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Tcnicas Fisioteraputicas utilizadas no tratamento de Lombalgia e Lombociatalgia.


Andreia da Silva Henriques1
aierdna22@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia 2
Ps-Graduao em Ortopedia e Traumatologia Faculdade FAIPE.

Resumo
A lombalgia e a lombociatalgia afeta cerca de 65% a 80% populao, diante dessa
realidade parte da populao iro apresentar pelo menos um quadro lgico lombar em
algum momento de sua vida, onde a maioria dos casos a dor de pequena durao e de
baixa gravidade para justificar uma consulta mdica, porm em alguns casos a lombalgia e
lombociatalgia so as maiores causas de incapacidades funcionais e aposentadorias na
atualidade . Este trabalho tem o objetivo de fazer um levantamento bibliogrfico sobre as
lombalgias e lombociatalgias e selecionar algumas das tcnicas fisioteraputicas utilizadas
no tratamento dessas doenas por estar diretamente ligada a uma importante causa de
incapacidades e influenciando na qualidade de vida do indivduo. A clnica muito comum
nos ambulatrios e justifica um estudo mais aprofundado das causas especficas e tratamento
disponvel que so mais utilizadas para dessas patologias afim de proporciar melhores
condies de vida para as pessoas.
Palavras-chave: Lombalgia; Lombociatalgia; Fisioterapia
1.Introduo
Para melhor compreenso do assuntoo necessrio saber as definies de lombalgia e
lombociatalgia. Lombalgia a dor na lombar. Lombociatalgia quando a dor de origem na
regio lombar se irradia para as ndegas e a poro posterior da perna at a baixo do joelho ao
longo da raiz nervosa lesionada podendo afetar um ou ambos dos membros inferiores. Tem
em sua sintomatologia dor em queimao, pontada lancinante, formigamento e parestesia em
membro inferior causada pela compresso das razes do nervo isquitico com causa mais
comum a hrnia de disco entre outras causas esto doenas degenerativas da coluna,
infeces, luxao traumtica do quadril posterior, anomalia congnita sndrome do
piriforme, estenose do canal vertebral lombar, 80% da populao acometida por dor lombar
pela compresso do nervo isquitico comum em pessoas de 30 anos e 40% da populao
normal (PINTO, 2010).

1 Ps graduando em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapias Manuais.


2 Orientadora: Graduada em Fisioterapia; Especialista em Metodologia do Ensino Superior; Mestre em aspectos
Bioticos e Jurdicos da Sade; Doutoranda em Sade Pblica
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A lombar causa frequente de morbidade e incapacidade, onde apenas 15% dos casos
de lombalgia e lombociatalgia se encontra causa especfica a dificuldade vem de vrios
fatores entre elas a inesistncia de uma correlao entre os achados clnicos e os de imagem
onde o segmento lombar inervado por uma difusa e intrelaada rede de nervos dificultando o
local exato da origem da dor, exceto nos acometimentos radculo-medulares que possuem as
contraturas musculares frequentes e dolorosas e no estarem associada a leses celulares
demonstrveis e por serem raramente cirrgica e essa caracterstica dolorosa lombar mais
clinico e os exames complementares a penas para confirmao da hiptese diagnstica. No
ponto de vista evolutivo elas podem ser agudas, subagudas e crnicas (BRASIL,2004).
2. Fundamentao Terica
2.1 Reviso Anatmica
A coluna vertebral consiste em uma srie de segmentos de ossos mveis, separados
uns dos outros por discos intervertebrais e mantidos juntos por ligamentos e msculos.
Existem na coluna 7 vrtebras cervicas, 12 vrtebras torcica, 5 vrtebras lombares, 5
vrtebras sacrais fundidas e 4 vrtebras coccigeneas fundidas. Na vista lateral, a curvatura da
coluna existem 4 curvaturas: cervical convexa ventralmente- lordose; torcica cncava
ventralmente cifose; lombar convexa ventralmente- lordose e plvica cncava ventralmente
cifose. Vista anteriormente a coluna reta (PALASTANGA, 2010).
As trs principais funes da coluna : suporte necessrio para sustentar o peso do
corpo e transmitir foras compressivas; proteo pois o arco neural formado pela lmina,por
pedculos e por processos articulares superiores e inferiores protegendo assim a medula
espinhal, a cauda equina e as razes nervosas e outra funo de movimento que normalmente
deve acontecer sem compresso do canal vertebral ou das fibras nervosas que nutrem os
tecidos atravs do forame intervertebral (CORRIGAN e MAITLAND, 2005).
Cada vrtebra tem dois pares de facetas articulares que proporcionam o contato de
uma vrtebra com a outra e permitem os movimentos da coluna como fletir e estende o tronco
alm de rodear de um lado para outro. A coluna vertebral tem suas vrtebras distribudas de
acordo com a regio em que se localiza. O canal vertebral segue as diferentes curvas da
coluna vertebral. grande e triangular nas regies onde a coluna possui maior mobilidade
cervical e lombar e pequeno e redondo na regio que no possui muita mobilidade
(torcica). Entre os corpos de duas vertebras adjacentes desde a segunda vertebra cervical at
o sacro existem discos intervertebrais formados por um disco fibroso perifrico composto por
tecido fibrocartilaginoso chamado anel fibroso e uma substancia interna, elstica e macia
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chamada ncleo pulposo. Os discos formam fortes articulaes, e permitem vrios


movimentos da coluna vertebral e absorvemos impactos ( CALAIS-GERMAIN, 2010).
Os ligamentos so tecidos que fazem a conexo entre as vrtebras e ajudam a
estabilizar a coluna vertebral. Um ligamento importante na eventualidade de uma
cirurgia chamado ligamento amarelo. Os ligamentos so estruturas fibrosas cuja
funo est relacionada estabilidade intrnseca das vrtebras na sua posio
natural. Os principais ligamentos da coluna lombar so: Ligamento Longitudinal
Anterior com formato laminar, inicia-se na base do crnio at o sacro. Refora a
estabilidade da coluna na sua poro anterior e encontra-se na linha mdia do corpo
vertebral. Estabiliza a coluna desde a articulao atlantoccipital at a transio
lombossacra. Ligamento Interespinhal: localiza-se na regio espinhosa e se inicia
pelo ligamento da nuca, poro estabilizadora entre o osso occipital e as apfises
cervicais, estendendo-se at as apfises sacras; Ligamentos Amarelos: expanses
ligamentares que conectam a face anterior da lmina superior com a face posterior
da lmina vertebral adjacente inferior; Ligamento Supraespinhal: conecta as pontas
dos processos espinhosos de C7 at o sacro. E um forte cordo fibroso cujas fibras,
dependendo da localizao, podem transpor at quatro vrtebras ;Ligamento
Longitudinal Posterior: ligamento laminar que se localiza dentro do canal vertebral
justaposto poro posterior dos corpos vertebrais; Ligamentos Intertransversos:
interligam as apfises transversais. Encontram-se lateralmente coluna
vertebral; Ligamentos Iliolombares: conjunto de ligamentos fortes, dispostos de
maneira a contribuir para a estabilidade lombossacral. Incluem: ligamento
iliolombar anterior, ligamento iliolombar posterior, ligamento iliolombar superior e
ligamento iliolombar inferior.( VASCONCELOS, 2004, p. 27).

Os msculos que atuam sobre a coluna vertebral so bilaterais, embora funcionem de


modo independente. Didaticamente, podem ser divididos em duas categorias: anteriores
(responsveis pela flexo da coluna vertebral) e posteriores (responsveis pela extenso da
coluna lombar) (CORRIGAN e MAITLAND, 2005).
2.2 Lombalgia e Lombociatalgia
De acordo com Cox (2002) existem vrias definies e classificaes das lombalgias e
lombociatalgias: Dor lombar temporria- durao mnima abaixo de 90 dias e sem
reincidncia por 12 meses; Dor na coluna reincidente- dura menos que 45 dias mas ocorre
vrias vezes por ano; Dor na coluna crnica durao de no mnimo 12 meses podendo ter
um ou vrios episdios; Dor lombar aguda- ataque repentino e repente. As classificaes so:
dor aguda e subaguda 0 a 3 meses e dor crnica dura mais de 3 meses.
Etiologia da Doena
Podemos encontrar as lombalgias idiopticas e inespecficas. As dores lombares
podem ser primrias ou secundaria com ou sem envolvimento neurolgico. Tambm as
afeces localizada nesses segmento, em estruturas adjacentes ou mesmo a distancia e de
outras naturezas como congnita, neoplsicas, inflamatrias, infecciosas degenerativas e
funcionais podem tambm provocar dor lombar. A lombalgia idioptica por no saber a causa
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hoje chamada de lombalgia mecnica comum, ou lombalgia inespecfica causa de natureza


mecnico- degenerativa (BRASIL, 2004).
Tratamentos fisioteraputicos
Mobilizao neural
O recurso teraputico manual utilizado para diagnstico e para tratamento para
patologias que diminuam a mobilidade dos nervos. Mobilizao neural deslizante e
tencionastes para a reduo da intensidade da dor por pacientes com sinais de
mecanosensibilidade de tecido neural aumentada associada a sintomas lombares e em
membros inferiores onde esses processo inflamatrio na raiz nervosa pode ocorrer fibrose
tecidual causando aderncias logo disfunes de mobilidade no nervo levando dor ao
movimento onde causar dificuldade de pegar algo no cho, subir e descer escadas,
dificuldade de deambulao onde a aplicao da MN tem beneficio e melhora significativa
como a melhora da capacidade funcional, as diferentes formas de aplicao da tcnica e o
tempo de tratamento, aumento da amplitude do movimento da flexo do quadril estando
relacionado a melhora da capacidade do nervo em suportar a tenso melhorando a excurso
em seu trajeto longitudinal. O tratamento realizado atravs de aplicao dos movimentos
oscilatrios lentos e contnuos ou brevemente mantidos ao tecido neural. A MN melhora a
troca de fluidos, a circulao sangunea, restabelece o fluxo axoplasmtico normal, liberando
as adeses com isso diminuindo a inflamao e a dor (PINTO,2010).
Trao lombar
Segundo Carvalho (2015) a trao lombar uma poderosa ferramenta para o
reposicionamento articular e a liberao da compresso nervosa evitando assim, em um
grande nmero de casos, uma interveno cirrgica. A trao dinmica capaz de realizar a
trao com movimento contnuo de flexo-extenso.
Controle Postural
De acordo com Vieira (2009) boa postura um dos requisitos que ganha destaque
quando o tema a preveno, a manuteno ou a recuperao da sade e do bem-estar
corporal. Alm do conhecimento e o controle sobre a postura so instrumentos de poder teis
tanto para disciplinar os corpos, impondo normas e regras, como para libert-los, expondo-
lhes suas possibilidades e fazendo-os refletir nas normas e regras vigentes. Devemos, ento,
estar atentos forma que esses conhecimentos so apresentados e utilizados nas definies de
boa postura. O controle postural pode ser adquirido com exerccios praticados em diversas
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reas de sade e bem estar como academias, bal , RPG ( Reeducao Postural Global) e
outros.
Pilates
Esse mtodo foi desenvolvido por Joseph Pilates e seu principal conceito na
cronologia, que para evitar desequilbrios musculares o indivduo precisa ter controle
consciente do corpo que compem de exerccios para adquirir flexibilidade da coluna,
fortalecimento da musculatura paravertebral e abdominal, como tambm exerccios para o
corpo em sua totalidade (CAMARO, 2004).
Hidrocinesioterapia
A palavra hidro = gua e cinesio = movimento, portanto esse recurso fisioteraputico
se dar atravs de movimentos dentro da gua. A cura nas guas so realizadas h muito tempo
que no se tm registro de quando iniciou-se. Os efeitos teraputicos da atividade aqutica so
eficazes na reduo de algias , aumento da fora e resistncia muscular entre outros benefcios
para o corpo. Podemos utilizar para lombalgia e lombolciatalgia algumas tcnicas como:
Watsu, Bad Ragaz entre outras tcnicas associadas a cinesioterapia (KISNER, 2005).
Alongamentos
De acordo com Kisner (2005) uma manobra fisioteraputica para melhorar a
mobilidade dos tecidos moles e consequentemente aumentar a amplitude de movimento.
Estudos de Shrier e Gossal ( apud ALENCAR, 2010, p. 232) mostram que so benefcios do
alongamento a diminuio direta da tenso muscular atravs das mudanas viscoelsticas
passivas ou diminuio indireta devido a inibio reflexa e a consequente mudana na
viscoelasticidade oriundas da reduo de pontes cruzadas entre actina e miosina. A tenso
muscular diminuda permite o aumento da amplitude muscular. Por isso alongamentos so
excelentes para promover o relaxamento muscular e diminuir as algias lombares.
Acupuntura
uma tcnica que tem demonstrado ser eficiente para o tratamento de dores em geral,
uma das formas mais antigas e terapia e tem suas razes na antiga filosofia chinesa. A teoria
da acupuntura acredita-se que todas as desordens so refletias em pontos especficos ou na
superfcie da pele ou exatamente abaixo com as estimulao manual das agulhas podendo ser
associada acupuntura eltrica uma tcnica utilizada no apenas para aliviar a dor tem como
intuito tambm de harmonizar os distrbios fsicos e psicolgicos. A Acupuntura como
mtodo no invasivo de tratamento, com poucas aplicaes uma opo teraputica
promissora para dor lombar principalmente quando associada com sintomas radiculares, os
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autores concluram que h um efeito de alivio de dor a longo prazo por meio de acupuntura
(FIGUEIREDO, 2010).
3. Metodologia
Neste estudo foram analisados livros e artigos atravs de pesquisa bibliogrfica sobre
lombalgias e lombociatalgia. Os critrios utilizados foram: coluna vertebral, reabilitao em
traumatologia e ortopedia, anatomia bsica e funcional do corpo humano e avaliao e
tratamento da coluna vertebral. As fontes bibliogrficas datam 1998 2015 de autores
variados e de acordo com a temtica abordada nesta pesquisa como sites especializados e
plataforma de pesquisa de literatura cientfica. Os livros e artigos mencionados no texto foram
selecionados para obteno da coerncia textual e facilitar o entendimento do leitor.
4. Resultados e Discusso
Segundo Pinto (2002) a lombalgia e lombociatalgia um problema de sade pblica
onde a causa mais comum a hrnia de disco que ao comprimir estruturas nervosas leva a
uma fraqueza muscular motora com reduo dos reflexos e perda sensorial, levando a
alteraes morfolgicas e funcionais com reduo do fluxo sanguneo intraneural. Uma leso
nervosa leva alterao nas suas propriedades mecnicas como tenso, deslizamento e
compresso, e nas fisiolgicas como alterao do fluxo sanguneo intramedular, conduo
nervosa e resposta inflamatria sustentando e agravando a leso com a aparecimento de
disfunes nas estruturas que recebem sua inervao e as estruturas musculo-esquelticas por
uma disfuno de origem neural. Relata que a tcnica de mobilizao neural possui resultados
significativos tanto para diagnostico como para tratamento com a diminuio da intensidade
da dor. Nas lombalgias crnicas tratada com alongamentos aparecem melhoras na execuo
das atividades funcionais, na flexibilidade da cadeia muscular posterior e na reduo do
quadro lgico, porem nas mobilizaes neurais esse resultado muito mais significativo. Com
o uso de tcnicas deslizantes e tensionantes h uma reduo da dor, melhora da capacidade
funcional, ganho da amplitude de movimento e aumento da mobilidade da coluna lombar.
Corrigan e Maitland (2005) descrevem que lombalgia aguda uma sndrome aguda da
coluna lombar caracterizada por incio sbito de uma dor grave e persistente limitao
acentuada dos movimentos lombares e uma sensao de travamento da coluna . Segundo
Ferreira e Nakato (2001) lombociatalgia so todas as condies de dor localizadas na regio
inferior do dorso, em uma rea situada entre o ultimo arco costal e a prega cutnea. Entre as
causa mais frequentes esto atividades pesadas, postura sentada por tempo prologado, levantar
grande quantidades de peso, sedentarismo, obesidade, depresso, alteraes climticas, fatores
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genticos, acidentes de trabalho, dirigir veculos, horas excessivas de trabalho, gravidez e


tabagismo. Um estudo piloto progressivo, no controlado realizado por Shimitt et
al.(2001,p35 apud Lorenzetti et al., 2006, p,139)examinou os benefcios potenciais da
acupuntura em 60 pacientes com dor lombar e sintomas radiculares aferida pela escala virtual
analgica e aplicao da acupuntura obteve uma reduo a intensidade de dor lombar e
radicular aps trs meses de tratamento e de trs a doze meses aps o termino do tratamento
com acupuntura 88% dos pacientes estavam satisfeitos com o tratamento
(FIGUEIREDO,2010).
5. Concluso
Toda interveno das tcnicas fisioteraputicas citadas neste levantamento
bibliogrfico tem como principio uma boa avaliao da sintomatologia que o paciente
apresenta. O feedback das tcnicas junto ao paciente tambm de extrema importncia, assim
espera-se que o resultado tenha um sinal positivo para o alivio da dor sendo ela a mais
incapacitante levando ao afastamento do trabalhador. Os recursos fisioteraputicos utilizados
devem ser analisados e empregados para cada caso clinico levando em conta a fase no qual a
doena encontra-se. Assim como a dor lombar causada por vrios fatores o tratamento
tambm dever ter sua especificidade.
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