Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico

Gua de Prctica Clnica

GPC

Intervenciones preventivas para la

SEGURIDAD EN EL PACIENTE
QUIRRGICO

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSS-
IMSS-676-
676-13

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 Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico

ndice

1. CLASIFICACIN DE LA SEGURIDAD EN EL PACIENTE QUIRRGICO ....................................3

2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE LA SEGURIDAD EN EL PACIENTE QUIRRGICO ..................4

3. HISTORIA NATURAL DE LA SEGURIDAD EN EL PACIENTE QUIRRGICO .............................5

4. DIAGRAMAS DE FLUJO ............................................................................................................. 19

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1. Clasificacin de la Seguridad en el paciente quirrgico

GPC: Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente

quirrgico

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2. Definicin y Contexto de la Seguridad en el paciente quirrgico

Definicin

Dirigir de forma especfica el diseo o intervencin de sistema que haya

demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el dao al paciente, proveniente
de los procesos de atencin sanitaria. Por lo tanto, las soluciones pretendern
promover un entorno y sistemas de apoyo que puedan evitar (potencialmente)
que los errores humanos alcancen de hecho al paciente y minimicen el riesgo
de dao pese a la complejidad y a la carencia de estandarizacin de la atencin
sanitaria moderna.(Joint Commission Internacional, OMSS 2007).

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DIAGNSTICO
El bao preoperatorio con clorhexidina es tan efectivo como el
bao con jabn para la prevencin de la Infeccin de herida
quirrgica (IHQ). Este debe realizarse como mnimo la noche
anterior a la intervencin
Se recomienda que los pacientes realicen un bao con jabn como
mnimo la noche anterior a la intervencin quirrgica.
Cuando sea necesario rasurar, se recomienda utilizar una maquina
elctrica con cabezal de un solo uso el mismo da de la ciruga.
No se recomienda el uso de cuchillas para el rasurado, porque
aumentan el riesgo de IHQ
No se recomienda el uso de cremas depiladoras porque existe el
riesgo de reacciones cutneas.
Se recomienda el rasurado del vello, posterior al bao.
Se debe proporcionar al paciente ropa apropiada que permita el
fcil acceso al sitio quirrgico, as como la colocacin de
dispositivos para monitoreo y accesos vasculares
Todo el personal de quirfano deber utilizar ropa especfica
destinada para el uso exclusivo en el mismo
El personal de quirfano que vista ropa no estril debera minimizar
las entradas y salidas a las salas en las que tengan lugar las
intervenciones quirrgicas.
El personal de quirfano debera quitarse los anillos, debera retirar
el esmalte de uas y las uas artificiales antes de las intervenciones
quirrgicas.
Se recomienda no utilizar la descontaminacin nasal con agentes
antimicrobianos tpicos para
eliminar S. aureus de forma rutinaria para reducir el riesgo de IHQ.
Se recomienda no utilizar la preparacin mecnica del intestino de
forma rutinaria para prevenir la IHQ.

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Prevenciones Durante la Ciruga

El personal de quirfano deber lavarse las manos antes de cada
intervencin utilizando una solucin antisptica quirrgica, con un cepillo
de un solo uso para las uas
El personal de salud debe lavarse las manos antes y despus de cada
contacto directo con el paciente, despus de retirarse los guantes.
Las manos visiblemente sucias o potencialmente contaminadas con
suciedad o material orgnico deben lavarse con agua y jabn

Por conveniencia y eficacia, se prefiere el uso de gel con base alcohol, a no

ser que las manos estn visiblemente sucias.
Las manos debern lavarse con agua y jabn despus de varias
aplicaciones sucesivas de gel con base alcohol.
Las manos y los brazos deben secarse con tcnica asptica y con una toalla
estril antes de colocarse los guantes.
Se recomienda no utilizar campos quirrgicos auto adheribles de forma
rutinaria puesto que pueden aumentar el riesgo de IHQ
Se recomienda utilizar dos pares de guantes estriles cuando hay riesgo
alto de perforacin de guantes y las consecuencias de la contaminacin
pueden ser graves
Se recomienda preparar la piel en el quirfano antes de la incisin con
clorhexidina, si no se dispone de clorhexidina se puede considerar el uso de
povidona yodada
Se recomienda no utilizar diatermia en la incisin quirrgica para reducir el
riesgo de IHQ.
Se recomienda mantener la perfusin adecuada del paciente durante la
ciruga.
Se recomienda administrar fluidos endovenosos suplementarios en los
casos en los que previamente se haya realizado una valoracin del estado
hemodinmico del paciente y como resultado, se considere necesario
Se recomienda utilizar suturas absorbibles para el cierre de las capas
subcutneas y musculares por su efecto protector en la incidencia de IHQ.
Se recomienda cubrir las heridas quirrgicas con un apsito o cubierta
estril apropiado al final de la ciruga

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Prevenciones en el Posoperatorio
Se recomienda utilizar una tcnica asptica para cambiar o retirar el
vendaje de la herida quirrgica
Se recomienda utilizar suero salino estril para el lavado de la
herida en las primeras 24 horas despus de la ciruga.
Los pacientes pueden ducharse a partir de las 24 horas despus de
la ciruga
Se recomienda no utilizar agentes antimicrobianos para prevenir el
riesgo de IHQ en las heridas quirrgicas.

Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica

La diabetes est asociada con una mayor incidencia de la IHQ, as como la

malnutricin; los tratamientos con radioterapia o esteroides son factores
predictores independientes de riesgo de IHQ.

La edad del paciente es un factor de riesgo significativo en la IHQ, que

muestra una tendencia ascendente al aumentar la edad

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Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a

Ciruga no Cardiaca.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, se recomienda no utilizar, los
betabloqueantes de manera rutinaria para la prevencin de episodios
cardiovasculares.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca no se recomienda en
principio utilizar los alfa-2-agonistas para la prevencin de eventos
cardiovasculares.
En el caso de la ciruga vascular valorar de manera individualizada la
utilizacin de l o s a l f a - 2 - a g o n i s t a s
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca que no estn en
tratamiento con cido acetil saliclico, valorar de manera individualizada
su utilizacin en el entorno peri operatorio en pacientes con bajo
riesgo de sangrado y alto riesgo cardiovascular.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca en tratamiento con cido
acetil saliclico no se recomienda retirarlo excepto en situaciones
individualizadas donde los riesgos superen los beneficios.
En pacientes sometidos a ciruga y que requeriran un tratamiento con
estatinas por razones mdicas, independientemente del tipo de ciruga
valorar el uso de estatinas e n e l preoperatorio. Por ejemplo, pacientes
con un alto riesgo vascular, enfermedad coronaria o con niveles
elevados de LDL-colesterol.
En pacientes que cumplan criterios para el tratamiento con estatinas, ya
sea para prevencin primaria o secundaria, utilizar el perodo
perioperatorio para introducir este tratamiento
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, considerar de manera
individualizada el uso de antagonistas del calcio para la prevencin de
fibrilacin auricular.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se recomienda no utilizar
los betabloqueadores de manera rutinaria para la prevencin de
fibrilacin auricular.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se recomienda no utilizar
la digital para la prevencin de fibrilacin auricular

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En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se recomienda no

utilizar la amiodarona, ni el magnesio para la prevencin de fibrilacin
auricular.

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Efectividad de la Profilaxis Antitrombtica en El Paciente Quirrgico

Se debe valorar el riesgo de complicaciones trombticas en todo paciente

que se va a someter a ciruga, considerando el tipo de ciruga y las
caractersticas del paciente.

El balance riesgo beneficio de las estrategias de prevencin de eventos

trombticos debe ser individualizado y basado en la historia clnica del
paciente, interacciones farmacolgicas, tipo de anestesia, riesgo de
trombosis y sangrado de la intervencin, principalmente

Todo paciente que va a ser intervenido quirrgicamente y va a permanecer

en el hospital posterior a la ciruga, debe recibir algn mtodo eficaz de
prevencin de complicaciones trombticas

Se debe caracterizar el riesgo de trombosis venosa profunda y posibilidad

de tromboembolismo pulmonar y en base a esto considerar las medidas
pertinentes,

En todo paciente que va a ser intervenido quirrgicamente y va a

permanecer en el hospital posterior a la ciruga, se recomiendan las medias
de compresin, preferiblemente las graduadas hasta la cadera o el muslo, si
no existe contraindicacin

En pacientes con ciertos factores de riesgo de trombosis o que van a ser

sometidos a una ciruga con un riesgo elevado de complicaciones
trombticas, se recomienda el tratamiento con heparinas de bajo peso
molecular, adems de medidas mecnicas.

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Medidas Profilcticas Antitrombticas que reducen el Riesgo en

Pacientes Quirrgicos.
Quirrgicos

Se recomienda el uso de HBPM sobre la heparina no fraccionada por el

mayor riesgo de sangrado de esta ltima

Se aconseja valorar individualmente las dosis de heparinas segn el riesgo

quirrgico (de trombosis y hemorrgico) y las caractersticas del
paciente (edad, peso o alteracin renal).

En los pacientes que van a ser sometidos a una ciruga con un riesgo
elevado de complicaciones trombticas, la heparina no fraccionada, los
anticoagulantes orales, los antiagregantes o el fondaparinux son
alternativas a la heparina de bajo peso molecular.

En los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica con un riesgo

muy alto de sangrado (neurociruga o con malformaciones vasculares), se
recomiendan las medidas mecnicas de prevencin de complicaciones
trombticas
Los mecanismos de presin neumtica intermitente son una alternativa al
tratamiento farmacolgico.
En los pacientes que se decida retirar el tratamiento anticoagulante,
deber hacerse cinco das antes de la intervencin en el caso de la
warfarina y dos o tres das antes en el caso del acenocumarol

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Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente Quirrgico

En los pacientes en tratamiento con heparinas de bajo peso molecular, se

sugiere iniciar el tratamiento entre dos y doce horas antes de la
intervencin quirrgica, y mantener el tratamiento durante un mnimo de
una semana tras el alta hospitalaria o un mximo de 30 das.
Se administrarn entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el mismo da de la
intervencin si el INR se mantiene alto
En pacientes que reciben tratamiento anticoagulante o antiagregante y
que sern sometidos a ciruga debe valorarse el riesgo peri operatorio de
trombo embolismo venoso, y el riesgo que comporta el mantenimiento del
tratamiento para algunos procedimientos concretos.
En pacientes con indicacin de tratamiento anticoagulante y riesgo alto o
medio de trombo embolismo en el peri operatorio, el tratamiento de
sustitucin debera ser con dosis teraputicas de heparina de bajo peso
molecular subcutneo.
En pacientes con indicacin de tratamiento anticoagulante y riesgo bajo
de trombo embolismo en el peri operatorio, se deberan administrar o dosis
bajas de heparina de bajo peso molecular subcutnea, o no dar nada.
En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y que no se les ha
colocado un stent recientemente y adems tienen un bajo riesgo de
trombo embolismo en el peri operatorio, se debera retirar el tratamiento
antes de la intervencin quirrgica

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y que no se les ha

colocado un stent recientemente, tienen un alto riesgo de trombo embolismo
en el peri operatorio y han sido programados para by-pass coronario, se debe
interrumpir el tratamiento con clopidogrel durante al menos cinco das en los
diez das antes de la intervencin quirrgica.

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Factores de Riesgo en una Intervencin Quirrgica Que Propician la

Transfusin de hemoderivados

Dados los riesgos potenciales, cada transfusin alognica debe

tener una indicacin vlida, definida y justificable, que debe
constar en la historia clnica

La transfusin de sangre alognica desleucocitada no debera

limitarse por dudas sobre el aumento de la recurrencia de cncer o
infeccin peri operatoria.

En el momento de la transfusin, es imprescindible comprobar la

coincidencia de los datos del paciente con los de la solicitud de los
componentes sanguneos a transfundir.

Todos los pacientes sometidos a ciruga mayor electiva deberan

tener un hemograma antes de la ciruga para evitar cancelaciones a
corto plazo y permitir el tratamiento apropiado de la anemia.

En el postoperatorio se requiere una transfusin si la hemoglobina

es < 7 g/dl o < 9 g/dl en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Todos los pacientes sometidos a ciruga con prdida sangunea
mayor y que hayan firmado su consentimiento para transfusin,
deben tener una provisin mnima de sangre de su grupo sanguneo
en el banco de sangre.

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Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga Cardiaca

Se recomienda el uso de cido tranexmico en pacientes con ciruga

cardaca electiva con alto riesgo de transfusin.
El cido tranexmico puede utilizarse para reducir la prdida sangunea y
los requerimientos transfusionales en pacientes programados para ciruga
de prtesis de rodilla, cuando otras tcnicas de conservacin sangunea
son inapropiadas y se prev una prdida sangunea mayor.

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Caractersticas de los pacientes quirrgicos para Realizar una

Predonacin de Componentes Sanguneos

La anemia debera corregirse antes de la ciruga mayor para reducir

la exposicin a la transfusin alognica.

Efectividad del recuperador de clulas y la Autotransfusin en el peri

operatorio

La reinfusin de sangre recuperada del drenaje mediastnico

derramada y lavada puede utilizarse para reducir la transfusin
alognica en la ciruga cardaca.

En ciruga ortopdica, la recuperacin de clulas sin lavar,

utilizando drenajes, debera considerarse en pacientes en quienes
se prev una prdida sangunea postoperatoria entre 750 y 1.500
ml.

Intervenciones que reducen la necesidad de transfusin de sangre durante

el periodo peri operatorio

La eritropoyetina debera suministrarse a pacientes menores de 70

aos programados para ciruga con prdida sangunea mayor y Hb<
13 g/dl.

En pacientes sanos con ciruga mayor electiva, la eritropoyetina

puede usarse en combinacin con la donacin autloga de sangre o
para obtener mltiples donaciones de hemates y mantener una Hb
adecuada el da de la ciruga.

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Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del paciente antes de

la intervencin Quirrgica

Debera valorarse el riesgo de hipotermia de cada paciente antes de

la ciruga. Los profesionales sanitarios deberan asegurarse de que
los pacientes no tengan fro antes de ir al quirfano, abrigndoles
con mantas o un cobertor, especialmente si se les medica
previamente.

La temperatura corporal debera ser de 36C o superior antes de

trasladar el paciente a quirfano. Si la temperatura del paciente es
< 36C el calentamiento con aire forzado debera empezar antes
del traslado a quirfano y mantenerlo durante la fase
intraoperatoria

La temperatura del paciente debera tomarse y documentarse

previo al traslado a quirfano y la induccin anestsica no debera
iniciarse hasta que la temperatura del paciente sea mayor de 36C
y deber de tomarse cada treinta minutos hasta el final de la
ciruga.

La temperatura de los dispositivos de aire caliente convectivo

debera programarse al mximo y ajustarse posteriormente para
mantener una temperatura mnima en el paciente de 36,5C.

El paciente debera estar cubierto adecuadamente previo, durante

y posterior a la intervencin para conservar adecuada temperatura
corporal

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Intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga que han

demostrado prevenir problemas derivados de la anestesia

El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin pre

anestsica, en procedimientos programados e inmediatamente
antes de la induccin anestsica, incluyendo la educacin del
paciente, familia o personas responsables para la toma de
decisiones como parte de la obtencin del consentimiento
anestsico documentndose ambos en el expediente clnico.
Es altamente recomendada la presencia del anestesilogo durante
todo el procedimiento anestsico del paciente

Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia de nuseas y

vmitos Postoperatorios.

Se deberan identificar los factores de riesgo asociados con las

NVPO en cada paciente que va a ser sometido a ciruga.

La profilaxis con antiemticos debera considerarse en los

pacientes con riesgo moderado o alto de presentar NVPO.

Cuando sea posible la eleccin, se debe advertir a los pacientes que

el riesgo de NVPO disminuye al utilizar anestesia regional en lugar
de anestesia general.

Se debe minimizar la utilizacin de opioides en las intervenciones.

Los profesionales deben evaluar el balance entre riesgo y beneficio
de la administracin de opioides en relacin al riesgo de NVPO.

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Intervenciones Generales para la seguridad del paciente

Hacer coincidir correctamente las necesidades de atencin del paciente
con los servicios y recursos disponibles
Antes de realizar un procedimiento, es importante contar con el
consentimiento informado del paciente:
Conseguir la autorizacin para realizar los procedimientos necesarios para
beneficio del paciente.
Explicar de manera clara y objetiva sobre los riesgos, beneficios,
complicaciones y opciones alternativas quirrgicas y no quirrgicas
durante el evento
Preguntar a los pacientes y a los familiares si han comprendido lo
explicado y si tienen preguntas o dudas al respecto.
Obtener la autorizacin por escrito del consentimiento

Principales Recomendaciones Para Evitar Errores Que Involucren Cirugas

en el Sitio, Procedimiento
Procedimiento o Paciente Incorrecto
Enfatizar an ms la importancia de la prevencin para la seguridad del
paciente sobre el sitio quirrgico correcto, con la participacin activa de
todos los facultativos de primera lnea y dems trabajadores de la
atencin, sanitaria.
Los principios de esta solucin deben aplicarse en todas las reas en las
que se realizan intervenciones, la estrategia deber llevarse a cabo en
forma uniforme, a fin de ofrecer coherencia y un mayor cumplimiento.
Los pacientes debern participar en el proceso de marcado del sitio
quirrgico, siempre que sea posible y todos los puntos del proceso de
verificacin preoperatorio, para identificar correctamente el lugar donde se
desea hacer la incisin o la insercin.
Antes de salir del quirfano, el equipo revisar la operacin llevada a cabo,
y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda
muestra biolgica obtenida.
Utilizar todos los registros de incidentes para promover colaboraciones
multidisciplinarias que incentiven cambios para evitar eventos
incorrectos, basados en sistemas y proyectos de mejora en todas las reas
de los procedimientos involucrados

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4. Diagramas de Flujo

Seguridad del paciente quirrgico

Nivel de evidencia
Fuerte (Negrita)
Dbil (Normal)
Punto de buena practica
/R

Momento Momento Momento

preoperatorio transoperatorio posoperatorio

Bao Lavado de
manos Cuidados de
Prevencin de Rasurado del 1 herida /R
1 1 Ropa del
infeccin de herida vello personal
quirrgica 1 Ropa del paciente /
Antimicriobianos
R Herida
Uso de la profilaxis quirurgica
antibitica 2 Indicaciones de
profilaxis D Clasificacin de
2 Clasificacin de la herida D 2
Prevencin de 2 Uso de
herida D
eventos Uso de an.bi.cos/R
cardiovasculares 3 Factores de riesgo D an.bi.cos/R

Prevencin de Beta bloqueadores

tromboembolismo4
3 Alfa antagonistas 3 AAS 3 AAS

Estatinas antagonista
Hemotransfusiones 5
Ca

Factores de
Mantenimiento de la riesgos /R
normotermia6 Medidas Prevencin de
mecnicas Monitoreo complicaciones
4 4 4
continuo
Uso de
Aspectos anestesicos heparinas A Medidas
7
mecnicas
Antiagregante
plaquetario
Seguridad del
paciente 8 Riesgos
Reinfusin
sanguinea Transfundir con
5 Seguridad 5 5
Uso de drenejes para Hb < 7 mg/dl
Donacion recupeacion hematica
sanguinea

Aire caliente
Mantener
convec.vo /R Uso de Mantas
normotermia /R
6 Uso de Mantas 6 6 /R
/R Uso de
soluciones /R
Colchon
termico
Valoracin
preanestsica Monitorizacin
continua Vigilancia pos
Funcionamiento anestsica. IV
7 adecuado del equipo Seales de alarma
7 7
Factores de riesgo audible /R Tratamiento
antiemetico
Profilaxis Disminuir factores
antiemetica para NVPO

Consentimiento
informado IV
Protocolo Lista de Eventos
8 8 8
universal IV verificacin IV adversos

Educacion del paciente y

su familia IV

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Lista de verificacin de la seguridad de la Ciruga.

Organizacin Mundial de la Salud
Antes de la induccin de la anestesia Antes de la Incisin Cutnea Antes de que el paciente salga del quirfano
(con el enfermero y el anestesista como (Con el enfermero, el anestesista y el (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
mnimo) cirujano)

Ha confirmado, el paciente, su identidad, el Confirmar que todos los miembros del El enfermero confirma verbalmente:
sitio quirrgico, el procedimiento y su equipo se hayan presentado por su
consentimiento? nombre y funcin El nombre del procedimiento

S El recuento de instrumentos, gasas y

agujas

El etiquetado de las muestras (lectura de

la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del
paciente)

Si hay problemas que resolver

relacionados con
con el instrumental y los equipos

Se ha marcada el sitio quirrgico? Confirmar la identidad del paciente, el Cirujano, anestesista y enfermero:
sitio quirrgico y el procedimiento
S Cules son los aspectos crticos de la
recuperacin y el tratamiento del paciente?
No procede

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Se ha completa la comprobacin de los Se ha administrado profilaxis antibitica

aparatos de anestesia y la medicacin en los ltimos 60 minutos?
anestsica?
S
Si
No procede
Se ha colocado el pulsioximetro al paciente Previsin de eventos crticos
y funciona? Cirujano:

S Cules sern los pasos crticos o no

sistematizados?
Tiene el paciente Alergias conocidas?
Cunto durar la operacin?
No
Cul es la prdida de sangre prevista?
S
Anestesista:
Va area difcil/riesgo de aspiracin?
Presenta el paciente algn problema
No especfico?

S y hay materiales y equipos/ayuda Equipo de Enfermera

disponible Se ha confirmado la esterilidad (con
resultados de los indicadores)?
Riesgo de hemorragia>500ml (7ml/kg en
nios)? Hay dudas o problemas relacionados
con el instrumental y los equipos?
No

S y hay materiales y equipos/ayuda

disponible

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Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
2013

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