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Facultad de Ciencias de la Salud.

Escuela de Enfermera

Caso Clnico Pediatra

Autores: Lilian Bravo C.


Casandra Bravo F.
Daniela Lagos S.
Docente: Emma Morales
Asignatura: Salud del Nio y del
AdolecenteI
Curso: ENF 804
Fecha: 21/04/2016
ndice
Introduccin

Hoy en da existe una importante y marcada variacin en la incidencia de la lactancia


materna, la duracin y en el momento del destete, cuyas causas pueden derivar de
diversos factores.

El acto de amamantar es un derecho de toda mujer, esencial para la crianza de sus


hijos/as. La lactancia materna, se ha considerado como una prctica beneficiosa para
disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad infantil, ofrece satisfaccin personal a la
madre, la formacin de un vnculo nico con el nio/a y tiene importancia por su
relacin con la salud reproductiva de la madre.

Los cambios socioculturales observados en la poblacin chilena y en otros pases de la


regin asociados con la salud, en algunos casos estn relacionados con la dieta y la
nutricin. El riesgo de presentar enfermedades crnicas no transmisibles a largo plazo,
estara dado por factores como el crecimiento fetal, peso al nacer, crecimiento posnatal,
alimentacin materna durante el embarazo y el tiempo de duracin de la lactancia
materna, que pueden impactar en la edad adulta.

Las familias necesitan el conocimiento y el apoyo para proveer los cuidados esenciales
y efectivos al recin nacido tanto en el hogar, como la lactancia materna temprana y
exclusiva durante los primeros 6 meses.

Es por esto, que el autocuidado lo debe aprender y manejar la madre durante los
primeros das del posparto en relacin con la lactancia.

Por tanto, como futuras profesionales del equipo de salud, nuestra tarea es ayudar a la
madre, para apoyar en el proceso de la lactancia para que se mantenga por el mayor
tiempo posible.
CASO CLINICO N1
Lactancia Materna y apego

Rosa, primpara, 20 aos, soltera, 1er. Ao medio. Trabaja como asesora de


hogar, sin contrato. Su previsin es Fonasa Tramo A. No tiene apoyo del padre del
RN.

Su embarazo fue controlado en consultorio a partir de las 30 semanas de


gestacin, pues anteriormente lo ocult. Durante los controles se pesquis un S.H.E.
(sndrome hipertensivo del embarazo) por lo que debi ser hospitalizada en A.R.O. (alto
riesgo obsttrico) desde las 36 semanas de gestacin.

El parto fue P.T.V.E. (parto de termino de vrtice espontaneo) con R.P.M


(ruptura prematura de membrana) de 12 horas. Durante el puerperio inmediato ha
presentado problemas para amamantar a su RN pues presenta grietas en los pezones y
contina con cifras tensionales elevadas, T axilar de 38.5C y loquios achocolatados
de mal olor.

El R.N. es un RNT, 38 semanas PEG (pequeo para la edad gestacional). Pes


2.100gr. y midi 48cm. sexo masculino. APGAR 8-9-10-10. Al ser examinado por el
pediatra en su primer da de vida presenta temblor fino de extremidades

Al valorarlo en su segundo da de vida se encuentra T 36.6C, peso 1.700gr. Piel con


manchas eritematosas y algo de ictericia en cara y tronco. Madre se queja que le duelen
los pezones y no lo quiere amamantar, refiere que desea darle leche purita. Tambin se
observa que no presenta inters por el nio, no lo acaricia ni lo mira.
1. Analice la situacin desde el punto de vista: social, psicolgico y biolgico.

En este caso clnico se puede analizar desde el punto de vista social , en primer
lugar, es madre joven, sola , no termino sus estudios , no disfruto su embarazo
como lo haran muchas mujeres. Trabaja como asesora del hogar hasta su
semana 30 de gestacin , sin mayores cuidados hasta ese periodo y sin contrato
por lo que no tiene ninguna seguridad de que podr seguir en el.

En lo que respecta al punto de vista psicolgico se sabe que Rosa est en una
situacin compleja, debido a que afronta un embarazo, sin apoyo ni familiar ni
de pareja, de por medio no hubo cuidados apropiados, ya que recin a las 30
semanas se comienza a controlar recin el embarazo. Esta desmotivada,
desanimada se desconoce la causa de su distancia con el recin nacido.

En el anlisis biolgico, se puede mencionar la importancia de la Leche


Materna, Rosa desconoce los beneficios de sta, que son innumerables, ya que
es el alimento ms adecuado para el lactante por tanto es fundamental que el
Equipo de Salud, genere instancias de apoyo y clnica en lo que respecta a
lactancia materna ya que es de vital importancia, para el beb en su crecimiento
y desarrollo tanto inmunolgico como cognitivo, fsico. Dentro de las
numerosas ventajas que tiene este alimento podemos destacar algunos como:

- Protege la salud del nio (ITU, diarrea, infecciones respiratorias, etc.


- Asegura un adecuado estado nutritivo (previene sobrepeso y obesidad)
- Favorece el desarrollo maxilofacial y previene caries (se desarrolla el reflejo
de succin-deglucin-respiracin permite un adecuado desarrollo y
maduracin para funciones bucales como masticacin mmica y
fonoarticulacin.
- Beneficia la salud de la madre (el amamantamiento disminuye el riesgo de
metrorragia (sangramiento) post parto, estimula la adecuada retraccin del
tero. Se reduce el riesgo de Cncer de ovario, endometrio y de mamas en la
premenopausia.
- Ventaja econmicas a ahorro de recursos (proporcionadas tanto por el costo
monetario de la leche artificial, especialmente las maternizadas , como
tambin por que el nio alimentado al pecho tiene menos riesgo de
enfermar , lo que implica un ahorro de medicamentos atenciones mdicas y
hospitalizaciones.

Desventaja: al no recibir de su madre la atencin, el afecto, y el contacto piel a


piel cada vez que lacta, adquiere desconfianza, es por esto que la base de su
personalidad desencadenar posiblemente una inestabilidad y al no establece
con su madre una relacin ntima, contribuye a un desequilibrio emocional.
Contenido: Lactoferrina, oligosacridos, cidos grasos, enzimas hormonas y
factores de crecimiento.
Fisiologa Madre en el embarazo:

Terminado el perodo embrionario humano, el crecimiento de la mama


(mamognesis) se detiene, permaneciendo esta mama rudimentaria inactiva
hasta la pubertad. En este perodo, se inicia un crecimiento gradual de la
glndula (telarquia) en las mujeres, por accin de las hormonas esteroidales del
ovario. No hay gran diferencia entre las distintas mujeres en la cantidad de tejido
glandular al final de su desarrollo y el tamao de la mama depende del tejido
adiposo que rodea al tejido funcional.
En las primeras semanas del embarazo se produce un crecimiento acelerado de
los tejidos existentes (alvolos, lbulos y ductos) y la formacin de nuevos
acinos. Esto es mediado por la accin combinada de estrgenos y progesterona.
Los altos niveles de prolactina (PRL) que
circulan en la sangre materna producen la diferenciacin de los alvolos
secretores. Tambin influyen otras hormonas (insulina, cortisol, hormona
tirodea, hormona paratirodea, hormonas hipofisiarias) que estimulan la
proliferacin tisular y la formacin de nuevos alvolos.
Los esteroides sexuales se encuentran en niveles muy elevados. durante el
embarazo, inhibiendo la secrecin de leche porque antagonizan la accin
estimuladora de la prolactina.
Existe, sin embargo, cierta actividad secretora desde el tercer mes hasta el final
del embarazo, en preparacin de la lactancia que vendr. Este proceso es tan
efectivo que la mujer presentar calostro an si tiene un aborto o un parto de un
feto no viable.

La secrecin de leche en el postparto

Los esteroides circulantes en la sangre materna bajan bruscamente despus del


parto, con la expulsin de la placenta. Esto suprime la accin inhibitoria que
tienen sobre la prolactina y la produccin de leche. Como los niveles circulantes
de prolactina son muy altos, la produccin de calostro aumenta en forma rpida
y notable. As comienza la lactancia, lo que se llama lactognesis.
La produccin de leche a lo largo del tiempo responde, en cambio, a un
mecanismo neuro-endocrino en el cual la succin juega un papel fundamental.
Durante la succin, se estimulan las terminaciones nerviosas que existen en la
arola y el pezn. Este estmulo llega por va aferente hasta el hipotlamo. La
seal se procesa a este nivel del sistema nervioso central, donde es modulada por
otros factores endocrinos y neurales. Desde el hipotlamo parten seales que
llegan a la hipfisis para estimular la secrecin de prolactina y ocitocina, y
tambin seales que inhiben la secrecin de la hormona luteinizante o LH.
La prolactina y la ocitocina son secretadas a la sangre y llegan a la mama a
travs del torrente circulatorio. La prolactina se encarga de estimular la sntesis y
secrecin de la leche en los alvolos. La ocitocina produce contraccin de las
fibras musculares que rodean al alvolo, lo que determina la eyeccin de leche.
Este proceso se conoce como galactopoyesis.

Composicin Leche Materna


Protenas: esta contiene una importante concentracin, la lactoalbumina es la
protena dominante.
Lpidos: cualitativamente su concentracin es alta, dentro de ellos existe el
cido linoleico que ayuda a la formacin de la sustancia gris, mielinizacion de
las fibras nerviosas y madurez de la retina.
Hidratos de Carbono: Debido a la concentracin de la lactosa, las deposiciones
son ms constantes al igual que la absorcin de Calcio y Hierro que proveen un
ambiente acido en el intestino, evitando la proliferacin de bacterias, parsitos y
hongos.
Vitaminas: Vitamina D necesaria con el crecimiento y desarrollo seo, se
procesa a travs de la piel en presencia de luz solar se presenta en menos
concentracin que otras vitaminas como Vitamina A y C ( ).
Minerales: El Hierro contenido en la leche materna posee una alta
biodisponibilidad, este ayuda a la maduracin del sistema neuromuscular,
gastrointestinal, renal e inmunolgico. No se observa anemia por deficiencia de
hierro en los lactantes amamantados en forma exclusiva durante los primeros 6-8
meses de vida. Sodio, Cloro, Potasio Y Magnesio, se ven aumentados, lo que en
conjunto con las protenas produce una sobrecarga de solutos que se deben
excretar por el rin que an no est maduro para metabolizarlos.
1. Enunci 3 diagnsticos prioritarios de enfermera y realice un PAE con
todas sus etapas para el diagnstico prioritario.
Son 3 etiquetas Diagnosticos y priorizar el mas urgente con PAE .
LEIMOS MAL

Primer diagnstico de Enfermera:

Desequilibrio nutricional R/C ingesta lctea inferior a las necesidades M/P bajo peso del
lactante mayor al 10%.

Objetivo
-Paciente mantendr un incremento de su peso ponderal dentro de los lmites normales
al cabo de 10-15 das.

Intervenciones:
- Educar a la madre sobre la importancia de la lactancia exclusiva y el aporte a las
necesidades nutricionales del lactante.
- Educar a la madre sobre las tcnicas de amamantamiento para reducir el dolor de sus
mamas y favorecer la adecuada eyeccin de la leche materna.
- Explicar cules son los alimentos adecuados que debe consumir la madre
adaptados a sus necesidades nutricionales, hbitos y recursos econmicos para mantener
un aporte nutritivo eficaz en su leche.
- Generar una retroalimentacin sobre los conocimientos facilitados en la educacin.

Evaluacin
- Lactante mantuvo un incremento de su peso ponderal dentro de los lmites normales.
- La madre comprendi la importancia de la lactancia exclusiva y el aporte a las
necesidades nutricionales del gestante.
- La madre comprendi sobre las tcnicas de amamantamiento para reducir el dolor de
sus senos y favorecer la adecuada eyeccin de la leche materna adems de la correcta
tcnica de aseo en sus pezones.
- La madre comprendi cules son los alimentos adecuados que debe consumir,
adaptados a sus necesidades nutricionales, hbitos y recursos econmicos para mantener
un aporte nutritivo eficaz en su leche.
Segundo diagnstico de Enfermera:

Lactancia materna ineficaz R/C malestar post parto M/P presencia de grietas en los
pezones y proceso de amamantamiento insatisfactorio.

Objetivo:

- El lactante mejorar la lactancia materna en un periodo de 10-15 das.

Intervenciones:

- Se educar a la madre con respecto al aseo, cuidado de las mamas y heridas que
presente.

- Se reforzar y/o corregir, con clnica de lactancia por parte del personal de enfermera
la tcnica de amamantamiento.

- Indagar la desmotivacin de la madre para dar de mamar.

- Observar presencia de signos de mastitis, obstruccin de los conductos, traumatismo


del pezn.

Evaluacin:

- La madre integr conocimientos de la importancia sobre aseo y cuidados que requiera


(Autocuidado).

- Con xito se llev a cabo clnica de lactancia, tambin se orient sobre la importancia
que tiene el amamantar ambos pechos.

- Se gener apoyo con profesional Psiclogo para motivar y mejorar el nimo de la


madre.

- Se evalu la compresin de los conductos de leche taponado y la mastitis.


Tercer diagnstico de Enfermera:

Dolor agudo R/C lesin tisular M/P congestin mamaria, agrietamiento del
pezn, calor local, tensin arterial elevada .
Objetivo

Conclusin
Con la aplicacin del proceso de atencin en enfermera se obtuvieron resultados
muy favorables ya que la mujer pudo corregir su prctica de lactancia materna
mejorando el estado de sus glndulas mamarias, capacitndola para su egreso
hospitalario asegurando una lactancia materna eficaz. Son de gran relevancia las
funciones educativas del personal de enfermera dirigidas a las mujeres
hospitalizadas que presentan problemas al momento de amamantar a su hijo
recin nacido, por lo que con la planificacin de acciones a partir del Proceso de
Enfermera se puede asegurar el bienestar del binomio madre-hijo y contribuir a
la disminucin del abandono de la lactancia materna.

La realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su


recuperacin, actividades que la persona realizara si tuviera la fuerza, voluntad
o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible. Las intervenciones de enfermera
trabajadas con la purpera durante su estancia en el servicio de Puerperio fueron
de gran apoyo para disminuir la ansiedad que le provocaba el no poder
amamantar a su hijo recin nacido, tcnica que podr llevar a cabo en su
domicilio sin la asistencia de la enfermera.

Es importante que el personal de enfermera reciba capacitacin permanente


para que su participacin en la asistencia a las mujeres que amamantan sea
efectiva, brindar consejera a las madres sobre la importancia que tiene la
lactancia temprana para favorecer el contacto precoz con su hijo recin nacido.
Es responsabilidad del personal de enfermera resolver todas las dudas que
presentan las mujeres sobre la lactancia materna.
4.Desarrolle el tema principal realizando bsqueda bibliogrfica.

-Identificacin: Incluye membrete, ttulo, nombres de los autores, docente, asignatura,


curso y fecha.
-Estructura del trabajo: portada, ndice, introduccin, cuerpo, conclusin, bibliografa y
anexos si corresponde.
- Exhaustividad: amplitud y profundidad en el tema.
- Capacidad de sntesis. Coherencia: continuidad de temas presentados, vinculaciones y
relacin entre las secciones.
- Identifica datos relevantes de la anamnesis del paciente
- Identifica manifestaciones actuales del problema de salud
- Interpreta signos y sntomas relevantes
- Interpreta exmenes diagnsticos
- Es capaz de sintetizar la valoracin actual del caso expuesto

Desarrollo del caso clnico (50%)


-Fundamenta fisiopatolgicamente las alteraciones derivadas de la patologa
-Identifica indicaciones teraputicas que influyen en la patologa
-Presenta capacidad para jerarquizar los problemas reales y potenciales, identificando
los diagnsticos de enfermera atingentes al caso clnico
-Presenta capacidad para formular un plan de cuidados de enfermera integral y
personalizada, acorde con los diagnsticos propuestos
-Incluye formulacin de objetivos y evaluacin de los resultados planteados.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Lactancia


materna: gua para profesionales. Majadahonda (Madrid), Monografas de la AEP
no5; 2004

Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. Tratamientos para la ingurgitacin


mamaria durante la lactancia. The Cochrane Plus Database. 2006; (4).

Gua de prctica clnica de Cuidados Crticos De Enfermera en el segundo y tercer


nivel de atencin. Consejo de salubridad general 2009. ISBN: 978-607-7790-19-8

http://www.unicef.cl/lactancia/mod01/index.html Lactancia Porque amamantar?

http://www.crececontigo.gob.cl/2009/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/lactancia-
materna/ Lactancia Materna

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/manual_lactancia_materna.pdf MANUAL
MINSAL LACTANCIA MATERNA

http://www.unicef.cl/lactancia/mod06/index.html El personal de salud y lactancia!