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PEDIATRIA NA ATENO BSICA

CINCIA E ARTE EM TRANSIO


PARA CRIANAS QUE VO VIVER 100 ANOS OU MAIS

O ttulo deste texto parafraseia o de um artigo do professor de Pediatria


da UNIFESP, Jayme Murahovschi (2006), para dizer que a motivao para a
construo de mais um texto com o tema da Sade da Criana e do Adolescente
foi o desafio de pensarmos juntos sobre a integralidade da ateno, pretendida
no acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento, pelo Programa Sade
da Criana, em poca de transio demogrfica e epidemiolgica (Santos,
2010); enfocando sim a preveno e tratamento das doenas comuns na
infncia, a promoo de sade, mas tambm buscando ampliar as percepes
sobre as necessidades das famlias e interrogar-se sobre as melhores formas de
dar respostas a tais necessidades (Mattos, 2001); podendo pensar na ateno
sade como construo de autonomia para escolher individual e coletivamente a
melhor forma de andar a vida (Campos, 2007).
Na dcada de 70 nos orgulhvamos de ser uma nao jovem: a nossa
pirmide populacional era um tringulo de base larga, que se afilava
rapidamente. A anlise mais atenta, no entanto, mostrava que a populao
jovem era decorrente da associao de uma alta taxa de natalidade (5,8 filhos/
mulher em idade frtil), mesmo frente elevada mortalidade infantil da poca -
75/1.000 nascidos vivos. As nossas crianas morriam de desnutrio e doenas
infecciosas; conseqncia de alimentao inadequada, a primeira prejudicava a
imunidade contra infeces que, repetidas, agravavam a desnutrio. As
doenas infecciosas respiratrias e as diarricas constituram durante muito
tempo, na principal causa de morte das crianas brasileiras at um ano de idade
(Murahovschi, 2006).
Os agentes infecciosos tidos como viles da alta morbi-mortalidade,
eram, na realidade, simples carrascos a executarem a sentena de morte ditada
pelas condies socioeconmicas desfavorveis: a pobreza, a falta de
saneamento bsico, a baixa escolaridade e a conseqente falta de educao em
sade, os servios mdicos insuficientes e o grande flagelo dos pases em
desenvolvimento, o desmame precoce (Murahovschi, 2006)
A situao do Brasil melhorou significativamente: o saneamento bsico, a
universalizao e a integralidade da ateno sade, a educao em sade
com uma viso ampliada do processo de adoecimento tiveram conseqncias
sobre queda da natalidade (2,3 filhos/mulher) e na mortalidade infantil (27/1.000
nascidos vivos), e aumento da expectativa de vida ao nascer. A promoo da
sade integral da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de
agravos e assistncia tm como objetivos, alm da reduo da mortalidade
infantil, prover qualidade de vida para a criana, ou seja, que esta possa crescer
e desenvolver todo o seu potencial.
Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento o eixo central e
integrador de todas as aes de sade da criana: atendimento oportuno das
necessidades de nutrientes biolgicos, afetivos e socioculturais tm por
caractersticas sua elevada eficcia na preveno de problemas, na vigilncia
sade e na promoo de hbitos saudveis de vida, com impacto surpreendente
na morbimortalidade infantil. Mas tm sido freqentes as dificuldades para
implementar essas aes. Entre as mais comuns: a baixa adeso das mes
consulta de puericultura, a dificuldade de compatibilizar as atividades de rotina
da ateno bsica consultas de rotina, visitas domiciliares, grupos de
promoo de sade com a demanda eventual para o tratamento de doentes,
alm da falta de uma equipe completa e/ou competente para dar conta de uma
tecnologia to complexa quanto das relaes, as tecnologias leves (Merhy,
1997, 2002). Ou seja, um modelo assistencial que se comprometa com a
ateno integral sade da criana depende da organizao dos servios: deve
incorporar a organizao do processo de trabalho integrado entre os agentes
comunitrios de sade, equipes de sade da famlia, equipes de unidades
bsicas de sade, ateno especializada, servios de urgncias, aes
complementares de assistncia (farmacutica, apoio diagnstico) e ateno
hospitalar, alm das aes intersetoriais que envolvem a criana e a famlia.
Existem vrias modalidades de atendimento criana, as do ncleo
especfico de competncia de cada profissional e aquelas do campo do cuidado
(Merhy, 1998, 2002), que pode ser realizada por qualquer trabalhador
comprometido com a construo da resposta para uma necessidade de sade
(Ceclio, 2001). Esta estratgia de abordagem permite envolver toda a equipe no
acompanhamento da criana, possibilita uma abordagem integral da sade e
ajuda a equacionar a agenda dos profissionais.
O Ministrio da Sade (2004) prope para ateno bsica linhas de
cuidado que privilegiam acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
incentivo ao aleitamento materno e alimentao saudvel, preveno de
distrbios nutricionais, imunizao e ateno s doenas prevalentes, sade
bucal, sade mental, preveno de acidentes e maus-tratos, alm de aes
especficas dirigidas mulher e ao recm-nascido.
1 - Ateno Sade da Mulher:
Para identificar fatores de risco ou diagnosticar e tratar
doenas/problemas que podem comprometer a sade da mulher e do recm-
nato, a clnica ginecolgica se compe de uma srie de aes anticoncepo,
atendimento s mulheres vtimas de violncia, tratamento das doenas
sexualmente transmissveis/aids, ateno infertilidade com o objetivo de
prevenir a gravidez indesejada ou de alto risco; de se ter um intervalo entre as
gestaes, de forma que a me dedicada comum (Winnicott, 1966) possa ser o
facilitador do crescimento e desenvolvimento infantil inicial (Winnicott, 1945,
1949,1960).
So, sem dvida, aes importantes, mas, por si s, seriam capazes de
atingir os objetivos propostos? Aps a realizao de vnculos, questionamentos
esclarecedores da histria/dinmica familiar podem ser feitos famlia: como
foi/ o planejamento familiar? Como o acompanhamento da Sade da Mulher?
So informaes que podem nos auxiliar a identificar fatores de risco ou
diagnosticar e tratar doenas/problemas que podem comprometer a sade da
mulher e do recm-nato e ajudar o casal a tomar uma deciso mais satisfatria
para suas necessidades.
2 - Ateno Gestante e ao Recm-Nascido
O acompanhamento pr-natal e a assistncia purpera prevem o
acesso universal, a primeira consulta realizada antes do 4 ms de gestao,
com o mnimo 6 consultas distribudas ao longo da gestao e outra at 40 dias
de puerprio, para garantir que intercorrncias/doenas mais comuns (diabetes
gestacional, infeces, doena hipertensiva da gravidez) sejam
evitadas/tratadas.
A maioria das mortes maternas e neonatais ocorre durante a internao
para o parto. Organizar a referncia e contra-referncia da gestante para o
parto, com disponibilidade de meios seguros de transporte, assistncia imediata
e de qualidade no hospital/maternidade, a ateno a purpera constituem
passos importantes do cuidado, evitando que as mulheres no final da gravidez,
muitas vezes j em trabalho de parto, perambulem pela cidade a procura de
vaga em maternidade.
Em Ribeiro Preto, o projeto Nascer promove o encaminhamento da
gestante unidade hospitalar, na 36 semana de gravidez, onde finalizar o Pr-
Natal e realizar-se- o parto, conhecendo a equipe que a acolher.
Outro projeto municipal, o Floresce uma Vida, proporciona dupla me-
beb orientaes para aleitamento materno, anticoncepo durante a
amamentao, teste da acuidade auditiva (teste da orelhinha) e visual (teste do
olhinho). Na alta hospitalar, agenda-se o acompanhamento na Unidade Bsica
de Sade (UBS), para realizao do Teste do Pezinho (Triagem Neonatal para
Fenilcetonria, Anemia Falciforme, Hipotireodismo e Fibrose Cstica),
recebimento das primeiras vacinas, consultas de puericultura e puerprio. Este
sistema de contra-referncia permite que as equipes das UBSs estejam atentas
s mes-crianas que no comparecerem Unidade de Sade na 1 semana
aps o nascimento. A busca ativa tem como objetivos atender
multidisciplinarmente as dificuldades naturais da maternidade Winnicott (1966)
considera que a preocupao materna primria condio materna essencial
para prover as necessidades do recm-nascido , assim como confirmar
diagnsticos e o imediato acompanhamento/ tratamento especializado de
doenas incapacitantes.
O princpio da regionalizao no SUS tem entre as suas finalidades
proporcionar um acesso facilitado ao atendimento nas UBSs, equipadas para a
ateno ao binmio me-beb. Ser que as unidades de sade cumprem essa
funo? Quais so as facilidades e dificuldades? Seria interessante indagar s
diversas famlias como realizaram/realizam o pr-natal e comparar com as
diferenas de pocas, de unidades. O que podemos promover para que o ideal
da sade para todos seja cumprido?
3 - Incentivo ao Aleitamento Materno
As evidncias cientficas comprovam que o leite humano tem grande
potencial transformador no crescimento, desenvolvimento e preveno de
doenas na infncia e idade adulta, pelas vantagens nutricionais, imunolgicas,
como pelo bem-estar e pela afetividade proporcionados s crianas.
Considerado garantia fundamental para a da sade infantil, o aleitamento
materno exclusivo at os seis meses e complementado com alimentos
apropriados at os dois anos de idade (Alves e Moulin, 2008) s se
desenvolver se for promovido com apoio integral mulher. Por isso,
prioridade o desenvolvimento das vrias aes de promoo da amamentao.
A abordagem inicia-se durante o pr-natal: orientaes sobre os cuidados
com os mamilos, importncia do alojamento conjunto na maternidade e
amamentao precoce, informaes sobre a licena maternidade para a mulher
trabalhadora (Constituio Federal garante 120 dias de licena maternidade,
sem prejuzo do emprego e salrio e direito nutriz, quando do retorno ao
trabalho, a pausa de uma hora por dia, podendo ser parcelada em duas MS,
2010), a ateno aos outros filhos e ao pai, que costumam ficar enciumados
com a dedicao que o beb necessita .
Aps o nascimento, dedicar tempo para ouvir as dvidas, preocupaes,
dificuldades das mes e familiares, conhecer as crenas que a comunidade
cultiva auxiliam no desenvolvimento da amamentao e envolve todos neste
processo.
H toda uma cultura sobre o leite fraco, aguado que no sustenta o
beb, que pode ser reconstruda com informaes claras, sem recriminaes.
Por exemplo, explicar como o leite produzido, porque o uso de chupetas,
mamadeiras pode levar ao desmame, os riscos de introduo de uma
alimentao artificial precocemente, ajudam a me a decidir sobre a alimentao
possvel para o seu filho, isto , o ideal de amamentao que cabe em seus
recursos internos e externos.
Orientao quanto ao posicionamento da criana e pega da arola
mamria pode evitar leses nos mamilos, ingurgitamento mamrio, processos
to dolorosos para a me, que podem levar ao desmame.
Todas estas medidas, que a equipe da sade est capacitada para
realizar, so importantes, mas para que a amamentao seja bem sucedida, a
me precisa de apoio emocional, ajuda nas tarefas domsticas, estar de fato
amparada pelas leis trabalhistas, entre outras condies, sempre
surpreendentes para quem se dispem a conhec-las.
Qual a importncia que a famlia visitada d ao aleitamento materno? H
criana em aleitamento exclusivo, ou as crianas foram amamentadas ao peito?
Se no, quais foram as dificuldades? As mulheres conhecem as leis que
protegem a criana e portanto seu direito de amamentar?
4. Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
O seguimento da criana tem a potncia de estreitar e manter o vnculo
da criana e da famlia com os servios de sade, propiciando oportunidades de
abordagem para a promoo de hbitos de vida saudveis, vacinao,
preveno de problemas e agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno.
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da
avaliao integral sade da criana. Toda criana deve receber a Caderneta
de Sade da Criana (CSC - MS), de preferncia ainda na maternidade.
Implantada desde 2005, o documento onde so registrados os dados de
identificao da criana, da histria obsttrica e neonatal, da alimentao, do
crescimento e desenvolvimento, da sade bucal, auditiva e visual, as
vacinaes, alm do registro das intercorrncias clnicas. Contm ainda
orientaes para a promoo da sade e preveno de agravos como acidentes
e violncia domstica. Entregue s famlias na maternidade, deve acompanhar a
criana sempre que esta for levada a qualquer servio de sade. O registro
correto e completo das informaes requisito bsico para vigilncia e
promoo da sade infantil, alm do dilogo com a famlia sobre as anotaes
realizadas possibilitar apropriao do sentido da puericultura, favorecendo sua
maior adeso e co-responsabilizao pelas aes de vigilncia sade. As
visitas domiciliares ou os atendimentos de sade na UBS so oportunidades de
entrar em contato com este carto fazendo atualizaes. As unidades de sade
em que estamos trabalhando fazem uso desta ferramenta?
Para organizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, o
Ministrio da Sade prope um calendrio mnimo de atendimentos criana.
Vamos conhecer a agenda de puericultura de sua unidade: como a equipe se
apropria deste acompanhamento? E as famlias? H dificuldade de acesso?

Na casa da famlia, a Caderneta de Sade da Criana pode ser solicitada


e verificada. No caso de no existir, o estudante pode apresent-la famlia,
mostrando sua importncia.
5. Alimentao Saudvel e Preveno do Sobrepeso e Obesidade
Como j vimos, o aleitamento materno o incio de uma alimentao
saudvel, por isso tem sido to incentivado. A introduo de novos alimentos,
aos 6 meses de idade para as crianas que estavam em aleitamento exclusivo,
demanda observao dos hbitos alimentares da famlia e orientao cuidadosa
baseada na nutrio saudvel. A equipe de sade deve destacar a importncia
dos hbitos alimentares, como um meio eficiente de promoo da sade,
controle dos desvios alimentares e nutricionais e preveno de vrias doenas,
como as deficincias nutricionais, as doenas crnicas, sobrepeso e obesidade.
As aes de vigilncia devem identificar, atravs da CSC, as famlias e crianas
em risco e priorizar o seu atendimento por programas de transferncia de renda
ou de distribuio de alimentos disponveis.
Mais uma vez valorizamos a importncia de tais medidas, mas devemos
estar atentos para a possibilidade da realizao das prticas de orientao, aps
observao cuidadosa, conhecimento e desenvolvimento de vnculo com a
famlia, caso contrrio no passam de discursos sanitrios distantes da
realidade das pessoas. Seria interessante observar: sob que cuidados ficam as
crianas quando as mes voltam a trabalhar? Nas creches, pr-escolas e
mesmo nas escolas, a alimentao oferecida est de acordo com o que
aprendemos sobre a dieta saudvel? As frmulas lcteas prescritas como ideais
para substituio do aleitamento materno, cabem no oramento da maioria das
famlias a que assistimos? Desnutrio ou obesidade um problema na famlia
visitada? Procure observar, com discrio, horrios alimentares, a caracterstica
dos alimentos presentes, s vezes, at o contedo do lixo pode fornecer
informaes importantes.
6. Imunizao
A erradicao da febre amarela urbana, da varola, da poliomielite e
eliminao da circulao autctone do vrus do sarampo so avanos
alcanados no controle das doenas imunoprevenveis, mas muito ainda deve
ser feito para se atingir a meta de vacinar com o esquema bsico no mnimo
95% das crianas que nascem a cada ano, para garantir a interrupo da
circulao dos agentes etiolgicos das doenas imunoprevenveis. Assim,
prioridade na ateno sade da criana e da mulher:
vacinar mulheres em idade frtil com a dupla adulto e trplice viral;
vacinao contra hepatite B at 24 anos;
gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado h mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto. Completar
esquema com dupla adulto e trplice viral no ps-parto e ps-aborto, se o
esquema vacinal no estiver completo;
o esquema de vacinao contra hepatite B inicia-se nas primeiras 12
horas de vida do recm-nascido. Quando a me portadora do vrus da
Hepatite B, necessria aplicao de imunoglobulina anti-hepatite B nos recm-
nascidos tambm nas primeiras 12 horas de vida;
o BCG intra-drmico deve ser feito de preferncia na maternidade, ou na
primeira semana de vida com o objetivo de atingir cobertura de 90% das
crianas;
completar o esquema bsico de vacinao da criana menor de 1 ano
com a vacina contra a poliomielite (Sabin), contra o ttano, coqueluche, difteria e
hemfilo B (tetravalente) e hepatite B; contra rotavrus, contra pneumococos,
contra a rubola, caxumba e sarampo (trplice viral);
em rea endmica, vacinar 100% da populao menor de 1 ano contra
febre amarela.
Reduzir as taxas de morbimortalidade das doenas imunoprevenveis
compreende conhecer a situao das mesmas. Na ocorrncia de alguma delas,
a equipe de sade deve notificar imediatamente a vigilncia epidemiolgica para
se traar medidas de preveno e controle. A Unidade de Sade deve garantir o
funcionamento da sala de vacina, sem restrio de horrios, para no se perder
a oportunidade de vacinar toda a populao, acompanhar a cobertura vacinal
das crianas de sua rea, fazendo a busca ativa de faltosos. A continuidade do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana nos servios de
sade possibilita ampliar a cobertura de vacinao, principalmente depois dos 5
anos de vida, quando a cobertura no tem sido atingida pela ao dos servios
de sade.
Em Ribeiro Preto, o sistema Hygia tem registro do esquema de vacinas
das pessoas que as receberam no municpio. Seria interessante saber a
situao vacinal da famlia acompanhada por voc, relacion-la com a cobertura
da rea de abrangncia da UBS e da cidade, conhecer o funcionamento da sala
de vacina, avaliar se as metas esto sendo atingidas, quais as dificuldades para
alcan-las. H outras vacinas (contra varicela, hepatite A, papiloma virus) que
no constam do calendrio da rede pblica, mas esto disponveis na privada.
importante saber a razo desta diferena para orientar e esclarecer as pessoas.
Durante a visita domiciliar, o estudante pode dizer que faz parte do seu
aprendizado o Calendrio Vacinal e que para isso precisa ver vrios cartes de
vacinas. A inexistncia do carto ou a falta de vacinao so informaes
importantes para elaborao de aes que possam auxiliar a famlia cumprir
com preveno to importante.
7. Ateno s Doenas Prevalentes:
As doenas diarricas e respiratrias persistem como graves problemas
para a criana, pondo em risco a sua vida. Entre as doenas respiratrias, as
alergias, pneumonias e a asma constituem motivo freqente de consultas em
ambulatrios e servios de urgncia, o que demanda equipes de sade
qualificadas para uma ateno integral, evitando-se internao hospitalar e
morte por esse motivo.
As parasitoses intestinais seguem com prevalncia significativa na
infncia, interferindo no desenvolvimento adequado da criana, o que demanda,
conjuntamente com a doena diarrica, aes intersetoriais integradas e
promotoras de acesso gua tratada e esgotamento sanitrio, alm de
tratamento adequado.
As aes contra transmisso vertical do HIV, a sfilis e a rubola
congnita e o ttano neonatal tm sido realizadas por meio do oferecimento de
exames sorolgicos, tratamento e profilaxia durante o pr-natal, no parto e no
puerprio, de modo que as medidas de preveno e controle pertinentes sejam
tomadas, prevenindo-se novos casos.
Como existem aes de sade e intersetoriais integradas para preveno
e controle dessas doenas, a prevalncia e o ndice de incidncia aumentados
determina investigao crtica sobre as circunstncias de sua ocorrncia,
indicando as que necessitam de implementao. A UBS visitada por vocs
possui estes dados? H outras doenas cujos indicadores so preocupantes?
A famlia visitada lida com algum destes problemas de sade? Tem
acesso a tratamento? necessria a interveno de outros setores para
resoluo dos problemas?
8. Ateno Sade Bucal
importante saber sobre as funes e a importncia da boca para a
sade das pessoas, incluindo as relaes sociais. A sade bucal da criana
comea com o cuidado sade da mulher e da famlia: condies favorveis
antes e durante a gravidez, inclusive com tratamentos preventivos e curativos
evitam trabalho de parto prematuro. Em Ribeiro Preto, atravs do Projeto Meu
Bem Querer, as gestantes so priorizadas para o tratamento dentrio.
O aleitamento materno deve ser incentivado, pois promove a sade dos
dentes e o correto crescimento dos ossos da face, prevenindo problemas
ortodnticos e da fala.
O vnculo criado entre a equipe de sade e a famlia permite conhecer a
importncia atribuda por esta sua sade bucal e quais os seus hbitos de
vida, principalmente alimentares e de higiene. Hbitos lesivos (falta de horrio
para alimentao, uso de chupetas e mamadeiras, ingesto excessiva de
medicamentos, consumo de lcool, fumo e drogas) podem ser modificados,
atravs de trabalhos em grupos, consultas, visitas e observao, para melhorar
a sade de toda a famlia.
Os cuidados de higiene bucal (acesso gua fluoretada, uso de panos,
gaze, escova e fio dental), devem ser constantemente estimulados e construdos
nas diversas aes das equipes de sade, como a nica maneira de se controlar
a microbiota bucal no dia-a-dia, a crie ou outras doenas da boca. Os
tratamentos preventivos e curativos devem ser realizados em intervalos
regulares constantemente.
Como a ateno sade bucal da unidade de sade que voc visita?
Qual a importncia que a famlia d a ela, hbitos de higiene bucal, acesso ao
tratamento dentrio?
9. Sade Mental
Todos os cuidados que se tem com a famlia, mulher-me, antes mesmo
do nascimento de uma criana, saber com a relao com o beb, a maneira
como essa famlia se dispe a cuidar, seu percurso escolar desde os primeiros
anos, enfim, como essa criana recebida e endereada ao mundo, so
fatores fundamentais para a sade mental.
A Psicologia do Desenvolvimento e a Psicanlise reconhecem que as
experincias infantis precoces tm influncias importantes sobre a
personalidade (Winnicott, 1971; Brazelton e Cramer, 1990; Bowlby, 1976). Nesse
contexto, para todos os profissionais que atuam na rede de cuidados, o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento se coloca como o eixo
privilegiado da identificao de necessidades especiais, acolhendo mes e
famlias com dificuldades na relao com o recm-nascido, identificando casos
em que se caracteriza a necessidade de uma abordagem multidisciplinar e
intersetorial mais intensiva, como nos casos em que h sintomas indicativos de
autismo, psicose, ou neuroses mais severas. Devem ser definidos a rede e o
fluxo de assistncia capazes para avaliao e o tratamento destas crianas.
Muitas das demandas atuais sade mental decorrem da ausncia de
espaos de participao social, de exerccio do protagonismo infanto-juvenil, da
falta de perspectivas e de oportunidades para o desenvolvimento das aptides e
mesmo do efetivo exerccio de cidadania de crianas e jovens. Reconhecer a
importncia e o significado dos espaos de construo coletiva e de efetivo
exerccio da intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o lugar da
criana no seu territrio, na comunidade e na cidade tem a potncia de reverter
em medidas incluso em atividades de socializao, oficinas culturais e
esportivas da prpria comunidade , recursos to valiosos para promoo da
sade e preveno dos distrbios de comportamento e das doenas mentais.
Como a equipe de sade visualiza e promove a sade mental, na Ateno
Bsica? Seria interessante conhecer na famlia visitada, como estes
reconhecem e valorizam a sade mental. A doena mental importante na rea
de adscrio da unidade de sade, e na famlia visitada por voc?
10. Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil.
A violncia urbana e domstica (o abuso sexual, o abandono, a
negligncia e a violncia psicolgica), os acidentes domsticos (quedas,
choques eltricos, queimaduras e ingesto de substncias qumicas) e do
trnsito, deixam marcas, nem sempre visveis, por toda a vida, so causas
importantes de morbimortalidade na infncia, e trazem aos servios de sade a
necessidade de estruturao diferenciada.
Cabe s equipes de sade identificar e notificar os casos de violncia e
maus-tratos, suspeitos ou confirmados (Notificao Obrigatria de Maus-Tratos
contra Crianas e Adolescentes MS, 2002), de acordo com fluxo local, alm de
proceder ao acolhimento, assistncia, tratamento e encaminhamentos
necessrios utilizando a rede de apoio existente.
As equipes de sade devero estar atentas para reconhecer situaes de
risco nas famlias (alcoolismo, abuso de drogas, desagregao familiar) alm de
sinais e sintomas sugestivos de violncia em todos os seus atendimentos e
visitas domiciliares, tais como leses fsicas (equimoses, fraturas, queimaduras),
alteraes de comportamento (agressividade, medo, timidez excessiva, apatia),
negligncia (criana mal cuidada, internaes repetidas, desnutrio crnica,
etc.), entre outros. Esses comportamentos podem refletir situaes de abuso
psicolgico, abuso sexual/fsico; sndrome da criana espancada; sndrome do
beb sacudido; abandono; maus-tratos; negligncia, violncia institucional,
intrafamiliar e violncia social.
Campanhas educativas de preveno aos acidentes e violncias na
infncia e adolescncia, desenvolvidas em parceria com organizaes no
governamentais, universidades e sociedades cientficas so importantes para a
mudana de hbitos culturais presentes na comunidade.
O setor sade tem dificuldades em olhar para o castigo familiar, muitas
vezes visto como educativo; reconhecer programas televisivos, filmes e games
como inadequados para compreenso e desenvolvimento da criana; valorizar a
negligncia familiar e da sociedade como determinantes to importantes para o
adoecimento. Estes tm sido focos da sua observao nas visitas familiares? E
a UBS qual voc se vinculou este ano, participando do trabalho de
reconhecimento dos determinantes sociais da doena, como lida com o tema da
violncia, maus tratos e trabalho infantil?

11. Ateno criana portadora de deficincia


Pelo menos 10% das crianas nascem ou adquirem algum tipo de
deficincia fsica, mental ou sensorial com repercusso negativa no
desenvolvimento neuropsicomotor. Por outro lado, cerca de 70 a 80% das
seqelas podem ser evitadas ou minimizadas atravs de condutas e
procedimentos simples de baixo custo e de possvel operacionalizao
(acompanhamento do crescimento, estimulao global do desenvolvimento,
imunizao e abordagem oportuna das alteraes observadas).
As crianas com necessidades especiais devem receber ateno integral
e multiprofissional, devendo ter como referencial a promoo da sua incluso e
participao social. Em toda visita domiciliar ou atendimento da criana a equipe
de sade deve estar atenta a alguns sinais de alerta como atraso nas aquisies
neuropsicomotoras, comportamentos estereotipados e repetitivos, apatia frente a
estmulos do ambiente, dificuldade em fixar visualmente o rosto da me e
objetos do ambiente, ausncia de resposta aos estmulos sonoros, dentre
outros, possibilitando a deteco dos problemas em tempo oportuno para o
desenvolvimento de aes de diagnstico e interveno precoce, de habilitao
e reabilitao, promoo de sade e preveno de impedimento fsico, mental
ou sensorial e de agravos secundrios, minimizando as conseqncias da
deficincia.
O cuidado integral criana portadora de deficincia (diagnstico,
tratamento, procedimentos de reabilitao, medicamentos, assistncia
odontolgica, ajudas tcnicas e a nutrio adequada; o fornecimento de rteses,
prteses, bolsas peditricas de colostomias, medicamentos, leites especiais;
obedecendo o fluxo local de assistncia) pressupe reabilitar a criana na sua
capacidade funcional e desempenho humano, proteger a sua sade para que
possa desempenhar o seu papel em todas as esferas da sua vida social.
H na famlia visitada alguma criana com deficincia? A famlia tem
acesso aos recursos disponibilizados pelo SUS? E na populao adscrita pela
unidade de sade, a deficincia um problema? Como a equipe da unidade
intermedia estes recursos?
12. Ateno Sade do Adolescente e Jovens:
A adolescncia caracterizada por profundas mudanas fsicas,
emocionais, mentais e sociais. Puberdade refere s mudanas fisiolgicas e
morfolgicas, as principais manifestaes so: o estiro puberal, o
desenvolvimento gonadal, o desenvolvimento dos rgos de reproduo e das
caractersticas sexuais secundrias. Do mesmo modo, as modificaes nas
relaes sociais na famlia, na escola e na comunidade fazem com que os
adolescentes vivenciem um processo contnuo de busca de autonomia e
independncia, com um novo olhar para a vida, acompanhado de um
questionamento de valores at ento aceitos. A interao dessas
transformaes no contexto da famlia, da sociedade e do ambiente sociocultural
culmina com a construo da identidade adulta. Esta no acontece, na maioria
das vezes, tranqilamente. preciso estar mais uma vez atentos aos suportes
familiar, comunitrio e social.
As mudanas na estrutura familiar e no mercado de trabalho aumentaram
o tempo que os adolescentes passam sem a presena dos adultos,
especialmente dos pais. Dessa forma, o processo de amadurecimento que
deveria ser gradual, com a aquisio de autonomia e responsabilidade, ocorre
de forma abrupta. Alm disso, o distanciamento dos pais limita a comunicao
entre os adolescentes e suas famlias, constituindo risco para a iniciao
precoce de atividade sexual, uso de drogas e comportamentos delinqentes. O
profissional de sade tem como uma de suas atividades perceber a dinmica
familiar e criar espaos para fortalecer essa relao, buscando a participao de
outras pessoas da famlia e da comunidade. A escola tem grande significado na
formao da identidade da criana e do adolescente, por isso representa um
lugar privilegiado de aprendizagem e de promoo de sade.
A equipe de sade conhece os problemas enfrentados pelas famlias com
adolescentes e jovens? Quais so os indicadores para gravidez na
adolescncia, obesidade, absentesmo escolar, trabalho infantil, alcoolismo e
uso de drogas? E na famlia visitada, h algum desses problemas?
Assim, o espao de interao com o adolescente e jovem na famlia deve
contribuir para o desenvolvimento da cidadania, evidenciando a importncia de
sua participao na vida social e de seu papel protagonista na construo de um
projeto de vida consciente e responsvel. importante conhecer o seu
engajamento na vida da famlia e da comunidade, como o acesso para prtica
de esporte, lazer, cultura, expresso artstica e de atividades que promovam a
sade, principalmente na discusso de contedos ligados sexualidade e a
questes ambientais.
A estratgia de sade da famlia, entendida como o conjunto de aes, de
carter individual ou coletivo, desempenhadas para a promoo da sade e a
preveno dos agravos, bem como para as aes de assistncia aos problemas
de sade o eixo norteador para a organizao da ateno bsica nas unidades
de sade. Portanto, a unidade bsica de sade preferencialmente porta de
entrada do sistema, o momento privilegiado para prover aes resolutivas, que
contemplem integralmente e de forma mais abrangente as necessidades
colocadas. No entanto, no se pode perder de vista que qualquer local do
sistema de sade e outros espaos sociais colocam-se como oportunidade de
cuidado.
As unidades de sade devem aderir Agenda de Compromissos para a
Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. O alcance de
resultados, definidos e pactuados, devem ser avaliados periodicamente, atravs
de critrios e indicadores para essa avaliao tendo como referncia as
diretrizes apontadas pelos nveis regionais, estaduais e federal.
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