqueelriesgoparadesarrollardiabetesmellitusTipo2yenfermedad
cardiovascular es elevado, conforme a lo establecido en la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud,
prevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldelaprediabetes.
11.2.1Enlaspersonasconglucosaanormalenayuno,y/ointoleranciaalaglucosa,deprimeraintencinserecomiendala
intervencin no farmacolgica (dieta y ejercicio). Nutricin: Reducir la sobreingesta calrica, principalmente la ingesta de
carbohidratosrefinadosydegrasassaturadas.Elobjetivoeslograrlareduccindealmenosun5a10%delpesocorporal.
ConsultarManejoNutricionaldeladiabetesmellitustipo2yObesidad.Ejercicio:Serecomiendaejercicioaerbicomnimo30
minutosaldadurante5vecesalasemana.Eltipoeintensidaddelejerciciodebeadaptarsealaedadycondicionesfsicasde
cadapaciente.ConsultarEjercicioenDiabetesmellitusyObesidad.Tambinesimportanteconsiderarlasactividadesyroles
que tradicionalmente realizan tanto hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud. El
cambiodeestilodevidaesportiempoindefinido.
11.2.2Tratamientofarmacolgico.SellevaracaboconformealaGuaderecomendacionesparalapromocindelasalud,
prevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldelaprediabetes.
11.3 El planteamiento de un programa teraputico a largo plazo para la o el adulto mayor con diabetes debe tener en
cuentalossiguientesaspectos:valoracindelaexpectativadevida,laexistenciadecomplicacionespropiasdeladiabetes,la
presenciadetrastornosneuropsiquitricosuotrosproblemasmdicos coexistentes y la cooperacin y facultad del paciente
paracomprenderelprogramateraputico.
11.4Componentesdeltratamiento
11.4.1Elmdico,encolaboracinconelequipodesalud,tienebajosuresponsabilidadlaelaboracinyaplicacindelplan
demanejointegraldelpaciente,elcualdeberseradecuadamenteregistradoenelexpedienteclnico,conformealaNOM
168SSA11998,Delexpedienteclnico.
11.4.2 Para el propsito anterior, en la visita inicial se deben registrar los datos en una historia clnica debidamente
elaborada,enesamismavisitayenvisitassubsecuentes.
11.4.3 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el
tratamientofarmacolgico,laeducacindelpaciente,elautomonitoreoylavigilanciadecomplicaciones.
11.4.4Lasmetasbsicasdeltratamientoincluyenellogrodenivelesadecuadosdeglucosa,colesteroltotal,colesterolLDL,
colesterolHDL,triglicridos,presinarterial,ndicedemasacorporal,circunferenciaabdominal,ylaHbA1c.Estasmetassern
objetodevigilanciamdicademaneraperidica,conformealApndiceNormativoD.
11.4.5 El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante medidas no farmacolgicas,mismas que se
debern mantener durante todo el curso del tratamiento. No obstante lo anterior, existe evidencia de que el uso de
medicamentosenetapastempranas(prediabetes:glucosadeayunoanormaleintoleranciaalaglucosa)puedendisminuirla
progresinhacialadiabetesmanifiesta.Enelcasodediabetestipo1,laindicacinparaelusodeinsulinaesalmomentodel
diagnsticoenconjuntoconlasmedidasnofarmacolgicas.
11.4.6Enladiabetestipo2,elmanejofarmacolgicoseiniciarcuandoelmdicotratanteaslojuzguepertinente,incluso
desde el diagnstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomtica y para alcanzar metas de control lo ms
tempranamenteposible,conformealaGuadeTratamientoFarmacolgicoparaelControldeladiabetesmellitus.

11.5Manejonofarmacolgico.
11.5.1Eslabaseparaeltratamientopacientesconprediabetesydiabetesyconsisteenunplandealimentacin,controlde
pesoyactividadfsicaapoyadoenunprogramaestructuradodeeducacinteraputica.
11.5.2Esresponsabilidaddelpersonalmdico,apoyadoconunequipodesalud,motivaralaoelpacienteenlaadopcin
demedidasdecarcternofarmacolgicoyaquesoncondicionesnecesariasparaelcontroldela enfermedad y retraso de
complicaciones.
11.5.2.1Esnecesarioqueelpersonalmdicoyelequipodesaludenelcualseapoyaestnsensibilizadosencuantoa
considerarlascondicionesdevidaquetienentantohombrescomomujeres,derivadasdelgnero,paraadaptarlasmedidasde
carcternofarmacolgico,conelfindefavorecerelcontroldelaenfermedadyretrasodecomplicaciones.
11.5.3Controldepeso.
11.5.3.1Seconsideraqueelolapacientehalogradouncontrolidealdepeso,simantieneunIMC>18.5y<25sepueden
establecermetasintermedias,deacuerdoconloespecificadoenelApndiceNormativoE.
11.5.3.2 Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin, actividad fsica y ejercicio en los
siguientestrminos:
11.5.4Plandeactividadfsicayejercicio.
11.5.4.1Elmdicodeprimercontactodebeestarcapacitadoparaestablecerelplanbsicodeactividadfsicaoejercicio
paralocualseapoyarenelequipodesaludyprofesionalesenestamateria.
11.5.4.2Eltipo,intensidad,duracinyfrecuenciadelejerciciosedebenfijardeacuerdoconloslineamientosdescritosenel
apartado8.3ydeconformidadconlasguastcnicasaplicablesparaelcumplimientodeestaNorma.
11.5.4.3El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin clnica del paciente, tomandoen cuenta la
edad,estadogeneraldesalud,evolucindelaenfermedad,alimentacinymedicamentos,ascomotambineltiempodeque
disponenpararealizarlo,dependiendodelosrolesquedesempeadentrodesuentornofamiliarylaboralprincipalmente.En
elApndiceNormativoEsedescribenloscriteriosparalaevaluacinclnicadelpacienteantesdeestablecerunprogramade
ejercicio.
11.5.4.4Encasodequeelmdiconoconsidereapropiadounprogramadeejercicio,acausadealgunacontraindicacin,
ayudaralaoelpacienteaestablecerunplandeestilodevidafsicamenteactiva,comoestrategiaparaevitarelsedentarismo.
11.5.4.5 Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad fsica en compaa con otra persona o en
grupos,quesuropaycalzadosseanadecuados,queevitelaprcticadelosmismosenclimasextremos(calor,fro)oconaltos
niveles de contaminacin, que tome lquidos antes, durante y despus de la actividad fsica, que revise sus pies antes y
despusdecadasesindeejercicioy,sielpacientesecontrolaconinsulina,esindispensablequeseestablezcaunprograma
deautomonitoreoyunbuencontrolmetablico.
11.5.5Plandealimentacin.
11.5.5.1 En lo general, se seguirn los criterios sealados en el numeral 8.4 para una alimentacin saludable, para la
aplicacindeestaNOM.
11.5.5.2Enelestablecimientodelplanalimentariosedebernanalizaryconsiderarloshbitosdelaoelpacienteyrealizar
lasmodificacionesqueseannecesariasafindecontribuirenellogrodelasmetasdetratamiento.
11.5.5.3Paraproporcionaratencinnutricionalaladultomayorsedebenconocerlasmltiplesalteracionesqueafectanal
individuo,tantolaspropiasdelenvejecimiento,comolasenfermedadescrnicasyla falta de prtesis dental por la adoncia
parcialototal,queafectanlafuncindenutricin.
11.5.5.4Ladietaparaelpacientediabticoservariadaconsuficienteconsumodeverdurasyfrutas,hidratosdecarbono
complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de
glucosaenlasangreydisminuirlosnivelesdelpidos.
11.5.5.5 Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces y bebidas azucaradas),
permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame, acesulfame de potasio, sucralosa, sacarina y los
permitidosporlaSecretaradeSalud.Pacientestratadosconsulfonilureasoinsulinadistribuirnelconsumodealimentosalo
largodeldadeacuerdoalasrecomendacionesdesumdico.

11.5.5.6 Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman preferentemente verduras,
equivalentesdecerealesintegralesyderivadoslcteosdescremados.
11.5.5.7Larestriccindelconsumodealcoholesrecomendableentodoslospacientes,particularmenteen aquellos(as)
condescontrolmetablico,obesos,hipertensosoconhipertrigliceridemia.Elexcesodealcoholpuedefavorecerhipoglucemia
ensituacionesdeayunoprolongadoyefectodisulfirnencasostratadosconclorpropamida.
11.5.5.8El(la)profesionaldesaludresponsabledeltratamientoindicarladietaapropiadaparacadapacientedeacuerdo
conlosrequerimientoscalricosporda/kgdepesoideal,ysegnlascondicionesclnicas. En el Apndice Normativo F, se
muestranrecomendacionesparaelplanalimentariosegncondicionesespecficasdelospacientes.
11.5.5.9 El monitoreo de glucosa y de los otros factores de riesgo cardiovascular servir para determinar si el plan de
alimentacinpermitecumplirlasmetasdeltratamiento.
11.6Educacinparapacientesyfamiliares
11.6.1 La mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este padecimiento. Paralograr el control
necesitasereducadoensuautocuidadolaeducacinteraputicaesparteintegraldeltratamiento,debeproveersedesdeel
diagnsticodelpadecimientoyluego,demaneracontinua,alolargodelciclovitalconformeaparezcannuevostratamientoso
complicaciones.
11.6.2Paragarantizarlacalidaddelaeducacindelapersonacondiabetessedebenestablecerprogramasdeeducacin
teraputica,individualesodegrupo,estructuradosyproporcionadosporpersonalcapacitadoy/oeducadoresendiabetesde
acuerdoconelApndiceInformativoBdeestaNormasobrelosestndaresdeeducacin.
11.6.3 La educacin teraputica comprender un programa educacional a travs del currculum educacional para la
persona con diabetes, en el que se exponen los siete comportamientos del autocuidadode la salud, conforme al Apndice
InformativoC.
11.6.4Laeducacinteraputicadebeincluiralapersonacondiabetesyasufamilia,motivndolosparapropiciarestilosde
vidasaludablesensugruposocialyfamiliar,conlafinalidaddepreveniroretrasarlaaparicindenuevoscasosdediabetes.
11.7GruposdeAyudaMutua
11.7.1Conelpropsitodeincorporarycrearredesdeapoyosocialylaincorporacindemaneraactivadelaspersonascon
diabetesenelautocuidadodesupadecimiento,facilitarypromoversucapacitacin,sefomentar la creacin de grupos de
apoyoyayudamutuaenlasunidadesdeatencindelSistemaNacionaldeSalud,ascomoencentrosdetrabajo,escuelasy
otrasorganizacionesdelasociedadcivil.Debenestarsupervisadasodirigidasporunprofesionaldelasaludcapacitado.
11.7.2Losgruposdeapoyoydeayudamutuadebenservirparaeducar,estimularlaadopcindeestilosdevidasaludables
comoactividadfsica,alimentacincorrecta,automonitoreoycumplimientodelasmetasdeltratamientoycontrol.
11.7.3 El (la) profesional de la salud responsable de estos grupos, deber vigilar que sus actividades sedesarrollen de
conformidadconloslineamientosestablecidosenlapresenteNorma.
11.7.4 Estos grupos deben cumplir los objetivos para los que fueron creados, debiendo evaluar los indicadores de
desempeocorrespondientes.
11.8Automonitoreo
11.8.1Lasventajasdelautomonitoreosonlassiguientes:
11.8.1.1 Ajustes en el tratamiento: La informacin que se recabe de los monitoreos le servir al mdicopara conocer el
avancedeltratamientodelpacienteyaspodrajustarloparalograrunmejorcontroldelpadecimiento.
11.8.1.2 Atencin hipoglucemias: Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo que se conoce como
hipoglucemia.Sisepracticalapruebadeglucosacapilarysedescubrequeelnivelestpordebajodelnivelnormalsepodr
actuarenconsecuencia.
11.8.1.3Prevenirlahiperglucemia:Elcontarconlainformacindelautomonitoreo,tantoenlosnivelesbajosoaltospueden
retrazaroprevenirlascomplicaciones.

11.8.1.4Conocerlasvariaciones:Alllevarelregistroderesultadossepodridentificarlasvariacionesdelaglucosa,asse
sabrenqumomentosdeldaeselevadaomuybajaoseencuentraennievesnormales.
11.8.2Vigilanciadelautomonitoreo:Esnecesarioqueelpersonalmdicoyelequipodesaludvigilenlacalidadtcnicadel
automonitoreoyconsisteenllevarunregistroconstantedelosnivelesdeglucosaensangre,delapresinarterialydelpeso.
11.8.3Frecuencia
11.8.3.1 Los profesionales de la salud son los indicados para recomendar una determinada cantidad demonitoreos, sin
embargoexistenciertasreglasdeoroquemarcanlapautaparaelnmerodemediciones,deacuerdoalApndicenormativo
"G".
11.8.3.2 Es recomendable medir la glucosa antes y despus de realizar ejercicio, con ello se evitar hipoglucemias e
hiperglucemias.
11.8.3.3Realizarunmonitoreosiseolvidalgunadosisdeinsulinaodemedicamento
11.8.3.4Sielpacientenosesientebienosillevaacabocambiosensualimentacinoactividadfsicadeberrevisarsu
glucosaconmayorfrecuencia.
11.9Manejofarmacolgico
11.9.1Losmedicamentosquepuedenutilizarseparaelcontroldeladiabetestipo2sonsulfonilureas,biguanidas,insulinas
o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se podrn utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa,
tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (DPP4) o gliptinas y otros que en su
momentoapruebelaSecretaradeSalud,conformealasGuasdeTratamientoFarmacolgicoparaelControldeladiabetes
mellitus a Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Gua de recomendaciones para la
promocindelasalud,prevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldelaprediabetes.
11.9.2 Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de saludslo debern
utilizarlosinsumosestablecidosenelCuadroBsicoparaelprimerniveldeatencinmdicayparaelsegundoytercernivel
deatencin.
11.9.3Debeadvertirsequeenlamayoradelostratamientosmediantehipoglucemiantesorales,puededesarrollarsefalla
secundariaamedianoyalargoplazos.Lascausasmsfrecuentesdelafallasonlaprdidaprogresivaenlacapacidadde
producir insulina por la clula beta, especialmente aquellos que promueven la produccin de la hormona y la falta de
adherenciaaltratamiento.
11.9.4Manejodepacientescondiabetestipo2quepresentanobesidad.
11.9.4.1 Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar y mantener el peso
recomendable,tomandoparatalefectolasconsideracionesestablecidasenlaNOM174SSA11998,Paraelmanejointegral
de la obesidad, conforme a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la diabetes mellitus y la Gua de
recomendacionesparalapromocindelasalud,prevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldelaprediabetes.
11.10Utilizacindeinsulina.
11.10.1Enladiabetestipo1eltratamientoindispensablequedebeserutilizadodesdeelmomentodeldiagnstico.Enla
diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulinanocturna de manera combinada con
hipoglucemiantes orales de administracin diurna, conforme a la Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes
mellitustipo1y2.
11.10.2 En la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis mximas, se utilizar insulina humana o
anlogodeinsulina,conformealaGuaUsodeInsulinasenelTratamientodeladiabetesmellitustipo1y2.
11.10.3Lainsulinahumanadebeconsiderarsecomoelmedicamentodeprimeralneaendiabetesduranteelembarazoy
enladiabetesgestacional.
11.11Vigilanciamdicayprevencindecomplicaciones
11.11.1Aspectosgenerales
11.11.1.1Lafrecuenciadelasconsultasdependerdelgradodecumplimientodelasmetasdeltratamiento,delosajustes
necesariosalmanejofarmacolgicoynofarmacolgicoydelaevolucinclnica.
11.11.1.2Aliniciodelmanejomultidisciplinario,sedebetenercontactoquincenaloconlaperiodicidadquedetermine el
profesionaldelasaludparaqueconjuntamenteconelpacienteselogreelcontrolmetablico.

11.11.1.3Encadavisitasedebeevaluarelcontrolmetablico,elplandealimentacinylaactividadfsicayseinvestigade
maneraintencionadalapresenciadecomplicaciones.Seregistraelpeso,lapresinarterialyelresultadodelaexploracinde
lospiessereforzarlaeducacinapacientesyendondeseaposible,seleestimulaaparticiparenungrupodeayudamutua.
11.11.1.4Sedeberealizarlamedicin,almenosunavezalao,decolesteroltotal,triglicridos,colesterolHDL,colesterol
LDL,HbA1cyexamengeneraldeorina,siesteltimoresultanegativoparaalbuminuriasedebebuscarmicroalbuminuria.
11.11.2Examendelosojos
11.11.2.1 En casos de diabetes tipo 2, al momento de establecer el diagnstico y posteriormente de manera anual, se
efectuarelexamendeagudezavisualydelaretina.
11.11.2.2Encasodequeelmdicoalefectuarelexamendelosojosidentifiquecualquieradelassiguientes anomalas:
maculopata,disminucindelaagudezavisual,cambiosproliferativos,dificultadparavisualizarclaramentelaretinaycatarata,
referiralaoelpacientealoftalmlogouoftalmloga.
11.11.2.3Encasodequeelmdiconopuedaefectuarelexamendelosojosocreanecesario,referiralaoelpacienteal
especialista.Elexamenidealmenteesporeloftalmlogocondilatacinpupilarunavezalao.
11.11.3Neuropata
11.11.3.1Comolaneuropataavanzadaesirreversible,ladeteccintempranadeestacomplicacinesimportanteyaquees
elantecedenteinmediatodelpiediabticoylacausanmerounodeamputacinnotraumtica.ApndiceNormativoI
11.11.3.2Labsquedadeestascomplicacionessellevaacabomedianteunacuidadosarevisinclnica,que incluya el
examendelosreflejos,delasensibilidadperifrica,dolor,tacto,temperatura,vibracinyposicin.
11.11.3.3 El o la paciente es referido al especialista si se observa disminucin de la sensibilidad en los pies,
mononeuropata aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas, impotencia y signos o sntomas de neuropata
autonmica,comosudoracinexcesivadetroncoycabeza,diarreassincausaoestreimientopertinaz.
11.11.3.4Eltratamientosebasaenelcontroldelaglucemiaparaelcontroldeldolorsepuedenutilizarsintomticos los
cualesnomodificanlahistorianaturaldelaenfermedadelcidoalfalipoicodealtaliberacinadosisde600mgdosotres
vecesaldahademostradoserelnicotratamientoetiopatognicodeleveamoderado.
11.11.4Elpiediabtico
11.11.4.1Laneuropataperifricaolaenfermedadvascularperifricapuedeconduciraulceracin,infeccinygangrenade
losmiembrosinferiores.
11.11.4.2Losfactoresderiesgoincluyen,principalmente,calzadoinadecuado,deformidadesdelpie,incapacidadparael
autocuidado,descuido,alcoholismoytabaquismo.
11.11.4.3 Las estrategias para prevenir el pie diabtico son la educacin del (la) paciente, el control de la glucemia, la
inspeccinperidica,elautocuidadodelospiesyelenvoinmediatoalespecialista,encasodeinfeccin.Loszapatosdeben
desersuaves,sinpuntosdepresinysinpuntaangosta.
11.11.5Nefropata
11.11.5.1Lamicroalbuminuriaesunmarcadordenefropataclnicaydeenfermedadmicrovascularamenudoseasocia
condislipidemiaehipertensinarterial.Actualmenteseconsideracomounfactoraisladoparariesgocardiovascular.Lameta
eslograrteneralpacienteconunaexcrecindealbmina<30mg/da.
11.11.5.2Lapresenciademicroalbuminuriaindicalanecesidaddemejorarelcontrolglucmico,trataranlos aumentos
moderados de tensin arterial y restringir moderadamente la ingesta de protenas y agregar al tratamiento frmacos como
inhibidoresdelaenzimaconversivadeangiotensina,antagonistadelarecapturade angiotensina e inhibidores directos de
renina.
11.11.6ParaelmanejodelasdislipidemiasenlaspersonascondiabetesseaplicarlaGuadeTratamientofarmacolgico
paraelcontroldelasDislipidemias.
11.11.6.1Laprevencindelacardiopataisqumicaeslametaprioritariaennuestropas,yaqueesunadelasprincipales
causasdemuerte.

11.11.6.2 La normalizacin de los lpidos sricos es la meta prioritaria del tratamiento a largo plazo, disminuir los
triglicridos,elevarelcHDLyreducirlosnivelesdecLDL.
11.11.6.3LospacientescondiabetesmellitusdebenclasificarseenlacategoradealtoriesgoylametadecLDLdebeser
cLDL<de100mg/dlycuandoseclasifiquenconmuyaltoriesgo,conalgunaoalgunascondicionesclnicasasociadas<70
mg/dl,conformealApndiceNormativoG.
11.11.6.4 En pacientes con diabetes la determinacin de lpidos se recomienda realizarla mnimo cada tres meses, sin
embargo,quedarbajoelcriteriodelmdicotratantedependiendodelarespuestaaltratamientoyevolucindelpaciente.
11.11.6.5Lamedicinnodebeserpracticadaenpersonasqueenlasltimasseissemanashayansufridoun evento de
estrsfsico.Estoincluyeenfermedadesintercurrentesagudas,cirugaoprdidadepeso.
11.11.6.6Sedebeutilizardosdeterminacionesparaconfirmareldiagnsticodedislipidemia.Serecomiendamantenerun
ayunode12horasantesdesudeterminacin.
11.11.6.7Laevaluacindepacientesdebeincluirunahistoriaclnicacompletaqueincluyalabsquedaintencionada de
ECV,pancreatitis,alcoholismo,medicamentos,presenciadexantomas.
11.11.6.8Tratamientonofarmacolgico
11.11.6.8.1 El tratamiento debe iniciarse con el control de peso, actividad fsica y una ingestin reducida de grasas
saturadasytrans.Esindispensablequeserestrinjaelconsumodealcoholyseeviteeltabaquismo.
11.11.6.9Tratamientofarmacolgico
11.11.6.9.1SeaplicarlaGuadeTratamientofarmacolgicoparaelcontroldeladiabetesmellitustipo1y2.
11.11.6.9.2Loscidosgrasosomega3enaltasdosis(3gralda)sepuedenutilizarparacoadyuvarlareduccindelos
triglicridos.
11.11.7Hipertensinarterial
11.11.7.1El75%delaspersonascondiabetesfallecenporECV,el80%delashospitalizacionesestnrelacionadascon
problemasdeateroesclerosisyelriesgodemuerteenestaspersonaseshasta5vecesmayor.
11.11.7.2Lamicroalbuminuriaesunmarcadortempranodedaorenalyunindicadorderiesgocardiovascularalto.
11.11.7.3Lasmetasdecontroldelapresinarterialconsistenenmantenerlosnivelesdelapresinsistlicaydiastlica
respectivamente, por debajo de <130/80 mmHg, tanto en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a
carbohidratos.
11.11.7.4 Si adems existe albuminuria o insuficiencia renal, los y las pacientes debern ser tratados para lograr una
presinarterial<120/75mmdeHg,tantoenpacientescondiabetesmellituscomoconintoleranciaacarbohidratos.
11.11.7.5Tratamientonofarmacolgico
11.11.7.5.1Disminuirelconsumosodio.Realizaractividadfsicaconcifrastensionales<140/90mmdeHg.
11.11.7.6Tratamientofarmacolgico
11.11.7.6.1Iniciartratamientofarmacolgicoenpersonasconpresinarterial>130/80mmdeHg,sobretodoenpresencia
demicroalbuminuriaunIECAoARAllsinembargosehademostradolaeficaciayseguridaddeotrotipodeantihipertensivos,
conforme a la Gua de Tratamiento farmacolgico para el control de la diabetes mellitus tipo 1 y 2, y a la Ver Gua de
TratamientofarmacolgicoparaelcontroldelaHipertensinArterial
11.11.8Hipoglucemia.
11.11.8.1Losylaspacientestratadosconinsulinaysulfonilureasestnespecialmenteexpuestosaestacomplicacin.
11.11.8.2 Tambin puede producirse en pacientes que toman sulfonilureas de accin prolongada, especialmente en
aqullosbajotratamientoconcloropropamida,ocondisminucindelafuncinrenal.
11.11.8.3Cuandoseingierealcoholsinalimentostambinpuedeocurrirhipoglucemia.

11.11.8.4 Si el o la enfermo (a) en estado consciente presenta hipoglucemia, es recomendable utilizar carbohidratos
lquidos(1020g),seguidosdecarbohidratosdeabsorcinmslenta,pudiendollegarasernecesariorepetirestaingestin.
11.11.8.5Encasodeprdidadelestadodealertaesnecesarioaplicarglucagnopreferentementeglucosaal50%porva
endovenosayllevarconurgenciaalpacientealsegundoniveldeatencinoalespecialista.Delglucagnseaplicaunadosis
de0,51,0mgporvaintramuscularysedeberobservarlarespuestaalos10minutosdeaplicado.Sielpacienterecuperael
estado de despierto, deber ingerir carbohidratos por va oral, en caso contrario, se deber proceder a la administracin
intravenosadeglucosa.Debedecolocarsealpacienteconlacabezavolteadahaciaunlado,porelriesgodepresentarvmito
ybroncoaspiracin.
11.12Mtodosdetratamientonoaceptables.
11.12.1NosonaceptablesotrasformasdetratamientonodescritasenestaNorma.
12.Referenciaalespecialistaoalsegundoniveldeatencin
12.1Elolapacientediabticoesreferidoalespecialistaoalsegundoniveldeatencin,encualquieradelascircunstancias
queseenumeranacontinuacin:
12.1.1Cuando,demanerapersistente,nosecumplanlasmetasdetratamientoapesardeltratamientofarmacolgico.
12.1.2Faltaderespuestaalacombinacindehipoglucemiantesysiademssecarecedeexperienciaenlautilizacinde
insulina.
12.1.3Siunpacientesepresentaconhipoglucemiasevera,seleaplicarsolucinglucosadaal50%,despusdelocual
seharlareferenciacorrespondientealespecialista.
12.1.4Sisiendotratadoconinsulina,presentahipoglucemiasfrecuentes.
12.1.5Encasodecomplicacionesgraves,comocetoacidosisocomahiperosmolarenmsdeunaocasinduranteelltimo
ao, retinopata preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopata isqumica, insuficiencia carotdea,
insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isqumicas o neuropticas de miembros inferiores, neuropatas
diabticasdedifcilcontroloinfeccionesfrecuentes.
12.1.6 En presencia de hipertensin arterial de difcil control, o dislipidemias severas: colesterol otriglicridos en ayuno
>300mg/dl,apesardetratamientodietticoadecuado.
12.1.7Encasodeembarazoydiabetes.
12.1.8Siemprequeelmdicotratantedelprimernivelasloconsiderenecesario.
12.1.9 Est recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes con diabetes que no presenten
contraindicacinabsolutaparasuutilizacin.
13.Otrasformasdediabetes
13.1Diabetesgestacional.
13.1.1Ladeteccinydiagnsticodediabetesgestacionalseefectuarsegnsesealaenelapartado10.4deestaNorma
OficialMexicana.
13.1.2 El manejo de la diabetes gestacional y de otras formas especficas de diabetes es responsabilidaddel mdico o
mdicaespecialista.
13.2Diabetestipo1.
13.2.1Pacientesconsintomatologasugestivaodiagnsticodediabetestipo1sonreferidosalsegundoniveldeatencino
alespecialista.
13.2.2Solamentecuandoelolapacientesepresentecongrandescompensacinynoseaposiblereferirlo(a)deinmediato
aelolaespecialista,podrsertratado(a)provisionalmenteenelprimerniveldeatencin.
14.Vigilanciaepidemiolgica
14.1Poblacinenriesgo
El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la diabetes y otras enfermedades crnicas, la vigilancia
epidemiolgicadeestosfactoresderiesgoserealizardeconformidadconlasdisposicionesjurdicasaplicables.

Deconformidadconelartculo32bis2delreglamentointeriordelaSecretariadeSalud(fraccinX)encoordinacinconel
SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica,ascomoproponerlaactualizacinenelmbitodesucompetencialaNorma
OficialMexicana017paralaVigilanciaEpidemiolgica.
Se debe incluir la obesidad en el Sistema Unico de Informacin en Salud en conformidad con el artculo 32 bis 2 del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud (fraccin X) en coordinacin con el Sistema Nacional de Vigilancia
EpidemiolgicaparaproponerlaactualizacinalaNormaOficialMexicana017paralaVigilanciaEpidemiolgica,queesel
mbitodesucompetencia.
Lavigilanciaepidemiolgicadedefuncionesasociadascondiabetesyobesidadsepracticardeacuerdoaloestablecido
por la Norma Oficial Mexicana NOM017SSA21994, Para la Vigilancia Epidemiolgica y los manuales, lineamientos,
resolutivosyacuerdosdelComitNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica.
14.2Tamizaje
14.2.1 Los y las pacientes que de acuerdo a los resultados de la deteccin hayan sido detectados como probables
personas con diabetes debern ser confirmados en la consulta del mdico de primer nivel y notificados de acuerdo a las
disposicionesjurdicasaplicablesenmateriadevigilanciaepidemiolgica.
14.2.2Sedebedeestablecerelseguimientoperidico,atravsdelascartillasnacionalesdesaludenelprimernivela
todaslasmujeresconantecedentedediabetesgestacionaloquesusproductoshayansidomacrosmicos.
14.3Notificacindecasos.
14.3.1LavigilanciaepidemiolgicadeladiabetesyobesidadsepracticardeacuerdoaloestablecidoporlaNormaOficial
MexicanaNOM017SSA21994,ParalaVigilanciaEpidemiolgicaylosmanuales,lineamientos, resolutivos y acuerdos del
ComitNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica.
14.3.2SedebenmanteneractualizadoslossistemasespecialesvigentesparalaVigilanciaEpidemiolgicadeladiabetes
mellitustipo2.
14.4Defunciones.
14.4.1ElregistrodelasdefuncionesdeberefectuarsesiguiendoloslineamientossealadosenlaNormaOficialMexicana
NOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
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16.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente al Manual de Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Diabetes
MellitusexpedidoporlaOrganizacinMundialdelaSaludynotieneequivalenteconnormasmexicanas.
17.ObservanciadelaNorma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades
federativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencias,enlostrminosdelasdisposicionesjurdicasaplicables.
LasinstitucionesdeatencinmdicapertenecientesalSistemaNacionaldeSaludpodrnsolicitar,encualquiermomento,
unaevaluacindelaconformidad,siasloestimanpertinente.
18.Vigencia
EstaNormaOficialMexicanaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a5deagostode2010.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,MauricioHernndezAvila.Rbrica.

19.Apndicesnormativos
APENDICENORMATIVOA
CRITERIOSDESINDROMEMETABOLICO
Criterio ATPIII IDF
Presinarterial(mmHg) >130/85 >130/85
Triglicridos(mg/dl) >150 >150
ColesterolHDL(mg/dl)hombres <40 <40
ColesterolHDL(mg/dl)mujeres <50 <50
CircunferenciaAbdominal(cm)hombres >90(modificada) >90(modificada)
CircunferenciaAbdominal(cm)Mujeres >80(modificada) >80(modificada)
Glucosaplasmticadeayuno(mg/dl) >110 >100

Sedeberncumplirde3de5criteriosdiagnsticosestablecidosporATPIIIeIDF
Fuente:AlbertiKG,EckelRH,GrundySM,ZimmetPZ,CleemanJI,DonatoKA,FruchartJC,JamesWP,LoriaCM,SmithSC
Jr International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and PreventionHational Heart, Lung, and Blood Institute
American Heart Association World Heart Federation International Atherosclerosis Society International Association for the
StudyofObesity.Harmonizingthemetabolicsyndrome:ajointinterimstatementoftheInternationalDiabetesFederationTask
Force on Epidemiology and Prevention National Heart, Lung, and Blood Institute American Heart Association World Heart
FederationInternationalAtherosclerosisSocietyandInternationalAssociationfortheStudyofObesity.
APENDICENORMATIVOB
APENDICENORMATIVOB(1)
SISTEMADEEQUIVALENTES:COMPOSICIONPROMEDIODELOSGRUPOSDEALIMENTOS
Equivalente Grupode Energa Protena Lpidos HCO
alimentos
P.O.A
1 Muybajoengrasa 40 7 1 0
1 Bajoengrasa 55 7 3 0
1 Moderadaengrasa 75 7 5 0
1 Altoengrasa 100 7 8 0
Leche
1 Descremada 95 9 2 12
1 Semidescremada 110 9 4 12
1 Entera 150 9 58 12
1 Conazcar 200 8 5 30
1 Leguminosas 120 8 1 20
1 Verduras 25 2 0 4
Cereales y
Tubrculos
1 Singrasa 70 2 0 15
1 Congrasa 115 2 5 15
Aceitesygrasa
1 Sinprotena 45 0 5 0
1 Conprotena 70 3 5 3
1 Frutas 60 0 0 15
Azcares
1 Singrasa 40 0 0 10
1 Congrasa 85 0 5 10
AdaptadodelSistemaMexicanodeAlimentosEquivalentes

DISTRIBUCIONDEEQUIVALENTESENUNPLANDEALIMENTACION
PARAPERSONASCONDIABETES
Grupode 1200kcal 1400kcal 1600kcal 1800kcal 2000kcal 2500kcal
alimentos
HCO=50%
Prot=25%
Lip=25%
Productos de 3 4 5 5 6 8
Origen Animal
(P.O.A)
Lcteos 1 2 2 2 2 3
Leguminosas 1 1 1.5 2 2 2.5
Verduras 5 5 5 5 5 7
Cereales y5 5 6 6 6.5 7
tubrculos
Aceites y5 5 5.5 6 6.5 7.5
Grasas
Frutas 3 4 5 5 5 7

El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos. Estos se calculan de acuerdo al peso
deseable,laestatura,laedad,elsexoylaactividadfsicadelindividuo.
RESUMENDELSISTEMAMEXICANODEALIMENTOSEQUIVALENTES
L ACTEOS CONBAJOCONTENIDODE GRASA CEREALES Y TUBRCULOS ( ENERGA 68 KCAL, 15 GR DE HC,2 GR DE
PROTEINA,GRASA0G)
EN TEORIA CADA RACION CONTIENE 95 KCAL, 12 GR DE HC, 9 DE
PROTEINAS Y 2GRDE GRASA PANY TORTILLA
Lechelquidadescremada1taza(240ml) Bolillosinmigajn1/3pieza
Lechedescremadaenpolvo3cdas. Pandecaja
Yogurtnaturalsinazcar,descremado1taza (blanco,tostado,integral) 1rebanada
Lecheevaporadadescremadatazao120ml Tortillademaz1pieza
Jocoquenaturaldescremado1taza(240ml) Tortilladeharinapieza
PRODUCTOS DE ORIGENANIMAL(P.O.A) CEREALES
BAJOCONTENIDODE GRASA (ENERGA 55KCAL,PROTEINAS 7GR, GRASA 3 Arrozcocidotaza
GR)
Avenaenhojuelas1/3taza
1Racin(Yacocida)
AVES (carnesinpiel):Avestruz,codorniz,faisn, Harina(todas) 2cdas
gallina,pavoopollo40gramos Hojuelasdearroz1/2taza
CERDO:maciza40gramos Hojuelasdemazsinazcar taza
CONEJO:cualquierpartemagra30gramos Hojuelasdetrigointegraltaza
RES :aguayn,bistec,bola,carneseca,cecina, chamberete, Masadenixtamal50gr

falda,filete,macizaymolidaespecial40gramos
Palomitascaserassingrasa21/2tazas
T ERNERA :espaldilla,lomo,pierna40gramos
Sopadepastacocidataza
Clarasdehuevo2pzas GALLETAS
EMBUTIDOS Animalitos6piezas
Jamndepavo40gramos
Habaneras4piezas
QUESOS
Maras4piezas
Quesocanasto,cottage,panela,
Saladas(singrasa) 4piezas
frescodevaca,requesnyricotta30gramos
T UBERCULOS
PESCADO
Camote1/3taza
(Frescosoenlatadosenagua)
Papapieza
Atnenlatadoenagua(escurrido)30gramos
Pescado:cualquiera Papaenpur(singrasa) taza
LEGUMINOSAS (20GRDE HC,8GRDE PROTEINAS ,1GRDE GRASA)
(frescoocongelado) 30gramos
Alubia,chcharo,frijol,garbanzo,haba,lenteja,soya1/2taza
Sardinamedianasinaceite30gramos
VERDURAS (4grdeHC,2grdeprotenas)
Huachinango30gramos
AcelgatazaFlordecalabazataza
Frutas(Energa60kcal,15grdeHC)
Apio1tazaHongos1taza
ALTOENFIBRA
Calabacitas1piezaJitomate1pieza
Perapieza
Cebollinas3piezasLechuga3tazas
Fresas1taza
ChayotetazaNopales1taza
Granada1pieza
Pepino1tazaChilepoblanopza.
Guayaba2piezas
MEDIOCONTENIDODE FIBRA CilantrotazaPimiento2tazas
Col1tazaRabanitos2tazas
MEDIOCONTENIDODE FIBRA Col1tazaRabanitos2tazas

Chabacano4piezas Coliflor tazaRomeritos1taza
Chicozapotepieza Ejote1tazaTomateverde1taza
Durazno2piezas Esprragos6piezasVerdolagas1taza
Manzana1piezapeq. Berro1tazaHuitlacoche1/3taza
Ciruelas,higofresco3piezas GRASAS(5GRDEGRASA)
Papayapicada2/3taza MONOINSATURADAS
BAJOENFIBRA Aceites:(cnola,oliva) 1cdita.

Mamey1/3pieza Aceitunas8piezas
Mandarina2piezas Aguacate1/3pieza
Mangopieza POLINSATURADAS
Meln1taza Aceites:
Naranjaengajos1taza (crtamo,maz,soya,girasol) 1cdita.
Piataza Almendras10piezas
Pltanopieza Avellanas7piezas
Zapotenegropieza Cacahuates18gr
Tuna2piezas NuecesdeCastilla3cdas.
Sanda1taza Pistaches4cditas
Uvarojataza Mayonesa1cdita.
Uvaverdetaza
Kiwi1pieza
Adaptado de Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (Se puede revisar el sistema Mexicano de Equivalentes
completo)
APENDICENORMATIVOC
ESTIMACIONDEREQUERIMIENTOSENERGETICOSDIARIOS,SEGUNDIVERSASCONDICIONESDELASPERSONAS
kcal/kgpeso
Hombresconactividadfsicanormalomujeresfsicamente 30
muyactivas
Mujeresconactividadfsicanormalyhombresconvida 2528
sedentariaomayoresde55aosactivos
Mujeressedentariasyhombresmayoresde55aos 20
sedentarios
Mujeresembarazadas(1er.trimestre) 2832
Mujeresembarazadas(2o.trimestre) 3638
Mujereslactando 3638

APENDICENORMATIVOD
METASBASICASDELTRATAMIENTOYCRITERIOSPARAEVALUARELGRADODECONTROLDELPACIENTE
Metasdeltratamiento
Glucemiaenayuno(mg/dl) 70130
Glucemiapostprandialde2h.(mg/dl) <140
HbA1c(%)* <7
Colesteroltotal(mg/dl) <200
ColesterolLDL(mg/dl) <100
Triglicridosenayuno(mg/dl) <150
ColesterolHDL(mg/dl)hombres >40
ColesterolHDL(md/dl)mujeres >50
Microalbuminuria(mg/da) <30
Presinarterial(mmdeHg) <130/80
IMC <24.9
Circunferenciaabdominal(cm)hombres <90
Circunferenciaabdominal(cm)mujeres <80
*Enloscasosenqueseaposibleefectuarestaprueba.
**EsnecesariouncontrolestrictodelaP.A.parareducirelriesgodedaorenal.Sielpacientefumaunametaadicionales
dejardefumar.
APENDICENORMATIVOE
EVALUACIONCLINICAAPACIENTESANTESDEESTABLECERUNPROGRAMADEACTIVIDADFISICA
Sedebetenerespecialcuidadoencasosconmsde10aosdeevolucinclnicaycuandoestnpresentesotrosfactores
de riesgo cardiovascular, complicaciones microvasculares, enfermedad vascular de miembros inferiores, neuropata
autonmicaohistoriadehipoglucemiasseveras.Encasodedudadebeserreferido(a)auncentrode2o.nivelpararealizar
unaevaluacincardiolgicaantesdeliniciodelprogramadeejercicio.
Sedebedescartarlapresenciaderetinopataproliferativaconelfindeevitarlaprecipitacindeunahemorragiavtrea.No
serecomiendaejerciciomoderadoaintensoenpersonasconalbuminuria.Debedescartarselapresenciadelesionesenlos
pies, puntos de apoyo incorrectos, hipotensin postural, taquicardia persistente. Se recomienda la realizacin de caminata,
natacin,andarenbicicleta.Sedebevigilarelejercicionoaerbico,carrera,trote,ejerciciosenescaleras.
Sisedetectaunaglucemia>250mg/dlocetosis,debecontrolarseestaglucemiaafindeincorporarsealejercicio.Eloal
paciente con diabetes debe portar una identificacin al momento de realizar ejercicio fuera de su domicilio y traer consigo
algunafuentedecarbohidratossimplesparatratarrpidamenteunahipoglucemia.
Elhorariodeejerciciodebeseracordealtratamientohipoglucemiante.
ACTIVIDADFISICAYDIABETES
ActividadFsica:Esunaactividadfsica:libre,voluntaria,repetitiva,queseplanificayorganiza,conelobjetivodemejorarla
calidaddevida.
EjercicioAerbico:Usagrandesgruposmusculares,querequierendeoxgenoporperodosprolongados.
Ejercicioanaerbico(resistencia),usamsculoslargosquenorequierenoxgenoporperiodoscortos.
EtapasdelasesindeEjercicioFsico.
Etapadecalentamiento:Prepararelcuerpopararealizarlaetapaprincipal,conmovimientossuavesdelospiesalacabeza
(10a15minutos)
Etapa principal (aerbico): Movimientos para fortalecer el sistema cardiovascular (corazn y arterias) (30 a 60 minutos)
ejemplocaminar,trotar,nadar,bailar,bicicletafijasinresistencia.
Etapadeenfriamiento(recuperacin):Movimientossuavesparafinalizarlasesindeejerciciofsico(10a15minutos)
Recomendaciones:
Haceruntotalde150minutosdeejerciciomoderadointensocadasemanadivididoendasnoconsecutivos
Efectuarejercicioderesistencia3vecesalasemana
Cmoempezar:
FRECUENCIA:3a5vecesporsemana
DURACION:Comenzandode2030minutos,eiraumentandoprogresivamente,hastaalcanzar60minutos.
INTENSIDAD: Objetivo, alcanzar beneficios cardiovasculares y mejorar el metabolismo energtico. La intensidad del
ejerciciodeberestarentreel50a74%delafrecuenciacardiacamxima,conlafinalidaddeevitarriesgos.

Cmocalcularunritmorecomendable?
220(edad):_______(FCreposo):_______(*.50):_____(+FCreposo):_________
220(edad):_______(FCreposo):_______(*.75):_____(+FCreposo):_________
Ejemplo:
Mujerde30aos
FCReposo=60
220(30):190(60):130(*.50):65(+60):125
220(30):190(60):130(*.75):97.5(+60):157
Para que el ejercicio sea benfico, su pulso deber estar entre 125 y 157 pulsaciones por minuto, durante la fase de
actividadprincipal,delejercicio.
Cmomedirlaintensidaddelejercicioenelpaciente?
Preguntndole:Cmosesiente?,Culessutemperatura?,Cmoessurespiracin?,Aquritmolatesucorazn?
Intensidadmuysuave:respiracinsuave.
Intensidadsuave:iniciodesensacindecalor,ligeroaumentodelritmocardiacoylarespiracin.
Intensidadmoderada:aumentalasensacindecalor,elritmodelarespiracinydeloslatidosdelcoraznseincrementan,
ylepermitehablar.
Intensidad vigorosa: aumenta la sensacin de calor, el ritmo de los latidos del corazn es elevado, al igual que la
respiracin.
Esfuerzomximo:sensacindecalormuyfuerte,elritmodeloslatidosdelcoraznesmuyelevadoyfaltaelaliento.

PrecaucionesenpersonascondiabetesTipo2:
Complicacin Recomendado Contraindicado
Nefropata Debajaamoderadaintensidad Dealtaintensidad
Neuropataperifrica Actividadessinpeso Caminataprolongada
Retinopata Debajoimpacto Actividadesdealtoimpacto

APENDICENORMATIVOF
PLANALIMENTARIOSEGUNCONDICIONESESPECIFICAS
a)Pacientesconobesidad(IMC>30):dietasconrestriccinenergtica2025kcal/daconbaseenelpesorecomendable.
Inicialmenteserecomiendareducirdelconsumohabitual250a500kcal/da,hastaalcanzar1200kcal/da,paralograruna
reduccindepesode0.5a1.0kg/semana.Descensosdepesopequeos,perosostenidoscomo5%desobrepesoayudanal
controlmetablico.
Paradeterminarelconsumohabitual,cadapacienteregistrarlosalimentosdedosdasdelasemanaydeundadelfinde
semana.
Dietabajaenenerga:Noserecomiendaunconsumomenora1200kcal.ElVET(ValorEnergticoTotal)seajustarde
maneraindividualizadayequilibradaentrelosgruposdealimentos.
Fraccionarhastaseiscomidasdiarias,dependiendodeloshbitosdelpaciente.
Limitarlagrasa.Sugerirelconsumodecarnesmagras,res,pollo(sinpiel)ypavo.
Incrementarelconsumodepescado.
Recomendaraceitesconmayorcontenidodecidosgrasosmonoinsaturados(aceitedeoliva,aguacate,cacahuate,etc.)y
cidosgrasospoliinsaturados(aceitesdepescado,girasol,maz,soya,etc.)

b)Pacientesconpesonormal(IMC>18.5y<24.9kg/m2).
Dietanormalenenerga:dependerdelaactividadfsicayelmomentobiolgico:
ElVETsecalculaentre25y40kcalporkgdepesoporda.
Reducircontenidodeazcaresrefinadosygrasassaturadas.
Fraccionarde3a5comidasdiarias.
c)Pacientesconpesobajo(IMC<18.4kg/m).
Dietaconaltoconsumoenergtico.
Tratamientoadecuadoparalograrpesonormal.
d)Pacientesconcolesterolelevado.
Limitarelconsumodetodotipodegrasadeorigenanimal.
Aumentarelconsumodefibrassolubles(verduras,frutasconcscara,leguminosas,etc.)
Recomendaraceitesconmayorcontenidodecidosgrasosmonoinsaturados(aceitedeoliva,aguacate,cacahuate,etc.)y
cidosgrasospoliinsaturados(aceitesdepescado,girasol,maz,soya,etc.)
Evitaralimentosconaltocontenidodecolesterol(yemasdehuevo,vsceras,mariscos,etc.).
Eliminaralimentosricosencidosgrasossaturados(manteca,mantequilla,aceitedecoco,depalma,etc.).
e)Pacientescontriglicridoselevados.
Limitarelconsumodegrasassaturadasyazcaresrefinados.
Aumentarelconsumodefibrassolubles(verduras,frutasconcscara,leguminosas,etc.).
Evitarelconsumodebebidasalcohlicas.
f)Pacientesconcidoricoelevado.
Evitarfactoresprecipitantescomoeldescensobruscodepeso.
Reducirelconsumodefuentesdegrasassaturadas,vsceras,carnesrojas,leguminosasyembutidos.
Evitaroreducirelconsumodealcohol.
g)Pacientesconhipertensinarterial.
Restringirconsumodesodioamenosde2gporda.
Noaconsejarelconsumodesaladicionalalascomidas,sustituirlaporcondimentosnaturalesoutilizarsustitutosdesal
permitidosporlaSecretaradeSalud(comolasaldepotasio).
h)Pacientesconalbuminuria:calcularelconsumodeprotenasa0.8g/kg/da.
Adecuarelconsumodealimentosricosensodio,potasioycalciodependiendodelasconcentracionesdeelectrolitosde
cadapaciente.
Adecuarlacantidaddelquidosdependiendodelapresenciadeedema.
APENDICENORMATIVOG
ESTRATEGIASPARALOGRARLASMETASDECONTROL
1.Automonitoreoconglucemiacapilar
Lafrecuenciaytiempodeautomonitoreodeglucemiacapilardebeserdictadaporlasnecesidadesparticularesyobjetivos
de cada paciente. Es especialmente importante en pacientes tratados con insulina para valorar hipoglucemia y descontrol
hiperglucmico.
Enpersonascondiabetesmellitustipo1,conrgimenintensificado,laglucemiacapilarserealizardiariamenteantesy2
horasdespusdecadaalimento,antesdedormiryalas3:00delamaana.Unavezqueelolapacientehalogradouncontrol
adecuado(HbA1c<7%)sepuedeajustarelautomonitoreoacriteriodelmdicoespecialista.
Laspacientesconembarazoentratamientoconinsulinaserecomiendantresomstomasdeglucemiacapilaralda,tanto
preprandialcomoposprandial.
Enpacientecondiabetesmellitustipo2debeserlosuficienteparafacilitaralcanzarlosobjetivosdecontrol.

Enpacientescondiabetesmellitustipo2entratamientocondietayejercicioy/ohipoglucemiantesoralesserecomienda
automonitoreodeglucemiacapilarporlomenosunaadosvecesalasemana,valorandotantopreprandialcomoposprandial,
endiferentescomidasdelda,ascomoantesydespusdelarealizacindeejercicio.
Enpersonascondiabetestipo2queseadministraninsulina,elautomonitoreodelaglucemiacapilarsedebermedirtanto
laglucosapreprandialcomoposprandialdelostresalimentoscuandomenosdosotresvecesalasemana.
En personas con glucosa de ayuno normal, pero con HbA1c fuera de la meta de control, se deben realizar glucemias
capilaresdoshorasdespusdelosalimentosparadeterminarcmoseencuentralaglucosaposprandial (las dos horas se
midenapartirdelprimerbocado).
Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina, el automonitoreo de glucemia capilar, tanto en
diabetesmellitustipo1comotipo2,sedeberhacermsfrecuentementequelousual.
Sedebeevaluarporelpersonaldesalud,latcnicaparalatomadeglucemiascapilaresporelolapacienteofamiliares,
tantoaliniciocomoaintervalosregulares.
Ventajasdelautomonitoreodelaglucemia
Losensayosclnicosquevaloranelimpactodelcontrolglucmicohanincluidoelautomonitoreodeglucemiacapilarcomo
partedeintervencionesmultifactoriales,sugiriendoqueesuncomponenteefectivoenlaterapia.Permiteevaluarlarespuesta
individualdelpacientealaterapiayvalorarsisecumplenlosobjetivosdecontrol.
Elautomonitoreoinformasobreelcomportamientodelaglucosasanguneaenlasdiferenteshorasdelda,ascomosus
variacionesconrelacinalascomidas,ejercicio,enfermedadesasociadasycondicionesemocionales.Losresultadospueden
usarseparaelajustedelmanejoconmedicamentosoinsulina,elapegoalasmedidasdealimentacinydeactividadfsica,as
comodetectaryprevenircuadrosdehipoglucemiay,sobretodo,mantenerlaglucemiadentrodelobjetivoplanteado.
El automonitoreo nos va a permitir adems decidir correctamente acerca de la aplicacin de insulina rpida durante
infecciones,enfermedadesintercurrentesoproblemasemocionalesseveros,ascomounamejorcomprensin respecto a lo
que son tanto la diabetes, como su manejo. De este modo, es posible corregir ideas errneas y mejorar el control del
padecimiento.
2.Tratamientoensituacionesespeciales.Diabetesgestacionalycasosdepacientescondiabetesqueseembarazan.
Enambassituacionesclnicas,cuandoserequieratratamientofarmacolgico,deberhacerseconinsulinahumana,yasea
NPH, rpida o mezcla de las dos. El manejo corresponde al especialista, por lo que estos pacientes deben derivarse al
segundootercerniveldeatencin.
APENDICENORMATIVOH
CondicionesClnicasAsociadas
Cualquier forma clnica de Sndrome Coronario ateroscleroso: IAM, IM antiguo, angina de pecho, reanimacin de paro
cardiacodeorigencoronario
Evidenciadeisquemiamiocrdicasilenciosa
Cualquierformaclnicadeenfermedadvascularcerebralaterosclerosa:
Lesionescarotdeasobstructivasaunsilenciosas
Enfermedadarterialperifricaaterosclerosaclnica
Aneurismaartico
AlbuminuriaoproteinuriaasociadaaFRcardiovascular
Creatinina>1.5mg/dlenvaronesyde1.6mg/dlenmujeres
InsuficienciacardiacaorenalasociadasaFRcardiovascular
ApneaObstructivadelsueo
Retinopatadiabticay/ohipertensivagrados3y4
Hipercolesterolemiafamiliar,dislipidemiafamiliarcombinada,disbetalipoproteinemia
PrimerConsensoMexicanoparaelDiagnsticoyTratamientodelasdislipidemias

APENDICENORMATIVOI
20.ApndicesInformativos
APENDICEINFORMATIVOA

APENDICEINFORMATIVOB
EstndaresparalaEducacinenDiabetes
LaEducacinTeraputicaesparteintegraldeltratamientoydeberaestaraccesibleatodaslaspersonasenriesgoocon
diabetes.ElobjetivoprincipaldelaEducacinTeraputicaeslograrlaautonomadelapersonaenelmanejoycontroldesu
diabetesymejorarsucalidaddevida.
LosestndaresparaproveerEducacinTeraputicaenDiabetessondiseadosparadefinirygarantizarlacalidaddela
educacinquepuedaserimplementadaendiferenteslugaresydebernfacilitarellogrodemejoresresultadosenelcuidado
delasalud.
Losestndaresdeeducacinendiabetesincluyen:
Programaeducativo
Educadores(as)capacitadosycertificados(as)
Asegurarlacalidad
Auditable
Programaeducativo
Centradoenlapersona,acordeasusnecesidadesyformaindividualdeaprender
Confiable,vlido,relevanteycomprensivo
Teorabasadaenevidencias
Flexibleycapazdesoportarladiversidad
Capazdeusardiferentesmtodosdeenseanza
Serunrecursoefectivoytenermaterialesdeapoyo.
Currculumescritoconcriteriospararesultadosdeaprendizajeexitosos.
Educadores(a)capacitadosycertificados(as)
Queentiendanlateoraeducativa,apropiadaalaedadynecesidadesdeloseducandos
Capacitados(as)ycompetentesparaproporcionarlateoraeducativadelosprogramasqueofrecen
Capacitados(as) y competentes para proporcionar los principios y contenidos del programa especfico que ofrecen
certificados.
Asegurarlacalidad
Elprogramaeducativoaplicadorequiereserrevisadoporasesores(as)capacitados(as),competenteseindependientesque
evalenlossiguientescriterios:
Estructura
Ambientedeaprendizaje
Estructuradelprograma
Proceso
Contenido
Usodemateriales
Formaenqueelprogramaestsiendoaplicado
Documentarlosresultados
Resultados
Evaluacineinformacindelosresultados
Evaluacindelprograma
EvaluacindelEducador(a)
Serauditable
Elprogramadebeserauditadoen:
resultadosbiomdicos
calidaddevida
experienciadelaoelpaciente
gradodeautomanejologradocomoresultadodelprograma

APENDICEINFORMATIVOC
Currculumeducacionalparalapersonacondiabetes
Un currculum formal para la educacin del paciente debe proporcionar una comprensin clara de la naturaleza de la
diabetesysutratamiento,ydelaprevencindelascomplicaciones.Tambinsenecesitaeducacincontinuadaytodaesta
educacindeberasersupeditadaalaformapersonaldeaprender,decadapaciente,suedadyocupacin,suculturayeltipo
dediabetes.
ELCURRICULUMEDUCACIONALDEBEINCLUIRLOSSIETECOMPORTAMENTOSDEAUTOCUIDADO*
Comiendosaludablemente
Haciendoactividadfsica
Vigilandomisvalores
Tomandomismedicamentos
Encontrandosoluciones
Reduciendomisriesgos
Adaptndomesaludablemente
*Loscomportamientosdeautocuidadoseenuncianenvozactiva
ElProcesoeducativoconstade:
ValoracinInicial
Planeacin(objetivosycontenidos)
Implementacin
Evaluacindelaestructura,procesoyresultados.
APENDICEINFORMATIVOD
AcidosGrasosTrans
Laconfiguracinespacialdelamolculadeloscidosgrasos(AG)tieneunacaractersticallamadaisomerismogeomtrico,
endondelasconfiguracionespuedensercisotrans.LosAGdelanaturalezatienenensumayoraconfiguracincisymuy
pocosconfiguracintrans.Loscarbonoscondobleligaduraenlaposicincistienedostomosdehidrgenounidosdelmismo
ladorespectoaladobleligadura,mientrasqueenlaconfiguracintrans,lostomosdehidrgenoestncolocadosenlados
opuestos respecto a la dobleligadura. Lo anterior hace que la cadena de carbonos en los trans adopte una configuracin
lineal,encontrasteconlaconfiguracinanguladadeloscis,locualcambialafuncionalidaddelamolcula.
LosAGinsaturadosquecontienenalmenosunadobleligaduraenconfiguracintranssepresentandemaneranaturalo
pueden producirse de manera industrial mediante el calentamiento de aceites vegetales en presencia de catalizadores
metlicosydehidrgenoypuedenllegarasercercade60%deunproducto.Estecambioenlaconfiguracinproduceuna
rigidezenlacadenadelAG,locualsetraduceenquelagrasaquelocontieneaumentasupuntodefusin,mantenindoseen
estadoslidoatemperaturaambiente.
La ingestin de cidos grasos trans se asocia con uno de los riesgos ms altos de sufrir enfermedad cardiovascular,
inclusive mayor al de los cidos grasos saturados. La consecuencia de un consumo alto deAG trans es el aumento en la
sangre de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) asociado con alto riesgo cardiovascular y con disminucin de las
lipoprotenas de alta densidad (HDL), cardioprotectoras. Lo anterior altera la relacin de colesterol LDL/HDL por doble va
multiplicandoelriesgocardiovascular.Adems,suconsumoaumentalostriglicridoslalipoprotenaLp(a)ylassubfracciones
deLDLdensaypequea,todosellosasociadosamayorriesgocardiovascularyconalteracionesenlafuncindelasarterias
incluyendounamayorfrecuenciadeenfermedadcoronaria.

Loscidosgrasosysustipos
LOSACIDOSGRASOS: CARACTERISTICASPRINCIPALES(EFECTOSENEL CUERPO)
YALIMENTOSQUELASCONTIENEN:
Se dividen en saturados o Los cidos grasos son cadenas largas de tomos de carbono,
insaturados dependiendo de su unidos entre s por uno o dos enlaces, completando su valencia
estructura. cuaternariacontomosdehidrgeno.
A su vez, las grasas insaturadas se Acidos grasos saturados: Carecen de dobles ligaduras. Se
dividen en grasas monoinsaturadas y recomienda que no excedan ms de una tercera parte de los
poliinsaturadas. cidos grasos consumidos. Algunos productos contienen
cantidadeselevadasdecidosgrasossaturados.Lasgrasasde
origen animal como: la mantequilla, las mantecas, la crema, los
quesos,elsuerovacuno,chicharrndecerdo,elchorizo,etc.
Losaceitesvegetales(comolosonporejemploelderivadodela
nuez de palma y del coco) que tienen una consistencia firme a
temperatura ambiente como el chocolate, las margarinas
contienennivelesmsaltosdecidosgrasossaturados.
Acidos grasos insaturados: Se les denomina a los que tienen
una(monoinsaturados)oms(poliinsaturados)dobles ligaduras.
Estn presentes en el aguacate y en la mayora de los aceites
vegetales, como: el de soja, canola, semilla de algodn, maz,
oliva, azafrn, girasol y otros vegetales que tienen una
consistencia lquida a temperatura ambiente contienen niveles
msaltosdecidosgrasosinsaturados.
Acidosgrasosmonoinsaturados:Selesdenominaasalosque
tienenunadobleligaduracomoloscidosoleicoypalminoleico.
Abundanenelaceitedeolivayotros.
Acidos grasos poliinsaturados: Se les denomina as a los que
tienenvariasdoblesligaduras.Loscidosgrasoslinoleicosson
indispensablesenladieta.Seencuentranenlosaceitesdemaz,
girasol, crtamo, colza o canola, soja, algodn e hgado de
bacalao, la mayora de los pescados y los alimentos de origen
vegetal.
Eltipodecidograsoquepredomineserelquedeterminesiuna
grasa es slida o lquida y si se la caracteriza como saturada
oinsaturada.
Acidos grasos trans: se les denomina as a los ismeros de
cidos grasos monoinsaturados. Se pueden producir en la
hidrogenacin de aceites vegetales durante la elaboracin de
margarinaygrasasvegetales.Seleshanatribuidoefectostxicos.
Son cidos grasos insaturados que se forman cuando los
aceitesvegetalesseprocesanysetransformanenmsslidoso
enunlquidomsestable.Esteprocesosellamahidrogenacin.
Lasgrasastranstambinseencuentrannaturalmenteenalgunos
alimentos.
La mayora de las grasas trans provienen de los alimentos
procesados.
Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta
provienedefuentesanimalescomoporejemplo,ciertascarnesy
ACIDOSGRASOSTRANS: productoslcteos.
Lasgrasastransestnpresentesen:
alimentoshechosabasedeaceitesparcialmentehidrogenados,
comolosonlosproductoshorneados(pastelitos empaquetados),
fritosylamargarina.
Losaceitesparcialmentehidrogenadosseusanenlosalimentos
procesados porque ayudan en la fabricacin de productos
alimenticiosdealtacalidadquesemantienenfrescosdurantems
tiempoytienenunatexturamsapetitosa.
Puedenproducirgrasaparafrerpapas,pastashojaldradas,bases
para pay y crocantes galletas saladas. Los productos que se
fabrican con aceites parcialmente hidrogenados no se ponen
rancios. Los alimentos que contienen estos aceites deben
mencionarensuetiquetanutricional"aceitevegetalparcialmente
hidrogenado".
GRASASSATURADAS,LAS Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del
colesterol LDL en la sangre. Adems, existen evidencias que
GRASASTRANSYEL
sugieren que el consumo de grasastransdisminuye el nivel de
COLESTEROL: colesterolHDL.

ACIDOSGRASOSBENEFICOSO Soncidosgrasosconunenlacedoblesituadorespectivamente
en el tercer y sexto tomo de carbono contado a partir del
PROTECTORESPARAEL
extremoomega(metilo) de la molcula. Las fuentes principales
ORGANISMOSONLOS: sonelpescadodeaguasfrasylosaceitesvegetales.Loscidos
ACIDOSGRASOSOMEGA3Y grasos omega 3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la
prevencin de cogulos de sangre y reducen el riesgo de
OMEGA6 cardiopatacoronaria.
Ambosintervienenenlareduccindelcolesteroltransportadoen
lipoprotenas de baja densidad (sobre todo las partculas ms
pequeas y densas, y de mayor peligro, el "colesterol malo" o
LDL), y facilitando el aumento de las lipoprotenas de alta
densidad(el"colesterolbueno"oHDL)quelimpialasarteriasen
vezdedeteriorarlas.
ACIDOSGRASOSOMEGA3 Sonsustanciasgrasasquetomamosenladietaquepertenecenal
grupodeloscidosgrasospoliinsaturados(PUFAs),yqueestn

relacionadas con el cido alfalinolnico. Este es un cido graso
delosllamados"esenciales"porquenuestroorganismoesincapaz
defabricarlo,ytienequesertomadoconelalimento.Los cidos
grasosomega3estnimplicadosnosloenlamaduracinyel
crecimientocerebralyretinianodelnio(poresolalechematerna
llevaestoscidosgrasos),sinoqueintervienenenlosprocesosde
inflamacin,coagulacin,presinarterial,rganosreproductivosy
metabolismograso.
Entrelasvariascapacidadesdeloscidosomega3ylasgrasas
insaturadas se cuenta con corregir el perfil de colesterol,
favoreciendo que haya ms colesterol bueno (HDL). Tambin
promuevequelaspartculasdeLDLseanmenosdainas.Seha
observado que las dietas ricas en omega3, especialmente de
cadenamslarga,reducenlacantidaddetriglicridosensangre.
La toma de cidos grasos poliinsaturados parece retrasar o
corregirlaaparicindediabetesdeladulto,loquereducetambin,
asuvez,elriesgocardiovascular.
Lacantidadrecomendableseradeentre2y3gramossemanales
de cidos grasos omega3. Eso corresponde a tomar pescado
azul como mnimo entre una a tres veces a la semana. Otros
alimentos enriquecidos con cidos omega3 pueden acabar de
redondearlacantidadnecesariaatomar.Tambinseencuentran
en salmn y caballa entre otros, mejor en su forma natural que
cultivados.
Loscidosgrasospoliinsaturadosnosedegradanporlafrituraen
cantidad suficiente como para hacer perder sus cualidades
esenciales. Desde el pescado crudo japons o el marinado, el
asado, o el guisado, el planchado, o el frito rebozado se cuecen
sin hacer desaparecer significativamente los nutrientes que nos
ocupan.Inclusoelpescadofritorebozadosefretradicionalmente
enaceitedeolivaabajatemperaturaaportandoademsotrocido
graso monoinsaturado (el oleico) que refuerza en buena
proporcinelbeneficiocardiovasculardeladieta.
Estossonderivadosdelcidolinolico.Parecentener,unacierta
relacin con la aparicin de procesos inflamatorios y
arteriosclerosospueslosfavorececuandoladietaesdemasiado
ACIDOSGRASOSOMEGA6 ricaenellos.Sesuelenencontrarenaceitesrefinadosdealgunas
semillas como: cacahuate, girasol, maz. Pero lo realmente
importante es que la dieta tenga cantidades equilibradas de
ambos tipos de cidos grasos esenciales, que en nuestro
organismo compiten por las mismas enzimas. Un mal balance
entreellospuedefavorecerlosprocesosinflamatorios.
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3/11/2016 DOFDiarioOficialdelaFederacin

Yogurtnaturalsinazcar,descremado1taza (blanco,tostado,integral) 1rebanada

CERDO:maciza40gramos Hojuelasdemazsinazcar taza

RES :aguayn,bistec,bola,carneseca,cecina, chamberete, Masadenixtamal50gr

MEDIOCONTENIDODE FIBRA Col1tazaRabanitos2tazas

BAJOENFIBRA Aceites:(cnola,oliva) 1cdita.

Naranjaengajos1taza (crtamo,maz,soya,girasol) 1cdita.

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