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Algunos incluso hablan de una porcin cardaca, que El recubrimiento peritoneal no es completo. La hoja
corresponde a la zona del esfnter cardias. Esta zona es posterior del omento menor en la zona del fondo gstrico
importante porque es aqu donde el epitelio se va a reflejar a nivel del diafragma, quedando esta zona
pluriestratificado del esfago cambia bruscamente y la estomacal alta sin revestimiento peritoneal, lo mismo
mucosa se vuelve a epitelio glandular cilindrico. Existe en sucede con la parte posterior del esfago abdominal. Asi
esta zona la lnea Z (zeta), que separa la mucosa del la zona sin peritoneo en el estmago queda en contacto
esfago de la del estmago. directo con el diafragma, aqu hay condensaciones de
tejido conectivo que constituyen el ligamento parte recta corresponde al reborde costal y la parte
gastrofrnico. Este medio de fijacin es importante, convexa de la semiluna o la sea desde el 5 espacio
pues evita que la mayor parte del cuerpo caiga, cuando intercostal. Este espacio o rea se llama espacio
se llena de alimento. semilunar de Traube importante, porque en esta zona al
percutar va a dar un sonido timpnico (timpanismo). Este
Hay una zona estrecha detrs del omento menor, sonido es producido por el aire que est contenido en el
que corresponde a una pequea estrangulacin hecha fondo del estmago.
por dos pliegues u hoces peritoneales que revisten a la
arteria heptica comn y a la arteria gstrica Hofer muestra una de sus 1 diapositivas de
izquierda. Esto constituye el foramen bursae Valvidia.(nostalgia)
omentalis, cuyo lmite anterior corresponde a la
curvatura menor del estmago y su lmite posterior a las ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO
hoces de las arterias heptica comn y gstrica izquierda.
Esto es distinto al foramen omental o hiato de Winslow. La mayora de las vsceras se rodean de una
membrana serosa, luego viene una tela subserosa y una
El ligamento gastroclico se secciona para retraer capa muscular. La capa muscular del estmago tiene 3
al estmago y tener acceso a la transcavidad de los estratos (no 2 como en esfago): una capa longitudinal o
epiplones. Pero al cortar el ligamento gastroclico hay externa, una capa circular o intermedia y una capa
que tener cuidado de no seccionar a las arterias oblicua (segn algunos esta capa es la ms profunda,
gastroomentales derecha e izquierda, que dan ramos otros dicen que la capa oblicua se encuentra entre las
tanto a la pared anterior como a la posterior. Este vaso dos primeras). La capa profunda cubre la incisura
est como a 1 cm por debajo de la curvatura mayor del cardaca, as esta zona, por tener una cantidad mayor de
estmago. fibras musculares, en la contraccin del estmago va
actuar como esfnter, va a evitar que el alimento se
RELACIONES DEL ESTMAGO devuelva o regurgite. La capa circular es importante por
que a nivel pilrico esta se condensa formando un anillo,
Las relaciones posteriores se hacen hacia la que constituye el esfnter pilrico que va estar inervado
transcavidad de los epiplones y constituyen el lecho por el simptico. Las otras capas van a estar inervadas
gstrico (sobre todo en la posicin decubito supino). Sus por el parasimptico, lo que provoca una onda que ayuda
relaciones posteriores son: el diafragma (cubierto por a la trituracin y a la malaxacin de los alimentos.
peritoneo parietal), bazo, pncreas (cuerpo y cola, no la
cabeza), rion y glndula suprarrenal izquierdos, La mucosa gstrica presenta pliegues. Adyacentes
duodeno, colon transverso (mesocolon transverso). a la curvatura menor existen un par de pliegues
longitudinales que sirven como conducto (es el canal
Sus relaciones hacia anterior son: cara visceral del gstrico o magenstrasse), para que la comida ocupe
hgado, con la cpula disfragmtica y a travs de esta todo el espacio estomacal. El epitelio va cambiando
con pleura, pulmn izquierdo (especialmente la zona del segn la zona. En la zona cardial, las glndulas cardiales
fondo del estmago), corazn. El fondo del estmago producen una especie de moco que sirve de proteccin.
incluso llega hasta el 5 espacio intercostal izquierdo, Ms hacia el cuerpo se da la existencia de clulas
donde est el pex cardaco. As cuando se come parietales que son las que son las que producen el jugo
demasiado pesado en la noche, se dormir mal por que gstrico bajo la accin de dos componentes: gastrina,
tiene molestias cardacas (claro que s). que se produce en la mucosa de la parte pilrica, y la
estimulacin vagal. Es por esto que a quienes tienen
Tambin el estmago tiene contacto directo con la lcera se les deba practicar una vagotoma o una
pared abdominal anterior. Este espacio se puede gastectomia de la porcin pilrica (para que no se
enmarcar entre el borde anterior-inferior del hgado, el produzca ms gastrina).
reborde costal izquierdo y una lnea que pasa entre los Los nervios vagos continuan la funcin de la
10 cartlagos costales. Estos 3 reparos constituyen el gastrina despus de la comida y antes de la fase
tringulo de Labb. La parte del estmago que se intestinal.
relaciona con este tringulo y con la pared anterior del Existen factores que hacen variar las contracciones
abdomen es la pared es la porcin inferior del cuerpo del del estmago. Como aceleradores tenemos el hambre, el
estmago, especialmente la parte pilrica. El resto del ejercicio moderado y el reposo. Como retardativos
estmago est cubierto por el hgado y la pared torcica. tenemos a las emociones, al ejercicio violento y el dolor.
La zona que est cubierta por la pared torcica se Basuqueo (no besuqueo): sonido de las
puede representar como la base de una semiluna, cuya contracciones del estmago (sonido de tripas).
Gastroomental derecha: rama terminal de la
El dolor es un efecto de la estimulacin simptica, y gastroduodenal.
como en la digestin predomina el sistema parasimptico, Gstricas breves: ramas de la esplnica.
podramos decir que cualquier estimulacin simptica
retardar la digestin. DRENAJE VENOSO
El estmago puede observarse mediante una Es hecho por venas homnimas a las arterias.
gastrocopia, tambin puede visualizarse por medio de La gastroduodenal recibe a la supraduodenal y a la
una radiografa con medio de contraste. En la radiografa retroduodenal. Existe una vena prepilrica (o de mayo), que
pueden verse las ondas peristalticas, y una zona indica la posicin del ploro.
radiogrfica que anatmicamente no existe: el bulbo
duodenal. IMPORTANTE: todas estas venas homnimas son
afluentes del sistema venoso porta. La gstrica izquierda
IRRIGACIN DEL ESTMAGO desemboca directamente en la vena porta, la derecha tambin.
La gastroomental izquierda desemboca en la esplnica, la
La arteria que irriga a esta zona es el tronco gastroomental derecha drena a la mesentrica superior. La
celaco, que es la 1 rama visceral que da la aorta bajo de vena porta se forma por la confluencia de las venas
T12 (a la salida del hiato aortico). Se divide en la gstrica mesentricas superior e inferior, ms la vena esplnica. Estas
izquierda, la heptica comn y la arteria esplnica. La ltimas 2 venas forman un tronco comn (tronco venoso
gstrica izquierda (o coronaria estomsquica) sube y se mesentrico esplnico), aunque hay veces que en la porta
curva para seguir la curvatura menor, dando ramas para desembocan las tres juntas. La vena porta se forma y sita por
las paredes anterior y posterior, para cardias, fondo y el detrs del cuello del pncreas.
esfago (antes se llamaban ramas
cardioesfagotuberositaria anterior). La arteria esplnica Algunas venas de la zona cardioesfagotuberositaria
va hacia la izquierda, siguiendo el borde superior del o cardiofondoesfago drenarn al sistema venoso cigos y de
pncreas. Pero en su recorrido da ramas gastricas breves all a la vena cava superior. Esta es una anastomosis porto-
o cortas. Estas se distribuyen por la pared posterior del cava y se manifiesta por vrices provocados por una
estmago, tambin de para cardias esfago y hacia el hipertensin portal, consecuencia de una cirrosis. Estas cirrosis
fondo del estmago (arteria cardioesfagotuberositaria se deben en su mayor parte por el abuso del alcohol, tal como
posterior). Antes de entrar al hilio del bazo da la rama lo hace Mario Jess.
gastroomental izquierda o gastroepiploica izquierda,
que desciende a 1 cm a lejada de la curvatura mayor por tambin hay anastomosis porto-cava en el recto. La
el ligamento gastroclico hacia la derecha. La esplnica vena mesnterica inferior drena a la vana rectal hacia el
tambin de ramas pancreticas que se vern luego. sistema porta. Mientras que las rectales medias e inferiores lo
hacen al sistema cava (iliaca interna y pudenda interna y luego
La Heptica comn se dirige hacia delante y abajo, cava inferior). esta anastomosis se manifiesta a travs de los
sobre la 1 porcin del duodeno da origen a la arteria hemorroides internos (no los externos que son comunes).
gastroduodenal. Luego de esto la heptica comn pasa Estos hemorroides internos provocarn hemorragias severas al
a llamarse heptica propia, la cual penetra al omento defecar y pueden producir la muerte (muri por una
menor y forma parte del pedculo heptico. hemorraga, porque era curadito como Mario).
La gastroduodenal da una rama colateral
importante : la arteria pancreticoduodenal superior las mujeres son las 1as que tiene cirrosis
posterior (que irriga al duodeno-pncreas por detrs). hay personas que se toman el alcohol de las colonias y los del
laboratorio de anato como juanito y su partner marito jeshus
La heptica propia despus de un corto recorrido da
una rama que vuelve al estmago. Es la gstrica Generalmente los cnceres de estmago son
derecha (o arteria pilrica) que desciende y se dirige mortales, sino se hace nada, se puede vivir tan solo un ao.
hacia la izquierda, rodendo a la curvatura menor y se Con tratamiento unos 5 aos.
inoscula con la gstrica izquierda.
Drenaje linftico.
RESUMEN IRRIGACIN:
Gstrica izquierda, rama del tronco celaco Constituidos por plexos que drenan hacia linfonodos
Gstrica derecha: rama de la heptica propia. perifricos gstricos y la mayora de estos hacia el grupo de los
Gastroomental izquierda: rama de la linfonodos gstricos izquierdos. Estos drenan los 2 tercios
esplnica. superiores derechos del estmago, el tercio inferior derecho se
va hacia los linfonodos gstricos inferiores. El tercio superior
izquierdo es drenado por los vasos linfticos gastroomentales y La pared del estmago se pone blanda en lceras (hay que
estos a los linfonodos gastroomentales izquierdos (tambin hacer gastrectomas en estos casos).
drenan la regin esplnica).
Existen tambin en nios estenosis pilrica (don uli
La regin inferior izquierda drena hacia los linfonodos dice que no es hipertrfica), en la que los nios tienen vmitos
gastroomentales derechos y pilricos. repetitivos y baja en el peso.
La parte inferior y derecha es drenada hacia los En tumores gstricos es necesario hacer un
linfonodos gstricos derecho y de all a los hepticos o sino a vaciamiento de los linfonodos gstricos y gastrectoma, para
los linfonodos celiacos (reciben la linfa del estmago). que la persona pueda nvivir algunos aos ms.
En resumen existen 5 grupos de linfonodos que
finalmente drenarn a los linfonodos celacos: linfonodos Intervencin de Billroth (tipos):
gstricos derecho e izquierdo, los gstricos izquierdo y I) gastrectoma con unin de los dos
derecho, y los linfonodos hepticos (estos linfonodos no segmentos estomacales.
pertenecen al estmago por que son mixtos). II) Gastectoma y se une a una asa yeyunal.
No se deben hacer ligados del estmago con una
La superficie estomacal se puede dividir en 4 asa ileal, porque la persona va atener una mala
regiones segn el drenaje linftico: una regin adyacente a la absorcin.
curvatura menor, otra esplnica, una gastroomental y una Tambin hay variantes de Billroth por delante y por
pilrica. detrs del colon transverso.