SALADIN

CASOS CLNICOS
Werner Apt
Captulo 47. Neumocitosis

Casos clnicos

CAPTULO 47. NEUMOCITOSIS

SERGIO VARGAS

CASO 1
Paciente de sexo masculino de 28 aos de edad, con antecedente
de haber sido diagnosticado como portador de HIV un ao antes y
con linfocitos CD4+ de 370 clulas/L, para lo cual se neg a
recibir tratamiento antirretroviral. Consulta por disnea progresiva
con tos seca de aproximadamente dos semanas de evolucin y
dolor torcico tipo punzada de costado en la base del hemitrax
derecho de un da de evolucin. Adems, refiere fiebre de
predominio vespertino en los ltimos tres das. Indica sentirse
muy cansado y que le cuesta respirar, razn por la que acudi al
servicio de urgencia. Al examen fsico se comprueba fiebre de 40
C axilar, FR 46x min, saturacin de O2 de 78%. Matidez en base
derecha, con aumento del murmullo vesicular en esa zona y
algunos crpitos. Nodos linfticos cervicales, axilares e inguinales
palpables discretamente aumentados de volumen. El resto del
examen fsico es normal. La radiografa de trax demuestra zonas
de distinta densidad en ambas bases, sin signos de derrame.
Con estos antecedentes se plantea el diagnstico de
neumona, de etiologa probable por Pneumocystis spp (PCP) y se
le pide hemograma, recuento de linfocitos CD4+, 2 hemocultivos,
broncoscopia con cultivo para bacterias, hongos y micobacterias,
y envo de muestra a laboratorio de referencia para
Pneumocystis.
Est usted de acuerdo con esta hiptesis diagnstica?
Fundamente su respuesta y seale la conducta a seguir.

CASO 2

McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados

 CASOS CLNICOS
Captulo 47. Neumocitosis
Mujer de 47 aos de edad, que acude regularmente a control
mdico por presentar artritis reumatoide desde los 39 aos. Su
enfermedad limita en forma importante su actividad fsica,
presentando deformidad progresiva en articulaciones de manos y
pies. Recibe metrotrexato, 2.5 mg/da desde hace 20 meses y en
combinacin con un anticuerpo monoclonal anti-TNF en las
ltimas seis semanas.
Actualmente consulta porque en los ltimos cuatro das ha
tenido tos seca, agravada desde el da anterior por sensacin
progresiva de falta de aire. No ha tenido fiebre. Al examen fsico
se encuentra disneica, con FR 42 x min, plida, sudorosa y con
cianosis peribucal, saturacin de O2, 64%. Se le administra O2 por
mascarilla, se decide hospitalizar en la Unidad de Tratamiento
Intensivo y se solicita radiografa de trax, la que muestra
infiltrados alveolares y peribronquiales difusos y un neumatocele
de 6 cm en el lbulo superior del pulmn izquierdo.
Se plantea el diagnstico de neumona de etiologa no
precisada, se administran antibiticos de amplio espectro y se
solicita un lavado broncoalveolar para diagnstico etiolgico,
cuyo resultado informa escasos quistes caractersticos de
Pneumocystis spp.
Cmo interpreta el resultado del lavado broncoalveolar?,
a qu atribuye la corta y severa evolucin del cuadro clnico en
esta paciente?, qu otros hechos de la anamnesis y examen
inicial apoyan el diagnstico?

McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados