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De grupos de trabajo
La atencin se centra en las tareas y no en los pacientes en forma individual
(las tareas debern ser significantes para los pacientes y relacionarse con su
vida fuera de del hospital). Los grupos de trabajo brindan oportunidades para el
liderazgo, afiliacin y colaboracin dentro de un grupo, y para comprobacin de
las funciones del yo as como para movilizar los recursos del yo. Las
actividades tambin permiten y facilitan la expresin sublimada de impulsos
agresivos, de dependencia y sexuales.
Juntas de equipo
La persona se juntar de manera paralela con un paciente con suficiente
frecuencia para discutir brevemente sobre todos los pacientes en los equipos.
El encargado del caso o el terapeuta deber asistir a la junta. Su tarea es usar
la informacin para concebir y hacer el seguimiento del programa teraputico
de cada paciente y, adems, discutir esto con el paciente y dar informacin
completa al psicoterapeuta individual del paciente sobre lo que se ha hecho.
Estas juntas permitir la toma de decisiones respecto a cmo debiera
constituirse la retroalimentacin de las reacciones del personal a los pacientes
individuales, en particular con la comunicacin a los pacientes de la percepcin
del personal de ellos en las juntas de aprendizaje/vida.
Juntas de Aprendizaje y vida
Estas juntas compuestas con el personal de las juntas de equipo y todos los
pacientes bajo discusin se centran en el desarrollo de cada paciente a lo largo
del servicio. Estas juntas se centran tambin en la discusin objetiva de las
observaciones sobre la interaccin del paciente en el aqu y ahora del servicio.
Es importante que estas juntas se protejan de convertirse en un caso ms de
psicoterapia de grupo; debern ser grupos de trabajo, sin examinar los
procesos grupales internos. Los procesos regresivos tienen a disminuir o
convertirse en subterrneos en dichos grupos, lo que permite destacar la
exploracin de los recursos del yo y examinar el funcionamiento de los
pacientes en su punto ptimo, pero empaa la activacin de relaciones
objetales primitivas en el rea interpersonal.
Psicoterapia de grupo
Hay ventaja en conservar la psicoterapia de grupo tan psicoanaltica como sea
posible. La posibilidad de explorar operaciones defensivas primitivas y
relaciones objetales iguales en la psicoterapia de grupo desarrollada segn el
modelo de Bion o de Ezriel/Sutherland (autores raros), es decir, centrndose
en las transferencias de grupo que prevalecen sobre el examen de niveles ms
diferenciados de transferencias individuales de tipo familiar, puede reforzar y
complementar la psicoterapia psicoanaltica individual de tipos graves de TLP
llevado a cabo en un ambiente hospitalario. Presentan por lo general
funcionamiento regresivo del yo las personas con TLP, por lo que regularmente
expresan aspectos cruciales de su psicopatologa por medios no verbales, de
modo que la comunicacin verbal en las sesiones de psicoterapia individual
permite la expresin de slo una parte limitada de su rea total transferencial
de relaciones objetales primitivas. El desarrollo del ambiente social
estructurado como parte del modelo propuesto, facilita el diagnstico de dicho
potencial de transferencia a la vez que permite el control de su acting out
cuando menos en sus manifestaciones ms dramticas. Es esencial controlar
la expresin del paciente de manifestaciones extremas de su patologa para
evitar ciclos viciosos derivados de la gratificacin directa de necesidades
primitivas, la expresin autorrecompensante del control omnipotente, y la
identificacin proyectiva dentro del ambiente social. Pero este control tambin
limita la observacin de estas manifestaciones extremas de la psicopatologa
del paciente. La psicoterapia psicoanaltica de grupo es un escape controlado
para la expresin de psicopatologa primitiva en un ambiente social que
permite su interpretacin inmediata.
Junta comunitaria
Permite la aplicacin de tcnicas para grupos grandes, que examinan, al
analizar los contenidos primitivos que surgen en ellos, el origen de los
conflictos que influyen en el sistema social del servicio. De igual manera,
permite la negociacin de conflictos reales dentro del servicio. El requisito
principal para la utilizacin exitosa de la junta comunitaria es establecer sus
prioridades en forma clara, un problema prctico con el que la direccin de la
comunidad teraputica tiene que enfrentarse repetidamente en cada junta. La
tarea principal de esta junta es el diagnstico de las distorsiones y conflictos
introducidos en el servicio por la administracin del hospital, conflictos dentro
del personal, los lmites personal/paciente sobre el servicio mismo o
distorsiones muy graves en la vida social del servicio provocado por la
psicopatologa de los pacientes individuales.
Requisitos administrativos (en caso de ser internados en algn hospital)
Como requisito indispensable, se necesita una estructura administrativa
funcional en la unidad o servicio o en todo el hospital del que se desarrolle esta
comunidad teraputica. Esto implica que el director de la unidad tenga
autoridad completa y control de lmites sobre todas las transacciones entre el
ambiente externo y la unidad y, a travs de los lmites de sistemas de trabajo
dentro del servicio mismo (enfermera, trabajo social, psiquiatra,
psicoterapeuta). En otras palabras, todos abiertamente deben de saber quin
manda y dirige el lugar sin cuestionarse sobre lo que hace y por qu lo hace.