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PREVALNCIA, FATORES ETIOLGICOS E

TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL

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Edio Petroski
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 Prevalncia,
Revista Brasileira de Cineantropometria fatores etiolgicos
& Desempenho Humano e tratamento da obesidade infantil. 63
ISSN 1415-8426

Artigo de Reviso Ludmila Dalben Soares1

Edio Luiz Petroski2

PREVALNCIA, FATORES ETIOLGICOS E

TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL.

PREVALENCE, ETIOLOGICAL FACTORS, AND THE

TREATMENT OF INFANT EXOGENOUS OBESITY.

RESUMO

Nos ltimos anos, o interesse sobre os efeitos do ganho de peso excessivo na infncia tem
aumentado consideravelmente, devido ao fato que o desenvolvimento da celularidade adiposa neste
perodo ser determinante nos padres de composio corporal de um indivduo adulto. Este trabalho
teve como objetivo investigar a prevalncia da obesidade infantil, identificar os possveis fatores etiol-
gicos alm de verificar quais as intervenes que se destacaram nesta ltima dcada como forma de
diminuir e/ou prevenir a obesidade em crianas. Os resultados encontrados foram que a obesidade
uma das enfermidades nutricionais que mais tm apresentado aumento de sua prevalncia, tanto nos
pases desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Em relao aos fatores etiolgicos relaciona-
dos com o desenvolvimento da obesidade na infncia so determinantes o desmame precoce, introdu-
o de alimentos inadequados e a inatividade fsica. Para o tratamento do obeso infantil, importante
a atuao de equipe multiprofissional (mdico, nutricionista, psiclogo, e o educador fsico). Existem,
porm, algumas recomendaes gerais a serem seguidas: dieta balanceada que determine crescimen-
to adequado e manuteno de peso; exerccios fsicos controlados alm do apoio emocional individual
e familiar. Para melhores resultados no tratamento importante a cooperao dos pais. A escola tem
papel fundamental ao modelar as atitudes e comportamentos das crianas sobre a atividade fsica e
nutrio.
Palavras-chave: obesidade infantil, tratamento da obesidade, sobrepeso.

ABSTRACT

Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano

In the last few years, there has been considerable interest in the effects of excessive weight
gain during childhood, due to the fact that the development of fat tissue in this period is a determinant in
adult body composition. The objective of this study was to investigate the prevalence of infant obesity, to
identify possible etiological factors, and to highlight the treatments that have been used to reduce and/
or prevent child obesity. Results have shown that obesity has increased more than any other nutritional
problem in both developed and developing countries over the last decade. Etiological factors linked to
childhood obesity were early weaning, introduction of inadequate nutrition, and physical inactivity. The
treatment of childhood obesity requires a multiprofissional team consisting of a doctor, nutritionist,
psychologist, and physical educator. There are also some general recommendations to be followed: a
balanced diet for adequate growth and weight control, and controlled physical exercise together with
individual and family emotional support. Parental cooperation is important for the best results. School
also has a fundamental role in teaching children positive attitudes and behaviour towards physical
activity and nutrition.
Key words: obesity, infant obesity, treatment of obesity, overweight.

1
Prof. de Educao Fsica, NuCIDH
2
Profo. Dr. DEF/CDS/UFSC; NuCIDH
 64 Soares & Petroski
INTRODUO
As altas taxas da prevalncia de obe-
sidade na infncia vm preocupando profissio-
nais da rea de sade, por esse motivo esto
sendo feitas pesquisas a respeito da preven-
o, causas e tratamentos. Foi no incio dos
anos noventa que a Organizao Mundial da
Sade comeou a soar o alarme, depois que
uma estimativa de que 18 milhes de crianas
em todo o mundo, menores de 5 anos, foram
classificadas como tendo sobrepeso. A grande
preocupao o impacto econmico global, que
esses futuros adultos obesos podero causar
(The Lancet, 2001).
Conceitualmente, a obesidade pode ser
classificada como o acmulo de tecido gordu-
roso, localizado em todo o corpo, causado por
doenas genticas, endcrino metablicas ou
por alteraes nutricionais (Fisberg, 1995). Se-
gundo o Consenso Latino Americano em Obe-
sidade (Coutinho, 1998) a obesidade uma
enfermidade crnica que vem acompanhada de
mltiplas complicaes, caracterizada pela acu-
mulao excessiva de gordura.
Katch e McArdle (1996) afirmam que
pode haver trs perodos crticos da vida, nos
quais pode ocorrer o aumento do nmero de
clulas adiposas, ou seja, a hiperplasia (e tam-
bm esto relacionados com os perodos crti-
cos de surgimento da obesidade), so eles: l-
timo trimestre da gravidez (os hbitos nuticionais
da me durante a gravidez podem modificar a
composio corporal do feto em desenvolvi-
mento), o primeiro ano de vida e o surto de cres-
cimento da adolescncia. Este tipo de obesida-
de (a hiperplsica) que j se manifesta na
infncia, causada pelo aumento do nmero de
clulas adiposas no organismo, aumenta a difi-
culdade da perda de peso e gera uma tendn-
cia natural obesidade futura. Quanto obesi-
Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003
dade hipertrfica, esta pode se manifestar ao
longo de qualquer fase da vida adulta, e cau-
sada pelo aumento do volume das clulas adi-
posas.
Para avaliar a obesidade na infncia
(at 10 anos), o mtodo mais utilizado como
critrio de diagnstico a relao peso/estatu-
ra (sendo considerados obesos aqueles indiv-
duos com a porcentagem do peso ideal acima
de 120%, de acordo com dados referenciais de
antropometria nacionais e internacionais). (D-
maso et al., 1995).
Existem outros mtodos indiretos para
o diagnstico da obesidade, como a radiologia,
a ultra-sonografia, a ressonncia magntica ou
a tomografia computadorizada, mtodos labo-
ratoriais como hidrometria, Impedncia Bioel-
trica (BIA), Infravermelho (NIRI) e a Densitome-
tria, mas todos esses mtodos exigem equipa-
mentos especializados e alto custo financeiro.
Todas essas tcnicas tm por objetivo quantifi-
car e classificar os diferentes nveis da obesi-
dade. Coutinho (1998), classifica a obesidade
quanto:
- idade de incio: na infncia a par-
tir de um ano de idade ... j podem desenvol-
ver-se casos de obesidade com tendncia mai-
or hiperplasia adipocitria e com maior
propenso resistncia na vida adulta.Durante
a idade adulta em relao s mulheres o au-
mento de peso est relacionado, freqentemen-
te, com a gestao (principalmente aquelas que
adquirem excesso de peso durante os trs pri-
meiros meses da gravidez), os sujeitos do sexo
masculino, freqentemente aumentam o peso
depois de mudanas de estilo de vida, como o
casamento.
- Quanto fisiopatologia: pode ser hi-
perfgica - comer excessivamente - podendo
ou no ser a causa da obesidade; e metablica
- anormalidade hormonal que determina um bai-
xo metabolismo;
- Quanto etiologia pode ser:
1 - Neuroendcrina problemas nas
glndulas produtoras de hormnios de ordem
gentica e/ou ambiental sendo a causa mais
freqente o hipotireoidismo;
2 - Iatrognica causada por drogas
como os psicotrpicos e corticosterides ou
leses hipotalmicas;
3 - Desequilbrios nutricionais - dieta hi-
perlipdica;
4 - Inatividade fsica baixo gasto ca-
lrico desfavorecendo o equilbrio metablico
energtico;
5 - Obesidade gentica doenas ge-
nticas raras com caractersticas disfrmicas.
O excesso de peso na infncia, segun-
do Salbe & Ravussin (2000), acontece geral-
mente por uma combinao de fatores, incluin-
 Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
do hbitos alimentares errneos, propenso
gentica, estilo de vida familiar, condio scio-
econmica, fatores psicolgicos e etnia. Um fato
bastante importante dentro das causas da obe-
sidade, que merece ateno, que mais de 95%
das pessoas que desenvolvem obesidade por
causa nutricional, tambm denominada simples
ou exgena, os restantes 5%, segundo Fisberg
(1995), seriam os obesos denominados de obe-
sos endgenos, ou seja, alteraes hormonais,
por exemplo: alterao do metabolismo tireodi-
ano, gonadal, hipotlamo-hipofisrio e tumores
como o crniofaringeoma.
Outro fator importante o histrico fa-
miliar. Uma criana que os dois pais so obe-
sos possui 80% de chances de desenvolver a
obesidade, essa situao cai para 40% se ape-
nas um dos pais for obeso, e se nenhum dos
pais possurem tal enfermidade essa criana
ter apenas 7% de chances de se tornar uma
pessoa obesa (Berheman & Kliegman, 1994).
Em relao ao tempo que a obesidade
permanece instalada na infncia Escrivo e
Lopes (1998) afirmam que o risco da criana
obesa tornar-se adulto obeso aumenta acentu-
adamente com a idade, dentro da prpria infn-
cia. Assim, quanto mais idade tem a criana
obesa maior chances ter de se tornar um adul-
to obeso. Uma vez estabelecido o nmero de
adipcitos, as perdas de peso s se fazem
custa de perda de contedo lipdico por clula,
mas no pela diminuio do nmero de clu-
las. Esses mesmos autores ainda chamam a
ateno para o fato de que muitos pais negli-
genciam o tratamento da obesidade infantil, na
expectativa de uma resoluo espontnea; en-
tretanto o risco de persistir elevado.
Fisberg (1995) e Sigulem et al. (2001)
afirmam que o aumento da obesidade em lac-
tantes resultado de um desmame precoce e
incorreto, de erros alimentares no primeiro ano
de vida, presentes, principalmente, nas subpo-
pulaes urbanas, as quais abandonam de for-
ma precoce o aleitamento materno, substituin-
do-o por alimentao com excesso de
carboidratos, em quantidades superiores que as
necessrias para seu crescimento e desenvol-
vimento. Em relao ao desmame precoce, Es-
crivo e Lopes (1998) apontam que a introdu-
o inadequada de alimentos aps o desmame
65
pode desencadear o incio da obesidade j no
primeiro ano de vida. Tendo em vista esses pro-
blemas relacionados ao primeiro ano de vida
muito importante que se d ateno aos hbi-
tos de vida saudveis para a preveno do so-
brepeso, pois a obesidade infantil vem crescendo
consideravelmente nestas ltimas duas dca-
das.
Diante desta verdadeira epidemia de
obesidade a que se assiste nos dias de hoje e
frente ao fato de que o quadro da obesidade
extremamente complexo no que diz respeito s
suas repercusses nos diversos sistemas
orgnicos, o tratamento deve ser institudo a par-
tir do instante em que se diagnostica o proble-
ma; no h lugar para adiamentos ou neglign-
cia ou ter a perspectiva de que o problema
resolver-se- por si s.
As conseqncias das alteraes me-
tablicas que ocorrem na obesidade podem ser
muito extensas e intensas, alm de muito vari-
adas, atingindo praticamente todos os sistemas
orgnicos. Todavia, podem ser reversveis des-
de que se consiga a reduo de peso e desde
que as estruturas orgnicas acometidas no
tenham sofrido danos anatmicos irreparveis.
A morbidade associada obesidade pode ser
identificada j no adolescente.
Os problemas causados pela obesida-
de em longo prazo so, contudo, previsveis:
- Crescimento- idade ssea avanada,
aumento da estatura, menarca precoce;
- Respiratrias apnia de sono, Sn-
drome de Pickwick, infeces;
Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
- Cardiovasculares-hipertenso arteri-
al, hipertrofia cardaca, morte sbita;
- Ortopdicas:- epifisilise da cabea
femural, genu valgo, coxa vara, osteoartrite;
- Dermatolgicas- micoses, estrias,
leses de pele como dermatites e piodermites
particularmente em regio de axilas e inginal;
- Metablicas- resistncia insulina,
diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, hi-
percolesterolemia, gota rica, esteatose hep-
tica, doena dos ovrios policsticos (sndromes
hiperandrognicas), com oligomenorria ou
amenorria.
A obesidade causa problemas psicos-
sociais como discriminao e aceitao dimi-
nuda pelos pares; isolamento e afastamento das
 66 Soares & Petroski
atividades sociais; o que visto pelos estudio-
sos como a pior conseqncia, pois ir seguir
o sujeito pelo resto da vida (Sigulem et al., 2001;
Fisberg, 1995).
Os pilares fundamentais no tratamen-
to da obesidade infantil so as modificaes no
comportamento e nos hbitos de vida (tanto da
criana como se possvel, da famlia), que in-
cluem mudanas nos planos alimentar e ativi-
dade fsica. Para Gomes (2002) o objetivo bsi-
co manter o peso adequado para a estatura,
preservando o crescimento e desenvolvimento
normal. Em funo do crescimento, no se fa-
zem dietas restritivas para a criana, uma vez
que os nveis de vitaminas e micronutrientes
ficam demasiadamente reduzidos, levando a
prejuzos no desenvolvimento fsico e mental (Vi-
tolo & Campos, 1998). Para combater a obesi-
dade infantil existe um consenso entre os es-
pecialistas da rea que incluem a mudana de
comportamento, dieta equilibrada, sem grandes
restries alimentares, combinada com exerc-
cios fsicos dirios (Pollock & Wilmore, 1993;
Dietz, 1998; Dmaso et al.,1995, Behrman &
Kliegman, 1994). Certamente pode ser consi-
derada a melhor maneira de conduzir o proble-
ma.
Considerando que o conhecimento do
crescimento e desenvolvimento normais das
crianas essencial preveno e deteco
de doenas por reconhecer desvios evidentes
dos padres normais (Foye & Sulkes 1994, p.
1), e que o professor de educao fsica o
profissional que possui um contado direto com
o desenvolvimento das crianas, sendo assim
capaz de observar mudanas antropomtricas
como nenhum outro profissional da rea
escolar e, tambm neste contexto, perceber
mudanas (como o excesso de peso) antes ig-
noradas, inadmissvel que continuem negligen-
Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003
ciando tal evidncia.
Associando a esses fatores, o reco-
nhecimento de que a prevalncia de obesidade
em crianas aumentou muito tanto em pases
desenvolvidos como naqueles em desenvolvi-
mento, necessrio entender melhor esse fe-
nmeno com o objetivo de estudar as possveis
causas e intervenes que diminuam a gravi-
dade dessa situao. Faz-se necessrio uma
reviso de bibliografia, com o intuito de organi-
zar o conhecimento produzido, nesta ltima
dcada, devido ao grande nmero de publica-
es nesta rea. Os resultados podero servir
como alerta para todos os profissionais que
esto diariamente em contato com a parcela
infantil de nossa sociedade, a fim de prevenir e
auxiliar neste problema cada vez mais crescen-
te.
OBJETIVOS
Investigar a prevalncia da obesidade
infantil, Identificar os possveis fatores etiolgi-
cos associados ao aumento dessa prevalncia
e verificar quais so as intervenes, que se
destacam, nesta ltima dcada, como forma de
diminuir e/ou prevenir a obesidade infantil.
METODOLOGIA
Fazer um estudo bibliogrfico retros-
pectivo nos anos de 1991 a 2001, atravs de
artigos cientficos sobre obesidade infantil, pu-
blicados nos bancos de dados da Internet:
Medline,(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Asso-
ciao Brasileira de Obesidade (www.abeso.
org.br) e Lilacs (www.ovid.com); atravs das
palavras chave obesidade infantil e/ou childhood
obesity. Alm de verificar a literatura disponvel
em livros e revistas especializadas.
PREVALNCIA DA OBESIDADE NA
INFNCIA
Considerada como um dos principais
problemas de Sade Pblica nos pases desen-
volvidos, a obesidade atinge uma em cada cin-
co crianas dos Estados Unidos (Dietz, 1998),
sendo a principal doena relacionada nutrio,
entre jovens com menos de 20 anos (Argote et
al., 2001). No Japo, apesar da tradio em ali-
mentos saudveis, a obesidade infantil est tor-
nando-se o principal problema de sade pbli-
ca (Hiroki, 2000). A prevalncia da obesidade
em crianas vem aumentando de forma signifi-
cante tambm nos pases em desenvolvimen-
to, onde geralmente coexiste com a desnutri-
o (Inan, 1991).
Segundo Yadav et al. (2000, p. 346)
estimado que mais de 250 milhes de pesso-
as pelo mundo sejam obesas, e a prevalncia
 Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
da obesidade est aumentando na maior parte
do mundo. Dados recentes sugerem que apro-
ximadamente 22% das crianas americanas e
adolescentes provavelmente estejam com so-
brepeso e que 11% so obesas. Nos EUA,
quando so comparados dados dos inquritos
nacionais de 1965 e 1980, constata-se que a
obesidade nas crianas de 6 a 11 anos aumen-
tou em 67% entre os meninos e em 41% entre
as meninas; e quanto aos inquritos nacionais
de 1980 e 1990, constata-se que a obesidade
em crianas de 6 a 11 anos aumentou 12% nos
meninos e em 44% nas meninas (Dietz,1998).
No Japo, em um estudo longitudinal
com escolares realizado por Sugimori et al.
(1999), com o objetivo de demonstrar o curso
temporal da obesidade durante 12 anos encon-
trou-se os seguintes resultados: 50% das cri-
anas que eram obesas no primrio, continua-
vam obesas com 17 anos. Do mesmo modo
40% estavam obesos no ensino fundamental e
70% que estavam obesos no ensino mdio,
mantinham-se obesos aos 17 anos. Entre 44
crianas obesas aos 17 anos, 14 estavam com
sobrepeso j na pr-escola, 14 mostravam au-
mento do sobrepeso entre 7 a 11 anos, 10 apre-
sentavam sobrepeso no ensino fundamental, e
6 estavam com sobrepeso no ensino mdio.
Neste estudo as concluses foram que, entre
aquelas crianas obesas aos 17 anos, a maio-
ria j apresentava sobrepeso no primrio. A maior
evidncia foi o elevado IMC encontrado aos 17
anos. Esses achados evidenciam, alm da pre-
valncia da obesidade no Japo, a importncia
em relao educao e sade desde cedo
nas escolas.
No Brasil obesidade e desnutrio co-
existem, e podem ser evidenciadas no trabalho
realizado por Ribas et al. (2001), que descre-
vem o estado nutricional infantil indgena. Nas
100 crianas indgenas Terna (Mato Grosso do
Sul), com idades variando entre 0 a 6 anos, o
percentual de desnutrio encontrado foi de 8%
contra 5% para a obesidade. Segundo Ribas et
al. (2001) o estado nutricional mostrou-se influ-
enciado pela renda, sexo e faixa etria, apre-
sentando menor crescimento quando pertencia
famlia de renda per capta inferior. Pode-se
perceber que os problemas nutricionais relaci-
onados ingesto insuficiente de alimentos con-
67
tinuam sendo questes prioritrias a serem con-
templadas pelos programas de sade.
No Brasil, os ltimos dados nacionais
so da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutri-
o (INAN-PNSN) de 1989, na qual observou-
se que a prevalncia de obesidade em crian-
as e adolescentes era de 7,8% e 7,6%,
respectivamente.
Em relao classe scio-econmi-
ca, em 1989, a prevalncia da obesidade entre
crianas menores de dez anos era de 2,5% e
8% nas famlias de menor e maior renda, res-
pectivamente (INAN, 1991).
Segundo Sigulem (2001), na regio
Nordeste houve aumento da prevalncia da obe-
sidade, principalmente entre os lactantes, de
3,9% para 7,3%. Esse fato, observado por
Escrivo et. al. (2000, p. S306), encontra-se vin-
culado ...com o aumento do acesso a alimen-
tos industrializados que acompanha a urbani-
zao e com a falta de informao adequada,
ocorrem erros alimentares no consumo de ali-
mentos ricos em sal e gordura. Em relao ao
Sudeste, em 1989, havia um ndice de crianas
(0 a 6 anos) portando a obesidade de 2,59%,
caindo para 1,16% em 1996. Esta queda na re-
gio sudeste devido a um processo chamado
transio nutricional, ou seja, mes com me-
lhores nveis de instruo incorporam conheci-
mentos adequados sobre nutrio que so
transmitidos por seus mdicos ou pela mdia,
passando assim a alimentar melhor seus filhos,
o que resulta em menor freqncia de obesida-
de (Gomes, 2002).
Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
Do ponto de vista epidemiolgico, para
explicar essas mudanas Escrivo et al. (2000,
p. S306) afirmam que tudo conduz s teorias
ambientalistas, uma vez que, nas ltimas d-
cadas, no ocorreram alteraes substanciais
nas caractersticas genticas de tais popula-
es, enquanto que as mudanas de hbitos
foram enormes. Para Taddei (1998) e Tojo et
al. (1999) os jogos eletrnicos, o hbito de as-
sistir televiso muitas horas seguidas, o aban-
dono do aleitamento materno, a utilizao de
alimentos formulados na alimentao infantil e
a substituio dos alimentos domsticos pelos
industrializados (em geral, com maior densida-
de energtica, devido gordura saturada, mais
saborosos e sempre acompanhados de forte
 68 Soares & Petroski
campanha de estmulo ao consumo), so fato-
res que devem ser considerados determinan-
tes do aumento da prevalncia da obesidade
infantil. Rosenbaum e Leibel (1998) acreditam
que esse aumento na prevalncia representa a
interao da gentica com o meio ambiente,
que cada vez mais, encoraja ao estilo de vida
sedentrio e ao consumo de calorias.
OS FATORES ETIOLGICOS DA
OBESIDADE INFANTIL NA DCADA DE 90
A obesidade uma enfermidade multi-
causal (Yadav et al., 2000), que pode ser con-
seqncia de diversos fatores genticos, fisio-
lgicos (endcrinos metablicos), ambientais
(prtica alimentar e atividade fsica) e psicolgi-
cos, proporcionando o acmulo excessivo de
energia sob a forma de gordura no organismo.
Sabe-se que a vasta maioria das cri-
anas desenvolve a obesidade do tipo exgena
(Leung & Robson, 1990; Sigulem et Al., 2001;
Gomes, 2000), que resultado do excesso de
calorias consumidas em relao ao dispndio
energtico dirio. Esse desequilbrio energti-
co, segundo Coutinho (1998), pode ser causa-
do por dietas hiperlipdicas, principalmente gor-
duras saturadas, e por inatividade fsica. Leung
e Robson (1990) acreditam que alm do con-
sumo excessivo de gordura e o baixo gasto
energtico a obesidade pode estar relacionada
ao metabolismo eficiente (que no consome
muitas calorias para a realizao das tarefas
dirias), ou at mesmo a combinao dos trs
fatores. Eles citam ainda estudos que relacio-
nam a obesidade infantil com o desmame pre-
coce associado introduo da mamadeira e
alimentos slidos, os quais contm alta concen-
trao de solutos que provocam sede na crian-
a, que recompensada com mais leite, tor-
Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003
nando-se assim um ciclo vicioso de calorias
ingeridas.
O apetite do obeso responde mais aos
estmulos externos (tipo e qualidade do alimen-
to) do que aos internos (fome e saciedade). Para
Zwiauer (2000) singular a condio para a cri-
ana tornar-se obesa, quando ela nasce em
uma famlia obesa. Isto porque alm da genti-
ca esta criana cresce em um ambiente prop-
cio para desenvolver a obesidade. Eck L. H. et
al. (1996) realizaram um estudo em que famli-
as que os pais so obesos, os filhos consomem
maior proporo de gordura (34,4% versus
32,1%) e menor de carboidratos (51,7% versus
55%) contribuindo, desta forma, para a agrega-
o familiar da obesidade.
Para Gomes (2001) a dieta o princi-
pal fator no desequilbrio entre a ingesto e a
perda de calorias, sendo importante o volume e
a composio dos alimentos. Atualmente cada
vez mais freqente o uso de alimentos industri-
alizados, muitas vezes at substituindo o alei-
tamento materno.
Em relao amamentao, observa-
se um estudo realizado na Alemanha, por Kries
et al. (1999) com 9206 crianas obesas, entre
5 a 6 anos. Deste nmero, 4022 crianas nun-
ca receberam o aleitamento materno, e 5184,
receberam. A prevalncia de obesidade entre
aquelas que nunca receberam o aleitamento
materno foi de 4,5% comparado com 2,8% en-
tre que receberam. Em relao ao tempo de
aleitamento materno, foi encontrada prevaln-
cia de obesidade de 3,8% para 2 meses, 1,7%
para 6 a 12 meses e 0,8% para aquelas crian-
as amamentadas no peito mais de 12 meses.
Segundo Dietz (1998) outros dois fa-
tores que devem ser observados so o espao
fsico (estao, regio e densidade demogrfi-
ca), e o comportamento familiar (quantidade de
filhos e classe scio-econmica). Quanto es-
tao do ano a obesidade entre crianas pode
ter maior incidncia durante o inverno e prima-
vera, que nas outras estaes do ano.
Em relao densidade demogrfica,
esta parece estar ligada maior incidncia de
crianas obesas, porque geralmente estas re-
gies no dispem de espao aberto para que
as crianas possam ocupar seu tempo livre com
brincadeiras cinticas, o que as tornam mais
suscetveis a computadores e jogos eletrnicos
e reduz a oportunidade de realizar atividades f-
sicas.
Dietz (1998) ainda relata que existe
maior probabilidade de ocorrer obesidade em
crianas que so filhos nicos, que naquelas
que possuem irmos. Quanto ao comportamen-
to familiar, estudos demonstram relao inver-
samente proporcional entre obesidade e clas-
se scio-econmica.
 Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
Com relao ao estilo de vida e fato-
res que podem influenciar na obesidade, um
estudo realizado no Japo com crianas de trs
anos de idade mostrou que o consumo irregu-
lar de salgadinhos, inatividade fsica e reduzi-
das horas de sono, so significativos para o
aumento da obesidade em crianas (Kagami-
mori et. al., 1999).
Viuniski (2000) destaca diversos fato-
res de risco para a obesidade infantil:
- A inatividade e o sedentarismo - nada
imobiliza mais a criana saudvel que a televi-
so. Para agravar essa situao, as crianas
so submetidas a um bombardeio de propagan-
das, a maioria de guloseimas, que soma ina-
tividade, o mau hbito de comer diante da tela.
Como essa criana est profundamente envol-
vida com o mundo irreal que se passa do outro
lado do tubo de imagem, no se d conta da
quantidade nem da qualidade do que est inge-
rindo;
- O uso inadequado dos alimentos -
preocupante quando as crianas passam a in-
teressar-se mais pela aparncia e sabor dos
alimentos do que pela fome propriamente dita.
Pior utilizar a comida como forma de recom-
pensa. Quando os doces e as sobremesas so
usados com esse fim, inconscientemente es-
tar-se- mostrando que a comida uma forma
de aumentar a auto-estima. Frases como -
Coma toda a sopa para ganhar a sobremesa-
so um exemplo disso. O ser humano o ni-
co na natureza a utilizar o ato de se alimentar
para outros fins que no o de obter nutrientes
necessrios para o seu desenvolvimento;
- Comer noturno - falta de apetite du-
rante o dia, principalmente pela manh, com
voracidade noite pode ser encontrado em cri-
anas com um distrbio alimentar conhecido
com o sugestivo nome de Comedores Notur-
nos. Essa conduta alimentar ocorre basicamen-
te pela ansiedade de ficar sem ter o que fazer
no perodo da noite;
- Desnutrio na vida intra-uterina at
o primeiro ano de vida - quando existe, por qual-
quer motivo, desnutrio do feto, ainda dentro
do tero, principalmente se isso ocorrer aps a
30 semana de gravidez e durar at o primeiro
aniversrio, ir ocorrer um estmulo para a pro-
duo das clulas de gordura, os adipcitos.
69
Quando crescerem, sero muito mais acome-
tidos de diabetes tipo II, hipertenso e cardiopa-
tias, que as crianas que no passaram por
privaes nessa fase inicial da vida;
- Manejo deficiente da amamentao
e do desmame - o leite da prpria me o ali-
mento ideal para o seu beb. A Organizao
Mundial da Sade e a Sociedade Brasileira de
Pediatria recomendam que ele seja oferecido
de forma exclusiva at os 4 ou 6 meses.
- Manejo deficiente das fases fisiolgi-
cas de inapetncia - nada preocupa mais um
pai ou uma me, do que seu filho recusar o ali-
mento. O que eles no sabem que em alguns
momentos da vida pode ser bastante normal ter
menos fome. Dependendo da maneira com que
lidam com essas situaes, podem estar facili-
tando para desencadear um processo de gan-
ho exagerado de peso.
Alm dos fatores comportamentais e
ambientais associados obesidade importante
observar se a criana j possui pr-disposio
gentica. De fato estudos com gmeos suge-
rem que, pelo menos, 50% da tendncia de de-
senvolver obesidade herdado geneticamente
(KIESS et al.,2000).
O TRATAMENTO DA OBESIDADE
INFANTIL
As bases fundamentais para o trata-
mento da obesidade infantil so unnimes en-
tre os especialistas. Incluem modificaes no
plano alimentar, no comportamento e na ativi-
Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
dade fsica (Gomes, 2002; Sigulem et al., 2001;
Escrivo et al., 2001; Kiess, 2000; Dietz, 1998;
Fisberg, 1995; Caldarone et al., 1995).
Para iniciar o tratamento da obesidade
infantil muito importante dispor de equipe mul-
tiprofissional (Dmaso et al., 1995) formada de
mdico, nutricionista, educador fsico e psic-
logo. O tratamento longo, por isso desejvel
que o relacionamento da equipe com o pacien-
te seja integrado. Segundo Escrivo et al. (2000)
as noes de tempo no so claramente en-
tendidas pelas crianas e adolescentes, portan-
to, no se deve apontar os riscos futuros da
obesidade, e sim avaliar as implicaes atuais,
ou seja, as conseqncias do excesso de peso
que esto incomodando no momento.
 70 Soares & Petroski
Quanto ao plano Alimentar
Quanto reeducao alimentar, devem
ser sugeridas dietas flexveis e que atendam s
necessidades nutricionais da criana, pois die-
tas muito rgidas e restritas mostram-se inefici-
entes, proporcionando prejuzo ao crescimento
e desenvolvimento da criana, menor adeso
ao tratamento e maior angstia no caso de in-
sucesso (Vitolo & Campos, 1998), o que acar-
reta ansiedade e depresso na maioria das cri-
anas. A orientao diettica deve ser feita de
forma a proporcionar os seguintes elementos:
perda de peso controlada; crescimento e de-
senvolvimento normais da criana e adolescen-
tes; macro e micronutrientes em proporo ade-
quada; reduo do apetite; manuteno do
tecido muscular; ausncia de conseqncias
psicolgicas; manuteno dos hbitos alimen-
tares corretos e modificao dos inadequados
(Escrivo et al., 2000).
O perigo potencial da dieta, apontado
por Zwiauer (2000), em relao s crianas
que ainda no iniciaram o estiro de crescimen-
to. O objetivo do tratamento deve ser a normali-
zao da relao peso/estatura, que pode ser
atingida apenas com o crescimento e a manu-
teno do peso corporal, e o cuidado tem que
ser dobrado para que no prejudique o cresci-
mento do indivduo.
A orientao nutricional essencial no
tratamento da criana e adolescente obeso por-
que visa reformulao permanente do hbito
alimentar a fim de evitar possveis conseqn-
cias que a obesidade na idade adulta possa
acarretar.
A dieta instituda deve ser adequada
idade e fase de crescimento, considerando os
padres scio-econmicos e culturais da cri-
ana e da famlia. Para tanto, necessrio que
se conhea o histrico alimentar da criana
Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003
obesa e de sua famlia.
Quanto ao Comportamento
Um dos fatores que mais tm contri-
budo para o aumento da incidncia de obesi-
dade a falta de atividade fsica como tambm
o aumento da inatividade, ou seja, as crianas
esto passando mais tempo em atividades de
pouco gasto energtico (Dietz, 1998). No se
pode ignorar que a falta de segurana e a pou-
ca disponibilidade de tempo dos pais impedem
o acesso das crianas s brincadeiras nas pra-
as, ruas e parques (Gidding et al, 1995). O la-
zer restringe-se s atividades sedentrias como
assistir televiso, jogar vdeo-games e aces-
sar a internet.
Na escola, a estimulao da atividade
fsica nas aulas de Educao Fsica poderia ser
melhorada se houvesse preferncia por ativida-
des no competitivas, j que nestas as crian-
as obesas so excludas, at mesmo pelos
colegas (Zwiauer, 2000). Programas especiais,
respeitando os limites e reconhecendo habili-
dades deste grupo de alunos, poderiam ser de-
senvolvidos a fim de promover ou aumentar a
participao das crianas nesta disciplina.
Quanto Atividade Fsica
Segundo Epstein et al., (1996), e Stein-
beck (2001) estudos indicam que a atividade f-
sica em combinao dieta mais efetiva que
a dieta sozinha para a reduo e manuteno
do peso. Exerccios auxiliam a preservao da
massa magra durante a dieta e podem minimi-
zar a reduo da taxa metablica associada
reduo do peso.
O programa de atividades fsicas para
a criana obesa, implica em atividades desen-
volvidas de acordo com a capacidade individu-
al, pois este o fator determinante para que haja
adeso da criana ao programa, garantindo
assim o sucesso do tratamento. Os exerccios
recomendveis so:
- Caminhadas, natao, ciclismo (os
exerccios aerbicos de modo geral); exercci-
os respiratrios;
- Exerccios posturais (preventivo e de
manuteno) principalmente no estiro de cres-
cimento,
- Exerccios de fora e resistncia;
- Exerccios de coordenao motora
geral e especfica;
- Exerccios de equilbrio.
As atividades no recomendadas so
as de alto impacto (como saltos e mudanas
bruscas de direo), que aumentam o risco de
leses (devido sobrecarga articular) e condi-
es que provoquem desconforto, como por
 Prevalncia, fatores etiolgicos e tratamento da obesidade infantil.
exemplo: calor, pouca ventilao, roupa inade-
quada para prtica esportiva.
Quanto ao programa a ser desenvolvi-
do (Dmaso, et al. 1995), sugere-se:
- Freqncia: 3 a 5 vezes por semana;
- Intensidade: 50 a 60% do VO2 mx;
- Durao:50 a 60 minutos;
- Perodo mnimo 12 semanas.
O programa deve ser realista, com
metas atingveis e flexveis de acordo com a ne-
cessidade e capacidade de cada sujeito. LeMu-
ra e Maziekas (2002), em um estudo sobre os
fatores que alteram a composio corporal,
chegaram concluso que os exerccios efici-
entes para alterar a composio corporal de
modo positivo (diminuir o percentual de gordura
e aumentar a massa livre de gordura) em crian-
as obesas, so os exerccios de baixa intensi-
dade e longa durao; exerccios aerbicos
combinados com resistncia (grande nmero
de repeties) e exerccios programados com-
binados com a mudana de comportamento.
Para que todo o programa relacionado
ao tratamento funcione Epstein et al. (1996)
enfatiza que necessrio mudana do estilo de
vida sedentrio para o ativo. Para que isto ocor-
ra preciso que toda a equipe motive tal mu-
dana de comportamento. O melhor mtodo
reduzir o acesso ao sedentarismo, ou seja,
motivar a criana a fazer outra atividade, que
no seja esttica.
Quanto ao Tratamento Farmacolgico
Em relao ao tratamento farmacol-
gico, Dietz (1998) relata que poucos estudos
foram realizados. Para Fisberg (1995), o uso
no recomendvel, pois pode atrapalhar no
desenvolvimento. Escrivo et al. (2000, p. 309)
afirmam que a terapia medicamentosa no de-
ve ser utilizada no tratamento da obesidade in-
fantil devido aos efeitos colaterais das drogas e
risco de dependncia qumica e/ou psicolgica.
PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL
A obesidade na infncia est fortemente
relacionada com a obesidade na vida adulta.
Segundo Vitolo e Campos (1998), ... a inter-
veno deve ocorrer precocemente na criana,
71
antes mesmo de instalada a obesidade, quan-
do se observam mudanas na velocidade do
ganho de peso. Esses mesmos autores rela-
tam que quanto maior a idade da criana e mai-
or o excesso de peso, mais difcil torna-se a
reverso do quadro. Em estudo longitudinal re-
alizado por Freedman et al. (2001), correlacio-
nou-se a obesidade infantil com os fatores de
risco para desenvolver problemas coronarianos
na vida adulta. O resultado encontrado foi que
70% das crianas obesas tornaram-se adultos
obesos. A obesidade infantil foi relacionada com
diversos nveis de risco para os adultos, mas a
associao para o risco coronariano foi fraca.
Para Freedman et al. (2001), muito importan-
te que se inicie a preveno desde a infncia.
Wright et al. (2001) verificaram as im-
plicaes da obesidade infantil na sade dos
adultos. Os resultados apresentados foram que
apenas as crianas que permaneceram obe-
sas at os treze anos, mostram risco aumen-
tado de obesidade para a vida adulta. A conclu-
so foi que ser uma criana com peso saudvel
no oferece nenhuma propenso de se tornar
um adulto obeso.
Segundo Kiess et al. (2001) a preven-
o deve comear bem cedo, de preferncia
na fase intra-uterina. A estratgia deve ser ela-
borada juntamente com a equipe multidiscipli-
nar (mdico, nutricionista e educador fsico),
para que durante a gravidez a mulher realize
atividade fsica moderada e execute a alimenta-
o adequada tanto para o desenvolvimento do
beb, para o seu bem-estar. Depois do nasci-
Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano
mento a amamentao deve ser fortemente re-
comendada, pelo menos at o sexto ms de
vida. Os pais devem ser encorajados a ter uma
alimentao saudvel (o que inclui baixo nvel
de gordura saturada), com horrios e lugares
certos para se alimentarem. Atividades fsicas,
que no incluam s exerccios, mas tambm
manter hbito de vida no sedentrio, o que
implica em no passar grande parte do dia na
frente da televiso ou no computador.
Para o Consenso Latino Americano de
Obesidade (Coutinho et al., 1998) a preveno
est em evitar o ganho de peso excessivo du-
rante a gestao (o ideal de 10 a 12 Kg); favo-
recer a amamentao materna absoluta pelo
menos at o quarto ms; retardar a introduo
 72 Soares & Petroski
de alimentos farinceos pelo menos at o quar-
to ms; evitar alimentos muito doces; fortalecer
a atividade fsica; controlar e vigiar constante-
mente o peso corporal; promover educao
nutricional e hbitos de vida saudveis; e enfati-
zar que a obesidade uma enfermidade de dif-
cil cura e que todos devem lutar por sua pre-
veno.
CONCLUSO
Atravs deste trabalho pde-se perce-
ber que a obesidade infantil uma enfermidade
multicausal, e est fortemente relacionada com
a obesidade na vida adulta (onde as repercus-
ses sero mais agravadas). Alm de ser uma
das patologias nutricionais que mais tem apre-
sentado aumento de prevalncia.
Em relao prevalncia pode-se per-
ceber que est aumentando tanto nos pases
desenvolvidos como Estados Unidos e Japo,
quanto naqueles em desenvolvimento como
Brasil e Chile, onde a obesidade coexiste com
a desnutrio infantil. Porm, existem evidnci-
as que a prevalncia da obesidade infantil dimi-
nuiu na regio Sudeste do Brasil, devido ao pro-
cesso de transio nutricional, onde mes com
melhores nveis de instruo passam a alimen-
tar seus filhos de maneira adequada.
Na infncia, os fatores etiolgicos de-
terminantes para o estabelecimento da obesi-
dade so: o desmame precoce e a introduo
de alimentos inadequados, emprego de frmu-
las lcteas inadequadamente preparadas e a
inatividade fsica. Outros fatores estariam rela-
cionados ao ambiente familiar. Filhos de pais
obesos tm 80% de chances de se tornarem
crianas obesas, estas chances caem pela
metade se apenas um dos pais for obeso, e
apenas de 7% se nenhum dos pais for obeso.
Volume 5 Nmero 1 p. 63-74 2003
Outro fator relacionado ao ambiente familiar que
aumenta a probabilidade da obesidade infantil,
o fato de ser filho nico.
Os principais riscos para a criana
obesa so: a elevao dos triglicrides e do
colesterol, hipertenso, alteraes ortopdicas,
dermatolgicas e respiratrias. O fator psicol-
gico tambm destaca-se, a partir do momento
que a criana obesa discriminada por seus
pares no obesos, podendo sofrer alteraes
negativas, em sua personalidade, levando
baixa auto-estima e depresso.
Para o tratamento da obesidade infan-
til, faz-se necessrio a presena de equipe
multiprofissional, que consiste de mdico, nu-
tricionista, psiclogo, e o educador fsico. Exis-
tem algumas recomendaes gerais a serem
seguidas: a reeducao alimentar, que deter-
mine crescimento adequado e manuteno de
peso; exerccios fsicos controlados (com du-
rao de 50 a 60 minutos, com intensidade de
50 % do VO2 mx. e com freqncia de trs
vezes por semana, no mnimo) e diminuio do
tempo de inatividade. Alm disso, a reeduca-
o alimentar e o aumento da atividade so es-
senciais, pois visam modificao e melhorias
dos hbitos dirios a longo prazo, e tornam-se
elementos de conscientizao e reformulao
auxiliando a refletir sobre a sade e qualidade
de vida. Para melhores resultados nos tratamen-
tos importante a cooperao dos pais, que
devem estar conscientes de que a obesidade
um risco e que gera graves problemas na vida
adulta.
Contudo, a preveno o melhor ca-
minho. Comeando pela amamentao mater-
na, que deve durar no mnimo seis meses. A
introduo de alimentos saudveis e em quan-
tidades no exageradas aps o desmame, alm
do hbito de praticar atividades fsicas desde
criana. A escola tem papel fundamental ao
modelar as atitudes e comportamentos das cri-
anas sobre atividade fsica e nutrio. Deve-
se dar ateno preveno com desenvolvi-
mento de estratgias preventivas para todas as
idades. De qualquer forma a preveno deveria
comear na infncia.
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Revisado em 14/03/2003
Aceito em 28/03/2003