Artikel Penelitian

Peran Faktor Sosio-Ekonomi,

Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap
Kesakitan dan Kematian Neonatal

Sarimawar Djaja, Dwi Hapsari, Ning Sulistyowati, Dina Bisara Lolong

Puslitbang Ekologi dan Status Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI

Abstrak: Dalam lima tahun terakhir tidak didapatkan penurunan angka kematian neonatal
yang bermakna. Analisis bertujuan mengetahui faktor-faktor yang berhubungan terhadap
kesakitan (diare/ISPA/pneumoni) dan kematian neonatal. Desain penelitian adalah cross sec-
tional menggunakan data gabungan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) dan Susenas 2007,
dengan jumlah sampel sebesar 280 000 rumah tangga (RT) yang tersebar di 18 000 blok sensus
yang dipilih secara probability proportional to size. Analisis melalui uji bivariat dan multivariat.
Dari setiap blok sensus diambil 16 RT secara systematic random sampling. Hasil analisis
menunjukkan bahwa risiko neonatal yang sakit diare/ISPA/pneumoni meningkat pada keluarga
dengan tingkat pendapatan menengah ke bawah, bayi yang tinggal di perdesaan, dan bayi
yang tidak mendapat Kunjungan Neonatal minggu pertama (KN1) masing-masing sebesar 2,5
kali, 3,1 kali, dan 1,6 kali dibandingkan dengan keluarga pendapatan menengah ke atas,
tinggal di perkotaan, dan mendapat KN1. Risiko kematian neonatal akan meningkat 9,5 kali
apabila bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR), 3,4 kali bila ibu tidak
berpendidikan/tidak tamat sekolah dasar dibandingkan ibu tamat sekolah menengah atas.
Untuk meningkatkan kelangsungan hidup bayi baru lahir perlu kerjasama lintas sektor untuk
meningkatkan status ekonomi masyarakat dan pendidikan perempuan, tanpa mengabaikan
penanganan berkualitas terhadap ibu hamil risiko tinggi, ibu bersalin, dan ibu nifas dan bayi
berat badan lahir rendah dan gangguan pernapasan.
Kata kunci: neonatal, morbiditas, mortalitas, sosio-ekonomi, pelayanan kesehatan

370 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009

 Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal

Contribution of Socio Economical, Biological and Health Service Factors

towards Neonatal Morbidity and Mortality

Sarimawar Djaja, Dwi Hapsari, Ning Sulistyowati, Dina Bisara Lolong

Research Center of Ecology and Heath Status, National Institute of Health Research and
Development, Ministry of Health RI

Abstract: In the last five years period the neonatal mortality rate decreased insignificantly. The
aim of this analysis is to identify the background factors of neonatal morbidity (diarrhea/acute
respiratory infection(ARI)pneumonia) and neonatal mortality in Indonesia. The research de-
signed is cross sectional and using Baseline Health Research 2007 data merged with Susenas
2007 data to get the socio-economic variabel. Sample consists of 280,000 household spreading in
the 18 000 block census, chosen through probability proportional to size selection. Systematic
random sampling of 16 household applied from each selected block census. Bivariate and multi-
variate analysis with logistic regression was done to all neonatal suffering acute respiratory
infection/pneumonia/diarrhea and neonatal death. The result of multivariate analysis shows risk
of neonatal morbidity for diarrhea/ARI/pneumonia increases in moderate-low level of family
income, babies in the rural area, and babies not visited by midwives in the first week after born,
compared to babies with high level of family income, live in urban area, and visited by midwives.
The risk of low birth weight increase 9.5 times to neonatal death, and the risk of mother with no
education or does not graduate the primary school increases 3.4 times to neonatal death com-
pared with mother graduate from senior high school. To increase the survival of the neonatal
babies there should be attempts with other sectors to increase the economic status of the popula-
tion, education of the women, as well improving the quality of care for high risk pregnant mothers,
delivery/postpartum mothers, low birth weight babies and newborn babies with respiratory dis-
orders.
Key words: neonatal, morbidity, mortality, socio-economic, health services

Pendahuluan
Kesakitan dan kematian pada bayi baru lahir tetap
menarik untuk didiskusikan mengingat keduanya merupakan
indikator penting yang menggambarkan derajat kesehatan
bayi. Setiap tahun delapan juta bayi lahir, dan meninggal
dalam bulan pertama dari kehidupannya.1,2 Kejadian tersebut
sebagian besar terjadi di negara berkembang termasuk Indo-
nesia.3 Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)
20034 dan 20075 menunjukkan bahwa angka kematian bayi
baru lahir (neonatal) tidak menurun secara berarti (20 per 1
000 Kelahiran Hidup (KH) dan 19 per 1 000 KH).
Masa neonatal merupakan masa yang rentan. Data
menunjukkan duapertiga kematian bayi terjadi pada bulan
pertama kehidupannya. Kematian neonatal merupakan akibat
dari faktor medis, faktor sosial, dan kegagalan sistem yang
dipengaruhi oleh budaya. Disinyalir, kematian bayi baru lahir
banyak terjadi di negara berkembang, di rumah, tanpa bantuan
penolong yang professional, terlambat akses ke pelayanan
kesehatan, ibu mengalami komplikasi yang mempengaruhi
kesehatan bayi baru lahir, biasanya dengan kondisi sosial
rendah.6 Laporan media di beberapa kabupaten di Indonesia
menunjukkan keprihatian atas kematian bayi neonatal yang
disebabkan kemiskinan.7, 8
Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 20079 menunjukkan
prevalensi ISPA dan diare pada anak di bawah satu tahun
sebesar 36 dan 17 persen. Analisis lanjut bayi baru lahir hasil
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 200110 menun-
jukkan prematuritas, bayi berat lahir rendah, asfiksia meru-
pakan penyebab yang prevalen pada kematian bayi neonatal
dini (0-6 hari). Penyebab yang prevalen pada kematian bayi
neonatal lanjut adalah infeksi.
Kesehatan ibu yang buruk selama kehamilan akan
mempengaruhi perkembangan, pembentukan, dan kesehatan
janin di dalam kandungan. Bayi yang lahir dengan kondisi
tidak sehat seperti berat lahir rendah, asfiksia, sepsis, kelainan
kongenital yang mungkin bertahan pada periode neonatal
berisiko besar mengalami disabilitas untuk masa lama atau
meninggal pada masa anak-anak. Hal tersebut perlu mendapat
perhatian pemerintah untuk membangun status kesehatan
masyarakat yang baik sejak bayi dikandung, ketika dilahirkan,
sampai melewati masa anak-anak dan menjadi dewasa.

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009 371

Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal

Studi dilakukan dengan cara menganalisis data
Riskesdas 2007 yang berintegrasi dengan Susenas 2007 dan
berhasil digabung untuk melihat gambaran kesakitan (diare/
ISPA/pneumoni) dan kematian pada bayi neonatal serta
faktor-faktor sosio ekonomi dan pelayanan kesehatan yang
berperan.
Metode
Desain penelitian adalah cross sectional. Data yang
digunakan adalah data Riskesdas 2007 digabungkan dengan
data Susenas 2007 untuk memperoleh variabel sosio-
ekonomi. Data Riskesdas 2007 mencakup seluruh sampel Kor
Susenas 2007 sebesar kurang lebih 280 000 RT yang ada di
18 000 blok sensus terpilih, dan dari masing-masing blok
sensus diambil 16 RT. Pengumpulan data memakai kuesioner
yang dikumpulkan melalui wawancara untuk mengetahui sta-
tus kesehatan bayi dan penyebab kematian dengan
menggunakan kuesioner AV dengan diagnosis berdasarkan
ICD-10.11
Sampel adalah semua anggota individu rumah tangga
yang di Riskesdas 2007 yang berumur 0 hari sampai dengan
28 hari yang datanya berhasil digabung dengan data Susenas
Kor 2007. Data kesakitan diambil dari data kesehatan
masyarakat Riskesdas 2007 yang memberikan gambaran
individu di populasi, sedangkan data kematian diambil dari
data suplemen autopsi verbal Riskesdas 2007 yang
menggambarkan kematian individu di rumah tangga sampel.
Analisis kesakitan dan kematian dilakukan dengan
deskriptif, uji bivariat dan multivariat. Analisis akan dilakukan
secara deskriptif untuk melihat prevalensi kesakitan neona-
tal karena diare/ISPA/pneumonia yang berkaitan dengan
faktor sosiodemografi (status ekonomi, daerah tempat tinggal,
pendidikan ibu), faktor lingkungan (rumah sehat yang
merupakan komposit luas lantai, bahan bakar, sumber air
minum, fasilitas buang air besar), kondisi bayi (berat badan
lahir), pelayanan kesehatan (kunjungan neonatal/KN1, KN2,
upaya pencarian pengobatan). Analisis deskriptif untuk
melihat kematian neonatal yang berkaitan dengan status
ekonomi, daerah tempat tinggal, pendidikan ibu, dan berat
badan lahir. Rasio odds digunakan untuk menentukan
determinan dari kematian neonatal. Untuk mengetahui faktor
determinan kesakitan dan kematian neonatal dilakukan uji
multivariat, pertama-tama ditentukan determinan potensial
melalui pengujian regresi logistik bivariat dengan nilai p<0,25.
Selanjutnya, semua determinan potensial dengan nilai p<0,25
akan diikutsertakan di dalam model dan dilakukan pengujian
regresi logistik dengan nilai p<0,05.
Hasil
Analisis Neonatal Sakit
Prevalensi neonatal sakit ISPA/pneumonia/diare sebesar
17,9 persen. Menurut karakteristik sosio-demografi yaitu

Tabel 1. Prevalensi dan Rasio Odd Neonatal Sakit dalam Kaitannya dengan Karakteristik Sosio-
Demografi, Lingkungan, Kondisi Bayi dan Pelayanan Kesehatan

ISPA/Pneumoni/Diare
Karakteristik Tidak Ya N weight P value OR CI 95%
f % f %

Status Ekonomi 0,00

Kuintil 4-5 200 90,5 21 9,5 221 1,00
Kuintil 1-3 303 77,3 89 22,7 392 2,84 1,71 - 4,73
Daerah 0,00
Perkotaan 255 91,1 25 8,9 280 1,00
Perdesaan 248 74,5 85 25,5 333 3,43 2,13 - 5,53
Pendidikan ibu 0,00
SMA+ 175 85,0 31 15,0 206 1,00
Tamat SD-SMP 266 85,0 47 15,0 313 1,01 0,62 - 1,65
Tdk sekolah/tmt SD 62 66,0 32 34,0 94 3,00 1,69 - 5,32
Rumah sehat 0,22
Ya 45 88,2 6 11,8 51 1,00
Tidak 458 81,5 104 18,5 562 1,68 0,70 - 4,05
BBLR 0,00
Tidak 435 84,0 83 16,0 518 1,00
Ya 68 70,8 28 29,2 96 2,13 1,29 - 3,52
KN1 0,00
Ya 281 87,3 41 12,7 322 1,00
Tidak 222 76,3 69 23,7 291 2,12 1,39 - 3,24
KN2 0,01
Ya 178 77,1 53 22,9 231 1,00
Tidak 325 85,1 57 14,9 382 0,59 0,39 - 0,89
Pemanfaatan faskes 0,00
Faskes 55 61,1 35 38,9 90 1,00
Non faskes 448 85,7 75 14,3 523 0,26 0,16 - 0,42

Total 503 82,1 110 17,9 613

372 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009

 Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal
daerah tempat tinggal, prevalensi neonatal sakit ISPA/
Pneumoni/Diare di perdesaan (26 persen) lebih tinggi
daripada di perkotaan (9 persen). Dikaitkan dengan status
ekonomi, prevalensi neonatal sakit di rumah tangga dengan
tingkat pendapatan menengah ke bawah (indeks kuintil 1-3)
sebesar 23 persen, sedangkan di rumah tangga dengan tingkat
pendapatan atas (indeks kuintil 4-5) prevalensi neonatal sakit
sebesar 10 persen. Dikaitkan dengan pendidikan ibu, pre-
valensi neonatal sakit yang ibunya berpendidikan tamat SD
atau lebih muda dua kali lebih besar (34 persen) daripada ibu
dengan pendidikan SMA ke atas (15 persen). Namun pre-
valensi neonatal sakit yang ibunya berpendidikan tamat SD-
SMP sama dengan ibu yang berpendidikan SMA atau lebih
(masing-masing 15 persen).
Hasil analisis regresi logistik bivariat untuk mengetahui
determinan potensial, menunjukkan bahwa variabel daerah,
status ekonomi, dan pendidikan ibu mempunyai nilai p<0,25.
Bayi neonatal di rumah tangga dengan tingkat pendapatan
menengah ke bawah mempunyai risiko 2,8 kali terkena Diare/
ISPA/Pneumonia dibandingkan bayi neonatal di rumah
tangga dengan tingkat pendapatan menengah ke atas. Bayi
neonatal yang tinggal di perdesaan mempunyai risiko 3,4
kali terkena diare/ISPA/pneumoni dibandingkan bayi yang
tinggal di perkotaan. Bayi neonatal yang ibunya tidak
berpendidikan atau tidak tamat SD berisiko 3 kali untuk
terkena diare/ispa/pneumoni dibandingkan bayi neonatal.
Berdasarkan karakteristik lingkungan, prevalensi neo-
natal sakit ISPA/Pneumoni/Diare yang bertempat tinggal
dengan kondisi rumah tidak sehat lebih tinggi daripada neo-
natal yang bertempat tinggal dengan kondisi rumah sehat.
Hasil analisis regresi logistik bivariat menunjukkan variabel
rumah sehat mempunyai nilai p<0,25. Bayi neonatal yang
tinggal di rumah tidak sehat mempunyai risiko 1.7 kali terkena
diare/ispa/pneumoni dibandingkan bayi neonatal yang
tinggal di rumah sehat.
Berdasarkan karakteristik kondisi bayi ketika dilahirkan,
prevalensi neonatal sakit ISPA/Pneumoni/Diare dengan berat
badan lahir rendah (BBLR) lebih tinggi (29 persen) daripada
neonatal dengan berat badan lahir normal (16 persen). Hasil
analisis regresi logistik bivariate menunjukkan bahwa
variabel BBLR mempunyai nilai p<0.25. Bayi neonatal yang
pada saat lahir BBLR mempunyai risiko 2,1 kali terkena diare/
ispa/pneumoni dibandingkan bayi neonatal yang tidak BBLR.
Menurut karakteristik pelayanan kesehatan, prevalensi
Tabel 2. Model Akhir Analisis Multivariat Neonatal Sakit
P value
B (signifikan)
Status ekonomi 0,91 0,00
Daerah tempat tinggal 1,12 0,00
Kunjungan neonatal ke1 0,49 0,04
Pemanfaatan faskes -1,47 0,00
Constant -1,97 0,00
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009
neonatal yang menderita sakit ISPA/Pneumoni/Diare yang
tidak mendapatkan pelayanan kunjungan neonatal pertama
(KN1) lebih tinggi (24 persen) daripada neonatal yang pernah
mendapatkan pelayanan KN1 (13 persen). Sebaliknya,
prevalensi neonatal yang menderita sakit ISPA/Pneumoni/
Diare yang tidak pernah mendapat pelayanan kunjungan
neonatal kedua (KN2) lebih rendah (15 persen) daripada neo-
natal yang pernah mendapatkan pelayanan KN2 (23 persen).
Prevalensi bayi neonatal yang menderita ISPA/Pneumonia/
Diare yang memanfaatkan fasilitas kesehatan lebih tinggi (39
persen) daripada yang tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan
(14 persen). Hasil analisis regresi logistik bivariat menun-
jukkan bahwa variabel BBLR, KN1, KN2 dan pemanfaatan
pelayanan kesehatan mempunyai nilai p<0,25. Bayi neonatal
yang tidak melakukan KN1 mempunyai 2.1 kali untuk terkena
diare/ISPA/pneunomia dibandingkan bayi neonatal yang
melakukan KN1. Bayi neonatal yang tidak melakukan KN2
mempunyai risiko 0,6 kali terkena diare/ispa/pneumonia
dibandingkan bayi yang melakukan KN2. Hal tersebut
menunjukkan risiko protektif bagi bayi yang tidak melakukan
kunjungan neonatal, yang berarti mempunyai risiko lebih kecil
untuk terkena sakit. Bayi neonatal yang tidak menggunakan
fasilitas kesehatan mempunyai risiko 0,3 kali untuk terkena
penyakit diare/ISPA/pneumonia dibandingkan bayi neona-
tal yang menggunakan fasilitas kesehatan.
Untuk melihat keterkaitan variabel-variabel yang
berpengaruh pada kesakitan neonatal, dilakukan analisis
multivariat dengan model logistik regresi. Dari hasil pengujian
pada analisis regresi logistik bivariat sebelumnya, dari 8
variabel bebas terpilih semua variabel yang mempunyai nilai
p<0,25. Tahap selanjutnya 8 variabel tersebut diikutsertakan
ke dalam pengujian model regresi logistik. Dengan mem-
pertimbangkan variabel substansi yang terlibat maka peneliti
memilih menggunakan motode Enter dan tingkat signifikansi
sebesar lima persen, diperoleh empat buah variabel yang
signifikan yaitu: status ekonomi, daerah tempat tinggal,
kunjungan neonatal pertama, dan pemanfaatan fasilitas
kesehatan (Tabel 2). Hasil analisis dari model terpilih berikut:
Bayi neonatal di rumah tangga dengan tingkat pen-
dapatan menengah ke bawah mempunyai risiko 2,5 kali
terkena Diare/ISPA/Pneumonia dibandingkan bayi neonatal
di rumah tangga dengan tingkat pendapatan atas setelah
dikontrol dengan faktor daerah tempat tinggal, kunjungan
neonatal, pemanfaatan fasilitas kesehatan. Bayi neonatal
95% CI untuk OR
OR Batas Batas% P model Klasifikasi
benar
2,48 1,45 4,22 0,00 83,40
3,05 1,82 5,10
1,63 1,02 2,60
0,23 0,14 0,39
0,14
373
Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal

yang tinggal di perdesaan mempunyai risiko 3,1 kali terkena
diare/ISPA/pneumoni dibandingkan bayi yang tinggal di
perkotaan setelah dikontrol dengan faktor tingkat pen-
dapatan, kunjungan neonatal, pemanfaatan fasilitas kese-
hatan.
Bayi neonatal yang tidak mendapatkan KN1 mempunyai
1,6 kali untuk terkena diare/ISPA/pneunomia dibandingkan
bayi neonatal yang melakukan KN1 setelah dikontrol dengan
faktor status ekonomi, daerah tempat tinggal, pemanfaatan
fasilitas kesehatan. Bayi neonatal yang tidak menggunakan
fasilitas kesehatan atau ke pengobat tradisional mempunyai
risiko 0,3 kali untuk terkena penyakit diare/ISPA/pneumoni
dibandingkan bayi neonatal yang menggunakan fasilitas
kesehatan setelah dikontrol dengan faktor status ekonomi,
daerah tempat tinggal, dan kunjungan neonatal. Jadi yang
tidak ke fasilitas kesehatan mempunyai risiko protektif.
Berdasarkan analisis multivariat maka status neonatal
sakit dapat diprediksi dengan menggunakan persamaan
sebagai berikut:
Sakit = -1.97 + 0.91* status ekonomi + 1.12* daerah tempat
tinggal + 0.49* kunjungan neonatal pertama 1.47*
pemanfaatan fasilitas kesehatan
P model = 0.00 dan persentase klasifikasi benar yang
menyatakan bahwa model terpilih signifikan dan mampu
memprediksi neonatal sakit diare/ISPA/pneumoni dengan
menggunakan persamaan di atas sebesar 83,4 persen.
Analisis Neonatal Meninggal
Prevalensi neonatal meninggal sebesar 20,7 persen.
Menurut status ekonomi antara kuintil 1-3 dan kuintil 4-5
neonatal yang meninggal tidak berbeda, namun menurut
pendidikan ibu prevalensi neonatal mati pada ibu dengan
pendidikan SMA ke atas lebih kecil daripada ibu dengan
pendidikan tidak sekolah atau SD-SMP. Prevalensi bayi neo-
natal dengan BBLR yang meninggal lebih tinggi daripada
bayi dengan berat badan lahir normal (Tabel 3).
Hasil analisis regresi logistik bivariate menunjukkan
variabel pendidikan ibu, dan bayi neonatal lahir dengan BBLR
mempunyai nilai p<0.25. Bayi neonatal yang ibunya tidak
berpendidikan atau tidak tamat SD mempunyai risiko 2,8 kali
untuk meninggal dibandingkan bayi neonatal yang ibunya
berpendidikan SMA ke atas. Bayi neonatal yang mempunyai
ibu berpendidikan SD-SMP mempunyai risiko 1,8 kali untuk
meninggal dibandingkan bayi neonatal yang mempunyai ibu
berpendidikan SMA ke atas. Bayi neonatal dengan BBLR
mempunyai risiko 8,5 kali untuk mati dibandingkan bayi neo-
natal yang tidak BBLR (Tabel 3).
Analisis multivariat dengan model logistik regresi
dilakukan untuk melihat keterkaitan variabel-variabel yang
berpengaruh pada kematian neonatal. Dari hasil pengujian
pada analisis regresi logistik bivariat sebelumnya, dari 4
variabel bebas terpilih 2 variabel yang mempunyai nilai
p<0,25. Tahap selanjutnya 2 variabel tersebut diikutsertakan
ke dalam pengujian model regresi logistik. Dengan mem-
pertimbangkan variabel substansi yang terlibat maka peneliti
memilih menggunakan metode Enter dan tingkat signifikansi
sebesar lima persen, diperoleh dua buah variabel yang
signifikan. Berdasarkan analisis multivariat maka status neo-
natal meninggal dapat diprediksi dengan menggunakan model
sebagai berikut (Tabel 4).
Bayi neonatal yang mempunyai ibu tidak berpendidikan
atau tidak tamat SD mempunyai risiko 3,4 kali untuk mati
dibandingkan bayi neonatal yang mempunyai ibu ber-
pendidikan SMA ke atas setelah dikontrol faktor BBLR. Bayi
neonatal yang mempunyai ibu tidak berpendidikan SD-SMP
mempunyai risiko 2 kali untuk mati dibandingkan bayi neo-
natal yang mempunyai ibu berpendidikan SMA ke atas setelah
dikontrol faktor BBLR. Bayi neonatal dengan BBLR mem-

Tabel 3. Prevalensi dan Rasio Odd Neonatal Meninggal dalam Kaitan dengan Karakteristik Sosio-
Demografi dan Kondisi Bayi

Status
Karakteristik Sehat Mati Total P value OR CI 95%
f % f %

Status ekonomi 0,86

kuintil 4-5 184 79,65 47 20,35 231 1,00
kuintil 1-3 279 79,04 74 20,96 353 1,04 0,69 - 1,57
Pendidikan ibu 0,00
sma+ 155 87,08 23 12,92 178 1,00
sd-smp 247 78,91 66 21,09 313 1,83 1,09 - 3,07
tdk sekolah 61 70,93 25 29,07 86 2,77 1,46 - 5,26
BBLR 0,00
tidak 412 87,47 59 12,53 471 1,00
ya 51 45,54 61 54,46 112 8,48 5,35 - 13,46
Daerah 0,42
perkotaan 226 80,71 54 19,29 280 1,00
perdesaan 237 77,96 67 22,04 304 1,18 0,79 - 1,77

Total 463 79,28 121 20,72 584

374 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009

 Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal
Tabel 4. Model Akhir Analisis Multivariat Neonatal Mati
95% C.I. untuk OR
B P value OR
(Signifikan)
Pendidikan 0,00
Didik(1) 0,69 0,02
Didik(2) 1,21 0,00
BBLR(1) 2,25 0,00
Constant -2,64 0,00 0,07
punyai risiko 9,5 kali untuk mati dibandingkan bayi neonatal
tidak BBLR setelah dikontrol faktor pendidikan ibu.
Berdasarkan analisis multivariat maka status neonatal
sakit dapat diprediksi dengan menggunakan persamaan
sebagai berikut:
Neonatal mati = -2,64 + 0,69* didik (sd-smp) + 1,21* didik
(tdk sekolah) +2,25* BBLR
P model = 0,00 dan persentase klasifikasi benar yang
menyatakan model terpilih signifikan dan mampu memprediksi
neonatal mati dengan menggunakan persamaan di atas
sebesar 81,5 persen.
Diskusi
Hasil analisis multivariat pada penelitian ini mempunyai
keterbatasan karena ketersediaan variabel untuk kesakitan
dan kematian neonatal berbeda. Variabel yang dimasukkan
dalam analisis ini merupakan semua variabel yang tersedia
dari hasil penggabungan antara data Riskesdas dan Susenas
2007.
Kematian neonatal tidak terlepas dari kondisi bayi ketika
lahir dan kesakitan yang dialaminya. Status kesehatan ibu
berpengaruh terhadap kondisi kesehatan bayi sampai usia
0-6 hari. Ibu hamil yang mengalami perdarahan intapartum
seperti placenta praevia atau solutio placenta, infeksi intra-
partum mudah menimbulkan infeksi pada janin.12 Gejala
asfiksia yang terjadi pada bayi baru lahir bisa merupakan
gejala dari pneumonia yang mungkin merupakan pneumonia
kongenital, pneumonia aspirasi cairan ketuban pada saat
kelahiran, atau cross infection pneumoni.13 Bayi neonatal
yang bisa melewati minggu pertama dari kehidupannya,
kemungkinan masih dapat terkena beberapa penyakit seperti
diare, ISPA/pneumonia aspirasi akibat pemberian makanan,
respiratory distress syndrome, atau penyakit infeksi lainnya,
yang dapat menimbulkan kematian.14 Disease Control Pri-
orities in Developing Countries (DCP2) melaporkan penyakit
infeksi seperti pneumonia, diare dan tetanus adalah 3
penyebab utama kematian neonatal, diikuti oleh kelahiran
premature dan asfiksia.15 Hasil SDKI 2007 menunjukkan
bahwa prevalensi bayi BBLR di perdesaan lebih tinggi
daripada di perkotaan dan prevalensi bayi BBLR pada
keluarga dengan tingkat pendapatan rendah (quintil 1)
berbeda signifikan dengan pendapatan tinggi (quintil 4-5)
(11 persen vs. 6 persen).5 Kelahiran dari kondisi kesehatan
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009
Batas Batas P model % Klasifikasi
bawah atas benar
0,00 81,5
1,99 1,13 3,51
3,35 1,64 6,85
9,45 5,83 15,32
ibu yang buruk atau defisiensi gizi setelah melahirkan
biasanya akan menghasilkan bayi malnutrisi yang mudah
meninggal pada usia dini. Banyak bayi dan anak dari
mayarakat miskin dengan gizi buruk di awal kehidupannya
yang masih dapat bertahan hidup, akan tetapi mereka akan
mengalami hambatan pertumbuhan fisik dan intelektual,
rentan terhadap penyakit, serta akan mengalami gangguan
di kehidupan produktif pada saat mereka menjadi dewasa.16
Analisis bivariat menunjukkan bahwa tingkat
pendapatan keluarga, daerah tempat tinggal, pendidikan ibu
neonatal, kondisi rumah, bayi lahir dengan berat lahir rendah,
kunjungan neonatal pada minggu pertama (KN1) mem-
pengaruhi kejadian sakit pada neonatal, namun setelah
dilakukan analisis regresi logistik, variabel yang berperan
adalah tingkat pendapatan keluarga, daerah tempat tinggal,
KN1, pemanfaatan fasilitas kesehatan. Tingkat pendapatan
menengah ke bawah berisiko 2,5 kali terkena diare/ISPA/pneu-
monia. Variabel ekonomi bukan hanya menjadi tanggung
jawab unit kesehatan, tetapi bagaimana pemerintah pusat
dan pemerintah daerah bisa membangun dan meningkatkan
status ekonomi masyarakat secara makro, dan otomatis akan
meningkatkan tingkat pendapatan keluarga. Tingkat pen-
didikan ibu juga bersandar pada kemampuan keluarga
membelanjakan pendapatannya untuk pendidikan anaknya
termasuk anak perempuan yang kelak akan menjadi seorang
ibu. Ibu yang berpendidikan akan lebih mampu menjaga
kondisi kehamilannya, lebih bijak memilih penolong
persalinan, dan memelihara bayinya. Itulah sebabnya hasil
analisis bivariat menunjukkan tingkat pendidikan ibu berperan
terhadap kejadian kesakitan. Jadi pendidikan dan status
ekonomi di keluarga mempunyai nilai yang sama seperti mata
uang dengan dua sisi. Penelitian di Nordic menunjukkan
bahwa determinan terpenting dari kematian bayi adalah
tingkat pendidikan ibu.17 Hal ini seiring dengan hipothesis
yang menyatakan bahwa pendidikan ibu berhubungan
dengan peningkatan risiko retardasi pertumbuhan intra-uter-
ine.18
Menurut daerah tempat tinggal, di perdesaan berisiko 3
kali menyebabkan kejadian diare, ISPA/pneumonia. Hal
tersebut kemungkinan disebabkan oleh faktor-faktor yang
mempengaruhi bayi yang tinggal di perdesaan seperti upaya
masyarakat dan keluarga yang dapat menjamin kehamilan,
kelahiran, dan perawatan bayi baru lahir yang memenuhi
375
Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal
syarat kesehatan agar bayi tersebut terhindar dari penyakit
belum terpenuhi di perdesaan.
Kunjungan neonatal pertama (KN1) oleh bidan di-
maksudkan memeriksa kesehatan bayi baru lahir, menasehati
ibu bayi mengenai cara meningkatkan pemberian ASI,
perawatan bayi dan imunisasi, serta mengenal tanda-tanda
bayi yang tidak sehat. Apabila bayi neonatal tidak menerima
pelayanan KN1 maka kejadian diare/ISPA/pneumoni
meningkat 1,6 kali. Kunjungan neonatal pertama juga
membekali para bidan untuk dapat melakukan manajemen
terpadu bayi muda yaitu tindakan pencegahan terhadap
penyakit diare, ispa, malaria, sehingga bidan dapat lebih awal
memberi nasehat kepada ibu bayi untuk melakukan pen-
cegahan terhadap penyakit-penyakit tersebut.
Hasil analisis regresi logistik untuk neonatal meninggal
hanya mencakup beberapa variabel yang tersedia pada
kuesioner AV yaitu ekonomi, pendidikan, berat badan lahir.
Pendidikan ibu berperan terhadap kejadian kematian bayi
neonatal. Bayi neonatal yang mempunyai ibu/KRT tidak
berpendidikan atau tidak tamat SD mempunyai risiko 3,4 kali
untuk mati dibandingkan bayi neonatal yang mempunyai ibu
berpendidikan SMA ke atas. Bayi yang lahir dengan BBLR
mempunyai risiko 9,5 kali menyebabkan kematian neonatal
dibandingkan bayi yang lahir dengan BBLN. Ibu/KRT tidak
berpendidikan SD-SMP, bayi mereka mempunyai risiko 2 kali
meninggal pada masa neonatal dibandingkan ibu ber-
pendidikan SMA ke atas.
Hasil analisis lanjut SDKI 200319 menunjukkan bahwa
bayi dengan berat badan lahir rendah (<2500 gram) berisiko
5 kali lebih besar mengalami kematian pada masa neonatal.
Selain BBLR, tingkat pendapatan keluarga menengah ke
bawah berisiko 2 kali lebih bayi meninggal pada masa neona-
tal dibandingkan keluarga dengan tingkat pendapatan atas.
Christiana R. Titaley mengemukakan BBLR berisiko 2,8 kali
meninggal pada masa neonatal, dan kematian neonatal
berisiko 1.8 kali jika kedua orang tua (ayah dan ibu) bekerja,
dan berisiko 3 kali jika ayah tidak bekerja. Kematian neonatal
akan terlindungi dengan kunjungan neonatal (postnatal care),
dengan risiko 0,6 kali.20 Michael menunjukkan bahwa insiden
pneumonia pada bayi dengan BBLR di negara dengan
pendapatan rendah mendekati 10 persen dibandingkan bayi
dengan berat lahir normal di negara maju sebesar 1 persen.21
Faktor kesehatan ibu dan pelayanan kesehatan yang
berpengaruh terhadap kejadian kematian neonatal, dapat
dirujuk hasil analisis lanjut SDKI 200319 dengan pertimbangan
bahwa angka kematian neonatal tahun 2007 tidak berbeda
dibandingkan tahun 2003. Hasil tersebut menunjukkan bahwa
jumlah kelahiran 3 atau lebih berisiko hampir tiga kali terhadap
peluang terjadinya kematian neonatal. Pemeriksa kehamilan
tenaga non-medis berisiko 3,5 kali terhadap peluang terja-
dinya kematian neonatal. Ibu dengan komplikasi kehamilan
yaitu kejang-kejang dan pingsan berisiko paling besar
terhadap terjadinya kematian bayi pada masa neonatal (OR
12,7). Perdarahan ketika hamil mempunyai risiko 4 kali lebih
376
besar. Komplikasi demam tinggi dan mengeluarkan lendir
berbau dari jalan lahir pada saat bersalin mempunyai risiko 3
kali lebih besar terhadap kejadian kematian bayi pada masa
neonatal daripada ibu tanpa komplikasi. Beberapa penelitian
mengenai status gizi ibu hamil menunjukkan bahwa keku-
rangan gizi ketika hamil mengakibatkan bayi BBLR, lahir mati,
dan kematian neonatal.22, 23 Hasil penelitian perhitungan esti-
masi ekonomi untuk mencegah kasus bayi BBLR memerlukan
dana USD 510 dan untuk menurunkan insiden bayi BBLR di
negara berpendapatan rendah dilakukan melalui peningkatan
produktivitas, sebagian melalui peningkatan pendidikan.24
Kesimpulan dan Saran
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bayi baru lahir
menderita diare/ispa/pneumoni adalah pendidikan ibu tidak
sekolah/tidak tamat SD, pendapatan keluarga menengah ke
bawah, tinggal di pedesaan, tidak mendapatkan pelayanan
kunjungan neonatal pertama.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bayi baru lahir
(neonatal) meninggal adalah berat badan lahir rendah dan
pendidikan ibu tidak sekolah/tidak tamat SD.
Untuk meningkatkan kelangsungan hidup bayi baru lahir
perlu dilakukan upaya berikut:
1. Pendidikan perempuan, karena dengan pendidikan yang
baik akan mengubah perilaku ibu sehingga lebih mampu
menjaga kehamilannya, memilih penolong persalinan
yang tepat, dan merawat bayi lebih baik.
2. Peningkatan status ekonomi masyarakat, sehingga
pendapatan keluarga meningkat dan keluarga mampu
mampu memenuhi gizi yang cukup untuk ibu hamil dan
keluarga serta menggunakan pelayanan kesehatan yang
profesional,
3. Peningkatan keterampilan dan penyegaran keilmuan
untuk bidan desa, bidan puskesmas, dan bidan rumah
sakit untuk mendeteksi gangguan kesehatan ibu secara
dini, menangani kasus risiko tinggi, menangani gang-
guan pernapasan pada bayi lahir dan menangani bayi
BBLR.
4. Penilaian kinerja Puskesmas dengan kualifikasi Pela-
yanan Obstetrik Neonatal Emergensi Dasar (PONED) dan
rumah sakit kabupaten dengan kualifikasi Pelayanan
Obstetrik Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK),
serta Rumah Sakit Gerakan Sayang Ibu.
5. Pemberian dana bantuan untuk rakyat miskin difokuskan
pada peningkatan pelayanan kesehatan seperti peme-
nuhan gizi ibu hamil dan menyusui, penanganan infeksi
kronis pada ibu hamil, serta penanganan kasus bayi lahir
dengan BBLR secara komprehensif.
Ucapan Terima Kasih
Penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada Tim
Panel Riskesdas 2007 yang telah memberikan masukan pada
saat seleksi in-depth analysis dan juga kepada Tim Reviewer
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009
 Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal
yang memberikan koreksi dan masukan setelah penulis
menyelesaikan artikel penelitian berjudul Peran faktor Sosio-
ekonomi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan
Kematian Neonatal, Riset Kesehatan Dasar 2007. Penulis
juga menyampaikan terima kasih kepada Kepala Badan
Litbangkes yang telah membuka kesempatan melakukan
analisis data Riskesdas, sehingga lebih banyak informasi
yang dapat disajikan bagi pengelola program kesehatan.
Daftar Pustaka
1. Save the children. The State of the Worlds Newborns. Washing-
ton, DC. Save the children fund, 2001 (cited from J.Lawn, Brian
J. McCarthy, Susan Rae Ross. The Healthy Newborn, A reference
manual for program managers. CDC, CCHI, Care).
2. WHO/UNFPA/UNICEF/WB. Reduction of maternal mortality
A Joint WHO/ UNFPA/UNICEF/ World Bank Statement. Geneva:
WHO, 1999.
3. World Health Organization. Perinatal Mortality: A listing of
available information. WHO/FRH/MSM/96.7. Geneva: WHO;
1996 (dikutip dari The Healthy Newborn).
4. Badan Pusat Statistik, Badan Koordinasi Keluarga Berencana
Nasional, Departemen Kesehatan, Macro International Inc.
Survei Demografi dan Kesehatan 2003, Bab 9.
5. Badan Pusat Statistik (BPS) dan Macro International (Macro),
2007. Ringkasan Hasil Survei Demografi dan Kesehatan 2007,
Calverton, Maryland, USA: BPS dan Macro.
6. Besley M. Global Overview of Newborn Health. Summary of
oral report to Director-General of WHO at 89th meeting of WHO
Executive Board. January 1992.
7. Serambi Indonesia. Aceh Rawan Kematian Ibu Melahirkan. Rubrik
Kutaraja Edisi 28/7/2007 10:17:23. [Dikutip 27 Maret 2009].
Tersedia dari http://www.arf.or.id/library/download/kliping_koran/
D/%5B280707%5DAceh%20rawan%20kematian%20ibu%20
melahirkan.pdf.
8. Kabar Indonesia; 16 Januari 2009, 15:02:48 WIB. Kematian
Bayi Baru Lahir di Pacitan Meningkat [dikutip 26 Februari 2009]
Tersedia dari http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=
3&jd=Kematian+Bayi+Baru+Lahir+di+Pacitan+Meningkat&dn=20090116115101.
9. Departeman Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta, 2008.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), Indonesia
Tahun 2007, Mortalitas.p.275-285.
10. Djaja S, Soemantri S. Penyebab Kematian Bayi Baru Lahir (Neo-
natal) dan Sistem Pelayanan Kesehatan yang Berkaitan di Indo-
nesia, SKRT 2001. Buletin penelitian Kesehatan, Vol.31, N0.3-
2003.p.155-165, ISSN 0125-9695.
11. World Health Organization. International Classification of Dis-
eases and Related Health Problem Tenth Revision; 1992 (1).
Geneva: WHO; 1993.
12. Reproline. [homepage on the internet]. Maternal and Neonatal
Health. Special Report: Reducing Perinatal and Neonatal Mor-
tality [updated 2003 July 9; cited 2009 March 28]. Available
from: http://www.reproline.jhu.edu/english/2mnh/perinatal.htm.
13. Bhakoo ON. Department of Pediatrics, Postgraduate Institute of
Medical Education and Research, 160012 Chandigarh. Pneumo-
nia in The Newborn. Indian J. Pediatr. [article on the internet].
1987 March. [cited 2009 March 28]; 54:199-204. Available from
http://www.springerlink.com/content/ax18133551315r62/
fulltext.pdf?page=1.
14. WHO International [homepage on the internet]. Program and
Projects: Child and Adolescent Health and Development. Top-
ics: Newborn, Infants and Children. [Cited 2009 March 27].
Available from http://www.who.int/child adolescent health/top-
ics/prevention care/child/en/index.html.
Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 8, Agustus 2009
15. Crossette Barbara. Simple and Cost-Effective Interventions
Abound For Other Causes of Neonatal Mortality in Halting the
Global Epidemic of Neonatal Death and Malnutrition. Disease
Control Priorities in Developing Countries (DCP2), The World
Bank Group, 2006 July 1. cited 2009 March 4]. Available from:
http://www.dcp2.org/features/10/halting-the-global-epidemic-of-
neonatal-death-and-malnutrition.
16. Crossette Barbara. Simple Steps and Better Access to Health
Care Keys in Halting the Global Epidemic of Neonatal Death and
Malnutrition. Disease Control Priorities in Developing Coun-
tries (DCP2), The World Bank Group, 2006 July 1. [cited 2009
March 30]. Available from: http://www.dcp2.org/features/10/halt-
ing-the-global-epidemic-of-neonatal-death-and-malnutrition.
17. Arntzen A, Mortensen L, Schnor O, Cnattingius S, Gissler M,
Andersen AMN. Neonatal and postneonatal mortality by mater-
nal education-a population-based study of trends in the Nordic
countries, 19812000. The European Journal of Public Health
2008 18(3):245-251; doi:10.1093/eurpub/ckm125 [homepage
on the internet]. [cited 2009 March 30]. Available from http://
eurpub.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/18/3/245.
18. Raum E, Arabin B, Schlaud M, Walter U, Schwartz FW. The
impact of maternal education on intrauterine growth: a compari-
son of former West and East Germany. Int J Epidemiol
2001;30:817 (cited from Hugo Devlieger, Guy Martens and
Andries Bekaert. Social inequalities in perinatal and infant mor-
tality in the northern region of Belgium/the Flanders. The Euro-
pean Journal of Public Health 2005 15(1):15-19; doi:10.1093/
eurpub/cki104). [Cited 2009 March 30]. Available from http://
eurpub.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/1/15.
19. Djaja S, Suchroni A, Afifah T. Faktor-faktor yang Melatarbelakangi
Kematian Neonatal di Indonesia, Survei Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI) 2002-2003. Majalah Kedokteran Damianus,
ISSN: 1412-4602 Volume 6, Nomer 3., September 2007.
20. Titaley CR, Dibley MJ, Agho K, Roberts CL, Hall J. Determi-
nants of Neonatal Mortality in Indonesia. BMC Public Health
2008, 8:32 doi: 10.1186/1471-2458-8-232. [Cited 2009 March
28]. Available from http://www.biomedcentral.com/1471-2458/
8/232.
21. Speer ME. Neonatal pneumonia. Update for Patients, section
editors Joseph A Garcia-Prats, Morven S Edwards. Deputy Editor
Melanie S Kim. [update 2009 Jan 1; cited 2009 March 28].
Available from http://www.uptodate.com/patients/content/
topic.do?topicKey=~Gx8sp4NiUzNDzx.
22. Saraswati E. Resiko Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) dan
Anemia untuk melahirkan Bayi dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR). Penelitian Gizi dan Makanan Jilid 21, 1998
dikutip dari Zulhaida Lubis, Status Gizi Ibu Hamil Serta
Pengaruhnya Terhadap Bayi Yang Dilahirkan. Pengantar Falsafah
Sains, Program Pasca Sarjana/S3, Institut Pertanian Bogor, No-
vember 2003 [dikutip 4 Maret 2009]. Tersedia dari: http://
tumoutou.net/702_07134/zulhaida_lubis.htm.
23. Lubis Z. Status Gizi Ibu Hamil Serta Pengaruhnya Terhadap Bayi
Yang Dilahirkan. Pengantar Falsafah Sains, Program Pasca
Sarjana/S3, Institut Pertanian Bogor, November 2003 [dikutip 4
Maret 2009]. Tersedia dari: http://tumoutou.net/702_07134/
zulhaida_lubis.htm.
24. Alderman H, Behrman JR. Reducing the Incidence of Low Birth
Weight in Low-Income Countries Has Substantial Economic Ben-
efits. The World Bank Research Observer 2006 21(1):25-48;
doi:10.1093/wbro/lkj001. Published online 2006, January 12 [cited
2009 March 29]. Available from http://wbro.oxfordjournals.org/
cgi/content/abstract/21/1/25.
HQ
377