Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
l. Traumatismos severos.
m. En nios:
i. Caries extensas donde no es posible su restauracin.
ii. Extracciones seriadas.
iii. Fracturas complicadas
10. El tratamiento requiere la aplicacin de anestesia para procurar efectuar el tratamiento odontolgico sin dolor,
aplicndola mediante una inyeccin de sustancias que bloquean de manera reversible los impulsos nerviosos
de modo tal que se interrumpe transitoriamente la sensibilidad de la zona a tratar, lo que producir una
sensacin de adormecimiento; dicho efecto normalmente desaparecer espontneamente en dos o tres horas.
11. El consumo de alcohol, fumar o las enfermedades sistmicas no controladas, puede afectar negativamente a la
cicatrizacin de la enca y pueden limitar el xito de cualquier ciruga. Es importante que los pacientes
cumplan las prescripciones especficas y las instrucciones dadas por los estudiantes.
1. Por aplicacin del anestsico local: lceras en la mucosa, dolor, hematoma y en algunas ocasiones
limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, hipotensin, mareos, alteraciones de la sensibilidad,
manifestaciones alrgicas y en casos extremos shock anafilctico.
2. Complicaciones de ciruga (operatoria y postoperatoria):
a. Mal diseo de la incisin.
b. Desgarro de tejidos blandos.
c. Hemorragia operatoria y postoperatoria.
d. Fractura de instrumental.
e. Fractura de pieza tratada.
f. Luxacin de dientes adyacentes y/o antagonistas.
g. Luxacin o subluxacin de mandbula.
h. Fractura excesiva de tabla sea.
i. Dolor operatorio y postoperatorio.
j. Daos a tejidos nerviosos.
k. Alveolitis
l. Alveolo seco.
m. Ruptura de puntos.
n. Hematomas.
o. Inflamacin.
p. Trismus.
q. Quiste residual.
3. Complicaciones en exodoncias simples:
a. Dao a tejidos blandos.
b. Luxacin de dientes adyacentes y/o antagonistas.
c. Hemorragia operatoria y postoperatoria.
d. Dolor operatorio y postoperatorio.
e. Fractura de diente.
f. Alveolitis.
g. Alveolo seco.
h. Hematomas.
i. Inflamacin
j. Trismus.
4. Por medicamentos: reacciones alrgicas provocando inflamacin y enrojecimiento de los tejidos, dolor,
picazn, vomito y/o shock anafilctico.
5. Es frecuente despus del tratamiento se advierta un aumento de la sensibilidad dentaria y movilidad de los
dientes.
6. Lipotimia, dolor, edema, inflamacin y/o hemorragia.
Habiendo comprendido todo lo enunciado anteriormente sobre el tratamiento, riesgos, posibles complicaciones;
habindose dado la oportunidad de aclarar dudas y preguntar todo lo necesario, estoy satisfecho con la informacin
recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, y en tales condiciones:
1. Doy mi consentimiento para que en la ejecucin del tratamiento participen estudiantes en periodo de formacin
acompaados por el docente responsable.
2. Doy mi consentimiento para que se administre la anestesia sealada previamente.
3. Doy mi autorizacin para que se realicen los procedimientos diagnsticos que se consideren necesarios (toma
de modelos de estudio, radiografas periapicales y panormica, fotografias) para la obtencin de un correcto
diagnstico.
4. Estoy consciente que en caso de abandonar el tratamiento, el estudiante no se har responsable de los daos
que esta pueda producir.
5. Manifiesto que he sido informado de los riesgos y complicaciones, adems me los explicaron y los entiendo
perfectamente, comprendo que el estudiante no puede garantizar el resultado del tratamiento.
6. El pago del tratamiento se efectuar dando el 100% del monto total del tratamiento.
7. Por tanto y en pleno conocimiento de lo antes expuesto, doy mi total consentimiento para realizarme el
respectivo procedimiento quirrgico.
AUTORIZACION
Certifico que he ledo o que se me ha ledo, y he comprendido este documento en su totalidad antes de
firmarlo y autoriza al doctor(a) _________________________________ y a los estudiantes asignados
quienes estarn bajo su responsabilidad y supervisin directa, para que me realicen el procedimiento
propuesto.
______________________________ ______________________________
Nombre del paciente Firma del paciente
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del testigo Firma del testigo
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del docente Firma del docente
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del estudiante(s) Firma del estudiante(s)
I.D.
Relacin de quien la autorizacin del procedimiento y forma el consentimiento informado escrito, con el
paciente _______________________________________
______________________________ ______________________________
Nombre del paciente Firma del paciente
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del testigo Firma del testigo
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del docente Firma del docente
I.D.
______________________________ ______________________________
Nombre del estudiante(s) Firma del estudiante(s)
I.D.
El odontlogo respetar la voluntad del paciente para prescindir de sus servicios, siempre y cuando este
tenga capacidad de manifestar libremente su voluntad.