Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Hospital General Dr. Luis Razetti
Servicio de Medicina Interna

ABSCESO HEPTICO
Bachilleres:
Marn Desir
Dra. Lilibeth Velazques Mrquez Yopcen
Len Pedro
Lpez Altagracia
Barinas, Febrero, 2017
 ANATOMIA DEL HIGADO
Es un rgano solido del aparato
digestivo. Peso es de 1200 a 1600gr.
Presenta una cara anterior, una
cara visceral y posterior.

Atlas de Anatoma humana. 5 Edicin. Frank H. Netter/ Anatoma Humana. 4 edicin Latarjet Ruiz.
Sistema arterial y drenaje venoso

Tratado de Ciruga General 2 edicin. Asociacin Mexicana de ciruga

Atlas de Anatoma humana. 5 Edicin. Frank H. Netter
SEGMENTACIN HEPATICA

Tratado de Ciruga General 2 edicin. Asociacin Mexicana de ciruga

 ABSCESO HEPTICO
Hipcrates(460 AC) observo a un paciente con diarrea que muri a
causa de un tumor flegmonoso del hgado.
Galeno(131 AC) Alteraciones intestinales y el absceso heptico
compartan el mismo origen.
Bright sugiri que la ameba poda contribuir a la formacin de
absceso heptico.
1938 Oschner y De Bakey realizaron estudios sobre el absceso
heptico y amebiano.
En los ltimos aos el drenaje percutneo constituye la mejor
terapia.

lvarez J, Gonzlez J. Absceso Heptico Pigeno. Ciruga Espaola. 2001. Vol. 70

 ABSCESO HEPTICO
Es una coleccin de pus rodeada de capsula fibrosa, como
respuesta a un agente infeccioso con destruccin del
parnquima heptico.
Clasificacin:
segn su presentacin Lbulo derecho
Lbulo izquierdo

nico o mltiples

5 a 10 cm, >20cm
lvarez J. Gonzlez, R. Absceso Heptico Pigeno. Sociedad Medico Quirrgica Mxico: 2011
 ABSCESO HEPTICO
Etiologa
Absceso heptico
pigeno

Absceso heptico
amebiano

Absceso
heptico fngico

lvarez J. Gonzlez, R. Absceso Heptico Pigeno. Sociedad Medico Quirrgica Mxico: 2011
 ABSCESO HEPTICO PIGENO

Es una entidad clnico patolgica del hgado asociado a manifestaciones

sistmicas de toxemia y dolor en hipocondrio derecho, se puede encontrar
solitarios, de gran tamaos o mltiples de pequeos tamaos.

Epidemiologia
Corresponde de 0,29 a 1,47%
Edad promedio de 50 a 60 aos
Hombre: mujer 2,4 a 1
Mayor compromiso lbulo derecho.
1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin.
Buenos Aires. Argentina. 2002
 PATOGENIA
Hgado Carga bacteriana

Inoculacin bacteriana supera la

capacidad del hgado para eliminarlo

Invasin tisular
Infiltracin de neutrfilos

Formacin de un absceso

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin. Buenos Aires.
Argentina. 2002
2 Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013
PATOGENIA
Va biliar
Va portal
Arteria heptica
Extensin directa
Traumticas
Criptogenicos

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin.
Buenos Aires. Argentina. 2002
 Hallazgos bacteriolgicos

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin.

Reimpresin. Buenos Aires. Argentina. 2002
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre 90%
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
Hepatomegalia
Vmitos
Escalofros
Perdida de peso
Encontrndose asociado a sndrome sptico o expresin de la
enfermedad de origen.

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin.

Reimpresin. Buenos Aires. Argentina. 2002
 Pruebas de laboratorio

Leucocitosis (10.000cl/mm3 la 80.000cl/mm3)

Anemia
Hipoalbuminemia
VSG Y PCR
Prolongacin de los tiempo de coagulacin
Hiperbilirrubinemia
Fosfatasas alcalina
Transaminasas

Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013

 Diagnostico por imgenes
RX SIMPLE DE ABDOMEN

Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013

 Diagnostico por imgenes

Palermo M, Gimnez D. Rol de la Ecografa en el Drenaje Percutneo de los Abscesos Hepticos.

Buenos Aires. 2010
 Diagnostico por imgenes
TC

Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013

 TRATAMIENTO
Ampicilina sulbactam+Metronidazol+aminoglucosido
Cefalosporina 3era generacin+ Metronidazol
Se mantiene de 2 semanas o mas
Abscesos mltiples 4 semanas.

Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin. Buenos Aires.
Argentina. 2002
lvarez J. Gonzlez, R. Absceso Heptico Pigeno. Sociedad Medico Quirrgica Mxico: 2011
ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
 ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

Es la presencia de la Entamoeba histolytica en la glndula

heptica que produce un absceso de contenido lquido
espeso de color chocolate o amarillo rojizo con grumos, de
consistencia firme.
 EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente en zonas tropicales: Mxico, India, frica y algunas

partes de Amrica central y Sudamrica.

Asociado a condiciones socioeconmicas bajas.

Hombres/mujeres: 10:1

Edad entre 20-40 aos.

Al alcohol aumenta la vulnerabilidad del hgado.

Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013

 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. "Microbiologia Mdica". 4 ed. Ed. Mosby. Elsevier
Science. Madrid, 2002
Ciclo de Vida
ETIOPATOGENIA
ANATOMIA PATOLOGICA
 CUADRO CLINICO

AGUDO
<10 Das

CRONICO
>10 Das

Signos y sntomas similares al absceso pigeno

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin. Buenos Aires. Argentina. 2002
2 Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013
DIAGNOSTICO

Leucocitosis
Anemia leve, VSG >
Fosfatasas alcalinas elevadas
ALT, AST, BT aumentadas
Clnico
Anticuerpos antiamebianos
Hemaglutinacin indirecta
ELISA, PCR.
Epidemiolgico

Paraclnicos
DIAGNOSTICO. Radiolgico
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

APENDICITIS
PANCREATITIS
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS ALCOHOLICA
NEUMONIA
DERRAME PLEURAL
NEOPLASIAS
QUISTE HIDATDICO
 TRATAMIENT0

MEDICO: IMIDAZOLES. El
metronidazol es el frmaco de
MEDICO
ASPIRACION eleccin
PERCUTANEA

Metronidazol 750mg VO c/8 horas

CIRUGIA Por 7-10dias.
(Secnidazol, tinidazol)

Frmacos luminales: yodoquinol,

paromomicina
RESOLUCION

1 Ferraina, P.; Oria, A. Ciruga de Michans. Librera - Editorial El Ateneo. 5 Edicin. Reimpresin. Buenos Aires. Argentina. 2002
2 Sabiston, D., Tratado de Patologa, 19 edicin, Editorial Interamericana, Mxico, 2,013
 DRENAJE PERCUTANEO

El drenaje percutneo se define como la evacuacin del contenido

lquido de una coleccin visualizada mediante ecografa o TAC

INDICACIONES
Pacientes sin mejora con tratamiento medico en
3-5 das
Abscesos mayores a 5cm
Abscesos de lbulo heptico izquierdo.
Datos de ruptura inminente de absceso
Mujeres embarazadas y contraindicaciones del
metronidazol.
Complicaciones pleuropulmonares
Evan S Samett. Percutaneous Abscess Drainage.PDF 2012
PROCEDIMIENTO

Evan S Samett. Percutaneous Abscess Drainage. PDF 2012

Evan S Samett. Percutaneous Abscess Drainage. PDF 2012
Vista Tomografa y Rayos X
 Vista Ecogrfica de
Catter

Sociedad argentina de ciruga gastroenterolgica, ALTEMEIER W, CULBERTSON W, FULLEN W, SHOOK C: Intraabdominal abscesses. Am J Surg BAKAL, C; SACKS, D; BURKE,
D. y colab.: Quality Improvement guidelines for adult percutaneous abscess and fluid drainage. J Vasc Interv Radiol 2003
 DRENAJE QUIRURGICO
Va Laparoscopa
Ciruga abierta
Falla del antibioticoterapia +
drenaje percutneo.
Peritonitis.
Patologa quirrgica
asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mltiples y grandes
(> 6 cms).
Abscesos en lbulo izquierdo.
 Complicaciones

Hemorragia y lesin de estructuras

vecinas

Sepsis

Peritonitis

Derrame pleural

Pericarditis amebiana.

Sociedad argentina de ciruga gastroenterolgica, ALTEMEIER W, CULBERTSON W, FULLEN W, SHOOK C: Intraabdominal abscesses. Am J Surg BAKAL, C; SACKS, D; BURKE,
D. y colab.: Quality Improvement guidelines for adult percutaneous abscess and fluid drainage. J Vasc Interv Radiol 2003
GRACIAS.