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DSM 5: 300.29 (__ .

_ )
caratersticas clnicas

A caracterstica central desta perturbao que o medo


ou ansiedade circunscrita presena de uma situao ou
objeto especfico, o qual designado por estmulo fbico.
O medo, ansiedade ou o evitamento provocam sofrimento
ou mal-estar clinicamente significativo ou interferem
significativamente com as rotinas normais da pessoa,
funcionamento ocupacional (ou acadmico), relacionamentos
ou atividades sociais ou outras reas importantes de
funcionamento;
Para diagnosticar uma fobia especfica:

o a resposta do indivduo tem de se diferenciar daquela considerada


como normal ou esperada, e de medos transitrios que ocorrem
frequentemente na populao;

o o medo ou ansiedade tem de ser intensa, marcada ou severa;


A severidade do medo pode variar de acordo com a proximidade em
relao ao estmulo fbico (e pode ocorrer tanto na presena como por
antecipao da exposio ao objeto ou situao fbica).
O medo ou ansiedade pode assumir a forma de um ataque de pnico
com sintomas completos ou limitado.
Para diagnosticar uma fobia especfica:

o a resposta de medo ou ansiedade deve ser invariavelmente


desencadeada sempre (ou quase sempre) que o indivduo contacta
com o estmulo fbico;

Nota: um indivduo que s ocasionalmente sente ansiedade quando


enfrenta uma situao ou objeto especfico (e.g., experiencia altos nveis
de ansiedade quando voa em apenas 1 em cada 5 voos de avio) no
deve receber o diagnstico de fobia especfica.
A resposta de ansiedade invariavelmente desencadeada
sempre que o sujeito se confronta com o estmulo fbico

No entanto, o grau de medo ou ansiedade expressa pode variar,


em funo de:
em diferentes ocasies;
do grau de proximidade do estmulo fbico;
de outras variveis contextuais, como:
a presena de outras pessoas;
a durao da exposio;
e outros fatores percebidos como de risco, tais como a
turbulncia em um voo para as pessoas que tm medo de voar ou para
fobia a elevadores a antiguidade do aparelho;
Ao longo do processo psicopatolgico que carateriza esta
perturbao o indivduo adapta o seu comportamento de modo a
prevenir ou minimizar o contacto com a situao ou objeto fbico;

Por exemplo: seguir um percurso mais longo no trajeto dirio para evitar
pontes por medo de alturas; evita entrar num quarto escuro, com medo
de aranhas; evita aceitar um emprego num local onde um estmulo
fbico mais comum.
- o evitamento do estmulo fbico que caracteriza esta
perturbao

(1) Pode levar o indivduo a alterar de forma significativamente


as suas rotinas ao longo do tempo;

(2) Pode justificar que muitos destes pacientes no experienciem


medo ou ansiedade no seu dia-a-dia;
Os medos circunscritos a objetos ou situaes so muito
comuns, especialmente em crianas, mas em muitos casos o grau
de deficincia insuficiente para merecer um diagnstico;
Se a fobia no interferir significativamente com o funcionamento
do sujeito ou no provocar claro mal-estar, o diagnstico no
feito;
Por exemplo: a pessoa que tem medo de cobras a ponto de expressar
um medo intenso na presena de cobras no receber o diagnstico de
Fobia Especfica se viver numa rea onde no h cobras, no restringir
as suas atividades pelo medo de cobras e no se sentir perturbada por
ter medo de cobras;
A ansiedade excessiva ou desproporcionada em relao ao real
perigo que o objeto ou situao representa

Os indivduos com fobia especfica reconhecem frequentemente que o


seu medo excessivo, mas tendem a sobre avaliar o perigo associado s
situaes temidas, assim a avaliao da (des)proporcionalidade da
resposta ansiosa em determinado contexto deve ser feito pelo clnico.
A. Medo acentuado ou ansiedade em relao a (ou desencadeado por)
um objeto ou situao especfica (e.g., viajar de avio, alturas,
animais, injees, ver sangue).

Nota: em crianas o medo ou a ansiedade pode ser expressa por choro,


birras, imobilidade ou pelo comportamento de procurar de um adulto
significativo.
A. Medo acentuado ou ansiedade em relao a (ou desencadeado por)
um objeto ou situao especfica (e.g., viajar de avio, alturas,
animais, injees, ver sangue).
B. O objeto ou a situao fbica provoca quase sempre uma resposta
ansiosa imediata;
C. O objeto ou a situao fbica ativamente evitada ou enfrentada
com intensa ansiedade ou mal-estar;
D. O medo ou ansiedade excessiva atendendo ao real perigo que o
objeto ou situao representa e ao contexto sociocultural;
E. O medo, a ansiedade e o evitamento persistente, apresentando
uma durao de pelo menos 6 meses;
F. O medo, ansiedade ou o evitamento provocam sofrimento ou mal-
estar clinicamente significativo ou interferem significativamente com
as rotinas normais do indivduo;
G. A perturbao no melhor explicada pelos sintomas de outra
perturbao;
Medos excessivos so muito comuns em crianas, mas so
habitualmente transitrias e no causam um prejuzo
significativo, sendo portanto, considerados adequado ao
desenvolvimento.
Nestes casos, um diagnstico de fobia especfica no pode ser
realizado.
importante avaliar:
o grau de comprometimento;
a durao do medo e do evitamento;
se o padro de respostas ou no tpico do nvel de
desenvolvimento;
(1) as crianas podero expressar o seu medo e ansiedade por
choro, ataques de raiva, imobilidade ou comportamento de procura
de uma figura de vinculao significativa;
(2) as crianas normalmente no so capazes de entender o conceito
de evitamento. Portanto, o clnico deve reunir informao adicional
por parte dos pais, professores ou outras pessoas significativas;
300.29 (__ ._ ) Specific Phobia (197)
Specify if:
(F40.218) Animal
(F40.228) Natural environment
( _ _ ) Blood-injection-injury
(F40.230) Fear of blood
(F40.231) Fear of injections and transfusions
(F40.232) Fear of other medical care
(F40.233) Fear of injury
(F40.248) Situational
(F40.298) Other
Especificadores
Os especificadores na Fobia Especfica devem ser baseados no
estmulo fbico:

Animal desencadeado por animais (e.g., aranhas, insetos, ces).


Ambiente natural desencadeado por situaes do ambiente
natural (e.g., alturas, tempestades, gua).
Sangue-Infees-Ferimentos (e.g., viso de sangue, ferimentos,
agulhas, procedimentos mdicos invasivos).
Situacional (e.g., transportes pblicos (avies), tneis, elevadores,
espaos fechados).
Outro se o medo foi desencadeado por outro estmulo, (e.g.,
situaes que podem levar a asfixia ou vmitos).
frequente o mesmo indivduo apresentar mltiplas fobias
especficas; Nestes casos devem ser atribudos o diagnstico
de mltiplas fobias especficas, cada um com um cdigo
especfico.

Por exemplo, se um indivduo teme tempestades e andar de


avio, ento seriam dados dois diagnsticos: fobia especfica,
ambiente natural, e fobia especfica, situacional.
a resposta fisiolgica situao ou objeto temido pode
variar em funo de diferentes especificadores:

Enquanto os indivduos com fobias especficas do tipo


animal, situacional ou ambiente natural tendem a mostrar uma
ativao/excitao do sistema nervoso simptico, os indivduos
com fobia especfica sangue-injeo-ferimentos, muitas vezes
demonstram uma resposta vagal (e.g., desmaio), marcada por
breve acelerao inicial da frequncia cardaca e elevao da
presso arterial seguido por uma desacelerao do ritmo
cardaco e uma queda na presso arterial.
Prevalncia:

Diferentes estudos documentam que:


Nos Estados Unidos, a prevalncia na comunidade a 12 meses para
fobia especfica entre 7 a 9%;
as taxas de prevalncia nos pases europeus so muito semelhantes
(e.g., 6%);
as taxas nos pases asiticos, africanos e latino-americanos so
geralmente mais baixos (e.g., 2 - 4%);
Distribuio por gnero:

No sexo feminino a perturbao mais frequente do que no sexo


masculino (rcio 2:1);
As taxas de prevalncia por gnero variam de acordo com diferentes
estmulos fbicos: As fobias a animais, ambiente natural e as fobias
especficas situacionais so predominantemente experimentado por
mulheres, enquanto a fobia de sangue-injeo-ferimentos experienciado
quase igualmente por ambos os sexos.
Idade de incio:

Fobia especfica desenvolve-se frequentemente na infncia, com a


maioria dos casos de desenvolvimento antes da idade de 10 anos;

As fobias especficas situacionais tendem a ter uma idade mais


avanada no incio do ambiente natural, animal, ou fobias especficas
sangue-injeo-ferimentos;
Evoluo:

hoje claro que as fobias podem ser adquiridas atravs de diferentes


modos de aprendizagem:
condicionamento clssico;
modelamento;
de transmisso de informao.

A Fobia Especfica pode desenvolver-se aps um evento traumtico.


Por exemplo: ser atacado por um animal; ficar preso num elevador devido
a uma avaria; observar outras pessoas durante um evento traumtico
(e.g., ver algum a afogar); por transmisso de informao (e.g., TV,
conversa de familiares);
Evoluo:

() muitos indivduos com fobia especfica no so


capazes de recordar a razo especfica para o incio de
suas fobias.
Evoluo:

A frequncia com que medos de animais (cobras e aranhas) e de


alturas surgem sem a identificao de experincias traumticas
na sua origem apoiam as hipteses evolucionrias de uma
predisposio biolgica para respostas de medo a certos
estmulos que primitivamente constituram uma ameaa para a
espcie.

Nestes casos, as respostas de medo seriam iniciadas por mecanismos de


anlises automticas de estmulos que so sensveis a estmulos aversivos
biologicamente preparados, como cobras ou faces iradas.
Evoluo:

As fobias especficas que persistem at idade adulta


raramente tm remisso espontneas (aproximadamente
20% dos casos).
diagnstico diferencial

Agorafobia:
A Fobia especfica do tipo Situacional pode assemelhar-se
a agorafobia na sua apresentao clnica, dada a
sobreposio de situaes temidas (e.g., voar, lugares
fechados, elevadores).
diagnstico diferencial

Agorafobia:
(1) Se o indivduo teme apenas uma situao agorafbica, ento a
fobia especfica (do tipo situacional) deve ser diagnosticada. Se duas
ou mais situaes agorafobicas so temidas, um diagnstico de
agorafobia justificado;
(2) Se as situaes so temidos devido ao medo de ser
prejudicado diretamente pelo estmulo (e.g., o medo do avio cair ,
ou do ferimento provocado por um animal), um diagnstico de fobia
especfica mais apropriado.
diagnstico diferencial

Fobia Social:
Se as situaes so temidos por causa da avaliao
negativa, a perturbao de ansiedade social deve ser
diagnosticada, em vez de fobia especfica.
diagnstico diferencial

Perturbao de Ansiedade de Separao:


Se as situaes so temidos devido separao de um
cuidador primrio ou figura de vinculao, a perturbao de
ansiedade de separao deve ser diagnosticada em vez de
fobia especfica.
diagnstico diferencial

Perturbao de Pnico:
Os indivduos com fobia especfica podem ter ataques de
pnico ao confrontarem o estmulo fbico. O diagnstico de
fobia especfica deve ser dado se os ataques de pnico s
ocorrem em resposta exposio a esse estmulo especfico,
ao passo que o diagnstico de Perturbao de pnico deve ser
dado se o indivduo tambm apresenta ataques de pnico
inesperado.
diagnstico diferencial

Perturbao Obessivo-Compulsiva:
Se a ansiedade primria em relao a um objeto ou
situao o resultado de obsesses (e.g., medo de sangue
devido a pensamentos obsessivos sobre a contaminao, o
medo de conduzir devido a imagens obsessivas de prejudicar
outros), e se forem cumpridos outros critrios de diagnstico
para a perturbao obsessivo-compulsivo, ento a POC deve
ser diagnosticada.
diagnstico diferencial

Perturbaes do Comportamento Alimentar:


Um diagnstico de fobia especfica no dado se o
comportamento de evitamento est exclusivamente limitado
a alimentos e sinais relacionados com alimentos e em relao
ao medo de ganhar peso, caso em que um diagnstico de
anorexia ou bulimia nervosa deve ser considerado.
Comorbilidade:

Fobia especfica raramente visto em ambientes mdicos-clnicos na


ausncia de outra psicopatologia.
A Fobia Especfica apresenta elevada comorbilidade com outras
perturbaes ansiosas, especialmente com outras fobias especficas
(quando se aplica a um caso mais de um subtipo, todos devem ser
assinalados) e com a perturbao de pnico.