Cdigo:P-GI-014

Versin:
Fecha actualizacin:
POLITICA GENERAL DE
Elaborada por:
SEGURIDAD DE LA ESE

La ESE Hospital San Jos interesada en garantizar la seguridad de los

usuarios y sus pertenencias dentro de la E.S.E. as como de los equipos,
informacin y documentos de valor, a travs de la creacin de mecanismos de
seguridad y diseo de polticas institucionales, declara:

Mecanismos de seguridad y vigilancia para los usuarios:

Las siguientes estrategias y mecanismos contribuyen a garantizar la seguridad

de nuestros usuarios:

1. Para la atencin o ingreso de los nios menores de catorce (14) aos,

en cualquier servicio de la E.S.E. se exige que est acompaado por
un adulto responsable durante todo el tiempo de permanencia dentro de
la institucin.

2. Todos los funcionarios de la institucin portan su carn de identificacin

que consta de los siguientes datos: Nombre de la institucin, Nombre
completo del funcionario, Documento de identificacin,
Hemoclasificacin y el cargo.

3. En caso de presentarse alguna situacin violenta dentro de la

institucin como lo es agresin fsica o verbal grave entre un usuario,
acompaantes, familiares y un funcionario de la institucin, o entre
usuarios, o cualquier situacin de orden pblico que amenace la
integridad de la institucin, de sus empleados o de los usuarios; se
procede inmediatamente a llamar al Comando de Polica Municipal,
para que ellos se encarguen de solucionar el problema de acuerdo a los
procedimientos que manejen para esto.

4. En caso de extravo de algn usuario que se encontraba en la

institucin se procede a realizar una bsqueda en las reas cercanas a
la institucin por el personal de servicios generales, si no es encontrado
se procede a avisar al comando de polica para iniciar la bsqueda en
el Municipio, si no es encontrado en 24 horas se procede con los
familiares a hacer el denuncio formal en la inspeccin de la
desaparicin y a realizar aviso pblico por la emisora y con volantes, y
se continua con el procedimiento legal a seguir.

Mecanismos de seguridad y vigilancia para los equipos y documentos:

1. Cada empleado tiene llaves de su rea de trabajo y es responsable de la

seguridad de los equipos e implementos de trabajo y de tomar las

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 medidas de seguridad necesarias en caso de que tenga que dejar el
rea sola.

2. En el rea de administracin existe una cajilla de seguridad con clave,

para la custodia y guarda de documentos de ttulos valores y
documentos de valor o dinero en efectivo cuando no sea posible la
consignacin oportuna de stos en las instituciones financieras.

3. Existe el manual de seguridad que contiene las actividades para la

custodia de las pertenencias de los pacientes que ingresan a los
servicios de hospitalizacin o urgencias, cuyo cumplimiento es
responsabilidad del personal Auxiliar de enfermera; adems contiene el
manejo de las pertenencias olvidadas por los usuarios (Ver a
continuacin manual de Manejo de Pertenencias de los usuarios)

4. Todos los equipos, dinero y objetos de valor que pertenezcan a la ESE,

cuentan con su respectiva pliza de aseguramiento, por prdida total o
parcial de los mismos, por hurto, incendio, corriente dbil, AMIT o
terremoto y es responsabilidad del Gerente ordenar su renovacin
anual, y de la Subdireccin Administrativa la inclusin de los equipos
nuevos adquiridos durante la vigencia de la pliza.

Mecanismos de proteccion y cuidado del usuario:

1. Todo usuario que ingresa a la institucin con algn trastorno siquitrico y

en estado de excitacin sicomotora o agresivo y que pueda causar algn
dao a si mismo o al personal del equipo de salud, es ubicado en una
camilla con barandas que cuenta con un juego de correas ergonmicas
para inmovilizarlo mientras es evaluado por el mdico y se le pueda
aplicar algn sedante.

2. Toda evaluacin mdica a un menor de edad o a un discapacitado se

realiza en presencia de un familiar o de la persona responsable del
usuario. En el caso de los mdicos hombres al evaluar una mujer menor
de edad lo hacen con un familiar o acompaante, o sino en presencia de
la auxiliar de enfermera de turno siempre y cuando la usuaria lo
autorice.

3. El personal Auxiliar de Enfermera verifica que los pacientes que se

encuentren en camas y camillas permanezcan con las barandas de
seguridad levantadas, para evitar cadas de stos.

4. La Regente de Farmacia verifica que todos los medicamentos e insumos

que se entreguen a los usuarios cumplan con las condiciones de
higiene, seguridad y calidad requeridas para que sean utilizados y
cumplan con su objetivo de tratamiento.

5. Todo usuario que extrave algn documento dentro de la institucin, o

todo funcionario que encuentre algn documento extraviado,

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 inmediatamente lo reporta en el rea de admisiones, donde la Auxiliar de
informacin registra los datos del usuario en el formato de documentos
extraviados y procede a iniciar la bsqueda con ayuda de las
funcionarias de servicios generales en el rea donde se encontraba el
usuario, si no es encontrado se procede a avisar por medio del perifoneo
para que la persona que lo encuentre lo entregue en esta rea. Si
despus de esto el documento no aparece, se colocan avisos en las
carteleras de la institucin, en las Municipales, y en la emisora sobre la
prdida del documento y donde pueden ubicar al usuario que lo extravi.
Se esperan 8 das para que el documento aparezca y si no es as se
procede a ubicar el usuario y a explicarle y colaborarle en los trmites
para volverlo a obtener. Si se encuentra el documento se le entrega al
usuario despus de firmar en el espacio del formato de recibido (Ver
formato anexo).

Mecanismos de proteccion de los usuarios que egresan de

hospitalizacin:

1. Cada vez que el mdico da un alta en hospitalizacin, la Auxiliar de

Enfermera de turno es la responsable de verificar los datos al egreso de
los usuarios y de retirar las manillas de identificacin, adems traslada y
custodia al usuario hasta la salida de la institucin.

2. Cada una de las camas de hospitalizacin cuenta con una tabla donde la
Auxiliar de Enfermera de turno al ingreso del usuario, consigna el
nombre del usuario, su plan de tratamiento farmacolgico y los cuidados
generales de acuerdo a su patologa.

3. Todo usuario hospitalizado porta un brazalete que lleva los siguientes

datos: Nombre y Apellidos completos, Nmero de habitacin en la que
se encuentra y Nombre del mdico tratante. La Auxiliar de enfermera de
turno verifica antes de la aplicacin de medicamentos o la realizacin de
un procedimiento que la identificacin del brazalete del usuario coincida
con la de la tabla que cada uno tiene por cama, con el fin de evitar
errores en la aplicacin de medicamentos, adems en caso de prdida
facilitar la ubicacin del usuario.

4. Todo nio recin nacido lleva un brazalete con los siguientes datos:
Nombre de la madre, sexo del recin nacido, fecha y hora de
nacimiento, estos datos son verificados por la Auxiliar de Enfermera de
turno antes del egreso de hospitalizacin, y el brazalete slo es retirado
por ella despus de la respectiva verificacin y por ningn motivo se
entrega a la madre del recin nacido o a ninguno de sus acompaantes
o familiares.

5. A la nota del nacimiento del beb consignada en la historia clnica por la

Auxiliar de Enfermera de turno se le anexa la huella del pie derecho del
recin nacido para su identificacin inicial.

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 6. A todos los usuarios, pero especialmente a las maternas se les permite
un acompaante permanente, que adems de colaborarles durante su
estada en la institucin se convierte en el custodio del recin nacido.

7. Se tiene definido en el proceso de Hospitalizacin nunca separar a la

madre de su hijo, o de su custodio, ni siquiera en casos de exmenes de
laboratorio o remisiones, para evitar robo o confusin.

Mecanismos de proteccion de la informacin:

1. Para el manejo y control de las historias clnicas de los usuarios se

asign un funcionario responsable del Archivo Clnico, de forma que
solamente l o el personal asistencial tienen acceso a ste para
garantizar la seguridad y confidencialidad de la informacin.

2. A toda la informacin sistematizada dentro del software integrado de

gestin, se le realiza diariamente al finalizar la jornada laboral, 1 copia
de seguridad en medio electrnico en memoria externa de alta
capacidad.

Adems cada 15 das se realiza otra copia de seguridad en DVD de alta

capacidad y fidelidad no regrabable, que es guardada por el Tcnico de
Sistemas de la ESE, en un espacio especfico para ello y con llave.

3. Para la preservacin de los documentos del archivo clnico y pasivo se

cuenta con cajas desacidificadas para el almacenamiento y preservacin
de documentos en medio fsico y adems bolsas de silicagel que
disminuyen el grado de humedad de los archivos y tambin los protegen
del deterioro.

4. Tambin es norma de la institucin no guardar informacin personal en

los computadores de la red.

5. Para la manipulacin del software slo se le asigna clave a los

funcionarios que directamente lo utilizan. Cuando un funcionario se retira
de la institucin su clave es bloqueada y si ingresa uno nuevo que
requiera manejo del software se le asigna una clave personal diferente
de la del funcionario que se retir.

6. El acceso a la informacin del servidor desde los puntos de red es

restringido y se limita a unas carpetas de acceso directo seleccionadas
de acuerdo a las actividades de cada rea.

7. Se cuenta con un programa de antivirus que funciona en red y la

vacunacin se hace diariamente.

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 Cdigo:
FORMATO DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS EN LA Versin:
INSTITUCION Fecha actualizacin:
Elaborada por:

ENCONTRADO FIRMA DE
NOMBRE DEL USUARIO TELEFONO DOCUMENTO FECHA QUIEN FIRMA DE FECHA DE
EXTRAVIADO ENTREGA QUIEN RECIBE ENTREGA
SI NO