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VIEIRA, Ludmila Reflexes acerca da esquizofrenia na abordagem gestltica.

ARTIGO

Reflexes acerca da esquizofrenia na abordagem gestltica

Reflections about schizophrenia in a gestalt approach

Ludmila Vieira

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 65 de 80.


Disponvel em http://www.igt.psc.br/ojs ISSN 1807-2526
VIEIRA, Ludmila Reflexes acerca da esquizofrenia na abordagem gestltica.

RESUMO

Este artigo parte do trabalho Psicopatologia na abordagem gestltica: reflexes


acerca da esquizofrenia, elaborado para a concluso do curso de especializao
em Gestalt-terapia. O trabalho tem como objetivo compreender os sintomas da
esquizofrenia dentro da perspectiva gestltica, apresentando pontos importantes da
teoria e discutindo sobre uma possvel conduta teraputica nesses casos. No artigo
ser dada nfase compreenso diagnstica e aes teraputicas na esquizofrenia.
Sendo assim, ser abordado o Ciclo do Contato proposto por Jorge Ponciano
Ribeiro, dentre outros conceitos, permitindo uma compreenso fenomenolgica e
pertinente abordagem gestltica, respeitando a singularidade da vivncia
esquizofrnica.

Palavras-chave: Gestalt; Sade mental; Esquizofrenia; Interveno teraputica.

ABSTRACT

This article is part of an assignment Psychopathology in gestalt approach:


reflections about schizophrenia, produced to conclude the specializing course of
Gestalt-therapy. The paper aims to understand the schizophrenia symptoms in a
gestalt perspective, introduce importants points of theory and discuss a possible
therapeutic conduct in these cases. This article will emphasize the diagnosis
comprehension and therapeutic actions in schizophrenia. Therefore, will be approach
the Contact Cycle proposed by Jorge Ponciano Ribeiro, and other concepts, allowing
a phenomenological understanding related to gestalt approach, respecting the
singular schizophrenia experience.

Keywords: Gestalt; Mental health; Schizophrenia; Therapeutic intervention.

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 66 de 80.


Disponvel em http://www.igt.psc.br/ojs ISSN 1807-2526
VIEIRA, Ludmila Reflexes acerca da esquizofrenia na abordagem gestltica.

Introduo

A preocupao com o cuidado em sade mental vem crescendo em decorrncia da


ampliao das polticas pblicas em relao s aes e servios de sade, bem
como das mudanas ideolgicas frente ao atendimento oferecido s pessoas com
transtorno mental. Nesse sentido, a atual poltica de sade mental no Brasil
preconiza o resgate da cidadania e autonomia da pessoa com sofrimento psquico.
Toda a prtica em sade mental envolve a atuao de uma equipe multidisciplinar
bem como a implicao da famlia, da sociedade e, principalmente, da pessoa que
sofre.

Assim, define-se a esquizofrenia como um dos transtornos mentais mais graves que
existe, seja por sua sintomatologia, seja pela prevalncia mundial (cerca de 1% da
populao, segundo dados da Organizao Mundial da Sade OMS). A
esquizofrenia se manifesta no final da adolescncia ou no incio da vida adulta, tanto
nos homens quanto nas mulheres, podendo igualmente ocorrer na infncia ou meia-
idade.

De acordo com o DSM-IV (2003) manual diagnstico em psiquiatria publicado pela


Associao Americana de Psiquiatria (APA) a esquizofrenia definida nas suas
caractersticas essenciais com presena de sintomas psicticos, tais como delrios,
alucinaes, dissociao do pensamento, comportamento desorganizado ou
catatnico e afetividade embotada. um quadro complexo apresentando sinais e
sintomas na rea do pensamento, percepo e emoes, causando prejuzo nos
cuidados pessoais, ocupacionais e nas relaes interpessoais e familiares.

Atualmente, o cuidado em sade mental traz uma nova concepo em torno da


compreenso da pessoa com transtorno mental e das suas possibilidades de
mudana. Este cuidado considera o indivduo e o seu sofrimento, e no somente o
diagnstico, possibilitando um olhar integral da situao que compreende, alm do
indivduo, a famlia e o meio social.

A proposta de se discutir as intervenes da abordagem gestltica em sade mental


surge do possvel dilogo entre o que preconiza a atual poltica de sade e a teoria
da Gestalt, por seus princpios e concepes de homem e de mundo, enfatizando a
potencialidade do ser humano mesmo nos casos em que h um grave acometimento
psquico e existencial.

Este trabalho tem como objetivo compreender os sintomas da esquizofrenia dentro


da perspectiva gestltica, apresentando pontos importantes da teoria e discutindo
sobre uma possvel conduta teraputica nesses casos. No artigo ser dada nfase
compreenso diagnstica e aes teraputicas na esquizofrenia. Ser abordado o
ciclo do contato proposto por Jorge Ponciano Ribeiro, dentre outros conceitos,
permitindo uma compreenso fenomenolgica e pertinente abordagem gestltica,
respeitando a singularidade da vivncia esquizofrnica.

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 67 de 80.


Disponvel em http://www.igt.psc.br/ojs ISSN 1807-2526
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Introduzindo o diagnstico na perspectiva gestltica: ciclo do contato

O processo do diagnstico em sade mental envolve a identificao do padro


funcional de uma pessoa atravs da escuta, observao dos sintomas e
compreenso da sua vivncia. Essa compreenso ir nortear uma interveno
teraputica mais apropriada para o paciente.

Na Gestalt-terapia, o diagnstico tem como objetivo identificar e explicitar o modo


pelo qual o indivduo se relaciona com o ambiente e de que forma significa a sua
prpria experincia (TENRIO, 2003). O diagnstico deve ser construdo no contato,
dentro do ambiente teraputico.

Souza (et al., 2001) acredita que ao diagnosticar importante considerar de que
maneira o cliente mantm o seu processo de awareness, de que forma percorre o
ciclo do contato, quais so os mecanismos de interrupo do contato que utiliza e
qual o seu suporte disponvel, considerando seu funcionamento.

O ciclo do contato corresponde segundo Ribeiro (2006), a um modelo (...) que se


prope a explicar didaticamente o jeito como as pessoas fazem contato, produzindo,
vivendo, se expressando e bloqueando sua relao com o outro (p. 87). Refere-se
ao campo no qual a pessoa expressa suas possibilidades dentro da realidade vivida.

O ciclo do contato, por sua vez, considerado um indicador diagnstico e de


psicoterapia, assim como afirma Ribeiro (1995, p. 24 apud PIMENTEL, 2003) uma
Gestalt, um paradigma ou um modelo para pensar a psicopatologia do sintoma, o
psicodiagnstico e um programa de cura (p. 75). O ciclo permite um olhar sobre o
funcionamento do indivduo ao mesmo tempo em que prope intervenes
teraputicas.

A partir da figura abaixo se pode ter uma viso da forma como o autor 1 prope o
ciclo do contato.

1
Ribeiro (2007, p. 22).

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Este ciclo do contato corresponde a um ciclo integrado dos sistemas, nveis e


funes que envolvem os fatores de cura e bloqueios do contato. Os trs sistemas
destacados so elementos bsicos da personalidade motor, cognitivo e sensrio-
afetivo e as funes do self. Tal disposio do ciclo permite uma viso diagnstica
rpida ao se identificar os mecanismos do contato nos sistemas correspondentes e
nas funes do self.

No centro do ciclo aparece o self como um centro operacional de controle de


energia em forma de contato, de tal modo que o self o retrato de como a pessoa
funciona, em dado campo (RIBEIRO, 2007, p. 19-20). A observao do self permite
um olhar sobre a identidade de uma pessoa em contato. Uma desarmonia ou
interrupo nessa relao resultaria em um processo psicopatolgico.

O ciclo do contato composto por nove processos denominados fatores de cura:


fluidez, sensao, conscincia, mobilizao, ao, interao, contato final,
satisfao, retirada. Cada um desses fatores visto como um passo sade, como
forma de contato pleno. O fator de cura definido por Ribeiro (2007) como:

(...) um processo por meio do qual a pessoa experiencia,


em dado momento, uma sensao de que algo novo,
portador de mudana e de bem-estar, penetrou no seu
universo cognitivo, e, atravs de uma conscincia
emocionada, provocada pela percepo de uma totalidade
dinamicamente transformadora, sente-se inclinada,
motivada, fortalecida para mudar (p. 57).
Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 69 de 80.
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O ciclo do contato, portanto, est relacionado ao processo de cura e mudana


atravs de uma sequncia contnua de figura-fundo, de trocas com o meio e
satisfao de necessidades. As necessidades identificadas mobilizam o organismo
em busca de uma resoluo. O organismo diante da satisfao faz o fechamento do
seu processo assimilando toda a experincia. Durante todo o processo esto
presentes funes perceptivas, motoras e sensrio-afetivas que funcionam de modo
integrado na mudana.

Entretanto, durante esse processo pode haver interrupes ou bloqueios que


impossibilitem uma resoluo satisfatria das necessidades do organismo. De
acordo com a teoria da Gestalt-terapia, assim como apontam Antony & Ribeiro
(2004), os bloqueios do contato so mecanismos psicolgicos que exercem funes
defensivas e constituem padres de comportamento e percepo (p. 130). Atravs
de tais mecanismos o indivduo fica impedido de realizar contatos saudveis a partir
do momento que mantm, no presente, situaes inacabadas.

importante observar que os mecanismos de defesa podem ser saudveis ou


patolgicos, dependo da forma como o indivduo se utiliza deles. Ainda segundo os
autores citados anteriormente, esses processos do contato possuem uma funo
saudvel quando empregados flexivelmente, atendendo s condies da situao e
s necessidades do indivduo (p. 130). necessrio observar a frequncia com que
os mecanismos ocorrem e se esto sendo utilizados indiscriminadamente ou de
forma cristalizada.

Observando a esquizofrenia no ciclo do contato, as disfunes mais comuns so as


que correspondem funo id do self, sendo elas a deflexo, a fixao e a
dessensibilizao.

A deflexo, segundo Delisle (1999), uma estratgia para reduzir a intensidade do


contato como, por exemplo, o desvio do olhar, a utilizao de termos vagos e a
expresso de forma exagerada. Como adaptao, a deflexo permite reduzir a
intensidade da experincia que seria insuportvel, pois nem sempre uma pessoa
quer que o contato seja intenso.

Para Ribeiro (2007), a fixao refere-se ao processo atravs do qual uma pessoa se
apega excessivamente a pessoas, idias, coisas e, temendo correr riscos, tende a
se manter fixada nas mesmas situaes sendo incapaz de explorar novas
possibilidades. Ainda segundo o autor, no caso da dessensibilizao, a pessoa se
sente anestesiada diante do contato, apresenta diminuio sensorial no corpo e
dificuldade para se estimular perdendo, consequentemente, o interesse por
sensaes novas.

As disfunes de contato apresentadas acima podem ser consideradas saudveis


em determinadas situaes do cotidiano, desde que no interrompam a fluidez do
ciclo. So consideradas funes de segurana, sendo um aspecto do self
indispensvel sade. So exemplos de disfunes saudveis: a fuga, o sono,
entrar em estado de choque, a regresso, os sonhos etc. Entretanto, quando
utilizadas repetidamente tornam-se patolgicas, como ocorre na esquizofrenia.

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 70 de 80.


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A compreenso da esquizofrenia na abordagem gestltica

A maior parte das psicopatologias, incluindo a esquizofrenia, estaria relacionada a


um estreitamento da relao do indivduo consigo mesmo e com seu meio,
prejudicando o contato e, consequentemente, o seu desenvolvimento saudvel.

Segundo Hycner (1989 apud HOLANDA, 1998), a psicopatologia resultado de um


precoce dilogo abortado. Isto significa que, no mais profundo modo de encontrar
os outros, essa pessoa no ouvida e sua voz torna-se monolgica e tragicamente
um movimento interno (p. 41).

De acordo com a filosofia dialgica, a desestruturao psictica deve-se a uma no-


valorizao da experincia pessoal pelo outro. Em consequncia disso a pessoa
no pode sentir-se confirmada e, portanto, no capaz de apreciar e valorizar sua
prpria experincia, tem de rejeit-la, alienando uma parte de si mesma, que vai
tornar-se inconsciente (HYCNER, 1995 apud TENRIO, 2003, p. 39). Por exemplo,
pais que no foram capazes de entender, considerar e valorizar a experincia da
criana. Esta, ento, perde seu referencial deixando de entrar em contato consigo
mesma, seus desejos, vontades e sensaes, ao ter que atender s expectativas de
outras pessoas, resultando em contatos distorcidos e limitados.

Friedman (1985 apud SANTOS, 2005) tambm aponta para a ausncia de


confirmao da experincia pelo outro no histrico de pacientes esquizofrnicos.

No h uma concordncia quanto causa da


esquizofrenia, no entanto, na histria familiar de pessoas
com esquizofrenia nota-se que no houve espao para que
a criana tomasse como real o que ela percebia e sentia.
Geralmente suas concepes foram coagidas a serem
substitudas pela doutrinao dos pais, ou seja, suas
percepes e sentimentos no foram confirmados como
sendo reais, autnticos e nem mesmo possveis. No
sendo livre para sentir ou agir, a nica opo (alm de se
tornar um s medida que aceite por completo a
imposio dos pais) o isolamento total, a loucura (p. 82).

Ainda em relao ao prejuzo no contato, Tenrio (2003) coloca que:

Na psicose h um processo de profunda alienao de si


mesmo e do outro, por conta de uma total impossibilidade
de se estabelecer um dilogo com o outro (EU-TU). O outro
teve que ser alienado por se revelar excessivamente
poderoso e nocivo preservao do eu. Esse eu tornou-se
desconhecido em virtude de tantas defesas e negaes de
si mesmo, na tentativa de minimizar a ameaa externa (p.
40).

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 71 de 80.


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De acordo com a passagem acima, pode-se dizer que na psicose h um


comprometimento com a questo relacional, neste caso por uma fuga do contato.
Diante da desconfirmao e da ameaa, o indivduo tende a se afastar e se isolar da
situao que gera sofrimento. Na situao especfica de um esquizofrnico, por
exemplo, existe um obstculo visvel: a no-disposio do outro em sair de seu
mundo prprio (HOLANDA, 1998, p. 41).

O outro passa a ser visto como agente promotor de


angstia e sofrimento uma vez que fonte de
desconfirmao. Isto explica ento o papel da presena
neste tipo de personalidade. () para o esquizofrnico, h
um vazio da presena. Ele recorre segurana do seu
isolamento na tentativa de no se sentir ameaado por
qualquer presena que possa mais uma vez desintegrar
seu self diante nova desconfirmao (PETRELLI, 2004
apud SANTOS, 2005, p. 182).

O reconhecimento do prprio self premissa bsica para o fluxo contnuo do ciclo


do contato. A desconfirmao do self interrompe o contato do eu consigo mesmo e
com o mundo, alm da impossibilidade de diferenciao entre a prpria experincia
e a do outro que imposta como nica e verdadeira (fixao)2. Neste caso surge a
confluncia.

Segundo Delisle (1999), a confluncia acontece quando a fronteira de contato to


ofuscada que no permite a distino entre indivduo e ambiente. A fronteira no
experienciada refletindo na dificuldade para fazer contato. No h clareza na
representao do eu em oposio ao no-eu. A confluncia ocorre quando o
indivduo incapaz de focar na sua prpria experincia e, sem inteno, se funde
com outra pessoa.

Na esquizofrenia a confluncia surge de uma relao de no-contato com


necessidades autnticas j que o indivduo durante a sua vida criou uma
dependncia diante da desconfirmao e escolhas do outro. O indivduo perde a
espontaneidade e a capacidade de focar na sua prpria experincia ficando
paralisado e interrompendo o contato.

Segundo Robine (2006), a confluncia um apego a uma situao antiga que se


tornou obsoleta (p. 106). Diante da segurana de buscar no outro a satisfao das
suas necessidades, o esquizofrnico continua fixado nessa situao. Por no se
tratar da sua necessidade, mas sim do outro, o indivduo vivencia situaes
interrompidas ou no-satisfeitas, sendo submetido a sucessivas interrupes no
fluxo natural entre figura-fundo gerando o sofrimento.

comum encontrarmos psicopatologias graves em


pessoas com tais histricos, principalmente psicopatologias
que implicam em uma diviso interna muito profunda,
2
Ao se observar o ciclo do contato, a confluncia (fator de cura: retirada) surge aps o processo de
fixao (fator de cura: fluidez) o que nos faz pensar sobre o quanto a dependncia em relao s
escolhas do outro leva a uma indiferenciao e negao de si mesmo.
Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 72 de 80.
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quando a pessoa se v fragmentada, e cujas partes no


entram em contato, ou tal contato ocasional ou instvel,
como na esquizofrenia ou outras patologias esquizides
(ZINKER, 1979, p. 85 apud RODRIGUES, 2000, p. 125).

A indiferenciao entre o eu e o no-eu torna o indivduo alienado do meio. Um


exemplo disso so as alucinaes presentes nos quadros de esquizofrenia. A
experincia alucinatria vivenciada como real e natural, no estando separada do
eu. Dessa forma, o paciente (...) perde contato com o mundo em que vivem os
indivduos no-patolgicos. Pela falta da capacidade de afastar-se de sua prpria
experincia, no est potencializado a compartilh-la (SANTOS, 2006, p. 346).

Alm da compreenso da relao baseada no dialgico, outros autores ainda


chamam a ateno para o self alvo da desconfirmao e suas funes. A
psicose incluindo a esquizofrenia assim como afirma Goodman (apud GINGER &
GINGER, 1995) corresponde, sobretudo, a uma perturbao da funo id: a
sensibilidade e a disponibilidade do sujeito s excitaes externas ou internas esto
perturbadas: ele no responde claramente ao mundo exterior nem s suas prprias
necessidades (p. 128), estando desconectado da realidade.

Perls (1969, p. 173-5 apud MLLER-GRANZOTTO & MLLER-GRANZOTTO, 2008,


p. 4), apresenta algo semelhante sobre a psicose:

O psictico tem uma camada de morte muito grande, e


esta zona morta no consegue ser alimentada pela fora
vital. Uma coisa que sabemos ao certo que a energia
vital, energia biolgica (...), torna-se incontrolvel no caso
da psicose. (...) o psictico nem mesmo tenta lidar com as
frustraes; ele simplesmente nega as frustraes e se
comporta como se elas no existissem.

A psicose, segundo Latner (1973), aparece em situaes extremas onde h uma


falta de equilbrio das funes do self (p. 141). O contato com o campo
severamente reduzido e leva a uma ruptura na coordenao dos modos id e ego
gerando o conflito. Ocorre uma fragilidade do modo ego (perda de controle) diante
de tanta energia (excitamento) que no definida de acordo com a sua relevncia
do momento. A incapacidade para retornar ao funcionamento espontneo, faz com
que o self se torne predominantemente id3.

Perls (1969a, p. 135 apud LATNER, 1973) confirma tal compreenso ao afirmar que
nas psicoses, a energia presente no pode ser controlada e, ao invs de ser

3
A funo id se refere s pulses internas, s necessidades vitais e, especialmente, sua traduo
corporal, como nos atos automticos de respirao, locomoo, entre outros (GINGER & GINGER,
1995, p. 127-128).

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 73 de 80.


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distribuda de forma discriminada, ela vem em excesso4 (p. 142). Toda energia
disponvel no consegue ser distribuda de forma equilibrada e funcional.

Com um contato escasso, a frouxido das fronteiras do id torna-se exacerbada e


podem surgir disfunes do contato, tais como introjeo, projeo, confluncia,
decorrentes da perturbao de si mesmo e do campo. Latner coloca que essa uma
descrio geral dos aspectos presentes em desordens severas que se caracterizam
pela perda de controle do self.

Ainda de acordo com este autor, () o funcionamento com preponderncia no


modo id em geral so mais extremos e perturbados do que os que persistem no
modo ego (LATNER, 1973, p. 143), como o narcisismo, a megalomania e a
parania. Em geral, quando a funo ego bem desenvolvida e permite a
manipulao do contato com o campo o indivduo passa a ter mais habilidade para
moderar as disfunes, fato contrrio ao que ocorre com a funo id.

Geralmente, o modo ego tende a assumir a dominncia no-saudvel em busca da


ao, procurando pelos excitamentos que a funo id no foi capaz de fornecer ou
forneceu de forma desarticulada. Entretanto, a ao do ego nesse funcionamento
emergencial no suficiente para assegurar a satisfao das necessidades.

Em algumas desordens, como na psicose5, a funo id estaria, por alguma razo,


ausente, falhada ou desarticulada, como mostra Mller-Granzotto & Mller-Granzotto
(2008):

a funo id (que justamente se caracteriza pela formao


e mobilizao do fundo de excitamentos) no cumpriria seu
papel, razo pela qual a funo ego (caracterizada pela
ao motora e linguageira) estaria desprovida dos motivos
para lidar com o dado na fronteira de contato (p. 9-10).

O sistema self seria, ento, acometido de uma espcie de rigidez (fixao)


(PERLS, HEFFERLINE & GOODMAN, 1951, p. 34 apud MLLER-GRANZOTTO &
MLLER-GRANZOTTO, 2008, p. 9-10) (grifo dos autores), tal como observado nos
comportamentos por vezes descritos pela psiquiatria. Um exemplo disso poderia ser
o descuido com a higiene pessoal que pacientes com o quadro de esquizofrenia
costumam apresentar. J que o fundo de excitamentos encontra-se comprometido, o
seu prprio corpo ou dado, como colocam os autores Mller-Granzotto, neste caso
no seria percebido, passando a ser descuidado e at negado.

A persistncia modo id pode aumentar nossa energia e atividades bizarras ou


talvez simplesmente parar-nos, catatnicos (LATNER, 1973, p. 145). Nessa

4
Trecho original: In psychosis, the energy is unmanageable. Instead of being differentiated and
distributed, it comes out in spurts (PERLS, 1969a, p. 135 apud LATNER, 1973, p. 142).
5
A psicose um termo utilizado na psiquiatria e se refere a um estado mental no qual existe uma
perda de contato com a realidade. Vrias situaes podem desencadear uma psicose, como o uso de
substncias psicoativas ou doenas fsicas. A esquizofrenia apresenta-se como o principal transtorno
psictico segundo os manuais de classificao diagnstica em psiquiatria.
Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 74 de 80.
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passagem Latner resume o funcionamento do organismo no modo id quando o self


est prejudicado. Como visto acima, o excitamento, ou vem em excesso, no se
identificando as figuras que precisam ser fechadas, ou no ocorre, permanecendo
diludo no fundo do self.

Dessa forma, o self permanece fechado para o fluxo de diferenciao com o campo
estando unificado s experincias provindas do ambiente. O indivduo se torna
inseparvel das coisas que participa e toda sua vivncia est integrada ao meio.
Nesse movimento confluente o resultado a perda da realidade onde o indivduo
no consegue se distinguir do meio e nem perceber o que est realmente
acontecendo consigo mesmo.

Ao se observar o ciclo do contato proposto por Ribeiro (2007) possvel perceber de


que forma o self funciona dentro da funo id e como a esquizofrenia vivenciada
no campo.

Com base nos mecanismos de interrupo do contato correspondentes ao self na


funo id deflexo, dessensibilizao e fixao pode-se fazer uma rpida
referncia aos comportamentos observados na esquizofrenia para uma
compreenso didtica.

A deflexo pode ser observada nos casos em que h falta de contato com o outro no
momento em que o paciente vivencia o contato com as suas vozes (alucinaes
auditivas). A dessensibilizao est presente nos casos em que o paciente ignora as
sensaes dolorosas. A fixao pode ter relao com o pensamento concreto,
levando ao p da letra tudo que lhe dito.

De modo integrado s interrupes do contato, as funes sensoriais e afetivas


encontram-se comprometidas resultando na dificuldade apontada por Goodman:
necessidades no identificadas e contatos interrompidos. Essas funes presentes
no ciclo do contato correspondem s descries obtidas nos manuais de
classificao diagnstica em psiquiatria quanto referncia do comprometimento
sensorial e afetivo na esquizofrenia.

As alucinaes observadas nos quadros psicticos se referem a um erro no registro


sensorial, ou seja, uma percepo sensorial que ocorre na ausncia do estmulo do
rgo sensorial correspondente. Outro sintoma fundamental no diagnstico o
comprometimento afetivo que manifestado atravs da diminuio na habilidade de
expressar-se emocionalmente, inabilidade de experimentar prazer, perda de
interesse pela interao social, dentre outros.

Diante do que foi abordado acerca da perturbao presente nas relaes de contato
de pacientes esquizofrnicos, pode-se dizer que os mesmos no conseguem manter
espontaneamente o contato consigo mesmo e com o mundo a sua volta de forma
autorreguladora.

Segundo Vicentini (2007), o paciente psiquitrico no consegue perceber sua


morbidez e/ou suas necessidades pela incapacidade de entrar em contato consigo
mesmo, quer seja por mecanismos de defesa ou at mesmo por dficit intelectual.

Revista IGT na Rede, v. 7, n 12, 2010, Pgina 75 de 80.


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Entretanto, essa dificuldade pode ser minimizada atravs de intervenes que


auxiliem na configurao de um novo funcionamento.

Conduta e intervenes teraputicas na esquizofrenia

No funcionamento saudvel e equilibrado, o indivduo passa a identificar suas


necessidades e, ao mesmo tempo, se diferencia do ambiente. Ele consegue
responder satisfatoriamente s suas necessidades, fechando processos, se
transformando e se abrindo a novas possibilidades em busca do crescimento e
desenvolvimento saudvel, mesmo que dentro dos seus limites. Esse o resultado
esperado no tratamento de pacientes esquizofrnicos.

Diante do que foi abordado quanto compreenso da esquizofrenia atravs do Ciclo


do Contato proposto por Jorge Ponciano, possvel propor algumas intervenes.

Com base na sintomatologia da esquizofrenia, a falta de contato com a realidade na


presena de alucinaes e/ou delrios mostra que na maioria das vezes no
possvel uma interveno no momento em que estas vivncias acontecem para o
paciente. Pensando na relao estabelecida entre tais fenmenos e o mecanismo da
deflexo, pode-se pensar que a interveno ocorre quando o paciente no est
alucinando, delirando ou quando preserva um mnimo de contato com a realidade
externa para que seja estabelecido um dilogo e incentivo percepo de outros
estmulos.

O esquizofrnico vive a angstia da iminente


desintegrao do self. Relacionar-se com algum o
mesmo que ser destrudo ou destruir o outro. Isso justifica o
seu isolamento. Dessa maneira, a forma pela qual o
indivduo esquizofrnico abordado fundamental na
possibilidade de interao com o outro (LAING, 1982 apud
SANTOS, 2005, p. 181).

Como observado neste artigo, a deflexo caracterizada por uma vaga relao com
o outro, ao mesmo tempo em que surge na pessoa uma sensao de estar sendo
incompreendida. A deflexo tambm pode ser pensada como uma forma de
preservar o eu diante de contatos que causam sofrimento. O trabalho de conscincia
fator de cura da deflexo com pacientes esquizofrnicos ocorre a partir do
momento em que possvel o incentivo a uma reflexo sobre si mesmo, estando
mais atento ao que ocorre no meio e na relao com outras pessoas.

Na existncia de alucinaes e/ou delrios o terapeuta pode estar presente dando


suporte vivncia. No perodo de ausncia dos sintomas o trabalho focalizado
numa reflexo diante do reconhecimento desses sintomas e vivncias, e da
participao no que ocorre ao seu redor, inclusive na interao com outras pessoas.
Isso pode ser incentivado diante de atividades teraputicas e intervenes que
estimule a observao do ambiente externo e a relao com seus pensamentos e

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vivncias internas. A sensao de segurana diante do outro permitir uma relao,


mesmo que estreita e na presena desses sintomas, possibilitando o contato.

A dessensibilizao est presente nos casos em que o paciente est embotado


afetivamente ou no se estimula diante das vrias possibilidades que so
oferecidas. Na abordagem dos pacientes esquizofrnicos sensao fator de cura
da dessensibilizao preciso que a estimulao esteja sempre presente, num
trabalho de incentivo ao contato, experincia de novas relaes, respeitando seus
limites. possvel observar que com o tempo um vnculo afetivo se constri
medida que relaes de confiana surgem. Podem-se utilizar tcnicas para criar a
possibilidade de que o indivduo sinta a ateno que o terapeuta dedica a ele e
incitar, progressivamente, uma focalizao na prpria ateno (ROBINE, 2006, p.
107).

Para tanto, o enfoque do trabalho visar sempre o que o indivduo traz no momento
presente: o que sente, o que experimenta, o que pensa, o que percebe, o que gosta,
o que evita. Deve ser uma prtica frequente e rotineira a fim de despertar o paciente
percepo e interesse para novas atividades.

A fixao vista anteriormente, pode ter relao com o pensamento concreto, delrios
de perseguio e idias fixas. Trabalhar com a existncia de outras possibilidades,
respeitando e aceitando as idias do paciente, mas mostrando que outro
pensamento possvel, observando o que realmente acontece, como acontece e o
que faz com que a pessoa pense diferente. Atravs de intervenes, associadas ao
vnculo teraputico, algumas mudanas so percebidas.

No estabelecimento de qualquer interveno importante observar tambm as


fronteiras de contato desse paciente. Vicentini (2007) mostra que pacientes
psicticos apresentam uma fronteira de contato muito rgida porque suas vivncias
internas so to intensas que estes pacientes podem interpretar o contato como
uma ameaa a sua integridade fsica. Isso significa que o terapeuta deve levar em
considerao a dificuldade que o paciente tem em perceber seu senso de
integridade e os limites da sua fronteira que o separam do mundo.

Por esse motivo, na relao teraputica, como afirma Vicentini (2007), importante
perceber a fronteira de contato estabelecida entre paciente e terapeuta. Alguns
pacientes esquizofrnicos se esquivam do contato enquanto outros tendem a invadir
o espao do outro com atitudes inadequadas. Ainda segundo a autora, a conduta
deve ser diferenciada em relao fronteira do contato identificada: ampliao da
fronteira para os que apresentam um contato limitado respeitando os limites de
cada um, no indo muito alm da fronteira , e estreitamento para os invasivos,
trabalhando com dados da realidade e limites.

O trabalho da Gestalt-terapia ser voltado para uma ampliao da conscincia do


indivduo sobre seu prprio funcionamento, observando os sintomas existentes,
minimizando o sofrimento diante do encontro com o outro.

A confirmao e a presena tornam-se essenciais no processo teraputico. A


confirmao se refere validao da experincia do outro. No o ato de aceitar ou

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concordar, mas compreender e autenticar a experincia do outro como sendo


possvel, vlida e real (SANTOS, 2005, p. 181).

Santos (2005) expe sua prtica com pacientes esquizofrnicos apontando para a
possibilidade de se estabelecer vnculo nesses casos. Vnculos talvez mais frgeis
que, se levada em considerao a condio do ser esquizofrnico, uma grande
conquista na histria do tratamento (SANTOS, 2005, p. 182) (grifo da autora). Ainda
segundo a autora, as possibilidades de cura e a construo do vnculo refletem o
sucesso da terapia.

Apesar de todas as possibilidades de conduta teraputica para pacientes


esquizofrnicos, preciso atentar para a questo dos limites do outro e das
dificuldades de se estabelecer contato em momentos especficos. A relao que
este tipo de paciente estabelece com o mundo est perturbada, no permitindo uma
total abertura para o dilogo.

Isso pode ser observado numa passagem de Buber (1965b, p. 175 apud HYCNER,
1997) quando o mesmo diz: Posso conversar com um esquizofrnico na medida em
que est disposto a incluir-me no mundo que lhe prprio... Mas no momento em
que ele se fecha nesse mundo, no posso entrar (p. 49). Entretanto, o terapeuta
no enxergar sua tentativa de contato como algo frustrado a partir do momento em
que estiver disposto a aceitar a existncia do outro na sua singularidade.

Consideraes finais

Em relao proposta deste trabalho, foi possvel elaborar uma compreenso da


sintomatologia da esquizofrenia de acordo com a abordagem gestltica. No que se
refere conduta teraputica, importante destacar que o resultado esperado no
tratamento de pacientes esquizofrnicos dever levar em considerao as
especificidades desse paciente, seus limites, seu contexto e sua realidade. Assim, o
terapeuta no vislumbrar somente a possibilidade de cura, mas, antes de tudo, a
possibilidade desse indivduo se organizar dentro da sua sintomatologia, tornando-
se responsvel por si mesmo.

No se pretendeu esgotar aqui o assunto, mas creio ter tocado em alguns pontos
principais da abordagem. Ressalto aqui que o enfoque principal da Gestalt-terapia
a prpria relao do indivduo consigo mesmo e com o seu meio. Devido a estas
particularidades, a abordagem gestltica pode ser utilizada em busca de um
desenvolvimento saudvel e pessoal de qualquer indivduo e, cada vez mais, dos
que so acometidos por transtornos mentais graves.

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Endereo para correspondncia

Ludmila Vieira

E-mail: lud_vieira@hotmail.com

Recebido em: 05/10/2009.


Aprovado em: 07/03/2010.

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