Unidad

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Huesos de la cabeza
Introduccin:
La cabeza rodea protege el cerebro y el tallo enceflico; aloja los rganos de los sentidos
especiales para la visin (los ojos), la audicin (odo externo, medio e interno), el gusto
(lengua, etc.) y el olfato (estructuras nasales); contiene aberturas que permiten ci ingreso a
los aparatos digestivo, (cavidad bucal) y respiratorio (fosas nasales y cavidad bucal) y a la
cavidad craneal (foramen mgnum, agujero occipital).
A. EN POSICIN ANATMICA, las rbitas se orientan directamente hacia adelante, el
borde orbitario inferior y el borde superior del meato auditivo externo se encuentran en el
mismo plano horizontal.
B. EL VERTEX es la parte ms elevada del crneo.
C. LA PORCION ANTERIOR DEL CRANEO est formada por el hueso frontal (frente); el
occipucio o regin occipital es la parte posterior y la regin temporal o lateral es la regin
situada por arriba del arco cigomtico.
11.La cabeza se forma por dos partes: el crneo, que encierra al cerebro y al tallo
enceflico, y la cara, que se une a su porcin anteroinferior
A. LA CABEZA OSEA est formada por todo el esqueleto seo, incluyendo la mandbula
B. EL. CRNEO est formado por los huesos de a cabeza, excluyendo los huesos de la
cara y la mandbula. Est orinado por ocho huesos: frontal, dos parietales, dos temporales,
etmoides, esfenoides y occipital.
C. LA BOVEDA es la caja del cerebro y est formada de adelante a atrs por: el frontal, los
parietales y el occipital, articulados entre si por suturas.
El piso del crneo (cara endocraneal de la base) est constituido por las fosas craneales
anterior, media y posterior.
a) La base tiene mltiples orificios y reas delgadas, es frgil y propensa a fracturas
III Casi todos los huesos del crneo estn formados por dos lminas de hueso compacto
denominadas corticales (tablas) interna y externa (de las cuales la interna es mas delgada),
Las cuales estn separadas por una capa de hueso esponjoso, reticular o diploe (con
medula sea roja)
A. LAS VENAS DEL DIPLOE se encuentran entre ambas capas compactas (en el diploe).
B. LAS VENAS EM1SARIAS comunican los senos venosos intracraneales con las venas
diploicas y con as venas extracraneales. No poseen vlvulas y la sangre puede circular en
ambas direcciones, aunque usualmente lo hace de adentro hacia afuera
IV. Consideraciones clnicas
A. LAS LESIONES TRAUMATICAS en a parte lateral de a cabeza, donde la bveda es
delgada, pueden producir fracturas con abundante hemorragia intracraneal debido a la
rotura de Los vasos sanguneos situados en los surcos seos de la cortical interna
B. LAS SUTURAS DEL CRANEO comienzan a obliterarse (sinostosis) a la edad de 30 o 40
aos, excepto la sutura metpica, localizada entre los huesos frontales (se empieza a
fusionar hacia los 2 aos de edad); esta sutura se observa en un pequeo porcentaje de
adultos.
1. El cierre prematuro do las suturas puede causar deformidades:
a).Escafocefalia: (dolicocefalia) cierre prematuro de la sutura sagital, , lo que da como
resultado un crneo estrecho y largo (cuneiforme)
b).Plagiocefala: (braquicefalia) cierre prematuro de la sutura coronal o la lambdoidea si solo
se cierra un lado resulta en crneo asimtrico.
c).Oxicefalia: (acrocefalita o turricefalia) cierre prematuro de la sutura coronal, dando como
resultado un crneo alto semejante a una torre
I. Huesos de la cabeza: parte anterior dela bveda y la cara

A. FRONTAL [os fontale] eminencia frontal [tuber frontal] arco superciliar, con escotadura o
agujero supraorbitario, borde orbitario superior, glabela, apfisis zigomtica y porcin nasal.
B. ASAL, [os nasale]

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C. ABIQUE NASAL [septum nassi osseum]
D. AXI LAR [maxilla]: cara facial fosas canina incisiva, agujero supraorbitario, espina,
escotadura nasal y apfisis palatina (alveolar), piramidal (cigomtica) y ascendente
(frontal).
E. IGOMATICO (pmulo, malar) [os zygomaticum] apfisis frontal y temporal, borde orbitario
inferior.

II. Suturas de la cabeza

A. RONTONASAL [sutura frontonasalis]: frontal y los huesos nasales; nasin en el punto

medio de la sutura.
B. IGOMATICOMAXILAR [sutura zygomaticomaxillaris]: zigomtico (pmulo) y maxilar.
C. FRONTOCIGOMATICA [sutura frontozygomatica]: cigomatico y frontal.
D. INTERMAXILAR [sutura intermaxillaris]: entre ambos maxilares.
E. ETOPICA [sutura frontales] parte media de la escama del frontal (puede o no estar
presente en los adultos).
III. Hioides [os hyoideum]: no es un hueso del crneo; esta formado por cinco partes: el
cuerpo, dos astas mayores y dos astas menores.
A. CUERPO [corpus]: cuadrangular, convexo por delante.
B. ASTAS MAYORES [cornu majus]: largas, se proyectan hacia atrs a partir del cuerpo: se
fijan al cuerpo por una sinostosis
1. La punta del asta mayor se encuentra a la mitad de la distancia entre la laringe y la
apfisis mastoides y es la referencia anatmica para encontrar la arteria lingual
C. ASTAS MENORES [cornu minus]: cortas, de forma cnica y proyectadas hacia atrs y
arriba a partir del cuerpo; su base est unida por un tejido fibroso (sindesmosis) a la lnea
de unin entre el cuerpo y astas mayores.
D. HUESO HIOIDES: esta situado a nivel de la tercera vrtebra cervical.
IV. Mandbula [mandbula] se compone de un cuerpo y dos ramas. Es el hueso mas grande
y fuerte de la cara.
A. CUERPO [corpus mandibulae]: convexo por delante, se fusiona en la snfisis mentoniana

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hacia los dos aos de edad.
1. Cara externa presenta la eminencia mentoniana con los tubrculos mentonianos a cada
lado; el agujero mentoniano, la lnea oblicua externa y el surco de la arteria facial.
2. Cara interna: espinas mentonianas, lnea milohioidea (oblicua interna), borde alveolar y
fosas sublingual y submandibular.
B. LAS RAMAS ASCENDENTES [ramus mandibulae]: forma un ngulo con el
1. La apfisis condilea (condilo) presenta una superficie redondeada para la articulacin.
2. Cuello [collum mandibuale] estrecho.
3. La apfisis coronoides [processus coronoideus] es delgada y est separada de la
apfisis condilea por una escotadura, termina en punta.
4. La superficie medial presenta el agujero mandibular que comunica el conducto
mandibular, la lingula y el surco milohioideo.
V. Consideraciones clnicas
A. UNA FRACTURA DEL CRANEO puede ser producida por un traumatismo directo en la
cabeza con un objeto slido, por impactacion de la cabeza en movimiento contra un objeto
estacionario.

I. Huesos

A. PARIETAL [os parietal]: parte del techo y las paredes laterales del crneo. Observe las
lneas curvas y temporales superior e inferior y el agujero parietal (inconstante).
B. FRONIAL [os frontale]: parte anterior y anterolateral del crneo. Observe el arco
superciliar, la glabela, la apfisis cigomatica y la lnea temporal.
C. LAGRIMAL [os lacrimale]: la pared anteromedial de la Orbita: surco y cresta lagrimal.
D. ALA MAYOR DEL ESFENOIDES [ala major os esphenoidale]: y ALA LATERAL de la
apfisis pterigoides.
E. TEMPORAL [os temporale]
1. La escama: plana, forma parte de la cara lateral del crneo. Observe: la apfisis
zigomtica, el tubrculo articular (cigomatico anterior) la cavidad glenoidea y la cresta
suprameatal. Se encuentra por fuera del lbulo temporal del cerebro.

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2. La regin mastoidea: voluminosa porcin localizada por detrs de la oreja, son evidentes
las apfisis mastoides y el agujero mastoideo.
3. El hueso timpanico [pars tympanica]: rodeando al meato auditivo externo parte de la
pared de la cavidad timpnica.
4. La apfisis estiloides [processus styloideus] con su vaina fibrosa proporciona la insercin
a los msculos as como a sus ligamentos.
5. La apfisis zigomtica del temporal participa en la formacin del arco zigomtico.
F. IGOMTICO (pmulo, malar): observe los agujeros cigomaticofacial y
cigomaticotemporal.
G. MAXILAR : observe la espina nasal anterior, el borde alveolar y la apfisis frontal.
H. OCCIPITAL [os occipitale]: protuberancia occipital externa y lnea nucal superior. v
I. HUESO NASAL [os nasale]
J. MANDIBULA: cabeza y cuello; rama ascendente; apfisis coronoides; porcin alveolar;
tubrculo, protuberancia y agujeros mentonianos.
II.Suturas dcl crneo [suturae cranii]
A. Coronal: frontal y parietal.
B. ESFENOFRONTAL: ala mayor del esfenoides y frontal.
C. ESFENOPARIETAL: ala mayor del esfenoides y parietal.
D. ESCAMOSA: escama del parietal y del temporal.
E. PARIETOMASTOIDEA: parietal y regin mastoidea.
F. LAMBDOIDEA: occipital y parietal.
G. OCCIPITOMASTOIDEA: occipital y regin mastoidea; el asterion es el punto de reunin
de las suturas lambdoidea y occipitomastoidea.
I. TEMPOROCIGOMATICA: Apfisis zigomtica del temporal con el hueso cigomatico.
J. FRONTOCIGOMATICA : zigomtica y frontal.
II. Caractersticas especiales
A. FOSA TEMPORAL: localizada profundamente en relacin con las apfisis cigomtica del
temporal; limitada hacia arriba y hacia atrs por la lnea temporal superior, hacia delante con
los huesos frontales y zigomtico, afuera con el arco zigomtico, hacia abajo por la cresta
subtemporal.

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B. FOSA SUBTEMPORAL: localizada profundamente en relacin con la rama ascendente
de la mandbula; limitada al frente por el maxilar, atrs por el tubrculo articular del temporal
y la espina del esfenoides, arriba por el ala mayor del esfenoides, abajo por la cresta
subtemporal y el borde alveolar del maxilar y medialmente por el ala lateral de la apfisis
pterigoides.
C . FOSA PTERIGOPALATINA: limitada hacia arriba por el cuerpo del esfenoides, al frente
por el maxilar, hacia atrs por las apfisis pterigoideas y el ala mayor del esfenoides y
medialmente por el palatino. Cinco agujeros se abren en esta fosa: redondo mayor, canal
pterigoideo, agujero esfenopalatino y los canales palatinos mayor y menor. Adems por
delante la fosa comunica con la orbita mediante, la fisura orbitaria inferior y por la fisura
pterigomaxilar, comunica lateralmente con la fosa subtemporal.
D. LAMINA PTERIGOIDEA [apfisis pterigoides]: formada por las alas medial y lateral, se
encuentra suspendida del cuerpo del esfenoides.
E. HENDIDURA [fisura] PTERIGOMAXILAR: entre las apfisis pterigoideas hacia atrs y el
maxilar hacia delante, se abre en la fosa pterigopalatina.
I. Huesos
A. FRONTAL: en el adulto, generalmente es uniforme y convexo. En los nios, las dos
partes del frontal estn unidas por la sutura metdica. El extremo inferior de esta sutura
localizado por arriba de la nariz, se observa en ocasiones en los adultos
B. PARIETAL: forma la mayor parte de la vistas superiores y laterales. Se aprecia el agujero
y la tuberosidad apritales.
C. OCCIPITAL: forma la parte posterior del crneo. Exhibe la protuberancia occipital
externa con la cresta occipital externa dirigida caudalmente y las lneas nucales superior y
suprema describiendo una curva lateral a partir de ella. El plano occipital se encuentra por
arriba de la lnea nucal suprema: la lnea nucal inferior corre lateralmente desde la parte
media de la cresta occipital externa. El plano nucal esta formado por la parte del hueso
localizado por debajo de la lnea nucal superior
II. Suturas del crneo (bveda)
A. SAGITAL entre los huesos parietales.
B. CORONAL entre el frontal y los dos parietales; bregma es el punto de unin de las

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suturas coronales sagital.
C. LAMBDOIDEA: entre cl occipital y los parietales.
D. METOPICO (embrionaria): une los dos frontales embrionarios. Puede ser visible en los
adultos.
III. Fontanelas: porciones del crneo no osificadas al nacimiento. Habitualmente son seis.
A. ANTERIOR (bregma): es la de mayor tamao y tiene forma de rombo; se localiza en la
unin de las suturas sagital, coronal y metdica. Se cierra a mediados del segundo ao de
vida.
B. POSTERIOR: de forma triangular, se localiza en la unin de las suturas sagital y
lambdoidea. Se cierra el segundo mes de vida.
C. ESFENOIDAL: una a cada lado, es pequea y se localiza entre el parietal, el ala mayor
del esfenoides y la escama del temporal. Se cierra en el primer y segundo mes de vida.
D. MASTOIDEA: una de cada lado, es pequea y se localiza entre el parietal, el temporal y
el occipital. Se cierra entre el primero y el segundo mes de vida.
I. Huesos
A. APFISIS PALATINA DEL MAXILAR
1. Fosa y agujeros incisivos, localizados por atrs de los incisivos.
B. LAMINA HORIZONTAL DEL PALATINO: esta, con las apfisis palatinas del maxilar,
forma el paladar duro, en el cual se localizan los agujeros palatino mayor y menor, as como
la espina nasal posterior.
C. VOMER [vomer].
D. ALA MEDIAL DE LAS APFISIS PTERIGOIDES: La fosa escafoidea se localiza en la
porcin lateral de su base; el gancho en su extremo inferior.
E. ALA LATERAL DE LAS APFISIS PTERIGOIDEAS: (apfisis o lamina).
F. ALA MAYOR DEL ESFENOIDES: contiene los agujeros oval, redondo mayor y redondo
menor; la espina y el surco para la trompa de Eustaquio.
G. HUESO TEMPORAL: fosas mandibular (glenoidea) y yugular; apfisis esfenoides,
agujero estilomastoideo; apfisis mastoides, con los surcos de gstrico y de la arteria
occipital; cisura timpanomastoidea, canal carotideo, agujero rasgado anterior y los
canalculos tmpano inferior.

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H. PORCION BASILAR DEL OCCIPITAL: se aprecia el tubrculo faringeo.
I. PORCION LATERAL DEL OCCIPITAL: cndilos, fosa y canal condileos, canal del
hipogloso y apfisis yugular.
J. ESCAMA DEL OCCIPITAL: protuberancia occipital externa con la lnea nucal superior,
cresta occipital externa con la lnea nucal inferior dirigindose lateralmente desde su punto
medio y el plano nucal.
A. COANAS: aperturas posteriores de la cavidad nasal en la nasofaringe.
B. CANALES FARINGEOS: inmediatamente laterales a la base del vomer.
C. AGUJERO EMISARIO ESFENOIDAL: en la base de la lamina lateral, inmediatamente
medial al agujero oval.
D. AGUJERO RASGADO ANTERIOR: entre la porcin basilar del occipital, el peasco del
temporal y el esfenoides. Esta cerrado por un cartlago y permite el paso de vasos, nervios
y linfticos pequeos.

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Msculos de la cabeza
MSCULOS DE LA EXPRESIN FACIAL
I. Consideraciones generales: todos son msculos cutneos. Se localizan en la fascia
superficial y pueden originarse tanto de la fascia como del hueso. Se insertan en la piel.
Muchos de ellos no pueden ser separados individualmente por su insercin en comn con
otros de su grupo. Todos son inervados por el nervio facial (VII). Estn agrupados de
acuerdo a su localizacin o el rea de su accin principal. Debido a la falta de fascia
profunda y al hecho de que la fascia superficial entre las inserciones cutneas de los
msculos es laxa, las heridas de la cara tienden a permanecer abiertas por lo que la sutura
de la piel de la cara debe hacerse con gran cuidado para evitar cicatrices defectuosas.
II. Grupos de msculos faciales. Solo se sealan sus acciones principales.
A. CUERO CABELLUDO
1.Frontal: eleva las cejas y arruga la frente en las expresiones de sorpresa o enojo.
Se origina de la galea aponeurtica y se inserta en la piel y en el tejido conjuntivo
subcutneo denso a nivel de las cejas.
2.Occipital: acta con el frontal en la accin de elevar las cejas.
a) Se origina en los dos tercios laterales de la lnea nucal suprema del occipital y de la
porcin mastoidea del temporal, termina insertndose en la galea aponeurtica
B. OREJA
1. El auricular anterior traiciona la oreja hacia arriba y adelante.
2.El auricular superior eleva la oreja.
3. El auricular posterior desplaza la oreja a hacia atrs
C. PARPADOS

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1.Orbicular de los prpados.
a) Se en compone de tres partes: una porcin orbitaria gruesa para cerrar los prpados
fuertemente con el fin de proteger al ojo contra los destellos luminosos intensos y el polvo;
una porcin palpebral delgada para cerrar los prpados ligeramente y mantener la cornea
hmeda y una porcin lacrimal para traccionar el prpado y el punto lagrimal en direccin
medial, esta ultima parte cierra el canilculo lagrimal y pasa por detrs del saco lagrimal.
b) Cuando todas las partes estn contradas, los prpados se mantienen firmemente
cerrados y la piel adyacente esta arrugada. Estas arrugas se vuelven permanentes a la
edad de 30 a 35 aos y son llamadas patas de gallo.
c) La parlisis produce cada del prpado inferior, con eversin del mismo y escurrimiento
de las lagrimas (epifora).
D. NARIZ
1.El piramidal: es un msculo pequeo que se continua con el occipitofrontal, pasando de la
frente a la base de la nariz, donde se inserta. Tracciona hacia abajo el ngulo medial de las
cejas y produce arrugas en el puente de la nariz.
2. Depresor de la nariz: se extiende desde la fosa incisiva del maxilar hasta a porcin mvil
del tabique nasal. Ayuda al dilatador de las alas de la nariz a ensanchar la abertura nasal
durante la inspiracin profunda y tambin deprime al tabique nasal.
3. Nasal: formado por dos porciones trasversa (compresor de la nariz) y alar (dilatador del
ala de la nariz).
a) El msculo compresor de la nariz(nasal o triangular de la nariz) se origina en el maxilar
por arriba de los incisivos y se extiende hasta el dorso de la nariz. Comprime la abertura
nasal.
b) El dilatador del ala de la nariz: se extiende desde el maxilar hasta los cartlagos alares
de la nariz. Amplia la abertura nasal anterior. En los nios, un incremento en la accin de
este msculo sugiere insuficiencia respiratoria.
c) Boca
1. El elevador del labio superior: desciende desde el maxilar inmediatamente por abajo
del agujero infraorbitario para insertarse en el labio superior. Eleva el labio superior.
2. Elevador del labio superior y del ala de la nariz: se extiende desde la apfisis piramidal

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(frontal) del maxilar. para insertarse en el cartlago del ala de la nariz y en el labio superior.
Eleva el labio y dilata la abertura nasal.
3. Cigomtico mayor: se extiende desde el hueso cigomtico para terminar en orbicular de
los labios, cerca de la comisura bucal. Tracciona La comisura bucal hacia arriba y atrs,
como se observa al rer o sonrer.
4. El zigomtico menor: es un msculo inconstante, es prcticamente una continuacin del
orbicular de los prpados y se inserta en la comisura bucal. Con el elevador dcl labio
superior y el elevador del labio superior y del ala de la nariz, por arriba, ayuda a formar el
surco nasolabial, eleva la comisura al sonrer y profundiza el surco nasolabial en la
expresin de pesar (pena).
5 Canino: se origina del maxilar por abajo del agujero infraorbitario para insertarse en la
comisura bucal (en un plano profundo con respecto a los zigomticos y al elevador del labio
superior). Con el elevador del labio superior, el del ala de la nariz y el cigomtico menor
ayuda a expresar desdn mediante la elevacin de la comisura bucal.
6. Risorio: se extiende desde la comisura bucal hacia atrs como un pequeo y superficial
msculo que tracciona la comisura lateralmente, retrayndola. Es de los denominados
msculos de la risa.
7. Depresor del labio inferior(Cuadrado de la barba): se localiza profundamente en relacin
con el triangular de los labios, se origina de la mandbula, inmediatamente por arriba del
mismo y se inserta en el labio inferior. Es depresor del labio inferior, desplazando al labio
hacia abajo y atrs.
8. Depresor del ngulo inferior (triangular de los labios): Se origina de la mandbula cerca
de la insercin del cutneo del cuello y termina insertndose en la comisura bucal.
Tracciona y deprime la comisura bucal.
9. Mentoniano (borla del mentn): recibe su nombre por su situacin, no por su accin, es
un msculo pequeo situado por delante del agujero mentoniano, se origina de la
mandbula y termina insertandose por debajo de los incisivos inferiores. Eleva y arruga la
piel del mentn y tracciona hacia arriba el labio interior.).
10.Platisma (Cutneo del cuello): es un msculo delgado localizado en la fascia superficial
del cuello, desde la regin pectoral hasta la mandbula. Retrae y deprime la comisura bucal

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11. Orbicular de los labios: rodea completamente a la boca, sin tener inserciones seas, es
un msculo complejo con varias capas, algunas de sus porciones son intrnsecas en los
labios y otras se originan del buccinador, del canino, del triangular de los labios y de los
zigomticos mayor y menor. Cierra los labios, protruye los labios y los hace sobresalir;
adems presiona los labios contra los dientes, ayudando en la articulacin de las palabras y
la masticacin.
12. Buccinador: Se origina en el ligamento pterigomaxilar y en las caras laterales del maxilar
y la mandbula, para terminar en los msculos que lo rodean a la boca con fibras cruzadas
hacia los labios superior e inferior. Comprime el carrillo, mantiene los alimentos entre los
dientes durante la masticacin y es importante al soplar, cuando los carrillos se distienden.
III Consideraciones clnicas
A. LAS LESIONES DEL NERVIO FACIAL (VII) o sus ramas producen un grado variable do
debilidad o parlisis de los msculos faciales, en ocasiones denominada parlisis de Bell.
La debilidad muscular es prcticamente notable en la boca, donde puede ser evidente
incluso en reposo, o al pedirle al enfermo que sonra, aprecindose como resultado un
obvia asimetra. La debilidad parcial superior puede ser evidente al solicitar al paciente que
frunza el ceo, eleve las cejas o cierre sus prpados.
C. PARLISIS DE UN LADO COMPLETO DE LA CARA: es una indicacin de que el nervio
facial esta totalmente lesionado en su trayecto produce una cara sin expresin e inmvil.
1.Si esta afectado un solo lado, se contrae con el lado normal es evidente: se cae el
prpado anterior, las lagrimas escurren, la comisura bucal se deprime y la saliva escurre por
la comisura. Se dificulta la alimentacin y se afecta el lenguaje.
I. Consideraciones generales: todos estos msculos se insertan en la mandbula y
participan en el proceso de morder y masticar. Estn inervados por la rama mandibular(V-3)
del trigmino.
A. TEMPORAL
1. Origen: en la fascia temporal y en la totalidad de la fosa temporal, desde la lnea
temporal inferior hasta la cresta esfenotemporal.
2. Insercin: Apfisis coronoides y el borde anterior de la rama de la mandbula.
3. Accin: eleva la mandbula, la porcin posterior retrae la mandbula

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B. MASETERO
1. Origen
a) Parte superficial: borde inferior del arco zigomtico.
h) Porcin profunda: cara medial dcl arco zigomtico.
2. Insercin
a) Porcin superficial : ngulo y cara lateral de la rama mandibular.
b) Porcin profunda: porcin lateral superior de la rama y apfisis coronoides de la
mandbula
3.Accin: Asciende y protrae la mandbula.
C. PTERIGOIDEO MEDIAL
1. Origen: cara medial del ala lateral de la apfisis pterigoides, apfisis piramidal del
palatino y tuberosidad del maxilar.
2 Insercin: Porcin posterior e inferior de la cara medial de la rama de la mandbula.
3. Accin: Asciende la mandbula.
D. PTERIGOIDEO LATERAL
1. Origen:
a) Porcin superior: Segmento inferior de la cara lateral del ala mayor del esfenoides y
cresta esfenotemporal.
b) Porcin inferior: cara lateral del ala lateral de la apfisis pterigoides.
2. Insercin: cuello del cndilo mandibular y fibrocartlago articular y cpsula de la
articulacin temporomandibular.
Accin: mueve la mandbula en sentido lateral.

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 BIBLIOGRAFA

1. KETTH L. MOORE, anatoma con orientacin clnica.

Editorial: medica panamericana.
(Pg. 663 - 687)

2. PANSKY BEN, anatoma humana.

Editorial: internacional Mc Grant interamericano.
(Pg. 4,6,8,10,12,14,26,28,30)

3. ALBERTO DELGADO, anatoma humana funcional y clnica.

(Pg. 402 409,411,412,413,419)
Cuello: msculos, vasos y nervios

MSCULOS DEL CUELLO

El msculo esternocleidomastoideo atraviesa el cervx y lo divide en tres regiones: anterior

del cuello, esternocleidomastoidea y lateral del cuello.

El cervx visto lateralmente tiene un contorno de forma cuadriltera; est limitado : Adelante
: por la lnea mediana;

Atrs : por el borde anterior del msculo trapecio;

Arriba: por el borde inferior de la mandbula y una lnea que lo prolonga hasta el pex del
proceso mastoideo;

Abajo : por la incisura yugular del manubrio esternal y la cara superior de la clavcula.

En la tela subcutnea que contiene vasos y nervios superficiales, cursa un msculo

cutneo: El Platisima.
 El Platisma tiene forma cuadriltera, se extiende anterosuperiormente del trax a la
cara.

O : - Fascia que cubre los msculos pectoral mayor y deltoideo.

I : - Borde inferior de la mandbula (fibras medias).
- Decusa con el Platisma opuesto, por debajo del mentn (fibras anteriores).
- Se mezcla con las fibras periorales (fibras posteriores).

N : - Nervio facial, por su ramo del cuello.

A : -Tracciona posteriormente el labio inferior, abre el ngulo oral y arruga transversalmente
el integumento cervical (expresin de horror).
Debe ser suturado en las incisiones cervicales a fin de evitar deformidades cosmticas.

REGIN ANTERIOR DEL CUELLO

La regin anterior del cuello se extiende entra en la lnea mediana anterior y el borde
anterior del esternocleidomastoideo; est cruzada por los msculos digstrico y omohioideo.
Se subdivide en cuatro trgonos : submandibular, carotdeo, suprahioideo e infrahioideo.

TRGONOS DEL CUELLO

TRGONO SUBMANDIBULAR
El trgono submandibular est limitado hacia arriba, por el borde inferior de la mandbula;
hacia abajo, por los dos vientres del digstrico.

El msculo Digstrico tiene dos vientres unidos por un tendn.

O : - Fosa digstrica de la mandbula (vientre anterior).
- Incisura mastoidea del temporal (vientre posterior).
I: - Por el tendn comn, en el cuerpo y en el cuerno mayor del hueso hioideo.

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N : - Ramo milohideo del nervio alveolar inferior (vientre anterior). Nervio facial (vientre
posterior).
A : - Depresor d la mandbula y protractor del hueso hioideo por su vientre anterior; retractor
del hueso hioideo por su vientre posterior; elevador del hueso hioideo al contraerse
simultneamente los dos vientres. Flexor accesorio de cabeza y cuello por su vientre
anterior.
El Msculo Estilohioideo est situado a lo largo e inmediatamente por encima del
vientre posterior del digstrico, y se desdobla para abrazar el tendn comn de este
ltimo.
O : - cara lateral de la base del proceso estiloideo.
I : - unin entre cuerpo y cuerno mayor del hueso hioideo.
A : - elevador y retractor del hueso hioideo.

El fondo del trgono esta formado por:

El msculo hiogloso tiene una forma cuadriltera; es lateral al geniogloso.
O : - cuerpo y cuerno mayor del hueso hioideo.
I : - mitad posterior de la lengua.
A : - depresor de la lengua, tractor de lo lados de la lengua hacia abajo.
Y el msculo milohioideo descrito con el trgono suprahioideo
TRGONO CAROTDEO
El trgono carotdeo esta limitado: por arriba, por el vientre posterior del digstrico; por
abajo, por el vientre superior del omohioideo; Por detrs, por el borde anterior del
esternocleidomastoideo. El omhoideo se describe con el trgono infrahioideo; el
esternocleidomastoideo, con la regin homloga.
El trgono carotdeo es visible solamente cuando se realiza rotacin forzada de la cabeza,
cuando la cara se vuelve hacia el lado opuesto al trgono y cuando la lamina superficial de
la Fascia cervical se secciona a lo largo del borde anterior de esternocleidomastoideo. Esta
fascia forma una verdadera vaina al msculo que normalmente recubre las arterias
cartidas. Por lo tanto, las relaciones vasculonerviosas del trgono carotdeo se describe
con la regin esternocleidomastoideo

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m. del cuello lado ventral. La cabeza est en extensin, msculo cutneo extripado

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TRGONO SUPRAHIOIDEO
El trgono suprahioideo, a veces llamado submental, esta limitado superolateralmente por el
vientre anterior del digstrico; medialmente, por la lnea mediana anterior; inferiormente, por
el cuerpo de hueso hioideo. En su fondo se encuentran los msculos milohioideo y
geniohioideo.
El msculo milohioideo es ancho y aplanado.
O : - Lnea milohioidea de la mandbula.
I : - Cuerpo del hueso hioideo y raf mediano.
N : - Ramo milohioideo del nervio alveolar inferior.
A : - Elevador del hueso hioideo.
- Elevador del piso de la cavidad oral en la primera fase de la deglucin.
- Depresor de la mandbula.
- Flexor accesorio de cabeza y cuello.

El msculo geniohioideo Esta situado por encima del precedente.

O : - Espina mental.
I : - Cuerpo del hueso hioideo.
N : - I nervio cervical, por intermedio del nervio hipogloso.
A : - Protractor y elevador del hueso hioideo.
- Depresor de la mandbula cuando esta fijo el hueso hioideo.
El trgono suprahioideo contiene las ramificaciones de los vasos submentales y los nodos
linfticos submentales.

TRGONO INFRAHIOIDEO
El trgono infrahioideo, llamado a veces muscular, esta limitado superolateralmente por el
vientre superior del omohioideo; inferolateralmente, por el borde anterior del
esternocleidomastoideo; medialmente, por la lnea mediana comprendida entre el hueso
hioideo y la incisura yugular del manubrio esternal. En este trgono se encuentra la vena
yugular anterior, para mediana, el arco venoso yugular, situado inmediatamente por encima

20
del esternn, los msculos infrahioideos, las glndulas tiroidea y paratifoideas, la laringe y la
parte superior de la traquea, la faringe y la parte cervical del esfago.
Los msculos infrahioideos estn dispuestos en dos planos: uno superficial, formado por los
msculos esternohioideo y omohioideo; y otro profundo, que comprende el esrenotiroideo y
el tirohioideo.
El msculo estrenohioideo tiene forma acintada.
O : - Cara posterior del manubrio esternal y extremidad esternal de la clavcula.
I : - Mitad medial del borde inferior del hueso hioides.
N : - Ramo de la ansa cervical.
A : - Depresor del hueso hioideo previamente elevado en la primera fase de la deglucin

El Msculo Omohioideo tiene dos vientres unidos por un tendn comn.

O : - Borde superior de la escpula ( Vientre inferior)
I : - Borde inferior del hueso hioideo ( vientre superior).
N : - Ramos del ansa cervical.
A : - Depresor del hueso hioideo previamente elevado en la primera fase de la deglucin.

El Msculo esternotiroideo: Es alargado y esta situado por detrs del msculo

esternohioideo.
O : - Cara posterior del manubrio esternal y I cartlago costal.
I : - Lnea oblicua del cartlago tiroideo.
N : - Ramos del ansa cervical.
A : Depresor de la laringe e indirectamente del hueso hioideo.

21
M. del cuello, lado derecho. El msculo cutneo ha sido extirpado

22
 El Msculo tirohioideo es delgado y cuadriltero.
O : - Lnea oblicua del cartlago tiroideo
I : - Tercio lateral del borde inferior del cuerpo y cara inferior del cuerno mayor del hueso
hioideo.
N : - I nervio cervical por intermedio del nervio hipogloso.
A : - Depresor del hueso hioideo.

La Fascia cervical envuelve los msculos del cuello. Consta de tres lminas: superficial,
pretraqueal y preverterbal.
La lmina superficial rodea y envuelve las estructuras del cuello. Por arriba se inserta en
la lnea nucal superior, proceso mastoideo, arco zigomtico y borde inferior de la mandbula;
se desdobla para envolver las glndulas submandibular y partida. Por debajo de inserta
en el borde superior de la espina de la escpula, acromion, cara superior de la clavcula y
manubrio del esternn. Inmediatamente por encima del esternn se desdobla en dos
laminillas que se insertan en las caras anterior y posterior del manubrio y limitan el
tradicional espacio supraesternal. Por detrs se inserta en el ligamento de la nuca, envuelve
el msculo trapecio, cubre la regin lateral y se desdobla sobre el msculo omohioideo para
anclarlo a la clavcula, recubre los msculos infrahioideos y se contina con la del lado
opuesto, adhirindose al cuerpo mayor y cuerpo del hueso hioideo.

La Lmina pretraqueal est situada por debajo del hueso hioideo y reviste la cara
profunda de lo msculos infrahioideos. Por delante se inserta en la lnea oblicua del
cartlago tiroideo y en el cartlago cricoideo, en la cara posterior del manubrio esternal,
fusionndose con el pericardio. Lateralmente rodea la glndula tiroidea y se fusiona con la
glndula carotdea. Esta lmina pretraqueal es delgada y se delimita con la vaina carotdea
y la lmina prevertebral, un espacio que contiene la glndula tiroidea y los conductos
laringotraqueal y faringoesofgico.
La Lmina prevertebral se inserta por arriba en la base del crneo, cubre la parte media
de los cuerpos vertebrales y se mezcla con el ligamento longitudinal y los msculos

23
prevertebrales. Se extiende por delante de los esclenos y se pierde lateralmente y hacia
atrs entre el elevador de la escpula y el trapecio. Se prolonga sobre la arteria subclavia y
los troncos del plexo braquial, constituyendo la vaina axilar

REGIN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
La regin esternocleidomastoidea corresponde al msculo esternocleidomastoideo, y sus
lmites estn dados por los bordes y extremidades de este msculo.
La parte inferior de la regin presenta la fosa supraclavicular menor, situada en el
intervalo de los orgenes del esternocleidomastoideo.

24
 El msculo esternocleidomastoideo es el msculo llave en la ciruga del cervx
y separa sus regiones anterior y lateral
O : - Cara anterior del manubrio esternal
Cara superior del tercio medial de la clavcula
I : - Cara lateral del proceso mastoideo y mitad lateral de la lnea superior de la nuca.
N : - Nervio accesorio y ramos de CI Y CII.

O - Inclina la cabeza hacia el hombro del mismo lado; igualmente rota la cabeza llevando
la cara hacia el lado; igualmente rota la cabeza llevando 67gla cara hacia el lado opuesto.
- Al actuar los dos desde su origen llevan la cabeza hacia delante y flexionan el cuello,
movimiento habitual en la alimentacin. Los dos levantan la cabeza cuando el sujeto
est en decbito supino. Si la cabeza est fija, ayudan a elevar el trax en la
inspiracin forzada. Si el cuello no est inmovilizado por los msculos prevertebrales,
su contraccin bilateral produce extensin de la cabeza.

REGIN LATERAL DEL CUELLO

Est limitada por el msculo esternocleidomastoideo por delante, el msculo trapecio por
detrs, y el tercio medio de la clavcula, por abajo. El vientre inferior del omohioideo delimita
inferiormente el trgono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor; superiormente, el
tradicional trgono omotrapecial.
En esta regin se encuentran los msculos esclenos que descienden oblicuamente a los
lados de la columna vertebral; los longos del cuello y de la cabeza, que estn por delante de
los cuerpos vertebrales; el msculo elevador de la escpula. Hacia el pex de la regin
cruzando los msculos esplenio de la cabeza, semiespinal de la cabeza.

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 m. del cuello. Lado ventral. Los msculos : cutneo, esternocleidomastoideo,
trapecio y digstrico han sido extirpados.; la clavcula del lado derecho ha sido
seccionada en la proximidad del esternn y separada.

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Msculos Prevertebral

El Msculo escaleno anterior Esta situado por detrs y mas profundamente que el
msculo esternocleidomastoideo .
O : - Tubrculos anteriores de los procesos transversos de CIII a CIV .
I : - Tubrculo escaleno I costilla
N : - Ramos de CIV a CVI
A : - Elevador de la costilla y flexor lateral del cuello.

El Msculo escaleno medio es el ms largo de los tres esclenos.

O : - Tubrculos posteriores de los procesos transversos de CII a CVII
I : - Primera costilla, por detrs del surco de la arteria subclavia.
N : - Ramos de CIII a CVIII
A : - Elevador de la I costilla y flexor lateral del cuello.

El Msculo escaleno posterior es el ms pequeo y el ms profundo, parcialmente

cubierto por el escaleno medio.
O : - Tubrculos posteriores de los procesos transversos de CIV a CVI
I : - Segunda costilla, por detrs de la tuberosidad del serrato anterior.
N : - Ramos de Vi a VIII.
A : - Elevador de la costilla y flexor lateral del cuello.
El Msculo escaleno mnimo es inconstante.
O : - Proceso transverso de CVII ( o CVI y CVII)
I : - Membrana suprapleural
-Borde interno de la costilla.
A : - Elevador cpular pleural.

27
28
 M. profundos del cuello. Lado Ventral. El esternn y las extremidades anteriores de
las costillas, con sus msculos, han sido separados.

El Msculo longo del cuello tiene forma de trgono issceles, de base medial; se le
describen tradicionalmente tres porciones, que corresponden a los tres lados del
trgono:
Porcin oblicua superior:
O : - Tubrculos anteriores de los procesos transversos de CIII a CV
I : - Tubrculo del arco anterior del atlas.
A: - Flexor y rotador del cuello.
Porcin oblicua inferior:
O : - Cara anterior de los cuerpos vertebrales de T I a T III
I:- Tubrculos anteriores de los procesos trasversos de CV a CVII
A : - Flexor y rotador del cuello.
Porcin Vertical:
O : - Cuerpo de las vrtebras CV a T III
I : - Cuerpos de las vrtebras CII a CIV
N : - Ramos de CII a CVI
A : - Flexor del cuello.

El Msculo longo de la cabeza es el ms voluminoso y superficial de los msculos

prevertebrales del crvix.
O: - Tubrculos anteriores de los procesos transversos de CIII a CVI
I : - Parte basilar del occipital.
A : - Flexor del cuello

El Msculo recto anterior es corto, aplanado y corresponde a un msculo

intertransversario anterior
O : - Proceso trasverso y masa lateral del atlas.

29
I : - Parte basilar del occipital
A : - Flexor de la cabeza.

El Msculo recto lateral de la cabeza esta en serie con los msculos

intertransversarios posteriores del crvix.
O : - procesos trasversos del atlas
I : - Cara inferior del proceso yugular del occipital.
N : - Ramos del asa entre CI y CII
A : - Rotador lateral de la cabeza.

NERVIO FACIAL

Componentes :
1) Motor voluntario: Inerva msculos de la cara, el escalpo, buccinador, estapedio,
estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
2) Motor involuntario, visceral: estimula las glndulas lacrimales, submandibular y
sublingual, como tambin la membrana mucosa nasal y paladares duro y muelle.
3) Sensitivo general: Inerva el pabelln de la aurcula y una pequea zona por detrs de
esta. Posiblemente suplementa al nervio mandibular, que inerva la pared del meato
acstico externo y la membrana del tmpano
4) Sensitivo especial : Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y los paladares
duro y muelle.

El nervio facial tiene dos races: una raz motora, voluminosa, y una raz mixta llamada
nervio intermedio o intermediario. Este ultimo tiene origen parcialmente en el ganglio
genulado ( fibras sensoriales ) que contiene neuronas sensoriales cuyas prolongaciones
perifricas alcanzan los receptores gustativos a travs de la cuerda del tmpano; las
prolongaciones centrales se dirigen hacia el origen aparente para ingresar al tallo cerebral a
travs del nervio intermedio. Adems el nervio intermedio lleva fibras autnomas,

30
parasimpaticas que se originen en el sistema nervioso central para las glndulas lacrimal,
submandibular y sublingual.

El nervio facial llega al meato acstico interno, descansa sobre el nervio vestbulococlear y
recorre el canal facial de la parte petrosa del hueso temporal; en este trayecto complejo, se
dirige primero oblicuo anterolateralmente entre la cclea y el vestbulo del odo interno, se
acoda bruscamente hacia atrs por la pared laberntica del tmpano u luego desciende casi
verticalmente para salir del crneo por el foramen estilomastoideo.

A nivel del primer codo o genculo se encuentra el ganglio geniculado. El nervio facial se
dirige hacia adelante y lateralmente, cruza la cara lateral de la base del proceso estiloideo
pasa entre los msculos digstrico y estilohioideo y penetra en la glndula partida. cursa
entre las partes superficial y profunda de la glndula partida, cruza la arteria cartida
externa y se divide en su ramos terminales que comunican entre s. Estos tienen una
disposicin variable que se resume usualmente en cinco ramos.

Los ramos temporales salen por el borde superior de la glndula e inerva los msculos
periorbitarios y los de la aurcula. Los ramos zigomticos salen por el borde anterior de la
glndula, por encima del conducto parotideo e inerva los msculos conectados con la nariz
y el labio superior. Los ramos bucales aparecen por debajo del conducto parotideo e inerva
los msculos que convergen hacia el ngulo oral. El ramo marginal de la mandbula
inerva los msculos del labio inferior y del mentn. El ramo del cuello sale por el borde
inferior de la glndula, inerva el Platisma y emite un ramo ascendente que inerva msculos
del ngulo oral.
El nervio facial provee en su trayecto intrapetroso el nervio petroso mayor que nace del
ganglio geniculado, sale del hueso temporal por el hiato del canal homnimo, se dirige hacia
delante, atraviesa la parte lateral del foramen lacerado donde recibe el nervio petroso
profundo; forma entonces el nervio del canal pterigoideo que alcanza el ganglio
pterigopalatino, a travs de este canal. El nervio facial emite un ramo comunicante con el
plexo timpanico, del nervio glosofarngeo.

31
El nervio intermedio, raz mixta del nervio facial emite la cuerda del tmpano que nace en
la parte vertical del canal facial, haciende por un trayecto recurrente a la cavidad del
tmpano, cruza la membrana del tmpano y sale a la fosa infratemporal. Por lo tanto en su

32
emergencia del crneo el nervio fecial est constituido solamente por las fibras motoras
voluntarias y el pequeo componente sensitivo que inerva la aurcula.
Recibe una delgada comunicacin del ganglio tico y se une al nervio lingual. Lleva fibras
parasimpaticas a los ganglios submandibular y sublingual y fibras aferentes sensoriales del
gusto.
Por debajo del crneo el nervio facial emite el nervio auricular posterior, inmediatamente
por debajo del foramen estilomastoideo, el cual inerva los msculos auricular posterior,
intrnsecos de la aurcula y el vientre occipital del msculo occipitofrontal. El ramo
digstrico nace un poco por debajo del precedente, inerva el vientre posterior del msculo
digstrico, da el ramo estilohioideo para el msculo correspondiente y un ramo comunicante
con el nervio glosofarngeo. El ramo lingual, inconstante, se desprende del facial cerca del
origen de los ramos precedentes; termina cerca de la base de la lengua; se comunica con el
glosofarngeo

Consideraciones clnicas
A. Despus de emerger por el agujero estilomastoideo, el nervio se dirige hacia delante
por el tejido propio de la glndula partida. Durante las intervenciones quirrgicas de
esta glndula debe tenerse presente este hecho.
B. Parlisis : si la lesin ocurre en el ncleo del facial o en cualquier parte de su trayecto
perifrico, el resultado es una parlisis total un lateral. Si la lesin es en el rea cortical
cerebral del nervio facial o en el fascculo corticobulbar, slo se paralizan los msculos
localizados por enzima del ojo, ya que los que se localizan por arriba del mismo reciben
fibras corticales de ambos hemisferios cerebrales. La parlisis de BELL es en ocasiones
producida por irritacin del nervio, por lo que este trastorno puede ser pasajero. La
parlisis de los msculos de la expresin facial produce cada del prpado inferior,
incapacidad para parpadear (la conjuntiva puede ulcerarse ), incapacidad para dilatar la
abertura nasal anterior, desviacin de la boca (hacia el lado sano), salida del alimento o
de la saliva de la boca y una debilidad marcada de los msculos de la hemicara. Estos
sntomas son del mismo lado del nervio afectado.

33
C. La perdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua indica
lesin de la cuerda del tmpano.
D. Las lesiones que afectan la rama del msculo del estribo pueden causar hiperacusia
( los ruidos se exageran )

La distribucin exacta y la funcin de muchas de las fibras sensitivas del nervio facial
son desconocidas, pero algunas de ellas se relacionan con el dolor profundo de la cara;
ciertas ramas se distribuyen aparentemente en una pequea porcin del paladar blando,
otras alcanzan la cavidad del odo medio y unas cuantas fibras cutneas se distribuyen en
la piel de la cara posterior de la oreja, junto con fibras de funcin similar originadas en los
nervios glosofarngeo ( IX ) y neumogstrico ( X ). Las fibras sensitivas cuya funcin es
mejor conocida son las del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.

NERVIO TRIGMINO
Dcimo par craneal.
I. El nervio trigmino ( n. Trigeminus) es el ms voluminosos de los nervios craneales.
A. Races: Sensitiva voluminosa ( radix sensoria (portio major )), motora ( radix motoira (
portio menor ) .
B . Ganglio : Semilunar ( de Gasser ) ( ( Ganglion trigeminale ) ( Semilunare ) ) alojado en
la impresin trigminal ( fosa de Gasser ). Localizada lateralmente en la relacin con el
seno cavernosos y la arteria cartida interna.
C. Divisiones:

1. Oftlmico ( n. Ophtalmicus): Sensitivo; se localiza en el borde lateral del seno cavernoso

e ingresa a la rbita por la hendidura esfenoidal.

2. Maxilar ( n. Maxillaris): Sensitivo; se localiza en la porcin inferior de la pared lateral del

seno cavernoso, en la rbita por la hendidura esfenomaxilar y contina en el surco
localizado en el piso de la rbita con el nombre de nervio suborbitario.
a) Nervio menngeo medio ( ramus meningeus (medius) ) para la duramadre.

34
b) Nervio Pterigopalatinos ( rami ganglionares ), nervios palatinos mayor ( n. Palatinus
major ) y menor ( n. Palatini minores ).
c) Nervio Nasal posterosuperior ( rami nasales posteriores superiores) para la mucosa
de la cavidad nasal.
d) Nervio Farngeo ( ramus pharyngeus) para la rinofaringe y la trompa de Eustaquio
( tuba auditiva).
e) Ramas Alveolares: posterosuperior ( rami alveolares superiores posteriores) para la
enca y los tres molares, medio superior ( rami alveolares superior medius) para la enca
y los dos premolares, anterosuperior ( rami alveolares superiores anteriores ) para la
cavidad nasal, el canino y los incisivos. Los nervios alveolares superiores medios y
anteriores son ramas del nervio suborbitario

3. Mandibular ( n. Mandibularis): es la rama ms voluminosa; es un nervio mixto

( Motor y sensitivo), sale del crneo por en agujero oval. El tronco se divide en ramas
anterior y posterior.

a) Ramas del tronco principal: menngeas ( ramus meningeus) para la

duramadre,pterigoidea media ( n. Pterygoideus medialis ) para los msculos pterigoideo
medial, tensor del velo del paladar ( periestafilino externo ) y tensor del tmpano
( msculo del martillo )
b) Ramo anterior ( para las ramas cutneas): nervio maseterino ( n. Massetericus ) para el
msculo masetero, nervios temporales profundos (2 ) ( n. Temporales profundi ) para el
msculo temporal, nervio pterigoideo lateral ( n. Peterigoideus lateralis ) para el msculo
pteigoideo lateral y nervio bucal ( n. Buccalis ) para la mucosa de la boca.
c) Ramo posterior: nervio auriculotemporal (n. Auriculotemporalis ), nervio lingual (n.
Lingualis), nervio alveolar inferior ( n. Alveolares inferior ) para los msculos milihioideo,
vientre anterior del digstrico, as como para todos los dientes inferiores.

35
36
d) Conexiones vegetativas ( no son fibras propias del V )

I. Para el nervio oftlmico: fibras simpticas del plexo cavernosos para los vasos de la
cavidad orbitaria y para la glndula lagrimal, fibras parasimpaticas ( VII ) originadas del
ganglio pterigopalatino ( esfenopalatino ) que utilizan la rama zigomtica del nervio
maxilar ( V-2 ), y siguen la rama lagrimal del nervio oftlmico hasta la glndula lagrimal.
II. Para el nervio maxilar: fibras posganglionares parasimpticas originadas del ganglio
pterigopalatino ( esfenopalatino ) que siguen a los nervios pterigopalatinos hasta
los vasos y glndulas de la cavidad nasal y el paladar ( ramas palatinas y nasales de
los nervios pterigopalatinos )
III. Para el nervio mandibular: Fibras parasimpticas pos ganglionares ( IX ) originadas
del ganglio tico siguen al nervio auriculotemporal asta la glndula parotida ; para el
nervio lingual: fibras preganglionares parasimpticas provenientes de la cuerda del
tmpano abandonan el nervio lingual para hacer sinapsis en el ganglio submandibular,
las fibras posganglionares se dirigen a las glndulas submandibular y sublingual.

II. Consideraciones clnicas

A. Neurologa del trigmino ( tic douloureux): es un trastorno de causa desconocida

vinculado o dolor muy intenso, especialmente a lo largo de las ramas maxilar y
mandibular del trigmino. Puede ser aliviado con inyecciones de alcohol dentro del
ganglio trigeminal utilizando como va el agujero oval o la raz afectada del nervio en su
salida del crneo. En ocasiones es necesario seccionar totalmente la raz sensitiva del
nervio entre el ganglio y la protuberancia ( puente).
B. Considerando que los cuatro ganglios parasimpticos craneales se localizan cerca de
las ramas del quinto nervio craneal, las fibras preganglionales de estos ganglios
realmente provienen de otros nervios: del III, del VII y del IX. Las fibras posganglionares
se unen y se distribuyen con las ramas perifricas del trigmino
C. La infeccin por herpes zoster puede afectar a cada una de las divisiones del V

37
VASOS DEL CUELLO

Arterias del cuello:

Las arterias del cuello proceden de las arterias cartidas y subclavia.

* Arteria cartida comn:

La arteria cartida comn origina en la derecha, en la base del cuello, de la bifurcacin del
tronco braquioceflico; a la izquierda, nace en el arco de la aorta.
La arteria cartida comn en su parte cervical est contenida en la vaina cartida, derivada
en la fascia cervical, que tambin envuelve la cartida interna, la vena yugular interna y el
nervio vago: la vena es lateral, el nervio vago esta situado en el ngulo diedro formado por
el adosamiento de la yugular interna a la cartida interna y a la cartida comn

FASCIA CERVICAL. SECCIN HORIZONTAL. RELACIONES CARTIDA COMN .

La cartida comn asciende en el cuello por delante de los procesos transversos de las
cuatro ltimas vrtebras cervicales, separadas de ellos por los msculos prevertebrales y la
lmina prevertebral de la fascia cervical .

Se relaciona medialmente con la traquea el esfago y el nervio laringeo recurrente y ms

arriba con la faringe y la laringe. Por delante con la glndula tiroidea; lateralmente
corresponde a la vena yugular interna y al nervio vago. Esta cubierta por el Platisma, la
lmina superficial de la fascia cervical, el msculo esternocleidomastoideo, la lmina
pretraqueal y los msculos esternohioideos. No da ninguna rama colateral.

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A nivel del borde superior del cartlago tiroideo, 3 cm o menos por debajo del borde inferior
de la mandbula, la arteria cartida comn se divide en sus dos ramas terminales: Cartida
externa e interna.
El Seno carotdeo es una dilatacin de la parte terminal de la arteria, ocasionalmente se
extiende hasta la cartida interna: contiene numerosas terminaciones nerviosas
presorreceptoras que actan en la regulacin de la presin arterial, especialmente la
intracraneal, el ritmo cardiaco y la respiracin, en un arco reflejo cuyas fibras aferentes
siguen al ramo del seno carotdeo del nervio glosofarngeo; tiene sus neurocitos en el
ganglio inferior de este y terminan en el ncleo del tracto solitario, se conectan sus fibras
con el ncleo dorsal del nervio vago; este ltimo nervio completa el arco reflejo.

El Glomo carotdeo es una pequea estructura situada en la bifurcacin de la arteria

cartida comn; Esta compuesto por un delicada cpsula, clulas epiteliales y numerosas
fibras nerviosas. El glomo cartideo es un quimiorreceptor arterial que es estimulado por
hipoxia, o por concentracin elevada de los iones hidrgeno lo cual produce un aumento
reflejo en la velocidad y volumen de la ventilacin a travs de conexiones nerviosas cuyas
fibras aferentes siguen posiblemente por los nervios vagos. Regula adems la presin
sangunea sistmica.

* Arteria cartida externa

La arteria cartida externa esta situada inicialmente anteromedial a la cartida interna,

luego lateral a ella. Pasa por delante de los procesos transversos, los msculos
prevertebrales y la lamina prevertebral, lateralmente ala faringe; esta cubierta por el
msculo esternocleidomastoideo. Se introduce por debajo del vientre posterior del digstrico
y el msculo estilohioideo. En la cabeza, atraviesa la partida; a nivel del cuello de la
mandbula, se divide en sus ramas terminales: temporal, superficial y maxilar.
Provee en el cuello de numerosas ramas: la arteria tiroidea superior nace de la cara
anterior de la cartida externa, muy cerca de su origen; se dirige hacia abajo y adelante, en
el trgono cartidio, sobre la cara externa del constrictor inferior de la faringe, concominante

39
del ramo externo del nervio laringeo superior, profunda al omhoideo y esternohioideo;
alcanza el pex del lobo de la glndula tiroidea. Provee la rama infrahioidea que cursa a lo
largo del borde inferior del hueso hioideo, profunda al msculo tirohioideo; la rama
esternocleidomastoidea que perfora el msculo por su cara profunda; la arteria laringea
superior cursa bajo el msculo tirohioideo, perfora la membrana tirohioidea y se distribuye
en la laringe; la rama cricotiroidea cruza el ligamento cricotiroideo, irriga la laringe y se
anastomosa con la del lado opuesto.

La Arteria faringea ascendente es la rama ms delgada; nace de la cara posterior de la

cara externa, cerca de su origen; asciende verticalmente sobre la pared lateral de faringe,
hacia la parte petrosa del hueso temporal y da en el cuello varias ramas para la faringe, las
cuales irrigan el paladar muelle, la tonsila palatina y la tuba auditiva.

Arteria cartida externa. Ramas

La Arteria lingual nace un centmetro por encima de la tiroidea superior, frente al pex del
cuerno mayor del hueso hioideo. Describe una curva de concavidad inferior; esta cruzada
por el nervio hipogloso, y aplicada sobre el constrictor medio de la faringe. Se dirige hacia
adelante, en el trgono submandibular, entre el hipogloso y el constrictor medio y finalmente
asciende como arteria profunda de la lengua. Emite en la primera parte de su trayecto la
rama suprahioidea que sigue el borde superior del hueso hioideo y se anastomosa con la
del lado opuesto.

40
La Arteria Facial nace de la cara anterior de la cartida externa, 5mm por encima de la
lingual o por un tronco comn con ella: El tronco linguofacial; cursa hac9ia adelante,
pasa al trgono submandbular, medialmente al digstrico y al estilohioideo y contornea la
glndula submandibular, antes de doblarse sobre el borde inferior de la mandbula y

41
dirigirse a la cara. Emite, en esta regin, la arteria palatina ascendente que cursa sobre la
cara lateral de la faringe, y la rama tonsilar.

La arteria occipital nace de la cara posterior de la cartida a la altura de la fascia; se dirige

hacia arriba y atrs en direccin al proceso mastoideo, a lo largo del borde medial del
vientre posterior del digstrico. Da ramas esternocleidomastoideas: Una, inferior, crzale
nervio hipoglosos; Otra, superior, acompaa el nervio accesorio.

La arteria auricular posterior nace inmediatamente por encima del vientre posterior del
digstrico y asciende hacia la cara.

* Arteria Cartida Interna

La arteria cartida interna esta situada primero posterolateral a la cartida externa, la cual
cruza inmediatamente pasando por delante de ella.
Esta contenida en la vaina carotdea, asciende por delante del tronco simptico y el ganglio
cervical superior, la lmina prevertebral de la fascia cervical, los msculos prevertebrales y
los procesos transversos de las tres primeras vrtebras cervicales, por detrs del digstrico,
los msculos estiloideos y la glndula partida. Corresponde medialmente a la faringe y al
nervio larngeo superior; lateralmente, a la vena yugular interna y al nervio vago situado en
el ngulo posterior de los dos vasos; cerca de la base externa del crneo, los dos vasos
divergen : La cartida interna se dirige hacia el canal carotdeo del hueso temporal, la vena
yugular interna hacia el foramen yugular; los nervios glosofarngeos vago, accesorio e
hipogloso pasan entre ellos. La cartida interna esta cubierta superficialmente por el
msculo esternocleiodomastoideo.
No da ramas en el cuello. El seno carotdeo se prolonga usualmente en su parte proximal.

42
* Arteria Subclavia

La arteria subclavia derecha nace del tronco braquioceflico, a 3 cm aproximadamente por

detrs de la articulacin esternoclavicular y penetra enseguida en la regin
esternocleidomastoidea.

A. subclavia -
La subclavia izquierda nace del arco de la aorta y despus de un trayecto intratotcico
vertical, a travs del mediastino superior, llega a esta regin, ms posterior y ms lateral.
Ambas describen una curva convexa hacia arriba y se dirigen anterolateralmente, hacia el
borde medial del msculo escaleno anterior; atraviesan el espacio comprendido entre los
msculos esclenos anterior y medio y terminan a nivel del borde externo de la I costilla,
donde se continan con las arterias axilares. En este trayecto cervical es tradicional
describirle tres partes : preescalnica, interesclenica y postescalnica.

En su parte preescalnica, la arteria subclavia se arquea sobre la cpula pleural, por

delante del pex pulmonar, el ganglio cervical inferior y el nervio larngeo recurrente
derecho.
Rodeada por el plexo subclavio, la arteria subclavia corresponde por delante a cuatro
planos superpuestos de atrs hacia delante : Un plano nervioso que, a la derecha, forma
tres ansas que contornean la arteria por abajo; son medial-lateralmente: el nervio vago y su
ramo : el nervio larngeo recurrente; el ansa subclavia del simptico y finalmente el frnico
que recibe a este nivel un ramo del tronco simptico; a la izquierda, donde el nervio vago
desciende por la cara lateral de la cartida comn izquierda, slo el ansa subclavia y el
fnico tienen idnticas relaciones que a la derecha. Un plano venoso que esta formado por
la vena subclavia, que se une a la vena yugular interna para formar la vena braquioceflica;
en este confluente desaguan : a la derecha, el conducto linftico derecho, a la izquierda el
conducto torcico. Un tercer plano muscular, corresponde a los orgenes de los msculos
esternotiroideo y esternohioideo; y Un cuarto plano, steomuscular, esta formado por la
clavcula y e origen del esternocleidomastoideo.

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En su parte interescalnica, la arteria descansa sobre el surco de la I costilla; el plexo
braquial pasa por detrs y por encima de la arteria.

En su parte postescalnica, se apoya sobre la I costilla y el msculo serrato anterior y

desciende lateralmente, por delante del plexo braquial, por detrs del de la clavcula y del
msculo subclavio; se convierte en arteria axilar al cruzar el borde externo de la primera
costilla para franquear el estrecho clavicoracocostal.
Las ramas nacen, casi todas, en la parte intraescalnica.

La arteria vertebral asciende verticalmente por detrs de la vena vertebral y la vaina

carotdea, por delante del ganglio cervicotorcico y se introduce por el foramen
transversarios CVI; franquea los formenes transversarios de las vrtebras cervicales, cruza
por delante de los ramos ventrales de los nervios cervicales correspondientes ; contornea
por detrs la masa lateral del atlas y penetra a la cavidad craneal por el foramen magno. Da
ramas espinales para la mdula espinal y las vrtebras.

La arteria torcica interna desciende sobre el vertiente anterior de la cpula pleural, hacia
el mediastino anterior.
El tronco tirocervical se divide casi inmediatamente en 3 ramas: la arteria tiroidea inferior
asciende por el borde medial del escaleno anterior, se incurva a nivel de la VI vrtebra
cervical en direccin medial, hacia la parte posterior del lobo de la glndula tiroidea, pasa
entre la cartida comn y la vertebral. Emite la arteria laringea inferior, ramas glandulares
para la glndula tiroidea, faringeas, esofgicas, traqueales y la arteria cervical ascendente
que asciende por delante de los procesos transversos cervicales, medial al nervio frnico y
provee ramas espinales.
La arteria transversa del cuello cruza superficialmente el msculo escaleno anterior, el
nervio frnico y el plexo braquial; al llegar al elevador de la escpula, se divide en una
rama superficial y otra profunda. La superficial llamada arteria cervical superficial,
cuando nace directamente de la arteria subclavia, se ramifica en la cara profunda del

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trapecio. La rama profunda , llamada arteria escapular dorsal o descendente , si se
origina directamente de la subclavia, desciende profunda a los msculos elevador de la
escpula y romboideos , a lo largo del borde medial de la escpula en compaa del nervio
dorsal de la escpula.
La arteria supraescapular se dirige anterolateralmente hasta la clavcula, cruzando el
escaleno anterior por delante; cursa despus por delante del plexo braquial, por detrs del
omohioideo, la clavcula y el msculo subclavia; llega al borde superior de la escpala, pasa
por encima del ligamento transverso superior de la escpala y termina en las fosas supra e
infraespinosa. Da una rama acromial que atraviesa el trapecio e irriga el integumento de la
regin acromial.

El tronco costocervical nace cerca del borde medial del escaleno anterior, a la izquierda; por
detrs de este msculo, a la derecha; se incurva hacia atrs sobre la cpula pleural y
alcanza el cuello de la primera costilla donde se divide en arterias cervical profunda e
intercostal superior . La primera se dirige hacia atrs, pasa por encima del VIII nervio
cervical, entre el cuello de la I costilla y el proceso transverso de la VII vrtebra cervical y
se dobla para ascender entre los msculo semiespinales de la cabeza y del crvix ; la
segunda desciende al trax ; provee las arterias intercostales posteriores I y II .

VENAS DEL CUELLO

La sangre venosa del cuello, como tambin la de la cabeza desagua a cada lado en la vena
braquioceflica, principalmente por las venas yugular interna y subclavia. Solo las venas
vertebral y cervical profunda y la vena tiroidea inferior terminan directamente en la vena
braquioceflica

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* Vena Yugular Interna

La vena yugular interna recibe la sangre del cerebro, la cara y el cuello, se forma en el
foramen yugular, en la base del crneo por continuacin directa del seno sigmoideo que
drena casi todo los senos de la duramadre; presenta una dilatacin en su origen, el bulbo
superior de la vena yugular. Desciende primero anterolateralmente, luego verticalmente; se
sita por detrs y rpidamente lateral a la cartida interna por arriba y a la cartida comn
por abajo; termina en la raz del cuello unindose a la vena subclavia para formar la vena
braquioceflica; cerca de su terminacin presenta una dilatacin, el bulbo inferior de la vena
yugular.

La vena yugular interna, est contenida en la vaina cartidea , cubierta por el

esternocleidomastoideo y cruzada por el vientre posterior del digstrico y el vientre superior
del omohioideo. En su trayecto se relaciona con los 4 ltimos nervios craneales y los
ndulos linfticos verticales profundos..

Recibe el seno petroso inferior, que sale del crneo y termina en el bulbo superior; la vena
del canalculo de la cclea, las venas faringeas que drenas el plexo faringeo, la vena lingual
a nivel del hueso hioideo, la vena tiroidea superior, la vena tiroidea media, la
esternocleidomastoidea y la vena larngea superior; la vena facial que desciende por la
cara, cruza la cara lateral de la glndula submandibular antes de terminar en la vena
yugular interna. A veces, las venas facial, lingual y tiroidea superior se unen para formar el
tronco tirolinguofacial, corto y voluminoso que cruza la bifurcacin de la arteria cartida
comn y termina en la vena yugular interna, frente al borde superior del cartlago tiroideo.

* Vena Yugular Externa

Drena la mayor parte de la cara, escalpo y paredes craneales. Se forma usualmente, en la

cara, por la unin de la vena auricular posterior con la divisin posterior de la vena

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retromandibular, en el espesor de la glndula carotidea y al nivel del ngulo de la
mandbula. Desciende verticalmente, atraviesa la extremidad inferior de la cartida, cruza la
cara superficial del esternocleidomastoideo y, en la regin lateral del cuello, perfora la
Fascia cervical, al nivel del borde posterior de este msculo, inmediatamente por encima
de la clavcula, desemboca en la yugular interna o en la vena subclavia. Su calibre es
variable; est provista en dos vlvulas insuficiente.
En el curso de su trayecto recibe la vena occipital , concuminante , en gran parte de su
trayecto en la nuca, de la arteria homnima; la vena auricular posterior que drena parte
del escalpo y de la aurcula, desciende por detrs de la aurcula y se une a la divisin
posterior de la vena retromandibular; La vena yugular anterior resulta de la reunin, cerca
del hueso hioideo, de venas superficiales provenientes de los trgonos submandibular y
suprahiodeo; desciende para mediana hasta la proximidad del esternn, donde se une a la
vena yugular anterior heterolateral por el arco venoso yugular y se acomoda en el ngulo
recto para dirigirse transversalmente, profunda al esternocleidomastoideo, hacia la vena
yugular externa o la subclavia.
Cerca de su terminacin, la vena yugular externa recibe las venas supraescapular y
transversa del cuello, concomunantes de sus arteria.

* Vena Subclavia

Es continuacin de la vena axilar, entra a la regin a nivel del borde externo de la I costilla,
por detrs de la clavcula y del msculo subclavio; asciende medialmente, por delante del
escaleno anterior que lo separa de la arteria homnima; descansa sobre el surco de la I
costilla y la pleura. Se une a la yugular interna para formar la vena braquioceflica, por
detrs de la extremidad medial de la clavcula. Usualmente tiene un pare de vlvulas cerca
de su terminacin. Recibe la vena yugular externa y a veces directamente tributarias de ella.

Las Venas tiroideas inferiores nacen de la parte inferior del istmo y de los lobos de la
glndula tiroidea, en nmero variable; descienden por delante de la trquea: se anastomosa

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en un plexo tiroideo impar, el cual recibe la vena larngea inferior; de este plexo
descienden, a cada lado, una vena tiroidea inferior que desagua en la vena braquioceflica
correspondiente; a veces las dos se unen en un solo tronco que desemboca en una de las
venas braquiceflicas o en la unin de los dos.

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CABEZA
Cara :
Vasos de la cara

Las Arterias son esencialmente ramas de la arteria facial.

La arteria facial aparece en el borde inferior del cuerpo de la mandbula, por delante del
masetero.
Su trayecto es muy sinuoso. Asciende hacia la comisura de los labios y luego a lo largo de
la nariz, profunda a casi todos los msculos faciales, termina como arteria angular, en el
ngulo medial del adito de la orbita.
Provee las arterias : submental, labiales inferior y superior y una rama nasal lateral. Otras
arterias son ramas indirectas de la cartida externa. La arteria facial tranversa es rama de
la temporal superficial; se dirige hacia delante, entre el borde inferior del arco zigomtico y
el conducto carotdeo; Las arterias mental y bucal son ramas de la maxilar; La arteria
infraorbitaria es rama de la maxilar; emerge del foramen homologo e irriga la regin
infraorbitaria y la palpebra inferior. Adems la arteria dorsal de la nariz y arcos
palpebrales superior e inferior ramas de la arteria oftlmica.

La Vena Facial principia en el ngulo medial del ojo como vena angular se forma por la
unin de las venas supratrocleares con la vena supraorbitaria; desciende por detrs de la
arteria facial, hacia el tringulo submandibular. Recibe las venas palpebrales superiores,
nasales eternas, palpeolares inferiores, labial superior, labiales inferiores y la vena facial
profunda, procedente del plexo pterigoideo., la vena retromandibular se forma por la unin
de las venas temporales superficiales y maxilar; Atraviesa la glndula partida y se continua
con la vena yugular externa.
Crneo Escalpo:

Vasos del escalpo

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Las arteria provienen indirectamente de la cartida interna por dos ramas de la oftlmica:
Las asterias supraorbitaria y supratroclear o directamente por la cartida externa la cual
emite: la arteria temporal superficial, cruza el proceso zigomtico del hueso temporal sobre
el cual se palpan sus pulsaciones y se divide en ramas frontal y parietal; la arteria auricular
posterior, se dirige posterosuperiormrnte y termina entre el proceso mastoideo y la aurcula,
dividindose en ramas auricular y occipital; la arteria occipital, cursa profunadamente entre
los msculos del cuello, perfora el trapecio y se divide en el escalpo, en numerosas ramas
occipitales. Todas las arterias se anastomosan libremente en el escalpo.

Las venas formas una red venosa que se extiende por todo el escalpo y recibe muchas
venas emisarias por las cuales comunica con los senos venos intracraneales. Se drena por
venas concomitantes de las arterias, hacia las venas facial, retromandibular y yugular
externa. La parte anterior del escalpo drena a las venas supratrocleares que se une en una
vena paramediana anastomosada en la raz de la nariz, por un arco transversal, y a la vena
supraorbitaria que se anastomosa con la vena oftlmica superior a travs de la incisura
supraorbitaria.

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Bibliografa

- Delgado Garca Alberto, Anatoma humana funcional y clnica. Editorial

Universidad del Valle escuela de medicina. Santiago de Cali Septiembre 1994.
- Spalteholz werner Atlas de Anatoma Humana. Editorial Labor, S.A
- Pansky Ben, Anatoma Humana Sexta edicin. Editorial Mc.Grawl- Hill.
Interamericana 1996.

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