Tcnicas de manejo odontolgico en pacientes peditricos

Autor:

Polo Julieth Alexandra

Acero Weryi Gonzalez
Madero Maria Camila
Urrea juan

Dra. Virginia Moreno

UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA

PROGRAMA DE ODONTOLOGIA

VII SEMESTRE

Barranquilla Colombia

2016
Tcnicas de Manejo de la Conducta en Odontopediatra

El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el xito

en la Odontopediatra, considerando estas tcnicas como modelos de aprendizaje.
Uno de los principales retos de la Odontologa Peditrica es el manejo de la
conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del xito en la especialidad.

Las tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas

emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la
aplicacin de determinadas tcnicas de situaciones especficas, son muchas las
variables que pueden presentarse de un paciente a otro o an de una cita a otra.

El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el

conductismo, rama de la psicologa que plantea que el comportamiento de una
persona es modificable, si se alteran las condiciones ambientales que las rodean y
se basa en el control de sus emociones

Los mtodos que utilice el odontlogo para abordar y tratar a una nio son
determinantes de las reacciones y actitudes en la situacin odontolgica, para ello
las tcnicas que se emplean para manejar las emociones del nio, comprenden de
aquellos procedimientos que creen cambios en su comportamiento,
incrementando su autocontrol. Las principales tcnicas son:

Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la tensin

del paciente. Se hace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los
procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los ms
difciles para ms adelante. Conjuntamente se utiliza tambin el enfoque
Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el nio conozca los
procedimientos que se les va a realizar.

Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observacin

de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que
resultaba desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la
experiencia de otros.
Reforzamiento Positivo: esta tcnica busca reforzar un comportamiento
deseado, es la ms comn para motivar a los nios a aprender. Es
necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de
condicionar positivamente el comportamiento del nio. Los reforzadores
pueden ser materiales, verbales y no verbales.

Refuerzo positivo:

El refuerzo es algo que nos agrada. Puede consistir en elogios, alabanzas, frases
de nimo, felicitaciones, expresiones faciales, contacto fsico, escuchar con
atencin (reforzadores sociales); tambin pueden ser reforzadores materiales,
productos consumibles como chicles, chocolate, refrescos. Artculos manipulables
como discos, balones, juguetes, o cualquier objeto que sea gratificante para el
nio. Podemos reforzarle tambin permitindole realizar actividades placenteras
para l como ver la tele, jugar a la videoconsola, incluso actividades compartidas
como leerle un cuento, pasar rato con los amigos, ir al cine, etc.

Para utilizar el mtodo del refuerzo, en primer lugar hay que conocer qu cosas
son reforzantes para el nio/a (si regalo un libro a alguien al que no le gusta leer
no lo recibir como premio) y qu conducta en concreto queremos reforzar,
proporcionando este refuerzo de forma inmediata siempre que se de la conducta
deseada. No obstante, a medida que el nio la vaya adquiriendo, la propia
ejecucin de la conducta ser reforzante en s misma y no ser necesario
recompensarla continuamente.

Debemos pactar tambin con el nio y de antemano qu necesita hacer para

conseguir el punto/ficha y lo que obtendr por su realizacin, en funcin de lo
costosas que sean las conductas, as como la frecuencia, y momento del cambio.

El refuerzo negativo.

Consiste en incrementar la frecuencia de una accin deseable eliminando algo

que resulta molesto al sujeto, siempre que obre correctamente.
Este refuerzo debe ser tambin lo ms inmediato posible a la conducta deseada.
Su aplicacin puede ser de manera continua o intermitente (la primera es ms
eficaz que la ltima)

En la literatura aparecen una serie de trastornos psicolgicos como consecuencia

de esta situacin. Sntomas de intrusin, ansiedad, trastornos del sueo, miedo,
temor, dificultades para concentrarse, depresin, suicidio, baja autoestima, falta de
asertividad, conductas adictivas, problemas de salud, etc.

Los cambios en los esquemas congnitivos o en las creencias bsicas sobre el

mundo pueden causar un gran impacto en la vida de la persona expuesta a malos
tratos, afectando la manera como viven sus vidas, como se relacionan con la
gente y con el ambiente en general.

En cuanto a los trastornos relacionales, los nios sufren un embotamiento de su

capacidad de respuesta ante el medio externo, una sensacin de distanciamiento
respecto a los dems y una constriccin del afecto. Todo ello forma parte de lo
que conocemos como el trauma de la infancia, que parece ser uno de los factores
etiolgicos cruciales en el desarrollo de un nmero de serios desrdenes.

El trauma de la infancia es el resultado mental de un factor o suceso brusco, que

se encuentra por encima de los mrgenes habituales y tolerables por el paciente, y
que hace que la persona se sienta temporalmente indefensa y que provoca una
ruptura en sus mecanismos de defensa.
El factor o suceso del cual es vctima el paciente es siempre de origen externo, no
tiene nada que ver con el perfil psicolgico del mismo.

No se incluye slo como factor traumtico aquel que acta de manera brusca y
repentina, sino tambin aquel que se produce de manera brusca pero prolongada
y repetitiva, provocando un malestar anticipatorio

Ante un ambiente, gesto o accin determinados, que le recuerden el episodio, el

nio puede experimentar un malestar psicolgico intenso o una respuesta de tipo
fisiolgico (activacin), con palpitaciones, xerostoma, sudoracin, hipervigilancia,
ataques de ira, etc. El trastorno ser ms grave y duradero cuando el agente
estresante sea un ser humano y el efecto ser mayor o menor segn la intensidad
y cercana de la vctima a ese agente estresante.

Decir-mostrar-hacer

En esta tcnica el dentista le explica al nio de qu situacin se trata y qu se va a

hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situacin)
para despus hacerlo. Se deben dar explicaciones adecuadas para el nivel
cognoscitivo del paciente.

El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las

respuestas del paciente y sealar expectativas de conducta.

Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las nicas
contraindicaciones son los pacientes muy pequeos que no comprenden lo que el
dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una opcin
inicial es mostrar cmo debe llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo
especial y cmo gira la pieza de mano. Es necesario agregar elogios para reforzar
de inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento actual y
subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que pueden confundir al
paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se deben hacer de manera sencilla y
casual.

Distraccin - voz distraccin

Esta tcnica es til para desviar la atencin del paciente de las incomodidades que
pueda percibir en el procedimiento. El objetivo es disminuir la probabilidad de
percepcin de un suceso desagradable que pueda suceder. Est indicado para
cualquier paciente y no tiene ninguna contraindicacin.
Estas estrategias tienen el objetivo de llamar la atencin del nio y de estimular
su imaginacin con la finalidad de abstraer los del procedimiento odontolgico.
Para eso se utilizan muecos educativos u objetos inanimados (recomendado
para preescolares), uso de videos de dibujos animados o Vdeo Games, contar
cuentos o historias, conversar con la madre durante el tratamiento del nio sobre
la vida diaria de ste (amigos, juegos favoritos, animales preferidos, etc.). La
distraccin es probablemente la tcnica ms efectiva cuando la ansiedad del nio
es leve.

Inhibicin latente

Es otro principio importante del acondicionamiento, que tiene como objetivo

organizar el tratamiento odontolgico inicindose con procedimientos ms simples.
Los estudios han mostrado (19, 20, 21) que historias de experiencias
odontolgicas positivas o neutrales pueden servir como defensa contra el
desarrollo de experiencias o asociaciones traumticas, y, subsecuentemente
contra el desarrollo de miedos severos o fobias (Teora de la Inhibicin Latente).
Esta teora implica el inicio de la historia del tratamiento del nio con una o dos
consulta(s) de evaluacin clnica, orientacin de dieta e higiene, profilaxis y flor,
etc. (procedimientos no-curativos), ya que, por el hecho de no realizar ninguna
intervencin invasiva previa, se ayudara al nio a enfrentar ms adecuadamente
futuras consultas potencialmente invasivas (curativas). La implementacin de este
principio de "inhibicin latente" es importante para la prevencin del miedo dental y
debe ser incorporado en el plan global de tratamiento.

Control de la voz

Con esta tcnica, mejor aceptada que la restriccin fsica, la atencin del nio se
gana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la conversacin para
ganar el mando. Se debe modular el volumen, tono o ritmo de la voz para influir en
la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el nio que no coopera
ni presta atencin, pero que es comunicativo. Sus limitaciones son los nios que
no sean capaces de comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos o
inmadurez emocional.

Comunicacin no-verbal

Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto, la postura

y las expresiones faciales. Hay autores que sugieren que slo del 35% de la
relacin social se establece por componentes verbales mientras que ms del 65%
se transmite por comunicacin implcita. Puede ser mediante gestos con manos,
brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o mantener la
atencin y obediencia del paciente. Est indicada en cualquier paciente y no tiene
contraindicaciones.
Modelado

Debido a la limitacin de ciertas tcnicas en el manejo de la conducta para obtener

resultados favorables en nios con problemas de comportamiento, se han
sugerido nuevas alternativas como modelado en vivo y video por ser tcnicas
comunicativas que crean un ambiente ms favorable para el xito del tratamiento.

En Odontologa, la tcnica de Modelado cosiste en permitir al nio observar a

otros nios adaptarse a un tratamiento odontolgico y as prepararlos para aceptar
el tratamiento y mostrarles lo que se espera de ellos. No se requiere
caractersticas especiales para realizar la tcnica, no influye el sexo o raza, pero si
la edad y la experiencia previa. Se ha demostrado que el modelado reduce el
temor en nios y nias entre 3 y 13 aos de edad. Los nios con experiencia
odontolgica previa han mostrado beneficiarse menos con la tcnica que aquellos
que no la han tenido. Sin embargo, el modelado en combinacin con otras
tcnicas como decir-mostrar-hacer, o refuerzo positivo, si parece ser efectivo.

Distraccin Contingente:

Consiste en desviar la atencin del paciente durante el procedimiento y al mismo

tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la
utilizacin de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados
a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjuncin con Decir-
Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente
entienda el funcionamiento de la tcnica.

Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad.

Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.

Contraindicaciones: No est contraindicada para ningn paciente. Sin embargo

es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que an no han desarrollado bien
la comunicacin verbal.

Escape Contingente:

Se busca que el paciente tenga control de la situacin de modo que con una
indicacin suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa
temporalmente el tratamiento. Debe adems usarse con un condicionamiento de
modo que el odontlogo tenga el tratamiento siempre y cuando el
comportamiento sea el apropiado.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente.
Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les
permita entender la tcnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la tcnica

debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la
comunicacin verbal.

Tiempo y Fuera:

Es una variacin del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste
en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada
la cita y pedirle al paciente y a sus padres que regresen cuando este preparado
para cooperar. Esta tcnica slo debe utilizarse en situaciones muy especficas
donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y
cooperacin por parte de los padres.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se
condicione a su propia voluntad de cooperar.

Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica debido a su corta

edad e inmadurez emocional.
BIBLIOGRAFIA

Consultas en artculos:

Abanto JA; Rezende KMPC, Bnecker M, Corra FNP, Correa MSNP.

Propuestas no - farmacolgicas de manejo del comportamiento en nios.
Rev Estomatol Herediana. 2010; 20( 2 ) : 101 -106 .

Cadavid T, Paula Andrea; Giaimo C, Claudia Adriana; Crdenas V, Juan

Manuel. Eficacia de la Tcnica de modelado con video preoperatorio en
pacientes de 4 a 6 aos de edad. Revista CES Odontolgica. Vol. 12, No. 1.
1999.

Gallegos, Luis; Miegimolle, Mnica; Planells, Paloma. Manejo de la

Conducta del Paciente Maltratado. Acta odontol.
venez vol.40 no.3 Caracas Dec. 2002

Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro.

Evaluacin de la ansiedad y la percepcin de los padres ante diferentes
tcnicas de manejo de conducta utilizadas por el odontopediatra
comparando tres mtodos de informacin. Medigraphic. Revista
Odontolgica Mexicana. Vol. 11, Nm. 3 Septiembre 2007. pp 135-139

Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al. Tcnicas de atencin y control

deconducta en el paciente infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de
Odontologia de la Universidad Latina de Costa Rica. Ao 7. Volumen 2.
Septiembre 2009

Soto RM; Reyes DD. MANEJO DE LAS EMOCIONES DEL NIO EN LA

CONSULTA ODONTOLOGICA, Publicado el 06/04/2005. Revista
Latinoamricana de ortodoncia y odontopediatria, Caracas Venezuela

Consultas en Internet:

http://www.unileon.es/dp/ado/ENRIQUE/practicu/Cambcond.htm

http://www.saludmental.info/Secciones/educativa/2006/mejorarcomptamientohijosj
unio06.htm

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072001000300006

http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/862
http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/651/386
http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/2649/1/5.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2007/uo073d.pdf
file:///C:/Users/USER/Downloads/11-536-1-PB.pdf
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/adaptacion_nino_consulta_odo
ntologica.asp