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ACTUALIZACION
Manejo inicial del nio quemado: lo que el mdico general debe saber
Felipe Snchez Correa1, Dra. Paulina Menchaca2, Dra. Carmen Gloria Rostion3
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Interno VII ao medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile.
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Servicio Ciruga Infantil Hospital Clnico de Nios Dr. Roberto del Ro.
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Servicio Ciruga Infantil Hospital Clnico de Nios Dr. Roberto del Ro. Universidad de Chile
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Campus Norte
Resumen
Las quemaduras en los nios son un Las quemaduras son lesiones producidas
problema frecuente de salud pblica . en los tejidos vivos, debido a la accin de
Presentan mortalidad asociada y morbilidad diversos agentes fsicos (llamas, lquidos u
tanto aguda como a largo plazo pudiendo objetos calientes, radiacin, corriente
ocasionar tanto secuelas funcionales como elctrica, fro), qumicos (custicos) y
estticas. Estas a su vez pueden provocar biolgicos (1) que provocan alteraciones
trastornos psicolgicos, sociales-familiares que van desde un simple eritema hasta la
y laborales. destruccin total de las estructuras.
En las edades peditricas constituyen un
A pesar de las campaas preventivas, las problema de salud pblica y es por eso que
quemaduras continan siendo prevalentes actualmente las quemaduras graves estn
durante la infancia. El conocimiento de esta incluidas dentro del Rgimen de Garantas
patologa desde el punto de vista Explcitas en Salud (GES).
fisiopatolgico y diagnstico adecuado
(determinar el agente causal, la extensin y Los daos derivados de las quemaduras
la profundidad), permite optimizar el representan la tercera causa de
manejo inicial del nio quemado. De esta hospitalizacin y muerte por trauma en los
manera al tratar de forma adecuada y nios chilenos. Esto genera altsimos
oportuna se evita la profundizacin de las costos no solo econmicos sino tambin
quemaduras, las infecciones y emocionales, sociales, estticos,
complicaciones, logrando una mejora ms funcionales, alteracin en el crecimiento y
temprana y con menos secuelas. desarrollo. Provocando secuelas de por
vida.
Palabras clave: Quemaduras, Infancia,
Manejo Las lesiones por quemaduras representan
entre el 6-10 % de las consultas en
Abstract Servicios de Urgencia. De estas 2/3 son
nios con mayor frecuencia son menores
Pediatric burns are a relevant public health de 2 aos, y el 10% requiere
problem, not only because of its mortality hospitalizacin (2). El hogar es el lugar mas
rate but for the esthetic and functional comn donde se provocan estas lesiones y
sequelaes that cause psychological and su prevencin se logra con educacin a la
social dysfunction. poblacin acerca de intervenciones de
It remains a prevalent accident during seguridad, siendo los agentes etiolgicos
childhood , despite prevention campaings . ms comunes lquidos calientes, objetos
The knowledge of the physiopathology calientes y el fuego (3).
and its adecuate diagnosis (determining the
causal agent, the extent and depth), leads
to a good initial management of burned Fisiopatologa
children, improving the prognosis, reducing
mortality and morbidity minimizing sequelae En las quemaduras el rgano directamente
in order to provide a normal upbringing. afectado es la piel. La capa cutnea ms
superficial forma una barrera protectora
Key words: Burn, Children, Management entre el organismo y el medio externo,
Introduccin protege de la invasin bacteriana y de otros
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Los agentes causales son muy variados y Para realizar una valoracin inicial
se agrupan bsicamente en cuatro adecuada de una quemadura, no solo se
categoras (4): debe reconocer la etiologa, adems se
Las quemaduras trmicas son las debe evaluar la extensin, profundidad y
ms frecuentes (85% de los casos) localizacin, de manera de determinar la
y se producen por contacto con un magnitud de la lesin y de esta manera su
slido caliente (generalmente ndice de Gravedad, lo que nos permite
limitadas pero profundas) o un definir el tratamiento ms adecuado para
lquido (ms extensas pero menos cada paciente (5,6).
profundas), son las denominadas
escaldaduras; por llama (fuego y
agentes voltiles, cerillas, Extensin de la quemadura
encendedores), cuando se
producen en un espacio cerrado Existen varias formas de determinar la
pueden asociarse a lesiones extensin de una quemadura descritas en
pulmonares por inhalacin de los textos que tratan el tema, una de las
humo o substancias txicas ms populares es la "Regla de los 9", pero
producidas en la combustin (5). que adolece de ser muy imprecisa y difcil
Dentro de las quemaduras trmicas de aplicar en nios ya que las proporciones
pero menos frecuentes, estn las corporales varan mucho a lo largo del
por fro crecimiento. En contraposicin existen las
Tablas de porcentaje de los segmentos
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Cuidados pre-hospitalarios
Acciones a realizar en el manejo
El consenso de expertos sugiere los prehospitalario
siguientes cuidados pre-hospitalarios para
pacientes con quemaduras moderadas y 1.- Lquidos calientes
severas: Si la parte afectada no es muy
Proporcionar soporte vital extensa, colocarla bajo un chorro
bsico. Los pacientes de agua fra, o colocar agua fra, ya
generalmente deben recibir que el fro produce
oxgeno suplementario. Los vasoconstriccin, calma el dolor y
nios rara vez requieren la accin mecnica del chorro de
ventilacin asistida. Los agua favorece la limpieza de la
pacientes con quemaduras en zona.
las vas respiratorias y los Retirar de inmediato y suavemente
tiempos de transporte ms las ropas impregnadas.
largos pueden requerir Cubrir al nio con lo ms limpio
intubacin. que se tenga a mano (pauelo,
Rpidamente transferir al sbana, toalla).
paciente a un hospital. Traslado y evaluacin mdica lo
Reduzca al mnimo las antes posible.
intervenciones que demoren el
transporte. 2.- Fuego
Detener el mecanismo de Si el nio est consciente y puede
dao. Ropa quemada y las obedecer rdenes, pdale que se
joyas deben ser eliminados (a lance al suelo y ruede sobre s
menos que estn pegados al mismo.
paciente). Las quemaduras Si el nio esta inconsciente intente
qumicas pueden requerir una apagar el fuego cubrindolo con
irrigacin inmediata. frazadas, toallas, mantas o ropas
Cubrir el rea quemada con gruesas de lana, o rocelo con
una manta reduce el dolor y agua.
mantiene al nio caliente. Traslado y evaluacin mdica lo
La administracin de lquidos antes posible.
se sugiere para tiempos de
transporte mayor de una hora 3.- Electricidad
o quemaduras que implican En el primer caso, corte el
ms del 25% de superficie suministro elctrico.
corporal quemada. Los En el segundo caso, soltar
pacientes con acceso vascular rpidamente las ropas e iniciar
deben recibir medicamentos maniobras de resucitacin
para el dolor. cardiopulmonar.
Expertos recomiendan que el Traslado y evaluacin mdica lo
rea quemada se debe enfriar antes posible. (4)
con agua durante 10 a 20 Criterios de hospitalizacin
minutos inmediatamente
despus del accidente. La 1. Extensin de la quemadura en
temperatura del agua debe ser un rea mayor del 10% (en
no menor a 8 C. El hielo menores de 5 aos con
nunca debe ser aplicado a las superficies mayores a un 5%)
quemaduras (15). Esto de la superficie corporal total.
depende de la superficie 2. Quemadura de cara, cuello,
quemada, En los grandes rea glteogenital y
quemados este procedimiento eventualmente manos en
est contraindicado ya que quemaduras palmo digitales
intermedias o profundas.
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Fuente: MINSAL
Fuente: UptoDate
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Fuente: MINSAL
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