MANUAL BASICO DE

IMAGENOLOGIA
Anatoma Cervical

(fig.1) Radiografa Anteroposterior:

Columna Cervical.

1. Clavcula
2. 1 Arco costal
3. Trquea
4. Apfisis espinosa C7
5. Cuerpo Vertebral C5
6. Uncus

(fig. 2) Radiografa Lateral: Columna

Cervical

1. Cuerpo Vertebral T1
2. Apfisis Espinosa C7
3. Lmina.
4. Proceso Articula Inferior
5. Proceso Articular Superior
6. Apfisis Espinosa C2
7. Proceso Odontoides
8. Arco Anterior C1
9. Trquea
Anatoma Torcica

(fig. 3) Radiografa Antero-Posterior:

Columna Torcica

1. Ventrculo izquierdo
2. Cama gstrica
3. Diafragma Derecho
4. Arco Costal Posterior derecho
5. Clavcula

(fig. 4) Radiografa Antero-Posterior: Columna

Torcica

1. Gas intestinal (flexura esplnica)

2. Cmara Gstrica
3. Diafragma izquierdo
4. Arco Costal Posterior
5. Pedculo
6. Apfisis espinosa
7. Apfisis transversas

(fig. 4)
 (fig. 5) Radiografa Lateral: Columna Torcica

1. Diafragma Derecho
2. Diafragma Izquierdo
3. Cuerpo Vertebral
4. Arco Costal Posterior

(fig. 5)

(fig. 6) Radiografa Lateral: Columna Torcica

1. Arco Costal Posterior

2. Cuerpo Vertebral
3. Espacion intervertebral

(fig. 6)
 (fig. 7) Radiografa Antero Posterior: Columna
Lumbar

1. Arcos Costales
2. Apfisis Transversas
3. Pedculo
4. Apfisis Espinosa
5. Sacro
6. Articulacin Sacro-ilaca

(fig. 7)

(fig. 8) Radiografa Lateral: Columna Lumbar

1. Sacro
2. Apfisis Espinosa
3. Cuerpo Vertebral
4. Espacio Vertebral
5. Agujero Conjuncin
6. Pedculos
7. Proceso Articular Inferior
8. Proceso Articular Superior
9. Arcos Costales

(fig. 8)
Fracturas y luxaciones de la columna vertebral
Lesiones traumaticas de la columna cervical.

Cervical Superior C1-C2.

Fractura de jeferson

(fig. 9) Radiografia Posterior: Desplazamiento de

las masas laterales de C1

Se debe a una compresin axial del crneo

sobre el atlas que produce la ruptura del arco
anterior y posterior de est. Esta lasin no
presenta dao neurolgico y el tratamiento
consiste en inmovilizacin por medio de un
halo-chaleco por el trmino de 8-12 semanas.

(fig. 9)

Fractura del proceso Odontoides

(fig. 10) Radriografia Columna Cervical: vista

Lateral. Fractura-luxacin de apfisis
odontoides.

El mecanismo de produccin suele ser la cada

en la que se golpea la cabeza(zambullida) o bien
el golpe de un objeto pesado sobre el crneo. El
diagnostico radiologico se efectua mediante
una radriografia de perfil o transoral. El
tratamiento depende de si el trazo fracturado
es a nivel del cuello de la apfisis odontoides o
a nivel de la base. En el primer caso, por la alta
probabilidad de que se produzca una falta de
unin sea (seudoartrosis), la lesin debe ser
tratada quirrgicamente por medio de la
artrodesis prosteriro atloideo-axoidea. En el
segundo caso el tratamiento es incruento y se recurre a un halochaleco durante 3 o 4 meses.

(fig. 10)
Degeneracin del disco

La degeneracin del disco intervertebral se caracteriza

por alteraciones en su composicin qumica que resulta
en la prdida de sus propiedades elsticas. Dgrescence
esto est acompaado por una reduccin en la altura del
disco intervertebral y por la presencia de gas dentro del
propio disco ("fenmeno de vaco").

(fig. 11) Radiografa Columna Lumbar: vista Lateral.

1. Caida en disco L5-S1.

2. Fenomeno de vaco
3. (S) Sacro

(fig. 11)

(fig. 12) La resonancia magntica

(Columna Lumbar-Sacra), permite evaluar
directamente la degeneracin del disco
intervertebral. El disco en seco se
caracteriza por una hipointensidad T2. La
prdida de altura del disco y posterior
pellizcos se aprecia bien en las secciones
sagitales. El fenmeno de disco vaco es
reas altamente hipointensas (oscuro) y
la presencia de discos degenerativos (por
lo tanto hipointensas) puede ser difcil.
 Espondilolistesis traumtica del axis (fractura
del ahorcado)

(fig. 13) Radiografa columna cervical: vista

lateral. Fractura del odontoides tipo III de
Anderson y DAlonzo en extensin, asociada a
un espondilolistesis traumtica del axis tipo I
de Effendi.

En la actualidad las causas ms comunes son

los accidentes automovilsticos pro un
mecanismo de combinacin de
hiperextensin y compresin axial (golpe de la
cara contra el parabrisas del vehculo), que
produce una fractura a nivel de los pedculos,
por lo que puede haber un desplazamiento
del cuerpo vertebral del axis sobre el cuerpo
de C3. Si el enfermo sobrevive al
traumatismo, no hay dao neurolgico y el
tratamiento es casi siempre incruento por
medio de un collar cervical (fractura son
desplazamiento) o del uso de un halochaleco
(fractura con desplazamiento).

(fig. 13)

(fig. 14) Radiografa regin cervical

superior-media: vista antero-poster

(fig. 14)
Cervical Inferior C3-T1.

(fig. 15) Fractura maligna. A: Radiografa lateral. Perdida de altura e irregularidad de los cuerpos
vertebrales, con aumento del espacio retroesofgico.B: Resonancia magnetica sagital en STIR
(tcnica de supresin grasa que proporciona una alta sensibilidad en la deteccin de lesiones
infiltrativas de la medula sea). C: RM sagital en T1 simple y D: RM sagital en T1 con contraste.
Prdida de altura en los 2 cuerpos superiores y alteracin en la seal del inferior. Siendo
hipointensos en T1 e hiperintensos en T1 e hiperintensos en STIR. Los cuerpos con prdida de
altura presentan bordes convexos y masa de tejidos blandos anterior y posterior, que realzan con
el contraste (flecha gruesa). Los cambios corresponden a enfermedad metastsica de pulmon.

En esta region la presencia o no de dao neurologico desempea un papel importante en el

tratamiento y el pronostico de una lesin neurolgica incompleta puede variar significativamente
con un tratamiento adecuado. Principio fundamental alinear la fractura o luxacin, descomprimir y
estabilizar.

La necesidad de reducir, descomprimir y fijar la columna cervical cuando el paciente presenta una
lesion neurolgica incompleta se debe a que de esa manera se brinda la posibilidad de una
recuperacin neurolgica. En un traumatismo cervical, con una lesin neurolgica completa, la
necesidad de una estabilizacin quirrgica es cuestionable.
Columna torcica y lumbar.

Lesiones de columna torcica superior y media (T2 y T9) son poco frecuentes y generalmente el
tratamiento es por medio de reposo y yeso, por perodo variable de 3 a 6 meses.

Las lesiones de columna toracolumbar (T10 y L2) son las ms frecuentes.

En relacion la incidencia de fractura disminuye de cfalico a caudal.

Cuatro mecanismos de lesion.

1. Por flexin o compresin

(fig. 16) Radiografia region Torcica: vista

lateral. Fractura antigua. Intenso
acuamiento anterior propio de
flexin.compresin en cuerpos vertebrales
intensamente osteoportico. No hay
compromiso neurolgico.

Produce la fractura de la parte anterior del

cuerpo vertebral por lo cual no
comprometen el conducto raqudeo, no
ocasionan dao neurolgico y requiere
tratamiento conservador.

2. Por estallido o
compresin en el eje
axial (burst fracture)

(fig. 17) A: TAC axial y B: TAC

reconstruccin sagital. Fractura
conminuta del cuerpo vertebral,
con compromiso de la columna
anterior, media, posterior y
fragmentos retropulsado.
Son lesiones de la columna anterior y media. Un fragmento seo puede desplazarse hacia el
conducto raqudeo y producir un dao neurolgico por compresin; esta lesin neurolgica casi
siempre es incompleta, por lo cual reviste suma importancia efectuar la descompresin del
conduto resecando el cuerpo vertebral lesionado y reemplazndolo por un injerto seo.Si no
produjo dao neurolgico, el tratamiento es el resposo en cama durante un perodo aproximado
de 3 o 4 semanas y luego permitir la deambulacin con un cors de yeso o plstico.

3. Lesion flexin-distraccin (lesin de Chance)

(fig. 18) radiografia dorso-lumbar: vista lateral. Fractura

transversal y no desplazada, en el cuerpo vertebral y los
elementos posteriores.

Se lesionan las columnas media y posterior, presentan

una estabilidad mecnica variable (segn el tejido
lesionado); puede comprometer el tejido seo, ser una
lesin descoligamentaria o ser mixta.

(fig. 18)

4. Fracturas-luxaciones o por flexin-rotacin: Son lesiones de las tres columnas, mecnicas

y neurolgicas inestables y su tratamiento es quirrgico.

Osteofitos.

Formaciones oseas formadas a causa de la hipermovilidad de la articulacion.

(fig. 19) Radiografia y TAC segmento

cervical: vista lateral.

A: Radiografia lateral y B: TAC

reconstruccin sagital. Formacin
de osteofitos en la parte anterior de
los cuerpo cervicales, por proceso
degenerativo.
 Espondilolistesis

(fig. 20) Radiografa Columna Lumbar: Lateral.

1. Cuerpo L4
2. Cuerpo L5
3. Sacro
4. Osteoartritis
5. Lnea Roja, deslizamiento hacia
delante L4

Cuando un segmento se mueve con respecto a

las vrtebras adyacentes.

El anterolistesis se mueve delante de una

vrtebra con respecto a la vrtebra inferior.

El retrolistesis es el movimiento hacia atrs de la

vrtebra con respecto a la vrtebra inferior.

La alineacin correcta de las vrtebras depende

del estado del ligamento y la integridad del arco
vertebral posterior.

El anterolistesis entre los jvenes, lo ms a

menudo es causado por una violacin del arco
posterior (lisis del istmo llamado espondillisis).

Por el contrario, para anterolistesis origen degenerativo, vertebral posterior no ha perdido su arco
continuidad. La degradacin de la estabilidad de las vrtebras es probablemente conectado a la
laxitud del ligamento y la prdida de la conformacin normal de las articulaciones facetarias
(osteoartritis).
Escoliosis

Desviacin lateral de la columna vertebral con rotacin de las vrtebras en forma permanente.

Clasifica en:

1. Escoliosis idioptica: causa

desconocida.
2. Congnita: malformaciones
vertebrales.

(fig.21) Radiografa antero-posterior.

A: Escoliosis idioptica. B: Escoliosis
congnita secundaria a
hemivrtebras (flechas):

(fig. 21)

3. Neuromuscular: por neuroptias y mioptias.

4. Neurofibromatosis o enfermedad de von Recklinghausen: alteracin sea fibromatosa
que debilita las vrtebras y ocasiona deformacin raqudea importante.

Mtodo de Coob.

Curvatura < 25
indicadores de
ortesis y >45 se
recomienda ciruga.
LESIONES DE LA PARED TORACICA.

Fracturas costales.

(fig. 22)
Radiografa
trax: vista
anteroposterior.
Fracturas
costales, solucin
de continuidad
en las corticales
seas, por
fracturas costales
agudos.

Fractura de la Primera y Segunda Costillas.

Se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo braquial ipsilaterales. Una fractura de
primera costilla desplaza posteriormente o lateralmente conlleva, con gran probabilidad, una
lesin de grandes vasos, que debe ser descartada con una angiografa.

Fracturas de costillas inferiores (9, 10,11).

Por su movilidad es raro que se fracturen. Es necesario una ecografa y/o TAC abdominal para
descartar una lesin diafragmtica heptica o esplnica.

Volet costal.

(fig. 23) Radiografa hemoneumotrax

derecho, con completo colapso del pulmn
(Flecha gruesa). Hay fracturas de mltiples
arcos costales posteriores sucesivos, que
producen trax inestable.

Tres o ms costillas e fracturan en dos o

ms puntos de las mismas. Da lugar a un
trax inestable, con movimiento paradjico
de la zona de pared torcica afectada, hacia
dentro en inspiracin y hacia afuera en
espiracin. Se produce una ventilacin
ineficaz, disminucin del VC y CV,
secundariamente, atelectasia del pulmn
subyacente.
Anatoma Crneo

(fig. 1) Radiografa craneal: vista inferior

frontal.

Radiografia de crneo, destacando los senos

paranasales:

1) mandibula.

2) Borde superior de la rbita.

3) Seno frontal.

4) Seno maxilar.

5) Densidad del eje.

(fig. 2) Vista de crneo con fontanelas

abiertas (Flecha gruesa) y numerosos
huesos (flechas delgadas). (Crneo de un
lactante)
Anatoma Mueca-Mano

(fig. 3) Radiografa Mano-Mueca: supina

1) Cubito

2) Semilunar

3) Extremo distal del radio

4) Escafoides

5) Trapecio

6) 1er metacarpiano

7) Trapezoide

8) Grande

9) Ganchoso

10) Piramidal

11) pisiforme

(fig. 4) Lesin sea ligamentaria expansiva que

ocupa la difisis, la metafisis y la epfisis del
cuarto metacarpiano. (Osteoblastoma: tumor
solitario de carcter benigno.)
 (fig. 5) Lesin ltica central, expansiva, con
calcificaciones en su interior que afecta el quinto
metacarpiano.

(fig. 5)

(fig. 6) Osteocondromatosis sealado por las

flechas (mltiples encondromas que significa
tumores benignos de cartlago)

(fig. 6)

(fig. 7) Fractura de la epfisis distal de radio o mejor

dicho fractura de colles, estos tipos de fractura estn
relacionados con cadas con mueca extendida.
 (fig. 8) Luxacin dorsal de la falange del tercer dedo.

(fig. 8)

(fig. 9) La artritis
reumatoide es una
enfermedad inflamatoria
autoinmune de etiologa
desconocida que afecta a
las articulaciones
sinoviales.

I; II ; V metacarpiano distal
afectado por la artritis y la
base de los falanges
proximales.

(fig. 9)
Anatoma tobillo-pie.

(fig. 10) Paciente de 75 aos, con diabetes,

osteoporosis, se presenta una fractura por
tensin del tendn de Aquiles.

(fig. 11) Fractura epfisis distal de la tibia. La flecha negra

apunta una fisura radiolucida dentro de un cuerpo ms
radiopaco.

(fig. 12) Artritis reumatoide presente en

radiografa de pie, en este paciente las
lesiones son bilaterales, pero mayor
compromiso en el primer metacarpiano.
(fig. 13) Hallux valgus (juanete), deformidad en el primer
metatarsiano (flecha roja) por presencia de alguna
bursitis, inflamacin y ulceracin de la piel; producido con
mayor frecuencia en la mujeres por uso de tacos.
EXTREMIDAD SUPERIOR

Anatoma y Osteoartrologa del miembro superior

El miembro superior se divide en 3 regiones: brazo, antebrazo y mano, pero no podemos dejar de
nombrar el complejo seo que une el esqueleto del miembro superior al esqueleto axil llamado
cngulo escapular.

Cngulo escapular

La clavcula

Es un hueso plano, situado en la parte anterosuperior del trax. Posee forma de S aplanada, con
una direccin oblicua posterolateral desde el esternn hasta el acromion escapular. Por su forma
de S la clavcula presenta 2 curvaturas, en las que su convexidad hacia anterior corresponde
siempre hacia el extremo medial o esternal, y luego su concavidad hacia anterior corresponde
siempre al extremo lateral o acromial.

La escpula

Es un hueso plano, ancho, delgado e irregular, de forma triangular, situado superior y

posteriormente en relacin al trax, a la altura de las primeras siete costillas. Presenta dos caras
(anterior y posterior), tres bordes (lateral o axilar, medial o vertebral y superior) y tres ngulos
(superior, inferior y lateral). Su cara anterior, tambin llamada costal, es lisa y cncava, en la cual
denota la fosa subescapular, que presenta rugosidades para la insercin del msculo subscapular.

En el borde superior se observa la incisura escapular, que se continua hacia lateral con un gran
proceso llamado coracoides, que recibe inserciones musculares y ligamentosas.

Siguiendo el recorrido a travs del borde lateral, se encuentra la regin supraglenoidea, en donde
se ubica el tubrculo supraglenoideo, y la regin infraglenoidea, donde se encuentra el tubrculo
Infraglenoideo. Entre ambos se observa la cavidad glenoidea donde articula la cabeza del hmero.
Su cara posterior, se encuentra claramente dividida en dos partes por un gran proceso: espina de
la escpula, la cual va a terminar en su extremo ms lateral con un abultamiento llamado
acromion, donde va a ir articular el extremo acromial de la clavcula. As se forma la fosa
supraespinosa, en su superior, y la fosa infraespinosa, en sus inferiores.

La fosa supraespinosa, de superficie lisa y ms amplia hacia medial, sirve de insercin para el
msculo supraespinoso.

La fosa infraespinosa, tiene zonas rugosas para las inserciones musculares.

Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la clavcula con la
escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo y las articulaciones radioulnares,
radio carpiana y de la mano.

Dentro de las articulaciones proximales encontramos a la articulacin acromioclavicular y

glenohumeral. La articulacin acromioclavicular la clavcula se junta con el acromion de la
escpula, formando una articulacin sinovial subtipo plana, que produce deslizamiento entre
ambas.

La articulacin glenohumeral, tambin denominada escapulo humeral, es la articulacin del

hombro. Es una articulacin sinovial de subtipo esferoidea. Se articula la cabeza del hmero con la
cavidad glenoidea que es relativamente plana, con poca concavidad.

Es por esto, que en torno a esta articulacin existe un rodete articular adems de estructuras
ligamentosas y musculares que le brindarn estabilidad a la articulacin.
Regin braquial

El segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el hmero, hueso largo, conformado por
un cuerpo difisis y dos extremos epfisis. En la epfisis proximal, resalta la cabeza del hmero, de
forma regular, lisa y esfrica, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, est limitada
por un cuello anatmico concepto morfolgico y un cuello quirrgico concepto quirrgico, que
denota la parte donde hay mayor probabilidad de producirse una fractura. Tambin se observa el
tubrculo mayor y el tubrculo menor; ubicados en la cara anterolateral de este segmento, estos
se continan con dos lneas o crestas que van a recorrer la difisis en su tercio superior que va a
ser la cresta del tubrculo mayor y cresta del tubrculo menor, las cuales van a delimitar el surco
intertubercular. La difisis presenta la tuberosidad deltoidea para la insercin del msculo
Deltoides, y por su cara posterior, se ubica un surco que va a denotar el paso del nervio radial;
Surco del nervio radial. En la epfisis distal, se encuentran los epicndilos lateral y medial, adems
presenta un cndilo humeral especializado el cual contiene un capitulum por lateral y una trclea
por medial, que van a ir a articular con la cabeza del radio y la escotadura troclear de la ulna
respectivamente. Proximal a ello se encuentra la fosa coronoides, y por su cara posterior, se
encuentra la fosa del olecranon.
Regin antebraquial

El segmento medio, antebrazo se encuentra constituida por el radio y la ulna. El radio es un hueso
largo, constituido por epfisis proximal, difisis y epfisis distal. Se sita lateral a la ulna. En su
epfisis proximal, se sita de ceflico a caudal: la cabeza del radio, el cuello anatmico y la
tuberosidad del radio, ubicada antero medialmente.

En el extremo ms proximal de la cabeza del radio, est la fvea de la cabeza del radio o fosita
articular y hacia medial va a presentar la carilla articular radio-ulnar proximal, para establecer
contacto con la ulna.

En la difisis, su borde medial es llamado borde interseo, debido a que limita el espacio entre el
radio y la ulna, donde se encuentran unidos por una membrana intersea.

En su epfisis distal, en el extremo distal, su regin articular es lisa y se articula, por lateral, con el
escafoides y por medial con el semilunar hacia lateral se genera el proceso estiloides del radio. Por
la cara medial del extremo, se encuentra la incisura ulnar para la unin radio-ulnar distal.

La ulna cbito, es un hueso largo, situado medial al radio. Sus extremos corresponden a dos
epfisis donde su cabeza corresponde a la distal, encontrndose entonces en direccin opuesta al
radio.

En su epfisis proximal tiene una gran incisura que es la incisura trclear, que se articula con la
trclea del hmero. Se constituye de dos segmentos; el olcranon, que va a la fosa olecraneana
cuando se hace una extensin; y el proceso coronoides que va a la fosa coronoides sobre la trclea
en el hmero al hacer una flexin.

En el cuerpo, por la cara anterolateral, un poco superior a la parte media se encuentra el agujero
nutricio.

En su epfisis distal se encuentra la cabeza de la ulna, que emite una proyeccin hacia
posteromedial; el proceso estiloides de la ulna. Es importante destacar que la ulna no alcanza a
articular de manera directa con los huesos del carpo.

Dentro de las articulaciones de la zona media encontramos a la articulacin humero ante braquial,
que corresponde en general a una articulacin sinovial subtipo nglimo.

Es una articulacin compleja que podemos descomponer en tres articulaciones sinoviales:

articulacin humero-ulnar, articulacin humero-radial, articulacin radio-ulnar proximal.
Regin antebraquial

La articulacin humeroulnar corresponde a la unin de la trclea del hmero con el extremo distal
de la ulna del antebrazo olecranon y escotadura troclear, es una sinovial de subtipo gnglimo,
permitiendo entonces solo movimientos de extensin y flexin, del antebrazo sobre el brazo.

La articulacin humerorradial corresponde a la articulacin de la cabeza del radio con el capitulum

o cndilo del hmero. Es una sinovial de subtipo condlea.

La articulacin radioulnar proximal corresponde a la unin entre la carilla articular del radio con la
escotadura radial de la ulna. Es sinovial, de subtipo trocoides, encargada de los movimientos de
pronacin y supinacin.
Clasificacin luxacin de la clavcula

Luxacin acromio clavicular:

Una luxacin o dislocacin es toda lesin cpsulo-

ligamentosa con prdida permanente del contacto
de las superficies articulares por causa de un trauma
grave, que puede ser total (luxacin) o parcial
(subluxacin).
 Inestabilidad glenohumeral (luxacin de hombro)

La cabeza humeral, al irrumpir con violencia contra la pared

antero-inferior de la cpsula articular y provocar su desgarro,
determina lesiones extensas de sinovial, manguito capsular,
ligamentos, rodete glenoideo, vasos, nervios, msculos y sus
inserciones. Los desgarros son extensos, y la hemorragia profusa.
Todo ello va a un proceso de cicatrizacin, fibrosis, retraccin y
rigidez. Debe tenerse en cuenta la sucesin de estos procesos
anatomopatolgicos para explicarse y poder prevenir sus
consecuencias.

Aproximadamente un 25% de las luxaciones se asocian con

fracturas del troquter; la violencia y magnitud del
desplazamiento, lesiona por traccin o contusin ramas del plexo braquial, especialmente del
nervio circunflejo (25% de los casos).

La subluxacin o luxacin, es decir, la prdida parcial o completa

de la continuidad articular, que puede ser hacia anterior,
posterior o inferior. La inestabilidad puede ser en una de estas
direcciones, siendo ms frecuente antero inferior.
Luxacin de codo

lesin frecuente en nios y jvenes

Luxaciones posteriores y posterolaterales 80% 90%
ms frecuentes.
La clasificacin se basa en la direccin del
desplazamiento del radio y del cubito en relacin con
el cubito distal
Luxacin aislada de la cabeza del radio es muy rara,
frecuentemente se asocia a FX cubital.
Una cada de espaldas, con el codo extendido, puede
igualmente hacer saltar los extremos del cbito y
radio, hacia el plano posterior. Generalmente la
magnitud del traumatismo es intensa; por ello debe
considerarse de inmediato la posibilidad, muy
frecuente, de fracturas adicionales.

En la luxacin de codo los huesos salen de su

posicin estable- es patologa frecuente y,
generalmente, ocurre en cadas sobre la mano
extendida. En los adultos, es la segunda luxacin
ms comn despus de la del hombro, sin embargo,
en nios y adolescentes es la primera.
 Fractura de clavcula

De acuerdo con la localizacin las

fracturas de la clavcula se pueden
dividir en:

Tercio interno, tercio medio, tercio

externo.

Fractura de tercio externo con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares que requiri un
manejo quirrgico con estabilizacin con un pin.

Las fracturas del tercio externo de la clavcula pueden estar asociadas a compromiso de los
ligamentos coracoclaviculares. El desplazamiento de las fracturas en este punto depende de la
localizacin de la misma y de la integridad de estos ligamentos de lo cual depende tambin su
tratamiento.

Fractura del tercio medio de la clavcula con desplazamiento superior y posterior del fragmento
proximal por traccin del esternocleido y trapecio.

Fractura de clavcula. A: Rx AP.

Fractura conminuta del tercio
medio, con leve angulacin superior.
B: Rx AP. Fractura cabalgada del
tercio medio, con desplazamiento
superior del extremo proximal y
diastasis

Las fracturas del tercio interno son las menos frecuentes ocupando solo un 5% de los casos en la
literatura americana. El mecanismo generalmente son traumas de alta energa por lo cual se debe
estar alerta a la presencia de lesiones en otros rganos y sistemas. Su manejo es conservador con
cabestrillo por 6 a 8 semanas permitindose los arcos de movimiento a tolerancia. El manejo
quirrgico se reserva para aquellos pacientes con lesiones neurovasculares o con secuelas como
no-unin, malaunion las cuales sean sintomticas.
 Fractura en escapula

Clasificacin

Las fracturas de escpula pueden ser clasificadas de

acuerdo al sitio anatmico de las mismas. Cuerpo,
espina, glenoides, coracoides, acromion.

Los sitios ms frecuentemente comprometidos son

el cuerpo y el cuello de la glenoides.

Las fracturas de escpula generalmente

pueden ser manejadas conservadoramente con cabestrillo existiendo pocas
indicaciones quirrgicas.

Esquema de clasificacin de las fracturas de escpula:

A -transversa del cuerpo

B -borde inferior glenoideo
C -intraarticular glenoides
D -cuello glenoides
E acromion
F espina
G coracoides

Estudio radiogrfico con

proyeccin antero-posterior
y TAC de ambas escpulas
donde se aprecia una
fractura bilateral conminuta,
por debajo del cuello de la
glenoides sin afectacin de la
superficie articular en el lado
derecho.

La presencia de una
fractura de escpula debe alertar a la presencia de otras lesiones alrededor del hombro o
del trax o de otros sistemas que pueden comprometer la vida del paciente.
 Fracturas del hmero

Clasificacin

Neer divide las fracturas del hmero proximal en 6

grupos. Lo ms importante es definir que se entiende
por fractura desplazada. Neer define las fracturas
desplazadas cuando sus fragmentos estn separados
ms de 1 cm o tienen ms de 45 de angulacin.

Aproximadamente el 85% de todas las fracturas de

hmero pertenecen a este grupo. Puede verse
cualquier tipo de fractura pero el desplazamiento de
los fragmentos debe ser menor de 1 cm, excepto en
las fracturas del cuello anatmico, para ser incluas en
este grupo de acuerdo con el concepto de Neer, y la
deformidad en rotacin o angulacin no podr ser
mayor de 45.

Fracturas proximales

Fracturas desplazadas del cuello quirrgico

La fractura se produce con el brazo en abduccin. El

manguito de los rotadores generalmente est intacto. Las
lneas de fractura sin desplazamiento pueden extenderse
hasta la cabeza humeral. La difisis humeral suele estar
angulada ms de 45 en rotacin.

Existen tambin:

fractura no desplazada del cuello quirrgico

fractura desplazada del cuello quirrgico

Fracturas desplazadas del tubrculo

mayor(troquiter), tubrculo menor(troqun) o de
ambos

Radiografa AP de hombro mostrando una fractura metafisaria o del cuello quirrgico del hmero.
 DIAFISIS HUMERAL

La difisis humeral est comprendida entre el borde

superior de la insercin del pectoral mayor proximalmente y
el rea Supracondlea distalmente. Las fracturas en esta zona
del humero generalmente estn asociadas a trauma directo
sobre la cara lateral del brazo

La mayora de las fracturas de difisis humeral pueden ser

manejadas conservadoramente con inmovilizacin con pinza
de azcar o frulas (braces) prefabricados obtenindose
unin en un 98% de los casos.

El hmero tolera grandes angulaciones y rotaciones sin

comprometer significativamente la funcin de la extremidad.
Hasta 20 grados de Angulacin anterior 30 grados de varo y 2 cm de acortamiento se pueden
tolerar sin compromiso significativo en la funcin ni en apariencia.

Radiografia de Fractura espiroidea y con angulacin en valgo, de la difisis humeral. B: Rx AP.

Reduccin abierta y fijacin intramedular, con clavo de enders.

Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso.
Generalmente sin gran desviacin de los fragmentos, de fcil reduccin y estable, lo cual
hace que su tratamiento sea fcil y el pronstico deba ser considerado como favorable
(Figura a).
Fracturas de rasgo oblcuo:
provocadas por un mecanismo de
flexin, presentan con frecuencia un
segundo rasgo con separacin de un
pequeo fragmento triangular
(fracturas en ala de mariposa) (Figura
b, c y d), (Figuras 4 y 5). Suelen ser
difciles de reducir, inestables y
cuando el hueso comprometido es la
tibia (hecho muy frecuente), pueden
evolucionar con retardo de
consolidacin. En general se
constituyen en fracturas de
tratamiento difcil.
Fracturas de rasgo helicoidal: muy frecuentes en tibia y hmero (Figura c). Son de muy
difcil reduccin, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de
ellas es factible esperar compromiso de vasos (arteria femoral en fractura de la difisis del
Fmur), de nervios (nervio radial en la fractura de la difisis humeral) o de la piel (fractura
de la difisis tibial).
 Fractura del radio

Clasificacin apfisis coronoides.

Las fracturas de la apfisis coronoides se deben a

contraccin brusca de este msculo resultando en
una fractura por avulsin o por trauma directo al
golpear la porcin distal del humero durante una
luxacin posterior del codo.

Las fracturas se clasifican en tres tipos de acuerdo con el tamao del fragmento comprometido.

Tipo I avulsin de pequeo fragmento de la punta de la coronoides rara vez se asocia a

inestabilidad del codo, tratamiento conservador.
Tipo II fractura que compromete < del 50% de la coronoides. Puede asociarse a
inestabilidad del codo por compromiso del ligamento colateral ulnar. Manejo quirrgico si
hay inestabilidad.
Tipo III fractura que compromete ms del 50% de la coronoides. Se asocia con
inestabilidad del codo por lo cual es de
manejo quirrgico.

Difisis

Esta lesin es una urgencia y con alguna frecuencia

pasa desapercibida al examinador inicial
especialmente en pacientes peditricos.

El manejo de las luxofracturas de monteggia debe

iniciarse con una reduccin de la luxacin y
posteriormente una estabilizacin quirrgica de la
fractura del cubito con reconstruccin del ligamento anular cuando se requiera.

Tipo I- fracturas no desplazadas

Tipo II fracturas marginales con desplazamiento

Tipo III- fracturas conminutas

Tipo IV- fracturas de la cabeza radial asociadas a

luxacin del codo.
Clasificacin Universal de las Fracturas de Radio Distal

Tipo I extraarticular no desplazada

Tipo II-extraarticular desplazada

Tipo III-intraarticular no desplazada
Tipo IV-intraarticular desplazada

La gran mayora de las fracturas del tipo I y II se dan

con desviacin dorsal del fragmento distal y se
denominan como fracturas de Colles
 Hombro congelado

El hombro congelado es el resultado de

una prdida gradual de movimiento en la
articulacin glenohumeral (hombro),
debido a una inflamacin de las
estructuras que recubren el hombro.

Su primer sntoma es dolor difuso de la

articulacin, seguido por prdida del
movimiento, que puede producirse al
levantar el brazo sobre su cabeza, al
cruzarlo delante del tronco o detrs de su espalda.

Cul es su causa?
En la gran mayora de los casos, su causa es an desconocida, aunque existe asociacin con ciertas
enfermedades como diabetes mellitus e hipertiroidismo.

En general, muchas alteraciones del hombro producen dolor y prdida de la movilidad, sin
embargo, la capsulitis sera un proceso inflamatorio de la cpsula que rodea el hombro,
contracturndose y engrosndose. Esto genera mayor restriccin para movilizar la articulacin.

Puede ser inducida despus de un periodo de inmovilizacin post fractura o ciruga.

Frecuentemente, es unilateral, sin embargo, hasta en un tercio de los casos puede ocurrir en
ambos hombros.

Sndrome del pellizcamiento

Este cuadro se presenta con dolor, el que se produce

principalmente al elevar y rotar el brazo.

Existen muchas causas que producen dolor al levantar

el brazo, pero la ms comn se denomina Sndrome
de Pellizcamiento del Hombro. Las patologas que
incluyen este cuadro clnico son la tendinitis del
manguito rotador y la bursitis subacromial.
 Rotura del manguito rotador

El manguito rotador es una estructura

comformada por msculos y tendones
que se encuentra en directa relacin con
el hombro y que permite su movimiento
y rotacin.

Su rotura es una patologa frecuente que

en algunos pacientes resulta muy
invalidante. Habitualmente, se produce
por una combinacin de sobreuso y/o
trauma en un tendn con cierto
componente degenerativo.

Cules son sus sntomas?

Los pacientes presentan dolor de diferente magnitud, el que generalmente se exacerba durante la
noche, y se acompaa de una disminucin en el rango de movilidad y capacidad funcional de la
extremidad.

Bursitis del olecranon

Qu es la bursal olecraneana?
La bursa del olecranon es un saco adiposo que permite el
deslizamiento y amortiguacin, entre la piel y los huesos del codo.
Normalmente al rosarse el codo, estos huesos no deben sentirse.

Si el codo es golpeado, o se presiona constantemente su punta

contra una superficie dura (en un escritorio al leer o trabajar en
computador, por ejemplo), la bursa puede inflamarse, lo que se
conoce como bursitis. Esta puede seguir ceciendo hasta formar un
aumento de volumen importante en la punta del codo.
EXTREMIDAD INFERIOR

Artrosis de cadera o coxartrosis

La enfermedad degenerativa articular es la artropata ms comn, que se presenta de forma

primitiva o segundaria. Es mucho ms frecuente en pacientes entre los 40 y 60 aos de edad,
probablemente segundaria por el esfuerzo mecnico. Se presenta con dolor posinersial,
disminucin dela movilidad y claudicacin de la marcha. Su evolucin en lenta y progresiva. Es ms
comn en hombres

Artrosis primaria: No hay causas preexistentes que la condicionen, se considera hereditaria o

idioptica es decir no se debe a una alteracin articular por otra patologa

Artrosis segundaria: Se da por alteraciones patolgicas previas que pueden ser congnitas o
adquiridas.

Imagen:

La evaluacin por imagen de la

enfermedad se basa en una radiografa
simple. Los signos clsicos son
disminucin del espacio articular, la
esclerosis sea subcondral, formacin
de osteofitos, geodas o quistes en el
hueso adyacente y cuerpos libres
intraarticulares, tambin puede existir
un desplazamiento de la cabeza
femoral (superolateral o
superomedial).
Necrosis avascular (NAV)

Tambin se conoce como necrosis asptica u osteonecrosis. Se trata de una necrosis por isquemia
de los elementos celulares del hueso. Es el resultado final de diferentes afecciones que conducen a
un trastorno en la irrigacin sangunea. Es ms comn en adultos jvenes y ms del 50% de los
casos es bilateral.

Los sntomas no son especficos y a veces no se presentan, veces el dolor precede a la imagen
radiolgica y suele ser inguinocrural (hasta la rodilla), poder ser permanente y aumentar con el
apoyo, hasta que lo obliga a cojear y ms adelante limita la movilidad.

Imagen: Puede ser por radiografa simple, TC o RM.

La RM es ms vlida para el diagnstico precoz ya que es ms sensible y especifica desde estados

iniciales. Las caractersticas de la RM son variables, aunque el signo ms precoz es el derrame
articular (signo inespecfico y puede estar en sujetos asintomticos). En estadios precoces se
puede observar edema de la medula sea.

El caracterstico signo de la doble lnea (corresponde a la interface entre el tejido necrtico y el

viable) es diagnstico de osteonecrosis.

Resonancia magntica de un NAV de

la cabeza femoral izquierda que cubre
gran superficie
Enfermedad de Perthes:

Es un proceso patolgico de la infancia que supone la

necrosis isqumica de la epfisis sea de la cabeza
femoral, pero no se sabe la causa de la obstruccin
vascular. Los sntomas consisten en dolor y
claudicacin de la marcha de origen antlgico con
espasmo de los msculos aductores de cadera y el
iliopsoas.

Esta enfermedad cursa con cuatro periodos: necrosis,

fragmentacin, reosificacin, remodelacin.

Imagen:

Suele diagnosticarse con radiografas simples , esta tiene un periodo negativo de 15 a 30 das

Con signos caractersticos en primera fase como aumento de la densidad sea de la epfisis,
esclerosis del ncleo epifisario y fragmentacin del mismo o fractura subcondral. El segunda fase
son la fragmentacin del ncleo ceflico, quistes metafisarios, deformacin de la cabeza femoral y
aplanamiento del acetbulo.

Normal v/ Perthes

Perthes izquierdo
Epifisilitis de cadera:

Esta enfermedad se caracteriza por un desplazamiento

posteroinferior entre la epfisis y el cuello femoral. Esto se origina
como consecuencia de alteraciones histolgicas y metablicas en
la placa de crecimiento. Suele presentarse con todas las
caractersticas de fractura como dolor de cadera afectada, muslo y
rodilla lo que dificulta el diagnostico. Tambin el paciente no
podr mover o apoyar la pierna, tampoco as caminar.

Imagen:

Son necesarias radiografas en AP de pelvis con cadera en posicin neutra, en la radiografa se

valorara la esferidad de la cabeza femoral y el deslizamiento de la epfisis de la cabeza femoral. La
fisis es larga e irregular.

Signo de Trethowan: la lnea que sigue el borde superior radiogrfico del cuello femoral no
atraviesa la cabeza femoral

Signo de blancura de Steel: aumento de la densidad metafisaria en el cuello, en la zona medial por
superposicin con la epfisis.

La cabeza femoral est muy

luxada en varo con respecto al
cuello (flechas) en la primera
imagen . la segunda muestra
otro paciente en abduccin de
cadera en la que hay un
desplazamiento
posteromedial de la cabeza
femoral derecha (flechas)
Displasia congnita de cadera (DCC):

Es una de las anomalas musculo esquelticas ms

importantes por su frecuencia y difcil tratamiento.
Hablamos de luxacin cuando la cabeza femoral est
completamente fuera del acetbulo, subluxacin
cuando la cabeza est apoyada en el borde acetabular.
Tiene mayor incidencia en nias y afecta ms
frecuentemente la cadera izquierda.

Imagen:

La eleccin de la tcnica de la imagen las apropiadas para el diagnstico de DCC depende de la

edad del paciente. En nios durante los primeros dos meses es preferible la ecografa ya que
examina la morfologa de la cabeza femoral cartilaginosa antes de que aparezca el ncleo de
osificacin. La radiografa debe ser por encime de los tres meses en ambas caderas, la radiografa
debe buscar un desplazamiento de la metafisis superior femoral hacia arriba y afuera de lo normal.

Para la evaluacin se trazan algunas lneas:

-lnea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno
de la metafisis femoral proximal.( se rompe cuando la cadera tiene algn tipo de luxacin)

-lnea de Hilgenreiner: pasa a travs de ambos cartlagos trirradiados

-lnea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.

De estas dos lneas de ombrdanne surgen cuadro cuadrantes, normal cuadrante inferointerno ,
anormal cuadrante superoexterno.

-ndice acetabular: ngulo entra la lnea trazada a lo largo del techo acetabular y la lnea de
Hilgenreiner (normal 30, dudoso 30 y 40, por encima 40 patolgico).

-lneas de Chiodin-Rivarola: tangencialmente del borde del cuello femoral y del

cotilo.(normalmente son paralelas , en caso de displasia se cortan )
Fracturas de pelvis:

Estas fracturas constituyen un grupo de lesiones

que pueden tener caractersticas y repercusiones
muy distintas por lo general tienen un diagnstico y
un tratamiento difcil. La incidencia de estas
fracturas crece con el aumento de la edad, la
deteccin y la caracterizacin son cruciales para un
tratamiento apropiado. La hemorragia es la
complicacin aguda ms frecuente.

Tipos de fractura:

-Por compresin lateral (CL): esta se produce por una rotacin interna y un desplazamiento medial
de la hemipelvis, con compresin de los ligamentos sacroiliacos anteriores y de la vascularizacin.
Afecta de forma trasversal al menos en una rama pbica y fracturas en el sacro por compresin.

-Por compresin ateroposterior (CAP): se caracteriza por distasis de la snfisis del pubis o
fracturas verticales de las ramas pubianas. En la parte posterior se caracterizan por distasis de la
art sacroiliaca o fractura de las alas sacras.

-Por desplazamiento vertical (DV): se produce por un desplazamiento vertical (craneal) de una
hemipelvis. Anteriormente puede haber una distasis de la snfisis pbica o fractura de las ramas
pubianas y posteriormente suele haber fractura del ala iliaca o del sacro.

-Fracturas mixtas: resultan de la combinacin de fuerzas y lesiones radiolgicas que dependen de

la direccin y fuerza.

Imagen: Se recomienda utilizar una radiografa simple AP de la pelvis. La ecografa abdominal

busca lquido libre peritoneal. La TC helicoidal y la angiografa se utilizan para la deteccin de
hemorragia intra extraperitoneal. Los hematomas se manifiestan con una elevada atenuacin.

Fracturas inestables de
pelvis
Fracturas acetabulares:

El acetbulo puede lesionarse en las fracturas de

anillo plvico o por luxacin de la articulacin
coxofemoral. Se clasifican en tres tipos principales
con tres subtipos respectivamente. Las principales
son

-una columna acetabular fracturada (anterior o

posterior ) y la otra intacta.

-fracturas transversas con un segmento del techo

acetabular aun fijo al iliaco.

-ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares.

Imagen: El diagnstico de este tipo de fractura es cuidadoso y se hace por medio de tres
incidencias radiolgicas, frente, alar y obturatriz.

La TC sirve para detectar segmentos seos y su localizacin y origen de los fragmentos .RM puede
detectar lesiones en tejidos blandos y fragmentos condrales. La moderna tomografa permite una
reconstruccin 3D de la lesin

La uretrocistografia contrastada de usa en caso de presumirse una lesin de uretra.

Fractura oblicua del techo acetabular.

Fractura del reborde

acetabular anterior
izquierdo, no sospechada
por Rx simple.
Fracturas de fmur proximal:

Son muy frecuentes, y su etiologa es

diversa segn su edad y poblacin ,
tienes especial incidencia en los ancianos
(mujeres en mayor cantidad) y suele ser
por un traumatismo menos como una
cada mientras que el pacientes jvenes
suelen ser por traumatismos
importantes y tambin por sobrecarga
en deportistas

Existen distintos tipos de fracturas segn su localizacin anatmica: subcapital, transcervical,

basicervical, intertrocanteria, subtrocanteria.

Imagen:Se diagnostica con una radiografa simple en proyeccin AP, una oblicua en posicin de
rama y una axial verdadera. Suelen verse la angulacin y la lnea de fractura con mayor o menos
densidad que el reto del hueso l las fracturas sin desplazamiento pueden diagnosticarse por la
interrupcin de la trabculas por lo que la TC y la RM son de gran ayuda en estos casos. La RM
sirve tambin para ver las complicaciones de las fractura especialmente la necrosis avascular y
permite clasificar la fractura

Fractura completa de
cuello, Garden IV

Fractura subcapital de tipo III

Fracturas de la difisis femoral

El fmur es el hueso ms largo lo que lo expone con

facilidad a fracturas. La mayor incidencia esta en los
adultos jvenes ya que estn ms expuestos a
traumatismos de alto impacto. Los mecanismos son por
causa directa o indirecta.

-causa directa: estas fracturas presentan trazos

caractersticos, multifragmentarios o trasversales (por
arma de fuego, accidentes de trnsito por ejemplo)

-causa indirecta: los trazos suelen ser oblicuos o

espiroideos segn haya sido el mecanismo, puede
acompaarse de un tercer trazo que puede ser
incompleto (cadas donde se traba el pie, flexin o
rotacin exagerada, generalmente se da en deportes)

Imagen:

La radiografas tomadas en posiciones frente y perfil proporcionan datos concretos sobre el

desplazamiento y el trazo fracturado. Con esta suele ser suficiente para el tratamiento.

Fractura helicoidal de Fractura conminuta diastasiada en difisis

difisis femoral femoral:

Fractura transversal de
difisis femoral
Fracturas de rotula

La rotula por su posicin intermedia est sometida a mas tenciones o mecanismos de lesin.

Algunos mecanismos son:

-Choque directo: estas son por cadas sobre la rodilla en las cuales la rtula es aplastada contra el
suelo y los cndilos femorales.

-Mecanismo indirecto: se deben a violentas contracturas musculares y la accin traumtica que se

ejerce sobre el sistema extensor, estas pueden ser a diferentes niveles.

>Fracturas trasversales de
rotula: es provocada por la
accin violenta del cudriceps
ms el choque de la rtula con
el cndilo lo cual provoca una
gran distasis fragmentaria. En
la imagen radiogrfica se
observa la fragmentacin con
elevacin del fragmento
proximal.

>Fracturas conminutas de rotula: estas son

ocasionadas por una cada con aplastamiento
directo y no presenta mayores
desplazamientos. La imagen radiolgica
muestra la fragmentacin de la rtula.
Rotura meniscal

Suelen dividirse en dos categoras: degenerativas y traumticas. Se cree que las traumticas se dan
por la aplicacin de una fuerza excesiva sobre un menisco normal estas suelen ser roturas
verticales, mientras que las degenerativas se dan por la aplicacin de una fuerza normal sobre un
menisco anormal y son roturas horizontales.

El menisco interno se afecta con ms frecuencia que el externo. Las roturas del menisco interno
son las frecuentes en el cuerno posterior y en el menisco externo en el cuerno anterior. Pueden
calificarse por la forma de la rotura en la seccin triangular del menisco en vertical u horizontal. Y
basndose en su extensin y superficie se clasifican en longitudinales y transversas.

Se evala con RM.

-Rotura longitudinal horizontal: afectan con ms

frecuencia en meniscos degenerados y se observa
como una imagen lineal horizontal.

-Rotura longitudinal vertical: se observa

como una lnea hiperintensa vertical
que divide al menisco.

-Rotura radial o transversa:

es una rotura vertical que
comienza en el borde libre
del menisco hasta la regin
perifrica, se percibe un
aumento de sealen una o
ms secciones del
menisco. Se puede
observar un tringulo
truncado.

-Rotura oblicua o pico de loro:

combinacin de rotura longitudinal y
radial. Se aprecia una imagen lineal que
interrumpe la superficie articular.
Fracturas de fmur distal:

La mayor causa de estas fracturas son el resultado de fuerzas

axiales combinadas con sobrecarga en varo, valgo y rotacin.

Se clasifican en supracondileas, intercondileas, y condileas. Las

fracturas supracondileas habitualmente son transversas y pueden
clasificarse en impactadas, desplazadas, no desplazadas y
conminutas. Cuando se acompaan de una lnea de fractura
vertical con un trayecto en T o Y se consideran intercondileas. Las
fracturas condileas la lnea de fractura sagital o coronal afecta solo
a un cndilo y son las ms difciles de detectar.

Imagen:

Se detectan con una radiografa simple y en algunos casos precisan de un TC.

Fractura supracondilea

Fractura intercondilea - conminuta

Fracturas de tibia proximal:

Estas fracturas son el resultado de varios mecanismos que

incluyen fuerzas de compresin vertical, en varo, valgo y de
rotacin. Se clasifican segn la localizacin y extensin de las
lneas de fractura y son intra o extrarticulares las
complicaciones comprenden afectacin del nervio perono,
arteria popltea, angulacin residual en varo o valgo y artrosis.

Las fracturas de la espina tibial son el resultado de giros

violentos, movimientos de aduccin o abduccin o contacto
directo con cndilo femoral.

Imagen:

Con frecuencia se requieren TC o tomografas para valorar la extensin y el grado de

desplazamiento o depresin del segmento articular.

La RM es un mtodo adicional sobre todo en el caso de fractura ocultas y adems muestra

lesiones meniscales o ligamentosas.

Fractura conminuta
de tibia proximal

Fractura de epfisis proximal de tibia

Fracturas de pierna

Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo. La fbula se fractura de forma aislada
mayoritariamente por traumatismo directo y la lesin cercana a tobillo obliga a considerar lesin
le ligamento tibioperoneo anterior.

Los mecanismos de lesin pueden ser por alta o baja energa:

Fracturas por baja energa: producidas por cadas simples que presentan poca
conminucion y lesin de partes blandas .generalmente se deben a un mecanismo torsional
y longitudinal. Estas fracturas son estables.

Fracturas por alta energa: generalmente producidas por accidente de trnsito o por
aplastamiento grave, con un marcado desplazamiento inicial y produccin de lesiones
conminutas y partes blandas. Son inestables y debe anticiparse el desplazamiento
segundario

Fractura en ala de
mariposa en tibia

Fractura
oblicua en tibia
Fractura de tobillo
Fracturas del piln tibial
El tobillo es un complejo formado por la tibia, fbula que conforman
una sindesmosis y el astrgalo. La porcin inferior de la tibia recibe el
nombre de piln tibial y adems de este segmento se pueden fracturar
los malolos.

Hay diferentes formas de clasificar estas fracturas, la primera es

anatmicamente segn el nivel y trazo fracturado y la otra forma es por
el mecanismo de produccin las cuales son cuatro: a) supinacin-
aduccin, b) pronacin-abduccin, c) pronacin-rotacin externa y d)
supinacin-rotacin externa.

La clasificacin Danis-Weber
clasifica en tipo A o
infrasindesmtica, B o
trasindesmtica y C o
suprasindesmtica.

Fractura en peron (lnea

blanca) y tibia (lnea naranja)

Fractura en malolo externo

Anatoma tobillo-pie.

1) peroneo (malolo lateral).

2) tibia (malolo medial).
3) escafoides.
4) cuneiforme medial.
5) cuneiforme intermedio.
6) cuboides.
7) falange proximal.
8) falange media.
9) falange distal.
10) articulacin metatarsicafalangica.
11) articulacin interfalangica proximal.
12) articulacin interfalangica distal.

I a la V metatarso (fig. 2)

1) tibia

2) malolo interno

3) peron

4) malolo externo

5) talus (astrgalo)

6) metatarsiano

(fig. 2)
 (fig. 3) Radiografa tobillo: vista lateral

1) tibia
2) Peron
3) Talus (astrgalo)
4) Calcneo
5) Navicular
6) Cuneiforme
7) Cuboide

(fig. 3)