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MEDICALIZAO X HUMANIZAO:
O CUIDADO AO PAR
CUIDADO TO NA HISTRIA
ARTO
MEDICALIZA
EDICALIZA TION
ALIZATION X HUMANIZATION:
UMANIZATION CHILDBIRTH
CHILDBIRTH
ALONG HISTORY
RESUMO: Este estudo surgiu dos questionamentos dos autores acerca dos procedimentos relaciona-
dos ao parto praticados na maioria dos estabelecimentos de sade, refletindo-se nos altos ndices de
cesarianas realizadas no Brasil. Objetiva-se, atravs de pesquisa bibliogrfica, do perodo de 1947 a
2004, analisar a evoluo do conceito de parto frente a diferentes paradigmas assistenciais. O cuidado
prestado mulher durante o processo de parir sofreu muitas modificaes atravs dos tempos, decorren-
tes da medicalizao e institucionalizao do parto, dos avanos tecnolgicos e do desenvolvimento da
medicina. Tais mudanas tornaram o parto um processo impessoal em prol da reduo da mortalidade
materna e neonatal. Atualmente, um novo conceito de ateno sade, que focaliza a garantia de
qualidade de vida desde o nascimento, vem sendo proposto. Com uma assistncia humanizada, evitam-
se intervenes desnecessrias e preserva-se a privacidade e autonomia da mulher cidad.
Palavras-chave: Histria; humanizao; mulher; parto.
ABSTRACT
ABSTRACT: This study has been inspired by the authors questions regarding the childbirth procedures
practiced in the majority of health centers, which result in the high taxes of cesarean procedures found in
Brazil. The purpose was to analyze the evolution of the childbirth concept in the face of different care
paradigms, from 1947 to 2004. The care delivered to women during the process of childbirth underwent
many changes along the time, as a result of the medicalization and institutionalization of childbirth, as
well as of technological and medical improvements. Such changes turned childbirth into an impersonal
process in favor of the reduction of maternal and child mortality. Presently a new concept of heath
attention, that focuses the assurance of quality of life since the birth, has been proposed. By the humanization
of care, unnecessary interventions are avoided and the privacy and autonomy of women are preserved.
Keywords: History, humanization, woman, childbirth..
CONSIDERAES INICIAIS
Vivemos, hoje, no Brasil, uma situao retamente relacionadas ao uso abusivo de cesari-
alarmante, onde o nmero de partos cesrios est anas no Brasil, e mesmo assim no temos meca-
entre os mais altos do mundo, podendo ultrapas- nismos eficientes para seu controle e regulao,
sar 80% dos casos em instituies hospitalares pri- submetendo mulheres e recm-nascidos a riscos
vadas, alm da adoo indiscriminada de prti- desnecessrios1.
cas desnecessrias, atribuindo-se ao parto normal, Tal constatao nos chamou a ateno, le-
muitas vezes, uma conotao negativa perante as vando-nos a desenvolver este trabalho de refle-
mulheres. Sabe-se que tanto a mortalidade ma- xo terica, na busca de entender como aconte-
terna quanto as esterilizaes cirrgicas esto di- ceu, no decorrer da histria, a transformao deste
evento natural da vida da mulher em um evento respeitada como ser humano e cidad plena de
patolgico e, portanto, medicalizado. direitos. Ao refletirmos criticamente sobre a do-
Para tal, estamos nos embasando em uma minao do corpo da mulher, percebemos a de-
reviso de literatura, como forma de nos apropri- marcao do corpo da gestante com nomes mdi-
armos melhor do assunto, trazendo os aspectos cos, caractersticos do gnero masculino, sendo
mais importantes deste processo de medicalizao eles usados como alguns dos dispositivos simbli-
e apontando o porqu da necessidade de cos de dominao4.
humanizao do parto para o aumento da quali- No passado, o parto era acompanhado por
dade no nascimento e a retomada da autonomia mulheres em ambiente domiciliar, por parteiras
feminina. ou comadres, que eram pessoas de confiana da
O texto tem como objetivo analisar a evolu- gestante ou de experincia reconhecida na co-
o histrica dos procedimentos de assistncia ao munidade, que tinham algum saber acerca dos
parto a partir dos conceitos de parto e dos dife- mecanismos de reproduo5. A participao mas-
rentes paradigmas de assistncia. Este estudo tem culina at o sculo XII era muito pequena, con-
como referencial os paradigmas de assistncia trria aos padres culturais dominantes na po-
descritos por Davis-Floyd 2. ca, levando a um atraso no desenvolvimento de
uma atividade mdica ligada mulher. A assis-
Consideramos que a realizao deste estudo
tncia parturiente era considerada assunto de
poder influenciar positivamente nas relaes
mulheres, em que as parteiras criavam um clima
interpessoais, de modo que os enfermeiros atuan-
emocional favorvel, com suas crenas, talisms,
tes na rea se conscientizem, cada vez mais, de
oraes e receitas mgicas para aliviar a dor das
seu papel na sociedade, elevando a mulher a su-
contraes, e os homens apenas realizavam assis-
jeito ativo durante todo o processo de nascimen-
tncia a partos de animais6.
to, incentivando a melhoria da assistncia e me-
lhorando, conseqentemente, a relao enfermei- Aos poucos a figura masculina comea a sur-
ro-cliente-instituio de sade. gir no cenrio do parto, marcando a forte presen-
a do gnero existente na poca. Na idade m-
METODOLOGIA dia, dominada pela igreja, tem incio a atuao
do parteiro-sacerdote, cuja colaborao era pe-
A pesquisa bibliogrfica abrange obras do pe- dida pela parteira nos casos complicados7. As par-
rodo de 1947 a 2004, tendo como eixo condutor a teiras, alm de ajudarem no processo de parir,
evoluo histrica do conceito de assistncia ao eram benzedeiras que recitavam palavras mgi-
parto. Foram consultadas obras identificadas atra- cas para auxiliar no controle da dor e no parto,
vs das bases de dados LILACS e Scielo, e da bus- alm de realizar abortos, e serem cmplices em
ca direta nas bibliotecas setoriais do Instituto de infanticdios e abandonos, o que deu margem ao
Medicina Social e da Faculdade de Enfermagem descrdito da profisso. A imagem da parteira sem-
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e da pre foi ambgua8, podendo ser valorizada ou con-
Escola de Enfermagem Anna Nery da UFRJ. denada conforme fica claro na seguinte citao:
Ela pode ser aborteira ou denunciar mulheres que
abortam, tornar-se cmplice de infanticdios ou au-
O CUID ADO
UIDADO AO PARTO
ARTO NA xiliar a reprimi-los, facilitar o abandono de crianas
H ISTRIA ou participar da procura de mes que doam seus fi-
lhos8: 34.
O cuidado prestado mulher durante o Tal ambigidade levou a uma interveno
processo de parir sofreu muitas modificaes atra- do Estado e da Igreja cujos objetivos alegados
vs dos tempos, decorrentes da medicalizao e eram impedir a realizao de abortos e
institucionalizao do parto, dos avanos infanticdios, coincidindo com as perseguies s
tecnolgicos e do desenvolvimento da medicina3. feiticeiras, entre as quais muitas eram parteiras
Apesar desses avanos terem correspondido s que foram queimadas pelas fogueiras da
expectativas de queda da mortalidade materna e Inquisio, conseguindo transformar sua prtica
principalmente infantil, eles contriburam para em uma atividade suspeita. Segundo Giffin1, a
que hoje a parturiente seja a paciente, sem direito partir do sculo XVI, essa tradio (partejar) co-
sobre o prprio corpo, violada e muitas vezes des- mea a sofrer regulamentaes, governamentais
ou da igreja, submetendo as parteiras das cidades de partejar, possuidoras do saber emprico e prati-
europias a exames prestados diante de comis- cantes de artes msticas como forma de minimizar
ses municipais ou eclesisticas. o sofrimento das parturientes.
Apesar da aproximao mdica ao parto no Entretanto, no Brasil, a evoluo da obste-
incio do sculo XVI, foi durante os sculos XVIII trcia se deu de forma lenta e gradual, uma vez
e XIX que essa prtica se desenvolveu, organi- que dependia da vinda de profissionais estran-
zou, e se legitimou, em meio aos discursos de geiros ou do retorno de alguns aristocratas que
exaltao da maternidade9. tivessem ido estudar na Europa. Quando a corte
A criao do frceps, pelo cirurgio ingls portuguesa veio para o Brasil, parteiras francesas
Peter Chamberlain, e o desenvolvimento da tc- formadas foram trazidas pela Faculdade de Medi-
nica, leva a um declnio na profisso das partei- cina de Paris. Alm de partejar, elas vacinavam
ras, permitindo a expresso concreta da interven- contra varola, sangravam e tratavam de molsti-
o masculina nos cuidados ao p do leito, e subs- as do tero11.
tituindo enfim o paradigma no-intervencionista Em pouco tempo, tambm foram inaugura-
pelo parto controlado pelo homem3. Como meio das as primeiras faculdades do Brasil, incluindo o
de facilitar tais intervenes, e sob a influncia curso de parteira. Vale ressaltar que todos os pro-
de Franois Mauriceau, da escola obsttrica fessores dos cursos de farmcia, medicina e de
francesa, o parto horizontal tambm passa a ser parteiras criados eram mdicos, e que permane-
adotado10. ceram por dcadas apenas como um estudo teri-
Mais do que qualquer outro instrumento, o co, utilizando-se bonecos para as simulaes.
frceps simbolizou a arte da obstetrcia mdica, Como forma de facilitar o estudo do corpo da
influenciando sua aceitao como disciplina tc- mulher, os mdicos do sculo XIX passaram a dis-
nica e cientfica consolidando definitivamente o cursar em favor da hospitalizao, da criao de
conceito de que o parto um evento perigoso. maternidades e a colocar em dvida a competn-
De acordo com Sato e Brito6:2, a partir da, o par- cia das parteiras12.
to acabou sendo caracterizado como evento m- Na sociedade colonial, as mulheres tinham
dico, cujos significados cientficos aparentemen- seu papel determinado pela vida familiar, vincu-
te viriam a ser privado, ntimo e feminino, e passa lado a sua atividade puramente reprodutiva, onde
a ser vivido de maneira pblica com a presena se podia perceber uma tendncia pr-natalista,
de outros atores sociais. com a igreja fomentando a procriao e atribuin-
No entanto, a competio entre mdicos e do aos sofrimentos decorrentes do parto uma opor-
parteiras estendeu-se durante sculos. As partei- tunidade purificadora, redentora dos pecados,
ras, no tendo acesso universidade, portanto, para a ressurreio. Giffin e Costa1, ao falarem
ao conhecimento, foram aos poucos se tornando sobre o incio da dominao do corpo feminino,
subordinadas aos cirurgies e fsicos e se afastan- na poca, relatam que de forma particular e de-
do gradualmente das prticas obsttricas. O avan- cisiva a igreja teve como grande aliada a medici-
o do capitalismo industrial acabou por culminar na. Mdicos e padres tinham acesso intimidade
com o monoplio dos mdicos no exerccio da das mulheres, mesmo que com objetivos distin-
obstetrcia. Entretanto, foi necessrio todo o s- tos: um voltado ao cuidado com a alma; o outro,
culo XIX para que fossem desenvolvidas novas com o corpo.
tcnicas de cirurgia, anestesia e para o uso da Esse projeto colonizador pr-natalista trans-
assepsia durante o trabalho de parto, e a corre at o ps-guerra enquanto comeam a sur-
institucionalizao do parto foi fundamental para gir movimentos favorveis ao controle demogrfico
o desenvolvimento de tais tcnicas. Com o apri- nos Estados Unidos e Europa, com o argumento
moramento do saber mdico, o ndice de mortali- de que o crescimento econmico e o desenvolvi-
dade materna comeou a diminuir, o que contri- mento s poderiam ser alcanados com a reduo
buiu para a aceitao da hospitalizao perante a do ritmo do crescimento demogrfico. Entretan-
sociedade. Ter seus filhos em hospitais passou a to, alm das dificuldades tcnicas e dos costumes
parecer mais seguro para as mulheres9. da poca, a obstetrcia teve como principal impasse
No Brasil, o desenvolvimento da obstetrcia a noo da prpria medicina de que esta era uma
no se deu de forma distinta da Europa. No per- prtica de menor valor, relacionada principalmen-
odo colonial, as parteiras eram detentoras da arte te pelo fato de que era uma atividade caracteris-
ticamente feminina. O final do sculo XIX foi mar- gestantes e do beb como forma de justificar a
cado por discusses acerca de a quem competia o medicalizao do processo natural de nascimen-
cuidado com o parto, e as declaraes oficiais afir- to, desacreditando qualquer alternativa diferen-
mavam no ser digno de um mdico ou cirurgio te da tradicional14.
tal prtica, cabendo-lhes apenas os atendimen-
tos mais graves, onde se necessitava a utilizao MEDICALIZAO COMO MODELO
do frceps ou a execuo de cesarianas7,9.
Vale destacar que a posio das mulheres
T ECNOCRTICO
frente ao processo de medicalizao no foi pro-
priamente a de vtima4. As mulheres de classe mais
O modelo tecnocrtico, conforme des-
crito por Davis-Floyd2, representa a corrente de
alta no aceitavam mais sentir a dor do parto e pensamento convencional que norteia a prtica
no desejavam correr mais riscos, alm de parir da assistncia obsttrica h vrias dcadas e que
com a assistncia de um mdico significar maior surge com a entrada do homem no atendimento
poder aquisitivo de seus maridos. Com isso, a con- ao parto, e com sua institucionalizao situando
solidao do processo de medicalizao e e elevando a mulher na condio de paciente, sem
hospitalizao do parto acontece em meados do autonomia sobre o seu corpo, separada dos famili-
sculo XX, juntamente com o surgimento das ares e do prprio filho ao nascer. O parto enca-
grandes metrpoles e a criao de hospitais, mar- rado como um processo patolgico, de carter
cando o fim da feminilizao do parto, levando intervencionista e biologicista2,15.
ao predomnio do parto hospitalar, marcado por
Nesse modelo, a mulher perde sua autono-
intervenes cirrgicas, utilizao de frceps
mia, deixando o profissional escolher qual con-
profiltico e episiotomias desnecessrias5.
duta seguir. Inmeros procedimentos
Hoje, que nos encontramos na poca do de- tecnocrticos so incorporados como rotina na
senvolvimento da engenharia gentica, fertiliza- assistncia ao parto constituindo uma prtica
o in vitro e da medicina fetal, vivemos um gran- mecanizada, como o so os procedimentos de
de dilema, no qual o uso indiscriminado da tricotomia da regio genital, a enterclise, a
tecnologia transformou o parto num acontecimen- episiotomia e a anestesia. Para Vieira que cita
to perigoso e distante da mulher, roubando-lhe a Miles9, medicalizar significa transformar aspectos
autonomia e privacidade, fazendo muitas vezes da vida cotidiana em objeto da medicina de for-
com que este evento natural se transforme em ma a assegurar conformidade s normas sociais.
um momento traumatizante para a gestante.
A posio ocupada pelo Brasil atualmente,
Durante a histria, a medicina adquire o como um dos pases com as maiores taxas de ci-
poder de transformar eventos fisiolgicos em do- rurgias cesarianas, reflexo do processo de
enas, representando uma forte influncia ideo- medicalizao do corpo feminino que ocorreu e
lgica na nossa cultura, capaz de tratar a gravi- vem ocorrendo ainda hoje16.
dez e a menopausa como doenas, transformando
Esse modelo tambm tem como caractersti-
a menstruao em um distrbio crnico e o parto
ca a adoo de rotinas rgidas que levam desper-
em um evento cirrgico.
sonalizao das gestantes e supervalorizao da
No entanto, acreditamos ser de grande va- tecnologia em prol da segurana durante o traba-
lia a seguinte observao: lho de parto, atribuindo cesariana uma conotao
Pases como Holanda e Inglaterra, com ndices de banal, muitas vezes realizada por convenincia dos
mortalidade materna e infantil baixssimos, ainda envolvidos no processo (hospitais, equipe mdica,
baseiam toda a assistncia ao parto na figura da
obstetriz ou parteira. Nestes pases os mdicos obste- ou mesmo a prpria mulher grvida), independen-
tras so considerados especialistas que tratam apenas te da urgncia obsttrica. Diniz e Chacham ao ci-
de eventuais complicaes e das gestaes de risco. tar The better birth initiative 17:13 ainda salientam que
As obstetrizes cuidam do pr-natal e fazem o parto o uso crescente da tecnologia na gravidez tambm
normal da grande maioria das mulheres13:1. tem como conseqncia o direcionamento da aten-
Levando em considerao tais evidncias, o do mdico para o feto, deixando a ateno com
entre tantas outras, no podemos deixar que o a me em segundo plano.
saber mdico dominante use os conhecidos fato- Vemos, tambm, que muitas medidas toma-
res de risco preocupao com a segurana da das priorizam a higiene pensando em favorecer o
MEDICALIZA
EDICALIZACIN
ALIZACIN X HUMANIZACIN:
UMANIZACIN EL CUID ADO AL PAR
CUIDADO TO EN LA HISTORIA
ARTO
RESUMEN: Este estudio surgi de los cuestionamientos de los autores con respecto a los procedimientos
relacionados al parto practicados en la mayora de instituciones de salud, reflejndose en los altos de
cesarianas en Brasil. Se objetiva, a travs de pesquisa bibliogrfica, en el perodo de 1947 a 2004,
analizar la evolucin del concepto de parto delante de diferentes paradigmas asistenciales. El cuidado
proporcionado a las mujeres durante el proceso de paricin experiment muchas modificaciones a
travs de los aos, como resultado de la medicalizacin y de la institutionalizacin del parto, de los
progresos tecnolgicos y del desarrollo de la medicina. Tales cambios hicieron del parto un proceso
impersonal en favor de la reduccin de la mortalidad maternal y neonatal. Actualmente, se propone un
nuevo concepto de atencin a la salud, lo cual enfoca la garanta de calidad de vida desde el nacimiento.
Con una asistencia humanizada, son evitadas intervenciones innecesarias y se preserva la privacidad y
autonoma de la mujer ciudadana.
Palabras Clave: Historia; humanizacin; mujer; parto.
Notas
*
Aluna do 8 Perodo de Graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua ngelo Neves 121/
102, Moner, Ilha do Governador, Rio de Janeiro RJ. E-mail: dra.seibert@click21.com.br
**
Aluna do 8 Perodo de Graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
***
Aluno do 8 Perodo de Graduao da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
****
Orientador, Doutor em Enfermagem, Professor Titular do Departamento Marterno-Infantil da Faculdade de Enfermagem da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro.