Trax

TM Alejandro Cerda E.
Radiologa Torcica

o La radiologa convencional, sigue siendo

por el momento, an con sus
limitaciones, el mtodo mas comnmente
empleado en el examen del paciente con
sospecha clnica de patologa pulmonar.
o Se utiliza en primer lugar antes de
recurrir al uso de otras tcnicas de
diagnstico por imagen ms complejas y
ms caras
Radiologa Torcica

Sencillo
Barato
Accesible
Irradia menos al enfermo
Buena informacin.
o Se realiza la radiografa de trax a una
distancia entre el tubo de RX y la placa de 2 mt,
y as obtener una telerradiografa.
o Tiene por objeto evitar la magnificacin de los
rganos torcicos.
o En la radiografa de trax visualizamos,
reas negras que corresponden a los
pulmones
o Una gama de grises cercanos al blanco,
donde se incluyen:
las estructuras mediastinicas.
los vasos pulmonares.
los huesos.
o A menor densidad del parnquima que atraviesan
los rayos X (pulmones) mayor es la cantidad que
llega a la placa y esta adquirir un tono ms
oscuro.
o A mayor densidad (hueso) menor es la cantidad de
rayos que llega a la placa y esta quedar de tono
ms blanco.
 Calidad

Posicin
Inspiracin
Rotacin
Penetracin
 Posicin

Se debe revisar si la radiografa fue tomada

postero anterior (PA) o antero posterior (AP).
 Posicin

o La posicin optima, es PA, de modo que las

estructuras mediastnicas , quedan ms cerca
de la placa radiogrfica y son menos
magnificadas.
oPA con el paciente en oAP con el paciente en
bipedestacin. decbito supino.
o Las clavculas tienden a ascender y
horizontalizarse, las escapulas se proyectan
dentro del trax y el gas del fondo gstrico
desaparece.

PA AP
o En AP en decbito ,debe evaluarse con
cautela el tamao del mediastino y el corazn
los que son magnificados por quedar ms lejos
de la placa.
 Inspiracin

oPara evaluar el grado de inspiracin

deben contar el nmero de costillas hasta
las cpulas diafragmticas.
o El diafragma debe quedar a la altura del
arco anterior de la quinta costilla o arco
posterior de la dcima.
o Cuando la inspiracin no ha sido adecuada,
las cpulas frnicas estn ascendidas y el
corazn puede verse de mayor tamao.
o No se visualizan mas de 8 arcos costales
posteriores.
 Rotacin

o A nivel dorsal, los bordes de las clavculas

deben estar equidistantes de la apfisis
espinosa.
 Rotacin

o Cuando el paciente est rotado se puede

obtener imgenes de falso ensanchamiento
del mediastino
Rotacin

o El tamao del corazn

es exagerado.

o Puede subestimar el
verdadero tamao del
corazn.
 Rotacin

o Aumento de densidad de todo un hemitrax.

 Parnquima pulmonar
o El aire de las paredes bronquiales,
tabiques alveolares y el intersticio normal
no dan imagen radiolgica notoria.
o La trama que se ve en el pulmn
corresponde a los vasos pulmonares llenos
de sangre que contrastan con el
parnquima pulmonar.
 Hilios Pulmonares

o Los hilios pulmonares corresponden, al

punto donde las estructuras vasculares y
bronquiales salen desde el mediastino hacia
el pulmn y viceversa.
o Las sombras hiliares normales estn
formadas en su mayor parte por las arterias
pulmonares y por las venas de los lbulos
superiores.
o En Rx PA el hilio izquierdo esta situado
entre 5 y 3 cm. ms alto que el derecho en
ms del 90%.
 Traquea

o La trquea y los bronquios son visibles y se

ramificacin en la Carina.
o En la placa frontal se ve como una tenue
columna area ,que baja por la lnea media
o Desvindose ligeramente a la derecha a
nivel del cayado artico.
 Bronquios principales
o En la placa frontal, un poco por debajo del
nivel del botn artico, se separan las
columnas areas de los bronquios derecho e
izquierdo
o Forman una Carina
de ngulo variable
entre 50 y 90.
o El bronquio derecho es la
prolongacin natural de la
trquea
o Tamao el 84% son
iguales.
o La densidad es similar en
el 90%.
o En la proyeccin lateral la trquea se
identifica en el centro, habitualmente con un
trayecto algo oblicuo hacia caudal y posterior.
o La columna de la trquea termina en una
imagen redondeada y de tonalidad ms
oscura que corresponde al bronquio del
lbulo superior izquierdo.
 Vertebras

o Los cuerpos vertebrales se sitan en la lnea

media y se sobreproyectan a las estructuras
mediastinicas en la radiografa frontal.
oLos cuerpos vertebrales en general se
pueden evaluar con mayor facilidad en la
radiografa lateral.
 Esternn

o La visin del esternn est limitada en la

radiografa frontal por la sobreproyeccin del
mediastino.
o Se confunde con una masa mediastnicas.
o En la proyeccin lateral en cambio, el
esternn puede identificarse claramente.
 Escapula

o Al posicionar al paciente, los brazos se

ponen en posicin tal, que las escpulas son
desplazadas fuera del campo de proyeccin
de los pulmones.
o Generalmente es posible ver su borde
interno proyectado sobre stos.
o La radiografa muestra una tenue opacidad
marginal en la mitad superior de ambos
campos pulmonares.
o Corresponden, al borde medial de las
escpulas (flechas).
 Costillas

o Por su trayecto oblicuo, los arcos posteriores

de las costillas, se proyectan varios
centmetros ms arriba que sus extremos
anteriores, que son los ms fciles de
individualizar para contar las costillas.
o Sus bordes son aproximadamente paralelos,
y los espacios intercostales son iguales a
ambos lados del trax.
o En personas de edad, los cartlagos costales
suelen calcificarse, dando imgenes que
pueden confundirse con lesiones patolgicas
del pulmn.
 Pulmones
oEn el pulmn derecho reconocemos tres
lbulos: superior, medio e inferior.
oLos tres se sobreproyectan en la radiografa
frontal.
o Slo el tercio superior del lbulo superior
izquierdo no se sobreproyecta al lbulo
inferior.
o Del lbulo inferior, slo el rea retro
cardiaca y el sector basal lateral no se
sobreproyecta al lbulo superior.
 Cisuras pleurales

Las cisuras pleurales corresponden a

invaginaciones de la pleura visceral que
dividen a los pulmones en los distintos
lbulos.
o El pulmn izquierdo slo tiene una cisura
importante.
o El pulmn derecho tendr tanto la cisura
mayor y menor
El lbulo superior derecho est separado del
lbulo medio por la cisura pleural horizontal
y del lbulo inferior por la cisura mayor u
oblicua.
o Son visibles radiolgicamente como una
fina imagen lineal blanca slo cuando el
rayo las atraviesa tangencialmente .
o La cisuras oblicuas normalmente no son
visibles en la radiografa frontal ,solo lo son
en la radiografa lateral.
o Habitualmente en forma parcial por su
trayectoria ondulante.
 ngulos costo frnicos

o Se forman por los hemidiafragmas y la

pared torcica.
ngulos costo frnicos

o En una vista lateral,

normalmente el
ngulo costofrnico
derecho se proyecta
mas abajo, que el
izquierdo
ngulos cardio frnicos
 Diafragmas

o Los hemidiafragmas izquierdo y derecho

estn casi superpuestas en una vista lateral.
o Anteriormente el hemidiafragma izquierdo
se mezcla con el corazn y se convierte en
borrosa.
 Partes blandas

o Aqu las mamas son asimtricos, parece

ms densa a izquierda.
o Esto no debe confundirse con la
enfermedad pulmonar subyacente.
o Los pezones se ven claramente en la
radiografa de trax.
o Se necesita la atencin cada vez que hay
una posibilidad de que las marcas pueden
representar ndulos pulmonares
subyacentes.
 Mediastino
o El espacio que queda entre los pulmones .
o Limitado por los recesos pleurales.
o Ocupado por rganos y tejidos
o El mediastino se puede dividir en
partes en base a su relacin con
el pericardio :
mediastino superior :
por encima del nivel superior
del pericardio que est en el
nivel de la muesca
esternoclavicular y clavculas.
mediastino anterior :
anterior al pericardio.
mediastino medio :
en el pericardio.
mediastino posterior :
posterior al pericardio.
 Mediastino superior

o Contenido:
Grandes vasos.
Timo.
Trquea.
Esfago.
Conducto torxico.
Tronco simptico.
Nervios vagos y frnicos.
Nervios larngeo recurrentes.
Msculos prevertebrales.
 Mediastino anterior

o Contenido:
Parte del timo
Grasa, tejido
conjuntivo, ndulos
linfticos
Ramas mediastnicas
de los vasos torcicos
internos
Ligamentos esterno-
pericrdicos.
 Mediastino Medio

Contenido:

El pericardio fibroso y
su contenido
El corazn y la porcin
inicial de los grandes
vasos
Aorta ascendente
Vena cava superior
Nervios frnicos
 Mediastino posterior

o Encontramos en este espacio a:

esfago y plexos asociados.

aorta torcica y sus ramas.
sistema de venas cigos.
conducto torcicos y ndulos
linfticos asociados.
troncos simpticos.
nervios esplcnicos
torcicos.
Por la incapacidad de la radiografa para distinguir
tejidos de densidades similares, el mediastino
normalmente lo vemos como una estructura de
tonalidad blanca en el medio del trax.
En la cual se confunden el corazn, la aorta, arteria
pulmonar, ganglios, esfago, nervios, etc.
Relacin cardiotorcica

o Se calcula segn la
siguiente formula
A+B/C x 100
o Si el valor es
mayor al 50% se
considera
cardiomegalia
 Contornos cardiacos

o El contorno del corazn izquierdo (lnea

roja) est constituido por el borde lateral
izquierdo del ventrculo izquierdo (LV).
o El contorno del corazn derecho es el borde
lateral derecho de la aurcula derecha (RA).
 Cayado artico

o El botn de la aorta (lnea roja) representa el

borde lateral izquierdo de la aorta.
o El contorno de la aorta torcica descendente
lo visualizamos sobreproyectado con las
cmaras cardiacas (lnea naranja).
 Ventana aorto-pulmonar

o La ventana aortopulmonar se encuentra entre el

arco de la aorta y las arterias pulmonares.
o Se trata de un espacio virtual en el mediastino.
o En ocasiones se proyectan algunos ganglios en
el.
Contorno mediastnico derecho

o Corresponde al tronco venoso

braquioceflico derecho, vena cava superior
y aurcula derecha.
 Contorno mediastnico izquierdo

o Corresponde a la arteria subclavia izquierda,

borde posterior del arco artico, tronco de la
arteria pulmonar y ventrculo izquierdo.
 Contorno mediastnico anterior y posterior

o Estos contornos se reconocen en la

radiografa lateral.
o En el contorno anterior participan dos
estructuras: el ventrculo derecho y la aorta
ascendente.
1.Trquea.
2.Clavcula.
3.4 Arco costal posterior
derecho.
4.Bronquio principal
derecho.
5.Sombra mamaria.
6.Camara gstrica.
7.Hemidifragma izq.
8.Ventriculo izquierdo.
9.Aorta descendente.
10.Arteria pulmonar
izquierda.
8.Ventrculo izquierdo.
9.Aorta descendente.
12.Aurcula izquierda.
13.Ventrculo derecho.
14.Arteria pulmonar y
venas pulmonares der.
15.Cuerpo vertebral
(columna dorsal).
16.Seno costofrnico
posterior.
1.Cabeza humero derecho.
2.Esofago.
3.Traquea.
4.Vena subclavia izquierda.
5.Espina de la escapula.
6.Glenoides escapular.
1.Cabeza humero derecho.
2.Esofago.
3.Traquea.
4.Vena subclavia izquierda.
5.Espina de la escapula.
6. Art. Cartida comn derecha.
7. Vena axilar izquierda.
8. Pulmn izquierdo.
9. Apfisis transversa.
10.Escapula.
1.Pulmon derecho.
2.Costilla.
3.Traquea.
4.Vena braquiocefalica.
5.Tronco arteria braquiocefalica.
6.Art.Carotida comn izq.
7.Arteria subclavia izq.
8.Escapula
9.Esofago
10.Proceso espinoso
1.Pulmon derecho.
2.Traquea.
3.Vena cava superior.
4.Arco artico.
5.Pulmon izquierdo.
6.Escapula
7.Cuerpo vertebral.
8.Costilla.
1.Pulmon derecho.
2.Vena cava superior.
3.Aorta ascendente.
4.Aorta descendente.
5.Costilla.
6.Pulmon izquierdo.
7.Esofago.
8.Traquea.
1.Pulmon derecho.
2.Vena pulmonar der.
3.Vena cava superior.
4.Aorta ascendente.
5.Arteria pulmonar izuierda.
6.Vena pulmonar izquierda.
7.Pulmon izquierdo.
8.Escapula.
9.Canal medular.
10.Costilla.
1.Arteria pulmonar derecha.
2.Pulmon derecho.
3.Vena cava superior.
4.Aorta ascendente.
5.Tronco pulmonar.
6.Vena pulmonar izquierda.
7.Arteria pulmonar izquierda.
8.Escapula.
9.Costilla.
10.Pulmon izquierdo.
1. Pulmn derecho.
2.Arteria pulmonar derecha.
3.Vena cava superior.
4.Aorta ascendente.
5.Raiz del tronco pulmonar.
6.Vena pulmonar izquierda.
7.Arteria pulmonar izquierda.
8.Costilla.
9.Aorta descendente.
1. Aurcula derecha.
2.Raiz de la aorta.
3.Raiz del tronco pulmonar.
4.Auricula izquierda.
5.Aorta descendente.
1.Aurcula derecha.
2.Raiz de la aorta.
3.Ventriculo derecho.
4.Auricula izquierda.
5.Aorta descendente.
1.Pulmon derecho.
2.Auricula derecha.
3.Ventriculo derecho.
4.Ventriculo izquierdo.
5.Pulmon izquierdo.
6.Aorta descendente.
1.Pulmon derecho.
2.Ventriculo derecho.
3.Ventriculo izquierdo.
4.Pulmon izquierdo.
5.Aorta descendente.
6.Costilla.
1.Pulmon derecho.
2.Vena cava inferior.
3.Ventriculo derecho.
4.Ventriculo izquierdo.
5.Esofago.
6.Pulmon izquierdo
5.Aorta descendente.
6.Canal medular.
1.Pulmon derecho.
2.Domo heptico.
3.Vena cava inferior.
4.Ventriculo derecho.
5.Ventriculo izquierdo.
6.Esofago.
7.Pulmon izquierdo.
8.Aorta descendente.
9.Cuerpo vertebral.
1.Lobulo inferior pulmn derecho.
2.Higado.
3.Vena cava inferior.
4.Lobulo inferior pulmn izquierdo.
5.Aorta descendente.
Reconstruccin sagital del
pulmn derecho

1.Lbulo superior derecho.

2.Lbulo medio derecho.
3.Lbulo inferior derecho.
Flecha negra:
Cisura horizontal (menor).
Flecha roja:
Cisura oblicua (mayor).
Reconstruccin sagital del
pulmn izquierdo.

1.Lbulo superior
izquierdo.
2.Lbulo inferior
izquierdo.
Flecha roja:
Cisura oblicua (mayor).
1.Bronquio segmentario apical del lbulo
superior derecho.
2.Divisin de la trquea en dos bronquios.
3.Lbulo superior izquierdo.
4.Lbulo inferior izquierdo.
Flecha roja: Cisura oblicua (mayor).
1.Bronquio segmentario post. lbulo superior der.
2.Bronquio segmentario anterior del lbulo
superior der.
3.Bronquio derecho.
4.Bronquio izquierdo.
5.Lbulo superior izquierdo.
6.Lbulo inferior izquierdo.
Flecha roja:Cisura oblicua (mayor).
1.Bronquio intermediario.
2.Lnea de unin anterior.
3.Bronquio izquierdo.
4.Lbulo superior izquierdo.
5.Lbulo inferior izquierdo.
Flecha roja:Cisura oblicua (mayor).
1.Trquea.
2.Bronquio izq.
3.Bronquio derecho.
4.Bronquio segmentario
apical del lbulo
superior der.
5.Bronquio del lbulo
inferior der.
Flecha roja:
cisura oblicua (mayor)
1.Trquea.
2.Lbulo superior
derecho.
3.Lbulo medio der.
4.Lbulo inferior der.
5.Lbulo superior izq.
6.Lbulo inferior izq.
Flecha negra:
Cisura horizontal
(menor).
Flecha roja:
Cisura oblicua (mayor).
1.Bronquio lbulo inferior derecho.
2.Lbulo inferior derecho.
3.Bronquio Lbulo medio derecho.
4.Lbulo medio derecho.
5.Lbulo superior derecho.
6.Lbulo superior izquierdo.
7.Lbulo inferior izquierdo.
Flecha blanca: Cisura horizontal (menor).
Flecha roja: Cisura oblicua (mayor)
Chaito